नेबुलाइज़र थेरेपी तकनीक। एक चिकित्सक के अभ्यास में नेबुलाइज़र थेरेपी

• वयस्कों और बच्चों में संकट सिंड्रोम

  सर्फेक्टेंट तैयारी की साँस लेना किया जाता है।

• प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

  एक दिन में 6 से 12 बार नेबुलाइज़र का उपयोग करके इलोप्रोस्ट (प्रोस्टीकाइक्लिन का एक स्थिर एनालॉग) का साँस लेना प्रशासन है प्रभावी तरीका प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार। इस तरह के उपचार से हेमोडायनामिक्स में सुधार होता है, शारीरिक प्रदर्शन में वृद्धि होती है, और संभवतः, एक बेहतर रोग का निदान होता है।

• तीव्र श्वसन संबंधी रोग।
• न्यूमोनिया।
• ब्रोन्किइक्टेसिस।
• नवजात शिशुओं में ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लासिया।
• वायरल ब्रोंकियोलाइटिस।
• श्वसन तपेदिक।
• पुरानी साइनसाइटिस।
• इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस।
• पोस्ट-ट्रांसप्लांट अनियंत्रित ब्रोंकियोलाइटिस।

उपशामक चिकित्सा में, जिनमें से कार्य टर्मिनल रोगियों के लक्षणों और पीड़ा को कम करने के लिए हैं, इनहेलेशन थेरेपी का उपयोग दुर्दम्य खांसी (लिडोकेन), असाध्य डिस्पेनिया (मॉर्फिन, फेंटेनाइल), ब्रोन्कियल स्राव में देरी (शारीरिक खारा), ब्रोन्कियल अवरोध (कमी) के लिए किया जाता है। ब्रोंकोडाईलेटर्स)।

नेबुलाइज़र के उपयोग के प्रमुख क्षेत्र जीन थेरेपी के रूप में चिकित्सा के ऐसे क्षेत्र हैं (एक जीन वेक्टर - एडेनोवायरस या लिपोसोम्स को एरोसोल के रूप में इंजेक्ट किया जाता है), कुछ टीकों के प्रशासन (उदाहरण के लिए, खसरा), हृदय के प्रत्यारोपण के बाद चिकित्सा फेफड़े के जटिल (स्टेरॉयड, एंटीवायरल ड्रग्स), एंडोक्रिनोलॉजी (इंसुलिन और विकास हार्मोन का प्रशासन)।

• मतभेद
  • फुफ्फुसीय रक्तस्राव और सहज वातिलवक्ष फेफड़े के बुलफुल वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
  • कार्डियक अतालता और दिल की विफलता।
  • दवाओं के साँस लेना रूप में व्यक्तिगत असहिष्णुता।

• नेबुलाइज़र का उपयोग करने की प्रभावशीलता का निर्धारण करने वाले कारक

  परंपरागत रूप से, एयरोसोल के उत्पादन को प्रभावित करने वाले सभी कारक, रोगी के वायुमार्ग में इसकी गुणवत्ता और बयान, अर्थात्। नेबुलाइज़र तकनीक की प्रभावशीलता का निर्धारण तीन बड़े समूहों में किया जा सकता है:

  • साँस लेना डिवाइस के साथ जुड़े कारक

    एक नेबुलाइज़र के साथ साँस लेना चिकित्सा का उद्देश्य काफी कम समय अंतराल (आमतौर पर 10-15 मिनट) से अधिक सम्मानित कणों (5 माइक्रोन से कम) के उच्च अनुपात (\u003e 50%) के साथ एक एरोसोल का उत्पादन करना है।

    एरोसोल उत्पादन क्षमता, एयरोसोल गुण और श्वसन पथ पर वितरण इस पर निर्भर करता है:

