Kongenitalna pareza abducensnog nerva oka. Okulomotorni, trohlearni i abducentni nervi (III, IV i VI kranijalni nervi)

Paraliza okulomotornog nerva obično se manifestira kao iznenadna ili progresivna ptoza, u kombinaciji sa strabizmom. Prvi korak je utvrđivanje uzroka paralize okulomotornog živca, jer u nekim slučajevima stanje može biti opasno po život. Liječenje je teško.

Epidemiologija i etiologija:
Starost: bilo koje. Rijetko se javlja kod djece.
Pol: Podjednako čest kod muškaraca i žena.

etiologija:
- ishemijska kapilarna bolest;
- kompresija (aneurizma, tumor);
- povreda;
- oftalmoplegična migrena (uočena kod djece).

Anamneza. Iznenadna pojava diplopije (pri podizanju spuštenog kapka). Može biti praćen bolom.

Pojava paralize okulomotornog nerva. Potpuna ptoza sa fiksacijom oka u položaju prema dolje i prema van. Nedostatak pokreta očiju prema gore, prema dolje i prema unutra. Moguća je midrijaza. Neophodna je procjena aberantne regeneracije okulomotornog živca.

Posebni slučajevi. Kod midrijaze, neuroimaging je neophodan kako bi se isključila aneurizma zadnje komunikacione arterije. Osim toga, radi se kod perzistentne ili djelomične paralize okulomotornog živca, kao i kod svake pareze okulomotornog živca s aberantnom regeneracijom. Za pacijente starije od 50 godina neuroimaging se radi čak i ako nemaju tešku vaskularne bolesti. Pareza okulomotornog živca uzrokovana vaskularnim poremećajima nestaje u roku od 3 mjeseca.

Diferencijalna dijagnoza:
Myasthenia gravis.
Hronična progresivna vanjska oftalmoplegija.

Laboratorijsko istraživanje. Magnetna rezonanca (MRI) i magnetna rezonantna angiografija ili angiogram se izvode u slučajevima kada se uoče simptomi zjenice kod paralize okulomotornog živca.

Patofiziologija. Poremećaj provođenja nervnih impulsa duž okulomotornog živca može biti uzrokovan njegovom kompresijom ili ishemijom. Kod ishemije zjenica se ne širi, a pareza se povlači u roku od 3 mjeseca.

Liječenje paralize okulomotornog živca. Prije hirurške korekcije mora proći dovoljno vremena, jer je moguća spontana obnova pokretljivosti. Prije izvođenja operacije za uklanjanje ptoze, potrebno je ispraviti strabizam. Suspenzija na frontalni mišić silikonskim šavom je sigurna hirurška opcija za pacijente, ali postoji rizik od postoperativnog izlaganja rožnjače.

Prognoza. Većina paraliza okulomotornog nerva spontano se povlači u roku od 3-6 mjeseci. U slučajevima kada se za to vrijeme ne dogodi promjena, može biti teško postići normalan položaj očnih kapaka bez izazivanja neprihvatljive količine izlaganja rožnjače. Često, nakon podizanja očnog kapka, pacijenti imaju rezidualnu diplopiju povezanu s ograničenom pokretljivošću očne jabučice.

01.09.2014 | Pregledano od: 7.328 ljudi.

Oftalmoplegija je paraliza očnog mišića ili nekoliko mišića, neuralna regulacija koju provode lateralna, abducensna, okulomotorna nervna stabla.

Ljudske oči se pokreću zbog rada šest ekstraokularnih mišića - dva kosa, četiri rektusa. Poremećaji motoričke funkcije očiju nastaju zbog oštećenja u različitim fazama vidnog procesa koji se odvijaju u tijelu: na nivou moždanih hemisfera, kranijalnih živaca i samih mišićnih vlakana.

Popratni poremećaj oka je nešto drugačija patologija, pa se o tome ne govori u ovom članku. Znakovi oftalmoplegije, ili otežano kretanje očne jabučice, određuju se lokacijom, veličinom i prirodom oštećenja.

U članku su detaljno opisana akutna stanja povezana s paralizom ekstraokularnih mišića.

Patologija se može razviti na jednoj ili obje strane lica. Ako su mišići na vanjskoj strani oka paralizirani, onda mi pričamo o tome o vanjskoj oftalmoplegiji. Shodno tome, oštećenje intraokularnih mišića znak je unutrašnje oftalmoplegije.

Među svim oftalmoplegijama češća je parcijalna oftalmoplegija kod koje je različito izražena paralitička slabost različitih mišića. U ovom slučaju, dijagnoza može zvučati kao "djelimična unutrašnja (ili vanjska) oftalmoplegija".

Isto tako, može se razviti potpuna vanjska (ili unutrašnja) oftalmoplegija. Ako pacijent ima paralizu vanjskih i unutrašnjih mišića, postavlja se dijagnoza "potpuna oftalmoplegija".

Uzroci oftalmoplegije

Uzroci oftalmoplegije povezani su uglavnom s patologijama nervnog tkiva. Takve bolesti mogu biti urođene, ili mogu biti posljedica oštećenja živaca tokom života u području jezgara kranijalnih živaca, velikih nervnih stabala, grana i korijena.

Kongenitalna bolest je posljedica aplazije jezgara očnih živaca, razvojnih anomalija fetusa sa odsustvom živaca ili strukturnih abnormalnosti mišića. U većini slučajeva, kongenitalna oftalmoplegija prati druge strukturne defekte oka, a može biti i dio kompleksa simptoma različitih sindroma i genomskih abnormalnosti. Često se prate nasljedni uzroci oftalmoplegije.

Uzroci oftalmoplegije ili oftalmopareze:

1. miastenija.
2. Vaskularna aneurizma.
3. Iznenadna ili traumatska karotidno-kavernozna fistula.
4. Distiroidna oftalmopatija.
5. Dijabetička oftalmoplegija.
6. Tolosa-Huntov sindrom.
7. Tumor, pseudotumor orbite.
8. Cerebralna ishemija.
9. Temporalni arteritis.
10. Tumori.
11. Metastaze u moždanom stablu.
12. Meningitis različite etiologije.
13. Multipla skleroza.
14. Wernickeova encefalopatija.
15. Oftalmoplegična migrena.
16. Encefalitis.
17. Orbitalno oštećenje.
18. Kranijalne neuropatije.
19. Tromboza kavernoznog sinusa.
20. Miller-Fisherov sindrom.
21. Stanje trudnoće.
22. Psihogeni poremećaji.

