Pomliaždené a tržné rany. Poškodenie rezaním predmetov Krvácanie, viditeľné

Otvorené poranenia mäkkých tkanív hlavy. Rany môžu byť strelné alebo nestrelné. Strelné rany Existujú guľové, fragmentárne a brokovnice. Pri poranení mäkkého tkaniva môže rana projektil zasiahnuť kosti lebky a mozgu energiou bočného nárazu.

Nestrelné mäkké rany- tkanivá hlavy môžu byť rezané, nasekané, prepichnuté, pomliaždené, roztrhané, patchwork a skalpované. Všetky rany hlavy sú nebezpečné, pretože sa vyvíja zápalový proces pozdĺž lymfatických a žilové cievy sa môže ľahko rozšíriť na obsah lebky - mozog a membrány. Vlasy prispievajú ku kontaminácii rany.

Symptómy: Rezná rana sa otvára a je sprevádzaná silným krvácaním. Sekaná rana je často kombinovaná s poškodením kostí lebky. Pri bodných ranách môže hrot priebojnej zbrane preniknúť do kosti, zlomiť sa a zaseknúť sa v nej. Pomliaždené a rozdrvené rany často vôbec nekrvácajú v dôsledku stláčania, krútenia alebo sťahovania koncov prasknutých ciev. Pri pomliaždeninách a tržných ranách často dochádza k výraznému oddeleniu kože od podložných tkanív s tvorbou chlopní rôznych veľkostí a tvarov, ktoré pozostávajú z jednej kože alebo kože s podkožným tukovým tkanivom. Ich okraje sú zvyčajne nerovné a zubaté. Rany hlavy na hlave sa často vyskytujú, keď dlhé vlasy spadnúť do pohyblivých mechanizmov (stroj a pod.). Mäkké tkanivá hlavy môžu byť skalpované na veľkej ploche na úrovni rastu vlasov. Bolesť z čerstvej rany závisí od poškodenia a podráždenia zakončení senzorických nervov; objavenie sa bolesti v neskoré obdobie naznačuje vývoj zápalového procesu, často hlboko v rane.

Rany hlavy s poranením mäkkých tkanív vyžadujú následnú starostlivosť, pretože príznaky poranenia mozgu sa môžu objaviť až po určitom čase po poranení.

Poškodenie mozgu možno posúdiť na základe zmien hemodynamiky (periférny pulz, krvný tlak), stav vedomia, fokálne a meningeálne neurologické príznaky. Je potrebné venovať vážnu pozornosť celkovému stavu pacienta.

Liečba. Pri poskytovaní prvej pomoci namažte obvod rany jódovou tinktúrou a priložte aseptický tlakový obväz. Umývanie a oplachovanie rany vodou a rôznymi roztokmi je neprijateľné. Podanie profylaktickej dávky antitetanického séra a toxoidu.

Primárna chirurgická liečba rán mäkkých tkanív hlavy: ochlpenie okolo poranenia je oholené široko. Lokálna anestézia - infiltrácia vrstva po vrstve 0,5% roztokom novokaínu. Novokaín sa vstrekuje pod aponeurózu v množstve, ktoré zaisťuje vzhľad infiltrátu presahujúceho 4-5 cm za okraje rany. Použitie krátkodobej intravenóznej anestézie (sombrevin) je prijateľné. Nasleduje dôkladná prehliadka rany. Je potrebné rozhodnúť, či došlo k poškodeniu kostných štruktúr. Excízia okrajov rany sa nevykonáva, alebo je v minimálnom rozsahu. Pri excízii je potrebné počítať s možnosťou lícovania okrajov rany na konci operácie. Rany s veľkým defektom tkaniva sa nevyrezávajú. Stehy na naťahovanie šliach a kože. Pri skalpovaných ranách je indikovaná replantácia chlopne. Dlhé chlopne musia byť perforované. Odtoky vyrobené z rukavicovej gumy alebo Redon. Dobré prekrvenie tkanív hlavy s včasnou operáciou podporuje hojenie primárnym zámerom. Rany na temene sa zašijú vertikálnym matracovým stehom. Konce nití sú odrezané. Ustúpime 2 cm od tejto línie stehu a rana sa prešije cez všetky vrstvy ďalšími silnými dlhými niťami. Vzdialenosť medzi švami je 2 cm.Na ranu sa aplikuje sterilná gáza a pevne zatočený valček s priemerom do 3 cm.Valec sa spevňuje viazaním dlhých nití. Obväz je možné odstrániť na 3. – 4. deň potretím otvorenej línie stehu lepidlom BF-6, Tserigelom alebo furaplastom. Pri šití rán tvárovej časti hlavy existujú určité zvláštnosti. Rany v oblasti obočia sú šité jednoduchými prerušovanými stehmi. Rany dolného viečka a čela sa šijú súvislým jednoradovým alebo dvojradovým stehom. Prispôsobenie okrajov rany je zabezpečené lepením sterilných gázových pásikov paralelne s líniou stehu. Rany horné viečko uzavreté prerušovanými stehmi. Zapnuté ušnica Zošitá je len koža. Stehy sa odstránia po 3 dňoch. Rany na perách sa zošijú prerušovanými alebo súvislými stehmi a prerušované stehy sa umiestnia pozdĺž okraja červeného okraja. V prípade penetrujúcej rany pery najprv zošijú svalovú vrstvu, potom sliznicu a potom kožu a červený okraj. Prvý šev je na hranici kože a červeného okraja. Jedno- a dvojradové stehy sa aplikujú po celej oblasti tváre a krku. Línia prerušovaných stehov na zadnej strane nosa sa vytvára v krokoch. Na jednej strane rany je ponechaný dlhší okraj epiteliálnej vrstvy, ktorý sa potom po stupňovitom pretínaní epitelovo-dermálnej vrstvy na opačnej strane aplikuje do podkožia. Švy sú zviazané mierne smerom od línie rezu.

Ostré nástroje sú kolektívny pojem; zahŕňa všetky nástroje (predmety, zbrane), ktoré majú ostrú hranu, nazývanú čepeľ, a ostrý koniec.

Podľa charakteristík zariadenia a mechanizmu pôsobenia existuje 5 druhov ostrých nástrojov: rezanie, piercing, prepichovanie-rezanie, sekanie, pílenie.
Všetky ostré nástroje majú spoločnú iba jednu vlastnosť: poškodenie je spôsobené priamym dopadom týchto predmetov na ľudské telo a dochádza k disekcii tkaniva; vo všetkých ostatných znakoch sa pôsobenie každého z týchto nástrojov navzájom líši v mechanogenéze a morfológia.

