“KLINIČKE SMJERNICE PARENTERALNA ISHRANA NOVOROĐENČADE Kliničke smjernice uredio akademik Ruske akademije nauka N.N. Volodin Pripremio: Rusko udruženje specijalista...”

IIAPEHTERALNA IIITACIJA HOBBORNA

uredio akademik Ruske akademije nauka N.N. Volodina

Pripremio: Rusko udruženje specijalista perinatalne medicine

zajedno sa Udruženjem neonatologa

Odobrio: Unija pedijatara Rusije

Prutkin Mark Evgenievič Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Darija Sergejevna Babak Olga Aleksejevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Žirkova Julija Viktorovna Ionov Oleg Vadimovič Lenyushkina Anna Aleksejevna Kitrbaya Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Valashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kitrbaya Anna Revazievna Valashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Yulia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kitrbaya Anna Revazievna Ivanova Revazievna Kucherry Ekaterina Nikolaevny evich Ryumina Irina Ivanovna Terlyakova Olga Yuryevna Shtatnov Mihail Konstantinovič

Odeljenje za bolničku pedijatriju br. 1, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu. N. I. Pirogova;

Državna budžetska zdravstvena ustanova "Gradska bolnica br. 8" Ministarstva zdravlja Moskve;

Državna budžetska zdravstvena ustanova ODKB br. 1 Jekaterinburga;

Federalna državna budžetska institucija NTsAGP im. Akademik V.I. Kulakova;

Katedra za dječju hirurgiju, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu. N.I. Pirogov;

FFNKTs DGOI im. Dmitry Rogachev;

Državna budžetska zdravstvena ustanova "Dječija gradska bolnica Tushino" Odjeljenja za zdravstvo grada.

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja.

Uvod

1. Tečnost

2. Energija

5. Ugljikohidrati

6. Potreba za elektrolitima i elementima u tragovima

6.2. Natrijum

6.3. Kalcijum i fosfor

6.4. Magnezijum

7. Vitamini

8. Monitoring tokom PP

9. Komplikacije parenteralne ishrane

10. Postupak za izračunavanje PP kod nedonoščadi

10.1. Tečnost

10.2. Protein

10.4. Elektroliti

10.5. Vitamini

10.6. Ugljikohidrati

11. Praćenje rezultirajuće koncentracije glukoze u

12. Kontrola kalorijskog unosa

13. Izrada lista za infuzionu terapiju

14. Proračun brzine infuzije

15. Venski pristup tokom parenteralne ishrane

16. Tehnologija pripreme i davanja rastvora za PP

17. Upravljanje enteralnom ishranom. Karakteristike izračunavanja parcijalnog PP

18. Prekid parenteralne ishrane Dodatak sa tabelama

UVOD

Studije široke populacije posljednjih godina dokazuju da zdravlje stanovništva u različitim starosnim periodima značajno zavisi od nutritivne ponude i stope rasta date generacije u prenatalnom i ranom postnatalnom periodu. Rizik od razvoja uobičajenih bolesti kao što su hipertenzija, pretilost, dijabetes tipa 2, osteoporoza povećava se u prisustvu nutritivnog nedostatka u perinatalnom periodu.

Intelektualno i mentalno zdravlje takođe zavisi od nutritivnog statusa tokom ovog perioda razvoja pojedinca.

Moderne tehnike omogućavaju da se osigura opstanak većine djece rođene prije vremena, uključujući poboljšanje stope preživljavanja djece rođene na ivici održivosti. Trenutno je najhitniji zadatak smanjenje invaliditeta i poboljšanje zdravlja djece rođene prije vremena.

Uravnotežena i pravilno organizirana prehrana jedna je od najvažnijih komponenti dojenja prijevremeno rođenih beba, koja određuje ne samo neposrednu već i dugoročnu prognozu.

Izrazi “uravnotežena i pravilno organizirana ishrana” znače da se propisivanje svake nutritivne komponente treba temeljiti na potrebama djeteta za ovim sastojkom, vodeći računa da omjer nutritivnih sastojaka treba da doprinese formiranju pravilnog metabolizma, kao i posebne potrebe za određenim bolestima perinatalnog perioda, te da je tehnologija propisivanja ishrane optimalna za njenu potpunu apsorpciju.

Objediniti pristupe parenteralnoj ishrani novorođenčadi u specijal

Osigurati razumijevanje potrebe za diferenciranim pristupom parenteralnoj ishrani i medicinskim ustanovama;

Minimizirajte broj komplikacija tokom parenteralne ishrane.

ovisno o gestacijskoj dobi i postkonceptualnoj dobi;

Parenteralna (od grčkog para - oko i enteron - crijevo) ishrana je ova vrsta nutritivne podrške u kojoj se hranjive tvari unose u tijelo bez gastrointestinalnog trakta.

Parenteralna ishrana može biti potpuna, kada u potpunosti nadoknađuje potrebu za hranjivim tvarima i energijom, ili djelomična, kada dio potrebe za hranjivim tvarima i energijom nadoknađuje gastrointestinalni trakt.

Indikacije za parenteralnu ishranu:

Parenteralna ishrana (potpuna ili parcijalna) je indikovana za novorođenčad ako je enteralna ishrana nemoguća ili nedovoljna (ne pokriva 90% potreba za nutrijentima).

Kontraindikacije za parenteralnu ishranu:

Parenteralna prehrana se ne provodi u pozadini mjera reanimacije i počinje odmah nakon stabilizacije stanja na pozadini odabrane terapije. Hirurške operacije mehanička ventilacija i potreba za inotropnom podrškom neće biti kontraindikacija za parenteralnu ishranu.

1. TEČNOSTI Procjena količine tekućine potrebne novorođenčetu je izuzetno važan parametar pri propisivanju parenteralne ishrane. Osobine homeostaze fluida određene su preraspodjelom između međućelijskog prostora i vaskularnog korita, koja se javlja u prvim danima života, kao i mogućim gubicima kroz nezrelu kožu kod djece s ekstremno malom tjelesnom težinom.

1. Osiguravanje izlučivanja urina kako bi se eliminirali metabolički proizvodi,

Potreba za vodom u nutritivne svrhe određena je potrebom:

2. Nadoknada za nematerijalne gubitke vode (isparavanjem sa kože i tokom disanja, gubici od

3. Dodatna količina kako bi se osiguralo formiranje novih tkiva: rast znoja kod novorođenčadi je praktički odsutan, masa od 15-20 g/kg/dan će zahtijevati od 10 do 12 ml/kg/dan vode (0,75 ml/ g novih tkiva).

Pored obezbeđivanja ishrane, može biti potrebna i tečnost za dopunu volumena krvi u prisustvu arterijske hipotenzije ili šoka.

Postnatalni period, u zavisnosti od promena u metabolizmu vode i elektrolita, može se podeliti na 3 perioda: period prolaznog gubitka telesne težine, period stabilizacije težine i period stabilnog povećanja telesne težine.

U prolaznom periodu dolazi do gubitka tjelesne težine zbog gubitka vode, preporučljivo je smanjiti količinu gubitka tjelesne težine kod prijevremeno rođene djece sprečavanjem isparavanja tekućine, ali ne smije biti manja od 2% težine na rođenju. Razmjenu vode i elektrolita u prolaznom periodu kod nedonoščadi, u odnosu na donošenu, karakterišu: (1) veliki gubici ekstracelularne vode i povećanje koncentracije elektrolita u plazmi zbog isparavanja iz kože, ( 2) manja stimulacija spontane diureze, (3) niska tolerancija na fluktuacije volumena krvi i osmolarnosti plazme.

Tokom perioda prolaznog gubitka telesne težine, koncentracija natrijuma u ekstracelularnoj tečnosti se povećava. Ograničenje natrija u ovom periodu smanjuje rizik od nekih bolesti kod novorođenčadi, ali je hiponatremija (125 mmol/l) neprihvatljiva zbog rizika od oštećenja mozga. Gubitak natrijuma u fecesu kod zdrave donošene novorođenčadi procjenjuje se na 0,02 mmol/kg/dan. Preporučljivo je davati tečnost u količini koja omogućava održavanje koncentracije natrijuma u serumu ispod 150 mmol/l.

Period stabilizacije mase, koji se karakteriše očuvanjem smanjenog volumena ekstracelularne tečnosti i soli, ali se zaustavlja dalji gubitak težine. Diureza ostaje smanjena na nivo od 2 ml/kg/h do 1 ili manje, frakciono izlučivanje natrijuma je 1-3% količine u filtratu. U tom periodu se smanjuju gubici tečnosti isparavanjem, tako da nije potrebno značajno povećanje volumena primijenjene tekućine, već je potrebno nadoknaditi gubitke elektrolita čije se izlučivanje putem bubrega već povećava. Povećanje tjelesne težine u odnosu na porođajnu težinu u ovom periodu nije prioritet, pod uvjetom da se obezbijedi pravilna parenteralna i enteralna ishrana.

Period stabilnog povećanja telesne težine: obično počinje nakon 7-10 dana života. Prilikom propisivanja nutritivne potpore, zadaci osiguravanja fizičkog razvoja su na prvom mjestu. Zdrava donošena beba dobija u prosjeku 7-8 g/kg/dan (maksimalno do g/kg/dan). Brzina rasta nedonoščadi treba da odgovara stopi rasta fetusa in utero - od 21 g/kg kod dece sa EBMT do 14 g/kg kod dece težine 1800 g ili više.

Funkcija bubrega u ovom periodu je i dalje smanjena, pa su, kako bi se unele dovoljne količine hranljivih materija za rast, potrebne dodatne količine tečnosti (visokoosmolarna hrana se ne može davati kao hrana). Koncentracija natrijuma u plazmi ostaje konstantna kada se natrijum dovodi izvana u količini od 1,1-3,0 mmol/kg/dan. Brzina rasta ne zavisi značajno od unosa natrijuma kada se daje tečnost u količini od 140 ml/kg/dan.

Balans tečnosti

Količina tečnosti u parenteralnoj ishrani izračunava se uzimajući u obzir:

Volumen enteralne ishrane (enteralna ishrana u zapremini do 25 ml/kg ne uzima se u obzir diureza pri izračunavanju potrebne tečnosti i hranljivih materija) Dinamika telesne težine Nivo natrijuma Nivo natrijuma treba održavati na 135-145 mmol/l.

Povećanje nivoa natrijuma ukazuje na dehidraciju. U ovoj situaciji treba povećati volumen tekućine, ne isključujući lijekove natrijuma. Smanjenje nivoa natrijuma najčešće je pokazatelj prekomerne hidratacije.

Djecu s ELBW karakterizira sindrom "kasne hiponatremije", povezan s oštećenom funkcijom bubrega i povećanim unosom natrija u pozadini ubrzanog rasta.

Volumen tečnosti kod dece sa ELBW treba izračunati na način da dnevni gubitak težine ne prelazi 4%, a gubitak težine u prvih 7 dana života ne prelazi 10% kod donošene i 15% kod nedonoščadi . Približne brojke su prikazane u tabeli 1. Tabela 1.

Procijenjene potrebe za tekućinom za novorođenčad

–  –  –

Treba nastojati da se parenteralnom i enteralnom ishranom u potpunosti pokriju sve komponente energetskog unosa. Samo ako je indikovana totalna parenteralna ishrana, sve potrebe treba obezbediti parenteralno. U drugim slučajevima, količina energije koja nije primljena enteralnim putem se primjenjuje parenteralno.

Najbrži je rast kod najslabije zrelih plodova, pa je potrebno djetetu što ranije obezbijediti energiju za rast. Tokom prelaznog perioda, potrudite se da minimizirate gubitke energije (njegovanje u termoneutralnoj zoni, ograničavanje isparavanja sa kože, zaštitni režim).

Što je prije moguće (1-3 dana života), obezbijedite zalihe energije jednake metabolizmu u mirovanju kcal/kg.

Dnevno povećavati kalorijski sadržaj parenteralne ishrane za 10-15 kcal/kg s ciljem postizanja kalorijskog sadržaja od 105 kcal/kg do 7-10 dana života.

Uz djelomičnu parenteralnu ishranu, istim tempom povećavajte ukupan energetski unos kako biste do 7-10 dana života postigli kalorijski sadržaj od 120 kcal/kg.

Prekinite parenteralnu ishranu tek kada enteralna ishrana dostigne najmanje 100 kcal/kg.

Nakon prestanka parenteralne ishrane, nastaviti sa praćenjem antropometrijskih pokazatelja i izvršiti korekcije ishrane.

Ako nije moguće postići optimalan fizički razvoj isključivo enteralnom ishranom, nastavite sa parenteralnom ishranom.

Masti su energetski bogatiji supstrat od ugljikohidrata.

Proteine ​​kod prijevremeno rođenih beba tijelo također može djelomično iskoristiti za energiju. Višak neproteinskih kalorija, bez obzira na izvor, koristi se za sintezu masti.

3. PROTEINI Savremena istraživanja pokazuju da proteini nisu samo važan izvor plastičnog materijala za sintezu novih proteina, već i energetski supstrat, posebno kod djece s ekstremno niskom i vrlo malom tjelesnom težinom. Oko 30% ulaznih aminokiselina može se iskoristiti za potrebe sinteze energije. Prioritetni zadatak je osigurati sintezu novih proteina u tijelu djeteta. Uz nedovoljnu opskrbu neproteinskim kalorijama (ugljikohidrati, masti), povećava se udio proteina koji se koristi za sintezu energije, a manji udio se koristi u plastične svrhe, što je nepoželjno. Dodatak aminokiselinama u dozi od 3 g/kg/dan tokom prva 24 sata nakon rođenja kod novorođenčadi sa VLBW i ELBW je siguran i povezan je sa boljim povećanjem težine.

albuminski preparati, svježe smrznuta plazma i druge komponente krvi nisu preparati za parenteralnu ishranu. Prilikom propisivanja parenteralne ishrane ne treba ih uzeti u obzir kao izvor proteina.

U slučaju lijekova namijenjenih za primjenu novorođenčadi, metabolička acidoza je izuzetno rijetka komplikacija primjene aminokiselina kod novorođenčadi. Metabolička acidoza nije kontraindikacija za upotrebu aminokiselina.

POTREBNO JE ZAPAMTITI DA JE METABOLIČKA ACIDOZA NAJVEĆA

SLUČAJEVA NIJE SAMOSTALNA BOLEST, VEĆ MANIFESTACIJA

DRUGE BOLESTI

Potrebe za proteinima Potrebe za proteinima se određuju na osnovu količine (1) potrebne za sintezu i resintezu proteina u tijelu (pohranjeni protein), (2) koja se koristi za oksidaciju kao izvor energije, (3) količine izlučenog proteina.

Optimalna količina proteina ili aminokiselina u prehrani određena je gestacijskom dobi djeteta, jer se sastav tijela mijenja kako fetus raste. Kod najslabije zrelih plodova stopa sinteze proteina je normalno veća nego kod zrelijih; proteini zauzimaju veći udio u novosintetiziranim tkivima. Dakle, što je gestacijska dob niža, to je veća potreba za proteinima, postupna promjena u omjeru proteinskih i neproteinskih kalorija u prehrani od 4 ili više g/100 kcal kod najnezrele nedonoščadi do

2,5 g/100 kcal kod zrelijih omogućava simulaciju sastava tjelesne težine karakterističnog za zdrav fetus.

Taktike zadatka:

Početne doze, brzina povećanja i ciljni nivo suplementacije proteinima u zavisnosti od gestacijske dobi prikazani su u tabeli br. 1 Dodatka. Uvođenje aminokiselina od prvih sati djetetovog života obavezno je za novorođenčad sa vrlo niskom i ekstremno malom tjelesnom težinom.

Kod djece s porođajnom težinom manjom od 1500 g, parenteralni proteinski dodatak treba ostati nepromijenjen sve dok volumen enteralne prehrane ne dostigne 50 ml/kg/dan.

1,2 grama aminokiselina iz rastvora za parenteralnu ishranu je ekvivalentno približno 1 g proteina. Za rutinske proračune, uobičajeno je zaokružiti ovu vrijednost na najbliži 1 g.

Metabolizam aminokiselina kod novorođenčadi ima niz karakteristika, stoga za sigurnu parenteralnu ishranu treba koristiti proteinske preparate, razvijene uzimajući u obzir karakteristike metabolizma aminokiselina u novorođenčadi i dozvoljene od 0 mjeseci (vidi tabelu br. 2 od Dodatak). Preparati za parenteralnu ishranu za odrasle ne bi trebalo da se koriste kod novorođenčadi.

Suplementacija aminokiselinama može se provesti i kroz perifernu venu i kroz centralnu venu. venski kateter.

Praćenje sigurnosti i efikasnosti Do danas nisu razvijeni efikasni testovi za praćenje dovoljnosti i sigurnosti parenteralne primjene proteina. Optimalno je u tu svrhu koristiti indikator ravnoteže dušika, ali se u praktičnoj medicini urea koristi za integralnu procjenu stanja metabolizma proteina. Monitoring treba provoditi od 2. sedmice života u intervalima od 1 puta svakih 7-10 dana. U ovom slučaju, nizak nivo uree (manje od 1,8 mmol/l) će ukazivati ​​na nedovoljnu zalihu proteina. Povećanje nivoa uree ne može se jasno protumačiti kao marker prevelikog opterećenja proteinima.

Urea se također može povećati zbog zatajenja bubrega (tada će se povećati i nivoi kreatinina) i biti marker povećanog katabolizma proteina uz nedostatak energetskih supstrata ili samih proteina.

4. MASTI Važan izvor energije;

Biološka uloga lipida je zbog činjenice da su:

Masne kiseline su neophodne za sazrijevanje mozga i retine;

Fosfolipidi su sastavni dio ćelijskih membrana i surfaktanta;

Prostaglandini, leukotrieni i drugi medijatori su metaboliti masnih kiselina.

Zahtjevi za masti Početne doze, stopa povećanja i ciljni nivo subvencioniranja masti u zavisnosti od gestacijske dobi prikazani su u tabeli br. 1 Dodatka.

Ako je potrebno ograničiti unos masti, ne treba smanjiti dozu ispod 0,5-1,0 g/kg/dan jer Upravo ova doza pomaže u prevenciji nedostatka esencijalnih masnih kiselina.

Savremena istraživanja ukazuju na prednosti upotrebe masnih emulzija u parenteralnoj ishrani koje sadrže četiri vrste ulja (maslinovo ulje, sojino ulje, riblje ulje, srednjelančani trigliceridi), koja nisu samo izvor energije, već i izvor esencijalnih masnih kiselina, uključujući omega-3 masne kiseline.

Konkretno, upotreba takvih emulzija smanjuje rizik od razvoja kolestaze.

Jedan gram masti sadrži 10 kilokalorija.

Najmanji broj komplikacija izaziva upotreba 20% masne emulzije. Fatty

Taktike zadatka:

Infuziju masne emulzije treba vršiti ravnomjerno, konstantnom brzinom od 20 emulzija odobrenih za upotrebu u neonatologiji navedenih u tabeli 3;

–  –  –

Ako se infuzija masne emulzije provodi u zajednički venski pristup, treba spojiti perifernu venu;

infuzioni vodovi su što bliže konektoru katetera, a potrebno je koristiti filter za masnu emulziju;

Otopinu heparina ne treba dodavati u emulziju masti.

moraju biti zaštićeni od svjetlosti;

Praćenje sigurnosti i efikasnosti suplementacije masti Sigurnost primijenjene količine masti se prati praćenjem koncentracije triglicerida u krvnoj plazmi jedan dan nakon promjene doze. Ako se nivoi triglicerida ne mogu kontrolisati, potrebno je uraditi test bistrine seruma. U tom slučaju, 2-4 sata prije analize potrebno je prekinuti primjenu masnih emulzija.

Normalno, nivoi triglicerida ne bi trebali prelaziti 2,26 mmol/l (200 mg/dl), iako prema njemačkoj radnoj grupi za parenteralnu ishranu (GerMedSci 2009), nivoi triglicerida u plazmi ne bi trebali prelaziti 2,8 mmol/l. Ako je nivo triglicerida veći od prihvatljivog, dodatak masnoj emulziji treba smanjiti za 0,5 g/kg/dan.

Neki lijekovi (npr. amfotericin i steroidi) dovode do povećanja koncentracije triglicerida.

Nuspojave i komplikacije intravenozno davanje lipidi, uključujući hiperglikemiju, češće se javljaju pri brzinama primjene koje prelaze 0,15 g lipida po kg/h.

Tabela 3.

Ograničenja za davanje masnih emulzija

–  –  –

5. UGLJENI HIDRATI Ugljikohidrati su glavni izvor energije i bitna komponenta parenteralne ishrane, bez obzira na gestacijsku dob i porođajnu težinu.

Jedan gram glukoze sadrži 3,4 kalorije. Kod odraslih, endogena proizvodnja glukoze počinje na nivoima unosa glukoze ispod

3,2 mg/kg/min, kod donošene novorođenčadi – ispod 5,5 mg/kg/min (7.

2 g/kg/dan), kod prevremeno rođene dece - pri bilo kojoj stopi unosa glukoze manjoj od 7,5-8 mg/kg/min (44 mmol/kg/min ili g/kg/dan). Bazalna proizvodnja glukoze bez egzogene primjene je približno jednaka kod donošene i nedonoščadi i iznosi 3,0 – 5,5 mg/kg/min 3-6 sati nakon hranjenja. Kod donošene novorođenčadi osnovna proizvodnja glukoze pokriva 60 potreba, dok je kod nedonoščadi samo 40-70%. To znači da će prijevremeno rođena djeca bez egzogene primjene brzo iscrpiti svoje zalihe glikogena, koje su niske, i razgraditi vlastite proteine ​​i masti. Stoga je minimalna potrebna stopa ulaska, što omogućava minimiziranje endogene proizvodnje.

Potrebe za ugljenim hidratima Potreba novorođenčeta za ugljenim hidratima izračunava se na osnovu potreba za kalorijama i stope iskorišćenja glukoze (vidi tabelu br. 1 u Dodatku). U slučaju tolerancije na opterećenje ugljikohidratima (nivo glukoze u krvi ne veći od 8 mmol/l), opterećenje ugljikohidratima treba povećavati dnevno za 0,5 - 1 mg/kg/min, ali ne više od 12 mg/kg/min.

Sigurnost i efikasnost suplementacije glukozom prati se praćenjem nivoa glukoze u krvi. Ako je nivo glukoze u krvi između 8 i 10 mmol/L, opterećenje ugljikohidratima ne bi trebalo povećavati.

POTREBNO JE ZAPAMTITI DA JE HIPERGLIKEMIJA NAJČEŠĆA

SIMPTOM DRUGE BOLESTI KOJU TREBA ISKLJUČITI.