    • नेबुलाइज़र का प्रकार, इसकी डिज़ाइन सुविधाएँ

      समान डिजाइन और निर्माण के बावजूद, नेब्युलाइज़र के विभिन्न मॉडल काफी भिन्न हो सकते हैं। 17 प्रकार के जेट नेब्युलाइज़र की तुलना करते समय, यह दिखाया गया था कि एरोसोल की उपज में अंतर 2 गुना (0.98-1.86 मिलीलीटर) तक पहुंच गया है, सम्मानित एयरोसोल अंश में - 3.5 गुना (22-72%), और कणों की गति वितरण में दवाओं के सम्मानजनक अंश - 9 बार (0.03-0.29 मिली / मिनट)। एक अन्य अध्ययन में, फेफड़े में दवा का औसत प्रतिक्षेपण 5 बार और औसत ऑरोफेरींजल जमाव में 17 बार अंतर हुआ।

      श्वसन पथ में कणों के जमाव को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक एरोसोल कणों का आकार है। परंपरागत रूप से, श्वसन पथ में एयरोसोल कणों का वितरण, उनके आकार के आधार पर, निम्नानुसार प्रतिनिधित्व किया जा सकता है:

      • 10 से अधिक माइक्रोन - ऑरोफरीनक्स में बयान।
      • 5-10 माइक्रोन - ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र और ट्रेकिआ में बयान।
      • 2-5 माइक्रोन - निचले श्वसन पथ में जमाव।
      • 0.5-2 माइक्रोन - एल्वियोली में बयान।
      • 0.5 माइक्रोन से कम - फेफड़ों में कोई बयान नहीं।

      सामान्य तौर पर, कण आकार जितना छोटा होता है, उतना ही उनका विक्षेपण होता है: 10 माइक्रोन के कण आकार में, ऑरोफरीनक्स में एरोसोल का जमाव 60% होता है, और 1 माइक्रोन पर, यह शून्य तक पहुंचता है। 6-7 माइक्रोन के आकार वाले कण केंद्रीय वायुमार्ग में जमा होते हैं, जबकि परिधीय वायुमार्ग में जमाव के लिए इष्टतम आकार 2-3 माइक्रोन है।

      इसके अलावा, नेबुलाइज़र थेरेपी की प्रभावशीलता नेबुलाइज़र के प्रकार पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र का उपयोग करते समय, का उपयोग दवाई निलंबन और चिपचिपा समाधान, और गर्मी के प्रति संवेदनशील के रूप में दवाओं अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र में हीटिंग के कारण खराब हो सकता है। पारंपरिक (संवहन) कंप्रेसर नेबुलाइजर्स को पर्याप्त एरोसोल आउटपुट प्राप्त करने के लिए अपेक्षाकृत उच्च कार्यशील गैस प्रवाह (6 एल / मिनट से अधिक) की आवश्यकता होती है। सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में, यह दिखाया गया कि वेंचुरी नेबुलाइजर्स ने पारंपरिक नेब्युलाइजर्स की तुलना में श्वसन पथ में दवा के दो बार जमाव को प्राप्त करना संभव बनाया: 19% बनाम 9%।

    • अवशिष्ट मात्रा और भरने की मात्रा

      दवा का पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसका एक हिस्सा नेबुलाइज़र के तथाकथित "मृत" स्थान में रहता है, भले ही कक्ष लगभग पूरी तरह से सूखा हो।

      अवशिष्ट मात्रा नेब्युलाइज़र (अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र्स का एक बड़ा अवशिष्ट आयतन) के डिज़ाइन पर निर्भर करती है, और आमतौर पर 0.5 से 1.5 मिलीलीटर तक होती है। अवशिष्ट मात्रा भरण मात्रा से स्वतंत्र है, हालांकि, अवशिष्ट मात्रा के आधार पर, नेबुलाइज़र कक्ष में जोड़े जाने वाले समाधान की मात्रा पर सिफारिशें की जाती हैं। अधिकांश आधुनिक नेबुलाइजर्स में 1 मिली से कम की अवशिष्ट मात्रा होती है, जिसके लिए भरण मात्रा कम से कम 2 मिली होनी चाहिए। अवशिष्ट मात्रा को प्रक्रिया के अंत की ओर नेबुलाइज़र कक्ष को हल्के से टैप करके कम किया जा सकता है, जबकि समाधान की बड़ी बूंदें कक्ष की दीवारों से कार्य क्षेत्र में लौटती हैं, जहां वे फिर से नेबुलाइज्ड होते हैं।

