Dom > Planiranje

Epidemiologija streptokokne infekcije. Streptokokna infekcija


Streptococcus je jedan od onih patogenih mikroba koji se normalno nalaze u mikroflori svake osobe. Bakterija se zadržava na sluznici nosa i ždrijela, u respiratornom traktu, debelom crijevu i urogenitalnim organima i za sada ne nanosi štetu svom domaćinu. Streptokokne infekcije se javljaju samo u uvjetima oslabljenog imuniteta, hipotermije ili velike količine nepoznatog soja patogena koji odjednom ulaze u tijelo.

Nisu sve vrste streptokoka opasne za ljudsko zdravlje, štoviše, u ovoj grupi postoje čak i mikrobi koji su korisni. Sama činjenica nošenja bakterije ne bi trebala biti razlog za uzbunu, jer ju je gotovo nemoguće izbjeći, kao što je nemoguće potpuno iskorijeniti streptokok iz svog organizma. A jak imunitet i poštivanje osnovnih pravila lične higijene daju sve razloge da očekujete da će vas bolest zaobići.

Ipak, sve brine pitanje šta učiniti ako ste vi ili vaši najmiliji i dalje bolesni: koje lijekove uzimati i zbog kojih komplikacija treba brinuti. Danas ćemo vam reći apsolutno sve o streptokoku i bolestima koje on uzrokuje, kao i metodama za dijagnosticiranje i liječenje streptokoknih infekcija.

Šta je streptokok?

Naučno gledano, streptokok je član porodice Streptococcaceae, kuglasta ili jajolika asporogena Gram-pozitivna fakultativna anaerobna bakterija. Hajde da shvatimo ove složene pojmove i "prevedemo" ih na jednostavan ljudski jezik: streptokoki imaju oblik pravilne ili blago izdužene lopte, ne formiraju spore, nemaju bičice, ne mogu se kretati, ali mogu živjeti u potpunom odsustvu kiseonika .

Ako pogledate streptokoke kroz mikroskop, možete vidjeti da se nikada ne pojavljuju pojedinačno - samo u parovima ili u obliku pravilnih lanaca. U prirodi su ove bakterije vrlo rasprostranjene: nalaze se u tlu, na površini biljaka i na tijelu životinja i ljudi. Streptokoki su vrlo otporni na toplinu i smrzavanje, a čak i ležeći u prašini pored puta, zadržavaju sposobnost razmnožavanja godinama. Međutim, lako se mogu pobijediti penicilinskim antibioticima, makrolidima ili sulfonamidima.

Da bi se kolonija streptokoka počela aktivno razvijati, potrebna joj je hranjiva podloga u obliku seruma, slatke otopine ili krvi. U laboratorijama se bakterijama umjetno stvaraju povoljni uvjeti kako bi se promatralo kako se razmnožavaju, fermentiraju ugljikohidrate i oslobađaju kiseline i toksine. Kolonija streptokoka formira prozirni ili zelenkasti film na površini tekućeg ili čvrstog hranjivog materijala. Studije njegovog hemijskog sastava i svojstava omogućile su naučnicima da utvrde faktore patogenosti streptokoka i utvrde uzroke razvoja streptokoknih infekcija kod ljudi.

Uzroci streptokoknih infekcija


Uzrok gotovo svih streptokoknih infekcija je beta-hemolitički streptokok, jer je on taj koji je u stanju uništiti crvena krvna zrnca - eritrocite. U procesu vitalne aktivnosti, streptokoki luče niz toksina i otrova koji štetno djeluju na ljudski organizam. To objašnjava neugodne simptome bolesti uzrokovanih streptokokom: bol, groznica, slabost, mučnina.

Faktori patogenosti streptokoka su sljedeći:

    Streptolizin je glavni otrov koji narušava integritet krvi i srčanih stanica;

    Grimizni eritrogenin- toksin, zbog kojeg se kapilare šire, a kada nastaje osip na koži;

    Leukocidin je enzim koji uništava imune ćelije krv - leukociti, te tako potiskuje našu prirodnu odbranu od infekcija;

    Nekrotoksin i smrtonosni toksin- otrovi koji uzrokuju nekrozu tkiva;

    Hijaluronidaza, amilaza, streptokinaza i proteinaza- enzimi pomoću kojih streptokoki proždiru zdravo tkivo i šire se po tijelu.

Na mjestu unošenja i rasta kolonije streptokoka nastaje žarište upale, što zabrinjava osobu s jakim bolom i oteklinom. Kako bolest napreduje, toksini i otrovi koje luče bakterije raznose se krvotokom po cijelom tijelu, pa su streptokokne infekcije uvijek praćene općom slabošću, au težim slučajevima - opijenošću velikih razmjera, sve do povraćanja, dehidracije i pomućenja svijesti. Limfni sistem na bolest reaguje nagomilavanjem limfnih čvorova koji se nalaze uz žarište upale.

Budući da su sami streptokoki i njihovi otpadni proizvodi strani našem tijelu, imunološki sistem reagira na njih kao na snažan alergen i pokušava razviti antitijela. Najviše opasna posledica ovog procesa - autoimune bolesti, kada naše tijelo prestaje da prepoznaje tkiva modificirana streptokokom i počinje ih napadati. Primjeri strašnih komplikacija: glomerulonefritis (endokarditis).

Grupe streptokoka

Streptokoki se dijele u tri grupe prema vrsti hemolize eritrocita:

    Alfa hemolitički ili zelena - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;

    Beta hemolitik- Streptococcus pyogenes;

    Nehemolitički- Streptococcus anhaemolyticus.

Za medicinu su bitni streptokoki drugog tipa, beta-hemolitički:

    Streptococcus pyogenes - takozvani piogeni streptokoki, koji kod odraslih izazivaju šarlah u djece i daju ozbiljne komplikacije u obliku glomerulonefritisa i endokarditisa;

    Streptococcus pneumoniae - pneumokoki, koji su glavni krivci i;

    Streptococcus faecalis i Streptococcus faecies- enterokoki, najopornije bakterije ove porodice, izazivaju gnojnu upalu u trbušne duplje i srce;

    Streptococcus agalactiae su bakterije odgovorne za većinu streptokoknih lezija genitourinarnih organa i postnatalne upale endometrija maternice kod porodilja.

Što se tiče prve i treće vrste streptokoka, zelenih i nehemolitičkih, to su samo saprofitne bakterije koje se hrane ljudima, ali gotovo nikada ne uzrokuju ozbiljne bolesti, jer nemaju sposobnost uništavanja crvenih krvnih zrnaca.

Iskreno rečeno, vrijedi spomenuti korisnu bakteriju iz ove porodice - streptokok mliječne kiseline. Uz njegovu pomoć, tvornice mlijeka proizvode svima omiljene mliječne proizvode: kefir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, pavlaku. Isti mikrob pomaže ljudima s nedostatkom laktaze - ovo je rijetka bolest koja se manifestira nedostatkom laktaze, enzima neophodnog za asimilaciju laktoze, odnosno mliječnog šećera. Ponekad se dojenčadi daje termofilni streptokok kako bi se spriječila teška regurgitacija.

Streptokok kod odraslih


faringitis

Na prijemu terapeut vizuelnim pregledom ždrijela brzo dijagnosticira faringitis: sluznica je edematozna, svijetlo crvena, prekrivena sivkastim premazom, krajnici su otečeni, na nekim mjestima vidljivi su grimizni folikuli u obliku krofne. Streptokokni faringitis je gotovo uvijek u kombinaciji sa, štaviše, sluz je providna i toliko obilna da može uzrokovati maceraciju (kvašenje) kože ispod nosa. Pacijentu se propisuju lokalni antiseptici za grlo u obliku spreja ili pastila, nema potrebe za uzimanje antibiotika unutra.

Obično ova bolest nestaje jednako iznenada kao što je i počela, i ne traje dugo - 3-6 dana. Žrtve faringitisa su uglavnom mladi ljudi, ili obrnuto, starije osobe oslabljenog imuniteta koje su došle u kontakt sa bolesnom osobom, koristile njeno posuđe ili četkicu za zube. Iako se faringitis smatra raširenom i neozbiljnom bolešću, može biti vrlo neugodne komplikacije.

Posljedice faringitisa mogu biti:

Angina

Streptokokna upala grla (akutna) može se pretvoriti u pravu katastrofu za odraslog pacijenta, posebno starijeg, jer neblagovremeno i nekvalitetno liječenje ove bolesti često uzrokuje ozbiljne komplikacije na srcu, bubrezima i zglobovima.

Faktori koji doprinose razvoju akutnog streptokoknog tonzilitisa:

    Slabljenje opšteg i lokalnog imuniteta;

    hipotermija;

    Nedavno prenesene druge bakterijske ili virusna infekcija;

    Negativan uticaj spoljnih faktora;

    Dugotrajni kontakt sa bolesnom osobom i predmetima njenog domaćinstva.

Upala grla počinje iznenada kao faringitis - noć prije pacijent postaje bolno gutanje, a ujutro je grlo potpuno prekriveno infekcijom. Toksini putuju kroz krvotok kroz tijelo, uzrokujući otečene limfne čvorove, groznicu, zimicu, slabost, anksioznost, a ponekad i konfuziju, pa čak i napade.

Simptomi upale grla:

    Jaka bol u grlu;

    Febrilna temperatura

    Submandibularni limfadenitis;

    Oticanje i crvenilo sluznice ždrijela;

    Povećanje krajnika;

    Pojava na sluznici grla labavog sivkastog ili žućkastog plaka, a ponekad i gnojnih čepova;

    U male djece - dispeptički poremećaji (, mučnina,);

    Krvni testovi pokazuju jaku leukocitozu, C-reaktivni protein, ubrzanu ESR.

Streptokokna upala grla ima dvije vrste komplikacija:

    Gnojni - upale srednjeg uha, sinusitis, fluks;

    Negnojni - reumatizam, glomerulonefritis, sindrom, miokarditis, endokarditis, perikarditis.

Liječenje angine se provodi uz pomoć lokalnih antiseptika, ali ako se upala ne može zaustaviti u roku od 3-5 dana, a tijelo zahvati potpuna intoksikacija, morate pribjeći antibioticima kako biste spriječili komplikacije.

Streptokok u djece


Streptokoki su vrlo opasni za novorođenčad: ako dođe do intrauterine infekcije, dijete se rađa s visokom temperaturom, potkožnim modricama, krvavim iscjetkom iz usta, otežanim disanjem, a ponekad i sa upalom moždanih ovojnica. Uprkos visoki nivo razvoj moderne perinatalne medicine, takvu djecu nije uvijek moguće spasiti.

Sve streptokokne infekcije kod djece konvencionalno se dijele u dvije grupe:

    Primarni - tonzilitis, šarlah, upala srednjeg uha, faringitis, laringitis,;

    Sekundarni - reumatoidni artritis, vaskulitis, glomerulonefritis, endokarditis, sepsa.

Neosporni lideri u učestalosti morbiditeta kod djece su angina i šarlah. Neki roditelji smatraju da su ove bolesti potpuno različite, a neki ih, naprotiv, međusobno brkaju. U stvarnosti, šarlah je teški oblik streptokokne upale grla, praćen osipom na koži.

Šarlah

Bolest je vrlo zarazna, a širi se među djecom u vrtićima i školama brzinom šumskog požara. Šarlah obično pogađa djecu od dvije do deset godina, štoviše, samo jednom, jer se formira stabilan imunitet na bolest. Važno je shvatiti da uzrok šarlaha nije sam streptokok, već njegov eritrogeni toksin, koji uzrokuje teško trovanje organizma do pomućenja svijesti i tačkastog crvenog osipa, po kojem pedijatar može precizno razlikovati šarlah. od obične angine.

Uobičajeno je razlikovati tri oblika šarlaha:

    Blaga - bolest traje 3-5 dana i nije praćena opijenošću velikih razmjera;

    Srednji - traje nedelju dana, karakteriše ga teško trovanje organizma i velika površina osipa;

    Teška - može se povući nekoliko tjedana i pretvoriti se u jedan od patoloških oblika: toksični ili septički. Toksična šarlah se manifestuje gubitkom svijesti, dehidracijom i, a septička - teškim limfadenitisom i nekrotizirajućom upalom grla.

Šarlah, kao i sve streptokokne infekcije, ima kratak period inkubacije i javlja se naglo, a traje u prosjeku 10 dana.

Simptomi šarlaha:

    Opća slabost, letargija, pospanost;

    Mučnina, dijareja, povraćanje, dehidracija, gubitak apetita;

    Karakteristično natečeno lice i nezdravi sjaj konjunktive;

    Veoma snažno povećanje i bolnost submandibularnih limfnih čvorova, sve do nemogućnosti otvaranja usta i gutanja hrane;

    Crvenilo kože i pojava malih rozeola ili papula na njima, prvo na gornjem dijelu tijela, a nakon nekoliko dana i na udovima. Izgleda kao naježivanje, štoviše, na obrazima se osip spaja i formira grimizna kora;

    Blanširanje nasolabijalnog trokuta u kombinaciji sa trešnjavim usnama;

    Jezik je prekriven sivim premazom, koji nestaje nakon tri dana, počevši od vrha, a cijela površina postaje grimizna sa izbočenim papilama. Jezik izgleda kao malina;

    Pastia sindrom - nakupljanje osipa u naborima kože i jaka presuda;

    Pomućenje svijesti do nesvjestice, rjeđe - delirijum, halucinacije i konvulzije.

Bolni simptomi se pojačavaju tokom prva tri dana od početka bolesti, a zatim se postepeno povlače. Smanjuje se broj i težina osipa, koža postaje bjelkasta i suha, ponekad na dlanovima i stopalima djeteta, skida se u cijelim slojevima. Tijelo proizvodi antitijela na eritrotoksin, pa ako se djeca koja su preboljela šarlah ponovo sretnu sa patogenom, to samo dovodi do upale grla.

Šarlah je veoma opasan po svojim komplikacijama:, upala srčanog mišića, hronični limfadenitis.

Umjereni i teški oblik ove bolesti zahtijeva adekvatnu i pravovremenu antibakterijsku terapiju, kao i pažljivu brigu o djetetu i naknadne mjere za jačanje njegovog imuniteta, na primjer, odmor u sanatoriju i kuru multivitamina.

Streptokok kod trudnica


Jedan od razloga zašto bi buduće majke trebale biti vrlo skrupulozne u pogledu osobne higijene su streptokoki i stafilokoki, koji mogu lako ući u genitalni trakt nepravilnim brisanjem, produženim nošenjem donjeg rublja, upotrebom nesterilnih sredstava za intimnu higijenu, dodirivanjem genitalija prljavim rukama, i nezaštićeni seks. Naravno, streptokok je normalno prisutan u vaginalnoj mikroflori, ali organizam trudnice je oslabljen, a prirodni odbrambeni mehanizmi možda neće biti dovoljni da obuzdaju infekciju.

Najvažniji u razvoju patologije trudnoće su sljedeći streptokoki:

    Streptococcus pyogenes izaziva anginu, piodermu, cistitis, endometritis, glomerulonefritis, postpartum, kao i intrauterinu infekciju fetusa sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze;

    Streptococcus agalactiae može izazvati i endometritis i upalne bolesti genitourinarnih organa kod majke, a kod novorođenčeta može uzrokovati sepsu, upalu pluća i neurološke poremećaje.

Ako se u razmazu trudnice nađe opasna koncentracija streptokoka, provodi se lokalna sanacija pomoću antibakterijskih čepića. A kod streptokoknih infekcija punog razmjera, na primjer, angine, situacija je mnogo gora, jer je većina antibiotika na koje je streptokok osjetljiv striktno kontraindicirana tijekom trudnoće. Zaključak je banalan: buduće majke moraju pažljivo brinuti o svom zdravlju.

Komplikacije i posljedice streptokoka

Streptokokne infekcije mogu uzrokovati sljedeće komplikacije:

    Purulent upala srednjeg uha;

    Reumatoidni artritis;

    Hronični limfadenitis;

    Upala srčanih membrana - endokarditis, miokarditis, perikarditis;

    Popratne virusne i anaerobne infekcije: ARVI;

    Seksualno prenosiva infekcija.

Ako je u razmazu vrlo malo streptokoka, a naprotiv, ima puno Doderlein štapića, onda govorimo o prvoj opciji. Ako streptokoka ima više od Doderleinovih štapića, ali broj leukocita u vidnom polju ne prelazi 50 komada, govorimo o drugoj opciji, odnosno o vaginalnoj disbiozi. Pa, ako ima mnogo leukocita, onda se postavlja dijagnoza "bakterijska vaginoza", koja se određuje ovisno o vrsti glavnog patogena. To može biti ne samo streptokok, već i stafilokok, herdnerella (gardnereloza), trichomonas (), candida (), mikoplazma (mikoplazmoza), (), klamidija () i mnogi drugi mikroorganizmi.

Dakle, liječenje streptokoka u vagini, kao i eradikacija bilo kojeg drugog patogena, provodi se samo ako je njegova količina u brisu nesrazmjerno velika i praćena teškom leukocitozom. Sve takve genitalne infekcije imaju vrlo izražene simptome, te je neophodan pregled brisa kako bi se utvrdio krivac i odabrao odgovarajući antibiotik.