Ako nivo glukoze u krvi pacijenta ostane ispod 3 mmol/l, opterećenje ugljikohidratima treba povećati za 1 mg/kg/min. Ako je nivo glukoze u krvi pacijenta tokom kontrole manji od 2,2 mmol/l, 10% rastvor glukoze treba primeniti kao bolus brzinom od 2 ml/kg.

POTREBNO JE ZAPAMTITI DA JE HIPOGLIKEMIJA OPASNA PO ŽIVOT

STANJE KOJE MOŽE REZULTATI INVALIDITETOM

6. POTREBA ZA ELEKTROLITIMA I MIKROELEMENTIMA

6.1 Kalijum Kalijum je glavni intracelularni kation. Njegova glavna biološka uloga– osiguranje neuromišićnog prijenosa impulsa. Početni pokazatelji subvencija kalijuma i stopa rasta prikazani su u tabeli br. 3 Priloga.

Prepisivanje kalijuma djeci sa ELBW moguće je nakon što koncentracija u krvnom serumu ne prelazi 4,5 mmol/l (od trenutka uspostavljanja adekvatne diureze 3-4. dana života). Prosječna dnevna potreba za kalijem kod djece sa ELBW raste s godinama i dostiže 3-4 mmol/kg do početka 2. sedmice života.

Kriterij za hiperkalemiju u ranom neonatalnom periodu je povećanje koncentracije kalija u krvi za više od 6,5 mmol/l, a nakon 7 dana života - više od 5,5 mmol/l.

Hiperkalijemija je ozbiljan problem kod novorođenčadi sa ELBW, koji se javlja čak i uz adekvatnu funkciju bubrega i normalnu opskrbu kalijem (neoligurijska hiperkalijemija). Brza promocija Nivoi kalijuma u serumu tokom prva 24 sata života tipični su za ekstremno nezrelu djecu. Uzrok ovog stanja može biti hiperaldesteronizam, nezrelost distalnih bubrežnih tubula i metabolička acidoza.

Hipokalijemija je stanje u kojem je koncentracija kalija u krvi manja od 3,5 mmol/l. Kod novorođenčadi se najčešće javlja zbog velikih gubitaka tečnosti povraćanjem i feces, prekomjerno izlučivanje kalija u urinu, posebno uz dugotrajnu primjenu diuretika, te infuzijsku terapiju bez dodavanja kalija. Terapija glukokortikoidima (prednizolon, hidrokortizon), intoksikacija srčanim glikozidima također su praćeni razvojem hipokalijemije. Klinički, hipokalemiju karakteriziraju poremećaji srčanog ritma (tahikardija, ekstrasistola), poliurija. Terapija hipokalijemije zasniva se na obnavljanju endogenog nivoa kalijuma.

6.2 Natrijum Natrijum je glavni kation u ekstracelularnoj tečnosti, čiji sadržaj određuje osmolarnost potonje. Početni pokazatelji subvencionisanja natrijuma, stopa povećanja, prikazani su u Tabeli br. 3 Dodatka Planirano davanje natrijuma počinje od 3-4 dana života ili više. rane godine kada se nivo natrijuma u serumu smanji na manje od 140 mmol/l. Potreba za natrijem kod novorođenčadi je 3-5 mmol/kg dnevno.

Djeca s ELBW često razvijaju sindrom “kasne hiponatremije”, uzrokovan oštećenom funkcijom bubrega i povećanim unosom natrija u pozadini ubrzanog rasta.

Hiponatremija (nivo Na u plazmi manji od 130 mmol/l), koja se javila u prva 2 dana u pozadini patološkog povećanja tjelesne težine i sindroma edema, naziva se „hiponatremija dilucije“. U takvoj situaciji potrebno je preispitati količinu primijenjene tekućine. U drugim slučajevima indicirana je dodatna primjena lijekova natrijuma kada se njegova koncentracija u krvnom serumu smanji ispod 125 mmol/l.

Hipernatremija je povećanje koncentracije natrijuma u krvi za više od 145 mmol/l.

Hipernatremija se razvija kod djece sa ELBW u prva 3 dana života zbog velikih gubitaka tečnosti i ukazuje na dehidraciju. Volumen tečnosti treba povećati, ne isključujući preparate natrijuma. Više rijedak razlog hipernatremija - prekomjeran intravenski unos natrijum bikarbonata ili drugih lijekova koji sadrže natrij.

6.3 Kalcijum i fosfor Kalcijum jon učestvuje u raznim biohemijskim procesima u telu. Osigurava neuromuskularni prijenos, sudjeluje u kontrakciji mišića, osigurava zgrušavanje krvi i igra važnu ulogu u formiranju koštanog tkiva.

Konstantan nivo kalcijuma u krvnom serumu održavaju paratiroidni hormoni i kalcitonin. Kod nedovoljnog subvencionisanja fosfora, on se zadržava u bubrezima i kao posledica toga dolazi do nestanka fosfora u urinu. Nedostatak fosfora dovodi do razvoja hiperkalcemije i hiperkalciurije, a potom do demineralizacije kostiju i razvoja osteopenije nedonoščadi.

Početni pokazatelji subvencija kalcijuma i stopa rasta prikazani su u tabeli br. 3 Priloga.

Znakovi nedostatka kalcija kod novorođenčadi: napadi, smanjena gustoća kostiju, razvoj rahitisa, osteoporoze i tetanije.

Znakovi nedostatka fosfora kod novorođenčadi: smanjena gustina kostiju, rahitis, frakture, bol u kostima, zatajenje srca.

Neonatalna hipokalcemija - patološko stanje, razvija se kada je koncentracija kalcija u krvi manja od 2 mmol/l (jonizirani kalcij manji od 0,75-0,87 mmol/l) u donošenju i 1,75 mmol/l (jonizirani kalcij manji od 0,62-0,75 mmol/l) kod prevremeno rođene dece. Perinatalni faktori rizika za razvoj hipokalcemije uključuju nedonoščad, asfiksiju (Apgar skor 7 bodova), ovisnost o inzulinu dijabetes kod majke, kongenitalna hipoplazija paratireoidnih žlijezda.

Znakovi hipokalcemije u novorođenčeta: često asimptomatski, respiratorna insuficijencija (tahipneja, apneja), neurološki simptomi (sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti, konvulzije).

6.4 Magnezijum Koncentracija u serumu je 0,7-1,1 mmol/l. Međutim, pravi nedostatak magnezijuma nije uvijek dijagnosticiran, jer se samo oko 0,3% ukupnog tjelesnog magnezijuma nalazi u krvnom serumu. Fiziološki značaj magnezijuma je veliki: magnezij kontroliše energetski zavisne procese (ATP), učestvuje u sintezi proteina, nukleinskih kiselina, masti, surfaktantnih fosfolipida i ćelijskih membrana, učestvuje u homeostazi kalcijuma i metabolizmu vitamina D, regulator je jona. kanale i, shodno tome, ćelijske funkcije (CNS, srce, mišića, jetra itd.). Magnezijum je neophodan za održavanje nivoa kalijuma i kalcijuma u krvi.

Uvođenje magnezijuma u sastavu PN počinje 2. dana života, u skladu sa fiziološkom potrebom od 0,2-0,3 mmol/kg/dan (tabela br. 3 Priloga). Prije početka primjene magnezija, hipermagneziemija je isključena, posebno ako je žena tokom porođaja primala suplemente magnezija.

Primjena magnezija se pažljivo prati i eventualno prekida u slučaju holestaze, budući da je magnezij jedan od elemenata koji se metabolizira u jetri.

Kada je nivo magnezijuma manji od 0,5 mmol/l, mogu se pojaviti simptomi. kliničkih simptoma hipomagnezijemija, koja je slična simptomima hipokalcemije (uključujući napade). Ako je hipokalcemija otporna na liječenje, potrebno je isključiti prisustvo hipomagnezijemije.

U slučaju simptomatske hipomagnezijemije: magnezijum sulfat na bazi magnezijuma 0,1-0,2 24 mmol/kg IV tokom 2-4 sata (može se ponoviti nakon 8-12 sati ako je potrebno).

Otopina magnezijum sulfata 25% razrijedi se najmanje 1:5 prije primjene. Tokom primjene, prati se rad srca i krvni tlak. Doza održavanja: 0,15-0,25 mmol/kg/dan IV tokom 24 sata.

Hipermagnezijemija. Nivo magnezijuma je iznad 1,15 mmol/l. Razlozi: predoziranje magnezijumom; hipermagnezijemija kod majke zbog liječenja preeklampsije tokom porođaja. Manifestira se sindromom depresije centralnog nervnog sistema, arterijske hipotenzije, respiratorne depresije, smanjene motoričke sposobnosti probavni trakt, zadržavanje urina.

6.5 Cink Cink je uključen u metabolizam energije, makronutrijenata i nukleinskih kiselina. Brza stopa rasta vrlo nedonoščadi određuje njihovu veću potrebu za cinkom u odnosu na donošenu novorođenčad. Vrlo nedonoščad i djeca s velikim gubitkom cinka zbog dijareje, prisustva stome i teških kožnih oboljenja zahtijevaju uključivanje cink sulfata u parenteralnu ishranu.

6.6 Selen Selen je antioksidans i komponenta aktivne glutation peroksidaze, enzima koji štiti tkiva od oštećenja reaktivnim vrstama kiseonika. Nizak nivo Selen se često nalazi kod prijevremeno rođenih beba, što doprinosi razvoju BPD-a i retinopatije nedonoščadi kod ove kategorije djece.

Potrebe za selenom kod nedonoščadi: 1-3 mg/kg/dan (relevantno za veoma dugotrajnu parenteralnu ishranu tokom nekoliko meseci).

Trenutno u Rusiji nisu registrirani preparati fosfora, cinka i selena za parenteralnu primjenu, što onemogućuje njihovu primjenu kod novorođenčadi u intenzivnoj nezi.

7. VITAMINI Vitamini rastvorljivi u mastima. Vitalipid N za djecu – koristi se kod novorođenčadi kako bi se zadovoljile dnevne potrebe za vitaminima A, D2, E, K1 rastvorljivim u mastima. Potreba: 4 ml/kg/dan. Vitalipid N za djecu se dodaje u emulziju masti. Dobivena otopina se miješa blagim mućkanjem, a zatim se koristi za parenteralne infuzije.

Propisuje se ovisno o gestacijskoj dobi i tjelesnoj težini, istovremeno sa imenovanjem masne emulzije.

Vitamini rastvorljivi u vodi – Soluvit N (Soluvit-N) – koriste se kao komponenta parenteralna ishrana za zadovoljavanje dnevnih potreba za vitaminima rastvorljivim u vodi (tiamin mononitrat, riboflavin natrijum fosfat dihidrat, nikotinamid, piridoksin hidrohlorid, natrijum pantotenat, natrijum askorbat, biotin, folna kiselina cijanokobalamin). Potreba: 1 ml/kg/dan. Soluvit N rastvor se dodaje u rastvore glukoze (5%, 10%, 20%), emulziju masti ili u rastvor za parenteralnu ishranu (centralni ili periferni pristup). Propisuje se istovremeno s početkom parenteralne prehrane.

8. PRAĆENJE TOKOM PARENTERALNE ISHRANI

Istovremeno sa početkom parenteralne ishrane uradite opšta analiza krv i

–  –  –

Dinamika tjelesne težine;

Tokom parenteralne ishrane potrebno je svakodnevno odrediti:

Koncentracija glukoze u urinu;

Koncentracija elektrolita (K, Na, Ca);

Koncentracija glukoze u krvi (s povećanjem stope iskorištenja glukoze - 2 puta više od sadržaja triglicerida u plazmi (s povećanjem doze masti).

Za dugotrajnu parenteralnu primjenu, obavljajte kompletnu krvnu sliku jednom sedmično i

–  –  –

Elektroliti (K, Na, Ca);

Nivoi kreatinina i ureje u plazmi.

9. KOMPLIKACIJE PARENTERALNE ISHRANI

Infektivne komplikacije Parenteralna ishrana je jedan od glavnih faktora rizika za bolničke infekcije, uz centralnu vensku kateterizaciju i mehaničku ventilaciju. Metaanaliza nije pokazala značajne razlike u učestalosti infektivne komplikacije kada se koristi sa centralnim i perifernim vaskularnim kateterima.

Ekstravazacija otopine i pojava infiltrata, koji mogu biti uzrok.

stvaranje kozmetičkih ili funkcionalnih nedostataka. Najčešće se ova komplikacija razvija na pozadini stojećih perifernih venskih katetera.

Izliv u pleuralnu šupljinu/perikard (1,8/1000 postavljenih dubokih linija, mortalitet 0,7/1000 postavljenih linija).

Holestaza se javlja kod 10-12% djece koja primaju dugotrajnu parenteralnu ishranu.

Dokazan na efikasne načine Prevencija holestaze su što rani početak enteralne ishrane i upotreba preparata masne emulzije sa dodatkom riblje ulje(SMOF - lipid).

Hipoglikemija/hiperglikemija Poremećaji elektrolita Flebitis Osteopenija Algoritam za izračunavanje programa parenteralne ishrane Ova šema je približna i uzima u obzir samo situacije sa uspešnom apsorpcijom enteralne ishrane.

10. POSTUPAK IZRAČUNAVANJA PARENTERALNE ISHRANI U PREDONOŠENČADE

–  –  –

2. Proračun zapremine parenteralne ishrane (uzimajući u obzir zapreminu enteralne ishrane).

3. Proračun dnevne zapremine proteinskog rastvora.

4. Proračun dnevne zapremine masne emulzije.

5. Proračun dnevne zapremine elektrolita.

6. Proračun dnevne količine vitamina.

7. Proračun dnevne količine ugljikohidrata.

8. Proračun zapremine ubrizgane tečnosti po glukozi.

9. Izbor zapremina rastvora glukoze.

10. Izrada lista za infuzionu terapiju.

11. Proračun brzine unošenja rješenja.

10.1. Tečnost: pomnožite djetetovu težinu u kilogramima sa izračunatom dozom tekućine po kg.

tjelesne težine (vidi tabelu). Ako postoje indikacije za povećanje ili smanjenje unosa tečnosti, doza se prilagođava individualno.

Ovaj volumen uključuje sve tečnosti koje se daju djetetu: parenteralnu ishranu, enteralnu ishranu, tečnost sadržanu u parenteralno davanim antibioticima.

Minimalna trofička prehrana (manje od 25 ml/kg/dan), koja se mora provesti u prvom danu života, ne uzima se u obzir kod ukupna zapremina tečnosti.

m (kg) x doza tečnosti (ml/kg/dan) = dnevna doza tečnosti (ml/dan)

Kada volumen enteralne prehrane premašuje trofični:

Dnevna doza tečnosti (ml/dan) – zapremina enteralne ishrane (ml/dan) = dnevna zapremina parenteralne ishrane.

10.2. Proteini: pomnožite djetetovu težinu u kilogramima procijenjenom dozom parenteralnih proteina po kg. tjelesna težina (vidi tabelu) uzimajući u obzir primijenjene enteralne proteine ​​(sa zapreminom enteralne ishrane koja prelazi trofičku) m (kg) x doza proteina (g/kg/dan) = dnevna doza proteina (g/dan) Kada se koristi 10% rastvor aminokiselina: pomnožite dnevnu dozu proteina sa 10.

dnevna doza proteina (g/dan) x10 = količina 10% rastvora aminokiseline u ml dnevno Prilikom izračunavanja parcijalne parenteralne ishrane - doza proteina u gramima se računa u dnevnoj zapremini enteralne ishrane, a rezultat se oduzima od dnevna doza proteina.

10.3. Masti: pomnožite djetetovu težinu (kg) sa izračunatom dozom masti po kg. tjelesnu težinu (vidi

Tabela) uzimajući u obzir uneseni enteralni protein (sa zapreminom enteralne ishrane koja prelazi trofičku) m (kg) x doza masti (g/kg/dan) = dnevna doza masti (g/dan) Kada se koristi 20% masti emulzija: pomnožite dnevnu dozu masti sa 5, kada koristite 10%, pomnožite sa 10, dobijamo zapreminu u ml/dan; dnevna doza masti (g/dan) x 5 = količina 20% emulzije masti u ml po dan Prilikom izračunavanja parcijalne parenteralne ishrane, doza se izračunava u dnevnoj zapremini masti enteralne ishrane u gramima, a rezultat se oduzima od dnevnog unosa masti.

10.4. Elektrolit: izračunavanje doze natrijuma kada se koristi fiziološka otopina:

M (kg) x doza natrijuma (mmol/l) (vidi tabelu) = zapremina NaCl 0,9% (ml) 0,15 Izračun doze natrijuma kada se koristi 10% rastvor natrijum hlorida kao deo kombinovanog rastvora:

m (kg) x doza natrijuma (mmol/l) (vidi tabelu) = zapremina NaCl 10% (ml) 1,7

Proračun doze kalija:

m (kg) x doza kalija (mmol/l) (vidi tabelu) = zapremina K 4% (ml) 0,56

–  –  –

m (kg) x doza kalcijuma (mmol/l) (vidi tabelu) x 3,3 = zapremina kalcijum glukonata 10% (ml) m (kg) x doza kalcijuma (mmol/l) (vidi tabelu) x 1, 1 = zapremina kalcijum hlorida 10% (ml)

–  –  –

10.5. vitamini:

Preparat vitamina rastvorljivih u vodi - Soluvit N za decu - 1 ml/kg/dan. Rastvoriti dodavanjem u jedan od rastvora: Vitalipid N za decu, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%; voda za injekcije; rastvor glukoze (5, 10 ili 20%).

–  –  –

Preparat vitamina rastvorljivih u mastima - Vitalipid N za decu - dodaje se samo u rastvor emulzije masti za parenteralnu ishranu u količini od 4 ml/kg.

–  –  –

1. Izračunajte broj grama glukoze dnevno: pomnožite djetetovu težinu u kilogramima sa

10.6. ugljikohidrati:

Izračunatu dozu za stopu iskorišćenja glukoze (vidi tabelu) pomnožimo sa faktorom 1,44.

Brzina davanja ugljenih hidrata (mg/kg/min) x m (kg) x 1,44 = doza glukoze (g/dan).

2. Prilikom obračuna parcijalne parenteralne ishrane - u dnevnom obimu enteralne ishrane

3. Izračunavanje zapremine primenjene tečnosti po glukozi: doza ugljenih hidrata u gramima se izračunava od dnevne doze tečnosti i oduzima od dnevne doze ugljenih hidrata.

(ml/dan) oduzmite zapreminu enteralne ishrane, dnevni volumen proteina, masti, elektrolita, tečnosti u sastavu parenteralno primenjenih antibiotika.

Dnevna zapremina parenteralne ishrane (ml) - dnevna zapremina proteina (ml) - dnevna zapremina masne emulzije (ml) - dnevna zapremina elektrolita (ml)

Zapremina tečnosti u sastavu parenteralno primenjenih antibiotika, inotropnih lekova itd. - zapremina rastvora vitamina (ml) = zapremina rastvora glukoze (ml).

4. Izbor zapremine rastvora glukoze:

Prilikom izrade rastvora van apoteke od standardne 5%, 10% i 40% glukoze, postoje 2 opcije izračuna:

1. Izračunajte zapreminu 40% glukoze koja sadrži datu količinu suve glukoze -

Prva opcija:

g/dan: doza glukoze (g/dan)x10 = glukoza 40% ml

2. Izračunajte količinu vode koju treba dodati:

Volumen tečnosti po glukozi - zapremina 40% glukoze = zapremina vode (ml)

1. Izračunajte volumen otopine glukoze s višom koncentracijom

druga opcija:

Doza ugljikohidrata (g) x 100 – zapremina ukupnog rastvora glukoze (ml) x C1 = C2-C1

–  –  –

gdje je C1 niža koncentracija (na primjer, 10), C2 je viša koncentracija (na primjer, 40)

2. Izračunajte zapreminu rastvora niže koncentracije Volumen rastvora glukoze (ml) - zapremina glukoze u koncentraciji C2 = zapremina glukoze u koncentraciji C1

11. KONTROLA DOBIJENE KONCENTRACIJE GLUKOZE U KOMB.

Dnevna doza glukoze (g) x 100/ukupni volumen otopine (ml) = koncentracija glukoze u

RJEŠENJE

Dozvoljeni procenat se upoređuje sa preporukama za davanje u rastvoru (%);

centralna/periferna vena.

1. Proračun kalorijskog sadržaja enteralne prehrane

12. KONTROLA KALORIJNE HRANE

2. Proračun kalorijskog sadržaja parenteralne ishrane:

Doza lipida g/dan x 9 + doza glukoze g/dan x 4 = kalorijski sadržaj parenteralnog

Aminokiseline se ne računaju kao izvor kalorija, iako se mogu koristiti u ishrani kcal/dan;

–  –  –

Kalorijski sadržaj enteralne prehrane (kcal/dan) + kalorijski sadržaj PN (kcal/dan)/tjelesna težina (kg).

13. PRIPREMA LISTA ZA INFUZIONU TERAPIJU

Unesite količine rastvora za infuziju na listu:

Intravenski drip: 40% glukoze - ... ml Dist. voda - ... ml Ili 10% glukoze - ... ml 40% glukoze - ... ml 10% proteinski preparat - ... ml 0,9% (ili 10%) rastvor natrijum hlorida - ... ml 4% kalijuma rastvor hlorida - ... ml 25% rastvor magnezijum sulfata - ... ml 10% preparat kalcijum glukonata - ... ml Heparin - ... ml (proračun doze heparina, vidi odeljak „Tehnologija pripreme i davanje rastvora za parenteralnu ishranu”)

Soluvit - ... ml IV kap po kap:

20% emulzija masti -... ml Vitalipid -... ml Rastvor emulzije masti se ubrizgava paralelno sa glavnim rastvorom u različite špriceve, kroz trojnicu.

14. PRORAČUN BRZINE INFUZIJE

Smatra se da je optimalno započeti terapiju davanjem komponenti parenteralne ishrane istom brzinom tokom dana. Prilikom dugotrajne parenteralne prehrane postupno prelaze na cikličku infuziju.

Izračun brzine uvođenja glavnog rješenja:

Volumen ukupnog rastvora glukoze sa proteinima, vitaminima i elektrolitima / 24 sata = brzina primjene (ml/h) Proračun brzine primjene masne emulzije Zapremina masne emulzije sa vitaminima / 24 sata = brzina primjene masne emulzije (ml/ h)

15. VENSKI PRISTUP TOKOM PARENTERALNOG

HRANA

Parenteralna ishrana se može obezbediti kroz periferni i centralni venski pristup. Periferni pristup se koristi kada se ne planira dugotrajna parenteralna ishrana i ne koriste se hiperosmolarne otopine. Centralni venski pristup koristi se kada se planira dugotrajna parenteralna ishrana hiperosmolarnim rastvorima.