Stečena bolest je posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema encefalitisom, dr zarazne bolesti uključujući tuberkulozu i sifilis. Oftalmoplegija se može razviti u pozadini tetanusa, difterije, botulizma, toksičnog trovanja i oštećenja tijela radijacijom. Bolest se registruje na pozadini tumorskih procesa u mozgu, vaskularnih patologija i ozljeda glave.

Oftalmoplegija je često uključena u kompleks simptoma oftalmoplegične migrene. Ova bolest se izražava jakim napadima glavobolje, koji su praćeni oftalmoplegijom, gubitkom područja iz vidnog polja.

Myasthenia gravis

Početni simptomi ove bolesti često su dvostruki vid, ptoza gornji kapak. Ponekad se nakon fizičkog rada pojavi jak umor, ali takav znak može izostati. Pacijent rijetko obraća pažnju da se umor na kraju javlja ujutru, a postaje izraženiji tokom dana.

Moguće je precizno otkriti ovaj simptom tako što ćete zamoliti pacijenta da često zatvara i otvara oči. Tada dolazi do umora u roku od nekoliko minuta. Medicinska dijagnoza se svodi na izvođenje testa sa proserinom uz praćenje EMG.

Vaskularne aneurizme

Najčešće se kongenitalne aneurizme nalaze u prednjem dijelu Willisovog kruga. Klinička slika sastoji se od jednostrane pareze ili paralize mišića koji se nalaze izvan oka. Tipično, paraliza se javlja u trećem kranijalnom živcu. Glavni način dijagnosticiranja aneurizme je magnetna rezonanca.

Spontana ili traumatska karotidno-kavernozna fistula

Svi nervni završeci koji inerviraju ekstraokularne okulomotorne mišiće smješteni su na način da prelaze kavernozni sinus. Stoga svaki abnormalni proces u ovom području može uzrokovati paralizu vanjskih mišića oka, praćenu diplopijom. Moguća je pojava patološkog otvora - fistule između kavernoznog sinusa i karotidne arterije.

Često ova patologija prati ozbiljnu ozljedu glave. Ponekad se fistula razvije bez ikakvog razloga, ali, kako se ispostavilo tokom pregleda, to je zbog rupture male aneurizme. U pozadini takvih pojava, prva grana trigeminalnog živca, koja inervira oči i čelo, prolazi kroz promjene.

Pacijent razvija bol karakteristične lokalizacije. Preliminarna dijagnoza se postavlja ako se klinička slika upotpuni ritmičkim šumom u glavi, koji je sinhroni sa otkucajima srca. Ovaj šum se smanjuje u intenzitetu kada se stisne karotidna arterija. Konačna dijagnoza se postavlja uz pomoć angiografije.

Dijabetička oftalmoplegija

Ova bolest najčešće nastupa akutno, burno i izražava se parezom okulomotornog živca, bolom u glavi sa jedne strane. Bolest spada u dijabetičke neuropatije i, kao i kod drugih patologija iste grupe, ponekad se javlja u pozadini nedijagnosticirane šećerne bolesti.

Karakteristična karakteristika dijabetičke oftalmoplegije je očuvanje funkcionalnosti autonomni nervi, usmjeren prema učeniku. U tom smislu, zjenica se ne širi abnormalno, što se bitno razlikuje od paralize trećeg živca zbog aneurizme.

Distiroidna oftalmopatija

Patologija se sastoji od povećanja veličine vanjskih ekstraokularnih mišića zbog otoka, što rezultira razvojem pareze ovih mišića, fenomenom diplopije. Distiteoidna oftalmopatija najčešće se javlja kod hipertireoze, ali može biti i uz hipotireozu.

Metoda za dijagnosticiranje bolesti je ultrazvuk orbite oka.

Tolosa-Huntov sindrom

Ovaj sindrom se inače naziva bolna oftalmoplegija. Svodi se na nespecifičnu granulomatoznu upalu u vaskularnom zidu, odnosno u kavernoznom sinusu na mjestu bifurkacije sa karotidnom arterijom. Bolest se izražava periorbitalnim, retroorbitalnim bolom, koji nastaje zbog oštećenja debla trećeg, četvrtog, petog kranijalnog živca, kao i jedne od grana facijalnog živca.

Pacijenta u pravilu ništa ne smeta osim lokalnih neuroloških znakova. Patologija se uspješno liječi glukokortikosteroidima.

Dijagnoza se postavlja tek nakon isključivanja drugih patologija, uključujući teške sistemske bolesti (SLE, Crohnova bolest), tumore itd.

Pseudotumor, orbitalni tumor

Tumor ili patološko povećanje volumena struktura na pozadini tumorskih procesa može postojati u nešto drugačijem obliku. Takozvani "pseudotumor" nastaje kao rezultat upale vanjskih okulomotornih mišića i njihovog povećanja u veličini.

Oticanje tkiva u orbiti može se pojaviti i tokom upale. suzne žlezde, masno tkivo. Subjektivni znaci su blagi egzoftalmus, konjuktivalna injekcija, bol iza orbite, bol nalik migreni, lokalni bol u glavi. Studija se provodi ultrazvukom, CT skeniranjem orbite oka i otkriva se rast sadržaja orbite.

Ponekad se isti znakovi bilježe i kod distireoidne oftalmopatije. U terapiji se koriste glukokortikosteroidi.

Sam tumor orbite je također dopunjen kompresijom drugog para nerava, što dovodi do smanjenja vida, što se naziva Bonnetov sindrom.

Temporalni arteritis

Bolest počinje u starijoj dobi. Najčešće su zahvaćene pacijentove grane karotidne arterije, uglavnom temporalne arterije. Za temporalni arteritis karakterizira povećanje brzine sedimentacije eritrocita i razvoj bolova u mišićima cijelog tijela. Blokada grane temporalne arterije kod četvrtine svih pacijenata dovodi do gubitka vida, kako jednostranog tako i bilateralnog.

Često je povezana ishemija optičkog živca. U konačnici, bolest može uzrokovati nedostatak opskrbe krvlju okulomotornih živaca i razvoj oftalmoplegije. Često se moždani udar pojavljuje iznenada na pozadini temporalnog arteritisa.

Ishemija moždanog stabla

Poremećaji cerebralne cirkulacije u području grana bazilarne arterije uzrokuju oštećenje trećeg, četvrtog, petog kranijalnog živca. Bolest je karakterizirana razvojem hemipareze i smanjenom osjetljivošću u inerviranom području. Možda akutni razvoj slike cerebralne katastrofe, koja se često uočava kod starijih ljudi s istorijom vaskularnih patologija.

Dijagnoza se zasniva na CT i neurosonografskim podacima.