Liječenje streptokoka


Liječenjem streptokoknih infekcija bavi se specijalista u čijoj je nadležnosti žarište upale: terapeut će liječiti prehlade, šarlah - pedijatar, dermatitis i erizipele - dermatolog, genitourinarne infekcije - ginekolog i urolog , i tako dalje. U većini slučajeva pacijentu se propisuju antibiotici iz grupe polusintetičkih penicilina, ali ako su alergični pribjegavaju makrolidima, cefalosporinima ili linkozamidima.

Za liječenje streptokoknih infekcija koriste se sljedeći antibiotici:

    benzilpenicilin- injekcija, 4-6 puta dnevno;

    fenoksimetilpenicilin- odrasli 750 mg, a djeca 375 mg dva puta dnevno;

    Amoksicilin (Flemoxin Solutab) i Augmentin (Amoxiclav) - u istoj dozi;

    Azitromicin (Sumamed, Azitral) - za odrasle 500 mg jednom prvog dana, zatim 250 mg svaki dan, za djecu se doza izračunava na osnovu 12 mg za svaki kg težine;

    Cefuroksim - injekcija od 30 mg na svaki kg tjelesne težine dva puta dnevno, oralno 250-500 mg dva puta dnevno;

    Ceftazidim (Fortum) - injekcijom jednom dnevno, 100 - 150 mg za svaki kg tjelesne težine;

    Ceftriakson - injekcijom jednom dnevno, 20 - 80 mg za svaki kg tjelesne težine;

    Cefotaksim - injekcijom jednom dnevno, 50-100 mg po kg tjelesne težine, samo u odsustvu bilo kakvog efekta od drugih antibiotika;

    Cefiksim (Suprax) - oralno 400 mg jednom dnevno;

    Josamicin - oralno jednom dnevno, 40-50 mg za svaki kg tjelesne težine;

    Midecamicin (Macropen) - oralno jednom dnevno, 40-50 mg za svaki kg tjelesne težine;

    Klaritromicin - oralno jednom dnevno, 6 - 8 mg za svaki kg tjelesne težine;

    Roksitromicin - 6 - 8 mg oralno za svaki kg tjelesne težine;

    Spiramycin (Rovamycin) - oralno dva puta dnevno, 100 jedinica za svaki kg težine;

    Eritromicin - peroralno četiri puta dnevno, 50 mg po kg tjelesne težine.

Standardni tok liječenja streptokokne infekcije traje 7-10 dana. Veoma je važno da ne prestanete da uzimate lek odmah nakon što se osećate bolje, da izbegnete praznine i da ne menjate dozu. Sve to uzrokuje višestruke recidive bolesti i značajno povećava rizik od komplikacija. Pored intramuskularnih, intravenskih ili oralnih antibiotika, u liječenju streptokoka koriste se lokalni antibakterijski agensi u obliku aerosola, ispiranje grla i tableta za sisanje. Ovi lijekovi značajno ubrzavaju oporavak i olakšavaju tok bolesti.

Najefikasniji lekovi za lokalni tretman streptokokne infekcije orofarinksa su sljedeće:

    Ingalipt - sulfa antibakterijski aerosol za grlo;

    Tonsilgon N - lokalni imunostimulans i antibiotik biljnog porijekla u obliku kapi i pilula;

    Geksoral - antiseptički aerosol i rastvor za ispiranje grla;

    Klorheksidin - antiseptik, prodaje se zasebno kao otopina, a također je uključen u mnoge tablete za upalu grla (Anti-Angina, Sebidina, Faringosept);

    Cetilpiridin - antiseptik, sadržan u tabletama Septolete;

    Diklorobenzen alkohol- antiseptik, sadržan u mnogim aerosolima i pastilama (Strepsils, Ajisept, Rinza, Lorsept, Suprima-LOR, Astrasept, Terasil);

    Jod - nalazi se u aerosolima i sredstvima za ispiranje grla (Jodinol, Vokadin, Yoks, Povidon-jod).

    Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunoriks, Imudon- lokalni i opšti imunostimulansi.

Ako su se antibiotici uzimali interno za liječenje streptokokne infekcije, lijekovi će biti potrebni za obnavljanje normalne mikroflore unutrašnje organe:

  • Bifidumbacterin;

  • Bifiform.

Liječenje streptokoka kod male djece provodi se dodatkom antihistaminici:

    Claritin;

Biće korisno preventivno uzimati vitamin C koji jača zidove krvnih sudova, pomaže u podizanju imunološkog statusa i detoksikaciji organizma. U teškim situacijama liječnici koriste poseban streptokokni bakteriofag za liječenje - to je umjetno stvoren virus koji proždire streptokoke. Prije upotrebe, bakteriofag se testira stavljanjem u bocu s krvlju pacijenta i promatranjem njegove djelotvornosti. Virus se ne nosi sa svim sojevima, ponekad je potrebno pribjeći kombiniranom piobakteriofagu. U svakom slučaju, ova mjera je opravdana samo kada se infekcija ne može zaustaviti antibioticima, ili je pacijent alergičan na sve lokalne vrste antibakterijskih lijekova.

Veoma je važno pridržavati se pravilnog režima tokom lečenja streptokoknih infekcija. Ozbiljna bolest sa teškom intoksikacijom tijela zahtijeva boravak u krevetu. Upravo su aktivni pokreti i rad u periodu bolesti glavni preduslovi za razvoj ozbiljnih komplikacija na srcu, bubrezima i zglobovima. Za uklanjanje toksina potrebno je puno vode - do tri litre dnevno, kako u čistom obliku, tako iu obliku toplog ljekovitog čaja, sokova i voćnih napitaka. Oblozi za zagrijavanje na vratu i ušima mogu se primijeniti samo ako pacijent nema povišenu tjelesnu temperaturu.

Kod streptokokne upale grla kategorički je nemoguće pokušati ubrzati oporavak otkidanjem gnojnog plaka i čepova sa sluznice grla zavojem navlaženim jodom ili lugolom. To će dovesti do još dubljeg prodiranja patogena i pogoršanja bolesti.

Kod akutnog tonzilitisa i faringitisa ne treba iritirati grlo previše vrućom hranom, ili obrnuto, ledeno hladnom hranom. Gruba hrana je također neprihvatljiva - ozljeđuje upaljenu sluznicu. Najbolje je jesti žitarice, pire supe, jogurte, meku skutu. Ako pacijent uopće nema apetita, nema potrebe da ga punite hranom, to će rezultirati samo mučninom i povraćanjem. Probava je proces u kojem naše tijelo troši mnogo energije. Stoga, tokom liječenja streptokokne infekcije, kada organi za varenje već loše rade, a tijelo je zatrovano toksinima, post uz obilno piće može biti korisniji od dobre prehrane.

Naravno, djeci koja pate od streptokokne upale grla ili šarlaha potrebna je najpažljivija njega. Svakih sat i po detetu se daje topli čaj od lipe ili kamilice, hladnim losionima se stavljaju na bolne oči i vrelo čelo, a mesta kože koja svrbe i ljuskaju se mažu kremom za bebe. Ako beba može grgljati, potrebno je da to činite što je češće moguće pomoću infuzije ili. Nakon oporavka od teškog oblika šarlaha, mladim pacijentima se preporučuje odmor u sanatoriju, profilaktički unos multivitamina, imunostimulansa, pro- i prebiotika.


obrazovanje: Godine 2009. diplomirao je na specijalnosti "Opšta medicina", u Petrozavodsku. državni univerzitet... Nakon odrađenog pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici Murmansk, diplomirao je otorinolaringologiju (2010.)

Definicija. Streptokokne infekcije- grupa bolesti uzrokovanih streptokokom različitih serogrupa, karakteriziranih oštećenjem gornjih dišnih puteva, kože i razvojem poststreptokokne autoimune (reumatizam, glomerulonefritis) i toksično-septičkih komplikacija (nekrotizirajući fasciitis, miozitis, sindrom toksičnog šoka, metatonzilarni i apsces ilealni) i drugi.

Patološka stanja streptokokne prirode evidentirana su u 16 od 21 klase MKB-10 na nivou trocifrenih i četvorocifrenih podnaslova. Među bolestima uzrokovanim streptokokom, bolesti uzrokovane streptokokom serogrupe A ( S. pyogenes).

Etiologija. Billroth je prvi put 1874. godine pronašao streptokoke u tkivima pacijenata s erizipelom. Predložili su i naziv "streptokok". L. Pasteur je 1879. izolovao uzročnika gnojnih bolesti i sepse. Temeljito smo proučili patogen i formulirali naziv Streptococcus erysepelatis i Streptococcus pyogenes 1883. Fegeisen i Rosenbach. Schotmüller i Brown (1919) su 1903. podijelili sve sojeve streptokoka, ovisno o njihovoj hemolitičkoj aktivnosti, u 3 grupe.

Među trenutno postojećim klasifikacijama streptokoka, najpoznatije su tri: ITIS, NCBI i Bergey. Prema Integrisanom taksonomskom informacionom sistemu (ITIS), streptokoki pripadaju carstvu Monera, tip Bakterije, klasa Schizomycetes, red Eubacteriales, porodica Lactobacilaceae, ljubazno Streptococcus... Rod Streptococcus sastoji se od 21 vrste sa binomskom nomenklaturom. U skladu sa materijalima Nacionalnog centra za biotehnološke informacije (NCBI, SAD) krajem 2007. godine u rodu Streptococcus obuhvata 240 vrsta sa ličnim identifikacionim brojem. 49 vrsta streptokoka je od medicinskog značaja, među kojima su glavni uzročnici bolesti ljudi S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae.

Prema Bergeyu (2004), streptokoki spadaju u Firmicutes(sadrži gram-pozitivne bakterije), klas Bacilli, porodica Streptococcaceae, ljubazno Streptococcus... Tipičan pogled - Streptococcus pyogenes... U kliničkoj mikrobiologiji, fenotipske karakteristike se tradicionalno koriste za identifikaciju vrsta streptokoka, od kojih je hemolitička aktivnost najkorisnija. Godine 2002., jedan od vodećih stručnjaka CDC-a za streptokoke (Facklam R., 2002.) još jednom je potvrdio važnost određivanja hemolitičke aktivnosti, što omogućava kliničkim mikrobiolozima da prvo lako grupišu fenotipski srodne streptokoke, a zatim izvrše njihovu diferencijaciju na osnovu nekoliko fenotipske osobine.

Po prirodi rasta na agaru s krvlju, b-hemolitički ( S. haemoliticus) streptokoke, koji izazivaju hemolizu eritrocita sa stvaranjem prozirne obojene zone oko kolonija, čija širina značajno varira), a-zeleni streptokoki ( S. viridans, formiraju sivkasto-zeleni oreol oko kolonija zbog razaranja eritrocita) i g-nehemolitičkih streptokoka ( S. anhaemoliticus, ne stvaraju hemolizu oko kolonija).

Još jedan efikasan pristup u kliničkoj mikrobiologiji koji omogućava razlikovanje streptokoka koji su patogeni i nepatogeni za ljude je serološko grupiranje prema Lancefield... Zasnovan je na strukturnim karakteristikama polisaharida specifičnog za grupu (supstanca C) različitih streptokoka i omogućava podjelu većine hemolitičkih i nekih zelenih streptokoka u 20 seroloških grupa, označenih velikim slovima latinične abecede od A do H i od L do V. Danas, sa izuzetkom streptokoka serogrupe V ( S. agalactiae), pripadnost određenog streptokoka određenoj serogrupi ne mora se nužno podudarati s njegovom vrstom, budući da predstavnici iste serogrupe streptokoka mogu biti nezavisne vrste. Još jedan najznačajniji nedostatak određivanja serogrupe po Lancefield- izolacija iz kliničkog materijala kultura koje nisu tipizirane poznatim grupnim serumima. Kao rezultat određivanja hemolitičke aktivnosti, izolovani su sadržaj određenih antigena ugljikohidrata, enzimska aktivnost i tolerancija na određene spojeve, piogeni, zeleni, mliječno kiseli streptokoki i enterokoki. B-hemolitički streptokoki serogrupa A, B, C, F i G klasificirani su kao piogeni, a streptokoki koji ne pokazuju b-hemolizu, ne rastu pri visokim pH vrijednostima, temperaturi od 10°C i u prisustvu a. visoka koncentracija soli klasificirani su kao streptokoki zelenila.

Savremena klasifikacija streptokoka zasniva se na upotrebi numeričkih, hemotaksonomskih i molekularno bioloških pristupa i filogenetskoj analizi, uz pomoć kojih je grupisano 55 vrsta (podvrsta) streptokoka. Kao rezultat toga, identificirana je piogena grupa ("pyogenes"), koja uključuje tradicionalne predstavnike hemolitičkih streptokoka patogenih za ljude, kao i grupe "anginosus", "mitis", "salivarius", "bovis" i "mutans" (Faklam R., 2002), u odnosu na koji je razvijen racionalni sistem identifikacije na nivou vrste.

Podjela streptokoka događa se samo u jednoj ravnini, zbog čega su raspoređeni u parove (diplococci) ili formiraju lance različitih dužina. Neke vrste imaju kapsulu. Rastu u rasponu od 25–45 o C, optimalna temperatura je 35–37 o S. Na gustim podlogama formiraju kolonije prečnika 1–2 mm. Na podlogama s krvlju kolonije nekih vrsta su okružene zonom hemolize. Znakovi koji razlikuju sve streptokoke su negativni testovi na benzidin i katalaze. Streptokoki su prilično stabilni u vanjskom okruženju. Dobro podnose sušenje i mogu opstati mjesecima u osušenom gnoju ili sputumu. U roku od 30 minuta zagriju se na 60 ° 0 S. Pod djelovanjem dezinficijensa umiru u roku od 15 minuta.

Streptokoki grupe A imaju širok spektar superantigena (SAG), (eritrogeni toksini A, B i C, D, egzotoksin F (mitogeni faktor), streptokokni superantigen (SSA), eritrogeni toksini SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, Sme Z- 2). Svi ovi superantigeni mogu stupiti u interakciju sa antigenima glavnog kompleksa histokompatibilnosti (MHC) druge klase, eksprimiranim na površini ćelija koje predstavljaju antigen (APC) i varijabilnim regijama β lanca (Vβ receptori) T-limfocita, uzrokujući njihovo proliferaciju i time snažno oslobađanje citokina, posebno kao što su faktor nekroze tumora i interferon gama. Ova hiperprodukcija ima sistemski učinak na organizam i dovodi do razornih posljedica. Pored toga, streptokok grupe A je sposoban da proizvodi niz drugih biološki aktivnih ekstracelularnih supstanci, kao što su streptolizin O i S, streptokinaza, hijaluronidaza, DNaza B, streptodornaza, lipoproteinaza, C5a peptidaza itd.

Ćelijski zid streptokoka uključuje kapsulu, protein, polisaharid (antigen specifičan za grupu) i mukoproteinski sloj. Važna komponenta stretokoka grupe A je protein M, koji po strukturi podsjeća na fimbriju gram-negativnih bakterija. Protein M je glavni faktor virulencije i tip-specifična hipertenzija. Antitijela na njega pružaju dugotrajan imunitet na ponovnu infekciju, međutim, više od 150 serotipova je izolirano prema strukturi M proteina, što značajno smanjuje učinkovitost humoralnih odbrambenih reakcija. Protein M inhibira fagocitne reakcije direktnim djelovanjem na fagocite ili maskirajući receptore za komponente komplementa i opsonine, adsorbirajući fibrinogen, fibrin i njegove produkte razgradnje na svojoj površini. Protein također pokazuje svojstva super-AG, izazivajući poliklonalnu aktivaciju limfocita i stvaranje antitijela niskog afiniteta. Ova svojstva igraju značajnu ulogu u kršenju tolerancije na izoantigene tkiva i razvoju autoimune patologije.

Svojstva tip-specifičnih AG također posjeduju T-protein ćelijskog zida i lipoproteinaza (enzim koji hidrolizuje komponente krvi sisara koje sadrže lipide). Streptokoki različitih M-varijanti mogu imati isti T-tip ili kompleks T-tipova. Distribucija serotipova lipoproteinaza tačno odgovara određenim M-tipovima, ali ovaj enzim proizvodi oko 40% sojeva. Antitijela na T-protein i lipoproteinazu ne posjeduju zaštitna svojstva. Kapsula se sastoji od hijaluronske kiseline i jedan je od faktora virulencije. Štiti bakterije od antimikrobnog potencijala fagocita i olakšava prianjanje na epitel. Kapsulu formira hijaluronska kiselina, koja je slična onoj u vezivnom tkivu. Shodno tome, kapsula pokazuje minimalnu imunogenu aktivnost i nije prepoznata kao strani agens. Bakterije su sposobne da samostalno unište kapsulu tokom invazije u tkivo zbog sinteze hijaluronidaze. Treći najvažniji faktor patogenosti je C5a-peptidaza, koja potiskuje aktivnost fagocita. Enzim razgrađuje i inaktivira komponentu C5a komplementa, koja je snažan hemoatraktant.