Obično se koncentracija glukoze u otopini koristi kao indirektna mjera osmolarnosti. Ne preporučuje se ubrizgavanje otopina s koncentracijom glukoze većom od 12,5% u perifernu venu. Međutim, da biste preciznije izračunali osmolarnost otopine, možete koristiti formulu:

Osmolarnost (mosm/l) = [aminokiseline (g/l) x 8] + [glukoza (g/l) x 7] + [natrijum (mmol/l) x 2] + [fosfor (mg/l) x 0 , 2] -50 Ne preporučuje se davanje rastvora čija izračunata osmolarnost prelazi 850 – 1000 mOsm/l u perifernu venu.

U kliničkoj praksi, prilikom izračunavanja osmolarnosti, treba uzeti u obzir koncentraciju suhe tvari.

16. TEHNOLOGIJA PRIPREME I NAMENA RJEŠENJA ZA

PARENTERALNA ISHRANA

Otopine za parenteralnu ishranu treba pripremati u posebnoj prostoriji.

Prostorija mora ispunjavati standarde ultra čiste prostorije za ventilaciju.

Priprema rastvora treba da se vrši u haubi sa laminarnim protokom. Priprema otopina za parenteralnu ishranu treba povjeriti najiskusnijoj medicinskoj sestri. Prije pripreme rješenja medicinska sestra mora izvršiti hirurško čišćenje ruku, nositi sterilnu kapu, masku, masku, sterilni ogrtač i sterilne rukavice. U haubi za laminarni protok mora se postaviti sterilni sto. Priprema otopina mora se provoditi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. Dozvoljeno je mešanje rastvora glukoze, aminokiselina i elektrolita u jednom pakovanju. Kako bi se spriječila tromboza katetera, otopini treba dodati heparin.

Doza heparina može se odrediti brzinom od 0,5 - 1 jedinica po 1 ml. gotovog rastvora, odnosno 25 - 30 IU po kilogramu telesne težine dnevno. Masne emulzije sa vitaminima topivim u mastima pripremaju se u posebnoj boci ili špricu bez dodatka heparina. Kako biste spriječili infekciju uzrokovanu kateterom, trebate napuniti infuzijski sistem pod sterilnim uvjetima i nastojati da što manje narušite njegovu nepropusnost. Sa ove tačke gledišta, čini se razumnim koristiti volumetrijske infuzijske pumpe sa dovoljnom preciznošću u doziranju rastvora pri malim brzinama davanja kada se obezbeđuje parenteralna ishrana. Prikladnije je koristiti dozatore za špriceve kada zapremina ubrizganog medijuma ne prelazi zapreminu jedne šprice. Da bi se osigurala maksimalna nepropusnost, preporučljivo je koristiti trosmjerne slavine i konektore bez igle prilikom sastavljanja kruga za infuziju za davanje jednokratnih recepata. Promjenu infuzijskog kruga uz bolesnikov krevet također treba izvršiti u skladu sa svim pravilima asepse i antisepse.

17. UPRAVLJANJE ENTERALNOM PREHRANOM. KARAKTERISTIKE PRORAČUNA

PARCIJALNA PARENTERALNA ISHRANA

Počevši od prvog dana života, u nedostatku kontraindikacija, potrebno je započeti trofičnu prehranu. U budućnosti, ako se toleriše trofična prehrana, potrebno je sistematski proširivati ​​obim enteralne prehrane. Sve dok enteralna ishrana ne dostigne 50 mL/kg, potrebno je prilagoditi parenteralno primenjene tečnosti, ali ne i parenteralno primenjene nutrijente. Nakon što volumen parenteralne ishrane pređe 50 ml/kg, parcijalna parenteralna ishrana se sprovodi na rezidualnoj osnovi, pokrivajući nedostatak enteralne ishrane.

18. PRESTANAK PARENTERALNE ISHRANE

Kada zapremina enteralne ishrane dostigne 120-140 ml/kg, parenteralna ishrana se može prekinuti.

–  –  –

Slični radovi:

« Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Volg State Medical University Ministarstva zdravlja Rusije Razvoj, istraživanje i marketing novih farmaceutskih proizvoda Zbornik naučnih radova Izdanje 70 UDK 615 (063) BBK 52.8 R 17 Objavljeno odlukom akademske akademije Vijeće Pjatigorskog medicinsko-farmaceutskog instituta - ogranka Državne budžetske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja Volg State Medical University Ministarstva zdravlja Rusije Uredništvo traži sve prijedloge i..."

„Državna budžetska obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja grada Moskve „Medicinska škola br. 5 Moskovskog odeljenja za zdravstvo“ (GBOU SPO MU br. 5) ODOBRENO Direktoru GBOU SPO MU br. 5 T.V. Grigorina-Ryabov "" 2014 Godišnji izvještaj za školsku 2013 – 2014. SADRŽAJ 1. Organizaciona i pravna podrška obrazovne aktivnosti 2. Materijalno-tehnička baza obrazovne ustanove 3. Analiza kadrova 4 4. Struktura obuke...”

“OBJAŠNJENJE Porast alergijskih i drugih bolesti imunološkog sistema u cijelom svijetu nameće potrebu daljeg unapređenja alergološke i imunološke zaštite stanovništva. Svrha kliničke specijalizacije na specijalnosti „Alergologija i imunologija” je priprema kvalifikovanog alergologa-imunologa za samostalan rad u zdravstvenim organizacijama.Ciljevi kliničke specijalizacije su: teorijska i praktična obuka iz specijalnosti...”

“Farmaceutika i medicinske tehnologije” Tačke za diskusiju U nastavku se predlažu scenariji razvoja sektora medicinske tehnologije u kontekstu nadolazećih globalnih promjena. Prognoza razvoja sektora medicinske tehnologije zasniva se na procjeni promjena ponude i potražnje na tržištima medicinske tehnologije. Stoga je glavni fokus analize komercijalni razvoj novih tehnologija u nastajanju, uslovi za njihovu masovnu implementaciju, kao i mogućnosti i ograničenja za njihovu proizvodnju u...” stomatologija METODOLOŠKA RAZVOJA ZA PRAKTIČNU NASTAVU SA STUDENTIMA 4. GODINE 8. SEMESTAR Metodološki razvoj odobreno na metodološkom sastanku odjeljenja ortopedska stomatologijaŠef Katedre za ortopedsku stomatologiju BSMU, doktor medicinskih nauka, profesor S.A. Naumovič Minsk BSMU 2011 “ODOBRENO” Šef. Katedra, profesor S. A. Naumovič...”

"MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I NAUKE RUJSKE FEDERACIJE FSBEI HPE "Saratovski državni univerzitet po imenu N.G. Chernyshevsky" Fakultet za nano i biomedicinske tehnologije DOGOVORENO ODOBRENO Šef katedre Dekan _ _ 2015 2015 Fond za procjenu alata za kontinuirano praćenje i srednju sertifikaciju u disciplini Uticaj zračenja različite prirode na svojstva materijala koji se koriste u teranostici Smjer obuke 04 /22/01 Nauka o materijalima i tehnologija materijala Profil ..."

“MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I NAUKE RUJSKE FEDERACIJE FEDERALNA DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKO OBRAZOVANJE „SAN K TPET TER BURG DRŽAVNI SUD DA R S T V EKONOMSKI UNIVERZITET E T” VIŠEDISCIPLINSKI MULTIDISCIPLINARNI 3. RUSKI KONGRES SA MEĐUNARODNIM UČEŠĆEM „MOLEKULARNE TEMELJE KLINIČKE MEDICINE - MOGUĆE I STVARNO" 26-29.03.2015. Pod..."

“DEINOSTTA IZVJEŠTAJ za prvi mjesec 2014. GRUPA SOPHARMA 30. novembar 2014. Sopharma Group Opšte informacije Sopharma Group (Groupata) je bugarski proizvođač, distributer i lokalni distributer farmaceutskih proizvoda sa jakim prisustvom u istočnoj i južnoj Evropi, koji nudi širok asortiman od lekova po lekarskim receptima i OTC proizvoda Grupa izvaršva deinostta si u sledećim pravcima: proizvodnja farmaceutskih proizvoda, uključujući lekove, uglavnom generike, supstance...”

“SERGEY VYACHESLAVOVICH SOKOLOV KLINIČKI ASPEKTI DISPLAZIJE VEZIVNOG TKIVA KOD KILE VANTERNOG TRBUŠNOG ZIDA KOD DECE 14.01.19. – dečja hirurgija 14.01.17. – hirurgija Disertacije za akademski stepen kandidata medicinskih nauka Naučni savetnici: doktor medicinskih nauka,...”

"ORGANIZACIJA "EVRO-AZIJSKO DRUŠTVO AKADEMIK RAN, PROFESOR INFEKCIJSKIH BOLESTI" I MEĐREGIONALNA NEVLADINA ORGANIZACIJA JU.V.LOBZIN "DRUŠTVO INFEKTORA LEKARA INFEKTORA LEKARA SV. LOBZIN 2015 KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOL LIJEČENJA) ZA PRUŽANJE MEDICINE ZAŠTITE DJECI SA PNEUMOKOKNIM..."

„Državna budžetska obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja „Labinsky Medical College“ Ministarstva zdravlja Krasnodarskog teritorija L.A. Korolchuk Radna sveska Za praktična nastava iz mikrobiologije Prezime-Ime Patronim-Specijalnost-Grupa-Labinsk 2013-2014 akademska godina Sadržaj: stranica Sadržaj2 Lekcija 1 „Mikrobiološka laboratorija, njena struktura. Morfologija mikroorganizama"-3-10 Lekcija 2 "Ekologija mikroorganizama"-11 Lekcija 3 "..."

„MINISTARSTVO PROSVETE I NAUKE RUSIJE Federalna državna budžetska obrazovna ustanova osnovana je za stručno obrazovanje „BRJANSKI PRAVNI UNIVERZITET IME AKADEMIKA I G. PETROVSKOG* (BSU) UDK 57.089 K* gosregistrainn 15*p.014 In. \? 215021170031 M1o na istraživanju |$LrO.UP.”1 S M1X NM 1 * |/br./I.D. Stenchemko Box G Sh 4". ʺ. YG/A ~ IZVJEŠTAJ ISTRAŽIVANJA 2014! b na temu RAZVOJ INOVATIVNIH BI0TKHN0L01 IES U GENETICI. SRLEKII I OČUVANJE BIORALE...”

„Rukovodiocima organa upravljanja zdravstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije; rektorima državnih budžetskih obrazovnih ustanova visokog obrazovanja stručno obrazovanje Direktori savezne vlade budžetske institucije Nauka Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruska Federacijašalje metodološko pismo „Prerano rođenje” za korištenje u radu šefova zdravstvenih vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u pripremi ... "

"MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE OBRAZOVNA USTANOVA "GRODNO DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET" Katedra za opštu higijenu i ekologiju HIGIJENSKI PROBLEMI PREVENCIJE I BEZBEDNOSTI ZRAČENJA Zbirka naučnih članaka posvećenih 50. godišnjici Odeljenja za opštu higijenu i ekologiju Grodno Grdno EMU ~ 1~ UDK 614.87(08) BBK 51.26ya4 G4 Preporuka Uređivačko-izdavačkog vijeća Obrazovne ustanove "GrSMU" (protokol br. 10 od 6. novembra 2011.). Glavni urednik: V.A. Snežicki, doktor medicinskih nauka,...”

“DOGOVORIO: ODOBRIO SAM: GLAVNOG SPECIJALISTA ZA TEHNIKE, PREDSJEDNIK ODBORA MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSIJE ZA MEĐUNARODNE INFEKCIJSKE SOCIJALNE BOLESTI KOD DJECE ORGANIZACIJE “EVROPSKO-AZIJSKA SOCIJALNA SOCIJALNA EKONATSKA INFORMACIJA” I MEĐREGIONALNA JAVNA YU .V.LOBZIN ORGANIZACIJA "UDRUŽENJE LEKARA INFEKCIONISTA REGIJA SANKTPETERBURG I LENJINGRAD" 2015 _Yu.V. LOBZIN 2015 KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOL LIJEČENJA) ZA PRUŽANJE MEDICINE ZAŠTITE DJECI SA ŠIGELOZOM..."

„pitanja terapije akutnih virusnih infekcija crijevne infekcije kod dece u vezi sa pružanjem medicinske nege Disertacija za zvanje kandidata medicinskih nauka iz sledećih specijalnosti: 14.01.09 – zarazne bolesti 14.02.02 – epidemiologija Naučni rukovodioci: doktor medicinskih nauka, profesor Gorelov A.V. Kandidat medicinskih nauka..."

„SADRŽAJ Stranica SADRŽAJ AKTUELNI ČLANCI PREGLED PREDMETA Glukhov A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. Glukhov A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. Aktuelna pitanja scijentometrijskih i bibliometrijskih istraživanja u istraživanju balneoloških lječilišta 2-1 RESURSI RESURSA BANJSKI RESURSI Yakovenko E.S., Dzhabarova N.K., Firsova I.A. Prospekti Yakovenko E.S., Dghabarova N.K., Firsova I.A. Izgledi razvoja...”

"Ministarstvo zdravlja Bjelorusija Obrazovna ustanova" Bjeloruski državni medicinski univerzitet "Ortopedska metodološka kretanja za praktične lekcije sa 3. godine studentima 6. semestarskog metodološkog razvoja odobrena je na metodološkom sastanku odjela za odjel Ortopedska stomatologija, doktor medicinskih nauka, profesor S.A.Naumovič Minsk BSMU 2010. “ODOBRENO” Šef. katedre, prof. S. A. Naumovich Zapisnik sa sednice katedre br. 13_ od 3..."

"Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja" Stavropoljska država medicinski univerzitet» ODOBRENO od prorektora za vaspitno-obrazovni rad A. B. Khojayan 27. februar 2015. IZVJEŠTAJ o samopregledu načelnika Odjeljenja za patološku fiziologiju. Katedra, profesor Shchetinin E.V. 27. februar 2015. Stavropolj 2015. 1. Analitički dio br. Naziv i sadržaj odjeljka Uvod: 1.1. Odeljenje..."

2016 www.site - “Besplatno digitalna biblioteka- knjige, publikacije, publikacije"

Materijali na ovoj stranici postavljeni su samo u informativne svrhe, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da vaš materijal bude objavljen na ovoj stranici, pišite nam, mi ćemo ga ukloniti u roku od 1-2 radna dana.

odabrana predavanja:

neonatologija

Uređeno od

Doktor medicinskih nauka, profesor V.P. Bulatov, doktor medicinskih nauka, profesor L.K. Fazleeva

Recenzenti

Pikuza O.I. doc. med. nauka, profesor Katedre za propedeutiku dječijih bolesti i Fakulteta za pedijatriju sa predmetom Dječije bolesti Medicinskog fakulteta;

© Kazanski državni medicinski univerzitet, 2013

Uvod 1. Parenteralna ishrana u neonatalnom periodu

2. Prijevremeno rođene bebe, str.39

3. Acid-bazni status novorođenčadi, metode korekcije. Strana 86

4. Kongenitalna hipotireoza. Stranica 124

5. Fetalna hipoksija i asfiksija novorođenčeta, principi primarne reanimacije str.139

4. Osobine primarne reanimacije, njege, hranjenja i kliničkog posmatranja djece s ekstremno malom porođajnom težinom.

6. Sindrom povraćanja i regurgitacije kod novorođenčadi. Strana 153

6. Rodne povrede.

7. Rehabilitacija novorođenčadi sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

8. Respiratorni distres sindrom.

9. Neonatalne endokrinopatije.

10. Mehanička neonatalna žutica

11. Parenhimska neonatalna žutica.

13. Urođene srčane mane.

14. Kardiomiopatije kod djece neonatalnog perioda, korekcija kardiovaskularne insuficijencije.

Ishrana roditelja u neonatalnom periodu

Parenteralna ishrana (PN) je metoda obezbeđivanja nutrijenata bolesnoj novorođenoj bebi putem intravenske primene.

Savremeni sistem totalne parenteralne ishrane obezbeđuje bolesnom odojčetu esencijalne nutritivne sastojke, uključujući vodu, elektrolite, aminokiseline, vitamine, elemente u tragovima i energiju.

Svrha PP-a je osigurati procese sinteze proteina u tijelu za koje su potrebne aminokiseline i energija. Aminokiseline doprinose sintezi proteina i, ako je potrebno, „izvlačenju“ energije (glukogeneza), dok ugljikohidrati i masti osiguravaju kalorije neophodne za životne procese.

Postoje totalna (TP), parcijalna (PP) i suplementarna (SPN) parenteralna ishrana. TPN je intravenska primjena svih nutrijenata (proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, mineralnih soli) neophodnih za zadovoljavanje metaboličkih potreba i rast. Ako enteralna ishrana ne zadovoljava u potpunosti potrebe novorođenčeta sa adekvatnim količinama nutrijenata, onda se neki od njih daju parenteralno i nazivaju se NPP. DPP je uvođenje pojedinačnih nutrijenata u enteralnu prehranu.

Proučavanje parenteralne ishrane novorođenčadi započelo je sedamdesetih godina dvadesetog veka, a trenutno je sakupljeno mnogo podataka kako o teorijskim tako i o praktičnim pitanjima njene upotrebe. To je otvorilo značajne mogućnosti za liječenje različitih patoloških stanja kod novorođenčadi. PN za novorođenčad ima za cilj, prije svega, obezbjeđivanje energetskih potreba organizma i postizanje pozitivnog balansa dušika. Poznato je da je katabolizam normalan mehanizam koji tijelu obezbjeđuje endogene proteine ​​i energiju. Međutim, produženi katabolizam bez dodatne ishrane praćen je nedostatkom vode i elektrolita, što dovodi do ozbiljnih poremećaja homeostaze, pogoršanja stanja i poremećaja kompenzacijskih mehanizama. Učinak djelomičnog gladovanja bolesnog novorođenčeta je pozadina koja u velikoj mjeri određuje tok bolesti, učestalost komplikacija i ishod. Uostalom, sinteza proteina određuje tijek reparativnih procesa, sintezu antitijela i normalan tok metaboličkih procesa na ćelijskom nivou, rast i razvoj djetetovog tijela.

Trenutno se koriste dva fundamentalno različita PP sistema: skandinavski sistem i dadrički sistem (hiperalimentacija). U prvom slučaju, tokom PN, svi potrebni nutrijenti (aminokiseline, glukoza, masti) se unose u djetetov organizam na izbalansiran način.

U drugom se ne unose masne emulzije, a potrebe organizma se osiguravaju samo ugljikohidratima, dok doza ugljikohidrata može premašiti fiziološku potrebu za 2 puta. Budući da je ukupna zapremina tekućine koja se daje novorođenčetu ograničena, glukoza se mora primijeniti u obliku visoko koncentriranih otopina u centralne vene. Stoga je metoda hiperalimentacije manje fiziološka i ne obezbjeđuje dovoljnu opskrbu energetskim supstratom u periodu postupne adaptacije organizma na opterećenje ugljikohidratima. Tolerancija na glukozu kod teško bolesne novorođenčadi, posebno prijevremeno rođene djece, smanjena je zbog oslobađanja kontrainzularnih hormona. Stoga su česte komplikacije ove metode u početnom periodu PN hiperglikemija i glikozurija. Dugotrajno uzimanje velikih doza ugljikohidrata (do 20-30 g/kg tjelesne težine) kroz Dadric sistem uzrokuje značajno oslobađanje endogenog inzulina, što povećava učestalost hipoglikemije i teškoće u prekidu PN prema ovoj shemi. Dadric sistem se preporučuje uglavnom za NPP, kada se dio kalorija masti pokriva enteralnom ishranom.

Indikacije za PN su bazirane na patogenetskim kriterijumima, kada enteralni put ne obezbeđuje adekvatnu ishranu pacijenta.

Indikacije za pokretanje TPN-a.

(Nedostatak mogućnosti za početak enteralne prehrane prvog dana života)

Veoma nedonoščad (težina manja od 1500 g, period gestacije kraći od 32 nedelje);

Djeca u u teškom stanju na mehaničkoj ventilaciji, ne mogu apsorbirati enteralnu ishranu:

– strogi parametri mehaničke ventilacije (visok intratorakalni pritisak, MAP > 6 cm H2O, potreba za kiseonikom više od 40%);

– umjerena arterijska hipotenzija, koja zahtijeva primjenu inotropnih lijekova u dozama ne većim od 10 mcg/kg/min (dopamin)

3) Djeca sa parezom crijeva (prisustvo ustajalog sadržaja u želucu, regurgitacija, nedostatak samostalne stolice)

- crijevne infekcije;

– porođajne kranijalno-kičmene povrede.

4) Djeca sa urođenom hirurškom patologijom

– atrezija jednjaka i različite vrste opstrukcija crijeva;

– djeca sa poremećenom pokretljivošću crijeva (gastrošiza, omfalokela, dijafragmatska kila;

– pacijenti koji su kao rezultat opsežne resekcije crijeva razvili sindrom “kratkog crijeva” (Ledd sindrom, nekrotizirajući enterokolitis).

Indikacije za pokretanje NPP.

(novorođenčad koja primaju nedovoljnu enteralnu ishranu )

1) nedonoščad sa telesnom težinom većom od 1500 g i periodom trudnoće dužim od 32 nedelje;

2) deca kojima je potrebna hiperkalorična ishrana - više od 120 kcal/kg dnevno (BPD, druge hronične bolesti);

3) deca sa velikim gubicima iz gastrointestinalnog trakta (sindrom malapsorpcije, crevne fistule, visoke enterostomije).

Neke karakteristike intrauterinog unosa nutrijenata :

In utero, aminokiseline se opskrbljuju fetusu u količini od 3,5 - 4,0 g/kg/dan (više nego što može apsorbirati);

Višak aminokiselina u fetusu se oksidira i služi kao izvor energije;

Stopa unosa glukoze u fetus je u rasponu od 6 – 10 mg/kg/min.

Apsolutna kontraindikacija Provođenje PN kod novorođenčadi su teški hemodinamski poremećaji i hipoksemija, jer je u ovoj situaciji nemoguća potpuna apsorpcija hranjivih tvari. Prisustvo hiperbilirubinemije i hipokoagulacije sa krvarenjem ograničavaju primjenu masnih emulzija.