Paraselarni tumor

Tumori u hipofizi, hipotalamusu, kao i kraniofaringiomi dovode do patoloških poremećaja u predjelu sela turcica. Klinička slika se svodi na promjene vidnih polja, različite hormonske neravnoteže, koji je svojstven svakom tipu tumora. Povremeno, neoplazma može rasti direktno i prema van.

U proces su uključeni treći, četvrti, peti kranijalni živci. Postoji sporo povećanje intrakranijalnog pritiska, ali ne u svakom slučaju.

Metastaze u mozgu

Oftalmopareza može biti uzrokovana tumorskim metastazama u moždanom stablu koje zahvaćaju jezgra okulomotornih nerava. To uzrokuje spori razvoj različitih poremećaja kretanja očne jabučice, koji se javljaju u pozadini povećanog intrakranijalnog tlaka.

Dodaju se i drugi znaci volumetrijskih procesa, uključujući paralizu pogleda i neurološke sindrome. Ako je zahvaćen most pacijenta, obično se razvija horizontalna paraliza pogleda. Vertikalni pogled je paralizovan kada su zahvaćeni mezencefalon i diencefalon.

Meningitis

Infektivna bolest može imati drugačiju prirodu, uključujući i izazivanje Mycobacterium tuberculosis, gljivica i meningokoka. Neinfektivni meningitis može biti karcinomatozni, limfomatozni itd. Bolest pokriva sluznicu mozga i utječe na okulomotorne živce. Neke vrste meningitisa ne uzrokuju glavobolje, dok druge uzrokuju jake glavobolje.

Dijagnoza se sastoji od pregleda cerebrospinalne tekućine, izvođenja MRI ili CT skeniranja i skeniranja radioizotopa.

Multipla skleroza

Multipla skleroza često dovodi do dvostrukog vida kod pacijenata, kao i drugih poremećaja okulomotornih mišića. Internuklearna oftalmoplegija je česta, kao i oštećenje pojedinih nerava. Prilikom dijagnoze potrebno je identificirati dva ili više patoloških žarišta, što će dokazati recidivnu prirodu i isključiti druge bolesti mozga. Potrebna je MRI, metoda izazvanog potencijala.

Wernickeova encefalopatija

Bolest je povezana s nedostatkom vitamina B12 i razvija se kod kroničnih alkoholičara zbog malapsorpcije ili ishemije.

Klinički se manifestuje akutnim oštećenjem moždanog stabla, kao i trećeg kranijalnog živca. Simptomi uključuju internuklearnu oftalmoplegiju, nistagmus, smetnje vida, paralizu pogleda, konfuziju, polineuropatiju itd.

Oftalmoplegična migrena

Takva se migrena razvija rijetko, ne više od 16 slučajeva na 10 hiljada pacijenata s migrenom. Stanje se javlja uglavnom u djetinjstvo do 12 godina. Gdje je uočena oftalmoplegija, glavobolja mnogo jači. Ponekad se bol javlja nekoliko dana ranije od poremećaja okulomotorne funkcije.

Migrene se mogu razviti jednom sedmično, ponekad i češće. Da bi se isključile cerebralne aneurizme, izvode se angiografija i MRI.

Patologija se razlikuje od glaukoma, tumora mozga, apopleksije hipofize i posljedica dijabetes melitusa.

Encefalitis

Bolest može zahvatiti neke dijelove moždanog stabla, kao što je uočeno, na primjer, kod Bickerstaffovog encefalitisa. Ova patologija je povezana s razvojem pareze ekstraokularnih mišića, kao i drugih oftalmopatskih manifestacija.

Očni herpes

Očni ili oftalmološki herpes nastaje kada se tijelo aktivira ili inicijalno ošteti virusom herpesa. Javlja se prilično često - do 15% slučajeva među svim pacijentima. Simptomi su osip na području gdje se nalazi prva grana facijalnog živca, bol u istom području, oštećenje rožnjače i sluzokože oka.

Razvijaju se pareza ili paraliza vanjskih ekstraokularnih mišića, ptoza očnog kapka i midrijaza, a ovi znakovi ukazuju na to da su 3, 4, 6 živci zahvaćeni patološkim procesima i oštećenjem Gaserovog ganglija.

Orbitalna trauma

Povreda orbite i krvarenje u orbitalnu šupljinu često izazivaju poremećaj ekstraokularnih mišića zbog njihovog direktnog oštećenja.

Tromboza kavernoznog sinusa

Ova patologija dovodi do jak bol u glavi, groznica, zbunjenost, nesvjestica, hemoza, oticanje oka, egzoftalmus. Prilikom pregleda očnog dna, doktor otkriva otok. Vid se često naglo smanjuje zbog oštećenja grana facijalnog živca i nekih kranijalnih živaca.

Nakon određenog vremena, pojave se razvijaju s obje strane, jer se kroz kružni sinus patologija širi na drugi kavernozni sinus. Bolest se često javlja u pozadini meningitisa i empijema subduralnog prostora.

Kranijalne neuropatije

Takva stanja se mogu javiti u teškim slučajevima intoksikacija alkoholom nastaje uz zahvaćenost centralnog nervnog sistema. Često uzrokuju parezu i paralizu očnih mišića. Kranijalne neuropatije i polineuropatije ponekad prate hipertireozu, a mogu se razviti i idiopatski ili genetski uvjetovane.

Miller Fisher sindrom

Patologija se izražava u oftalmoplegiji bez ptoze očnog kapka, dodatku cerebelarne ataksije i odsustvu nekih refleksa. Ovi simptomi svakako prate Miller Fisherov sindrom. Osim toga, kranijalni živci mogu biti zahvaćeni povezanim simptomima. Vrlo rijetki znaci bolesti uključuju zbunjenost, nistagmus, tremor i piramidalne simptome. Početak patologije je akutan, nakon čega slijedi oporavak.

Trudnoća

Tijekom trudnoće postoji povećan rizik od razvoja raznih oštećenja vida zbog oštećenja ekstraokularnih mišića.

Psihogeni okulomotorni poremećaji

Takvi se poremećaji manifestiraju kao smetnje vida, uključujući napade ili paralizu pogleda. U velikoj većini slučajeva javljaju se u kombinaciji s drugim poremećajima kretanja, kao i različitim manifestacijama histeričnog stanja. Potrebna je temeljita individualna dijagnoza psihogenih poremećaja, koja nužno uključuje provođenje istraživanja za identifikaciju organskih oštećenja u centralnom nervnom sistemu.