Osim toga, streptokoki grupe A proizvode različite toksine. Streptolizin O ispoljava hemolitičku aktivnost u anaerobnim uslovima; AT titri prema njemu imaju prognostičku vrijednost. Streptolizin S pokazuje hemolitičku aktivnost u anaerobnim uslovima i izaziva površinsku hemolizu u krvnim sredinama. Oba hemolizina uništavaju ne samo eritrocite, već i druge ćelije; na primjer, streptolizin O oštećuje kardiomiocite, a streptolizin S- oštećuje agocite koji su apsorbirali bakterije. Kardiohepatični toksin sintetiziraju neki sojevi streptokoka grupe A. Uzrokuje oštećenje miokarda i dijafragme, kao i stvaranje gigantskih ćelijskih granuloma u jetri.

Ogromna većina izolata streptokoka grupe B je S. agalactiae... V poslednjih godina imaju sve veći medicinski značaj. Serološki se streptokoki grupe B dijele na 10 serotipova Ia, Ib, II - IX. Sojevi istog tipa često se razlikuju po površinskim proteinima. GBV imaju „omiljena“ lokalizacija: kod žena, ovo je vanjski treći i stražnji forniks vagine, perianalna regija, sluznica cerviksa i otvor uretre; kod muškaraca - tajna prostate, kod novorođenčadi - patrljak pupka, krila nosa, područje prepona, ušne školjke i zadnjica. Bakterije serotipova Ia i III su tropske za tkiva centralnog nervnog sistema i respiratornog trakta i često izazivaju meningitis kod novorođenčadi.

Od ostalih vrsta, pneumokoke ( S. pneumoniae), koji uzrokuju većinu slučajeva pneumonije stečene u zajednici kod ljudi. Bakterije ne sadrže grupu AH i serološki su heterogene - prema građi kapsularnog AH razlikuje se 91 serotip pneumokoka, koji se razlikuju po strukturi polisaharida kapsule, i najmanje 40 serogrupa, od kojih neke uključuju serotipove koji daju ukrštene reakcije. Otprilike 30 serotipova odgovorno je za većinu pneumokoknih bolesti kod ljudi.

Rezervoar i izvori infekcije- pacijenti sa različitim kliničkim oblicima akutnih streptokoknih bolesti i nosioci patogenih streptokoka. Najveći epidemijski značaj imaju pacijenti sa lokalizacijom žarišta u gornjim disajnim putevima (šarlah, upala krajnika). Takvi bolesnici su visoko zarazni, a bakterije koje oslobađaju sadrže glavne faktore virulencije: kapsulu i protein M. Stoga se infekcija osjetljivih osoba od ovih bolesnika najčešće završava razvojem manifestne infekcije kod njih. Osobe sa lokalizacijom žarišta izvan respiratornog trakta (streptokokne pioderme, upale srednjeg uha, mastoiditisa, osteomijelitisa i dr.) imaju manji epidemijski značaj zbog manje aktivne eliminacije patogena iz organizma pacijenta.

Trajanje infektivnog perioda kod pacijenata sa akutnom streptokoknom infekcijom zavisi uglavnom od načina lečenja. Racionalna terapija oboljelih od šarlaha i angine penicilinskim antibioticima, na koje su streptokoki vrlo osjetljivi, dovodi do brzog oslobađanja organizma rekonvalescenta od patogena (u roku od 1,5-2 dana). Naprotiv, upotreba lijekova, na koje su streptokoki grupe A potpuno ili djelomično izgubili osjetljivost (sulfonamidi, tetraciklini), uvjetuje formiranje rekonvalescentne nosivosti kod 40-60% onih koji su se oporavili.

Rezervoar patogena čuvaju dugotrajni nosioci streptokoka (do godinu dana ili više). Prisustvo u kolektivu od 15-20% dugotrajnih nosilaca određuje gotovo konstantnu cirkulaciju streptokoka među ljudima. Smatra se da je nošenje opasno za druge kada je veličina mikrobnog žarišta veća od 103 jedinice koje formiraju kolonije (CFU) po tamponu. Nivo takve nosivosti je značajan - oko 50% zdravih nosilaca streptokoka grupe A. Među kulturama patogena izolovanih od nosilaca, virulentni sojevi se nalaze nekoliko puta rjeđe nego među sojevima izolovanim od pacijenata. Učestalost prijenosa u ždrijelu streptokoka grupe B, C i G je značajno inferiornija od učestalosti prijenosa streptokoka grupe A. Za streptokoke grupe B tipično je prijenos bakterija u vagini i rektumu. Nivo takvog nošenja među ženama varira u rasponu od 4,5-30%. Lokalizacija patogena u tijelu u velikoj mjeri određuje načine njegove eliminacije.

Mehanizam prijenosa infekcije- uglavnom aerosol.

Načini i faktori prenošenja. Put prenosa je vazdušni. Infekcija nastaje, u pravilu, tokom bliske dugotrajne komunikacije sa pacijentom ili nosiocem. Mogući prehrambeni (hrana) i kontaktni (preko kontaminiranih ruku i kućnih predmeta) načini zaraze ljudi. Faktori prijenosa patogena u prvom slučaju su prljave ruke i predmeti za njegu, u drugom - zaražena hrana. Tako su poznate pojave upale grla ili faringitisa pri ispijanju mlijeka, kompota, putera, salate od kuhanih jaja, jastoga, školjki, sendviča sa jajima, šunke itd.

Uzročnik se najčešće oslobađa u spoljašnju sredinu tokom ekspiratornih radnji (kašljanje, kijanje, aktivan razgovor). Infekcija nastaje kada se nastali aerosol u vazduhu udahne. Prenos je moguć i kroz kapljično-nukleolarnu fazu aerosola.

Streptokoki grupe B, koji uzrokuju urogenitalne infekcije, mogu se prenositi spolnim putem. Što se tiče patologije neonatalnog perioda, ovdje inficirana amnionska tekućina djeluje kao faktor prijenosa; infekcija je moguća i prilikom prolaska fetusa kroz porođajni kanal (do 50%). Horizontalni (između pojedinaca) prijenos se opaža mnogo rjeđe.

Kliničke manifestacije streptokoknih infekcija kod ljudi su raznolike i ovise o vrsti patogena, lokalizaciji patološkog procesa i stanju zaraženog organizma. Bolesti uzrokovane streptokokom grupe A mogu se podijeliti na primarne, sekundarne i rijetke oblike. Primarni oblici uključuju streptokokne lezije ORL organa (tonzilitis, faringitis, akutne respiratorne infekcije, upale srednjeg uha, itd.), kože (impetigo, ektima), šarlah, erizipela. Među sekundarnim oblicima razlikuju se bolesti s autoimunim mehanizmom (ne-gnojne bolesti) i bolesti kod kojih autoimuni mehanizam nije identificiran (toksično-septičke). Sekundarni oblici sa autoimunim mehanizmom razvoja uključuju reumatizam, glomerulonefritis, vaskulitis, a sekundarni oblici bez autoimune komponente uključuju metatonzilarne i peritonzilarne apscese, nekrotične lezije mekih tkiva, septičke komplikacije.

Rijetki oblici uključuju nekrotizirajući fasciitis i miozitis, enteritis, žarišne lezije unutrašnjih organa, sindrom toksičnog šoka, sepsu itd.

Lezije uzrokovane streptokokom grupe B nalaze se u svim starosnim kategorijama, ali među njima, naravno, dominira patologija novorođenčadi. Kod 30% djece uočena je bakteriemija (bez specifičnog žarišta primarne infekcije), kod 32-35% - upala pluća, a kod ostalih - meningitis, koji se javlja u 50% tokom prva 24 sata života. Bolesti novorođenčadi su teške, stopa mortaliteta dostiže 37%. Kod djece sa kasnim manifestacijama uočava se meningitis i bakteremija. 10-20% djece umre, a 50% preživjelih ima rezidualne poremećaje. Kod puerpera streptokoki grupe B uzrokuju postporođajne infekcije: endometritis, lezije urinarnog trakta i komplikacije hirurških rana tokom carskog reza. Također, streptokoke grupe B karakterizira sposobnost izazivanja lezija kože i mekih tkiva, upale pluća, endokarditisa i meningitisa kod odraslih. Bakterijemija se uočava i kod starijih osoba, oboljelih od šećerne bolesti, imunodeficijencije, perifernih vaskularnih bolesti i malignih neoplazmi. U nekim slučajevima infekcija takvih osoba dovodi do razvoja teških komplikacija. Posebno se ističe streptokokna pneumonija, koja se razvija u pozadini respiratornih virusnih infekcija.

Streptokoki seroloških grupa C i G poznati su kao uzročnici zoonoza, iako u nekim slučajevima mogu izazvati lokalne i sistemske upalne procese kod ljudi. Zeleni streptokoki u nekim slučajevima uzrokuju bakterijski endokarditis s razvojem valvularne patologije. Manje značajna, ali neuporedivo češća patologija - karijesna oštećenja zuba uzrokovana streptokokom biogrupe mutans (S. mutans, S. mitior, S. salivarius i sl.).

Etiološki agens pneumokoknih infekcija ( Streptococcus pneumoniae) je klasični predstavnik patogena antroponoze sa aerosolnim mehanizmom prenosa. Grupe maksimalno visokog rizika Stjecanje infekcije, koja se odvija u obliku širokog spektra kliničkih manifestacija, uglavnom su djeca mlađi uzrast i starije osobe. Nosivost pneumokoka u ljudskoj populaciji dostiže nivo od 50-70%, posebno u zatvorenim grupama, sa trajanjem perzistencije patogena od 1 do 40 mjeseci. Glavni put prijenosa infekcije je zrakom, ponekad kontakt. Zabilježeni su slučajevi intrauterine infekcije fetusa od zaražene majke. Najznačajnija karakteristika epidemijskog procesa pneumokoknih infekcija je visoka učestalost male djece.

Svake godine oko 1,6 miliona ljudi umre od pneumokoknih infekcija, od čega je 0,7-1 milion djece mlađe od 5 godina, uglavnom koja žive u zemljama u razvoju. To je jedna od najčešćih bakterijskih infekcija kod ljudi. S. pneumoniae- najčešći uzrok upale pluća kod odraslih, uklj. u Rusiji, Evropi i SAD ( pneumonija stečena u zajednici- do 76% etiološki dešifrovanih slučajeva kod odraslih pacijenata i do 94% kod dece). Glavni uzrok bakterijske infekcije srednjeg uha, sinusitis, od kojeg boluje gotovo svako dijete, često se ponavlja ( Str. pneumoniae uzrokuje upalu srednjeg uha u 30-50% slučajeva, a sinusitis u 40-60%).

Epidemijski proces kod pneumokoknih infekcija manifestuje se sporadičnim i izbijanjem morbiditeta. Epidemije, uzrokovane pneumokokama osjetljivim i otpornim na antibiotike, javljaju se u ustanovama za brigu o djeci, među vojskom, skloništima za beskućnike, zatvorima i bolnicama. U velikoj većini (95%), pneumokokne infekcije su vanbolničke prirode.

Prema kriteriju težine toka, pneumokokne infekcije se mogu podijeliti na invazivne i neinvazivne. Invazivne pneumokokne infekcije tradicionalno uključuju bakteriemiju, meningitis, upalu pluća i druga patološka stanja u kojima se patogen izlučuje iz obično sterilnih organa i tkiva (krv, likvor, rjeđe sinovijalna, pleuralna ili perikardijalna tekućina). Kriterijum za laboratorijski verifikovan slučaj invazivne infekcije je izolacija S. pneumoniae i (ili) potvrda njegovog prisustva u test materijalu pomoću PCR (detekcija specifične DNK) ili ELISA (detekcija antigena). Među neinvazivnim oblicima bolesti izdvajaju se infekcije gornjih disajnih puteva (otitis media, paranazalni sinusitis), infekcije donjih disajnih puteva (bronhitis), kao i druge relativno retko zabeležene infekcije (konjunktivitis, peritonitis, artritis, poliartritis i dr. .) se razlikuju.

Najefikasnija i najisplativija preventivna mjera protiv pneumokokne infekcije poznata modernoj medicini je vakcinacija. Trenutno su za prevenciju pneumokoknih infekcija certificirane dvije vakcine, koje se bitno razlikuju po sastavu i taktici upotrebe - polisaharidna i konjugirana. U mnogim industrijalizovanim zemljama Pneumovax 23 se preporučuje za vakcinaciju osoba od 65 i više godina, kao i osoba od 2 do 64 godine sa povećanim rizikom od dobijanja pneumokoknih infekcija. Za razliku od polisaharidnih vakcina, polisaharidne konjugirane vakcine izazivaju T-ovisni imunološki odgovor kod djece mlađe od 2 godine. Postoji nekoliko vakcina ove vrste (7, 10 i 13-valentne), registrovanih u mnogim zemljama širom sveta. SZO preporučuje uključivanje vakcinacije protiv pneumokoka u nacionalni raspored imunizacije u zemljama u kojima je stopa smrtnosti među djecom mlađom od 5 godina 50 na 1000 novorođenčadi ili gdje godišnje umre više od 50.000 djece. Registracija konjugirane vakcine u Rusiji otvara izglede za smanjenje incidencije ne samo invazivnih, već i neinvazivnih pneumokoknih infekcija, o čemu svjedoče iskustvo njene upotrebe u inostranstvu.

Dijagnostika. Klinička dijagnoza streptokoknih infekcija je često teška. Postavljanje pouzdane etiološke dijagnoze streptokoknih infekcija ždrijela i kože u svim slučajevima, osim šarlaha, zahtijeva bakteriološke studije sa izolacijom i identifikacijom vrste izolovanih streptokoka. Rezultati mikrobioloških istraživanja igraju važnu ulogu u odabiru i imenovanju većine efikasne metode liječenje koje može spriječiti teške posljedice uobičajenih streptokoknih infekcija (reumatizam, akutni glomerulonefritis, vaskulitis), au slučajevima invazivnih streptokoknih infekcija - spasiti život pacijenta. U te svrhe koriste se ekspresne metode za identifikaciju streptokoka grupe A, uz pomoć kojih je moguće dijagnosticirati akutnu streptokoknu infekciju u roku od 15-20 minuta bez prethodnog izolovanja čiste kulture patogena. Istovremeno, izolacija streptokoka ne ukazuje uvijek na njihovu uključenost u patologije zbog raširenog zdravog prijenosa. Prave infekcije uzrokovane streptokokom grupe A uvijek izazivaju specifičan imunološki odgovor, koji je praćen značajnim povećanjem titra AT na jedan od ekstracelularnih streptokoknih AG, streptolizin O, deoksiribonukleazu B, hijaluronidazu ili nikotinamid adenin dinukleotidazu. Kod akutnog reumatizma i glomerulonefritisa povećanje titra antistreptokoknih antitijela gotovo uvijek se javlja na početku akutne faze bolesti, u periodu rekonvalescencije titar antitela opada. Ako se utvrdi sadržaj antitijela na tri različite AH, u 97% slučajeva će biti povećan titar barem jednog od njih (WHO, 1998). Nivo antitijela na svaki od ekstracelularnih antigena određuje se reakcijom neutralizacije. U posljednje vrijeme se sve više razvijaju imunodijagnostički sistemi zasnovani na određivanju antitijela na komponente ćelijskog zida streptokoka (grupno-specifični polisaharid, lipoteihoična kiselina itd.). Određivanje antitela na grupno specifičnu determinantu streptokoka serogrupe A značajno povećava mogućnosti serološke dijagnoze i može biti značajno u predviđanju nastanka reumatskih srčanih mana, kao i drugih ne-gnojnih poststreptokoknih bolesti. S obzirom na to da se kod pacijenata s reumatizmom antitijela na polisaharid A mogu otkriti ne samo u krvi, već iu drugim biološkim medijima, posebno u pljuvački, postoje izgledi za korištenje neinvazivnih metoda istraživanja, uklj. za potvrdu dijagnoze reumatizma.

Uz određivanje antistreptokoknih antitijela, identifikacija cirkulirajuće hipertenzije (slobodne ili u sastavu imunoloških kompleksa) igra važnu ulogu u određivanju uloge streptokoka u formiranju imunopatoloških procesa. Osnova savremenih dijagnostičkih metoda je ELISA i upotreba antiseruma za diskretnu AH streptokoka grupe A.

Tretman. Terapijske mjere usmjerene su na prevenciju gnojnih i autoimunih komplikacija i uključuju upotrebu etiotropnih i patogenetskih sredstava. Za liječenje svih oblika bolesti uzrokovanih streptokokom grupe A najčešće se koriste preparati penicilina na koje uzročnici ostaju vrlo osjetljivi. Većina sojeva je također vrlo osjetljiva na eritromicin, azitromicin, klaritromicin, oksacilin i oleandomicin. Zbog niske osjetljivosti patogena na tetraciklin, gentamicin i kanamicin, neprimjereno je propisivanje ovih lijekova. Alternativno, moguća je intramuskularna primjena lijekova s ​​produženim oslobađanjem.