Mora se imati na umu da je PP iznuđen događaj i da se mora provesti u ograničenom vremenskom periodu, a otopine koje se koriste za PP moraju imati visok stepen pročišćavanja. Rastvori i preparati za parenteralnu ishranu mogu se davati u bilo koji deo vaskularnog korita. Kada se koristi hiperalimentacijski sistem, bolje je infuzije provoditi kroz katetere umetnute u centralne vene, jer ovaj sistem koristi otopine visoke osmotske koncentracije koje imaju tendenciju oštećenja intime vena, a velike žile su manje podložne ovom efektu. .

Tokom PN, svi nutrijenti se moraju davati istovremeno. Kristalne otopine aminokiselina moraju se pomiješati s otopinama ugljikohidrata i elektrolita u istoj posudi. Masne emulzije se daju paralelno sa mješavinom proteinskih i ugljikohidratnih preparata pomoću posebnog dodatnog sistema kapanja. Masne emulzije se ne mogu miješati s drugim lijekovima ili otopinama. Prihvatljivo ih je davati kao dio općeg programa infuzije u 2-3 doze brzinom koja ne prelazi 5-7 ml/sat. Brzina primjene programa infuzije za PN se izračunava na 22-23 sata dnevno. Tipično, TPN kod novorođenčadi počinje na 3-4 dana života.

Za izračunavanje energetskih potreba treba uzeti u obzir da 1 gram masti daje 9 kcal, proteina - 4 kcal, ugljikohidrata (suhe tvari glukoze) - 4 kcal. Sa uravnoteženim PN sistemom, energetske potrebe treba da se podmiruju za 60% iz ugljenih hidrata, 7-15% iz proteina, a iz masti – ne više od 30%. Da bi se osigurao rast, novorođenče treba da dobije 80-90 kcal/kg/dan tokom TPN. Dakle, za održavanje stabilne tjelesne težine, novorođenče treba dnevno primati 60 kcal/kg/dan (tzv. nestresno oralno hranjenje), a za povećanje tjelesne težine dnevno za 15-30 g/dan, novorođenčetu je potrebno 100-120 kcal/dan. kcal/kg/dan (hrana pod stresom).

Treba imati na umu da se prilikom provođenja PN energetske potrebe zadovoljavaju ugljikohidratima od prvog dana, proteini su uključeni u kompleks infuzije od drugog dana života, a masti za donošenu novorođenčad uključene su u mješavinu za infuziju ne ranije. od 4-5 dana života.

Međutim, strategija tzv. „tradicionalne subvencije nutrijentima“, koja predviđa početak unosa aminokiselina od 2. do 3. dana života uz naknadno dodavanje masnih emulzija i postupno (u toku prve sedmice život) postizanje konačnih ciljnih vrijednosti ​​​unosa svih nutrijenata, ne podmiruje troškove prijevremeno rođene bebe za plastičnu operaciju i energetske potrebe. Nastali nedostatak nutrijenata može dovesti do usporavanja rasta i poremećaja formiranja centralnog nervnog sistema. Kako bi se izbjegli ovi nedostaci i postigla intrauterina stopa rasta kod vrlo prijevremeno rođene bebe, posljednjih godina se koristi strategija „prisilno snabdevanje nutrijentima“ (rana parenteralna ishrana).

Koncept rane parenteralne ishrane:

A. glavni zadatak je da obezbedi potrebnu količinu aminokiselina;

B. obezbeđivanje energije kroz najranije unošenje masti;

B. davanje glukoze, uzimajući u obzir karakteristike njenog intrauterinog unosa.

Osnovni principi rane parenteralne ishrane:

1. Kod novorođenčadi u stabilnom stanju, suplementacija aminokiselinama počinje 1. dana sa početnom dozom od 1,5–2 g/kg/dan. Dodavanjem 0,5–1 g/kg/dan postiže se nivo od 3,5–4 g/kg/dan. Kod novorođenčadi sa sepsom, asfiksijom, teškim hemodinamskim poremećajima i dekompenziranom acidozom, početna doza aminokiselina je 1 g/kg/dan, stopa povećanja je 0,25-0,5 g/kg/dan pod kontrolom CBS, hemodinamskih parametara i diureza. Apsolutne kontraindikacije za početak i nastavak infuzije aminokiselina su: šok, acidoza sa pH manjim od 7,2, hiperkapnija pCO 2 više od 80 mm Hg.

2. Za optimalnu apsorpciju proteina, svaki gram primijenjenih aminokiselina je, ako je moguće, snabdjeven energijom iz omjera od 25 neproteinskih kcal/g proteina, optimalno 35–40 kcal/g proteina. Kombinacija glukoze i masnih emulzija 1:1 koristi se kao energetski supstrat.

3. Početna brzina intravenske infuzije glukoze treba da bude 4-6 mg/kg/min, što odgovara stopi endogenog iskorišćenja glukoze u fetusu. Ako dođe do hiperglikemije, brzina unosa glukoze se smanjuje na 4 mg/kg/min. Ako hiperglikemija perzistira, potrebno je pratiti dostupnost aminokiselina u odgovarajućoj dozi i razmotriti smanjenje brzine infuzije masne emulzije. Ako hiperglikemija perzistira, započnite infuziju inzulina brzinom od 0,05-0,1 U/kg/sat uz povećanje brzine primjene glukoze na 6 mg/kg/min. Brzina infuzije insulina se prilagođava svakih 20 do 30 minuta dok se ne postigne nivo glukoze u serumu od 4,4 do 8,9 mmol/L.

4. Gornja granica količine glukoze primijenjene intravenozno je 16–18 g/kg/dan.

5. Kod djece sa ELBW u stabilnom stanju, suplementacija masti se može započeti 1-3 dana života (obično najkasnije 3 dana) u dozi od 1 g/kg/dan, za ekstremno nezrelu novorođenčad - od 0,5 g /kg/dan Doza se postepeno povećava za 0,25-0,5 g/kg/dan dok ne dođe do 3 g/kg/dan. Postepeno povećanje doze masti ne povećava njihovu toleranciju, ali omogućava praćenje nivoa triglicerida, što odražava brzinu iskorišćenja supstrata. Test bistrine seruma se također može koristiti kao indikator. Kod novorođenčadi u kritičnom stanju (sepsa, teški RDS), kao i sa nivoom bilirubina većim od 150 µmol/l u prva tri dana života, doza masnih emulzija ne bi trebalo da prelazi 0,5-1 g/kg/dan . Sve promjene u opskrbi masti u ovim slučajevima treba pratiti mjerenjem nivoa triglicerida u serumu. Masne emulzije se propisuju kao produžena infuzija 20% rastvora ravnomerno tokom dana. Maksimalna doza masti koja se daje intravenozno je 4 g/kg/dan.

6. Ciljni indikatori proteinskih i energetskih subvencija za ukupnu parenteralnu ishranu dece sa ENMT su: 3,5–4 g/kg aminokiselina i 100–120 kcal/kg energije.

Međutim, “prisilna suplementacija nutrijentima” može dovesti do razvoja metaboličkih poremećaja kod djeteta, što se mora uzeti u obzir prilikom praćenja stanja djeteta na parenteralnoj ishrani.

Principi organizacije parenteralne ishrane:

Potrebno je temeljito razumijevanje metaboličkih puteva supstrata za parenteralnu ishranu;

Sposobnost pravilnog izračunavanja doze lijeka je neophodna;

Potrebno je osigurati adekvatan venski pristup (obično centralni venski kateter: pupčana, duboka linija itd.; rjeđe periferna). Upotreba perifernog venskog pristupa moguća je 1-2 dana života novorođenčadi sa ELBW i VLBW, pod uslovom da je procenat glukoze u programu osnovne infuzije (pripremljeni rastvor za parenteralnu ishranu) manji od 12,5%;

Poznavati karakteristike opreme i potrošnog materijala koji se koristi za infuzijsku terapiju i parenteralnu ishranu;

Treba znati o moguće komplikacije, biti u stanju da ih predvidi i spriječi.

LIJEKOVI KOJI SE KORISTE PARENTERALNO

Ugljikohidrati.

Glavni nosilac energije tokom parenteralne ishrane je glukoza. Glukoza je specifičan supstrat mozga, skeletnih mišića i srčanog mišića, koji vodi transportne procese kroz staničnu membranu. Osim toga, glukoza je esencijalni supstrat u sintezi nukleinskih kiselina, u stvaranju glikoproteina, glikolipida, glukuronske kiseline i aktivno je uključena u metabolizam. Dovoljna količina energije štiti endogeni protein od upotrebe za pokrivanje energetskih potreba. Troškovi energije se nadoknađuju sa 5%, 10%, 12,5%, 15% i 20% rastvorima glukoze. U neonatologiji se koriste 5%, 10% i 12,5% otopine, jer manje deformiraju osmolarni profil i omogućavaju korištenje perifernih vena za infuziju. Otopine glukoze, čija koncentracija ne prelazi 25%, mogu se ubrizgati u centralne vene novorođenčadi (kako bi se izbjeglo oštećenje vaskularnog endotela i razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije). Koncentracija rastvora glukoze se bira na osnovu doze izračunate u g/kg dnevno ili mg/kg po minuti. U početnom periodu PN, novorođenčad treba da prima 6-8 g/kg dnevno (4-6 mg/kg u minuti) glukoze kako bi se osigurala adekvatna proizvodnja endogenog inzulina i spriječila osmotska diureza i dehidracija zbog hiperglikemije i glikozurije.

Tabela 1

Spisak nekih ugljikohidrata i doza koje se koriste u parenteralnoj ishrani

Ako je tolerancija na glukozu dobra, da bi se dijete u potpunosti osiguralo energijom, brzina primjene glukoze može se povećati za 0,5-1 mg/kg/min dnevno dok se ne postigne maksimalna doza glukoze od 11-13 mg/kg u minuti (16 –18 g/kg dnevno). To se postiže u 2-3 sedmice života. Istovremeno, fiziološka potreba za ugljikohidratima je 11-16 g/kg dnevno. Mora se imati na umu da je prvog dana života PP-a volumen primijenjene glukoze 50% potrebne zapremine.

Za dovoljno snabdevanje energijom tokom PN ne koriste se samo rastvori glukoze, već i fruktoze (fruktosteril), invertnog šećera, koji se sastoji od jednakih delova glukoze i fruktoze (invertosteril), sorbitola, ksilitola 5% (tabela 1). Fruktoza i ksilitol se uglavnom metaboliziraju u jetri, neovisno o inzulinu, imaju snažno antiketogeno djelovanje i imaju blagi diuretički učinak, osiguravaju brzu opskrbu ćelije energijom i učinak uštede proteina.

Različiti ugljikohidrati imaju različite puteve razgradnje u metabolizmu, stoga se pod stresom i uz ugljikohidratnu ishranu preporučuje kombinacija različitih šećera, što omogućava pacijentu da dobije veću ishranu, čije pojedine komponente imaju obostrano koristan učinak. Dokazano je da se mješavina fruktoze, glukoze i ksilitola u omjeru 2:1:1 dobro podnosi kada se daje 0,5 g ugljikohidrata po kg tjelesne težine na sat i da se u tijelu koristi 95% . Primjer kombiniranog preparata ugljikohidrata je Combisteril.

2. Izvori aminokiselina.

Sastavni dio za izgradnju tkiva, krvi, proteohormona i enzima je protein. Djetetu su proteini potrebni za procese rasta i sazrijevanja. Kod nedostatka proteina dolazi do inhibicije razvoja, oštećenja mozga ili odloženog sazrijevanja centralnog nervnog sistema. Sinteza proteina u tijelu moguća je samo uz pozitivnu ravnotežu dušika. 50-ih godina prošlog veka biohemičar Rouz je otkrio da je za održavanje ravnoteže azota u organizmu neophodno prisustvo 8 aminokiselina (izoleucin, leucin, lizin, metionin, fenilalanin, treonin, triptofan, valin) koje ljudsko tijelo nesposoban da samostalno sintetiše i uveo koncept “esencijalnih aminokiselina”. Danas se na listi esencijalnih aminokiselina nalaze arginin, histidin i taurin, jer je njihov nedostatak u organizmu, posebno kod djece, dokazan.

Za izračunavanje parenteralne ishrane potrebno je poznavati energetske potrebe organizma novorođene djece (Tabela 2).

tabela 2

Približne dnevne energetske potrebe djece

Adekvatna intravenska proteinska prehrana može se postići korištenjem proteinskih hidrolizata ili uravnoteženih mješavina aminokiselina L-amino kiselina (PKA - otopina kristalnih aminokiselina). Aminokiselinski spektar PCA je blizak sastavu aminokiselina u ljudskom mleku. Specifičnost sastava otopine aminokiselina je visok sadržaj esencijalnih aminokiselina (oko 50%), cisteina i prolina, dok su fenilalanin, tirozin i glicin prisutni u malim količinama. Prema posljednjim informacijama, cistein i prolin su također neophodni kod novorođenčadi i prijevremeno rođene djece zbog odsustva i niske aktivnosti cistationaze. Važno je da preparati RKA sadrže taurin, čija je biosinteza iz metionina i cisteina smanjena kod novorođenčadi. Taurin ima pozitivan učinak na kasniji neuropsihički razvoj djeteta i značajno smanjuje učestalost nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC) - udružene kolestaze kod novorođenčadi.

Da bi se održala dovoljna anabolička efikasnost PP, potrebno je davati 30 neproteinskih kcal za svaki gram aminokiselina.

Idealan omjer ulazne energije: 65% iz ugljikohidrata i 35% iz masnih emulzija.

Cjelokupni proteinski preparati (krv, plazma, albumin) nisu potpuni izvori aminokiselina za PN, jer im je poluživot dugo i ne sadrže esencijalne aminokiseline. Nedostatak proteinskih hidrolizata je prisustvo u njima balastnih supstanci i peptida male molekularne težine, koje tijelo ne apsorbira i mogu izazvati alergijske reakcije. Zbog toga se proteinski hidrolizati (poliamin, vamin, aminosteril itd.) praktično ne koriste u neonatologiji.

Sastav RCA se stalno poboljšava i pored lijekova opće namjene, stvaraju se ciljani lijekovi koji promoviraju apsorpciju aminokiselina u određenim kliničkim stanjima (na primjer, zatajenje bubrega i jetre, katabolička stanja). Često je potrebno mijenjati sastav PP ovisno o prirodi bolesti.

Aminoven preparati za novorođenčad odobreni u Ruskoj Federaciji uključuju AMINOVEN INFANT 10%, njegove karakteristike:

Bioraspoloživost lijeka Aminoven dojenčad 10% kada se primjenjuje intravenozno je 100%;

Aminoven dojenčad 10% ne narušava ravnotežu aminokiselina;

Ne sadrži glutaminsku kiselinu;

Aminoven dojenčad 10% je namijenjen za dugotrajnu mikro-mlaznu intravensku primjenu, uglavnom u centralne vene;

Čuvati na temperaturi do 25°C na mestu zaštićenom od svetlosti;

Otvorenu bočicu Aminoven Infant 10% treba čuvati u frižideru ne duže od 24 sata.

I u neonatologiji Infezol®40 se može koristiti u dozi od 1,5 - 2,5 g/kg dnevno, u kataboličkim stanjima - 1,3-2 g/kg dnevno.

Lijek Dipeptiven, koji se koristi za opskrbu alaninom i glutaminom, također se koristi u neonatologiji u Europi. Međutim, aminokiselinski pripravci za novorođenčad ne bi trebali sadržavati glutaminsku kiselinu, jer uzrokuje povećanje sadržaja natrija i vode u glijalnim stanicama, što je nepovoljno kod akutne cerebralne patologije. Ovaj lijek se ne smije primjenjivati ​​sam i mora se pomiješati ili primijeniti istovremeno s kompatibilnom otopinom aminokiselina (otopinom nosača) ili infuzijom koja sadrži aminokiseline prije infuzije. Jedan dio po zapremini Dipeptivena treba pomiješati ili primijeniti istovremeno sa približno 5 volumenskih dijelova otopine nosača. Dnevna doza je 1,5 - 2 ml Dipeptivena na 1 kg tjelesne težine, što je ekvivalentno davanju 0,3 - 0,4 g / kg.

Kada se koristi kod novorođenčadi, mora se voditi računa da dječje aminokiseline ne sadrže elektrolite i ugljikohidrate. Prilikom uvođenja aminokiselina treba obratiti pažnju na dovoljan unos kalijuma, jer se bez kalijuma aminokiseline ne koriste u potpunosti.

3. Masne emulzije.

Masne emulzije su supstrat za sintezu ćelijskih membrana i nekih bioloških supstanci kao što su prostaglandini, leukotrieni i dr. Masne kiseline doprinose sazrevanju surfaktantnog sistema tela, mozga i retine. Upotreba masnih emulzija pospješuje stvaranje glukoneogeneze kod prijevremeno rođene djece (Sunehag A. 2003) i štiti zid vene od iritacije hiperosmolarnim otopinama. Dokazano je da linolna i linolenska kiselina podržavaju funkcionalni kapacitet ćelijskih membrana i stimuliraju zacjeljivanje rana. Sadržaj fosfata u lecitinu sprječava hipofosfatemiju koja se javlja kod dugotrajnog PN; prisustvo glicerola u masnim emulzijama osigurava izotoničnost krvi i ima antiketogeni učinak.

Kod novorođenčeta, bez dodatne primjene masnih emulzija, nedostatak masti se razvija u roku od 3-5 dana.

Rana primjena masnih emulzija je sigurna i ne dovodi do razvoja masne jetre, kao što se ranije mislilo, i ne povećava rizik od razvoja BPD-a. Kontinuirana primjena masnih emulzija ne dovodi do razvoja metaboličkih poremećaja i neravnoteže kod prijevremeno rođene djece.

Da bi se spriječio nedostatak esencijalnih masnih kiselina, dovoljno je davati 0,5-1,0 g/kg tjelesne težine dnevno (Neofax, 2010). Opskrba energijom iz masti treba biti najmanje 30-40%. Kada se masti unose u manjim količinama, zadržavanje proteina u tijelu novorođenčeta se smanjuje, pa su masti najvažnija deponirajuća tvar, jer:

emulgirana mast praktički nema osmotski učinak;

dovoljan sadržaj fosfatidilholina nadoknađuje nedostatak holina;

Najpoznatije masne emulzije su intralipid, lipovenoz, lipofundin itd.

4. Mikroelementi, vitamini.

Jedan od važnih zadataka PN je održavanje ravnoteže vode i soli u organizmu, što se postiže unošenjem rastvora elektrolita. Određivanje koncentracije elektrolita je uključeno u obavezno praćenje tokom PN. Poremećaje elektrolita je preporučljivo korigovati posebnim rastvorima razvijenim za pedijatrijsku praksu: jonosteril za decu, koji sadrži 5% glukoze sa drugačijim odnosom Ringerovog rastvora (1/5, 1/3 ili 1/2); dječija glukovenoza 12,5%.

Mikroelementi igraju važnu ulogu u ishrani novorođene djece. Njihov nedostatak dovodi do različitih patoloških stanja (osteopenije, rahitisa, patoloških fraktura itd.) Dakle, ako se cink ne dodaje rastvorima za PN, onda se njegov nedostatak manifestuje sporim rastom, dijarejom, alopecijom, ljuštenjem kože oko usta i anus. Nedostatak bakra se manifestuje osteoporozom, hemolitičkom anemijom, neutropenijom i depigmentacijom kože. Potrebe za mikroelementima obično se pokrivaju davanjem plazme 20 ml/kg 2 puta nedeljno i upotrebom standardnih rastvora aminokiselina za decu. Međutim, neke aminokiseline ne sadrže elemente u tragovima i ugljikohidrate. Mikroelementi se dodaju u otopine uzimajući u obzir tjelesnu težinu i ukupni volumen infuzije.

Prosječna dnevna potreba novorođenčadi za mikroelementima prikazana je u tabeli 3.

Tabela 3

Osnovne dnevne potrebe novorođenčadi za elektrolitima

Mikroelementi	Dnevnica potreba (mmol/kg)	Rešenje za korekciju
		Kalijum hlorid 7,5%, od čega 1 ml sadrži 1 mmol kalijuma
		Kalcijum hlorid 10%, 1 ml kalcijuma sadrži 1 mmol kalcijuma; Kalcijum glukonat 10%, 1 ml kalcijuma sadrži 0,25 mmol kalcijuma.
		Magnezijum sulfat 25%, 1 ml sadrži 2 mmol magnezijuma
		Lipofundin 2 mmol/100 ml; Intralipid 1,5 mmol/100 ml
		plazma 1,4 mmol/10 ml albumin 1,8 mmol/10 ml reopoliglucin 1,5 mmol/ml

U tabeli 4 prikazane su doze ostalih mikroelemenata preporučenih za novorođenčad tokom parenteralne ishrane.

	Pun mandat novorođenčad, mcg dnevno	Prerano novorođenčad, mcg dnevno
mangan

Savremeni standardni rastvori mikronutrijenata namenjeni maloj deci su: Ped-El, koji sadrži cink, bakar, magnezijum, selen, fluor i jod. Dodaje se u otopine aminokiselina ili 5-10% glukoze. Addamel® H je jedini kompleks mikroelemenata za parenteralnu primjenu registriran u Ruskoj Federaciji, koji se koristi kod djece teže od 15 kg. Addamel sadrži gvožđe, molibden, mangan, jod, selen, fluor, bakar, cink i hrom. Mikroelemente treba dodati u aminokiseline ili otopine glukoze.

Dugotrajna PN dovodi do nedostatka vitamina, od kojih mnogi ispoljavaju antioksidativno dejstvo i utiču na reparativne procese u organizmu. Stoga se u SAD-u svoj djeci na PN daje kompleks vitamina. U našoj zemlji su u poslednje vreme nadaleko poznati vitaminski suplementi: „Vitalipid za decu“, koji sadrži vitamine A, D, E, K, rastvorljive u mastima; “Soluvit” koji sadrži vitamine rastvorljive u vodi (askorbinsku kiselinu i vitamine B). Vitaminski dodaci mogu se dodati u emulzije masti, glukozu ili vodu za injekcije.

Iako je PP metoda sada dobro proučena, ne treba zaboraviti da nije fiziološka. Trenutno duboka nedonoščad nije indikacija za potpunu PN. Prepisuje se samo deci koja su u veoma teškom stanju, bez obzira na period gestacije.

Reakcija crijeva na post.

1. Smanjen volumen sluzokože.

2. Smanjena proizvodnja ćelija.

3. Smanjena visina resica.

4. Povećana propusnost.

5. Smanjena aktivnost enzima (saharaza, laktaza).

6. Smanjena apsorpcija aminokiselina.

Stoga, ukupnu parenteralnu ishranu novorođenčadi treba uvijek, ako je moguće, kombinirati s minimalnom trofičnom enteralnom ishranom (MTI). Trebalo bi da počne u prvih 6-24 sata nakon rođenja djeteta. Početni volumen ishrane nije veći od 10 ml/kg dnevno i postepeno se povećava.Postoji mišljenje da je neophodno uvesti izvorno mleko u zapremini od 0,5 – 1,0 ml/kg na sat (trofična ishrana). To je neophodno za održavanje normalnog stanja sluznice gastrointestinalnog trakta novorođenčeta.