      भरने की मात्रा भी एरोसोल की उपज को प्रभावित करती है, उदाहरण के लिए, 1 मिलीलीटर की अवशिष्ट मात्रा और 2 मिलीलीटर की भरने की मात्रा के साथ, दवा का 50% से अधिक एरोसोल में परिवर्तित नहीं किया जा सकता (1 मिलीलीटर समाधान कक्ष में रहेगा। ), और एक ही अवशिष्ट मात्रा के साथ और दवा के 75% तक 4 मिलीलीटर की मात्रा भरने से श्वसन पथ को पहुंचाया जा सकता है। हालांकि, 0.5 मिलीलीटर की अवशिष्ट मात्रा के साथ, 2.5 से 4 मिलीलीटर की मात्रा भरने में वृद्धि केवल 12% तक दवा की उपज में वृद्धि की ओर बढ़ जाती है, और साँस लेने का समय 70% तक बढ़ जाता है। समाधान की चयनित प्रारंभिक मात्रा जितनी अधिक होगी, दवा का अंश उतना ही अधिक हो सकता है। हालांकि, इससे नेबुलाइजेशन का समय भी बढ़ जाता है, जो थेरेपी के साथ रोगी के अनुपालन को काफी कम कर सकता है।

    • कार्यशील गैस प्रवाह दर

      अधिकांश आधुनिक नेब्युलाइज़र के लिए काम कर रहे गैस का प्रवाह 4-8 एल / मिनट की सीमा में है। प्रवाह में वृद्धि से एरोसोल कण आकार में एक रैखिक कमी होती है, साथ ही साथ एरोसोल की उपज में वृद्धि और साँस लेना के समय में कमी होती है। नेबुलाइज़र का एक ज्ञात प्रवाह प्रतिरोध है, इसलिए, कंप्रेशर्स की एक दूसरे के साथ पर्याप्त रूप से तुलना करने के लिए, प्रवाह को नेबुलाइज़र आउटलेट पर मापा जाना चाहिए। यह "डायनेमिक" प्रवाह सही पैरामीटर है जो कण आकार और नेबुलाइजेशन समय को निर्धारित करता है।

    • नेबुलाइजेशन का समय

      दवा की रिहाई वाष्पीकरण के कारण समाधान की रिहाई से भिन्न होती है - साँस लेना के अंत तक, नेबुलाइज़र में दवा समाधान केंद्रित है। इसलिए, साँस लेना के प्रारंभिक समाप्ति (उदाहरण के लिए, "स्पैशिंग" के क्षण (एयरोसोल गठन की प्रक्रिया रुक-रुक कर हो जाती है) या इससे पहले दवा वितरण की मात्रा को काफी कम कर सकता है।

      नेबुलाइजेशन समय निर्धारित करने के कई तरीके हैं:

      • "कुल नेबुलाइजेशन समय" - नेबुलाइज़र कक्ष के पूर्ण सुखाने के लिए साँस लेना की शुरुआत से समय;
      • "स्प्रे का समय" - छिड़काव की शुरुआत का समय, नेबुलाइज़र के हिस्सिंग, यानी वह बिंदु जब वायु बुलबुले कार्य क्षेत्र में प्रवेश करना शुरू करते हैं, और एरोसोल गठन की प्रक्रिया रुक-रुक कर होती है;
      • "क्लिनिकल नेबुलाइजेशन टाइम" "कुल" और "स्प्रे टाइम" के बीच का औसत समय है, अर्थात, वह समय जिस पर रोगी आमतौर पर साँस लेना बंद कर देता है।

      बहुत लंबे समय तक साँस लेना समय (10 मिनट से अधिक) चिकित्सा के साथ रोगी के अनुपालन को कम कर सकता है। नेबुलाइज़र, कंप्रेसर, भरने की मात्रा और दवा के प्रकार के आधार पर रोगी को एक निश्चित समय के लिए साँस लेने की सिफारिश करना तर्कसंगत है।