Invazivne streptokokne infekcije karakteriše visoka prolaznost procesa i samo u slučajevima ekspresne dijagnostike se mogu lečiti. Postepeni razvoj bolesti diktira strategiju terapijskih efekata: od terapija lijekovima prije hirurške intervencije ili amputacija nekrotičnog tkiva. Uz anti-šok i antitoksičnu terapiju, adekvatna hitna antibiotska terapija je od najveće važnosti, pod uslovom da se kombinuju velike doze benzilpenicilina (2,4 g parenteralno svaka 4 sata) i klindamicina (0,6-1,2 g parenteralno svakih 6 sati).

Izvan tijela pacijenta, streptokoki zadržavaju visoku osjetljivost na ove antibiotike, dok je u tijelu pacijenta naglo smanjuju zbog nedovoljne ekspresije proteina penicilinskih receptora od strane mikroba ili njihove zaštite proteinima seruma, plazme i limfe, koji imaju visok afinitet za proteini mikrobnog ćelijskog zida. U tom smislu, liječenje toksičnog šoka antibioticima nije uvijek efikasno, a smrtnost ponekad doseže 50%. Racionalnije je kombinirati penicilin i klindamicin, uklj. i u liječenju drugih neinvazivnih oblika streptokoknih infekcija. Posljednjih godina pokazalo se da je u liječenju invazivnih oblika streptokokne infekcije efikasan lijek normalni polispecifični humani imunoglobulin koji sadrži širok spektar neutralizirajućih antitijela na super-AG streptokoke. Osim toga, razvija se novi pravac u liječenju teške streptokokne infekcije - upotreba peptida dobivenih iz S. pyogenes, sposoban da blokira interakciju super-AG i tjelesnih ćelija.

Osjetljivost i imunitet. Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. Poslednjih godina dobijeni su podaci o odnosu krvnih grupa ABO sistema, HLA-AG i alo-AG B limfocita D 8/17 i bolesti reumatizma, kao i šarlaha i angine pektoris. Imunitet protiv streptokoka je antitoksične i antimikrobne prirode. Uz to, dolazi do senzibilizacije organizma prema vrsti preosjetljivosti odgođenog tipa, što je povezano s patogenezom mnogih poststreptokoknih komplikacija. Imunitet kod preživjelih od streptokokne infekcije je specifičan za tip i ne sprječava ponovnu pojavu bolesti kada se inficira drugim serovarom patogena. Zaštitna svojstva poseduju antitela na protein M, koja se nalaze kod skoro svih pacijenata u 2-5 nedelja bolesti; uporno dugo vrijeme(10-30 godina). M-AT se prilično često nalaze u krvi novorođenčadi, ali se ne otkrivaju do 5. mjeseca života.

Faktori rizika. Prenatrpanost ljudi u prostorijama, dugotrajna bliska komunikacija uslovi su pogodni za infekciju. U organizovanim kolektivima sa danonoćnim boravkom dece i odraslih, prenos patogena vazdušnim putem je najefikasniji u sobama za spavanje, igraonicama i mestima za dugotrajni boravak članova tima. Treba imati na umu da su zarazi, prije svega, izložene osobe koje se nalaze u neposrednoj blizini izvora infekcije, jer na udaljenosti većoj od 3 m, vazdušni prenosni put se praktično ne implementira. Kasna izolacija i neodgovarajuće liječenje doprinose širenju infekcije u organiziranim grupama i stvaranju komplikacija.

Dodatni faktori koji doprinose prijenosu patogena su niska temperatura i visoka vlažnost u prostoriji. u ovim uslovima, kapljična faza aerosola ostaje duže, u kojoj bakterije opstaju dugo vremena. Rizik od razvoja gnojnih komplikacija streptokokne geneze su ranjeni, opečeni, pacijenti u postoperativnom periodu, kao i porodilje i novorođenčad. Infekcija se može razviti i endogeno.

Manifestacije epidemijskog procesa. Streptokokne infekcije su sveprisutne. U područjima umjerene i hladne klime manifestiraju se uglavnom u obliku bolesti ždrijela i dišnih puteva, koje čine 5-15 slučajeva na 100 ljudi godišnje. U južnim regijama sa suptropskom i tropskom klimom vodeće su lezije kože (streptoderma, impetigo), čija učestalost kod djece u određenim godišnjim dobima može doseći 20% i više. Manje ozljede, ujedi insekata i loša higijena kože predisponiraju njihovom razvoju. Prema podacima SZO, u svijetu 18,1 milion ljudi boluje od teških bolesti uzrokovanih streptokokom grupe A, od čega 15,6 miliona - od reumatskih bolesti srca. Svake godine se registruje oko 1,8 miliona novih slučajeva, a preko 500.000 ljudi umre. Gore navedenim brojkama treba dodati preko 111 miliona slučajeva streptodermije i 616 miliona slučajeva faringitisa.

Kao bolničke infekcije, lezije su relevantne za akušerske ustanove, dječija, hirurška, otorinolaringološka i očna odjeljenja. Infekcija se javlja i endogeno i egzogeno (od osoblja i pacijenata - nosilaca streptokoka) putem, najčešće tokom provođenja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih procedura.

Periodična cikličnost je jedna od karakterističnih karakteristika tijeka epidemijskog procesa kod streptokoknih infekcija. Posebnost ove valovitosti je pojava i nestanak posebno teških kliničkih oblika. Značajan broj slučajeva šarlaha i tonzilofaringitisa je komplicirao gnojno-septičke (otitis media, meningitis, sepsa) i imunopatološke (reumatizam, glomerulonefritis) procese. Teški generalizirani oblici infekcije, praćeni dubokim lezijama mekih tkiva, označeni su terminom "streptokokna gangrena". Od sredine 1980-ih. u mnogim zemljama zabilježen je porast incidencije streptokokne infekcije, što se poklapa s promjenama u nozološkoj strukturi bolesti uzrokovanih S. pyogenes... Ponovo su se počeli registrovati grupni slučajevi teških generaliziranih oblika, koji su često završavali smrću (sindrom toksičnog šoka, septikemija, nekrotizirajući miozitis, fasciitis, septikemija itd.). U Sjedinjenim Državama godišnje se registruje 10-15 hiljada slučajeva invazivnih streptokoknih infekcija. Od toga, 5-19% (500-1500 slučajeva) je nekrotizirajući fasciitis. Slučajevi invazivne streptokokne infekcije u Rusiji su izuzetno rijetki, iako su, prema nekim stručnjacima, ove bolesti česte, ali se bilježe pod drugim dijagnozama. Nepostojanje sistema za praćenje, loša razvijenost laboratorijskih objekata ne dozvoljavaju suditi o pravim razmjerima njegovog širenja i ostavljaju neriješenim mnoga pitanja dijagnoze, liječenja i prevencije.

Posljednjih godina bilježi se i porast incidencije reumatizma, a zabilježene su i pojave ove bolesti. Važno je napomenuti da se ovaj trend uočava i u zemljama u razvoju i u razvijenim zemljama. Široka upotreba laboratorijskih metoda istraživanja omogućila je da se utvrdi da je povratak invazivnih streptokoknih bolesti povezan s promjenom serotipova patogena koji cirkuliraju u populacijama: M-serotipovi 2, 4, 12, 22 i 49 zamijenili su reumatogene i toksigene 1 , 3, 5, 6, 18, 24 i 28 serotipovi. Shodno tome, povećana je incidencija reumatske groznice i toksičnih infekcija (toksični tonzilofaringitis, šarlah i sindrom toksičnog šoka).

U Rusiji, kao iu drugim zemljama, krajem 1980-ih i početkom 1990-ih. zabilježena je dominacija serotipova patogena uključenih u pojavu teških generaliziranih oblika infekcije. U strukturi ukupne incidencije generalizovanih oblika infekcije u bolnicama u Moskvi, udeo streptokokne (grupe A) infekcije (SGA), prema našim podacima, iznosi 17,9% (1064 slučaja), od čega je umrlih 92,6% ( 986 predmeta).

Približan broj bolesti streptokokne (grupa A) etiologije poslednjih godina u Rusiji je u proseku 1,25 miliona poslednjih godina (86,1 na 10.000 stanovnika), a prevalencija je 3,1 milion slučajeva (207,1 na 10.000 stanovnika), od kojih su reumatska srca. bolest (akutna reumatska groznica i CRHD) čini više od 350 hiljada slučajeva. Prema našim podacima, u Moskvi 1996-2007. Svake godine od SGA infekcije oboli blizu 93 hiljade ljudi, ili 103,1 na 10 000 stanovnika. Prosječna godišnja stopa pada iznosila je oko 1% godišnje. Slične vrijednosti prevalencije su 221.000 slučajeva (245,4 na 10.000 stanovnika i -1%, respektivno). U Rusiji je tokom ovog vremenskog perioda otkriven godišnji porast stope incidencije i prevalencije - za 2% godišnje.

Udeo grupe dece među obolelima od SGA bio je 33% u Ruskoj Federaciji (991 hiljada slučajeva, ili 389,7 na 10 000 stanovnika), grupe adolescenata - 9% (273,9 hiljada slučajeva, ili 377,8 na 10 000 stanovnika). godišnje), grupe odraslih - 58% (više od 1,7 miliona slučajeva, ili 154,8 na 10.000 stanovnika godišnje). U Moskvi su slični pokazatelji bili 42% (92,7 hiljada, ili 607,0); 6% (14 hiljada, ili 399,9) i 52% (114 hiljada, ili 160,3 na 10.000 stanovnika.)

Posljednjih godina došlo je do značajnog smanjenja incidencije ARF-a i prevalencije CRHD-a u Rusiji i Moskvi, kako među ukupnom populacijom, tako i među starosne grupe sa STP od -4% do -23%. Za period 1996-2007. prosječne godišnje stope incidencije ARF bile su 0,5 u Moskvi i 3,0 u Rusiji, a prevalencija CRHD-a je bila 155,2 u Moskvi i 215,5 u Rusiji na 100.000 stanovnika. Rizična grupa na svim teritorijama za incidenciju ARF i CRHD bili su adolescenti od 15 do 17 godina, za prevalenciju ARF i CRHD, grupa adolescenata i odraslih (18 godina i stariji).

Stopa mortaliteta stanovništva Moskve od reumatizma za 12 godina smanjena je sa STP = –4%. U prosjeku je umrlo oko 6 osoba na 100.000 stanovnika, odnosno 547 ljudi u apsolutnom iznosu godišnje. U Rusiji je zabeležena slična situacija, ali su intenzivne stope mortaliteta bile manje - 5,1 na 100.000 stanovnika (tabela 13.1251).

Utvrđeno je da, uprkos izraženim tendencijama smanjenja stope incidencije, prevalencije, privremene invalidnosti i mortaliteta, streptokokna infekcija (grupa A) nastavlja da uzrokuje značajne socio-ekonomske štete i ostaje među aktuelnim zdravstvenim problemima zemlje.

Ekonomska šteta uzrokovana streptokoknim infekcijama je oko 10 puta veća nego kod streptokokne infekcije virusni hepatitis... Među proučavanim streptokokozama ekonomski najznačajnija je angina (57,6%), zatim akutne respiratorne infekcije streptokokne etiologije (30,3%), erizipel (9,1%), zatim šarlah i aktivni reumatizam (1,2%) i, na kraju, oštar nefritis (0,7%).

Streptokokne infekcije ostaju jedan od važnih uzroka invaliditeta u populaciji. U Moskvi je registrovano u prosjeku 27,5 slučajeva i 682,7 propuštenih radnih dana zbog reumatizma (ARF + CRHD) na 100.000 radno sposobnog stanovništva (tabela 13.13).

U Rusiji je priroda dinamike ovih pokazatelja bila slična moskovskoj, ali su prosječni godišnji pokazatelji bili više od 2 puta veći - 78,0 i 1670,2 na 100.000 radno sposobnog stanovništva, respektivno (p< 0,05). В среднем за 12 лет длительность одного случая ревматизма в РФ составила 21 день, что на 20% меньше, чем в Москве (25 дней).

Sezonski morbiditet čini 50-80% slučajeva primarne streptokokne infekcije zabilježenih godišnje. Mjesečna incidencija respiratorne streptokokne infekcije ima izraženu jesensko-zimsko-proljetnu sezonalnost. Mjeseci minimalnog i maksimalnog morbiditeta padaju na jul – avgust i novembar – decembar i mart – april. Stopu sezonske incidencije određuju uglavnom djeca koja pohađaju predškolske ustanove. Na vrijeme početka sezonskog porasta morbiditeta presudno utiče vrijeme formiranja ili obnavljanja organiziranih grupa i njihov broj.

Ovisno o veličini tima, karakteristikama njegovog formiranja i funkcioniranja, nakon 11-15 dana može se primijetiti porast incidencije streptokokne infekcije (veliki rekreacijski centri za djecu, vojni timovi i sl.). U prosjeku dostiže svoj maksimum nakon 30-35 dana. U grupama predškolske djece, porast incidencije, po pravilu, počinje nakon 4-5 sedmica. sa maksimalnom incidencijom od 7-8 sedmica. iz perioda njihovog formiranja. U organizovanim kolektivima, koji se obnavljaju jednom godišnje, primećuje se jednokratni sezonski porast zaraze. Uz dvostruko ažuriranje, zabilježeno je dvostruko sezonsko povećanje incidencije. To se najdemonstrativnije pokazuje u vojnim kolektivima. Prva maksimalna incidencija vezana za proljetnu regrutaciju zabilježena je u junu – julu, a druga, zbog jesenje, u decembru – januaru. U kolektivima s malim brojem ili s malim udjelom pridošlica, sezonski porasti se možda uopće neće pojaviti.

Razvoj epidemijskog procesa respiratornih streptokoknih infekcija karakterizira prisutnost veze između slučajeva šarlaha s prethodnim oboljenjima angine i drugim respiratornim manifestacijama streptokokne infekcije koje se javljaju kod djece. predškolske ustanove, posebno ubrzo nakon njihovog formiranja.

Ovaj epidemiološki obrazac je svojevrsni „marker“ razvoja epidemijskog procesa. Pravovremeno zabilježene promjene u učestalosti pojave pojedinih kliničkih oblika respiratornih streptokoknih infekcija mogu poslužiti kao predznak porasta incidencije. Pri tome, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da pojava šarlaha u organiziranoj grupi može biti znak epidemioloških problema za respiratornu streptokoknu infekciju. Žarišta šarlaha su, u pravilu, unutrašnje prirode formiranja. Pronalaženje patogena rijetko se primjećuje. U takvim situacijama ispravnije je govoriti o uklanjanju virulentnog patogena iz organizovanih grupa u porodice i druge organizovane grupe.

Epidemiološki nadzor. U savremenim uslovima moguće je ostvariti realno smanjenje stope incidencije, a samim tim i socio-ekonomskih gubitaka uzrokovanih streptokoknim infekcijama, samo na osnovu funkcionisanja racionalnog sistema epidemiološkog nadzora. Trenutno je razvijena njena teorijska (doktrina epidemijskog procesa), metodološka (epidemiološka dijagnostika), zakonska (regulatorni i pravni okvir) i organizaciona (programi, snage i sredstva) osnove.

Glavne odredbe epidemiološkog nadzora streptokoknih infekcija uključuju:

● praćenje nivoa i dinamike morbiditeta i mortaliteta od streptokokne infekcije sa različitim kliničkim manifestacijama, dajući Posebna pažnja invazivni oblici infekcije;

● prikupljanje i analiza podataka o tipičnoj strukturi streptokoka grupe A, izolovanih od pacijenata i nosilaca patogena;

● korištenje skrining molekularno-bioloških i molekularno-genetičkih istraživačkih metoda u praćenju bioloških svojstava cirkulirajućih sojeva SHA, uključujući rezistenciju na antibiotike, na osnovu istraživanja reprezentativnih uzoraka različitih grupa stanovništva;

● procjena imunološkog statusa stanovništva u vezi sa streptokoknom infekcijom na osnovu planske i hitne imunološke kontrole u organizovanim grupama;

● procenu efikasnosti preduzetih mera za suzbijanje i prevenciju respiratorne streptokokne infekcije i izradu mera za njihovu korekciju.

Višefaktorska priroda determinanti epidemijskog procesa, koju svi prepoznaju, determiniše potrebu da se epidemiološki nadzor posmatra kao složen socio-biološki sistem, koji se sastoji od niza međusobno povezanih i istovremeno nezavisnih podsistema. U skladu sa savremenim konceptima, sistem epidemiološkog nadzora nad streptokoknom infekcijom sastoji se od 3 nezavisna podsistema: informaciono-analitički, dijagnostički i upravljački (Slika 13.43).

Informaciono-analitički podsistem - osnovni dio epidemiološkog nadzora - obuhvata: registraciju i registraciju različitih kliničkih oblika streptokokne infekcije; praćenje dinamike morbiditeta, mortaliteta i prenosa. Informacijski podsistem EN treba da sadrži informacije o vanjskim manifestacijama morbiditeta i njegovim determinantama. Eksterne manifestacije morbiditeta karakterišu intenzitet, dinamika (dugotrajna i unutargodišnja); teritorijalna distribucija i struktura (dobna, društvena, klinička, etiološka). Odrednice, prema doktrini epidemijskog procesa, su faktori epidemijskog procesa – biološki, prirodni i društveni.