Poželjno je provoditi dugotrajnu infuziju nativnog majčinog mlijeka korištenjem infuzionih pumpi, jer sporo i produženo unošenje hrane, za razliku od frakcijalnog hranjenja, stimulira motoriku crijeva.

Prednosti MTP-a:

Ubrzava sazrijevanje motoričkih i drugih funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT);

Poboljšava toleranciju enteralne ishrane;

Ubrzava vrijeme za postizanje punog volumena enteralne ishrane;

Ne povećava (prema nekim podacima smanjuje) frekvenciju NEC-a;

Smanjuje dužinu hospitalizacije.

Kako se stanje djeteta poboljšava, potrebno ga je postepeno prebacivati ​​iz TPN-a u NPP, enteralno uvođenjem majčinog mlijeka, po mogućnosti prirodnog mlijeka. Za normalno funkcionisanje organa za varenje, lučenje žuči, kao i uspostavljanje biocenoze, više Brzi prolaz od PP do enteralnog. Međutim, potrebno je utvrditi toleranciju na mlijeko.

Test tolerancije.

Prvi korak je umetanje sonde u želudac, trajno za djecu sa gestacijskom dobi manjom od 30-32 sedmice ili sa teškim somatskim stanjem, ostatak može koristiti "jednokratno" uvođenje. Nakon toga, 30-40 minuta promatramo reakciju djeteta na postavljanje sonde.

Korak 2 – davanje destilovane vode kroz cijev u zapremini prvog hranjenja.

Korak 3 - ovisno o stanju djeteta, možete ponoviti davanje destilovane vode ili fiziološkog rastvora u istoj količini svaka 3 sata nekoliko puta kako biste bili sigurni da se želudac dovoljno prazni i da nema stagnacije ili refluksa žuči zbog poremećene peristaltike. Trajanje ovog koraka je vrlo individualno: kod djece s gestacijskom dobi manjom od 28 sedmica može potrajati nekoliko dana.

Korak 4: Uvođenje majčinog mlijeka ili formule.

Za praćenje nutritivne apsorpcije (praćenje tolerancije) koristi se sljedeće:

– u aspiratu želudačnog sadržaja pre sledećeg davanja hrane ne više od 20-25% prethodne jednokratne zapremine;

– odsustvo povećanog stvaranja gasa;

ALGORITAM ZA RAZVOJ PP PROGRAMA

I. Polazna tačka za izradu PP programa je izračunavanje ukupne zapremine tečnosti, potrebno za dato dijete za jedan dan.

1. Sva novorođenčad koja zahtijevaju infuzijsku terapiju i/ili parenteralnu ishranu moraju se odrediti ukupni volumen ubrizganu tečnost. Međutim, prije izračunavanja volumena infuzije i/ili parenteralne prehrane, potrebno je odgovoriti na sljedeća pitanja:

A. Da li dijete ima znakove arterijske hipotenzije?

Glavni znaci arterijske hipotenzije, na koje morate obratiti pažnju: poremećena perfuzija perifernog tkiva (bleda koža, postaje ružičasta kada se trlja, simptom “ bijela mrlja„više od 3 sekunde, smanjena diureza), tahikardija, slaba pulsacija u perifernim arterijama, prisustvo djelimično kompenzirane metaboličke acidoze.

B. Da li dijete pokazuje znakove šoka?

Glavni znaci šoka: znakovi respiratorne insuficijencije (apneja, smanjena saturacija, proširenje nosa, tahipneja, povlačenje popuštajućih mesta prsa, bradipneja, pojačan rad disanja). Poremećaj perfuzije perifernog tkiva (bleda koža, postaje ružičasta kada se trlja, simptom „bele tačke“ duže od 3 sekunde, hladni ekstremiteti). Centralni hemodinamski poremećaji (tahikardija ili bradikardija, nizak krvni pritisak), metabolička acidoza, smanjena diureza (u prvih 6-12 sati manje od 0,5 ml/kg/sat, preko 24 sata - manje od 1,0 ml/kg/sat). Poremećaj svijesti (apneja, letargija, smanjen tonus mišića, pospanost, itd.).

2. Ako se na jedno od postavljenih pitanja može pozitivno odgovoriti, potrebno je započeti terapiju arterijske hipotenzije ili šoka odgovarajućim protokolima, a tek nakon stabilizacije stanja, obnove tkivne perfuzije i normalizacije oksigenacije može se pristupiti parenteralnoj primjeni nutrijenata.

3. Ako je odgovor na pitanja odlučno „Ne“, potrebno je započeti tradicionalnu parenteralnu ishranu pomoću odgovarajućeg protokola.

4. Tabela 5 predstavlja pojednostavljeni pristup određivanju dnevnih potreba za tečnošću za prevremeno rođenu decu smeštenu u inkubator sa adekvatnim vlaženjem djetetovog okruženja i termoneutralnim okruženje:

Tabela 5

Potrebe za tekućinom novorođenčadi koja doje u inkubatoru (ml/kg/dan)

Starost, dan	Tjelesna težina, g.

Fiziološka potreba novorođenčadi za tekućinom, u zavisnosti od težine i starosti, prikazana je u tabeli. 6.

Tabela 6

Potrebe novorođenčadi za tekućinom

5. Ako je dijete doseglo treći dan života ili takozvanu “prijelaznu fazu”, možete se fokusirati na vrijednosti ​​date u nastavku (tabela 7). Prelazna faza se završava kada se stopa diureze stabilizuje na 1 ml/kg/sat, relativna gustina urina postaje > 1012 i nivo izlučivanja natrijuma se smanjuje:

Tabela 7

Prelazna faza (prvih 3-5 dana života)

Tjelesna težina, g.	Gubitak/povećanje težine (%)	(ml/kg/dan)
			mEq/kg/dan

* - ako je dijete u inkubatoru, potreba se smanjuje za 10-20%

** - za monovalentne jone 1 mEq = 1 mmol

6. U tabeli 8 prikazane su preporučene vrijednosti za potrebe fiziološke tekućine za novorođenčad do dvije sedmice starosti (tzv. „faza stabilizacije“). Za prijevremeno rođene bebe važno je povećati izlučivanje natrijuma u pozadini razvoja poliurije. Takođe u ovom periodu važno je proširiti obim enteralne ishrane, tako da ovo doba zahteva posebnu pažnju lekara prilikom izračunavanja ukupne zapremine tečnosti i hranljivih materija.

Tabela 8

Faza stabilizacije (5-14 dana života)

Tjelesna težina, g.	Gubitak/dobitak težine	Voda (ml/kg/dan)
			mEq/kg/dan

Dnevna zapremina potrebne tečnosti sastoji se od nekoliko komponenti: fiziološke potrebe za tečnošću (FPF), zapremine deficita tečnosti (dehydration replacement fluid - FLV), jednake deficitu tečnosti u trenutku pregleda deteta, i trenutnog patološki gubici tečnosti (CPFL) - tabela. 9.

V ukupno = Vfpzh + Vtpp + Vod – Vep,

gdje je V total ukupni volumen infuzione terapije;

Vfpzh – zapremina fiziološke potrebe za tečnošću;

Vtpp – zapremina tekućih patoloških gubitaka tečnosti;

Vod – zapremina nedostatka tečnosti;

Vep – obim enteralne ishrane.

Tabela 9

Ovisnost ZHVO-a o ZhCCI

Fiziološke potrebe određuju se uzrastom i težinom djeteta pri rođenju. LVO zavisi od težine eksikoze i iznosi: za lakši stepen (6-8%) – 50 ml/kg; sa umerenim stepenom (10 – 14%) – 75 ml/kg; za teške (15% i više) – 100 ml/kg. Treba napomenuti da u slučaju hipertenzije i srčane insuficijencije, ukupni volumen infuzije ne smije prelaziti AF.

II. Proračun enteralne ishrane.

U tabeli 10 prikazani su podaci o energetska vrijednost, sastav i osmolarnost nekih formula za dojenčad u poređenju sa prosječnim sastavom ljudskog majčinog mlijeka. Ovi podaci su neophodni za precizno izračunavanje nutrijenata za novorođenčad sa mešovitom enteralnom i parenteralnom ishranom.

Tabela 10

Sastav majčinog mlijeka i formula za dojenčad

Mlijeko/formula	Ugljikohidrati				Osmolarnost, mOsm/l
Zrelo majčino mlijeko (terminalni porođaj)
Nutrilon
Enfamil Premium 1
Majčino mleko (prevremeni porođaj)
Nutrilon Pepti TSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Naravno
Similac Special Care
Frisopre
Pregestimil
Enfamil Premature

Energetske potrebe novorođenčadi zavise od različitih faktora: gestacijske i postnatalne dobi, tjelesne težine, načina unosa energije, brzine rasta, aktivnosti djeteta i gubitka topline koje određuje okolina. Bolesna djeca, kao i novorođenčad u ozbiljnim stresnim situacijama (sepsa, BPD, hirurška patologija), trebaju povećati protok energije u organizam.

Proteini nisu idealan izvor energije, već su namijenjeni za sintezu novih tkiva. Kada dijete dobije adekvatnu količinu neproteinskih kalorija, ono održava pozitivan balans dušika. U ovom slučaju, dio proteina se troši u sintetičke svrhe. Shodno tome, nemoguće je uzeti u obzir sve kalorije iz unesenog proteina, jer će dio biti nedostupan za pokrivanje energetskih potreba i tijelo će ga koristiti u plastične svrhe.

Idealan omjer ulazne energije: 65% iz ugljikohidrata i 35% iz masnih emulzija. U osnovi, počevši od druge sedmice života, djeci sa normalnom brzinom rasta potrebno je 100 - 120 kcal/kg/dan, a samo u rijetkim slučajevima potrebe se mogu značajno povećati, na primjer, kod pacijenata sa BPD-om do 160 - 180 kcal. /kg/dan. Energetske potrebe novorođene djece prikazane su u tabeli. jedanaest.

Tabela 11

Energetske potrebe novorođenčadi u ranom neonatalnom periodu .

Troškovi energije po danu	Kcal/kg/dan
Potrošnja energije u mirovanju (bazni metabolizam)
Fizička aktivnost (+30% potreba za bazalni metabolizam)
Gubitak toplote (termoregulacija)
Specifično dinamičko djelovanje hrane
Gubitak stolice (10% dolazne)
Rast (energetske rezerve)
Ukupni troškovi
Energetske potrebe za bazalni metabolizam (u mirovanju) su 49 – 60 kcal/kg/dan od 8 do 63 dana starosti (Sinclair, 1978)

U prvoj nedelji života optimalno snabdevanje energijom treba da bude u rasponu od 50-90 kcal/kg/dan. Adekvatna opskrba energijom do 7. dana života kod donošene novorođenčadi treba da bude 120 kcal/kg/dan.Kada se obezbjeđuje parenteralna ishrana nedonoščadi, energetske potrebe su manje zbog odsustva gubitka stolice, odsustva epizoda pregrijavanja ili prehlade. stresa i manje fizičke aktivnosti. Dakle, ukupne energetske potrebe za parenteralnu ishranu mogu biti otprilike 80 – 100 kcal/kg/dan.

Metoda izračunavanja kalorija za prehranu prijevremeno rođene djece:

V napajanje = tjelesna težina (kg) × 100 × energetske potrebe (kcal)

kcal u 100 ml mlijeka (smjesa)

Proračun potrebne zapremine elektrolita.

Preporučljivo je započeti primjenu natrijuma i kalija ne ranije od trećeg dana

života, kalcijum - od prvog dana života.

1.Proračun doze natrijuma.

Potreba za natrijem je 2 mmol/kg/dan;

Hiponatremija<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л;

Hipernatremija > 150 mmol/l, opasna > 155 mmol/l;

1 mmol (mEq) natrijuma se nalazi u 0,58 ml 10% NaCl;

1 mmol (mEq) natrijuma se nalazi u 6,7 ml 0,9% NaCl;

1 ml 0,9% (fiziološkog) rastvora natrijum hlorida sadrži 0,15 mmol Na.

Volumen fiziološkog rastvora = težina × potreba zaN / A(mol/l)

2. Proračun doze kalijuma.

Potreba za kalijumom je 2 – 3 mmol/kg/dan

Hipokalemija< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkalijemija > 6,0 mmol/l (u nedostatku hemolize), opasna > 6,5 mmol/l (ili ako postoje patoloških promjena)

1 mmol (mEq) kalijuma nalazi se u 1 ml 7,5% KCl

1 mmol (mEq) kalijuma nalazi se u 1,8 ml 4% KCl

[V (ml 4% KCl) = potreba za K+ (mmol) × težina × 2]

3. Proračun doze kalcija.

Potreba za Ca++ kod novorođenčadi je 1-2 mmol/kg/dan

Hipokalcemija< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са++), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++)

Hiperkalcemija > 1,25 mmol/l (jonizovani Ca++)

1 ml 10% kalcijum hlorida sadrži 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% kalcijum glukonata sadrži 0,3 mmol Ca++

4. Proračun doze magnezija:

Potrebe za magnezijumom su 0,5 mmol/kg/dan

Hipomagnezijemija< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnezijemija > 1,15 mmol/l, opasna > 1,5 mmol/l

1 ml 25% magnezijum sulfata sadrži 2 mmol magnezijuma

5. U tabeli 15 prikazane su doze ostalih mikroelemenata preporučenih za novorođenčad tokom parenteralne ishrane.

	Pun mandat novorođenčad, mcg dnevno	Prerano novorođenčad, mcg dnevno
mangan

IV. Proračun zapremine masne emulzije

Masne emulzije su nezamjenjiv i koristan izvor energije za novorođenče. Energetski kapacitet 1 grama je 9,3 kcal.

Oni su supstrat za sintezu ćelijskih membrana i nekih bioloških supstanci kao što su prostaglandini, leukotrieni i dr. Masne kiseline doprinose sazrevanju surfaktantnog sistema tela, mozga i retine. Upotreba masnih emulzija pospješuje stvaranje glukoneogeneze kod prijevremeno rođene djece (Sunehag A. 2003) i štiti zid vene od iritacije hiperosmolarnim otopinama.

Kod novorođenčeta, bez dodatne primjene masnih emulzija, nedostatak masti se razvija u roku od 3 do 5 dana. Preporučljivo je započeti primjenu natrijuma i kalija ne ranije od trećeg dana.

Rana primjena masnih emulzija je sigurna i ne dovodi do razvoja masne jetre, kao što se ranije mislilo, i ne povećava rizik od razvoja BPD-a.

Hronična primjena masnih emulzija ne dovodi do razvoja metaboličkih poremećaja i neravnoteže kod prijevremeno rođene djece (Kao et al., J Pediatr, 1984).

Preporučuje se da se novorođenčadi daju 20% rastvori emulzije masti, jer je upotreba 10% emulzija masti povezana sa sporijim klirensom triglicerida u plazmi i povećanjem nivoa holesterola i fosfolipida (Haumont et al., J Pediatr, 1989, Bach AC et al, Prog Lipid Res, 1996).

Da bi se spriječio nedostatak esencijalnih masnih kiselina, dovoljno je davati 0,5-1,0 g/kg tjelesne težine dnevno (Neofax, 2010).

Postepeno povećanje do 3 – 3,5 g/kg/dan.

Stopa rasta za ENMT je 0,25 – 0,5 g/kg/dan.

Početne doze masnih emulzija prikazane su u tabeli. 16.

Tabela 13

Početne doze masnih emulzija u zavisnosti od tjelesne težine*

Tjelesna masa, g	Početna doza, g/kg/dan	Brzina povećanja, g/kg/dan
Za teške RDS bez surfaktanta

*Pod pretpostavkom da je tjelesna težina prikladna za gestacijsku dob

**U teškim oblicima RDS-a, pod uslovom da dijete nije koristilo zamjensku terapiju surfaktantima, preporučuje se primjena masnih emulzija u minimalnoj dozi tokom prva 3-4 dana. Nakon stabilizacije stanja, smanjenja FiO 2 manje od 0,3, MAP manje od 6,0 ​​cm vodenog stupca, moguće je povećati dozu masnih emulzija do maksimuma.

Prilikom provođenja parenteralne prehrane korištenjem emulzija masti potrebno je:

Kontrola - trigliceridi u krvnoj plazmi treba da budu manji od 2,26 - 3,0 mmol/l (normalno 1,7 mmol/l). 4 sata prije analize potrebno je prekinuti primjenu masnih emulzija. Ako nije moguće odrediti trigliceride, potrebno je kontrolirati krvni serum u odnosu na svjetlost – trebao bi biti bistar ili blago zamućen. Ako postane bijela i jako zamućena, brzina ubrizgavanja masne emulzije se smanjuje za polovicu ili se ubrizgavanje masti obustavlja.

• Doza veća od 3,6 g/kg/dan može dovesti do razvoja nuspojave kod novorođenčadi. Međutim, djeca koja su u stanju stalnog stresa (nakon teškog hirurške intervencije, sepsa, ENMT, itd.), moguće je povećati dozu na 4,0 g/kg/dan.

  Masna emulzija se ubrizgava kontinuirano tokom dana kroz čahuru, najbolje u centralnu venu (umbilikalni kateter, duboka venska linija, itd.). Dozvoljeno je miješanje u jednom kateteru s drugim komponentama parenteralne prehrane.

  Preporučljivo je zaštititi masnu emulziju od svjetlosti zbog stvaranja toksičnih radikala u njoj, stoga se preporučuje korištenje tamnih (smeđih, crnih) infuzijskih linija i špriceva, ili pokriti liniju i špric od svjetlosti.

  Masne emulzije koje se koriste u neonatologiji: Lipovenosis 10%, 20% (termin - 3 g/kg dnevno), Intralipid 10%, 20%, Lipovenosis MCT/LCT.

Brzina infuzije ne smije prelaziti 1 g/kg za 4 sata. Moguće su komplikacije kao što su hipertrigliceridemija i hiperglikemija. Djeci s teškom hiperbilirubinemijom, sepsom i teškom plućnom disfunkcijom propisuje se minimalna doza (0,5 g/kg/dan). Ulazak u tkivo i okolne krvne žile može uzrokovati upalu i nekrozu .

Formula za izračunavanje doze masne emulzije:

Zapremina masne emulzije, ml = tjelesna težina (kg) × doza masti (g/kg/dan) × 100

koncentracija masne emulzije (%)

V . Proračun potrebne doze aminokiselina.

Savremeni lekovi ove klase su rastvori kristalnih aminokiselina, zasnovani na sastavu aminokiselina ljudskog mleka za novorođenčad;

Preparati aminokiselina za novorođenčad ne bi trebali sadržavati glutaminsku kiselinu, jer uzrokuje povećanje sadržaja natrijuma i vode u glija stanicama, što je nepovoljno kod akutne cerebralne patologije;

Energetski kapacitet 1 grama je 4 kcal;

Otopine aminokiselina se miješaju s otopinama glukoze i elektrolita;

Apsolutne kontraindikacije za davanje aminokiselina:

– dekompenzovana acidoza (pH< 7,2, ВЕ менее –10);

– teški poremećaji oksigenacije i/ili hemodinamike.

Početne doze aminokiselina za parenteralnu ishranu novorođenčadi prikazane su u tabeli. 17.

Tabela 14

Početne doze aminokiselina u zavisnosti od tjelesne težine*

Tjelesna težina, g	Početna doza, g/kg/dan	Brzina povećanja, g/kg/dan	Maksimalna doza, g/kg/dan

* - pod uslovom da tjelesna težina odgovara gestacijskoj dobi

Balans azota je razlika između unosa i izlučivanja dušika. Izlučivanje dušika je njegov gubitak u urinu i fecesu. Transkutani gubici i gubici kroz znoj se ne uzimaju u obzir jer su vrlo mali. Minimalna doza za prevenciju negativnog balansa dušika je 1,5 g/kg dnevno kod prijevremeno rođene djece i najmanje 1 g/kg dnevno kod donošene novorođenčadi.

Posljedice nedovoljnog unosa proteina:

1. Smanjen imunitet → smanjen ćelijski imunitet i zaštitna funkcija epitela.

2. Smanjena proizvodnja insulina → nedostatak unutarćelijske energije.

3. Propadanje vlastitih proteina → povećan SDR, poremećaj transporta mikronutrijenata.

Posljedice prekomjernog unosa proteina:

1. Povećanje nivoa azota uree,

2. Metabolička acidoza,

Formula za izračunavanje doze prilagođenih aminokiselina(na primjeru Aminoven Infant otopine 10%) :

Količina aminokiselina, ml = tjelesna težina (kg) × doza aminokiselina (g/kg/dan) × 100

koncentracija rastvora aminokiselina (%)

Celokupna zapremina aminokiselina se pomeša sa rastvorom glukoze ili dekstroze, elektrolita, podeli na potreban broj pripremljenih doza, u zavisnosti od prihvaćenih principa menjanja rastvora za infuziju tokom dana.

VI. Izračunavanje doze glukoze na osnovu stope iskorištenja.

1. Ciljani nivo glikemije:

Iz razloga sigurnost i zajednički pristup, ciljni nivo glikemije treba uzeti u obzir barem 2,8 mmol/l (50 mg/dl)

Ali ne više od 10 mmol/l za bolesno novorođenče ili dijete koje se priprema za transport.

2. Početne doze glukoze(stopa iskorišćenja glukoze) prikazani su u tabeli 18.

Tabela 15

Početne doze ugljikohidrata u zavisnosti od tjelesne težine*

Telesna masa	Početna doza, mg/kg/min	Brzina povećanja, mg/kg/min	Maksimalna doza, mg/kg/min

*- pod uslovom da tjelesna težina odgovara gestacijskoj dobi.

Kod kritično bolesnih novorođenčadi, početna stopa iskorištenja glukoze treba biti ograničena na 5 mg/kg u minuti. Prema stranim istraživačima, opterećenje ugljenim hidratima ne bi trebalo da prelazi 13 mg/kg u minuti.

3. Proračun doze glukoze:

[Doza glukoze (g/dan) = stopa iskorištenja glukoze (mg/kg/min) × m × 1,44]

4. Određivanje doze intravenske glukoze:

[IV glukoza (g) = doza glukoze (g/dan) - enteralna količina ugljikohidrata (g)]

VII. Određivanje zapremine po glukozi.

gdje je V glukoza volumen glukoze u programu parenteralne prehrane,

V FE – dnevna stvarna količina enteralne ishrane koju dijete apsorbira,

V F – dnevna zapremina masne emulzije,

V AMK – dnevna količina aminokiselina,

VDP – dnevna zapremina elektrolita (Na + K + Ca + Mg), ml.