Poškodenie reznými nástrojmi

Rezné nástroje majú ostrú hranu - čepeľ, ktorá má škodlivý účinok (holiace strojčeky, žiletky, stolové nože a pod.). Mechanizmus účinku rezného nástroja je nasledujúci: jeho čepeľ sa pri stlačení na kožu a pod ňou ležiace tkanivá pri súčasnom ťahaní oddeľuje (reže) mäkké tkaniny, vzniká rezná rana.

Príznaky rezných rán sú nasledovné:
1. Hladké a neprerušené okraje.
2. Ostré konce rán. V prípadoch, keď nástroj zranenia po odstránení z rany zmení svoj smer, vytvorí sa ďalší rez a jeden koniec rany nadobudne vzhľad „rybinového chvosta“.
3. Dĺžka rezných rán takmer vždy prevažuje nad hĺbkou a šírkou. Hĺbka rezných rán je určená ostrosťou čepele, silou tlaku a povahou poškodeného tkaniva. Kosť je pre rezný nástroj takmer neprekonateľná bariéra.
4. Rezné rany sú charakteristické tým, že sa v dôsledku elasticity kože a kontrakčnej činnosti svalov rozširujú.
5. Tvar rezných rán je vretenovitý, polmesiacový, ale vždy lineárny (keď sa okraje spoja).
6. Rezné rany sú sprevádzané výrazným vonkajším krvácaním, ktorého veľkosť je určená kalibrom prerezaných ciev. Pri hlbokých rezných ranách, ako je krk, vedie krvácanie z veľkých ciev k akútnej masívnej strate krvi, ktorá končí rýchlou smrťou.
Môže dôjsť k aspirácii krvi a vzduchovej embólii.

Poškodenie z priebojných zbraní

Prepichovacie nástroje majú viac-menej dlhú čepeľ zakončenú hrotom. Podľa tvaru prierezu čepele môže byť zbraň kužeľovitá, valcová (s ostrým koncom), ihlanová s hranami, najčastejšie s tromi alebo štyrmi. Typickými predstaviteľmi piercingových zbraní sú: ihla, šidlo, klinec, vidly, „brúsky“, zbrane - bajonet, ihla, rapír, meč.

Mechanizmus účinku piercingových nástrojov: ostrý koniec nástroja pod tlakom prereže alebo roztrhne kožu a čepeľ nástroja pri ponorení roztlačí alebo roztrhne tkanivo, vytvorí sa bodná rana, prvky ktorými sú: vstupný otvor, kanál rany a niekedy aj výstupný otvor rany (pre priechodné rany) .

Morfologické príznaky bodných rán nasledujúci.
1. Prítomnosť vstupu a kanála rany a niekedy aj výstupu.
2. Vonkajšie rozmery vstupnej rany kože sú zvyčajne menšie ako prierez čepele zbrane v úrovni jej ponoru.
3. Tvar otvoru vstupnej rany do značnej miery závisí od tvaru prierezu čepele zbrane, neopakuje sa, ale zachováva kožné zlomy podľa rebier a ich počtu (najviac však 6, ak počet rebier je viac ako 6, potom sa už nezobrazujú) . Valcové a kónické prepichovacie nástroje majú skôr oválny ako okrúhly tvar vstupného otvoru.
4. Okraje rany môžu mať pokles vo forme úzkeho pásu do 0,1 cm.
5. Steny rany sú rovné a hladké. Kanál rany v počiatočnej časti môže byť uzavretý lalokmi tukového tkaniva.
6. Na rozdiel od rezných nástrojov môžu prepichovacie nástroje so silným úderom spôsobiť poškodenie plochých kostí v podobe perforovaných zlomenín a zo strany vonkajšej platničky môže tvar zlomeniny odrážať tvar prierezu poraneného nástroja. .
7. Prepichnuté rany sa vyznačujú miernym vonkajším krvácaním a často aj masívnym vnútorným krvácaním (pri poraneniach srdca, pečene, veľkých ciev).

Poškodenie z bodných a sečných zbraní

Prepichovacie a rezné nástroje kombinujú vlastnosti prepichovania aj rezania a poškodenie z nich spája niektoré z charakteristík bodných a rezných rán.
Bodná rana pozostáva z nasledujúcich prvkov: vstupný otvor v koži, z neho vyčnievajúci kanál rany a niekedy, ak je rana priechodná, a výstupný otvor v koži.

Známky bodných rán nasledujúci.
1. Štrbinovitý, vretenovitý, oblúkovitý tvar. Ak mala priebojno-sekná zbraň jednostranné ostrenie čepele, tak najväčšia divergencia hrán bude na hrane, kde pôsobila pažba zbrane. Rany zo zbraní s pažbou s hrúbkou viac ako 2 mm budú mať jeden koniec ostrý a druhý v tvare U. V prípadoch, keď sa nástroj pri vyberaní z rany otáča okolo svojej osi, sa okrem hlavného rezu objaví ďalší rez a jeden z koncov rany bude mať tvar „lastovičky“.
2. Okraje bodných rán bývajú hladké, bez podliatin, niekedy s miernym podliatím podľa pôsobenia abrazíva.
3. Kanál rany vo viac či menej hustých tkanivách (napríklad v pečeni) má štrbinovitý tvar, jeho steny sú rovné a hladké a tukové lalôčiky podkožného tkaniva môžu vyčnievať do lúmenu kanála rany v jeho úvodná časť. Dĺžka kanálika rany nemusí nevyhnutne zodpovedať dĺžke čepele nástroja, pretože čepeľ nemusí byť úplne ponorená v rane a ak je úplne ponorená do poddajnej časti tela (žalúdka), dĺžka kanál rany môže byť väčší ako dĺžka nástroja poranenia.
So silným dopadom piercing-rezací nástroj pozdĺž plochej kosti sa môže vytvoriť perforovaná zlomenina.

Poškodenie reznými zbraňami

Sekacie nástroje (sekery, sekáče, kosačky a pod.) majú viac-menej ostrú čepeľ a pomerne veľkú hmotnosť. Mechanizmus spôsobenia poškodenia sekacími nástrojmi je založený na údere, pri ktorom čepeľ prerezáva tkanivo a bočné časti nástroja odtláčajú okraje a steny vzniknutej sekanej rany. Povaha a morfologické znaky sekaných rán závisia od sily úderu, hmotnosti zbrane, ostrosti čepele a vlastností poškodenej časti tela.