Dijagnostički podsistem epidemiološkog nadzora omogućava identifikaciju faktora rizika koji uzrokuju ovu epidemijsku situaciju. Teorijska osnova dijagnostičkog podsistema je savremeno naučno shvatanje uzročno-posledičnih veza: suditi ne samo na osnovu informacija o manifestacijama morbiditeta, kao što se najčešće radi u praksi, već i na osnovu ukupnosti podataka. karakterišući sve determinante epidemijskog procesa. Na osnovu toga se na svakoj teritoriji razvijaju kriterijumi za utvrđivanje preduslova i prekursora (predepidemijska dijagnostika) komplikacija epidemijske situacije.

Dijagnostički podsistem epidemiološkog nadzora usmjeren je na dobivanje stvarnih predstava o epidemiološkim karakteristikama streptokokne infekcije. zašto vam je potrebno:

● utvrđivanje obrazaca širenja bolesti tokom vremena, po teritoriji i među različitim starosnim i socijalnim grupama stanovništva;

● utvrđivanje faktora socio-ekološke prirode (socijalnih, ekonomskih i ekoloških) koji izazivaju porast morbiditeta;

● sprovođenje retrospektivne i operativne epidemiološke analize.

Uz retrospektivnu epidemiološku analizu, važno je provoditi svakodnevnu procjenu epidemiološke situacije u organizovanim timovima, analizu kretanja incidencije akutnih respiratornih infekcija, upala krajnika i šarlaha, pravovremeno otkrivanje oboljelih i kliničku dijagnozu. bolesti, uklanjanje pacijenata sa anginom i streptokoknim akutnim respiratornim infekcijama iz posjeta dječjim ustanovama, kao i etiotropno liječenje pacijenata.

Ostalo komponenta dijagnostički podsistemi - mikrobiološki monitoring. Uključuje praćenje širine cirkulacije patogena među populacijom (nivo nosioca) i određivanje tipičnog sastava streptokoka grupe A, kao i proučavanje njihovih bioloških i molekularno genetskih svojstava, osjetljivosti na antibiotike i dezinficijense. U sistemu epidemiološkog nadzora streptokokne infekcije potrebna je sveobuhvatna procjena bioloških svojstava patogena, uzimajući u obzir markere virulencije, koja se može provesti u dvije faze. U prvoj fazi preporučljivo je odrediti grupu i tip patogena, što se provodi u praktičnim laboratorijama, u drugoj fazi - dublje proučavanje bioloških svojstava, provedeno u specijaliziranim centrima, uključujući istraživanja na molekularno-biološkim i genetski nivo.

S obzirom da je genetska struktura SGA ( Streptococcus pyogenes) je poliklonalan, te se u njegovim populacijama odvijaju različiti intraspecifični i lateralni procesi rekombinacije; pangenomska paradigma je prilično primjenjiva na ovu vrstu mikroorganizama. Stoga možemo pretpostaviti da je epidemijski proces kod streptokokoze grupe A podržan cirkulacijom među ljudima brojnih nezavisnih klonova patogena. Za njihovu identifikaciju preporučljivo je koristiti takve metode tipizacije SHA, kao što su analiza kompletnog genoma pomoću pulsne elektroforeze, sekvence pojedinačnih gena odgovornih za sintezu faktora patogenosti, kao i određivanje gena sa ekstrahromozomskom lokalizacijom. Ovo značajno nadopunjuje razumijevanje tipičnih karakteristika cirkulirajućih sojeva streptokoka, što proširuje mogućnosti proučavanja karakteristika razvoja epidemijskog procesa infekcije. Emm-tipizacija, određivanje gena eritrogenog toksina i pulsna elektroforeza omogućavaju otkrivanje heterogenosti SGA u glavnom genotipskom sistemu (hromozomu), identifikaciju identičnih (epidemijskih), kao i srodnih i nepovezanih klastera proučavanih kultura, što je veoma važno za proučavanje mehanizma razvoja epidemijskog procesa.

Među brojnim metodama intraspecifične tipizacije SHA, posebno mjesto zauzima sekvencijalna tipizacija određenih sekvenci emm gena koji kodiraju jedan od najvažnijih faktora virulencije. S. pyogenes(M-vjeverica). Ova metoda je povoljna u poređenju sa "klasičnim" i drugim metodama kucanja u smislu mogućnosti reprodukcije i rezolucije. Čini se prikladnim koristiti metodu emm-tipizacije za praćenje cirkulacije epidemijski značajnih varijanti SGA na globalnom, regionalnom i lokalnom nivou. To će omogućiti predviđanje promjena u epidemijskoj situaciji i predviđanje pojave invazivnih (generaliziranih) oblika infekcije. Danas je dobro poznata činjenica da je razvoj niza teških bolesti povezan sa infekcijom određenih M serotipova SHA (reumatizam, glomerulonefritis itd.).

U sklopu mikrobiološkog praćenja, važno je pratiti antimikrobnu rezistenciju kako bi se dobile informacije potrebne za razvoj i primjenu efikasnijih pristupa za suzbijanje nastanka i širenja antibiotske rezistencije streptokoka na lokalnom, regionalnom, nacionalnom i međunarodnom nivou. Prilikom praćenja rezistencije streptokoka na antibiotike posebnu pažnju treba obratiti na streptokokozu grupe A, streptokokozu grupe B i pneumokokne infekcije.

Dobijene podatke o nivou i prirodi otpornosti treba koristiti za:

● predviđanje vjerovatnoće nastanka i širenja rezistencije streptokoka na antibiotike, uzimajući u obzir mehanizme nastanka i širenja vrsta otpornih na antibiotike i oblike bolesti koje oni izazivaju;

● informisanje zdravstvenih organa na odgovarajućem nivou o trenutnoj situaciji u cilju izrade strategije za suzbijanje širenja rezistencije na antibiotike, preduzimanja odgovarajućih mjera za suzbijanje širenja rezistentnih oblika;

● uvođenje odgovarajućih postupaka i metoda u rad mikrobioloških laboratorija za blagovremeno i pouzdano otkrivanje rezistentnih varijanti streptokoka;

● ažuriranje smjernica za empirijsku antibiotsku terapiju infekcija, promjene u formulacijama antimikrobnih lijekova.

U zemljama Evropske unije postoji jedinstven naučni program za praćenje streptokoka i uzrokovanih bolesti „Strep-EURO: teška mreža Streptococcus pyogenes“ koji finansira Evropska komisija. U SAD, Njemačkoj, Francuskoj, Australiji, Italiji, Švedskoj i drugim zemljama izučavaju se studije o patogenezi streptokoknih bolesti, proučavanju genetike patogena, regulaciji transkripcije njihovih genoma i translaciji proteina putem bioinženjeringa i nanotehnologije. su visoko razvijeni. Uz mikrobiološki monitoring u sistemu epidemiološkog nadzora, od velike je važnosti planska i hitna imunološka kontrola. Imunološki monitoring omogućava objektivnu procjenu i predviđanje stepena zaraženosti populacije SGA, što je posebno važno pri provođenju preventivnih mjera u organizovanim grupama djece i odraslih. Prilikom provođenja imunološkog praćenja, visoko informativan test za određivanje antitijela na grupno-specifični polisaharid SGA.

Kombinovana upotreba mikrobiološkog i imunološkog praćenja omogućava objektivnu procjenu intenziteta cirkulacije SHA među stanovništvom i pomaže u predviđanju promjena u epidemijskoj situaciji za streptokoknu infekciju.

Slično terminu "prenosološka dijagnoza" koji se koristi u kliničkoj praksi, tj. prepoznavanje graničnih stanja organizma između zdravlja i bolesti, norme i patologije, u epidemiološkoj praksi postoji koncept "predepidemijske dijagnoze", tj. pravovremeno otkrivanje preduslova i prekursora moguća komplikacija epidemiološku situaciju i izradu na osnovu njih preporuka za operativnu korekciju plana preventivnih i protivepidemijskih mjera.

Glavni preduslovi za pogoršanje epidemijske situacije za streptokoknu infekciju su „mešanje“ koje nastaje prilikom formiranja i obnavljanja organizovanih grupa, uslovi za postojanje ovih grupa, koje doprinose razmeni sojeva patogena, a prekursori su povećanje broja nosilaca patogena, pojava izbrisanih oblika streptokokne infekcije dijagnosticiranih kao akutne respiratorne infekcije, cirkulacija određenih (virulentnih) tipova i identifikacija molekularno bioloških markera (klonova) streptokoka. Identifikaciju znakova intenziviranja epidemijskog procesa treba izvršiti na osnovu seroloških studija.

Drugi podsistem epidemiološkog nadzora je menadžment. Funkcije upravljanja obavljaju Institucije Rospotrebnadzora - ovo je državno tijelo za implementaciju EN na federalnom i teritorijalnom nivou i provedbu aktivnosti za osiguranje zakonitosti i pravnih aspekata sanitarnog i epidemiološkog blagostanja stanovništva. Glavna funkcionalna područja djelovanja službenika centara su epidemiološka dijagnostika i kontrola.

Krajnji rezultat EN-a je identifikacija faktora rizika koji su izazvali probleme sa epidemijom kako bi se donijele informirane upravljačke odluke. Upravljačke odluke se naknadno provode kroz sistem preventivnih i protivepidemijskih mjera regulisanih sanitarnim pravilima i smjernicama koje odobrava glavni sanitarni ljekar zemlje. Organi Rospotrebnadzora sprovode svoje kontrolne funkcije za poštovanje sanitarnog i protivepidemijskog režima u kontrolisanim objektima i za pravovremenu i kvalitetnu provedbu mjera.

Preventivne radnje. Osnova prevencije respiratornih streptokoknih infekcija u organizovanim grupama je sistematsko i sistematično liječenje i dijagnostičke mjere. Rana i aktivna dijagnoza, izolacija i potpuno etiotropno liječenje oboljelih igra odlučujuću ulogu u ovim stanjima. Realnost ovakvog pristupa objašnjava se činjenicom da patogeni ostaju osjetljivi na djelovanje penicilina i njegovih derivata. Za liječenje svih oblika bolesti uzrokovanih streptokokom grupe A najčešće se koriste preparati penicilina na koje uzročnici ostaju vrlo osjetljivi. Većina sojeva je također vrlo osjetljiva na eritromicin, azitromicin, klaritromicin, oksacilin i oleandomicin. Zbog niske osjetljivosti patogena na tetraciklin, gentamicin i kanamicin, neprimjereno je propisivanje ovih lijekova. Alternativno, moguća je intramuskularna primjena lijekova s ​​produženim oslobađanjem.

Primjena lijekova grupe penicilina može osigurati prevenciju grupnih bolesti šarlaha, reumatizma i smanjenje učestalosti angine i streptokoknih akutnih respiratornih infekcija. Za zaustavljanje izbijanja respiratornih streptokoknih bolesti u organiziranim grupama potrebno je liječenje lijekovima iz serije penicilina pacijenata ne samo kod eksplicitnih, već i kod latentnih oblika streptokokne infekcije. U uslovima vojnih kontingenata koji pripadaju visokorizičnim grupama za respiratornu streptokoknu infekciju, najpoželjnije je hitnu profilaksu sprovesti odmah po formiranju timova, pre nego što počne sezonski porast morbiditeta (hitna profilaksa preventivnog tipa). U drugim grupama, gdje je sezonski porast morbiditeta relativno nizak ili nije konzistentan, moguće je koristiti intermitentnu vrstu hitne profilakse. U ovom slučaju, hitna profilaksa se provodi u periodu porasta epidemije u cilju otklanjanja postojeće epidemijske nevolje.

Penicilinska profilaksa je jedini mogući način da se spriječi ponovna pojava streptokokne infekcije i njenih komplikacija. Prevencija je usmjerena na sprječavanje ponavljanja akutnih reumatskih napada. Za to se preporučuju mjesečne injekcije benzatin benzilpenicilina (retarpen, ekstencilin) ​​1200000-2400000 IU.

svake 3-4 sedmice. ja sam. Za alergiju na peniciline - eritromicin 250 mg 2 r. / dan.

Trajanje sekundarne profilakse: reumatska groznica (RL) sa karditisom i valvularnim lezijama - 10 godina nakon posljednje epizode i do 40 godina starosti, ponekad se provodi doživotna profilaksa. ; RL sa karditisom, ali bez valvularne lezije - 10 godina ili do 21 godine i RL bez karditisa - 5 godina ili do 21 godine.

Recidivi poststreptokoknog akutnog glomerulonefritisa su vrlo rijetki, tako da nema potrebe za penicilinskom profilaksom. Sanitarno-higijenske mjere u organiziranim dječjim i odraslim grupama, bolnički uvjeti (smanjenje veličine ekipe, njena gužva, opće sanitarne mjere, režim dezinfekcije) smanjuju vjerovatnoću prijenosa patogena putem zraka i kontakta u domaćinstvu. Prevencija alimentarnog puta infekcije provodi se u istim pravcima kao i kod pravih crijevnih infekcija.

Protivepidemijske mjere. Odlučujući značaj pridaje se mjerama usmjerenim na neutralizaciju izvora infekcije (pacijenata, rekonvalescenta, nosilaca), koje se istovremeno smatraju mjerama za prevenciju poststreptokoknih komplikacija. Liječenje pacijenata lijekovima iz serije penicilina mora se provesti u roku od 10 dana (preporuke SZO), čime se osigurava njihova potpuna sanacija kao izvora infekcije i sprječava razvoj poststreptokoknih komplikacija.

- grupa bolesti, uključujući infekcije uzrokovane streptokoknom florom različite vrste a manifestuje se u vidu oštećenja respiratornog trakta i kože. Streptokokne infekcije uključuju streptokokni impetigo, streptodermu, streptokokni vaskulitis, reumatizam, glomerulonefritis, erizipele, upalu grla, šarlah i druge bolesti. Streptokokne infekcije su opasne sa tendencijom razvoja postinfektivnih komplikacija iz različitih organa i sistema. Dakle, dijagnostika uključuje ne samo identifikaciju patogena, već i instrumentalni pregled kardiovaskularnog, respiratornog i urinarnog sistema.

Opće informacije

- grupa bolesti, uključujući infekcije uzrokovane streptokoknom florom različitih tipova i manifestiraju se u obliku oštećenja respiratornog trakta i kože. Streptokokne infekcije su opasne sa tendencijom razvoja postinfektivnih komplikacija iz različitih organa i sistema.

Karakteristike patogena

Streptococcus je rod fakultativnih anaerobnih gram-pozitivnih globularnih mikroorganizama koji su otporni na okruženje... Streptokoki su otporni na isušivanje, opstaju u osušenim biološkim materijalima (sputum, gnoj) nekoliko mjeseci. Na temperaturi od 60°C. umiru nakon 30 minuta, pod utjecajem hemijskih dezinficijensa - nakon 15 minuta.

Rezervoar i izvor streptokokne infekcije je nosilac streptokokne bakterije ili osoba koja je bolesna od nekog od oblika infekcije. Mehanizam prijenosa je aerosol. Uzročnik luči pacijent prilikom kašljanja, kihanja, tokom razgovora. Infekcija se javlja kapljicama u zraku, stoga su glavni izvori infekcije ljudi s dominantnom lezijom gornjih dišnih puteva (tonzilitis, šarlah). Istovremeno, više nije moguće zaraziti se na udaljenosti većoj od tri metra. U nekim slučajevima moguće je provesti prehrambene i kontaktne puteve prijenosa (preko prljavih ruku, kontaminirane hrane). Za streptokoke grupe A, kada određeni prehrambeni proizvodi (mlijeko, jaja, školjke, šunka itd.) uđu u povoljan hranljivi medij, karakteristično je razmnožavanje i dugotrajno očuvanje virulentnih svojstava.

Vjerojatnost gnojnih komplikacija tijekom infekcije streptokokom velika je kod osoba s opekotinama, ranama, trudnica, novorođenčadi, pacijenata nakon operacije. Streptokoki grupe B obično uzrokuju infekcije genitourinarnog trakta i mogu se prenijeti seksualnim odnosom. Novorođenčad često dobijaju infekcije kao rezultat infekcije amnionska tečnost i tokom prolaska porođajnog kanala. Prirodna osjetljivost osobe na bakterije streptokoka je visoka, imunitet je tipski specifičan i ne sprječava infekciju streptokokom druge vrste.

Klinički oblici streptokokne infekcije

Simptomi streptokoknih infekcija su izuzetno raznoliki zbog velikog broja mogućih lokalizacija žarišta infekcije, vrsta patogena. Osim toga, intenzitet kliničkih manifestacija ovisi o općem stanju zaraženog organizma. Streptokoki grupe A skloni su oštećenjima gornjih disajnih puteva, slušnog aparata, kože (streptodermija), u ovu grupu spadaju uzročnici šarlaha i erizipela.

Bolesti nastale kao posljedica oštećenja ovih mikroorganizama mogu se podijeliti na primarne i sekundarne oblike. Primarni oblici predstavljaju zatajenje upalnih infektivnih bolesti organa koji su postali kapija infekcije (faringitis, laringitis, tonzilitis, upala srednjeg uha, impetigo itd.). Sekundarni oblici se razvijaju kao rezultat uključivanja autoimunih i toksično-septičkih mehanizama razvoja upale u različitim organima i sistemima. Sekundarni oblici streptokoknih infekcija sa autoimunim mehanizmom razvoja uključuju reumatizam, glomerulonefritis i streptokokni vaskulitis. Toksino-infektivni karakter su nekrotične lezije mekih tkiva, meta- i peritonzilarni apscesi, streptokokna sepsa.