VIII. Odabir potrebne količine glukoze različitih koncentracija.

Odabir koncentracije glukoze:

V2 (viša koncentracija glukoze = doza × 100 – C1 ×V

Kada se dobije ukupna zapremina glukoze u ml, potrebno je izračunati broj ml po svakoj od upotrebljenih rastvora glukoze.

V1 = V – V2, gdje je

Doza – doza glukoze u gramima,

C1 – niža koncentracija glukoze,

C2 – visoka koncentracija glukoze,

V – ukupni volumen po glukozi,

V1 – zapremina glukoze niže koncentracije,

V2 – zapremina glukoze veće koncentracije .

* Ako se volumen glukoze prema ovoj formuli dobije sa predznakom minus, tada biste trebali smanjiti postotak sa 10% na 5%, ili ostaviti samo 10% i 5%, isključujući 40%.

IX. Program infuzije.

Koncentracija glukoze u rastvoru za infuziju (%) = doza glukoze u g × 100

zapremina infuzije u ml.

X. Određivanje i proračun ukupnog dnevnog energetskog opterećenja.

XI. Vitaminski preparati.

Kombinovani preparati vitamina rastvorljivih u mastima i vitamina rastvorljivih u vodi daju se od prvog dana života tokom potpune ili delimične parenteralne ishrane.

A. Vitamini rastvorljivi u mastima

Registrovani kombinovani preparat vitamina rastvorljivih u mastima u Rusiji je Vitalipid N za decu, koji se koristi u kombinaciji sa emulzijom masti. Koristi se i Soluvit, koji se koristi kada parenteralna ishrana traje duže od 1 nedelje.

Za novorođenčad, doza od 4 ml/kg/dan se dodaje u rastvor masne emulzije i primenjuje tokom dana.

	Doza (mg/kg dnevno)
vitamin A
vitamin D
vitamin E
vitamin K

B. Vitamini rastvorljivi u vodi.

Registrovani kombinovani preparat vitamina rastvorljivih u vodi u Rusiji je SOLUVIT N.

Doziranje i namjena.

Za novorođenčad, doza od 1 ml/kg/dan se dodaje u otopinu emulzije masti ili otopinu za infuziju glukoze s aminokiselinama i primjenjuje tijekom dana.

Dnevne potrebe za ovim vitaminima prikazane su u tabeli. 17

Tabela 17

Dnevne potrebe novorođenčadi za vitaminima rastvorljivim u vodi

	Doza (mg/kg dnevno)
Askorbinska kiselina
Riboflavin
piridoksin
Vitamin B12
Pantotenska kiselina
Folna kiselina

Procjena efikasnosti parenteralne ishrane.

U nedostatku bubrežne patologije, moguće je koristiti metodu procjene uree;

Ako molekul aminokiseline ne uđe u sintezu proteina, onda se to događa

razlaganje da bi se formirala molekula uree;

Razlika u koncentraciji uree prije i nakon uvođenja aminokiselina naziva se prirast. Što je niža, to je veća efikasnost parenteralne ishrane.

Kroz katetere za parenteralnu ishranu zabranjeno je: - uđi lijekovi; - vaditi krv; - transfuziju krvnih proizvoda. Tabela 18 MONITORING TOKOM PP Opcije Regularnost kontrole Strogo bilježenje količine primijenjene tekućine i diureze Najmanje 4 puta dnevno uz određivanje relativne gustine urina 2 puta dnevno Telesna masa Dnevno Proračun kalorijskog unosa i komponenti infuzirane tekućine Dnevno Klinički test krvi sa procjenom hematokrita i broja trombocita Hemokultura na bakterijsku floru Nedeljno EKG i mjerenje krvni pritisak Dnevno Glukoza u krvi i urinu 2–3 puta dnevno CBS krvi i elektroliti Ukupni proteini, proteinske frakcije, urea, bilirubin, transaminaze, holesterol, lipidi, magnezijum u krvnom serumu 1 put sedmično Aluminijum u krvi Za komu i letargiju Cink, bakar u krvi Po mogućnosti mjesečno

OSOBINE PP ZA RAZNE BOLESTI.

Često je potrebno mijenjati sastav PN u zavisnosti od zdravstvenih problema novorođenčadi.

At plućne patologije infuzija proteina povećava minutnu ventilaciju i povećava osjetljivost respiratornog centra na ugljični dioksid. Dugotrajna plućna hipertenzija dovodi do hipermetabolizma, što zahtijeva povećan unos kalorija i proteina uz ograničavanje unosa tekućine. Stoga je u slučaju plućne bolesti preporučljiva primjena lijekova specijalne namjene (plazma, albumin i dr.) i lako metaboliziranih ugljikohidrata (fruktoza).

At zatajenje jetre dolazi do poremećaja u procesima detoksikacije i perifernog metabolizma aminokiselina, uslijed čega se u tijelu stvara povećana koncentracija amonijaka i neravnoteža aminokiselina u plazmi. Povećan unos aromatičnih aminokiselina (tirozin, fenilalanin, triptofan) u mozak stimuliše nastanak hepatične encefalopatije. Nedostatak aminokiselina razgranatog lanca (leucin, izoleucin, valin) stimulira razgradnju proteina, pospješuje katabolizam aminokiselina i pojačano stvaranje amonijaka. Upotreba konvencionalnih otopina aminokiselina u ovoj situaciji će povećati postojeću neravnotežu i hiperamonemiju. Stoga se kod pacijenata sa oboljenjima jetre koristi posebno prilagođen sastav aminosteril 5% i 8% N-Hepa, koji sadrži 42% aminokiselina razgranatog lanca. Upotreba aminosteryl N-Hepa ne samo da normalizuje sastav aminokiselina u plazmi, već i smanjuje nivoe amonijaka. Kombinacija aminokiselina sa rastvorima ugljenih hidrata, koji uključuju fruktozu ili ksilitol, obezbeđuje kompletnu ishranu za bolesti jetre sa pozitivnim balansom azota i bez rizika od oštećenja centralnog nervnog sistema.

Kod pacijenata sa bolesti bubrega smanjena tolerancija na proteine. Izraženo kataboličko stanje kod ovih bolesnika uzrokuje oslobađanje unutarćelijskih elektrolita (kalijum, fosfor, magnezij) i aminokiselina u krvotok, što pogoršava elektrolitne poremećaje i azotemiju. Takvi pacijenti trebaju otopine koje sadrže samo esencijalne aminokiseline. Za liječenje zatajenja bubrega razvijen je poseban aminosteril KE Nephro, koji pored klasičnih esencijalnih aminokiselina sadrži L-histidin. Uvođenje histidina osigurava da se nakupljena urea koristi za sintezu neesencijalnih aminokiselina, a njen sadržaj u serumu se smanjuje. U slučaju zatajenja bubrega, volumen primijenjene tekućine se smanjuje na 1/2 fiziološke potrebe.

Stres sama po sebi značajno smanjuje apsorpciju nutrijenata. Ante i intrapartalna hipoksija, traume i hirurške intervencije izazivaju reakciju u organizmu u kojoj dolazi do povećanog sadržaja kateholamina i kortizola, izazivajući izražen katabolizam. Iako se nivoi insulina blago povećavaju, razvija se teška insulinska rezistencija. U prva dva dana nakon ozljede PP treba svesti na minimum, zbog dubokih poremećaja u metabolizmu masti i ugljikohidrata kod ovih pacijenata i njihove nemogućnosti da u potpunosti apsorbuju intravenozno primijenjene nutrijente. Smanjenje količine ugljikohidrata u infuziji smanjuje rizik od hiperglikemije izazvane stresom. Međutim, procesi zarastanja (počevši od 3-4 dana) praćeni su stvaranjem granulacionog tkiva, za čiju sintezu je potrebna značajna količina glukoze. Stoga u ovom periodu treba povećati ne samo količinu proteina, već i ugljikohidrata u sastavu PP.

Za novorođenčad koja je podvrgnuta gastrointestinalnim operacijama, razvijeni su kriterijumi za izvođenje TPN-a:

– TPN treba propisati rano nakon toga hirurško lečenje(3 – 5 dana);

– prije propisivanja TPN-a potrebno je postići potpunu stabilizaciju stanja pacijenta, odnosno korekciju metaboličkih poremećaja, KBS i stabilizaciju hemodinamike;

– TPN se propisuje tek nakon prestanka planirane narkotičke anestezije.

Novorođenčad sa srčana patologija Glavne komponente PN - proteini, masti i ugljikohidrati - obično se dobro podnose. Poteškoće nastaju sa unošenjem tečnosti i elektrolita, pa je, kako bi se obezbedila dovoljna ishrana i sprečilo zadržavanje tečnosti, potrebno povećanje koncentracije aminokiselina. U slučaju zatajenja srca, volumen potrebne tekućine se smanjuje za 1/3 norme.

KOMPLIKACIJE PARENTERALNE ISHRANI.

Zarazne – 9-12%;

Vezano za način parenteralne ishrane – 5-12%

3. Metabolički – 6-10%

Kako se koncentracija uree povećava– isključiti kršenje funkcije izlučivanja dušika u bubrezima, povećati dozu opskrbe energijom, smanjiti dozu aminokiselina (za 1 g proteina za iskorištavanje potrebno je 20 neproteinskih kalorija).

Kada se aktivnost ALT/AST poveća- ukidanje ili smanjenje doze masne emulzije na 0,5 - 1,0 g/kg dnevno, u slučaju holestaze - holeretska terapija.

Osim toga, neadekvatan odabir tečnosti može dovesti do preopterećenje tekućinom ili dehidracija. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je pratiti diurezu, vagati dijete 2 puta dnevno i odrediti volumen krvi. Kako bi se izbjegle tehničke komplikacije, preporučuje se korištenje silikonskih katetera.

Osmotska aktivnost glukoze u urinu povećava rizik od ne-ketogena hiperosmolarna hiperglikemijska dehidracija. Prekoračenje brzine infuzije glukoze dovodi do poremećaja u stvaranju jetrenih enzima, što se manifestira hepatocelularnim ili holestatskim tipom oštećenja jetre. Višak ugljikohidrata može uzrokovati steatozu jetre, koja je rezultat povećanog stvaranja masti u jetri. Nastala hipertenzivna dehidracija jedan je od glavnih faktora rizika za IVH. Stoga mogućnost komplikacija povezanih s hipo- ili hiperglikemijom određuje potrebu praćenja razine glukoze u krvi i urinu i dodavanja adekvatnih doza inzulina tijekom parenteralne prehrane. Za hipo/hiperglikemiju– korekcija koncentracije i brzine primijenjene glukoze, uz izraženu hiperglikemiju (>10 mmol/l) – inzulin.

Spisak komplikacija pri uvođenju različitih komponenti u parenteralnu ishranu prikazan je u tabeli 19.

Tabela 19

Komplikacije povezane s netolerancijom na PN supstrate

Infektivne komplikacije povezana sa produženim postavljanjem katetera u centralnu venu (tromboza i embolija, vaskularna perforacija, pneumotoraks i hemotoraks, hemoperikard, sindrom gornje i donje šuplje vene, sepsa). Da bi se smanjila incidencija septičkih komplikacija, pored striktnog pridržavanja pravila za postavljanje katetera i pažljive brige o njima, preporučuje se korištenje katetera samo za TPN, isključujući vađenje krvi, transfuziju krvnih komponenti ili jednokratnu primjenu bilo kakvih lijekova.

Oštećena apsorpcija masti je praćena hilozne plazme, povećana aktivnost transaminaza(alanin i asparagin) i klinika za holestazu. Hipertrigliceridemija može izazvati pankreatitis. Upotreba masnih emulzija zahtijeva praćenje nivoa triglicerida (normalno = 0,55-1,65 mmol/l) i hilozne plazme, koja se pojavljuje 1-2 sata nakon prestanka njihove infuzije.

Metabolička acidoza zbog prekomjernog unošenja anjona hlora. Normalno, sadržaj hlora u plazmi dece u periodu novorođenčeta je 99 – 107 mmol/l, kalijuma 4,1 – 5,4 mmol/l, kalcijuma i fosfora 2,05 – 2,6 mmol/l i 1,6 – 1,94 mmol/l respektivno.

“METODOLOŠKE PREPORUKE PARENTERALNA ISHRANA NOVROĐENČADE 2014. Moskva PARENTERALNA ISHRANA NOVROĐENČADE Metodološka...”

PARENTERALNA ISHRANA

NEWBORN

uredio akademik Ruske akademije nauka N.N. Volodin Pripremio: Rusko udruženje specijalista perinatalne medicine zajedno sa Udruženjem neonatologa Odobrio: Savez pedijatara Rusije Prutkin Mark Evgenievich

Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balashova Ekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Zhirkova Julia Viktorovna Ionov Oleg Vadimovich Lenyushkina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Ryvazievna Kucherov Yuri Ivanovich Monakhly Oleg Vadimovich Terljakova Olga Jurjevna Štatnov Mihail Konstantinovič

Odeljenje za bolničku pedijatriju br. 1, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu. N. I. Pirogova;

Državna budžetska zdravstvena ustanova "Gradska bolnica br. 8" Ministarstva zdravlja Moskve;

Državna budžetska zdravstvena ustanova ODKB br. 1 Jekaterinburga;

Federalna državna budžetska institucija NTsAGP im. Akademik V.I. Kulakova;

Katedra za dječju hirurgiju, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu. N.I. Pirogov;

FFNKTs DGOI im. Dmitry Rogachev;

Državna budžetska zdravstvena ustanova "Dečija gradska bolnica Tushino" Ministarstva zdravlja Moskve;

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja.

1. Tečnost

2. Energija

5. Ugljikohidrati

6. Potreba za elektrolitima i elementima u tragovima

6.2. Natrijum

6.3. Kalcijum i fosfor

6.4. Magnezijum

7. Vitamini

8. Monitoring tokom PP

9. Komplikacije parenteralne ishrane

10. Postupak za izračunavanje PP kod nedonoščadi

10.1. Tečnost

10.2. Protein

10.4. Elektroliti

10.5. Vitamini

10.6. Ugljikohidrati

11. Kontrola rezultujuće koncentracije glukoze u kombinovanom rastvoru

12. Kontrola kalorijskog unosa

13. Izrada lista za infuzionu terapiju

14. Proračun brzine infuzije

15. Venski pristup tokom parenteralne ishrane

16. Tehnologija pripreme i davanja rastvora za PP

17. Upravljanje enteralnom ishranom. Karakteristike izračunavanja parcijalnog PP

18. Prestanak parenteralne ishrane Dodatak sa tabelama Obimne populacione studije poslednjih godina UVOD dokazuju da zdravlje stanovništva u različitim starosnim periodima značajno zavisi od nutritivne ponude i stope rasta date generacije u prenatalnom i ranom postnatalnom periodu. Rizik od razvoja uobičajenih bolesti kao što su hipertenzija, pretilost, dijabetes tipa 2, osteoporoza povećava se u prisustvu nutritivnog nedostatka u perinatalnom periodu.

Intelektualno i mentalno zdravlje takođe zavisi od nutritivnog statusa tokom ovog perioda razvoja pojedinca.

Moderne tehnike omogućavaju da se osigura opstanak većine djece rođene prije vremena, uključujući poboljšanje stope preživljavanja djece rođene na ivici održivosti. Trenutno je najhitniji zadatak smanjenje invaliditeta i poboljšanje zdravlja djece rođene prije vremena.

Uravnotežena i pravilno organizirana prehrana jedna je od najvažnijih komponenti dojenja prijevremeno rođenih beba, koja određuje ne samo neposrednu već i dugoročnu prognozu.

Izrazi “uravnotežena i pravilno organizirana ishrana” znače da se propisivanje svake nutritivne komponente treba temeljiti na potrebama djeteta za ovim sastojkom, vodeći računa da omjer nutritivnih sastojaka treba da doprinese formiranju pravilnog metabolizma, kao i posebne potrebe za određenim bolestima perinatalnog perioda, te da je tehnologija propisivanja ishrane optimalna za njenu potpunu apsorpciju.

Objediniti pristupe parenteralnoj ishrani, ali ove preporuke imaju za cilj:

novorođenčad u specijalizovanim medicinskim ustanovama;

Osigurati razumijevanje potrebe za diferenciranim pristupom parenteralnoj ishrani, ovisno o gestacijskoj dobi i dobi nakon začeća;

Minimizirajte broj komplikacija tokom parenteralne ishrane.

Parenteralna (od grčkog para - oko i enteron - crijevo) ishrana je ova vrsta nutritivne podrške u kojoj se hranjive tvari unose u tijelo zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Parenteralna ishrana može biti potpuna, kada u potpunosti nadoknađuje potrebu za nutrijentima i energijom, ili delimična, kada deo potrebe za nutrijentima i energijom nadoknađuje gastrointestinalni trakt.

Indicirana je parenteralna prehrana (potpuna ili djelomična).

Indikacije za parenteralnu ishranu:

za novorođenčad, ako je enteralna ishrana nemoguća ili nedovoljna (ne pokriva 90% nutritivnih potreba).

Parenteralna ishrana se ne sprovodi u toku intenzivne nege Kontraindikacije za parenteralnu ishranu:

mjere i počinje odmah nakon stabilizacije stanja na pozadini odabrane terapije. Hirurške operacije, mehanička ventilacija i potreba za inotropnom podrškom neće biti kontraindikacija za parenteralnu ishranu.

–  –  –

nomu je izuzetno važan parametar pri propisivanju parenteralne ishrane. Osobine homeostaze fluida određene su preraspodjelom između međućelijskog prostora i vaskularnog korita, koja se javlja u prvim danima života, kao i mogućim gubicima kroz nezrelu kožu kod djece s ekstremno malom tjelesnom težinom.

Utvrđuje se potreba za vodom u nutritivne svrhe

1. Osiguranje izlučivanja urina radi eliminacije postiže se potrebom da se:

2. Nadoknada neprimetnih gubitaka vode (isparavanjem sa kože i tokom disanja, gubici znojenjem kod novorođenčadi praktički izostaju),

3. Dodatna količina za osiguranje formiranja novih tkiva: povećanje težine za 15-20 g/kg/dan će zahtijevati od 10 do 12 ml/kg/dan vode (0,75 ml/g novih tkiva).

Pored obezbeđivanja ishrane, može biti potrebna i tečnost za dopunu volumena krvi u prisustvu arterijske hipotenzije ili šoka.

Postnatalni period, u zavisnosti od promena u metabolizmu vode i elektrolita, može se podeliti na 3 perioda: period prolaznog gubitka telesne težine, period stabilizacije težine i period stabilnog povećanja telesne težine.

U prolaznom periodu dolazi do gubitka tjelesne težine zbog gubitka vode, preporučljivo je smanjiti količinu gubitka tjelesne težine kod prijevremeno rođene djece sprečavanjem isparavanja tekućine, ali ne smije biti manja od 2% težine na rođenju. Razmjenu vode i elektrolita u prolaznom periodu kod nedonoščadi, u odnosu na donošenu, karakterišu: (1) veliki gubici ekstracelularne vode i povećanje koncentracije elektrolita u plazmi zbog isparavanja iz kože, ( 2) manja stimulacija spontane diureze, (3) niska tolerancija na fluktuacije volumena krvi i osmolarnosti plazme.

Tokom perioda prolaznog gubitka telesne težine, koncentracija natrijuma u ekstracelularnoj tečnosti se povećava. Ograničenje natrija u ovom periodu smanjuje rizik od nekih bolesti kod novorođenčadi, ali je hiponatremija (125 mmol/l) neprihvatljiva zbog rizika od oštećenja mozga. Gubitak natrijuma u fecesu kod zdrave donošene novorođenčadi procjenjuje se na 0,02 mmol/kg/dan. Preporučljivo je davati tečnost u količini koja omogućava održavanje koncentracije natrijuma u serumu ispod 150 mmol/l.

Period stabilizacije mase, koji se karakteriše očuvanjem smanjenog volumena ekstracelularne tečnosti i soli, ali se zaustavlja dalji gubitak težine. Diureza ostaje smanjena na nivo od 2 ml/kg/h do 1 ili manje, frakciono izlučivanje natrijuma je 1-3% količine u filtratu. U tom periodu se smanjuju gubici tečnosti isparavanjem, tako da nije potrebno značajno povećanje volumena ubrizgane tekućine, već je potrebno nadoknaditi gubitke elektrolita čije se izlučivanje putem bubrega već povećava. Povećanje tjelesne težine u odnosu na porođajnu težinu u ovom periodu nije prioritet, pod uvjetom da se obezbijedi pravilna parenteralna i enteralna ishrana.

Period stabilnog povećanja telesne težine: obično počinje nakon 7-10 dana života. Prilikom propisivanja nutritivne potpore, zadaci osiguravanja fizičkog razvoja su na prvom mjestu. Zdrava donošena beba dobija u prosjeku 7-8 g/kg/dan (maksimalno do 14 g/kg/dan). Brzina rasta nedonoščadi treba da odgovara stopi rasta fetusa in utero - od 21 g/kg kod dece sa EBMT do 14 g/kg kod dece težine 1800 g ili više. Funkcija bubrega u ovom periodu je i dalje smanjena, pa su, kako bi se unele dovoljne količine hranljivih materija za rast, potrebne dodatne količine tečnosti (visokoosmolarna hrana se ne može davati kao hrana). Koncentracija natrijuma u plazmi ostaje konstantna kada se natrijum dovodi izvana u količini od 1,1-3,0 mmol/kg/dan. Brzina rasta ne zavisi značajno od unosa natrijuma kada se daje tečnost u količini od 140-170 ml/kg/dan.

Količina tečnosti u parenteralnoj ishrani. Bilans tečnosti se izračunava uzimajući u obzir:

Volumen enteralne ishrane (enteralna ishrana u zapreminama do 25 ml/kg se ne uzima u obzir pri izračunavanju potrebne tečnosti i hranljivih materija) Diureza Dinamika telesne težine Nivo natrijuma Nivo natrijuma treba održavati na 135 Povećanje nivoa natrijuma ukazuje na dehidraciju. Ovaj ima 145 mmol/l.

U situaciji, volumen tečnosti treba povećati, ne isključujući preparate natrijuma. Smanjenje nivoa natrijuma najčešće je pokazatelj prekomerne hidratacije.

Djecu s ELBW karakterizira sindrom "kasne hiponatremije", povezan s oštećenom funkcijom bubrega i povećanim unosom natrija u pozadini ubrzanog rasta.