Známky sekaných rán nasledujúci.
1. Okraje sečných rán v koži budú hladké, bez modrín, ak bola čepeľ zbrane nabrúsená. Ak bola čepeľ zbrane tupá, okraje rany budú zubaté, niekedy jemne vrúbkované a jamkovité.
2. Steny kanála rany reznej rany sú hladké a rovné. Keď sa priblížite ku dnu sekanej rany, môžete zistiť známky drvenia tkaniva, čo je obzvlášť zrejmé pri skúmaní poškodených kostí. Na základe tohto znaku je možné určiť smer úderu v prípadoch, keď je končatina alebo jej časti úplne oddelené.
3. Konce sekaných rán majú znaky podľa toho, ktorá časť sekery bola zasiahnutá. Ak bol úder zasiahnutý iba strednou časťou čepele, rana bude štrbinová a jej konce budú ostré. Pri údere špičkou alebo pätou sekery bude jeden koniec rany ostrý a druhý bude mať tvar U. Keď je celá čepeľ odpudzovača ponorená do rany, oba konce rany budú mať tvar U.
4. Sekaná rana vo svojom priereze zobrazuje tvar zbrane, ktorou je klin. Ak bola rana spôsobená v uhle blízkom priamke, rana bude rovná (štrbinovitá, oválna); ak je uhol bližšie k ostrému, potom bude rana klenutá a čím je uhol ostrejší, tým je oblúk strmší.
5. Charakteristické pre sekané rany je poškodenie kostí. Ak sú zranenia umiestnené na hlave, môžu byť štrbinovité alebo štiepané, pri ľahkých úderoch sa vytvárajú zárezy bez poškodenia vnútornej dosky ruky. Pri silných nárazoch sa poškodia nielen kosti lebky, ale aj membrány a samotná hmota mozgu.

Znaky mechanogenézy a morfológie poškodenia spôsobeného mechanickými faktormi, o ktorých sa hovorí v tejto kapitole, umožňujú ošetrujúcemu traumatológovi správne diagnostikovať poranenie, čo má určitý význam pri výbere a realizácii najracionálnejšieho spôsobu liečby.

"Operácia poškodenia"
V.V. Kľučevskij

zranený nazývaná škoda charakterizovaná porušením integrity koža sliznice a niekedy aj hlboké tkanivá, sprevádzané bolesťou, krvácaním a dierami.

Bolesť v čase poranenia je spôsobená poškodením receptorov a nervových kmeňov. Jeho intenzita závisí od:

• počet nervových prvkov v postihnutej oblasti;
• reaktivita obete, jej neuropsychický stav;
• povaha zraňujúcej zbrane a rýchlosť poranenia (čím ostrejšia zbraň, tým menej buniek a nervových prvkov je zničených, a teda tým menšia bolesť; čím rýchlejšie je zranenie spôsobené, tým menšia bolesť).

Krvácanie závisí od povahy a počtu ciev zničených počas poranenia. Najintenzívnejšie krvácanie nastáva pri zničení veľkých arteriálnych kmeňov.

Rozostup rany je určený jej veľkosťou, hĺbkou a narušením elastických vlákien kože. Stupeň rozostupu rany súvisí aj s povahou tkaniva. Rany umiestnené naprieč smerom elastických vlákien kože majú zvyčajne väčšiu medzeru ako rany prebiehajúce paralelne s nimi.

V závislosti od povahy poškodenia tkaniva môžu byť rany strelné, rezné, bodné, sekané, pomliaždené, rozdrvené, roztrhané, uhryznuté atď.

Strelná rana

Strelné rany vznikajú v dôsledku rany guľkou alebo črepinou a môžu byť end-to-end, keď existujú vstupné a výstupné otvory rany; slepý, keď sa guľka alebo šrapnel zasekne v tkanive; A dotyčnice, pri ktorej guľka alebo úlomok, letiaci tangenciálne, poškodí kožu a mäkké tkanivá bez toho, aby v nich uviazla. V čase mieru sú brokové rany často výsledkom náhodného výstrelu pri love, neopatrnej manipulácie so zbraňou a menej často v dôsledku kriminálnych činov. Pri strelnej rane z blízka vzniká veľká tržná rana, ktorej okraje sú nasiaknuté strelným prachom a výstrelom.

Rezaná rana

Rezné rany- výsledok vystavenia ostrému reznému nástroju (nôž, sklo, kovové hobliny). Majú hladké okraje a malú postihnutú oblasť, ale silne krvácajú.

Bodná rana

Bodné rany aplikovaný prepichovacou zbraňou (bajonet, šidlo, ihla atď.). S malou oblasťou poškodenia kože alebo sliznice môžu mať značnú hĺbku a predstavujú veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnosti poškodenia vnútorné orgány a zavlečenie infekcie do nich. Prenikajúce poranenia hrudníka môžu spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov. hrudník, čo vedie k srdcovej dysfunkcii, hemoptýze a krvácaniu cez ústa a nosová dutina. Prenikajúce brušné rany môžu byť s alebo bez poškodenia vnútorných orgánov: pečene, žalúdka, čriev, obličiek atď., S ich stratou z brušnej dutiny alebo bez nej. Zvlášť nebezpečné pre životy obetí sú súčasné poranenia vnútorných orgánov hrudníka a brušnej dutiny.

Sekaná rana

Sekané rany naniesť ťažké ostrý predmet(dáma, sekera atď.). Majú nerovnakú hĺbku a sú sprevádzané modrínami a drvením mäkkých tkanív.

Pomliaždené, rozdrvené A tržné rany sú výsledkom expozície tupým predmetom. Vyznačujú sa zubatými okrajmi a sú do značnej miery nasýtené krvou a mŕtvym tkanivom. Často vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie.

Rana po uhryznutí

Uhryznutie rany Najčastejšie ich spôsobujú psy, zriedkavo divá zver. Rany majú nepravidelný tvar a sú kontaminované zvieracími slinami. Priebeh týchto rán je komplikovaný vývojom akútna infekcia. Nebezpečné sú najmä rany po uhryznutí od besných zvierat.

Môžu tam byť rany povrchný alebo hlboký,čo zas môže byť neprenikavý A prenikavý do dutiny lebky, hrudníka, brušná dutina. Nebezpečné sú najmä penetrujúce zranenia.

Pri penetrujúcich poraneniach hrudníka je možné poškodenie vnútorných orgánov hrudníka, čo spôsobuje krvácanie. Keď tkanivo krváca, krv do neho vsiakne a vytvorí opuch nazývaný modrina. Ak krv preniká tkanivami nerovnomerne, potom v dôsledku ich oddialenia sa vytvorí ohraničená dutina naplnená krvou, nazývaná hematóm.

Prenikajúce brušné rany, ako už bolo uvedené, môžu byť s alebo bez poškodenia vnútorných orgánov, s alebo bez ich straty z brušnej dutiny. Príznakmi prenikajúcich brušných rán je okrem rany aj prítomnosť difúznej bolesti, napätia svalov brušnej steny, nadúvanie, smäd a sucho v ústach. K poškodeniu vnútorných orgánov brušnej dutiny môže dôjsť aj pri absencii rany, v prípade uzavreté zranenia brucho.