Rijetki klinički oblici streptokoknih infekcija: nekrotična upala mišića i fascije, enteritis, sindrom toksičnog šoka, žarišne infekcije organa i tkiva (na primjer, apsces mekog tkiva). Streptokoki grupe B u velikoj većini izazivaju infekcije kod novorođenčadi, iako se javljaju u bilo kojoj dobi. To je zbog primarne lezije ovog uzročnika genitourinarnog trakta i intrapartalne infekcije novorođenčadi.

Streptokokne infekcije novorođenčadi manifestuju se kao bakteremija (30% slučajeva), upala pluća (32-35%) i meningitis. U polovini slučajeva infekcija se klinički manifestira u prvom danu života. Istovremeno, streptokokne infekcije novorođenčadi su izuzetno teške, stopa smrtnosti među pacijentima je oko 37%. Kasnije se mogu razviti meningitis i bakterijemija. U ovom slučaju oko 10-20% oboljelih umire, a kod polovine preživjelih bilježe se poremećaji u razvoju.

Streptokokne infekcije grupe B često su uzrok postporođajnog endometritisa, cistitisa, adneksitisa u puerperama i komplikacija u postoperativnom periodu tokom carskog reza. Osim toga, bakterijemija streptokoka može se primijetiti kod osoba s izraženim slabljenjem imunoloških svojstava organizma (stariji ljudi, pacijenti sa šećernom bolešću, sindromom imunodeficijencije, maligne neoplazme). Često, u pozadini tekuće ARVI, razvija se streptokokna pneumonija. Zeleni streptokok može uzrokovati endokarditis i naknadne valvularne defekte. Streptokoki iz grupe mutans uzrokuju karijes.

Komplikacije streptokoknih infekcija su autoimune i toksikoseptične sekundarne lezije organa i sistema (reumatizam, glomerulonefritis, nekrotični miozitis i fasciitis, sepsa i dr.).

Dijagnoza streptokoknih infekcija

Etiološka dijagnoza streptokokne infekcije sluznice ždrijela i kože zahtijeva bakteriološku studiju s izolacijom i identifikacijom uzročnika. Izuzetak je šarlah. Budući da su mnoge streptokokne bakterije sada stekle određenu rezistenciju na određene grupe antibiotika, potrebno je temeljito mikrobiološko ispitivanje i test osjetljivosti na antibiotike. Dovoljna količina dijagnostike doprinosi izboru učinkovite taktike liječenja.

Ekspresna dijagnostika streptokoka grupe A omogućava utvrđivanje patogena u roku od 15-20 minuta od trenutka uzimanja analize bez izolacije čiste kulture. Međutim, identifikacija prisustva streptokoka ne znači uvijek da su oni etiološki faktor patološkog procesa, ova činjenica može govoriti i o uobičajenom nosiocu. Reumatizam i glomerulonefritis gotovo uvijek karakterizira povećanje titra antitijela na streptokoke od prvih dana egzacerbacije. Titar antitijela na ekstracelularne antigene određuje se reakcijom neutralizacije. Po potrebi se vrši pregled organa zahvaćenih streptokoknom infekcijom: pregled kod otorinolaringologa, rendgen pluća, ultrazvuk mokraćne bešike, EKG itd.

Liječenje streptokoknih infekcija

Ovisno o obliku streptokokne infekcije, liječenje provodi ginekolog, urolog, dermatolog, pulmolog ili drugi specijalisti. Etiološki tretman primarnih kliničkih oblika streptokoknih infekcija je propisivanje kursa penicilinskih antibiotika, na koje su streptokoki prilično osjetljivi. Ako se utvrdi da je antibiotik neefikasan kada se koristi duže od pet dana, lijek se mijenja. Preporučljivo je testirati kulturu patogena na osjetljivost na lijekove različitih (eritromicin, azitromicin, klaritromicin, oksacilin, itd.) grupa kako bi se pouzdanije odabralo antibiotik. Praksa pokazuje da su tetraciklinski lijekovi, gentamicin i kanamicin nedjelotvorni.

Patogenetsko i simptomatsko liječenje ovisi o kliničkom obliku bolesti. Ako je potrebno propisati duge kurseve antibiotske terapije (kod sekundarnih oblika streptokokne infekcije), često se propisuju lijekovi s produženim djelovanjem. U posljednje vrijeme primjetan je pozitivan učinak na tok bolesti primjene humanih imunoglobulina i imunostimulirajućih sredstava.

Prevencija streptokoknih infekcija

Prevencija streptokokne infekcije podrazumijeva mjere lične higijene i individualnu profilaksu u slučaju kontakta u užoj grupi sa osobama sa respiratornim oboljenjima: nošenje maske, obrada posuđa i površina na koje bi mogli doći mikroorganizmi, pranje ruku sapunom. Opšta prevencija se sastoji u sprovođenju sistematske kontrole zdravstvenog stanja kolektiva: preventivnih pregleda u školama i vrtićima, izolacije identifikovanih pacijenata, adekvatnih mera lečenja, identifikacije latentnih oblika streptokokne infekcije i njihovog lečenja. Za oslobađanje organizma od patogena i potpuno izlječenje, SZO preporučuje upotrebu penicilina najmanje 10 dana.

Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji bolničke infekcije streptokoknom infekcijom, jer je infekcija u bolnici kod oslabljenog pacijenta višestruko vjerojatnija, a tok infekcije kod takvih pacijenata mnogo teži. Prevencija zaraze porodilja i novorođenčadi sastoji se u pažljivom poštivanju sanitarno-higijenskih standarda i režima koji se razvija za ginekološka odjeljenja i porodilišta.

Naučna klasifikacija stafilokoka:
Domena:
Vrstu: Firmicutes
klasa: Bacilli
Narudžba: Lactobacilles (Lactobacilli)
porodica: Streptococcaceae (streptokoka)
rod: streptokoki (streptokoki)
Međunarodni naučni naziv: Streptococcus

streptokok ( lat. Streptococcus) To je sferična ili jajasta bakterija koja pripada porodici Streptococcaceae.

U prirodi ova vrsta bakterija postoji i u zemlji, na površini biljaka i gljiva.

Streptokokna infekcija je uslovno patogena mikroflora - gotovo je uvijek prisutna u ljudskom tijelu i ne predstavlja nikakvu opasnost, jer njenu količinu i prisustvo kod osobe kontrolira imunološki sistem. Međutim, čim osoba oslabi (stres, hipotermija, hipovitaminoza itd.), bakterije se odmah počinju aktivno razmnožavati, oslobađaju veliku količinu svojih otpadnih tvari u tijelo, truju ga i izazivaju razvoj raznih, npr. gore opisani, uglavnom -, i sistemi. Stoga je glavno preventivno djelovanje protiv razvoja streptokokne infekcije u organizmu i srodnih bolesti jačanje i održavanje normalnog funkcionisanja imunološkog sistema. Međutim, sve vrste streptokoka ne treba smatrati patogenima - neke od njih su korisne bakterije, na primjer - Streptococcus thermophilus, koje se koriste u proizvodnji mliječnih proizvoda - jogurta, kiselog vrhnja, mocarele i drugih.

Glavne metode infekcije streptokoknom infekcijom su kapljice u zraku i kontaktno-kućni putevi.

Bolesti koje mogu uzrokovati streptokoke

Osim toga, streptokokna infekcija može postati sekundarna infekcija, pridruživši se, na primjer, enterokoknim i drugim vrstama.

Od streptokokne etiologije najčešće su bolesna djeca, starije osobe i uredski radnici.

Karakteristike streptokoka

Hajde da pogledamo malo kratak opis bakterija - streptokok.

Streptococcus je tipična ćelija, čiji je prečnik manji od 1 mikrona, raspoređena u parove ili u lancima, formirajući izduženi štapić sa zadebljanjima i stanjivanjem, u obliku perli nanizanih na lanac. Zbog ovog oblika su i dobili ime. Streptokokne ćelije formiraju kapsulu i mogu se lako pretvoriti u L-oblik. Bakterije su nepokretne, izuzev sojeva grupe D. Aktivna reprodukcija se javlja u kontaktu s česticama krvi, ascitičnom tekućinom ili ugljikohidratima. Povoljna temperatura za normalan život infekcije je + 37 ° C, acidobazna ravnoteža (pH) je 7,2-7,4. Streptokoki žive uglavnom u kolonijama, tvoreći neku vrstu sivkastog cvjetanja. Oni prerađuju (fermentiraju) ugljikohidrate, stvarajući kiselinu, razgrađuju arginin i serin (aminokiseline), ekstracelularno sintetiziraju tvari kao što su streptokinaza, streptodornaza, streptolizini, bakteriocini i leukocidin u hranljivom mediju. Neki predstavnici streptokokne infekcije - grupe B i D formiraju crvene i žute pigmente.

Streptokokna infekcija uključuje oko 100 vrsta bakterija, od kojih su najpopularniji hemolitički streptokoki.

Kako inaktivirati streptokok?

Streptococcus bakterije umiru kada:

- njihova obrada rastvorima antiseptika i dezinfekcionih sredstava;
- pasterizacija;
- izloženost antibakterijskim agensima - tetraciklini, aminoglikozidi, penicilini (ne koriste se za invazivnu streptokoknu infekciju).

Kako se prenosi streptokok? Razmotrimo najpopularnije načine dobivanja streptokokne infekcije.

Uvjeti pod kojima osoba počinje oboljevati od streptokoknih bolesti obično se sastoje iz dva dijela - kontakta s ovom infekcijom i oslabljenog imuniteta. Međutim, osoba se može ozbiljno razboljeti normalnim kontaktom s ovom vrstom bakterija.

Kako streptokok može ući u organizam?

Kapljice u vazduhu. Rizik od zaraze streptokoknom infekcijom obično se povećava u periodu prehlade, kada se koncentracija raznih infekcija (gljivica i drugih) u vazduhu, uglavnom u zatvorenim prostorijama, značajno povećava. Boravak u kancelarijama, javnom prevozu, predstavama i drugim mestima sa velikim brojem ljudi, posebno u tom periodu, glavni je način zaraze ovim bakterijama. i - ovo su glavni signali koji upozoravaju da je bolje napustiti ovu prostoriju ili je barem dobro provjetriti.

Put prašina-vazduh. Prašina se obično sastoji od sitnih čestica tkiva, papira, oguljene kože, životinjske dlake, polena biljaka i raznih predstavnika infekcija - virusa, gljivica, bakterija. Boravak u prašnjavim prostorijama je još jedan faktor koji povećava rizik od streptokokne infekcije.

Kontaktno-domaćinski način. Do zaraze dolazi prilikom zajedničkog korištenja sa bolesnom osobom posuđa, sredstava za ličnu higijenu, ručnika, posteljine, kuhinjskog pribora. Rizik od bolesti se povećava sa ozljedom nosne sluznice ili usnoj šupljini kao i površine kože. Vrlo često se na poslu ljudi zaraze upotrebom jedne šoljice za više osoba, ili pijenjem vode iz grla, iz jedne flaše.

Seksualni put. Infekcija se javlja tokom intimnosti sa osobom koja je bolesna od streptokoka, ili je jednostavno njihov nosilac. Ova vrsta bakterija ima svojstvo da živi i aktivno se razmnožava u organima genitourinarnog sistema muškaraca (u uretri) i žena (u vagini).

Fekalno-oralni (alimentarni) put. Infekcija streptokokom nastaje kada se ne pridržava, na primjer, kada jedete hranu neopranim rukama.

Medicinski način. Do infekcije osobe dolazi uglavnom prilikom pregleda, hirurške ili stomatološke intervencije nedezinficiranim medicinskim instrumentima.

Kako streptokok može ozbiljno naštetiti zdravlju osobe, odnosno šta slabi imuni sistem?

Prisutnost hroničnih bolesti. Ako osoba ima hronične bolesti, to obično ukazuje na oslabljen imuni sistem. Kako ne bi komplicirali tok bolesti, a streptokokna infekcija se nije pridružila postojećim bolestima, posvetite dužnu pažnju i usredotočite se na njihovo liječenje.

Najčešće bolesti i patološka stanja, kod kojih streptokok često napada pacijenta, su:, i drugi sistemi organizma, povrede sluzokože usne i nosne duplje, grla, organa genitourinarnog sistema.

Osim toga, rizik od zaraze streptokokom povećava se:

  • Loše navike: pušenje, droga;
  • Nedostatak zdravog sna, hronični umor;
  • Jedenje hrane, pretežno;
  • Sjedilački način života;
  • Nedostatak u organizmu i ();
  • Zloupotreba određenih lijekova, na primjer - antibiotika, vazokonstriktornih lijekova;
  • Posjećivanje sumnjivih kozmetičkih salona, ​​posebno manikira, pedikira, pirsinga, tetoviranja;
  • Rad u kontaminiranim prostorijama, kao što je hemijska ili građevinska industrija, posebno bez zaštite za disanje.

Simptomi streptokoka

Klinička slika (simptomi) streptokoka je vrlo raznolika, a ovisi o lokalizaciji (organu) koji zahvaća dati rod bakterije, soj infekcije, zdravlje i stanje imunološkog sistema, starost osobe.

Uobičajeni simptomi streptokoka uključuju:

  • , promjena boje glasa;
  • Formiranje plaka, često gnojne prirode, na krajnicima pacijenta;
  • , malaksalost i;
  • , od 37,5 do 39 °C;
  • Crvenilo kože, kao i svrab i pojava mjehurića ili plakova na njoj;
  • , nedostatak apetita, ;
  • Osjećaj bolova i svrbeža u organima genitourinarnog sistema, iscjedak iz njih;
  • - (curenje iz nosa), i;
  • Kratkoća daha, kihanje, otežano disanje;
  • Oštećenje čula mirisa;
  • Bolesti respiratornog trakta:, i pneumonija ();
  • , oštećenje svijesti;
  • Poremećaj normalnog rada pojedinih organa i tkiva koji su postali žarište naseljavanja bakterija.

Komplikacije streptokoka:

  • Glomerulonefritis;
  • Upala srčanog mišića -, endokarditis,;
  • Vaskulitis
  • Purulent;
  • Gubitak glasa;
  • Apsces pluća;
  • Teški oblici;
  • Hronični limfadenitis;
  • Erysipelas;
  • Sepsa.

Ukupno je poznato oko 100 vrsta streptokoka, od kojih se svaka odlikuje svojom patogenošću.

Radi praktičnosti, ovaj rod bakterija, ovisno o vrsti hemolize eritrocita, podijeljen je u 3 glavne grupe (Brownova klasifikacija):

  • alfa streptokoki (α), ili zeleni streptokoki - uzrokuju nepotpunu hemolizu;
  • Beta streptokoki (β)- izazivaju potpunu hemolizu, i najpatogenije su bakterije;
  • gama streptokoki (γ)- su nehemolitičke bakterije, tj. ne izazivaju hemolizu.

Lancefieldova klasifikacija, ovisno o strukturi ugljikohidrata C u zidu bakterijske ćelije, također oslobađa 12 serotipova β-streptokoka: A, B, C ... do U.

Alfa hemolitički streptokoki:

Sve vrste bakterija koje pripadaju rodu - Streptococcus (Streptococcus): S. acidominimus, S. agalactiae, S. alactolyticus, S. anginosus, S. anthracis, S. australis, S. caballi, S. canis, S. castoreus, S. constellatus, S. criae, S. criceti, S. cristatus, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentirousetti, S. dentisani, S. dentisuis, S. devriesei, S. didelphis, S. downei, S. dysgalactiae, S. entericus, S. equi, S. equinus, S. ferus, S. fryi, S. gallinaceus, S. gallolyticus, S. gordonii, S. halichoeri, S. henryi, S. hongkongensis, S. hyointestinalis, S. hyovaginalis, S. ictaluri, S. infantarius, S. infantis, S. iniae, S. intermedius, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri, S. minor, S. mitis, S. mutans, S. oligofermentans, S. oralis, S. oriloxodontae, S. orisasini, S. orisratti, S. orisuis, S. ovis, S. parasanguinis, S. parauberis, S. pasteuri, S. pasteurianus, S. peroris, S. phocae, S. pluranimalium, S. plurextorum, S. porci, S. porcinus, S. porcorum, S. pseudopneumoniae, S. pseudoporcinus, S. pyogenes, S. ratti, S. rubneri, S. rupicaprae, S. salivarius, S. saliviloxodontae, S. sanguinis, S. sciuri, S. seminale, S. sinensis, S. sobrinus, S. suis, S. thermophilus, S. thoraltensis, S. tigurinus, S. troglodytae, S. troglodytidis, S. uberis, S. urinalis, S. ursoris, S. vestibularis, S. viridans.

Dijagnostika streptokoka

Analiza na streptokok se obično uzima iz sledećih materijala: briseva orofarinksa (za bolesti gornjih disajnih puteva), vagine ili uretre (za bolesti genitourinarnog sistema), nazalnog sputuma, struganja površine kože (za erizipel), kao i krv i urin...