Simptomi oftalmoplegije

Klinika vanjske parcijalne oftalmoplegije: vidljivo odstupanje oka prema zdravoj strani. Tamo gdje su očni mišići paralizirani, kretanje očne jabučice je ograničeno ili potpuno odsutno.

Pacijent može patiti od diplopije.

Potpuna vanjska oftalmoplegija je praćena ptozom i nedostatkom očne aktivnosti. Djelomična unutrašnja patologija manifestira se proširenjem zjenica i pogoršanjem reakcije na svjetlo. Ako su svi unutrašnji mišići oka paralizirani, osim ovih simptoma, uočava se i paraliza akomodacije. Potpuna oftalmoplegija se izražava u egzoftalmusu i konačnoj nepokretnosti očne jabučice i zjenice. Liječenje svih vrsta oftalmoplegije sastoji se od eliminacije njihovog uzroka.

Okulomotorni nerv pripada grupi mešovitih nerava. Sastoji se od motornih i parasimpatičkih vlakana. Zahvaljujući okulomotornom živcu vrše se podizanje, spuštanje, okretanje i drugi pokreti očne jabučice. Ali njegova uloga je mnogo važnija i ne leži samo u tome. Ovaj živac, koji je neophodna funkcionalna komponenta za normalno funkcioniranje vizualnog analizatora, također osigurava normalne pokrete očnog kapka i reakciju zjenice na svjetlost.

Oštećenje okulomotornog živca: simptomi, glavne manifestacije

Vrijedi napomenuti da je izolirani poremećaj ovog živca vrlo rijedak. Evo glavnih simptoma:

• nepokretnost mišića gornjeg kapka i, kao rezultat, njegovo djelomično ili potpuno spuštanje;
• nedostatak otpora gornjih kosih i donjih rektusnih mišića, zbog čega se može dijagnosticirati divergentni strabizam;
• nepokretnost unutrašnjeg pravog mišića i, kao posljedica toga, pojava fenomena;
• nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
• poremećaj inervacije unutrašnji mišić i, kao rezultat, nemogućnost oka da se prilagodi objektima koji se nalaze na različitim udaljenostima od njega;
• nedostatak kontrakcije rektusnih mišića oba oka, što onemogućuje okretanje prema unutra;
• izbočenje očiju zbog gubitka tonusa vanjskih mišića, to potvrđuje da je došlo do oštećenja okulomotornog živca.

Najčešće se svi navedeni simptomi kombiniraju s popratnim manifestacijama koje uzrokuju poremećaj funkcioniranja prijateljskih nervnih vlakana smještenih u blizini mišićnih grupa i organa.

Dijagnostičke karakteristike

Ako su zahvaćena sva vlakna okulomotornog živca, tada je manifestacija toga toliko očita da dijagnoza ne izaziva nikakve sumnje. Prije svega, ovo je proširenje zjenice, odstupanje očne jabučice prema van i prema dolje.

Međutim, vrlo često postoje različite kombinacije ptoze i proširenja zjenica, kao i bilo koje druge smetnje uzrokovane parezom mišića. U takvim slučajevima možemo govoriti kako o primarnoj fazi oštećenja vlakana okulomotornog živca, tako i o drugim mogućim poremećajima srodnih organa. Postavljanje pravovremene i tačne dijagnoze u takvim slučajevima je mnogo teže.

Uzroci oštećenja, uloga pravovremene dijagnoze i liječenja

Glavni uzroci oštećenja okulomotornog živca su:

• povrede;
• neuroinfektivne bolesti;
• tumori mozga različite etiologije;
• pneuurizam cerebralnih žila;
• dijabetes;
• moždani udar.

Međutim, najčešće uzroci djelomičnog ili potpunog oštećenja jezgara ili vlakana okulomotornog živca ostaju samo pretpostavka. Nemoguće ih je tačno odrediti. Ljudsko tijelo- veoma složen sistem, i nije do kraja proučen, ali je apsolutno poznato da se prekidom jedne od njegovih komponenti to prenosi kroz lanac na druge organe, živce i mišiće.

Na primjer, neuropatija okulomotornog živca u izoliranom obliku vrlo je rijetka i najčešće je popratna manifestacija kroničnih ili kongenitalnih bolesti, kao i posljedica traumatskih ozljeda mozga i tumora. Pravilnim i pravovremenim liječenjem ova bolest se može riješiti bez komplikacija i posljedica.

Ako se sumnja na neuropatiju okulomotornog živca, neophodno je podvrgnuti se čitavom nizu testova, uključujući krvne pretrage kako bi se provjerilo prisustvo neuroinfekcije u tijelu. Tek nakon dobijanja rezultata i potvrde dijagnoze može se propisati tijek liječenja i ponoviti testove.

Dijagnoza bolesti

Ako postoji sumnja na disfunkciju okulomotornog živca, potvrdite ili opovrgnite to, a također identificirajte pravi razlog odstupanja su moguća samo uz kvalitetnu stručnu dijagnostiku. Najčešće to radi oftalmolog, a samo u nekim slučajevima, ako je dijagnoza upitna, prepisuje se dodatna konsultacija sa neurologom.

Dijagnostika i pregled vidnih organa obavljaju se savremenom kompjuterskom opremom, kao i nizom specijalizovanih testova. Kao rezultat toga, nakon sveobuhvatnog testiranja, pacijentu se može postaviti dijagnoza.

Takođe, pored standardnih procedura koje se sprovode radi provere stanja određivanja kvaliteta vida, pokretljivosti oka, utvrđivanja reakcija zenica na svetlost, rade se magnetna rezonanca i angiografija. Ukoliko etiologija nije u potpunosti utvrđena, pa čak i ako se potvrdi oštećenje okulomotornog živca, obavezno je stalno praćenje bolesnika, kao i ponovni pregledi.

Stalno praćenje stanja zahvaćenog organa je preduslov za liječenje

Ovo je veoma važno, jer su pravovremeno otkrivanje daljeg napredovanja bolesti, kao i stalno praćenje napretka lečenja koje je propisao lekar, od velike važnosti za celokupno stanje oka i ceo budući život čoveka. Na primjer, neuritis okulomotornog živca u većini slučajeva ima pozitivan trend ako se pacijent pridržava svih uputa, ali liječenje se provodi samo uz stalni nadzor stručnjaka.

Nauka ne stoji mirno i in U poslednje vreme jedan od inovativne metode Dijagnoza je superpozicijsko elektromagnetno skeniranje ekstraokularnih mišića radi procjene njihove funkcionalne aktivnosti. Zahvaljujući ovoj metodi značajno se skraćuje vrijeme predviđeno za identifikaciju uzroka poremećaja, a postaje moguće mnogo brže započeti liječenje i postići pozitivne rezultate.