Všetky rany sa považujú za primárne infikované. Mikróby sa môžu dostať do rany spolu so zraneným predmetom, pôdou, kusmi oblečenia, vzduchom a tiež pri dotyku rany rukami. V tomto prípade môžu mikróby, ktoré sa dostanú do rany, spôsobiť jej hnisanie. Opatrením na zabránenie infekcie rany je čo najskoršia aplikácia aseptického obväzu, ktorý zabráni ďalšiemu vstupu mikróbov do rany.

Ďalšou nebezpečnou komplikáciou rán je ich infekcia pôvodcom tetanu. Preto, aby sa tomu predišlo, do všetkých rán sprevádzaných kontamináciou sa zranenej osobe vstrekuje purifikovaný tetanový toxoid alebo tetanové sérum.

Krvácanie, je to viditeľné

Väčšinu rán sprevádza život ohrozujúca komplikácia v podobe krvácania. Pod krvácajúca sa týka uvoľňovania krvi z poškodených krvných ciev. Krvácanie môže byť primárne, ak sa objaví bezprostredne po poškodení ciev, a sekundárne, ak sa objaví po určitom čase.

V závislosti od charakteru poškodených ciev sa rozlišuje arteriálne, venózne, kapilárne a parenchymálne krvácanie.

Najnebezpečnejší arteriálne krvácanie, pri ktorých je možné v krátkom čase z tela odviesť značné množstvo krvi. Známky arteriálne krvácanie je šarlátová farba krvi, jej vytekanie v pulzujúcom prúde. Venózne krvácanie na rozdiel od arteriálnej sa vyznačuje kontinuálnym prietokom krvi bez zjavného prúdu. V tomto prípade má krv tmavšiu farbu. Kapilárne krvácanie vzniká pri poškodení drobných ciev kože, podkožia a svalov. Pri kapilárnom krvácaní krváca celý povrch rany. Vždy životu nebezpečné parenchymálne krvácanie, ku ktorému dochádza pri poškodení vnútorných orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca.

Krvácanie môže byť vonkajšie a vnútorné. O vonkajšie krvácanie krv vyteká cez ranu v koži a viditeľných slizniciach alebo z dutín. O vnútorné krvácanie krv prúdi do tkanív, orgánov alebo dutín, čo je tzv krvácania. Keď tkanivo krváca, krv sa do neho vsiakne a vytvorí sa opuch tzv infiltrácia alebo modrina. Ak krv nerovnomerne prestupuje tkanivami a následkom ich oddialenia sa vytvorí ohraničená dutina naplnená krvou, tzv. hematóm. Akútna strata 1-2 litrov krvi môže viesť k smrti.

Jeden z nebezpečné komplikácie rany je bolestivý šok, sprevádzaný dysfunkciou životne dôležitých orgánov. Aby sa predišlo šoku, ranenému sa podáva anestetikum pomocou injekčnej striekačky a v jeho neprítomnosti, ak nie je penetrujúca rana do brucha, sa podáva alkohol, horúci čaj, káva.

Predtým, ako začnete liečiť ranu, je potrebné ju odhaliť. V tomto prípade, v závislosti od charakteru rany, počasia a miestnych podmienok, sa vrchný odev buď stiahne, alebo rozreže. Najprv odstráňte oblečenie zo zdravej strany a potom z postihnutej strany. V chladnom období, aby sa zabránilo prechladnutiu, rovnako ako v v prípade núdze pri poskytovaní prvej pomoci zraneným osobám v vo vážnom stave odev je v oblasti rany prerezaný. Neodstraňujte zaseknutý odev z rany; musí byť starostlivo orezaný nožnicami.

Na zastavenie krvácania prstom pritlačte krvácajúcu cievu ku kosti nad miestom rany (obr. 49), poškodenú časť tela dajte do zvýšenej polohy, maximalizujte flexiu končatiny v kĺbe, priložte škrtidlo alebo otočte a tamponáda.

Metóda pritláčania krvácajúcej cievy prstom ku kosti sa používa na krátky čas potrebný na prípravu turniketu alebo tlakového obväzu. Krvácanie z ciev spodnej časti tváre sa zastaví stlačením maxilárnej tepny na okraj dolnej čeľuste. Krvácanie z rany v spánku a na čele sa zastaví stlačením tepny pred uchom. Krvácanie z veľkých rán na hlave a krku možno zastaviť tlakom krčnej tepny na krčné stavce. Krvácanie z rán na predlaktí sa zastaví stlačením brachiálnej tepny v strede ramena. Krvácanie z rán na ruke a prstoch sa zastaví stlačením dvoch tepien v dolnej tretine predlaktia v blízkosti ruky. Krvácanie z rán dolných končatín sa zastaví stlačením stehennej tepny na panvové kosti. Krvácanie z rán na nohách možno zastaviť stlačením na tepnu, ktorá vedie pozdĺž zadnej časti chodidla.

Ryža. 49. Body tlaku prstov tepien

Na malé krvácajúce tepny a žily sa aplikuje tlakový obväz: rana sa prekryje niekoľkými vrstvami sterilnej gázy, obväzu alebo vankúšika z individuálneho obväzového vrecka. Na sterilnú gázu sa položí vrstva vaty a priloží sa kruhový obväz a obväzový materiál, ktorý sa tesne pritlačí na ranu, sa stlačí cievy a pomáha zastaviť krvácanie. Tlakový obväz úspešne zastavuje venózne a kapilárne krvácanie.

Pri silnom krvácaní však treba nad ranu priložiť turniket alebo zákrut z dostupných materiálov (opasok, vreckovka, šatka - obr. 50, 51). Turniket sa aplikuje nasledovne. Časť končatiny, kde bude ležať turniket, je zabalená do uteráka alebo niekoľkých vrstiev obväzu (podšívky). Potom sa zranená končatina zdvihne, turniket sa natiahne, okolo končatiny sa urobia 2-3 otáčky, aby sa mierne stlačilo mäkké tkanivo, a konce turniketu sa zaistia reťazou a háčikom alebo sa zviažu uzlom (pozri obr. 50). Správna aplikácia turniketu sa kontroluje zastavením krvácania z rany a vymiznutím pulzu na periférii končatiny. Utiahnite turniket, kým sa krvácanie nezastaví. Každých 20-30 minút uvoľnite škrtidlo na niekoľko sekúnd, aby ste vypustili krv a znova utiahnite. Celkovo môžete utiahnutý turniket držať nie dlhšie ako 1,5-2 hodiny. V tomto prípade by mala byť zranená končatina zdvihnutá. Na kontrolu trvania aplikácie škrtidla, jeho včasného odstránenia alebo uvoľnenia je pod škrtidlom alebo na odeve obete pripevnená poznámka s uvedením dátumu a času (hodina a minúta) aplikácie škrtidla.