Dakle, razlikuju se sljedeće analize i metode ispitivanja tijela sa streptokoknom infekcijom:

  • i urin;
  • i urin;
  • Bakteriološka kultura sputuma i razmaza uzetih iz nosne šupljine i orofarinksa;
  • unutrašnji organi;
  • pluća;

Osim toga, diferencijalna dijagnoza je neophodna da bi se streptokokna infekcija razlikovala od: rubeole, ospica i drugih vrsta infekcija - Trichomonas, Herdnerella, Candida, Chlamydia, Ureaplasma, Mycoplasma, itd.

Kako se liječi streptokok? Liječenje streptokoka obično se sastoji od nekoliko točaka:

1. Antibakterijska terapija;
2. Jačanje imunog sistema;
3. Obnavljanje normalne crijevne mikroflore, koja je obično poremećena upotrebom antibakterijskih lijekova;
4. Detoksikacija organizma;
5. Antihistaminici - propisani za djecu koja su alergična na antibiotike;
6. Simptomatska terapija;
7. U slučaju istovremenog oboljenja i drugih bolesti, sprovodi se njihovo lečenje.

Početak liječenja je obavezna posjeta liječniku koji će uz pomoć dijagnostike identificirati vrstu patogena i djelotvoran lijek protiv njega. Upotreba antibiotika širokog spektra može pogoršati tok bolesti.

Liječenje streptokokne infekcije mogu provoditi različiti specijalisti - ovisno o obliku infekcije - terapeut, pedijatar, dermatolog, ginekolog, hirurg, urolog, pulmolog itd.

1. Antibiotska terapija

Bitan! Uvijek provjerite sa svojim zdravstvenim radnikom prije upotrebe antibiotika.

Antibiotici protiv streptokoka za unutrašnju upotrebu:"", "Amoksicilin", "Ampicilin", "Augmentin", "Benzilpenicilin", "Vankomicin", "Josamicin", "Doksiciklin", "Klaritomicin", "Levofloksacin", "Midekamicin", "Roksitromicin", "Spiramicin" , "Fenoksimetilpenicilin", "Cefiksim", "Ceftazidim", "", "Cefotaksim", "Cefuroksim", "".

Tijek terapije antibioticima propisuje liječnik pojedinačno. Obično traje 5-10 dana.

Antibiotici protiv streptokoka za lokalnu upotrebu: Bioparox, Hexoral, Diklorobenzen Alkohol, Ingalipt, Tonsilgon N, Hlorheksidin, Cetilpiridin.

Bitan! Za liječenje streptokoka široko se koriste antibakterijski lijekovi iz serije penicilina. Ako postoje alergijske reakcije na peniciline, koriste se makrolidi. Tetraciklinski antibiotici protiv streptokoknih infekcija smatraju se neefikasnim.

2. Jačanje imunog sistema

Za jačanje i stimulaciju imunološkog sistema, dok zarazne bolestičesto propisuje - imunostimulansi: "Immunal", "IRS-19", "Imudon", "Imunoriks", "Lizobakt".

Prirodni imunostimulans je, čija se velika količina nalazi u namirnicama kao što su šipak i drugo agrumo, kivi, brusnice, morska krkavina, ribizla, peršun,.

3. Obnavljanje normalne crijevne mikroflore

Kada se koriste antibakterijski lijekovi, obično se inhibira mikroflora neophodna za normalno funkcioniranje probavnog sustava. Da bi se to obnovilo, u posljednje vrijeme se sve češće propisuje termin. probiotici: "Acipol", "Bifidumabacterin", "Bifiform", "Linex".

4. Detoksikacija organizma.

Kako se navodi u članku, streptokokna infekcija truje tijelo raznim otrovima i enzimima, koji su produkti njihove vitalne aktivnosti. Ove tvari otežavaju tok bolesti, a uzrokuju i značajan broj neugodnih simptoma.

Za uklanjanje otpadnih produkata bakterija iz organizma potrebno je piti dosta tekućine (oko 3 litre dnevno) i ispirati nazofarinks i orofarinks (otopina furacilina, slaba fiziološka otopina).

Među lijekovima za uklanjanje toksina iz tijela su: Atoksil, albumin, enterosgel.

5. Antihistaminici

Primjena antibakterijskih lijekova kod male djece ponekad je praćena alergijske reakcije... Da se ove reakcije ne bi razvile u komplikacije, upotreba antihistaminici: "Claritin", "", "Tsetrin".

6. Simptomatska terapija

Za ublažavanje simptoma zaraznih bolesti propisuju se različiti lijekovi.

At visoke temperature tijelo: hladne obloge na čelo, vrat, zapešća, pazuhe. Među lijekovima se mogu razlikovati - "", "".

Sa začepljenim nosom- vazokonstriktorni lijekovi: "Noxprey", "Pharmazolin".

Bitan! Prije upotrebe narodni lekovi konsultujte svog lekara.

kajsija. Za liječenje streptokokne infekcije, kajsije su se dobro pokazale - pulpu kajsije treba konzumirati 2 puta dnevno, ujutro i uveče, na prazan želudac. Za kožne lezije, kožu se također može utrljati pulpom kajsije.

Crna ribizla. Bobice crne ribizle ne samo da sadrže visoku dozu vitamina C, već su i prirodni antibiotici. Da biste koristili ove bobice kao lijek, potrebno je pojesti 1 čašu nakon svakog obroka.

Chlorophyllipt. Kao alkoholna i uljna otopina može se koristiti za liječenje bolesti ORL organa. Alkoholna otopina se koristi kao ispiranje nosne šupljine i grla, nos se ukapa uljnom otopinom i podmazuju krajnici. Tok tretmana je 4-10 dana.

Šipak.Žmenku prelijte sa 500 vode, prokuhajte, kuhajte oko 5 minuta i ostavite nekoliko sati da se natopi. Pijte pripremljenu čorbu, po 150 ml, dva puta dnevno. Uočeno je povećanje efikasnosti uz istovremenu primjenu ovog sredstva uz upotrebu pirea od kajsije.

Luk i beli luk. Ovi proizvodi su prirodni antibiotici protiv raznih infekcija. Da biste koristili luk i kao lijek, ne morate ništa posebno kuhati, samo ga treba konzumirati uz drugu hranu, barem nekoliko puta dnevno.

Slijed. Temeljito samljeti i preliti sa 400 ml kipuće vode 20 g suhog, poklopiti posudu i ostaviti da se natopi. Kada se proizvod ohladi, dobro procijediti i uzimati po 100 ml, 4 puta dnevno.

Prevencija streptokoka uključuje sljedeće preporuke:

Upalni procesi u genitourinarnom sistemu itd.;

- češće provetrite prostoriju;

- Izbjegavajte mjesta sa velikim brojem ljudi, posebno u zatvorenim prostorima i tokom sezone respiratornih oboljenja;

- ako se kod kuće nalazi bolesna osoba, obezbijediti mu pribor za jelo, sredstva za ličnu higijenu, peškir i posteljinu za ličnu upotrebu;

- Ne koristite jedno jelo na poslu za više osoba, a takođe ne pijte vodu iz grla sa više osoba istovremeno;

- Pokušajte da jedete hranu bogatu mikronutrijentima;

- Izbegavajte stres;

- ako dnevni boravak ima klima uređaj,

Streptokoki - video

Budite zdravi!

Ključne riječi

STREPTOKOK / STREPTOKOK / INFEKCIJA / INFEKCIJA / DJECA / DJECA / PATOGENEZA / PATOGENEZA / STREPTOKOK / INFEKCIJA / DJECA

anotacija naučni članak o kliničkoj medicini, autor naučnog rada - Chelpan L.L., Prokhorov E.V.

Streptokokne infekcije su najčešće bakterijske bolesti. U ljudskoj patologiji su od primarnog značaja streptokoki serološke grupe A. Postoje primarni, sekundarni i retki oblici streptokokne infekcije. Primarni oblici uključuju streptokokne lezije respiratornog trakta, šarlah, erizipele. Među sekundarnim oblicima razlikuju se bolesti autoimune prirode (akutna reumatska groznica, glomerulonefritis, vaskulitis, neurološki poremećaji itd.). Sekundarni oblici bolesti bez autoimune komponente uključuju peritonzilarni apsces, meningitis, bakterijski miokarditis i septičke komplikacije. Rijetki ili invazivni oblici streptokokne infekcije enteritis, žarišne lezije unutarnjih organa, sindrom toksičnog šoka, primarni peritonitis. Patogenezu streptokokne infekcije predstavlja nekoliko uzastopnih reakcija, uključujući sistemski inflamatorni odgovor. Obećavajući pravci za rješavanje ovog problema su: unapređenje metoda za dijagnosticiranje streptokokne infekcije, racionalno antibiotska terapija, razvoj vakcine efikasne protiv većine vrsta streptokoka grupe A.

Povezane teme naučni radovi o kliničkoj medicini, autor naučnog rada je L.L. Chelpan, E.V. Prokhorov.

  • Streptokokna infekcija u djece: moderni pristupi antiinflamatornoj terapiji

    2010 / Krasnova Elena Igorevna, Chretien Svetlana Olegovna

  • Streptokokna infekcija na prijelazu stoljeća

    2002 / Belov B.S.

  • Optimizacija terapije za streptokoknu orofaringealnu infekciju upotrebom bakterijskih lizata

    2011 / Krasnova Elena Igorevna, Chretien S.O.

  • Nošenje ß-hemolitičkog streptokoka grupe a kod djece: problem diferencijalne dijagnoze

    2018 / Novosad E.V., Bevza S.L., Obolskaya N.M., Shamsheva O.V., Belimenko V.V.

  • Dijagnoza akutnog faringitisa kod djece

    2014 / Kuličenko Tatjana Vladimirovna, Kabaloeva A.M., Laškova Yu.S., Lazareva M.A.

  • INVAZIVNA INFEKCIJA UZROKOVANA B-HEMOLITIČNIM STRETOKOKOM GRUPA A: ETIOLOGIJA, EPIDEMIOLOGIJA, KLINIKA, DIJAGNOSTIKA, LIJEČENJE

    2017 / N.V. Matievskaya

  • Novi pristupi antibakterijskoj terapiji akutnog tonzilofaringitisa kod djece

    2015 / Yu.K. Bolbot

  • Epidemiološki značaj hroničnog faringitisa, nazofaringitisa, sinusitisa i rinitisa u Moskvi i Ruskoj Federaciji od 1996. do 2009.

    2012 / Aksenova A.V., Briko N.I., Kleimenov D.A.

  • Prošli i sadašnji Streptococcus pyogenes: neki faktori patogenosti i njihova genetska determinacija

    2015 / Artyom Akopovič Totolyan

  • A-streptokokni tonzilitis: savremeni aspekti

    2009. / Shcherbakova M.Yu., Belov B.S.

Streptokokna infekcija: Pitanja patogeneze, uloga u nastanku somatske patologije kod djece

Streptokokne infekcije su najčešće bolesti bakterijskog porijekla. Veliki značaj u humanoj patologiji imaju streptokoki serogrupe A. Postoje primarni, sekundarni i rijetki oblici streptokokne infekcije. Primarni oblici uključuju streptokokne lezije disajnih puteva, šarlah, erizipele. Sekundarni oblici su bolesti autoimune prirode (akutna reumatska groznica, glomerulonefritis, vaskulitis, neurološki poremećaji itd.). Sekundarni oblici bolesti bez autoimune komponente uključuju peritonzilarni apsces, meningitis, bakterijski miokarditis, septičke komplikacije. Rijetki ili invazivni oblici streptokokne infekcije enteritis, žarišne lezije unutarnjih organa, sindrom toksičnog šoka, primarni peritonitis. Patogenezu streptokokne infekcije predstavlja nekoliko uzastopnih reakcija, uključujući sistemski inflamatorni odgovor. Obećavajući pravci po ovom pitanju su: unapređenje metoda za dijagnostiku streptokoknih infekcija, racionalna antibiotska terapija, razvoj vakcina efikasnih protiv većine tipova streptokoka grupe A.

Tekst naučnog rada na temu "Streptokokna infekcija: pitanja patogeneze, uloga u nastanku somatske patologije kod djece"

Pomozite praktičnom Likaru

Za pomoć praktičaru

UDK 616.94-022.7-092-053.2

E. V. PROKHOROV, L. CHELPANL Donjeck nacionalni medicinski univerzitet njima. M. Gorky

Streptokokna infekcija: pitanja patogeneze, uloga u nastanku somatske patologije kod djece

Sažetak. Streptokokne infekcije su najčešće bakterijske bolesti. U ljudskoj patologiji su od primarnog značaja streptokoki serološke grupe A. Postoje primarni, sekundarni i retki oblici streptokokne infekcije. Primarni oblici uključuju streptokokne lezije respiratornog trakta, šarlah, erizipele. Među sekundarnim oblicima razlikuju se bolesti autoimune prirode (akutna reumatska groznica, glomerulonefritis, vaskulitis, neurološki poremećaji itd.). Sekundarni oblici bolesti bez autoimune komponente uključuju peritonzilarni apsces, meningitis, bakterijski miokarditis i septičke komplikacije. Rijetki ili invazivni oblici streptokokne infekcije - enteritis, žarišne lezije unutarnjih organa, sindrom toksičnog šoka, primarni peritonitis. Patogenezu streptokokne infekcije predstavlja nekoliko uzastopnih reakcija, uključujući sistemski inflamatorni odgovor. Obećavajući pravci za rešavanje ovog problema su: unapređenje metoda dijagnostikovanja streptokokne infekcije, racionalna antibakterijska terapija, razvoj vakcine koja je efikasna protiv većine tipova streptokoka grupe A. Ključne reči: streptokoki, infekcija, deca, patogeneza.

Uvod

Streptokokne infekcije (SI) su među najčešćim bolestima bakterijske prirode. Streptokoki serološke grupe A (SGA) su od najvećeg, dominantnog značaja u humanoj patologiji. Prevalencija SGA kao respiratornog patogena, njegovi brojni serotipovi, striktno tip-specifično formiranje postinfektivnog imuniteta i lakoća prenošenja predodređuju ukupnu prevalenciju SI kod djece, posebno u organiziranim grupama. Streptokoki su odgovorni za razvoj bolesti koje se tradicionalno smatraju neinfektivnim, kao što su akutna reumatska groznica i glomerulonefritis. Prema procenama stručnjaka Svetske zdravstvene organizacije, godišnje se u zemljama širom sveta registruje više od 100 miliona slučajeva primarnog SI (grupa A), a prevalencija reumatskih srčanih oboljenja uveliko varira - od 1 do 22 slučaja na 1000 dece. Ovaj trend je uočen kako u zemljama u razvoju, tako iu razvijenim zemljama, uključujući Sjedinjene Američke Države, gdje su izbijanja akutne reumatske groznice zabilježena u srednjim slojevima stanovništva i vojnim grupama. Otprilike polovina srčanih lezija je poststreptokoknog porijekla.

Do sada dostupni podaci ukazuju da se u narednih nekoliko decenija čovječanstvo neće moći riješiti SHA.

Cilj rada bio je sumirati literaturne podatke o kliničkim oblicima SI i njihovoj patogenezi, ulozi SI u nastanku somatske patologije kod djece.

SGA se razlikuje po svojoj raznolikosti (više od 100 serotipova za M-protein), politropnosti prema različitim tkivima tijela. Dakle, akutni glomerulonefritis nastaje kao rezultat prenesene SI kože ili gornjih disajnih puteva, uzrokovan uglavnom M sojevima serotipova 1, 2, 4, 12, 25, 42, 49, 56, 57, 60 i nekim drugim M-tipovima of SGA. Kod pacijenata sa reumatskom groznicom potvrđena je povezanost pojedinih serotipova SGA sa epidemijama bolesti i visoka učestalost prisustva M-serotipova mukoidnih sojeva grupe A-streptokoka (M3, M5, M18, M19, M24). "Reumatogeni" sojevi imaju gustu hijaluronsku kapsulu i induciraju tip-specifične antigene i vrlo su zarazni.

© Prokhorov E.V., Chelpan L.L., 2014 © "Aktualna infektologija", 2014 © Zaslavsky A.Yu., 2014

Važan znak "reumatogenosti" streptokoka je prisustvo veoma velikih molekula M-proteina na površini kapsule.

Poznato je 9 SGA superantigena i 11 drugih faktora patogenosti, koji u velikoj mjeri određuju polimorfizam i težinu kliničkih oblika bolesti. Poslednjih godina otkriveni su takvi superantigeni kao egzotoksin F (mitogeni faktor), streptokokni superantigen (SSA), eritrogeni toksini SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeZ, Sme/-2. Svi oni mogu stupiti u interakciju s antigenima glavnog histokompatibilnog kompleksa II klase, izraženim na površini ćelija koje predstavljaju antigen, i varijabilnim regijama T-limfocita, uzrokujući njihovu proliferaciju i time - snažno oslobađanje citokina, posebno kao što je tumorska nekroza. faktor i interferon-y.