Najefikasnije metode lečenja

Čim se posumnja na moguću disfunkciju okulomotornog živca, pacijentu se odmah preporučuje da radi vježbe za jačanje mišića odgovornog za kretanje organa vida. Naravno, pokušaj da ga što više ojača nije nimalo loše, ne samo kada se pojave problemi, već čak i za prevenciju, ali to je prikladno samo na samom početku pojave poremećaja. Ako ste već prilično zapanjeni večina, ove vježbe vam neće pomoći u ozdravljenju, iako su i dalje sastavni dio liječenja.

Sljedeća najčešća preporuka je uzimanje odgovarajućih vitamina i lijekovi, čije djelovanje je također usmjereno na jačanje očnog mišića i vraćanje njegove funkcije. To mogu biti posebni vitamini, kapi za oči, naočare, zavoje koji čine da bolno oko radi aktivnije.

Specijalni kompjuterski programi su danas veoma popularni. To su uglavnom takozvane stereo slike.

Upotreba kompjuterskih programa u liječenju disfunkcija očnog mišića

Dokazano je da se pri gledanju ovakvih slika treniraju očni mišići i, shodno tome, poboljšava se cirkulacija krvi u njima. U tom trenutku su živci odgovorni za normalno funkcionisanje oka u pojačanom stanju napetosti, a sve tjelesne rezerve su usmjerene na njihovu kontrolu, jer je većina drugih organa u trenutku gledanja u opuštenom stanju i ne zahtevaju takvu pažnju.

Stereo slike zaista imaju vrlo pozitivan rezultat na vid, ali se mogu koristiti samo nakon konsultacije sa lekarom. Zaista, u nekim slučajevima oni su jednostavno lijek za liječenje, au drugima mogu uzrokovati nepopravljivu štetu.

Savremene metode lečenja

Ako se nakon nekoliko komplementarnih dijagnostika potvrdi da je zahvaćen okulomotorni nerv, liječenje treba započeti bez odlaganja. Jedan koji se pokazao sa pozitivne strane i koji se već nekoliko godina koristi u praktičnoj oftalmologiji je tretman zahvaćenih područja sa 1,5% neuromidinom pomoću elektrofereze.

Izvodi se nanošenjem tri okrugle elektrode različitih površina, od kojih se dvije manje stavljaju na kožu orbitalne regije i gornjih kapaka zatvorenih očiju. Bifurkiranom žicom su spojeni na elektrodu veće površine, koja se postavlja u cervikalno-okcipitalnu regiju glave pacijenta.

Trajanje ove procedure za tretman od do 15 sesija dnevno je 15-20 minuta. Metoda omogućava lokalno i ciljano djelovanje na defektne neuromišićne sinapse očne jabučice, kao i na nuklearne strukture okulomotornih nerava.

Kada je operacija neophodna

U velikoj većini slučajeva, hirurški hirurška intervencija. Ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. U većini slučajeva, zahvaljujući mogućnostima moderne medicine Operacije se izvode u lokalnoj anesteziji, a moguće je i bez hospitalizacije pacijenta.

Svaka disfunkcija očnog mišića i različiti stupnjevi oštećenja dovode do prilično ozbiljnih posljedica. Ako jedno oko počne slabo vidjeti, drugo pokušava što je više moguće nadoknaditi ovo kršenje. Ako se ptoza počne razvijati, obližnji mišići podižu očni kapak neko vrijeme. Zato se od samog rođenja djeteta preporučuje redovno obavljati preglede kod oftalmologa i ni u kojem slučaju ih ne preskakati. Ovo je veoma važno, jer samo prevencija i pravovremena dijagnoza garantuju najoptimalniji ishod lečenja.

Šta je paraliza abducensnog nerva? Prevedeno sa starogrčkog - "slabljenje". Ovo je sindrom kod kojeg postoji ograničenje vanjske pokretljivosti očne jabučice. Paraliza podrazumijeva potpuni gubitak ove funkcije. To se događa jer medijalni rektus mišić ostaje bez antagonista i, kao rezultat, očna jabučica se kreće prema nosu.

Karakteristični simptomi bolesti:

• Ograničena mobilnost;
• Dvostruki, ili diploma. Ovaj znak je najčešći i najinformativniji;
• Pognuti glavu da biste fokusirali svoju viziju;
• Vrtoglavica;
• dezorijentacija;
• Promjene u hodu pacijenta itd.

Navedeni znakovi ne uzrokuju posebne neugodnosti pacijentu, ali s paralizom značajno pojačavaju i pogoršavaju stanje.

Bolest se podjednako često opaža i kod muškaraca i kod žena. Rijetko se javlja kod djece.

Funkcija

Abducens pripada VI paru kranijalnih nerava. Najduži, dakle osjetljivi i podložni raznim ozljedama.

Svrha je inervacija lateralnog rektus mišića, osiguravajući kretanje očne jabučice.

Počinje u jezgru smještenom u srednjem mozgu. Procesi nukleusa prolaze kroz membrane mozga i ulaze u kavernozni sinus. Tamo se vlakna nalaze na vanjskoj strani karotidne arterije. Nakon što živac uđe u gornji dio orbitalna pukotina i prodire u očnu duplju. Svi mišići oka su međusobno povezani: nijedan od njih nije inerviran nezavisno. Na primjer, kada osoba pogleda udesno, uključeni su abducen i okulomotorni nervi.

Oštećenje svih grupa nerava u oku naziva se "potpuna oftalmoplegija".

Uzroci

Zašto se nerv abducens ošteti? Koje bolesti mogu postati provokatori?

Neke vrste infekcija i trovanja imaju vrlo negativan učinak na centralni sistem. Kao rezultat toga, abducens optički živac također pati.

Koje infekcije predstavljaju veliku opasnost? To su difterija, encefalitis, neurosifilis, influenca i drugi.

Alkohol, botulizam, ugljični monoksid i trovanje olovom također mogu uzrokovati očna bolest. Hipertenzija, tumori, dijabetes melitus, ozljede mozga i mnogi drugi faktori su za nastanak bolesti.

Pareza se dijeli na dvije vrste: organsku i funkcionalnu. Druga grupa obično uzrokuje poteškoće u utvrđivanju uzroka bolesti.

Pareza oftalmičkog živca abducens povezana s ishemijskim oštećenjem malih krvnih žila je češća kod odraslih osoba. Bolesti kao što su hipertenzija i dijabetes imaju uticaja. Bolest nestaje sama od sebe nakon tri mjeseca.