Ryža. 50. Metódy na zastavenie arteriálneho krvácania: a — hemostatický turniket s páskou; b - okrúhly hemostatický turniket; c — aplikácia hemostatického turniketu; g - aplikácia zákrutu; d - maximálna flexia končatiny; e - dvojitá slučka na opasok nohavíc

Pri aplikácii turniketu sa často robia vážne chyby:

• aplikovať turniket bez dostatočných indikácií - mal by sa používať iba v prípadoch závažného arteriálneho krvácania, ktoré nemožno zastaviť inými prostriedkami;
• turniket sa aplikuje na holú kožu, čo môže spôsobiť zovretie a dokonca smrť;
• miesta na aplikáciu turniketu sú zvolené nesprávne - musí byť aplikovaný nad (neutrálne) na miesto krvácania;
• turniket nie je správne utiahnutý (slabé utiahnutie zvyšuje krvácanie a veľmi silné utiahnutie stláča nervy).

Ryža. 51. Zastavenie arteriálneho krvácania krútením: a, b, c - postupnosť operácií

Po zastavení krvácania sa koža okolo rany ošetrí roztokom jódu, manganistanu draselného, ​​brilantnej zelene, alkoholu, vodky alebo napr. ako posledná možnosť, kolínskej. Vatnym
alebo gázovým tampónom navlhčeným v niektorej z týchto kvapalín sa koža premasťuje od okraja rany zvonku. Nemali by ste ich nalievať do rany, pretože to po prvé zvýši bolesť a po druhé poškodí tkanivo vo vnútri rany a spomalí proces hojenia. Rana by sa nemala umývať vodou, prekrývať práškami, natierať masťou, ani vatou priamo na povrch rany – to všetko prispieva k rozvoju infekcie v rane. Ak je v rane cudzie teleso, za žiadnych okolností by sa nemalo odstraňovať.

Ak dôjde k prolapsu vnútorností v dôsledku poranenia brucha, nie je možné ich resetovať do brušnej dutiny. V tomto prípade by sa rana mala prekryť sterilným obrúskom alebo sterilným obväzom okolo prolapsovaných vnútorností, na obrúsok alebo obväz by sa mal priložiť jemný krúžok z bavlnenej gázy a mal by sa použiť nie príliš tesný obväz. Ak je na bruchu prenikajúca rana, nemali by ste jesť ani piť.

Po dokončení všetkých manipulácií sa rana prekryje sterilným obväzom. Ak nie je k dispozícii sterilný materiál, niekoľkokrát prejdite čistým kusom látky cez otvorený oheň a potom aplikujte jód na oblasť obväzu, ktorá bude v kontakte s ranou.

Pri poraneniach hlavy je možné ranu prekryť obväzmi pomocou šatiek, sterilných utierok a lepiacej pásky. Výber typu obväzu závisí od miesta a charakteru rany.

Ryža. 52. Aplikácia čelenky vo forme „čiapky“

Na rany na temene hlavy sa teda aplikuje obväz vo forme „čiapky“ (obr. 52), ktorý je spevnený pásikom obväzu. spodná čeľusť. Z obväzu sa odtrhne kúsok veľký až 1 m a umiestni sa do stredu sterilnej obrúsky zakrývajúcej rany na temene, konce sa spustia zvisle dole pred ušami a pridržia sa napnuté. Okolo hlavy (1) sa vykoná kruhový zaisťovací pohyb, potom sa obväz po dosiahnutí kravaty omotá okolo obväzu a vedie šikmo k zadnej časti hlavy (3). Striedavé pohyby obväzu cez zadnú časť hlavy a čelo (2-12), zakaždým, keď ho nasmerujete viac vertikálne, pokrývajú celú pokožku hlavy hlavy. Potom spevnite obväz 2-3 kruhovými pohybmi. Konce sa zaväzujú na mašľu pod bradou.

Pri poranení krku, hrtana alebo zadnej časti hlavy sa aplikuje krížový obväz (obr. 53). Krúživým pohybom sa obväz najprv spevní okolo hlavy (1-2) a potom nad a za ľavým uchom sa spustí šikmo dole na krk (3). Ďalej obväz prechádza pozdĺž pravého bočného povrchu krku, pokrýva jeho predný povrch a vracia sa do zadnej časti hlavy (4), prechádza nad pravým a ľavým uchom a opakuje vykonané pohyby. Obväz sa zaisťuje pohybom obväzu okolo hlavy.

Ryža. 53. Priloženie obväzu v tvare kríža na zadnú časť hlavy

Pri rozsiahlych ranách na hlave a ich umiestnení v oblasti tváre je lepšie priložiť obväz vo forme „uzdičky“ (obr. 54). Po 2-3 zaisťovacích kruhových pohyboch cez čelo (1) sa obväz prevlečie pozdĺž zadnej časti hlavy (2) na krk a bradu, vykoná sa niekoľko vertikálnych pohybov (3-5) cez bradu a temeno, potom spod brady ide obväz pozdĺž zadnej časti hlavy (6) .

Na nos, čelo a bradu sa aplikuje páskový obväz (obr. 55). Pod obväz na poranený povrch položte sterilnú obrúsku alebo obväz.

Náplasť na oko začína sťahovaním okolo hlavy, potom sa obväz prenesie zo zadnej časti hlavy pod pravé ucho do pravého oka alebo pod ľavé ucho na ľavé oko a potom začnú striedať ťahy obväzom: jeden cez oko, druhý okolo hlavy.

Ryža. 54. Aplikácia čelenky vo forme „uzdičky“

Ryža. 55. Obväzy v tvare praku: a - na nos; b - na čele: c - na brade

Na hrudník sa aplikuje špirálový alebo krížový obväz (obr. 56). Pre špirálový obväz (obr. 56, a) odtrhnite koniec obväzu asi 1,5 m dlhý, položte ho na zdravý ramenný pás a nechajte šikmo visieť na hrudi (/). Pomocou obväzu, začínajúc od spodnej časti chrbta, obviažte hrudník špirálovitými pohybmi (2-9). Voľné konce obväzu sú zviazané. Krížový obväz na hrudník (obr. 56, b) sa zospodu kruhovo aplikuje obväz (1-2) fixáciou 2-3 ťahmi, potom zozadu sprava do ľavého ramenného pletenca (J), s fixáciou kruhový zdvih (4), zdola cez pravý ramenný pás (5), opäť okolo hrudníka. Koniec obväzu posledného kruhového pohybu je zaistený špendlíkom.