Volumen tečnosti kod dece sa ELBW treba izračunati na način da dnevni gubitak težine ne prelazi 4%, a gubitak težine u prvih 7 dana života ne prelazi 10% kod donošene i 15% kod nedonoščadi . Indikativne brojke su prikazane u tabeli 1.

Tabela 1.

Procijenjene potrebe za tekućinom za novorođenčad

–  –  –

750 90-110 110-150 120-150 130-190 750-999 90-100 110-120 120-140 140-190 1000-1499 80-100 100-120 120-130 140-180 1500-2500 70-80 80-110 100-130 110-160 2500 60-70 70-80 90-100 110-160

–  –  –

Treba nastojati da se parenteralnom i enteralnom ishranom u potpunosti pokriju sve komponente energetskog unosa. Samo ako je indikovana totalna parenteralna ishrana, sve potrebe treba obezbediti parenteralno. U drugim slučajevima, količina energije koja nije primljena enteralnim putem se primjenjuje parenteralno.

Najbrži je rast kod najslabije zrelih plodova, pa je potrebno djetetu što ranije obezbijediti energiju za rast. Tokom prelaznog perioda, potrudite se da minimizirate gubitke energije (njegovanje u termoneutralnoj zoni, ograničavanje isparavanja sa kože, zaštitni režim).

Što je prije moguće (1-3 dana života), obezbijedite zalihe energije jednake metabolizmu u mirovanju - 45-60 kcal/kg.

Dnevno povećavati kalorijski sadržaj parenteralne ishrane za 10-15 kcal/kg s ciljem postizanja kalorijskog sadržaja od 105 kcal/kg do 7-10 dana života.

Uz djelomičnu parenteralnu ishranu, istim tempom povećavajte ukupan energetski unos kako biste do 7-10 dana života postigli kalorijski sadržaj od 120 kcal/kg.

Prekinite parenteralnu ishranu tek kada enteralna ishrana dostigne najmanje 100 kcal/kg.

Nakon prestanka parenteralne ishrane, nastaviti sa praćenjem antropometrijskih pokazatelja i izvršiti korekcije ishrane.

Ako nije moguće postići optimalan fizički razvoj isključivo enteralnom ishranom, nastavite sa parenteralnom ishranom.

Masti su energetski bogatiji supstrat od ugljikohidrata.

Proteine ​​kod prijevremeno rođenih beba tijelo također može djelomično iskoristiti za energiju. Višak neproteinskih kalorija, bez obzira na izvor, koristi se za sintezu masti.

Savremena istraživanja pokazuju da proteini nisu samo važan izvor plastičnog materijala za sintezu novih proteina, već i energetski supstrat, posebno kod djece s izrazito niskom i vrlo malom tjelesnom težinom. Oko 30% ulaznih aminokiselina može se iskoristiti za potrebe sinteze energije. Prioritetni zadatak je osigurati sintezu novih proteina u tijelu djeteta. Uz nedovoljnu opskrbu neproteinskim kalorijama (ugljikohidrati, masti), povećava se udio proteina koji se koristi za sintezu energije, a manji udio se koristi u plastične svrhe, što je nepoželjno. Dodatak aminokiselinama u dozi od 3 g/kg/dan tokom prva 24 sata nakon rođenja kod novorođenčadi sa VLBW i ELBW je siguran i povezan je sa boljim povećanjem težine.

Preparati od albumina, svježe smrznute plazme i drugih komponenti krvi nisu preparati za parenteralnu ishranu. Prilikom propisivanja parenteralne ishrane ne treba ih uzeti u obzir kao izvor proteina.

U slučaju lijekova namijenjenih za primjenu novorođenčadi, metabolička acidoza je izuzetno rijetka komplikacija primjene aminokiselina kod novorođenčadi. Metabolička acidoza nije kontraindikacija za upotrebu aminokiselina.

POTREBNO JE ZAPAMTITI DA METABOLIČKA ACIDOZA

U VEĆINI SLUČAJEVA NIJE O NEZAVISNOJ BOLESTI, VEĆ O MANIFESTACIJI

DRUGE BOLESTI

Potreba za proteinima utvrđuje se na osnovu količine proteina potrebnog (1) za sintezu i resintezu proteina u tijelu (pohranjeni protein), (2) koji se koristi za oksidaciju kao izvor energije, (3) količine izlučenog proteina .

Optimalna količina proteina ili aminokiselina u prehrani određena je gestacijskom dobi djeteta, jer se sastav tijela mijenja kako fetus raste.

Kod najslabije zrelih plodova stopa sinteze proteina je normalno veća nego kod zrelijih; proteini zauzimaju veći udio u novosintetiziranim tkivima. Dakle, što je gestacijska dob niža, to je veća potreba za proteinima, postupna promjena u omjeru proteinskih i neproteinskih kalorija u prehrani od 4 ili više g/100 kcal kod najnezrele nedonoščadi do

2,5 g/100 kcal kod zrelijih omogućava simulaciju sastava tjelesne težine karakterističnog za zdrav fetus.

Početne doze, brzina povećanja i ciljni nivo dote. Taktike propisivanja:

cije proteina u zavisnosti od gestacijske dobi prikazane su u tabeli br. 1 Dodatka. Uvođenje aminokiselina od prvih sati djetetovog života obavezno je za novorođenčad sa vrlo niskom i ekstremno malom tjelesnom težinom.

Kod djece s porođajnom težinom manjom od 1500 g, parenteralni proteinski dodatak treba ostati nepromijenjen sve dok volumen enteralne prehrane ne dostigne 50 ml/kg/dan.

1,2 grama aminokiselina iz rastvora za parenteralnu ishranu je ekvivalentno približno 1 g proteina. Za rutinske proračune, uobičajeno je zaokružiti ovu vrijednost na najbliži 1 g.

Metabolizam aminokiselina kod novorođenčadi ima niz karakteristika, stoga za sigurnu parenteralnu ishranu treba koristiti proteinske preparate, razvijene uzimajući u obzir karakteristike metabolizma aminokiselina u novorođenčadi i dozvoljene od 0 mjeseci (vidi tabelu br. 2 od Dodatak). Preparati za parenteralnu ishranu za odrasle ne bi trebalo da se koriste kod novorođenčadi.

Suplementacija aminokiselinama se može izvoditi i kroz perifernu venu i kroz centralni venski kateter.Do danas nisu razvijeni efikasni testovi za praćenje sigurnosti i efikasnosti praćenja dovoljnosti i sigurnosti parenteralne primjene proteina. Optimalno je u tu svrhu koristiti indikator ravnoteže dušika, ali se u praktičnoj medicini urea koristi za integralnu procjenu stanja metabolizma proteina. Monitoring treba provoditi od 2. sedmice života u intervalima od 1 puta svakih 7-10 dana. U ovom slučaju, nizak nivo uree (manje od 1,8 mmol/l) će ukazivati ​​na nedovoljnu zalihu proteina. Povećanje nivoa uree ne može se jasno protumačiti kao marker prevelikog opterećenja proteinima. Urea se također može povećati zbog zatajenja bubrega (tada će se povećati i nivoi kreatinina) i biti marker povećanog katabolizma proteina uz nedostatak energetskih supstrata ili samih proteina.

–  –  –

Masne kiseline su neophodne za sazrijevanje mozga i retine;

Fosfolipidi su sastavni dio ćelijskih membrana i surfaktanta;

Prostaglandini, leukotrieni i drugi medijatori su metaboliti masnih kiselina.

Početne doze, brzina porasta i ciljni nivo dota Navedeni su zahtjevi za mastima i mastima u zavisnosti od gestacijske dobi.Po potrebi ograničiti unos masti, tabela br.1 Dodatka.

Dozu ne treba smanjiti ispod 0,5-1,0 g/kg/dan jer Upravo ova doza pomaže u prevenciji nedostatka esencijalnih masnih kiselina.

Savremena istraživanja ukazuju na prednosti upotrebe masnih emulzija u parenteralnoj ishrani koje sadrže četiri vrste ulja (maslinovo ulje, sojino ulje, riblje ulje, srednjelančani trigliceridi), koja nisu samo izvor energije, već i izvor esencijalnih masnih kiselina, uključujući omega-3 masne kiseline. Konkretno, upotreba takvih emulzija smanjuje rizik od razvoja kolestaze.

Jedan gram masti sadrži 10 kilokalorija.

Najmanji broj komplikacija uzrokuje korištenje taktike propisivanja:

20% masne emulzije. Masne emulzije odobrene za upotrebu u neonatologiji navedene su u tabeli 3;

Infuziju masne emulzije treba provoditi ravnomjerno, konstantnom brzinom tokom cijelog dana;

Poželjno je da se doniranje masnih emulzija vrši kroz perifernu venu;

Ako se infuzija masne emulzije izvodi kroz zajednički venski pristup, infuzione linije treba da budu povezane što je bliže moguće konektoru katetera i treba koristiti filter za emulziju masti;

Sistemi kroz koje se infundira masna emulzija i špric sa emulzijom moraju biti zaštićeni od svjetlosti;

Otopinu heparina ne treba dodavati u emulziju masti.

Praćenje sigurnosti i efektivnosti subvencije

Kontrola sigurnosti primijenjene količine masti

zasniva se na praćenju koncentracije triglicerida u krvnoj plazmi jedan dan nakon promjene brzine primjene. Ako se nivoi triglicerida ne mogu kontrolisati, potrebno je uraditi test bistrine seruma. U tom slučaju, 2-4 sata prije analize potrebno je prekinuti primjenu masnih emulzija.

Normalno, nivoi triglicerida ne bi trebali prelaziti 2,26 mmol/l (200 mg/dl), iako prema njemačkoj radnoj grupi za parenteralnu ishranu (GerMedSci 2009), nivoi triglicerida u plazmi ne bi trebali prelaziti 2,8 mmol/l.

Ako je nivo triglicerida veći od prihvatljivog, dodatak masnoj emulziji treba smanjiti za 0,5 g/kg/dan.

Neki lijekovi (npr. amfotericin i steroidi) dovode do povećanja koncentracije triglicerida.

Nuspojave i komplikacije intravenske primjene lipida, uključujući hiperglikemiju, češće se javljaju pri stopama primjene veće od 0,15 g lipida po kg/h.

Tabela 3.

Ograničenja za davanje masnih emulzija

–  –  –

komponenta parenteralne ishrane, bez obzira na gestacijsku dob i porođajnu težinu.

Jedan gram glukoze sadrži 3,4 kalorije.Kod odraslih, endogena proizvodnja glukoze počinje kada je nivo unosa glukoze ispod 3,2 mg/kg/min, kod donošene novorođenčadi ispod 5,5 mg/kg/min (7,2 g/kg/dan). ), kod prijevremeno rođene djece - pri bilo kojoj stopi unosa glukoze manjoj od 7,5-8 mg/kg/min (44 mmol/kg/min ili

11,5 g/kg/dan). Bazalna proizvodnja glukoze bez egzogene primjene je približno jednaka kod donošene i nedonoščadi i iznosi 3,0 – 5,5 mg/kg/min 3-6 sati nakon hranjenja. Kod donošene novorođenčadi osnovna proizvodnja glukoze pokriva 60-100% potreba, dok kod nedonoščadi pokriva samo 40-70%. To znači da će prijevremeno rođena djeca bez egzogene primjene brzo iscrpiti svoje zalihe glikogena, koje su niske, i razgraditi vlastite proteine ​​i masti. Stoga je minimalna potrebna stopa ulaska, što omogućava minimiziranje endogene proizvodnje.

Izračunava se potreba novorođenčeta za ugljenim hidratima - Potreba za ugljenim hidratima

na osnovu potreba za kalorijama i stope iskorišćenja glukoze (vidi tabelu br. 1 u dodatku). U slučaju tolerancije na opterećenje ugljikohidratima (nivo glukoze u krvi ne veći od 8 mmol/l), opterećenje ugljikohidratima treba povećavati dnevno za 0,5 - 1 mg/kg/min, ali ne više od 12 mg/kg/min.

Sigurnost i efikasnost suplementacije glukozom prati se praćenjem nivoa glukoze u krvi. Ako je nivo glukoze u krvi između 8 i 10 mmol/L, opterećenje ugljikohidratima ne bi trebalo povećavati.

POTREBNO JE ZAPAMTITI DA JE HIPERGLIKEMIJA ČEŠĆA

TO JE SAMO SIMPTOM DRUGE BOLESTI KOJU TREBA ISKLJUČITI.

Ako nivo glukoze u krvi pacijenta ostane ispod 3 mmol/l, opterećenje ugljikohidratima treba povećati za 1 mg/kg/min. Ako je nivo glukoze u krvi pacijenta tokom kontrole manji od 2,2 mmol/l, 10% rastvor glukoze treba primeniti kao bolus brzinom od 2 ml/kg.

MOLIMO VAS ZAPAMTITE DA JE HIPOGLIKEMIJA OPASNA

DOŽIVOTNO STANJE KOJE MOŽE REZULTATI INVALIDITETOM

6. POTREBA ZA ELEKTROLITIMA I MIKROELEMENTIMA

–  –  –

Njegova glavna biološka uloga je osigurati neuromišićni prijenos impulsa. Početni pokazatelji subvencija kalijuma i stopa rasta prikazani su u tabeli br. 3 Priloga.

Prepisivanje kalijuma djeci sa ELBW moguće je nakon što koncentracija u krvnom serumu ne pređe 4,5 mmol/l (od trenutka kada se uspostavi adekvatna diureza na 3-4

–ti dan života). Prosječna dnevna potreba za kalijem kod djece sa ELBW raste s godinama i dostiže 3-4 mmol/kg do početka 2. sedmice života.

Kriterij za hiperkalemiju u ranom neonatalnom periodu je povećanje koncentracije kalija u krvi za više od 6,5 mmol/l, a nakon 7 dana života - više od 5,5 mmol/l. Hiperkalijemija je ozbiljan problem kod novorođenčadi sa ELBW, koji se javlja čak i uz adekvatnu funkciju bubrega i normalnu opskrbu kalijem (neoligurijska hiperkalijemija).

Brzo povećanje nivoa kalijuma u serumu tokom prva 24 sata života tipično je za ekstremno nezrelu decu.

Uzrok ovog stanja može biti hiperaldesteronizam, nezrelost distalnih bubrežnih tubula i metabolička acidoza.

Hipokalijemija je stanje u kojem je koncentracija kalija u krvi manja od 3,5 mmol/l. Kod novorođenčadi najčešće nastaje usled velikih gubitaka tečnosti povraćanjem i izmetom, prekomernog izlučivanja kalijuma mokraćom, posebno pri dugotrajnoj primeni diuretika, te infuzionoj terapiji bez dodavanja kalijuma. Terapija glukokortikoidima (prednizolon, hidrokortizon), intoksikacija srčanim glikozidima također su praćeni razvojem hipokalijemije. Klinički, hipokalemiju karakteriziraju poremećaji srčanog ritma (tahikardija, ekstrasistola), poliurija. Terapija hipokalijemije zasniva se na obnavljanju endogenog nivoa kalijuma.

Natrijum je glavni kation u ekstracelularnoj tečnosti kostiju, čiji sadržaj određuje osmolarnost potonje. Početni pokazatelji subvencionisanja natrijuma, stopa povećanja, prikazani su u Tabeli br. 3 Dodatka. Planirana primena natrijuma počinje od 3-4 dana života ili od ranije starosti kada se nivo natrijuma u serumu smanjuje na manje od 140 mmol/l. Potreba za natrijem kod novorođenčadi je 3-5 mmol/kg dnevno.

Djeca s ELBW često razvijaju sindrom “kasne hiponatremije”, uzrokovan oštećenom funkcijom bubrega i povećanim unosom natrija u pozadini ubrzanog rasta.

Hiponatremija (nivo Na u plazmi manji od 130 mmol/l), koja se javila u prva 2 dana u pozadini patološkog povećanja tjelesne težine i sindroma edema, naziva se „hiponatremija dilucije“. U takvoj situaciji potrebno je preispitati količinu primijenjene tekućine. U drugim slučajevima indicirana je dodatna primjena lijekova natrijuma kada se njegova koncentracija u krvnom serumu smanji ispod 125 mmol/l.

Hipernatremija je povećanje koncentracije natrijuma u krvi za više od 145 mmol/l. Hipernatremija se razvija kod djece sa ELBW u prva 3 dana života zbog velikih gubitaka tečnosti i ukazuje na dehidraciju. Volumen tečnosti treba povećati, ne isključujući preparate natrijuma. Rjeđi uzrok hipernatremije je pretjerani intravenski unos natrijum bikarbonata ili drugih lijekova koji sadrže natrij.

Kalcijum jon učestvuje u raznim biohemijskim procesima kalcijuma i fosfora u organizmu. Osigurava neuromuskularni prijenos, učestvuje u kontrakciji mišića, osigurava zgrušavanje krvi i igra važnu ulogu u formiranju koštanog tkiva. Konstantan nivo kalcijuma u krvnom serumu održavaju paratiroidni hormoni i kalcitonin. Kod nedovoljnog subvencionisanja fosfora, on se zadržava u bubrezima i kao posledica toga dolazi do nestanka fosfora u urinu. Nedostatak fosfora dovodi do razvoja hiperkalcemije i hiperkalciurije, a potom do demineralizacije kostiju i razvoja osteopenije nedonoščadi.

Početni pokazatelji subvencija kalcijuma i stopa rasta prikazani su u tabeli br. 3 Priloga.

Znakovi nedostatka kalcijuma kod novorođenčadi: konvulzije, smanjena gustina kostiju, razvoj rahitisa, osteoporoza, atenija.

Znakovi nedostatka fosfora kod novorođenčadi: smanjena gustina kostiju, rahitis, frakture, bol u kostima, zatajenje srca.

Hipokalcijemija novorođenčadi je patološko stanje koje nastaje kada je koncentracija kalcija u krvi manja od 2 mmol/l (jonizirani kalcij manji od 0,75-0,87 mmol/l) kod donošene novorođenčadi i 1,75 mmol/l (jonizirani kalcij manji od 0,62-0,75 mmol/l) kod prijevremeno rođene djece. Perinatalni faktori rizika za razvoj hipokalcemije smatraju se nedonoščad, asfiksija (Apgar skor 7 bodova), inzulinski ovisni dijabetes melitus kod majke i kongenitalna hipoplazija paratireoidnih žlijezda.

Znakovi hipokalcemije u novorođenčeta: često asimptomatski, respiratorna insuficijencija (tahipneja, apneja), neurološki simptomi (sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, konvulzije).

Koncentracija u serumu je 0,7-1,1 mmol/l. OdMagnezijum Međutim, pravi nedostatak magnezijuma nije uvek dijagnosticiran, jer se samo oko 0,3% ukupnog sadržaja magnezijuma u telu nalazi u krvnom serumu. Fiziološki značaj magnezijuma je veliki: magnezij kontroliše energetski zavisne procese (ATP), učestvuje u sintezi proteina, nukleinskih kiselina, masti, surfaktantnih fosfolipida i ćelijskih membrana, učestvuje u homeostazi kalcijuma i metabolizmu vitamina D, regulator je jona. kanale i, shodno tome, ćelijske funkcije (CNS, srce, mišićno tkivo, jetra, itd.). Magnezijum je neophodan za održavanje nivoa kalijuma i kalcijuma u krvi.

Uvođenje magnezijuma u sastavu PN počinje 2. dana života, u skladu sa fiziološkom potrebom od 0,2-0,3 mmol/kg/dan (tabela br. 3 Priloga). Prije početka primjene magnezija, hipermagneziemija je isključena, posebno ako je žena tokom porođaja primala suplemente magnezija.

Primjena magnezija se pažljivo prati i eventualno prekida u slučaju holestaze, budući da je magnezij jedan od elemenata koji se metabolizira u jetri.

Kada je nivo magnezijuma manji od 0,5 mmol/l, mogu se pojaviti klinički simptomi hipomagnezijemije, koji su slični simptomima hipokalcemije (uključujući napade). Ako je hipokalcemija otporna na liječenje, potrebno je isključiti prisustvo hipomagnezijemije.

U slučaju simptomatske hipomagnezijemije: magnezijum sulfat na bazi magnezijuma 0,1-0,2 mmol/kg IV 2-4 sata (po potrebi se može ponoviti nakon 8-12 sati). Otopina magnezijum sulfata 25% razrijedi se najmanje 1:5 prije primjene. Tokom primjene, prati se rad srca i krvni tlak.

Doza održavanja: 0,15-0,25 mmol/kg/dan IV tokom 24 sata.

Hipermagnezijemija. Nivo magnezijuma je iznad 1,15 mmol/l. Razlozi: predoziranje magnezijumom; hipermagnezijemija kod majke zbog liječenja preeklampsije tokom porođaja. Manifestira se kao sindrom depresije centralnog nervnog sistema, arterijske hipotenzije, respiratorne depresije, smanjene pokretljivosti digestivnog trakta i retencije urina.

Cink je uključen u metabolizam energije, makronutrijenata i nuCink kleinskih kiselina. Brza stopa rasta vrlo nedonoščadi određuje njihovu veću potrebu za cinkom u odnosu na donošenu novorođenčad. Vrlo nedonoščad i djeca s velikim gubitkom cinka zbog dijareje, prisustva stome i teških kožnih oboljenja zahtijevaju uključivanje cink sulfata u parenteralnu ishranu.

Selen je antioksidans i aktivna komponenta

6.6 Selen glutation peroksidaza, enzim koji štiti tkiva od oštećenja reaktivnim vrstama kiseonika. Nizak nivo selena često se nalazi kod prevremeno rođenih beba, što doprinosi razvoju BPD-a i retinopatije nedonoščadi kod ove kategorije dece.

Potrebe za selenom kod nedonoščadi: 1-3 mg/kg/dan (relevantno za veoma dugotrajnu parenteralnu ishranu tokom nekoliko meseci).

Trenutno u Rusiji nisu registrirani preparati fosfora, cinka i selena za parenteralnu primjenu, što onemogućuje njihovu primjenu kod novorođenčadi u intenzivnoj nezi.

Vitamini rastvorljivi u mastima. Vitalipid N za djecu - isVITAMINS se koristi kod novorođenčadi kako bi se zadovoljile dnevne potrebe za vitaminima A, D2, E, K1 rastvorljivim u mastima. Potreba: 4 ml/kg/dan. Vitalipid N za djecu se dodaje u emulziju masti. Dobivena otopina se miješa blagim mućkanjem, a zatim se koristi za parenteralne infuzije. Propisuje se ovisno o gestacijskoj dobi i tjelesnoj težini, istovremeno sa imenovanjem masne emulzije.