Klinički oblici uočeni tokom SGA infekcije su izuzetno raznoliki. Mogu se podijeliti na primarne, sekundarne i rijetke. Primarni oblici uključuju streptokokne lezije respiratornog trakta i ORL organa (tonzilitis, faringitis, otitis srednjeg uha, mastoiditis, cervikalni limfadenitis, pneumonija itd.), kože (impetigo, ektima), šarlah, erizipela. Kao karakteristične lezije za streptokoke, opisani su vulvitis-vaginitis kod djevojčica prepuberteta i perianalni dermatitis i proktitis kod djece oba pola.

Među sekundarnim oblicima SI razlikuju se bolesti autoimune prirode i one kod kojih autoimuni mehanizam nije uspostavljen. Sekundarne bolesti sa autoimunim mehanizmom razvoja uključuju akutnu reumatsku groznicu, glomerulonefritis, vaskulitis, itd. Postoje izvještaji da streptokoki mogu uzrokovati neurološke poremećaje kod djece (opsesivno-kompulzivni poremećaj i Touretteov sindrom). Do razvoja sekundarnih oblika SI sa autoimunim mehanizmom dolazi u slučajevima mešovite infekcije ili čestih reinfekcija novim serotipovima SGA, u uslovima genotipski utvrđenih karakteristika reaktivnosti djetetovog organizma.

Među sekundarnim oblicima SI bez autoimune komponente s dominantnim toksično-septičkim mehanizmom razmatraju se metatonzilarni i peritonzilarni apscesi, meningitis, bakterijski miokarditis i septičke komplikacije. Sojevi mikroba koji luče proteine ​​mogu uzrokovati rasprostranjene nekrotizirajuće procese u koži, potkožnom tkivu (celulitis), kao i fasciitis i miozitis. Rijetki oblici uključuju enteritis, žarišne lezije unutrašnjih organa, sindrom toksičnog šoka, primarni peritonitis. Sindrom toksičnog šoka zajedno s nekrotizirajućim lezijama kože, sepsa se također obično naziva invazivna streptokokna infekcija (ISI). Najveća opasnost po život pacijenta je toksični sindrom sličan šoku. Znaci potonjeg su: diseminirani

nova intravaskularna koagulacija krvi, oštećenje bubrega, jetre, respiratornog distres sindroma odrasli tip, osip nalik šarlahu, nekrotične promjene u mekim tkivima.

Incidencija ISI je povezana sa formiranjem i cirkulacijom visoko virulentnih varijanti SGA, uglavnom pripisanih serotipovima M1 i M3. Karakteriše ih povećan sadržaj proteina M, njegova izražena sposobnost spajanja sa imunoglobulinima krvne plazme, značajna proizvodnja hijaluronske kiseline, proizvodnja proteaza, tj. svojstva koja obezbjeđuju antifagocitna i invazivna svojstva mikroorganizma. Visoka toksičnost ovih klonova posljedica je promjena u nukleotidnom sastavu gena koji određuju toksigenu funkciju streptokoka. Selektivne prednosti određenih alela ovih gena obezbeđuju visoku prevalenciju mikroorganizama koji nose odgovarajuće genetske determinante.

Patogenezu u SI predstavlja nekoliko uzastopnih reakcija, uključujući sistemski inflamatorni odgovor. Kapija infekcije, u pravilu, je sluznica orofarinksa. Za reprodukciju mikroba potrebno je da se veže za epitel i veže se za njegov receptor. Stoga će osjetljivost na patogen u velikoj mjeri ovisiti o stanju sluznice orofarinksa ili kože. Otpornost će biti slaba sa izraženom osjetljivošću receptora na mikrobe i sa malom količinom anti-streptokoknih antitijela u tijelu.

Reprodukcija SGA u orofarinksu i njegovo dalje napredovanje kroz limfne formacije odvija se uz sudjelovanje makrofagnog sistema. Makrofagi koji oblažu vaskularni endotel i fiksirani u zidu krvnih kapilara strše prema krvotoku, odakle hvataju patogene mikroorganizme. Streptokoke blokiraju funkcije makrofaga, proizvodnja antitijela još nije nastala, pa se streptokoki u ranim stadijumima bolesti slobodno razmnožavaju, luče i akumuliraju veliki broj faktora agresije. Potonji, s jedne strane, imaju snažna antifagocitna svojstva (na primjer, M-protein), a s druge strane doprinose oštećenju tkiva.

Faza toksemije u SI povezana je s ulaskom u krv raznih egzogenih i endogenih pirogena. Mnogi faktori agresije patogena (peptidoglikan, eritrogeni toksin) djeluju kao egzogeni pirogeni. Kada streptokok uđe u tijelo, mobilni fagociti brzo prelaze iz mirnog u pobuđeno stanje i oslobađaju termostabilne (endogene) pirogene proteinske prirode u krv. Za ovaj proces su povezani fibroblasti, B-limfociti, prirodne ćelije ubice i makrofagi koji se nalaze u slezeni, jetri, plućima i drugim tkivima. U procesu upale nastaju metaboliti arahidonske kiseline (prostaglandini, leukotrieni) i proinflamatorni citokini. TO

oni uključuju faktor nekroze tumora a, interleukine (IL-1, -6, -8). Induciraju proizvodnju prostaglandina E2 grupe. Potonji iritiraju centar termoregulacije smješten u hipotalamusu, što se manifestira groznicom. Uz sudjelovanje citokina, nove stanice se uključuju u upalni proces u orofarinksu, koji zauzvrat oslobađaju proupalne tvari, što doprinosi daljem razvoju upale.

Eksudativno-destruktivna upala, koja je karakteristična za streptokokne infekcije, javlja se ui oko vaskularnog korita. Da ustane upalni odgovor, neophodna je aktivacija tri glavna učesnika u procesu - plazme, neutrofila (jer upravo oni određuju nastanak ćelijske infiltracije) i endotela. Enzimi agresivnog tipa djelovanja streptokoka aktiviraju faktore plazme - faktor XII, kalikrein, produkte razgradnje fibrina, bradikinin, aktivator plazminogena itd. Aktivira se sistem komplementa, što rezultira povećanjem propusnosti vaskularnog zida, hemotaksom leukocita, lizom. ćelijske membrane. Dolazi do promjene reaktivnosti neutrofila – povećana migracija prema žarištu lezije, kao i flogogene funkcije, tj. sposobnost oslobađanja medijatora upale - reaktivnih vrsta kisika (superoksid anion O2, vodikov peroksid, hidroksilni radikal itd.), leukotriena, prostaglandina, lizozomalnih enzima. Svi ovi medijatori imaju značajan destruktivni potencijal - oštećuju endotel žile i napuštaju ga, migrirajući u žarište upale. Njihovo formiranje je biološki svrsishodno, jer uzrokuju smrt bakterija, posjedujući izražen baktericidni učinak. Međutim, reaktivne vrste kisika i drugi medijatori mogu oštetiti ne samo mikrobne stanice. Sve vrste bioloških molekula koje čine ćelije makroorganizma, uključujući i same fagocite, podvrgnute su destruktivnom dejstvu medijatora upale. Kao rezultat, ćelijske membrane su oštećene, a kapilarna cirkulacija je poremećena. Adekvatan fagocitni odgovor karakterizira umjereno povećanje funkcionalne aktivnosti neutrofila periferna krv i klinički je umjeren upalni proces u orofarinksu i regionalnim limfnim čvorovima. Prisutnost nekroze, apscesa, flegmona i drugih komplikacija dokaz je pretjerane reaktivnosti fagocita na pozadini smanjenja antioksidativnog odbrambenog sistema.

Alergijska komponenta upale je još jedna karakteristika SI. Alergije se mogu javiti od prvih dana bolesti. Ali najizraženiji je u 2-3. nedelji bolesti. Alergija nastaje kao rezultat izlaganja različitim alergenima - termostabilnom frakcijom eritrogenog toksina, produktima raspadanja streptokoka i tjelesnim tkivima. Kao odgovor na djelovanje alergena u krvi iz mastocita

isporučuje se histamin, kao i druge biološki aktivne supstance koje su uključene u povećanje propusnosti kapilara.

Kliničke manifestacije SI kod ljudi ne zavise samo od vrste patogena i lokalizacije patološkog procesa, već i od stanja zaraženog organizma. Dakle, šarlah se javlja kada je visoko toksični soj patogena zaražen osobama koje nemaju antitoksični imunitet. Jedan od ključne točke razvoj autoimunih komplikacija u SGA je proizvodnja antitijela na antigene patogena koji reaguju unakrsno, posebno na A-polisaharid ćelijskog zida. Poslednjih godina dobijeni su podaci o odnosu krvnih grupa ABO sistema, HLA antigena, aloantigena B limfocita D 8/17 i reumatizma, šarlaha i angine.

Posljednjih godina povećana je incidencija reumatske groznice i toksičnih infekcija (toksični tonzilofaringitis, šarlah i sindrom toksičnog šoka). Izuzetna važnost SI problema izaziva veliku pažnju međunarodnih medicinskih udruženja, od kojih su mnoga nedavno objavila preporuke na ovu temu. Obećavajući pravci za rešavanje ovog problema su: unapređenje metoda dijagnostike SI, racionalna antibakterijska terapija infekcija izazvanih SGA, razvoj vakcine koja je efikasna protiv većine tipova SGA.

Bibliografija

1. Anokhin V.A. Streptokokne infekcije u djece i adolescenata // Praktična medicina. - 2008. - br. 7 (31). - S. 8-14.

2. Belov A.B. Streptokokoza u organizovanim grupama. Epidemiologija i prevencija // Epidemiol. vakcinalna profilaksa. - 2008. - br. 3 (40). - S. 25-31.

3. Belov B.S. A-streptokokna infekcija ždrijela u praksi reumatologa i pacijenata // Ruski medicinski časopis. - 2013. - br. 32. - S. 1617-1623.

4. Belov B.S., Kuzmina N.N. Akutna reumatska groznica // Znanstvena i praktična reumatologija. - 2009. - br. 2. Dodatak. - S. 3-8.

5. Kleimenov D.A., Briko N.I., Aksenova A.V. Streptokokna infekcija (grupa a) u Ruskoj Federaciji: karakteristike epidemioloških determinanti i procjena sadašnjeg opsega problema // Epidemiologija i prevencija vakcinacijom. - 2011. - br. 2. - S. 4-11.

6. Kleimenov D.A., Glushkova E.V., Dmitrieva N.F., Eshchin A.S., Timofeev Yu.M., Aksenova A.V., Briko N.I. Komparativne karakteristike humoralnog imunološkog odgovora u bolesnika s tonzilitisom i infekcijama mekih tkiva streptokokne (grupe a) etiologije // Medicinski almanah. - 2012. - br. 3. - S. 144-147.

7. Krasnova EI, Chretien SO Optimizacija terapije za streptokoknu infekciju orofarinksa korištenjem bakterijskih lizata // Dječje infekcije. - 2011. - T. 10, br. 1. - S. 52-56.

8. Krasnova E.I., Chretien S.O. Streptokokna infekcija u djece: moderni pristupi protuupalnoj terapiji // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2010. - T. 55, br. 4. - S. 76-80.

9. Krasnova E.I., Chretien S.O., Vasyunin A.V. Akutna streptokokna infekcija orofarinksa u pedijatrijskoj praksi - problem i rješenja // Liječnik. - 2011. - br. 8. - S. 68-74.

10. Maltseva G.S. Streptokokna infekcija kod kroničnog tonzilitisa // SotShit Medicum. - 2009. - T. 11, br. 3. - S. 71-77.

12. Pokrovski V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptokoke i streptokokoze. - M.: GEOTAR-Media, 2008.-- 540 str.

13. Ryapis L.A., Briko N.I., Yeshchina A.S. i drugi streptokoki: opšte karakteristike i metode laboratorijske dijagnostike. - M, 2009.-- S. 119-133.

14. Shcherbakova M.Yu., Belov B.S. A-streptokokni tonzilitis: moderni aspekti // Pedijatrija. - 2009. - T. 88, br. 5. - S. 127-135.

15. Gates R. L., Cocke W. M., Rushton T. C. Invazivna streptokokna infekcija periorbite i čela // Ann. Plast. Surg. - 2001.-- 47 (5). - 565-567.

E.V. Prokhorov, L.L. Chelpan

Nacionalni medicinski univerzitet Donjeck

ja sam. M. Gorky

Streptococcus displasia: nutritivna patogeneza, uloga u formuvanna somatosis1 patolozima u DPJ

Sažetak. Streptokoksch shfektsp e nibshish sa nastavcima za tegobe bacterGalno! priroda. Glavni značaj u patolozima ljudi je streptococcus serolopic! groupy A. Rose-riznyayut pervinsh, drugi oblik streptokokovo! shfektsp i topiti, dobro rshko rshchko zvuk. Prije primordijalnih oblika, tu su streptokoki, vježba dični plemići, šarlah, beši-ha. Sredina sekundarnih oblika vidshyayut zhvoryuvannya avtshmun-no! prirode (gostra reumatska groznica, glomerulonefritis, vaskulija, neurohirurgija itd.). Sekundarnim oblicima groznice bez autosamune komponente dodati peritonealno-zilarni apsces, metnpt, bakterijski mukarditis, septička bolest. RiIdkisi abo shvazivsh oblik streptskksvsl sh-fektsp - enteritis, vognischevg urazhennya viutrishih orgatv, sindrom toksičnog šoka, prvi peritotitis. Patogeneza strep-tskxsvsl shfektsp predstavlja trajne reakcije deyulkoma, uključujući sistemsko paljenje. Prospektivni direktni stih je dat! Problem e: antibakterijska terapija je racionalna, distribucija vakcine, efikasna! vshno bshshosp vidGv strepskiv groupy A.

Ključne reči: streptokok, shfektsy, dani, patogeneza.

16. Gieseker K.E. Procjena dijagnostičkog standarda Američke akademije za pedijatriju za Streptococcus pyogenes pharyngitis: rezervna kultura naspram ponavljanja brzog testiranja na antigen // Pedijatrija. - 2003. - 111. - 66-70.

17. Logan L.K., McAuley J.B., Shulman S.T. Neuspjeh liječenja makrolidom kod streptokoknog faringitisa koji rezultira akutnom reumatskom groznicom // Pedijatrija. - 2012. - Vol. 129 (3). - R. 798-802.

18. Pastore S., De Cunto A., Benettoni A., Berton E., Taddio A., Lepore L. Ponovno pojavljivanje reumatske groznice u razvijenim zemljama: uloga ehokardiografije // Reumatologija. - 2011. - Vol. 50 (2). - P. 396-400.

19. Regoli M., Chiappini E., Bonsignori F., Galli L., de Marti-no M. Ažurirano liječenje akutnog faringitisa u djece // Ital. J. Pediatr. - 31. januar 2011. - Vol. 37. - P. 10.

20. Shulman ST, BisnoA.L., CleggH.W, Gerber M.A., Kaplan EL, Lee G., Martin JM, Van Beneden C. Smjernice za kliničku praksu za dijagnozu i liječenje streptokoknog faringitisa grupe A: ažuriranje iz 2012. The Infectious Diseases Society of America // Clin. Zaraziti. Dis. - 2012. - Vol. 55 (10). - str. 86-102.

21. Yaddanapudi K., Hornig M., Serge R. et al. Pasivni prijenos antitijela izazvanih streptokokom reproducira poremećaje ponašanja u mišjem modelu pedijatrijskih autoimunih neuropsihijatrijskih poremećaja povezanih sa streptokoknom infekcijom // Mol. Psihijatrija. - 2010. - br. 15. - P. 712-726.

Primljeno 16.03.14 ■

Prokhorov Ye.V., Chelpan L.L.

Donjeck nacionalni medicinski univerzitet po imenu M. Gorky, Donjeck, Ukrajina

STREPTOKOKNA INFEKCIJA:

PITANJA PATOGENEZE, ULOGA U NASTANKU SOMATSKE PATOLOGIJE KOD DJECE

Sažetak. Streptokokne infekcije su najčešće bolesti bakterijskog porijekla. Veliki značaj u humanoj patologiji imaju streptokoki serogrupe A. Postoje primarni, sekundarni i rijetki oblici streptokokne infekcije. Primarni oblici uključuju streptokokne lezije disajnih puteva, šarlah, erizipele. Sekundarni oblici su bolesti autoimune prirode (akutna reumatska groznica, glomerulonefritis, vaskulitis, neurološki poremećaji itd.). Sekundarni oblici bolesti bez autoimune komponente uključuju peritonzilarni apsces, meningitis, bakterijski miokarditis, septičke komplikacije. Rijetki ili invazivni oblici streptokokne infekcije - enteritis, žarišne lezije unutarnjih organa, sindrom toksičnog šoka, primarni peritonitis. Patogenezu streptokokne infekcije predstavlja nekoliko uzastopnih reakcija, uključujući sistemski inflamatorni odgovor. Obećavajući pravci po ovom pitanju su: unapređenje metoda za dijagnostiku streptokoknih infekcija, racionalna antibiotska terapija, razvoj vakcina efikasnih protiv većine tipova streptokoka grupe A.

Ključne riječi: streptokok, infekcija, djeca, patogeneza.

Također preporučujemo

Učitavanje ...Učitavanje ...