    • वृद्ध नेबुलाइज़र

      समय के साथ, एक कंप्रेसर (जेट) नेबुलाइज़र के गुणों में काफी बदलाव हो सकता है, विशेष रूप से, वेंचुरी छेद का विस्तार और विस्तार संभव है, जो "काम" दबाव में कमी की ओर जाता है, हवा की धारा की गति में कमी और एरोसोल कणों के व्यास में वृद्धि। नेबुलाइज़र को धोने से नेब्युलाइज़र का तेजी से "उम्र बढ़ने" का कारण बन सकता है, और कक्ष की दुर्लभ सफाई के साथ, आउटलेट को ड्रग्स के क्रिस्टल द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है, जिससे एयरोसोल आउटपुट में कमी आती है। नेबुलाइज़र के प्रसंस्करण (सफाई, धुलाई) के अभाव में, एयरोसोल उत्पादन की गुणवत्ता कम हो जाती है, औसतन, 40 साँस लेने के बाद।

      "टिकाऊ" नेब्युलाइज़र का एक वर्ग प्रतिष्ठित है, जिसकी सेवा का जीवन नियमित उपयोग (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream इत्यादि) के साथ 12 महीने तक पहुँच सकता है, लेकिन उनकी लागत नेगलाइज़र की तुलना में अधिक परिमाण का एक क्रम है। एक छोटी सेवा जीवन।

    • कंप्रेसर-नेबुलाइज़र सिस्टम संयोजन

      प्रत्येक कंप्रेसर और प्रत्येक नेबुलाइज़र की अपनी विशेषताएं होती हैं, इसलिए किसी भी नेब्युलाइज़र के साथ किसी भी कंप्रेसर का यादृच्छिक संयोजन नेबुलाइज़र सिस्टम के इष्टतम प्रदर्शन की गारंटी नहीं देता है और अधिकतम प्रभाव... इसलिए, उदाहरण के लिए, जब एक ही नेबुलाइज़र (सिरस) को 6 अलग-अलग कंप्रेशर्स के साथ मिलाकर उनमें से 2 का उपयोग करते हुए, एरोसोल कण आकार और "गतिशील" प्रवाह अनुशंसित सीमा के बाहर थे।

      कुछ इष्टतम नेबुलाइज़र-कंप्रेसर संयोजनों के उदाहरण:

      • परी एलसी प्लस + \u200b\u200bपरी बॉय।
      • इंटेरसर्जिकल सिरस + नोवेयर II।
      • वेंटस्ट्रीम + मेडिसिन-एड CR60।
      • हडसन टी अप-ड्राफ्ट II + डेविलबिस पुलमो-एड।
    • समाधान तापमान

      एक जेट नेबुलाइज़र का उपयोग करते समय इनहेलेशन के दौरान तापमान का तापमान 10 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक कम हो सकता है, जो समाधान की चिपचिपाहट को बढ़ा सकता है और एरोसोल की रिहाई को कम कर सकता है। नेबुलाइज़ेशन की स्थिति को अनुकूलित करने के लिए, कुछ नेब्युलाइज़र मॉडल शरीर के तापमान (Paritherm) के लिए तापमान को बढ़ाने के लिए एक हीटिंग सिस्टम का उपयोग करते हैं।

  • रोगी के कारक एरोसोल के निक्षेपण जैसे कारकों से प्रभावित हो सकते हैं:
    • श्वास पैटर्न

      श्वसन पैटर्न (चक्र) के मुख्य घटक जो एरोसोल कणों के जमाव को प्रभावित करते हैं, वे हैं ज्वार की मात्रा, निरीक्षण प्रवाह और श्वसन अंश - श्वसन चक्र की कुल अवधि के लिए साँस लेना समय का अनुपात। एक स्वस्थ व्यक्ति में औसत श्वसन अंश 0.4-0.41 है, जिसमें क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) - 0.34-0.36 की गंभीर बीमारी होती है।