Studija

Ako je abducen zahvaćen, proučavaju se drugi nervi odgovorni za kretanje oka. Za to je potrebna stručna dijagnoza. U pravilu se njime bavi oftalmolog, ali je moguća konsultacija sa neurologom.

Studija počinje pregledom lica na prisustvo asimetrije, otoka i crvenila. Ovo je neophodno isključiti upalnih procesa. Oftalmolog pregleda pacijentove oči: ima li opuštenog kapka, povlačenja ili sposobnosti fokusiranja. Kada se gleda u daljinu, zdrava zjenica se širi, a kada se gleda izbliza, sužava.

Oftalmolog provjerava očnu jabučicu pomičući prst i čekić u različitim smjerovima. Glava nije uključena. Ova metoda vam omogućava da otkrijete ograničeno kretanje, odnosno paralizu ili parezu jednog od vanjskih mišića.

Medicinski pregledi se provode uz pomoć posebne opreme i testova. Proučavanje stanja fundusa, oblika zjenice, širine palpebralnih pukotina, vida, reakcije na svjetlost - svi ovi postupci su uključeni u listu obaveznih.

Dodatno, doktor radi magnetnu rezonancu mozga.

Liječenje je uglavnom usmjereno na uklanjanje uzroka. Ali, nažalost, poteškoće nastaju upravo s njegovom definicijom.

Da bi se eliminirao dvostruki vid, liječnik propisuje injekcije botulinum toksina. Obavezno stanje na putu oporavka: bez samoliječenja, upotreba narodni lekovi ne smije biti. Ovo se posebno odnosi na trudnice, jer čak i naizgled bezopasni lijek može naštetiti bebi.

Nuklearna i periferna paraliza

Šta je to? Koji su razlozi njihovog pojavljivanja?

Nuklearna paraliza se često kombinuje sa perifernom paralizom. To je zbog vlakana facijalnog živca, koja se ovijaju oko jezgra abducensa. U pravilu, kada je oštećen, pontinski centar pogleda, jezgro facijalnog živca i piramidalni trakt su pričvršćeni.

Razlozi za nastanak nuklearne energije su:

Vaskularni poremećaji, encefalitis, multipla skleroza, tumori.

Periferna (flacidna) paraliza je bolest koju karakterizira smanjeni mišićni tonus i paraliza pojedinačni dijelovi. Bez obzira na razloge, to dovodi do razvoja strabizma.

Faktori izazivanje bolesti: meningitis, aneurizma, polimeolitis, botulizam, difterija, povrede baze lobanje itd.

Istovremeno, refleksi pacijenta nestaju i tonus mišića se smanjuje. U paraliziranim područjima javlja se reakcija degeneracije. Dubina električne ekscitabilnosti ukazuje na stepen oštećenja i dalji ishod.

Glavne karakteristike perifernih i centralna paraliza Sljedeće služe:

• Potpuno/djelimično odsustvo refleksa.
• Tonus mišića je značajno smanjen (hipotonija).
• Smrt mišićnog tkiva.

Koje se pretrage propisuju pacijentu?

prvo, opšta analiza krv. Omogućava vam da odredite upalu u tijelu.

Drugo, toksikološki, zbog prisutnosti toksičnih supstanci.

As instrumentalne metode dijagnostika se koristi:

• Elektroneuromiografija (ENMG). Daje procjenu električne aktivnosti mišićnog tkiva.
• Elektroencefalografija (EEG). Koristi se za testiranje različitih područja mozga.
• Magnetna rezonantna angiografija za proučavanje prohodnosti arterija i identifikaciju tumora.

Bilateralna lezija

Javlja se češće s povećanim ICP-om ili intrakranijalnim pritiskom i uzrokuje konvergentni strabizam. Dijagnoza se potvrđuje oftalmoskopijom kada se otkrije kongestivni optički disk.

S takvom lezijom često se javlja patologija, izražena u pomicanju moždanog tkiva prema čvrste formacije, dolazi do kompresije abducensnih nerava.

Druge vrste dislokacije mozga mogu uzrokovati smrt pacijenta.

Srećom, oštećenje živaca nije nepovratan proces i liječnici pacijentima daju nadu u pozitivan ishod liječenja.

23376 0

Anatomija

Djelovanje vanjskih očnih mišića prikazano je na Sl. 1. Gornji kosi mišić oka kontrolira trohlearni kranijalni nerv, vanjski rektus mišić kontrolira nerv abducens. Sve ostale mišiće inervira okulomotorni nerv, koji takođe nosi parasimpatička vlakna do sfinktera zjenice i približava se mišiću levatoru. gornji kapak.

Rice. 1. Motorički efekti i inervacija vanjskih mišića oka (lijeva očna jabučica)

Anketa

Pregled bolesnika pri svijesti uključuje procjenu praćenja predmeta (liječnički prst, čekić, olovka) koji se kreće u vertikalnom i horizontalnom smjeru. Predmet bi se trebao kretati po putanji u obliku slova H (a ne po putanji u obliku križa) kako bi se preciznije procijenili pokreti očnih jabučica. To omogućava proučavanje funkcija vanjskih mišića oka relativno neovisno jedna od druge (slika 1).

Praćenje očiju iza objekta - Najbolji način otkriti postojeće povrede, jer je normalno praćenje osigurano integritetom svih puteva uključenih u bračne pokrete očnih jabučica. Elementi ovog složenog sistema mogu se posebno ispitati drugim kliničkim metodama:

• Saccades- brzi pokreti pogleda; postiže se ako doktor traži od pacijenta da brzo pogleda udesno, lijevo, gore ili dolje
• Konvergencija- sposobnost očnih jabučica da se prilagode vidu na blizinu prijateljskim svođenjem prema unutra, dok praćenje i sakade koriste kretanje na stalnoj udaljenosti od očiju
• Optokinetički pokreti uočeno kada se cilindar rotira s naizmjeničnim bijelim i crnim prugama ispred očiju pacijenta. U normalnom stanju primjetno je sporo praćenje, naizmjenično s brzim korektivnim sakadama ( optokinetički nistagmus). Ovi pokreti su odsutni kod pacijenata sa depresijom svijesti. Proučavanje optokinetičkog nistagmusa je dragocjeno za identifikaciju lažnih poremećaja svijesti.
• Vestibulo-okularni refleks. Za razliku od svih gore opisanih metoda koje zahtijevaju očuvan nivo budnosti, ovaj test se može koristiti kod pacijenata sa depresivnom svijesti. Putevi moždanog stabla, posebno oni koji povezuju vestibularna jezgra (primaju ulaz od vestibularni aparat u unutrašnjem uhu; vidi dole) sa jedrima III, IV i VI nerava, mogu se ispitati na sledeće načine:

Rice. 2. Proučavanje vestibulo-okularnog refleksa, i - netaknuto trup - okretanje glave uzrokuje prolazno kretanje očnih jabučica u suprotnom smjeru - okulocefalni refleks, ili simptom glave lutke. Ovaj refleks se takođe odnosi na vertikalni pokreti očne jabučice pri zabacivanju i spuštanju glave. Kalorični test - injekcija 50 ml hladnom vodom u spoljašnji slušni kanal izaziva prijateljsku abdukciju očnih jabučica u pravcu iritacije; b — smrt moždanog stabla: odsustvo okulocefalnih i kalorijskih reakcija

Ovi testovi su važni za dijagnosticiranje lezija moždanog stabla kod pacijenata bez svijesti.