Pri penetrujúcich ranách hrudníka sa na ranu s vnútorným sterilným povrchom priloží pogumované puzdro, na ktoré sa umiestnia sterilné vankúšiky z individuálneho obväzového vaku (pozri obr. 34) a pevne sa obviažu. Pri absencii vrecka je možné pomocou lepiacej náplasti aplikovať zapečatený obväz, ako je znázornené na obr. 57. Pásiky náplasti začínajúce 1 – 2 cm nad ranou sa dlaždicovým spôsobom lepia na kožu, čím pokrývajú celý povrch rany. Na lepiacu náplasť položte sterilný obrúsok alebo sterilný obväz v 3-4 vrstvách, potom vrstvu vaty a pevne obviažte.

Ryža. 56. Priloženie obväzu na hrudník: a - špirála; b - krížový

Ryža. 57. Priloženie obväzu náplasťou

Zvlášť nebezpečné sú zranenia sprevádzané pneumotoraxom s výrazným krvácaním. V tomto prípade je najvhodnejšie prekryť ranu vzduchotesným materiálom (olejová tkanina, celofán) a priložiť obväz s hrubou vrstvou vaty alebo gázy.

Zapnuté vrchná časť na brucho sa aplikuje sterilný obväz, pri ktorom sa obväz vykonáva postupnými krúživými pohybmi zdola nahor. Zapnuté spodná časť brucho, priložte na oblasť brucha a slabín špicový obväz (obr. 58). Začína sa krúživými pohybmi okolo brucha (1-3), potom sa obväz pohybuje od vonkajšieho povrchu stehna (4) okolo neho (5) pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna (6) a potom opäť robí kruhové pohyby. okolo brucha (7). Malé neprenikavé brušné rany a vriedky sa prelepia nálepkou pomocou náplasti.

Ryža. 58. Priloženie spica obväzu: a - na podbruško; b - v oblasti slabín

Zapnuté Horné končatiny Zvyčajne sa aplikujú špirálové, spica a krížové obväzy (obr. 59). Špirálový obväz na prste (obr. 59, a) začína pohybom okolo zápästia (1), potom sa obväz vedie po chrbte ruky k nechtovej falange (2) a robia sa špirálové pohyby obväzu. od konca k základni (3-6) a späť pozdĺž zadných rúk (7) pripevnite obväz na zápästie (8-9). Ak je dlaňový alebo dorzálny povrch ruky poškodený, aplikuje sa obväz v tvare kríža, počnúc fixačným pohybom na zápästí (1) a potom pozdĺž chrbta ruky k dlani, ako je znázornené na obr. 59, b. Špirálové obväzy sa aplikujú na rameno a predlaktie, obväzujú sa zdola nahor a obväz sa periodicky ohýba. Obväz lakťový kĺb(obr. 59, c) sa aplikujú, začínajúc 2-3 pohybmi (1-3) obväzu cez lakťovú jamku a potom špirálovitými pohybmi obväzu, pričom ich striedavo na predlaktí (4, 5, 9, 12 ) a rameno (6, 7, 10, 11, 13) s krížením v ulnárnej jamke.

Zapnuté ramenný kĺb(obr. 60) obväz sa prikladá zo zdravej strany od podpazušia pozdĺž hrudníka (1) a vonkajšieho povrchu poraneného ramena vzadu cez podpazušie rameno (2), pozdĺž chrbta cez zdravé podpazušie k hrudníku (3) a opakovaním pohybov obväzu, kým nie je prekrytý celý kĺb, pripevnite koniec k hrudníku špendlíkom.

Ryža. 59. Bandáže na horných končatinách: a - špirála na prste; b - krížový na ruke; c - špirála do lakťového kĺbu

Obväzy dolných končatín v oblasti chodidla a dolnej časti nohy sa aplikujú, ako je znázornené na obr. 61. Obväz na oblasť päty (obr. 61, a) sa aplikuje prvým ťahom obväzu cez jeho najviac vyčnievajúcu časť (1), potom striedavo nad (2) a pod (3) prvým ťahom obväzu. a na fixáciu šikmé (4) a osemtvaré (5) pohyby obväzu. Zapnuté členkový kĺb aplikujte obväz v tvare osmičky (obr. 61, b). Prvý fixačný zdvih bandáže sa vykoná nad členkom (1), potom dole k chodidlu (2) a okolo chodidla (3), potom sa bandáž posunie pozdĺž zadnej časti nohy (4) nad členok a vráťte (5) k nohe, potom k členku (6), zaistite koniec obväzu krúživými pohybmi (7-8) nad členkom.

Ryža. 60. Priloženie bandáže na ramenný kĺb

Ryža. 61. Bandáže v oblasti päty (a) a na členkovom kĺbe (b)

Špirálové obväzy sa aplikujú na predkolenie a stehno rovnakým spôsobom ako na predlaktie a rameno.

Obväz kolenný kĺb aplikujte, začnite krúživým pohybom cez patelu a potom pohyby obväzu idú nižšie a vyššie, prechádzajúc v podkolennej jamke.

Na rany v perineálnej oblasti sa aplikuje obväz v tvare T alebo obväz so šatkou (obr. 62).

Ryža. 62. Obväz v rozkroku

Pri poskytovaní prvej pomoci pri úrazoch možno podľa indikácií vykonať aj znehybnenie postihnutého miesta a prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

22123 0

Tieto rany ruky tvoria hlavnú skupinu otvorených poranení a sú veľmi rôznorodé čo do závažnosti poškodenia, priebehu a následkov. Viac ako polovica z nich nevyžaduje chirurgické ošetrenie a hojí sa pod aseptickým obväzom pri zachovaní čistoty a zvyšku rany.

Kožné odreniny a exkoriácie

Pojem „exkoriácia“ spája poškodenie celistvosti povrchových vrstiev kože a pod abráziou všetkých vrstiev kože. V každodennej praxi sa odreniny rúk vyskytujú oveľa častejšie, ako je zaznamenané. Exkoriácie a odreniny na ruke vznikajú pri tangenciálnych, posuvných, trhacích pohyboch, častejšie na chrbte ako na dlani. Stačí ich rozpoznať krátky príbeh a inšpekcia.