      एक पारंपरिक नेब्युलाइज़र का उपयोग करते समय, एरोसोल पूरे श्वसन चक्र में उत्पन्न होता है, और श्वसन पथ के लिए इसकी डिलीवरी केवल साँस लेना के दौरान ही संभव है, अर्थात यह सीधे श्वसन अंश के आनुपातिक है।

      एक तेजी से साँस और एयरोसोल स्प्रे हवा के मध्य और देर से-निरीक्षण प्रवाह में केंद्रीय जमाव को बढ़ाता है। इसके विपरीत, धीरे-धीरे साँस लेना, प्रेरणा की शुरुआत में एक एरोसोल को साँस लेना, और प्रेरणा के अंत में सांस को रोकना, परिधीय (फुफ्फुसीय) जमाव को बढ़ाता है। बढ़ते हुए मिनट के वेंटिलेशन से फेफड़ों में एरोसोल कणों का जमाव भी बढ़ जाता है, लेकिन यह बढ़े हुए श्वसन प्रवाह के कारण भी घट सकता है।

      बच्चों में एक विशेष समस्या डिस्पेनिया, खांसी, रोना, आदि से जुड़ा एक अनियमित श्वास पैटर्न है, जो एरोसोल वितरण को अप्रत्याशित बनाता है।

    • नाक या मुंह से सांस लेना

      एक नेबुलाइज़र के साथ साँस लेना एक मुखपत्र या फेस मास्क के माध्यम से किया जाता है। दोनों प्रकार के इंटरफ़ेस को प्रभावी माना जाता है, लेकिन नाक से साँस लेना एयरोसोल जमाव को कम कर सकता है जब एक मास्क के माध्यम से साँस लेते हैं। मास्क लगभग एयरोसोल के वितरण को फेफड़ों तक पहुँचाता है, इसके अलावा, चेहरे से 1 सेमी की दूरी पर, एरोसोल का जमाव 2 बार से अधिक और 2 सेमी की दूरी पर - 85% तक गिर जाता है।

      अपने संकीर्ण क्रॉस-सेक्शन, खड़ी एयरफ्लो दिशा और बालों की सुंदरता के कारण, नाक कणों की जड़ता टक्कर के लिए आदर्श स्थिति बनाता है और 10 माइक्रोन से बड़े अधिकांश कणों के लिए एक उत्कृष्ट फिल्टर है। उम्र के साथ नाक का जमाव बढ़ता है: 8 वर्ष की आयु के बच्चों में, एरोसोल का लगभग 13% नाक गुहा में जमा होता है, 13 वर्ष की आयु के बच्चों में - 16% और वयस्कों में (औसत आयु 36 वर्ष) - 22%।

      इन निष्कर्षों को देखते हुए, मुखपत्र के व्यापक उपयोग की सिफारिश की जाती है, और बच्चों में और गहन देखभाल में फेस मास्क प्रमुख भूमिका निभाते हैं। नकाब का उपयोग करते समय आंखों में दवा प्राप्त करने से बचने के लिए, यदि संभव हो तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स, एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स (ग्लूकोमा के अतिसार के मामलों का वर्णन किया गया है) का उपयोग करते हुए माउथपीस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

    • वायुमार्ग ज्यामिति

      वायुमार्ग ज्यामिति में व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में महत्वपूर्ण अंतर हैं।

      संवाहक वायुमार्ग के एक छोटे व्यास वाले रोगियों में केंद्रीय (ट्रेकोब्रोन्चियल) बयान अधिक होता है। किसी भी कारण से वायुमार्ग का संकुचन फेफड़ों में कणों के वितरण को प्रभावित कर सकता है। अधिकांश ब्रांको-प्रतिरोधी रोगों में, केंद्रीय में वृद्धि और परिधीय जमाव में कमी नोट की जाती है। उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में, ट्रेचेओब्रोनचियल क्षेत्रों में डिलीवरी में 200-300% की वृद्धि होती है, और DN-DNase के फुफ्फुसीय परिधीय बयान FEV 1 सूचकांक के लिए आनुपातिक है। सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा में एक समान घटना देखी जाती है। है सीओपीडी के मरीज परिधीय एरोसोल बयान कम था, ब्रोन्कियल रुकावट का अधिक उच्चारण।