Vitamini rastvorljivi u vodi - Soluvit N (Soluvit-N) - koristi se kao komponenta parenteralne ishrane kako bi se zadovoljile dnevne potrebe za vitaminima rastvorljivim u vodi (tiamin mononitrat, riboflavin natrijum fosfat dihidrat, nikotinamid, piridoksin hidrohlorid, natrijum sopantoj). , biotin, folna kiselina, cijanokobalamin). Potreba: 1 ml/kg/dan. Soluvit N rastvor se dodaje u rastvore glukoze (5%, 10%, 20%), emulziju masti ili u rastvor za parenteralnu ishranu (centralni ili periferni pristup). Propisuje se istovremeno s početkom parenteralne prehrane.

8. PRAĆENJE TOKOM IZVOĐENJA

PARENTERALNA ISHRANA

Istovremeno s početkom parenteralne prehrane, koncentracija glukoze u krvi;

uradite opšti test krvi i odredite:

Tokom parenteralne ishrane potrebno je svakodnevno mijenjati tjelesnu težinu;

dnevno odrediti:

Koncentracija glukoze u urinu;

Koncentracija elektrolita (K, Na, Ca);

Koncentracija glukoze u krvi (s povećanjem stope iskorištenja glukoze - 2 puta dnevno);

Kod dugotrajne parenteralne primjene, koncentracija glukoze u krvi se prati sedmično;

uradite opšti test krvi i odredite elektrolite (K, Na, Ca);

Nivoi kreatinina i ureje u plazmi.

9. KOMPLIKACIJE PARENTERALNE ISHRANI

Parenteralna ishrana je jedan od glavnih faktora rizika za bolničke infekcije, uz centralnu vensku kateterizaciju i mehaničku ventilaciju. Metaanaliza nije pokazala značajne razlike u incidenci infektivnih komplikacija pri korištenju centralnih i perifernih vaskularnih katetera.

Ekstravazacija otopine i pojava infiltrata, koji mogu biti uzrok. stvaranje kozmetičkih ili funkcionalnih nedostataka. Najčešće se ova komplikacija razvija na pozadini stojećih perifernih venskih katetera.

Izliv u pleuralnu šupljinu/perikard (1,8/1000 postavljenih dubokih linija, mortalitet 0,7/1000 postavljenih linija).

Holestaza se javlja kod 10-12% djece koja primaju dugotrajnu parenteralnu ishranu. Dokazano efikasni načini prevencije holestaze su što rani početak enteralne ishrane i upotreba preparata masne emulzije sa dodatkom ribljeg ulja (SMOF – lipid).

Hipoglikemija/hiperglikemija Poremećaji elektrolita Flebitis Osteopenija Algoritam za izračunavanje parenteralnog programa Ova šema je približna i uzima u obzir nutritivne potrebe za situaciju sa uspješnom apsorpcijom enteralne prehrane.

10. POSTUPAK OBRAČUNA PARENTERALNE ISHRANI

–  –  –

2. Proračun zapremine parenteralne ishrane (uzimajući u obzir zapreminu enteralne ishrane).

3. Proračun dnevne zapremine proteinskog rastvora.

4. Proračun dnevne zapremine masne emulzije.

5. Proračun dnevne zapremine elektrolita.

6. Proračun dnevne količine vitamina.

7. Proračun dnevne količine ugljikohidrata.

8. Proračun zapremine ubrizgane tečnosti po glukozi.

9. Izbor zapremina rastvora glukoze.

10. Izrada lista za infuzionu terapiju.

11. Proračun brzine unošenja rješenja.

10.1. Tečnost: pomnožite djetetovu težinu u kilogramima sa izračunatom dozom tekućine po kg. tjelesne težine (vidi tabelu). Ako postoje indikacije za povećanje ili smanjenje unosa tečnosti, doza se prilagođava individualno.

Ovaj volumen uključuje sve tečnosti koje se daju djetetu:

parenteralna ishrana, enteralna ishrana, tečnost u parenteralno davanim antibioticima. Minimalna trofička prehrana (manje od 25 ml/kg/dan), koja se mora provesti u prvom danu života, ne uzima se u obzir u ukupnom volumenu tekućine.

–  –  –

Kada volumen enteralne prehrane premašuje trofični:

Dnevna doza tečnosti (ml/dan) – zapremina enteralne ishrane (ml/dan) = dnevna zapremina parenteralne ishrane.

10.2. Proteini: pomnožite djetetovu težinu u kilogramima procijenjenom dozom parenteralnih proteina po kg. tjelesnu težinu (vidi tabelu) uzimajući u obzir uneseni enteralni protein (sa zapreminom enteralne prehrane koja prelazi trofičnu)

–  –  –

Prilikom izračunavanja parcijalne parenteralne ishrane, doza proteina u gramima se izračunava u dnevnom volumenu enteralne prehrane, a rezultat se oduzima od dnevne doze proteina.

10.3. Masti: pomnožite djetetovu težinu (kg) sa izračunatom dozom masti po kg. tjelesnu težinu (vidi tabelu) uzimajući u obzir uneseni enteralni protein (sa zapreminom enteralne prehrane koja prelazi trofičnu)

–  –  –

Prilikom izračunavanja parcijalne parenteralne ishrane, doza masti u gramima se izračunava u dnevnom volumenu enteralne prehrane, a rezultat se oduzima od dnevne doze masti.

10.4. Elektrolit: izračunavanje doze natrijuma kada se koristi fiziološka otopina:

–  –  –

Priprema vitamina rastvorljivih u vodi - Soluvit N detVitamins:

Kineski - 1 ml/kg/dan. Rastvorite dodavanjem jednog od rastvora:

Vitalipid N za djecu, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%;

voda za injekcije; rastvor glukoze (5, 10 ili 20%).

–  –  –

Preparat vitamina rastvorljivih u mastima - Vitalipid N za decu - dodaje se samo u rastvor emulzije masti za parenteralnu ishranu u količini od 4 ml/kg.

–  –  –

1. Izračunajte broj grama glukoze dnevno: množenjem ugljenih hidrata:

Uzimamo težinu djeteta u kilogramima izračunatom dozom stope iskorištenja glukoze (vidi tabelu) i množimo je sa faktorom 1,44.

Brzina davanja ugljenih hidrata (mg/kg/min) x m (kg) x 1,44 = doza glukoze (g/dan).

2. Prilikom izračunavanja parcijalne parenteralne ishrane, doza ugljikohidrata u gramima se izračunava u dnevnom volumenu enteralne prehrane i oduzima od dnevne doze ugljikohidrata.

3. Izračunavanje zapremine primenjene tečnosti po glukozi: od dnevne doze tečnosti (ml/dan) oduzmite zapreminu enteralne ishrane, dnevnu zapreminu proteina, masti, elektrolita i tečnosti sadržane u parenteralno primenjenim antibioticima.

Dnevna zapremina parenteralne ishrane (ml) - dnevna zapremina proteina (ml) - dnevna zapremina masne emulzije (ml) - dnevna zapremina elektrolita (ml)

Zapremina tečnosti u sastavu parenteralno primenjenih antibiotika, inotropnih lekova itd. - zapremina rastvora vitamina (ml) = zapremina rastvora glukoze (ml).

4. Izbor zapremine rastvora glukoze:

Prilikom izrade rastvora van apoteke od standardne 5%, 10% i 40% glukoze, postoje 2 opcije izračuna:

1. Izračunajte zapreminu sadržane 40% glukoze

Prva opcija:

specificirana količina suhe glukoze – g/dan: doza glukoze (g/dan)x10 = glukoza 40% ml

2. Izračunajte količinu vode koju treba dodati:

Volumen tečnosti po glukozi - zapremina 40% glukoze = zapremina vode (ml)

1. Izračunajte zapreminu rastvora glukoze sa većom koncentracijom.Druga opcija:

–  –  –

gdje je C1 niža koncentracija (na primjer, 10), C2 je viša koncentracija (na primjer, 40)

2. Izračunajte zapreminu rastvora niže koncentracije Volumen rastvora glukoze (ml) - zapremina glukoze u koncentraciji C2 = zapremina glukoze u koncentraciji C1

11. KONTROLA DOBIJENE KONCENTRACIJE GLUKOZE U

Dnevna doza glukoze (g) x 100/ukupna zapremina kombinovanog rastvora (ml) = koncentracija glukoze u rastvoru (%);

1. Proračun kalorijskog sadržaja enteralne prehrane

12. KONTROLA KALORIJNE HRANE

2. Proračun kalorijskog sadržaja parenteralne ishrane:

Doza lipida g/dan x 9 + doza glukoze g/dan x 4 = sadržaj kalorija parenteralne ishrane kcal/dan;

Aminokiseline se ne računaju kao izvor kalorija, iako se mogu koristiti u energetskom metabolizmu.

3. Vrijednost ukupnog kalorijskog unosa:

Kalorijski sadržaj enteralne prehrane (kcal/dan) + kalorijski sadržaj PN (kcal/dan)/tjelesna težina (kg).

13. PRIPREMA LISTA ZA INFUZIONU TERAPIJU

Intravenozno kapanje:

Unesite količine rastvora za infuziju na listu:

40% glukoze - ... ml Dist. voda - ... ml Ili 10% glukoze - ... ml 40% glukoze - ... ml 10% proteinski preparat - ... ml 0,9% (ili 10%) rastvor natrijum hlorida - ... ml 4% kalijuma rastvor hlorida - ... ml 25% rastvor magnezijum sulfata - ... ml 10% preparat kalcijum glukonata - ... ml Heparin - ... ml (proračun doze heparina, vidi odeljak „Tehnologija pripreme i primjena otopina za parenteSoluvit - ... ml oralne ishrane”)

IV kapi:

20% emulzija masti -... ml Vitalipid -... ml Rastvor emulzije masti se ubrizgava paralelno sa glavnim rastvorom u različite špriceve, kroz trojnicu.

Optimalno vrijeme za početak terapije je prijem

14. PRORAČUN BRZINE INFUZIJE

komponente parenteralne ishrane istom brzinom tokom dana. Prilikom dugotrajne parenteralne prehrane postupno prelaze na cikličku infuziju.

Izračun brzine uvođenja glavnog rješenja:

Volumen ukupnog rastvora glukoze sa proteinima, vitaminima i elektrolitima / 24 sata = brzina primjene (ml/h) Proračun brzine primjene masne emulzije Zapremina masne emulzije sa vitaminima / 24 sata = brzina primjene masne emulzije (ml/ h)

15. VENSKI PRISTUP TOKOM IZVOĐENJA

Parenteralna ishrana se može obezbediti ili putem

PARENTERALNA ISHRANA

perifernim i kroz centralni venski pristup.

Periferni pristup se koristi kada se ne planira dugotrajna parenteralna ishrana i ne koriste se hiperosmolarne otopine. Centralni venski pristup koristi se kada se planira dugotrajna parenteralna ishrana hiperosmolarnim rastvorima. Obično se koncentracija glukoze u otopini koristi kao indirektna mjera osmolarnosti. Ne preporučuje se ubrizgavanje otopina s koncentracijom glukoze većom od 12,5% u perifernu venu.

Međutim, da biste preciznije izračunali osmolarnost otopine, možete koristiti formulu:

Osmolarnost (mosm/l) = [aminokiseline (g/l) x 8] + [glukoza (g/l) x 7] + [natrijum (mmol/l) x 2] + [fosfor (mg/l) x 0 , 2] -50 Ne preporučuje se davanje rastvora čija izračunata osmolarnost prelazi 850 – 1000 mOsm/l u perifernu venu.

U kliničkoj praksi pri izračunavanju osmolarnosti treba uzeti u obzir koncentraciju suhe tvari.

16. TEHNOLOGIJA PRIPREME I NAMJENA

Otopine za parenteralnu ishranu treba pripremati u posebnoj prostoriji. Prostorija mora ispunjavati standarde ultra čiste prostorije za ventilaciju. Priprema rastvora treba da se vrši u haubi sa laminarnim protokom. Priprema otopina za parenteralnu ishranu treba povjeriti najiskusnijoj medicinskoj sestri. Prije pripreme otopina, medicinska sestra treba da izvrši hirurško čišćenje ruku, stavi sterilnu kapu, masku, masku, sterilni ogrtač i sterilne rukavice. U haubi za laminarni protok mora se postaviti sterilni sto. Priprema otopina mora se provoditi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. Dozvoljeno je mešanje rastvora glukoze, aminokiselina i elektrolita u jednom pakovanju. Kako bi se spriječila tromboza katetera, otopini treba dodati heparin. Doza heparina može se odrediti brzinom od 0,5 - 1 jedinica po 1 ml. gotovog rastvora, odnosno 25 - 30 IU po kilogramu telesne težine dnevno. Masne emulzije sa vitaminima topivim u mastima pripremaju se u posebnoj boci ili špricu bez dodatka heparina. Kako biste spriječili infekciju uzrokovanu kateterom, trebate napuniti infuzijski sistem pod sterilnim uvjetima i nastojati da što manje narušite njegovu nepropusnost. Sa ove tačke gledišta, čini se razumnim koristiti volumetrijske infuzijske pumpe sa dovoljnom preciznošću u doziranju rastvora pri malim brzinama davanja kada se obezbeđuje parenteralna ishrana. Prikladnije je koristiti dozatore za špriceve kada zapremina ubrizganog medijuma ne prelazi zapreminu jedne šprice. Da bi se osigurala maksimalna nepropusnost, preporučljivo je koristiti trosmjerne slavine i konektore bez igle prilikom sastavljanja kruga za infuziju za davanje jednokratnih recepata. Promjenu infuzijskog kruga uz bolesnikov krevet također treba izvršiti u skladu sa svim pravilima asepse i antisepse.

17. UPRAVLJANJE ENTERALNOM PREHRANOM. OSOBINE

Počevši od prvog dana života, u nedostatku kontraindikacija, potrebno je započeti trofičnu prehranu. U budućnosti, ako se toleriše trofična prehrana, potrebno je sistematski proširivati ​​obim enteralne prehrane. Sve dok enteralna ishrana ne dostigne 50 mL/kg, potrebno je prilagoditi parenteralno primenjene tečnosti, ali ne i parenteralno primenjene nutrijente. Nakon što volumen parenteralne ishrane pređe 50 ml/kg, parcijalna parenteralna ishrana se sprovodi na rezidualnoj osnovi, pokrivajući nedostatak enteralne ishrane.

Kada obim enteralne ishrane dostigne 120 – 140

18. PRESTANAK PARENTERALNE ISHRANE

ml/kg, parenteralna ishrana se može prekinuti.

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije Obrazovna ustanova "Grodno državni medicinski univerzitet" Međunarodna naučno-praktična konferencija "Medicina na prijelazu stoljeća: na 100. godišnjicu Prvog svjetskog rata" Zbirka materijala Grodno GrSMU BBK 61+615.1( 091) UDK 5g M 34 Preporučeno za od..." “oštećeni udovi; evakuisati pogođene u medicinske centre radi prve pomoći i daljeg lečenja. Prvu medicinsku pomoć oboljelima treba pružiti direktno na mjestu ozljede. Spisak korišćene literature 1. Vishnyakov Ya.D., Vagin V.I., Ovchinnikov V.V., Starodubets A.N...." “SPRES ANALIZA TRŽIŠTA PLAĆENIH MEDICINSKIH USLUGA (GINEKOLOGIJA I UROLOGIJA) DEMONSTRACIJSKA VERZIJA Datum objave izvještaja: decembar 2008. Ovu studiju je pripremio MA Step by Step samo u informativne svrhe. Informacije predstavljene u studiji su dobijene iz otvorenih izvora ili prikupljene putem tržišta...” "Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Krasnojarsk State Medical University po imenu profesora V.F. Voino-Yasenetsky" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije REC "Youth Science" Regional..." “Važnost praćenja učestalosti stolice novorođenčeta od Denise Bastain objavljeno u LEAVEN Magazine, Vol. 33 br. 6, decembar 1997-januar 1998, str. 123-6 Prevod Oksane Mikhailechko i Natalia Wilson Ovaj članak je obezbeđen za opće informacijeČelnicima i članovima La Leche lige. Obratite pažnju na..." "UDC 17.023.1 Makulin Artjom Vladimirovič Makulin Artjom Vladimirovič Kandidat filozofije, doktor filozofije, šef Odsjeka za humanističke nauke Šef Odsjeka za humanističke nauke Sjevernog državnog medicinskog univerziteta Sjevernog državnog medicinskog univerziteta TAK..." “GEL FILTRACIJA Gel filtracija (sinonim gel hromatografija) je metoda odvajanja mješavine supstanci različite molekularne težine filtracijom kroz različite takozvane ćelijske gelove. Gel filtracija se široko koristi za određivanje..." "MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKRAINE ZAPOROŽKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET ODSEK ZA OFTALMOLOŠKE BOLESTI RADIONICA OČNOG ŽIVCA za stažiste specijalnosti "Oftalmologija" Zaporožje Odobreno na sastanku Centralnog metodološkog državnog saveta za medicinu Zaporo... 2017 www.site - “Besplatna elektronska biblioteka - razni dokumenti” Materijali na ovoj stranici postavljeni su samo u informativne svrhe, sva prava pripadaju njihovim autorima. Ako se ne slažete da vaš materijal bude objavljen na ovoj stranici, pišite nam, mi ćemo ga ukloniti u roku od 1-2 radna dana.

Uz parenteralnu ishranu hranljive materije se unose u telo novorođenčeta intravenozno(instaliran je kateter za hranjenje). Tako dijete ugljikohidrate, masti, aminokiseline, kao i vitamine i mikroelemente neophodne za život i razvoj prima direktno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Ova opcija se koristi ako beba ne može jesti hranu na uobičajen način. Može biti potpuna ili djelomična (kada korisnim materijalom djelomično se dobija kroz gastrointestinalni trakt). Danas ćemo pokušati razgovarati o indikacijama za parenteralnu prehranu novorođenčadi.

Indikacije

Parenteralna ishrana (PN)- Ovo je bitan dio njege i liječenja dojenčadi sa vrlo malom tjelesnom težinom ili hirurškim defektima. Novorođenče treba da primi potpuno hranjenje bez prekida. Post u periodu nakon rođenja može dovesti, između ostalog, do abnormalnog razvoja nervni sistem.

PP se već dugo koristi u sljedećim slučajevima:

• kada je konzumacija hrane kroz gastrointestinalni trakt nemoguća;
• prehrana je poremećena zbog patologije;
• sa prevremeno rođenim detetom.

Aktivan razvoj medicinskih tehnologija omogućio je njegu čak i novorođenčadi s izuzetno malom tjelesnom težinom. Hranjenje takvih beba - najvažniji deo boriti se za svoje živote.

Referenca! Djelomičnu ili potpunu verziju metode parenteralnog hranjenja propisuju neonatolozi ako enteralna prehrana (u kojoj hrana prolazi kroz gastrointestinalni trakt) zahtijeva hranjive tvari ne prelazi 90 posto njihovih potreba.

Kontraindikacije

Nemoguće je izvršiti PP tokom radnje reanimacije. Prepisuje se tek nakon što se stanje djeteta stabilizira. Nema drugih kontraindikacija za PN.

Protokol za parenteralnu ishranu novorođenčadi

Da bi se spasilo bolesno novorođeno dijete, potrebno je provesti odgovarajuću PN koja će pomoći izbjegavanju komplikacija i omogućiti normalan rast i razvoj. Uvođenje modernih PN protokola za prijevremeno rođenu djecu promovira bolji unos esencijalnih supstanci i smanjenje boravka u jedinici intenzivne njege.

Pažnja! Normalno, fetus prima hranljive materije kroz placentu. U posljednje dvije sedmice gestacije brzo raste. Što ranije dođe do prijevremenog porođaja, beba ima manje zaliha hranljivih materija.

Prijem odmah nakon prelaska pupčane vrpce neophodne supstance zaustavlja se na uobičajen način. Međutim, potreba za njima ne nestaje. Ali probavni organi prijevremeno rođene bebe nisu ni strukturno ni funkcionalno spremni za punu potrošnju.

Za liječnike, najbolji model za razvoj prijevremeno rođene bebe je intrauterina verzija. Dakle, takav uravnotežen PP sastav, koji najviše odgovara intrauterinoj ishrani.

Prilikom propisivanja svakog sastojka PN uzimaju se u obzir individualne potrebe bebe. Kombinacija komponenti treba da formira ispravan metabolizam u telu i da se bori moguće bolesti. Specifičnosti implementacije PP doprinose njegovoj boljoj apsorpciji.

Posebnosti! Učinkovitost parenteralne prehrane može se ocijeniti samo skladnim rastom i razvojem bebe.

Pokretanje PP, odrediti indikatore kao npr:

• nivo glukoze u krvi;
• nivoi triglicerida u plazmi;
• elektroliti (kalcijum, kalijum i natrijum);
• nivo bilirubina;
• sadržaj transaminaza.

Takvi indikatori se uzimaju svaki dan:

• promjena tjelesne težine;
• diureza;
• sadržaj glukoze u urinu i krvi;
• sadržaj elektrolita u krvi;
• nivoa triglicerida.

Kako izračunati: primjer izračunavanja parenteralne prehrane novorođenčadi

PN program se bira pojedinačno za svako novorođenče. Izračunava se potrebna količina tečnosti. Donosi se odluka o lijekovima koji će biti davani. Izvode se zaključci o volumenima koji čine PP i njegovoj distribuciji. Sljedeća je provjera PP-a i ispravljanje (ako je potrebno).

Proračun parenteralne ishrane novorođenčadi izvode se pomoću specijalne kompjuterski programi(na primjer programi " računski kalkulator"). Ispod su stavke koje je potrebno izračunati.

1. Ukupna količina tečnosti.
2. Obim enteralne ishrane.
3. Volumen elektrolita.
4. Količina glukoze, koja se određuje uzimajući u obzir stopu iskorištenja.
5. Količina masne emulzije.
6. Potrebna doza aminokiselina.
7. Volumen koji je obuhvaćen glukozom.
8. Izbor različitih koncentracija glukoze.
9. Stopa administracije.
10. Potreban broj kalorija dnevno.

PN metoda se može koristiti samo kao privremeni pristup hranjenju novorođenčeta. Parenteralna ishrana nije fiziološka, ​​pa s vremenom treba pokušati preći na normalno hranjenje djeteta. Ukoliko beba može da konzumira barem malo majčinog mleka, lekar će propisati enteralnu ishranu za poboljšanje funkcionisanja bebinog gastrointestinalnog trakta.

Parenteralna ishrana novorođenčadi: smjernice

Tema brige o prevremeno rođenim bebama je veoma teška. Za one koji žele da saznaju više o parenteralnoj ishrani, korisno pogledati video, predstavljen u nastavku.