Väčšina odrenín sa dá liečiť aj bez lekára, preto je potrebné podporovať prevenciu a učiť správnej svojpomoci. Pri poskytovaní chirurgickej starostlivosti je možné po vhodnom ošetrení kože tou či onou metódou (pozri str. 18) oter prepudrovať biologickým antiseptikom, prekryť lepidlom MK-6 alebo BF-6 a ​​vpichnúť sérum proti tetanu. Priemerná dĺžka liečby obetí s odreninami rúk je 3-5 dní. Komplikácie po odreninách sú zriedkavé. Bolo hlásených niekoľko prípadov subkutánneho zločinu, paronychie a traumatickej artritídy proximálneho interfalangeálneho kĺbu z dorzálnych odrenín nad distálnym interfalangeálnym kĺbom.

Každé odvetvie má svoje vlastné príčiny a charakteristiky poranenia rúk, v závislosti od toho, akú závažnosť poškodenia tkaniva a priebeh proces rany sú inej povahy.

Rezané a sekané rany

Kombinácia rezných a sekaných rán je do istej miery ľubovoľná, pretože rezná rana sa vyznačuje hladkými, nerozdrvenými okrajmi a dnom, zatiaľ čo v prípade sečnej rany môžu tieto znaky chýbať. Mechanizmus rezných a sekaných rán je vo väčšine prípadov spojený s kontaktom ruky s ostrým, rýchlo sa pohybujúcim tvrdým predmetom alebo nárazom do ostrých predmetov.


Ryža. 117. Sekaná rana distálnej falangy tretieho prsta ľavej ruky.


Rezné rany na chrbte ruky často prenikajú do kĺbov: rezné rany komplikujú chyby na končekoch prstov a poškodenie nechtov. Žiak učilišťa Ch. pri orezávaní dosky sekerou odrezal klinec na treťom prste s priľahlými tkanivami (obr. 117). O hodinu neskôr na traumatologickej sále kliniky ranu ošetrili, na prerezané nechtové lôžko aplikovali steh, ranu zapudrovali streptocídom a prekryli aseptickým obväzom. Uzdravenie po 12 dňoch. Nechtová platnička narástla do pravidelného tvaru po 5 týždňoch. Bol 6 dní práceneschopný.

Vhodnejšie je urýchliť hojenie a chrániť ranu nechtového lôžka pred infekciou, ak je nechtová platnička neporušená, očistiť ju od mäkkých tkanív, ošetriť furatsilínom, opatrne umiestniť pod nechtový záhyb a zafixovať 1- 2 stehy z vlasca alebo inej syntetickej nite. Rezné a sekané rany sa vyznačujú pálčivou bolesťou, hojným krvácaním a rýchlym zlepovaním okrajov rany. Priebeh rezných a sekaných rán závisí od závažnosti poraneného predmetu, zavedenej infekcie, funkčného významu poškodeného tkaniva, prvej pomoci a následnej liečby. Reznú ranu možno ľahšie ako iné premeniť na čistú operačnú ranu a zahojiť ju primárnym zámerom. Pri rezných ranách existujú podmienky pre oneskorenú sekundárnu sutúru; aj infikovaná rezná rana sa často zahojí bez komplikácií. Komplikácie sa pozorujú v 0,5-3%. Priemerná dĺžka liečby je 7-8 dní.

Bodné rany sa spôsobujú ostrým predmetom (ihla, šidlo, sklo) alebo tupým predmetom (necht, kosť, hrot ceruzky, úlomok) rýchlym pohybom ruky. Bodné rany sa najčastejšie vyskytujú na prstoch, potom na metakarpe a najmenej často na zápästí. Prepichnuté rany sú charakterizované bolesťou, miernym krvácaním, rýchlym priľnutím okrajov a postupne sa rozvíjajúcou infekciou. S bodnými ranami spôsobenými anilínovou ceruzkou, a aseptický zápal tkaniva a nekrózy. Priebeh bodných rán sa líši v závislosti od infekcie, hĺbky rany, prítomnosti cudzieho telesa a kvality prvej pomoci a ošetrenia.

Výber správnej metódy na liečbu bodných rán predstavuje určité výzvy. Je potrebné a v akých prípadoch rezať a vyrezávať bodné rany? Dodržiavame nasledujúce zásady. Čerstvé bodné rany s cudzím telesom, ktoré zostalo v rane, sa vyrežú, cudzie telesá odstránená, rana sa zmení na operačnú sálu a zašije sa. Bodné rany na ruke spôsobené zjavne kontaminovanými predmetmi sa vypreparujú a ošetria ako infikované rany. Bodné rany spôsobené relatívne „čistými“ predmetmi sa liečia konzervatívne (ošetrenie kože a rán, pozorovanie). Bodné rany sú s väčšou pravdepodobnosťou komplikované ako iné zápalové procesy v okolitých tkanivách. Výsledky po bodných ranách sú horšie ako po rezných ranách. Komplikácie sa pozorujú u 1-4%, priemerná dĺžka liečby je 9 dní. Keď sa pri prvej pomoci po vyčistení pokožky odstráni epidermis presahujúca bodnú ranu a aplikuje sa kryoterapia, zníži sa počet komplikácií na polovicu a skráti sa dĺžka liečby.

Pomliaždené a tržné rany

Toto je najviac bežné druhy otvorené poranenia spôsobené úderom, stlačením, trhnutím, pádom atď. Pomliaždené tržné rany sa často vyskytujú na prstoch, menej často na zápästí a zápästí; rovnako často na chrbte a na dlani. Pomliaždené tržné rany sa vyznačujú nerovnými, pomliaždenými okrajmi, pokrčeným, predĺženým, rozdrveným tkanivom, nedokonalosťami kože, ľahkým krvácaním, bolesťou Tupá bolesť, často komplikovaný priebeh.

Princípy liečby pomliaždenín a tržných rán na ruke sú rovnaké ako vyššie uvedené, ale je ťažšie ich previesť na čisté, preto sa primárna sutúra aplikuje menej často a sekundárna sutúra sa aplikuje častejšie.

Vo všetkých prípadoch, keď obete vyhľadajú pomoc a chirurg má vhodné podmienky na operáciu, sa však spravidla vykonáva primárne chirurgické ošetrenie pomliaždených rán.

16-ročná študentka učilišťa si privrela ukazovák pravej ruky do zveráka. V zdravotnom stredisku sa obvod rany natrie jódom, aplikuje sa aseptický obväz. O pol hodiny neskôr v traumatologickom centre: čistenie kože ruky, vodivá anestézia na báze prsta, chirurgické ošetrenie rany.

Na uzavretie rany sa použili kúsky kože voľne ležiace v rane (obr. 118). Rana sa zapráši streptocidom, aplikuje sa tlakový obväz v tvare dlaždice a prst sa znehybní.


Ryža. 118. Pomliaždenina a tržná rana na ukazováku pravej ruky.
a - typ rany pred liečbou; b - vznikajúca jazva po 2 týždňoch.



Ryža. 119. Rozsiahla pomliaždená a tržná rana pravej ruky.
a - pohľad na ranu z dlane; b - zo strany palec.