      केंद्रीय या परिधीय श्वसन पथ में एक प्रमुख वितरण के साथ टरबुटालीन का साँस लेना उसी ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव की ओर जाता है।

    • शरीर की स्थिति

      निमोसिस्टिस कैरिनी संक्रमण को रोकने के लिए पैंटोमाइडिन के नियमित रूप से साँस लेने वाले एचआईवी रोगियों में, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया फिर भी फेफड़ों के ऊपरी क्षेत्रों में विकसित हो सकता है, क्योंकि बैठने की स्थिति में शांत साँस लेने के साथ, एरोसोल का केवल एक छोटा सा हिस्सा इन क्षेत्रों तक पहुंचता है।

  • दवा से जुड़े कारक

    अक्सर, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, औषधीय पदार्थों के समाधान का उपयोग नेबुलाइज़र के साथ साँस लेना के लिए किया जाता है, लेकिन कभी-कभी साँस लेना के लिए दवाएं निलंबन के रूप में हो सकती हैं। निलंबन से एरोसोल पीढ़ी के सिद्धांत में महत्वपूर्ण अंतर हैं। निलंबन में पानी में निलंबित अघुलनशील ठोस कण होते हैं। जब एक सस्पेंशन को अलग करना, प्रत्येक एरोसोल कण एक ठोस कण का एक संभावित वाहक होता है, इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि निलंबन का कण आकार एरोसोल कणों के आकार से अधिक न हो। बिसोनाइड सस्पेंशन (पल्मिकॉर्ट) का औसत कण व्यास लगभग 3 माइक्रोन है। एक अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र औषधीय निलंबन देने के लिए अप्रभावी है।

    चिपचिपापन और सतह तनाव एरोसोल उपज और प्रदर्शन को प्रभावित करते हैं। इन मापदंडों में परिवर्तन तब होता है जब पदार्थों को खुराक रूपों में जोड़ा जाता है जो मुख्य पदार्थ के विघटन को बढ़ाते हैं - सह-सॉल्वैंट्स (उदाहरण के लिए, प्रोपलीन ग्लाइकॉल)। प्रोपलीन ग्लाइकोल की एकाग्रता में वृद्धि से सतह के तनाव में कमी और एरोसोल उपज में वृद्धि होती है, लेकिन साथ ही साथ चिपचिपापन में वृद्धि होती है, जिसका विपरीत प्रभाव पड़ता है - एरोसोल उपज में कमी। सह-सॉल्वैंट्स की इष्टतम सामग्री एरोसोल गुणों में सुधार करने की अनुमति देती है।

    जब पुरानी एंटीबायोटिक दवाओं को क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी के रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, तो सबसे अच्छा बयान नेबुलाइज़र के साथ प्राप्त किया जाता है जो बहुत छोटे कणों का उत्पादन करते हैं। एंटीबायोटिक समाधान में बहुत अधिक चिपचिपाहट होती है, इसलिए शक्तिशाली कंप्रेशर्स और इनहेलेशन नेबुलाइज़र का उपयोग किया जाना चाहिए।

    एरोसोल की परासरणता इसके जमाव को प्रभावित करती है। एक नम वायुमार्ग से गुजरते समय, हाइपरटोनिक एरोसोल के कणों के आकार में वृद्धि और एक हाइपोटोनिक में कमी हो सकती है।

• इनहेलेशन की तैयारी और संचालन के लिए नियम
  • साँस लेने की तैयारी

    भोजन के बाद या साँस लेने में 1-1.5 घंटे लगते हैं शारीरिक गतिविधि... साँस लेने से पहले और बाद में धूम्रपान निषिद्ध है। साँस लेना से पहले, expectorants का उपयोग न करें, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गार्गल करें।