Poremećaji kretanja očnih jabučica i kapaka

Simptomi

Pacijent se može žaliti na spuštanje gornjeg kapka (djelimično ili potpuno ptoza).

Diplopija, ili dvostruki vid, u neurološkoj praksi nastaje zbog neusklađenosti očnih jabučica, uslijed čega svjetlost pada na različitim oblastima dvije mrežnice i mozak ne mogu kombinirati dvije slike. Ovo je slučaj binocular treba razlikovati od diplopije koja se javlja sa oba oka otvorena monokularni diplopija koja se javlja pri gledanju jednim okom. Ovaj poremećaj nije simptom neurološke bolesti i može biti posljedica oftalmološke bolesti (npr. zamućenost sočiva) ili, češće, funkcionalnog defekta.

Uzrok binokularne diplopije je neravnoteža u radu vanjskih mišića oka i poremećaj njihove inervacije. Diplopija je uvijek jasno vidljiva (ili je prisutna ili ne) ali njena težina može varirati. Pacijent može naznačiti u kojem smjeru je slika razdvojena - horizontalno, okomito ili koso.

Sindromi lezija

Glavni poremećaji okulomotorne inervacije prilično se lako identificiraju kod svjesnog pacijenta identifikacijom klasičnih sindroma pomoću testa praćenja.

Paraliza okulomotornog živca (III živac)

Ptoza u svom punom obliku je uzrokovana paralizom levator palpebralnog mišića. Kada doktor podiže pacijentov kapak, oko se nalazi u položaju prema dolje i prema van - rezultat je radnje koja ne nailazi na otpor gornjih kosih i vanjskih rektus mišića. Paraliza okulomotornog živca također može uključivati ​​disfunkciju parasimpatičkih vlakana, uzrokujući da zjenica ne reagira na promjene svjetla i proširena ( "hirurški" paraliza trećeg živca) ili oslabljeni refleksi zjenica ( "medicinski" paraliza). Razlozi su dati u tabeli. 1.

Tabela 1. Uzroci oštećenja okulomotornog živca

Paraliza trohlearnog živca (IV živac)

Izolovana jednostrana prednja kosa paraliza može biti rezultat blage traume glave. Pacijent obično doživljava dvostruki vid kada se spušta niz stepenice i pokušava držati glavu nagnutom kako bi kompenzirao diplopiju. Paraliza gornjeg kosog mišića otkriva se izvođenjem odgovarajućeg testa (vidi dolje).

Paraliza abducenovog živca (VI živac)

Pacijent ne može abducirati zahvaćenu očnu jabučicu prema van zbog nekontroliranog djelovanja medijalnog rektus mišića, u ekstremni slučajevi to dovodi do pojave konvergentnog strabizma. Diplopija se pojavljuje kada se gleda u zahvaćenom smjeru uz pojavu horizontalnog cijepanja slike. Izolovana paraliza šestog živca obično je povezana s poremećajem dotoka krvi u živac (oštećenje vasa nerve) zbog dijabetesa ili hipertenzije. Obnavljanje nervnih funkcija nakon toga mikrovaskularni bolesti se javljaju tokom nekoliko mjeseci. Može biti i paraliza VI živca lažni znak lokalizacija sa povećanim intrakranijalnim pritiskom, jer je živac dugačak i ima složen put kroz kosti lubanje. Kao rezultat toga, postoji visok rizik od oštećenja zbog povećanog intrakranijalnog pritiska ili volumetrijskih efekata.

Hornerov sindrom

Neki od mišića odgovornih za podizanje gornjeg kapka inervirani su simpatičkim nervnim vlaknima. Kao rezultat, oštećenje oralnog dijela simpatikusa nervni sistem može se manifestirati kao djelomična ptoza zajedno sa mioza(suženje zjenica kao rezultat paralize simpatičkih vlakana koja inerviraju mišić koji širi zjenicu). Drugi znaci Hornerovog sindroma - duboko stajanje očne jabučice u orbiti (enoftalmus), smanjeno ili odsutno znojenje na zahvaćenoj strani lica (anhidroza) - su rjeđi. Izvor simpatičke inervacije zjenice je hipotalamus. Hornerov sindrom može biti uzrokovan oštećenjem simpatičkih vlakana na različitim nivoima (slika 3).

Rice. 3. Uzroci Hornerovog sindroma, klasifikovani u zavisnosti od stepena oštećenja simpatičkog nervnog sistema - od hipotalamusa do očne jabučice

Nistagmus

Nistagmus je nehotično ritmično njihanje očnih jabučica koje se javlja pri pokušaju fiksiranja pogleda u ekstremnim vertikalnim ili horizontalnim smjerovima, rjeđe se opaža kada se gleda ispred sebe. Nistagmus se može javiti sa istom brzinom kretanja očnih jabučica u oba smjera ( pendularni nistagmus), međutim, češće se izmjenjuje spora faza (povratak u početnu poziciju iz smjera pogleda) s korektivnom brzom fazom - kretanje u suprotnom smjeru ( trzavi nistagmus). Takav nistagmus se definira kao potisak u skladu sa smjerom brze faze, iako se radi o praktično normalnim sakadama čija je svrha kompenzacija patološkog procesa koji predstavlja spora komponenta.

Klasifikacija trzavog nistagmusa:

1. Pojavljuje se samo kada se gleda prema brzoj komponenti.
2. Pojavljuje se u normalnom smjeru pogleda (pogled usmjeren pravo naprijed).
3. Pojavljuje se kada gledate prema sporoj komponenti.