Obliekanie na 8. deň - štepy zakorenili; UFO, aseptický obväz. Na 10. deň začala obeť pracovať na potvrdení o pracovnej neschopnosti.

Druhý postreh sa týka 38-ročnej práčky B., ktorá utrpela prudký úder čepeľou bubna do pravej dlane. O pol hodiny neskôr ju previezli na chirurgickú kliniku. Obeť je veľmi vzrušená, skľúčená a hoci sa necíti akútna bolesť, nemôže hýbať prstami.

Neexistujú žiadne príznaky šoku, straty kostnej hmoty alebo krvácania. Pacientovi sa injikovalo 1,5 ml 1% roztoku pantopónu, 1500 AE antitetanového séra a podala sa mu éterová anestézia. Po očistení kože sa zistilo: na dorzálno-ulnárnom povrchu piatej záprstnej kosti začína pomliaždená tržná rana, jej distálny okraj prebieha mierne šikmo pozdĺž dlane na báze prstov V-IV-III-II. proximálny okraj - na úrovni kožného záhybu zápästia od styloidného výbežku rádia do styloidný proces ulna(Obr. 119).

Kožný lalok s podkožným tkanivom, palmárnou aponeurózou, cievami a nervami sa oddeľuje smerom k prvému prstu a opiera sa o kožný mostík široký 2 cm na báze palca. V hĺbke rany sú pomliaždené, čiastočne natrhnuté svaly hypothenaru a thenaru a tukové tkanivo. Nepoškodzuje sa celistvosť veľkých ciev, nervov a šliach. Bola vykonaná chirurgická liečba rany; chlopňa je spracovaná, umiestnená na miesto a šitá jednoduchými, hustými stehmi z konského vlásia. Tlakový aseptický obväz, chrbtová sadrová dlaha, šatka. Poškodený vzhľadom na domáce pomery hospitalizáciu kategoricky odmietol. Rana sa zahojila prvotným zámerom. Po 2 týždňoch mohla pacientka hýbať prstami. Predpísaná bola elektrická masáž a kúpele so suchým vzduchom. Pacient opustil Leningrad po 2 týždňoch.

Pridružená infekcia, rozsah a hĺbka poškodenia tkaniva vyžadujú zručnosť komplexná liečba pomliaždeniny a tržné rany, pretože pri nich sa pozorujú celkové a lokálne komplikácie: nekróza kože a šliach, retencia výtoku, flegmóna, zápal šľachových pošiev, periostu, kostí a kĺbov.

Komplikácie boli pozorované u približne 5-8% obetí, nepriaznivé následky - u 1,5%. Priemerná dĺžka liečby je 14,5 dňa.

Uhryznutie rany

Najčastejšie ich spôsobujú domáce zvieratá (pes, mačka, kôň, prasa) - v 74,2 %; menej často inými zástupcami fauny (potkany, hady, ryby atď.) - v 13,8 %; ľuďmi – 3 % a 9 % obetí, príčina nebola špecifikovaná. Z 10 rán po uhryznutí je 9 lokalizovaných na prstoch a iba 1 na proximálnych častiach ruky. Tieto rany sú charakterizované malým jedným alebo dvoma vstupnými otvormi a rozdrveným tkanivom do hĺbky; nanášajú sa tesákmi. Iná povaha rán sa pozoruje, keď sa nezatvoria jednotlivé zuby, ale čeľuste zvieraťa: obeť sa snaží uvoľniť ruku - potom sa podobajú tržným alebo skalpovaným ranám. Chrbát ruky je často uhryznutý malým hmyzom (komáre, osy, včely, mravce); nerátajú sa ako rany, ale uvoľnený jed spôsobuje svrbenie a opuch dorza ruky, pre ktoré pacienti prichádzajú na ošetrenie. Jedovaté hady uhryznú hlavne do prsta, menej často do ruky (pri zbere lesných plodov, húb a pod.).

Pri ošetrovaní rán po uhryznutí nesmieme zabúdať na potrebu špecifickej terapie proti besnote a tetanu; Je vhodnejšie podať sérum aj pri absencii absolútnych indikácií ako abstinovať a vystaviť postihnutého nebezpečenstvu tetanu alebo besnoty.

Liečba rán po uhryznutí je založená na všeobecne akceptovanom pohľade na ne ako na rany infikované virulentnými mikroorganizmami. Je potrebné všetkými možnými spôsobmi podporovať potrebu obete okamžite konzultovať s lekárom.

Uhryznuté rany, ako sú bodné rany, sa po dezinfekcii kože a anestézii vypreparujú, zabezpečí sa drenáž a rana sa pripraví na sekundárnu sutúru. Uhryznutie vo forme tržných a rozdrvených rán sa po dezinfekcii kože a anestézii ošetrí: neživotaschopné tkanivo sa vyreže, zabezpečí sa odtok výtoku, okraje rany sa spoja náplasťou a obväzom. Rana je uzavretá provizórnymi stehmi len vtedy, ak je chirurg presvedčený o úspešnom priebehu ranového procesu a môže pacienta pozorovať, aby si včas všimol komplikácie.

Pri ranách po uhryznutí je napriek ich bezvýznamnosti nevyhnutná imobilizácia ruky a v niektorých prípadoch ( silná bolesť, opuch, zápal) a abdukčnú dlahu na ruku.

Priebeh uhryznutia je často komplikovaný celkovou reakciou organizmu a rozvojom lokálnej infekcie s únikom hnisu, nekrózou tkaniva, zápalovými procesmi v kĺboch, šľachových pošvách, perioste a kostiach. Pozorujú sa aj komplikácie trofoneurotickej povahy.

Občana N. asi pred tromi rokmi pohrýzla mačka. Rana na chrbte pravej ruky nad metakarpofalangeálnym kĺbom tretieho prsta hnisala a pomaly sa hojila. Ruka zostala opuchnutá s modrastými škvrnami. Potom sa objavilo svrbenie, bolestivá bolesť a ťažkosti s pohybom ruky. Pacient bol periodicky liečený fyzioterapeutickými a homeopatické lieky, no zlepšenie neprichádzalo dlho. Paravertebrálnu intradermálnu blokádu novokaínom (0,5 x 50 ml) sme vykonali trikrát na N. Došlo k výraznému zlepšeniu: už nebolo svrbenie, opuch a cyanóza sa znížili, pohyby sa stali voľnejšími. Výsledky liečby sa sledovali šesť mesiacov. Komplikácie po uhryznutí boli pozorované u 8-11%, nepriaznivé následky - u 4%. Priemerná dĺžka liečby je 15 dní.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia chorôb a poranení ruky