  • साँस लेना के लिए समाधान की तैयारी

    एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में शारीरिक समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड) के आधार पर साँस लेना के लिए समाधान तैयार किया जाना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए नल, उबला हुआ, आसुत जल, साथ ही हाइपो- और हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग करना मना है।

    सिरिंज एक साँस लेना समाधान के साथ नेबुलाइज़र को भरने के लिए आदर्श हैं, विंदुक भी संभव है। नेबुलाइज़र की 2-4 मिलीलीटर भरने की मात्रा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। समाधान तैयार करने के लिए कंटेनर को उबालने से पूर्व कीटाणुरहित होता है।

    जब तक अन्यथा दवा के उपयोग के लिए एनोटेशन द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है, तब तक रेफ्रिजरेटर में तैयार समाधान को 1 दिन से अधिक न रखें। साँस लेना शुरू करने से पहले, तैयार घोल को पानी के स्नान में कम से कम + 20C ° के तापमान पर गर्म करने की सलाह दी जाती है। काढ़े और हर्बल infusions केवल निस्पंदन के बाद इस्तेमाल किया जा सकता है।

  • साँस लेना
    • साँस लेने के दौरान, रोगी को बैठने की स्थिति में होना चाहिए, बात नहीं करना चाहिए और नेबुलाइज़र को सीधा रखना चाहिए। साँस लेना के दौरान, आगे झुकना करने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि शरीर की यह स्थिति एरोसोल को श्वसन पथ में प्रवेश करना मुश्किल बनाती है।
    • ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के रोगों के मामले में, एरोसोल को मुंह के माध्यम से साँस लेना चाहिए। मुंह से गहरी सांस लेने के बाद, आपको अपनी सांस 2 सेकंड के लिए रोकनी चाहिए, फिर अपनी नाक से पूरी तरह से सांस छोड़ें। मास्क की तुलना में माउथपीस या माउथपीस का उपयोग करना बेहतर है
    • नाक, परानासल साइनस और नासोफरीनक्स के रोगों के मामले में, साँस लेना के लिए विशेष नाक नलिका (नाक cannulas) का उपयोग करना आवश्यक है, साँस लेना और साँस छोड़ना नाक के माध्यम से किया जाना चाहिए, साँस लेना शांत है, तनाव के बिना।
    • चूंकि लगातार और गहरी साँस लेने से चक्कर आ सकता है, इसलिए 15-30 सेकंड के लिए साँस लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है।
    • साँस लेना जारी रखें जब तक कि नेबुलाइज़र कक्ष (आमतौर पर लगभग 5-10 मिनट) में तरल रहता है, साँस लेना के अंत में - दवा को पूरी तरह से उपयोग करने के लिए नेबुलाइज़र को धीरे से हराएं।
    • स्टेरॉयड और एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन के बाद, अपने मुंह को अच्छी तरह से कुल्ला। कमरे के तापमान पर उबला हुआ पानी के साथ अपना मुंह और गला कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।
    • साँस लेना के बाद, नेबुलाइज़र को साफ से कुल्ला, यदि संभव हो तो बाँझ पानी, नैपकिन और गैस स्ट्रीम (हेयर ड्रायर) का उपयोग करके सूखा। दवा के क्रिस्टलीकरण और बैक्टीरियल संदूषण को रोकने के लिए नेबुलाइज़र का बार-बार फ्लशिंग करना आवश्यक है।

• नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं
  • ब्रोंकोडाईलेटर्स चयनात्मक लघु-अभिनय β-2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट:
    एम-एंटीकोलिनर्जिक्स:
    • साँस लेना 0.25 मिलीग्राम / एमएल के लिए इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) आर / आर
    संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर्स:
    • फेनोटेरोल / इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल) आर / आर इनहेलेशन के लिए 0.5 / 0.25 मिलीग्राम / एमएल
    • ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए नेब्युलाइज़र ब्रोंकोडायलेटर थेरेपी