Nistagmus može biti urođen, au tom slučaju obično je klatni. Stečeni nistagmus može biti znak bolesti unutrašnjeg uha (labirinta) (vidi dolje), moždanog stabla ili malog mozga, a može se pojaviti i kao posljedica nuspojava lijekovi (na primjer, antikonvulzivi). Rotacijski (rotacijski) nistagmus se opaža s oštećenjem perifernih (labirint) ili centralnih (moždano stablo) dijelova vestibularnog analizatora. Vertikalni nistagmus koji nije povezan s lijekovima obično ukazuje na leziju moždanog stabla i od određene je vrijednosti za topikalnu dijagnozu lezije (na foramen magnumu) ako je brza faza nistagmusa prema dolje u pogledu prema dolje. Pacijenti obično ne osjećaju nistagmus, iako on može biti povezan sa sistemskom vrtoglavicom (vertigo) (vidi dolje). Ponekad se ritmički pokreti očnih jabučica tokom nistagmusa percipiraju subjektivno ( oscilopsija), posebno često s vertikalnim nistagmusom. Istovremeno, pacijent to shvata svijet neugodno se kreće gore-dolje.

Internuklearna oftalmoplegija

Normalan prijateljski pogled sa oba oka udesno ili ulijevo nastaje zbog koordiniranog djelovanja vanjskog rektus mišića jedne očne jabučice zajedno sa obrnutim djelovanjem unutrašnjeg rektus mišića druge. Anatomska osnova bračnih pokreta očnih jabučica je medijalni longitudinalni fascikulus- traka brzoprovodljivih mijeliniziranih nervnih vlakana koja povezuje jezgre abducens nerava ponsa sa kontralateralnim jezgrima, pružajući inervaciju unutarnjim rektusnim mišićima. Oštećenjem ovog puta gubi se mogućnost bračnog kretanja očnih jabučica - očuvani su uslovi za normalnu abdukciju jednog oka prema van, dok je drugo oko nemoguće da se kreće prema unutra. Također je moguće da se nistagmus pojavi pri gledanju u stranu, koji je izraženiji u spolja abduciranom oku. Ova kombinacija simptoma poznata je kao internuklearna oftalmoplegija i obično se javlja sa multipla skleroza. Oštećenje medijalnog longitudinalnog fascikulusa također može uzrokovati različite vertikalne pozicije očne jabučice, u kojima jedna očna jabučica stoji više u odnosu na drugu u svim pozicijama.

Potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti obje očne jabučice da se kreću u određenom smjeru uzrokovan je supranuklearna lezija putevi odgovorni za kretanje očnih jabučica ( supranuklearna paraliza pogleda). U ovom slučaju zahvaćene su veze jezgara III, IV i VI nerava sa strukturama iznad njih. Obično nema diplopije jer optičke ose mogu ostati poravnate jedna s drugom.

Lezija može biti uzrokovana i kompresijom i destrukcijom odgovarajućih struktura (na primjer, krvarenje ili infarkt). Supranuklearna paraliza pogleda može biti kronična i progresivna, kao kod ekstrapiramidnih poremećaja. Ako su kod bolesnika s paralizom pogleda očuvani pokreti očiju pri pregledu okulocefaličnog refleksa, najvjerojatnije je riječ o supranuklearnoj leziji. Opsežno oštećenje moždanog stabla ili moždane hemisfere značajno utiče na nivo svesti, kao i na stanje sistema odgovornih za kretanje očnih jabučica, a može biti i uzrok pareza konvergentnog pogleda(Sl. 4). Centar koji kontroliše horizontalne pokrete očiju nalazi se u mostu (viši centri u moždanim hemisferama); Centri vertikalnog vida nisu tako dobro proučeni, ali se vjeruje da se nalaze u gornjim dijelovima srednjeg mozga.

Rice. 4. Popratna paraliza pogleda. Smjer devijacije je dijagnostički vrijedan u određivanju lezije kod pacijenata sa hemiparezom i poremećenom svijesti, i - parcijalne epilepsije sa žarištem patološke aktivnosti u jednom frontalnom režnju; očne jabučice odstupaju prema zahvaćenim udovima, što ne odgovara hemisferi u kojoj se nalazi epileptički žarište; b - uništenje jednog od frontalni režnjevi; očne jabučice odstupaju od paraliziranih udova jer centri koji kontroliraju pokrete očiju (centar frontalnog pogleda) u hemisferi koja nije pogođena ne šalju signale za otpor; c - jednostrana lezija moždanog stabla (u području ponsa); očne jabučice odstupaju na zahvaćenu stranu. Lezija se nalazi iznad dekusacije piramida, pa se hemipareza otkriva na strani suprotnoj od lezije. Međutim, fokus se nalazi ispod sjecišta vlakana iz kortikalnog centra pogleda, usmjerenih na jezgre ponsa i kontrolirajući horizontalne pokrete očnih jabučica. U ovoj situaciji, radnja koja ne nailazi na otpor okulomotornog centra nezahvaćene polovine ponsa dovodi do odstupanja očnih jabučica u istom smjeru

Složeni okulomotorni poremećaji

Kombinacije paralize nekoliko živaca koji inerviraju očne jabučice mogu biti različite (na primjer, oštećenje III, IV i VI živca uzrokovano patološkim procesom u kavernoznom sinusu ili prijelomom gornjeg ruba orbite), čiji uzroci nisu utvrđeni (na primjer, oštećenje moždanog stabla nejasne prirode). Treba imati na umu izlječivi uzrok bolesti - miastenija gravis ili oštećenje mišića očne jabučice zbog bolesti štitne žlijezde.

Diplopija

Kod mnogih pacijenata sa binokularnom diplopijom, njen mehanizam se otkriva praćenjem pokreta očiju, kada se otkrije slabost pojedinih mišića. U nekim slučajevima defekt nije toliko izražen, a pokreti očnih jabučica izgledaju kao normalni nakon pregleda, iako pacijent i dalje primjećuje dvostruki vid. U takvim slučajevima potrebno je odrediti smjer u kojem je diplopija najizraženija, te odrediti u kojem smjeru se slika bifurcira - horizontalno, koso ili okomito. Oči se redom zatvaraju i zapažaju koja od slika nestaje. Obično lažna slika(za oboljelo oko) udaljeniji od centra. Dakle, u slučaju procjene diplopije sa jednim pokrivenim očna jabučica kod bolesnika s blagom paralizom desnog vanjskog pravog mišića diplopija je maksimalna kada se gleda udesno, a slika se horizontalno bifurcira. Kada je desna očna jabučica zatvorena, slika udaljena od centra nestaje, dok kada se zatvori lijeva očna jabučica nestaje joj najbliža slika.

Neurologija za liječnike opće prakse. L. Ginsberg