      • वयस्क और 18 महीने से अधिक उम्र के बच्चे: क्रोनिक ब्रोन्कोस्पास्म, जिसे कॉम्बिनेशन थेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है, और गंभीर अस्थमा का उपचार हो सकता है - दिन में 4 बार तक 2.5 मिलीग्राम (एकल खुराक को 5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है)।

        गंभीर वायुमार्ग अवरोध के उपचार के लिए, वयस्कों को एक अस्पताल सेटिंग में सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत 40 मिलीग्राम / दिन (एकल खुराक 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं) तक निर्धारित किया जा सकता है।

      • ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से राहत के लिए वयस्क और 12 साल से अधिक उम्र के बच्चे - 0.5 मिलीलीटर (0.5 मिलीग्राम - 10 बूंदें)। गंभीर मामलों में - 1-1.25 मिलीलीटर (1-1.25 मिलीग्राम - 20-25 बूंदें)। अत्यंत गंभीर मामलों में (चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत) - 2 मिलीलीटर (2 मिलीग्राम - 40 बूंदें)। शारीरिक परिश्रम अस्थमा की रोकथाम और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगसूचक उपचार - 0.5 मिलीलीटर (0.5 मिलीग्राम - 10 बूंदें) दिन में 4 बार तक।

        ब्रोन्कियल अस्थमा के एक हमले से राहत के लिए 6-12 वर्ष के बच्चे (शरीर का वजन 22-36 किलोग्राम) - 0.25-0.5 मिली (0.25-0.5 मिलीग्राम - 5-10 बूंदें)। गंभीर मामलों में - 1 मिलीलीटर (1 मिलीग्राम - 20 बूंदें)। अत्यंत गंभीर मामलों में (चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत) - 1.5 मिली (1.5 मिलीग्राम - 30 बूंदें)। व्यायाम से प्रेरित अस्थमा और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगसूचक उपचार और प्रतिवर्ती वायुमार्ग संकरापन के साथ अन्य स्थितियों में रोकथाम - 0.5 मिलीलीटर (0.5 मिलीग्राम - 10 बूंदें) दिन में 4 बार।

        6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे (शरीर का वजन 22 किलोग्राम से कम) (केवल चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत) - लगभग 50 μg / kg प्रति खुराक (0.25-1 मिलीग्राम - 5-20 बूंदें) दिन में 3 बार तक।

      • वयस्क - एग्जॉस्टबेशन का उपचार - 2.0 मिलीलीटर (0.5 मिलीग्राम, 40 बूंदें), संभवतः-2-वैरिनिस्ट्स, रखरखाव चिकित्सा के साथ - 2.0 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार।

        6-12 वर्ष के बच्चे - 1 मिलीलीटर (20 बूंद) 3-4 बार / दिन।

        6 साल से कम उम्र के बच्चे - 0.4-1 मिलीलीटर (8-20 बूंदें) दिन में 3 बार चिकित्सा देखरेख में।

      • एक नेबुलाइज़र ipratropium ब्रोमाइड / फ़ेनोटेरोल (संयोजन दवा) के माध्यम से साँस लेना

        वयस्क - 1 से 4 मिलीलीटर (20-80 बूंदें) दिन में कम से कम 2 घंटे के अंतराल पर 3-6 बार।

        6-14 वर्ष के बच्चे - 0.5-1 मिली (10-20 बूंद) 4 बार / दिन तक। गंभीर हमलों में, डॉक्टर की देखरेख में 2-3 मिलीलीटर (40-60 बूंदों) को संरक्षित करना संभव है।

        6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत दिन में 3 बार तक 0.05 मिलीलीटर (1 बूंद) / किलोग्राम शरीर का वजन।

    • सीओपीडी के लिए नेबुलाइज़र ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी
      • सल्बुटामोल नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना

        दिन के दौरान 4 बार तक 2.5 मिलीग्राम (एक एकल खुराक को 5 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है)। गंभीर वायुमार्ग अवरोध के उपचार के लिए, वयस्कों को अस्पताल की स्थापना में सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत 40 मिलीग्राम / दिन तक निर्धारित किया जा सकता है।

        समाधान का उपयोग अनिर्दिष्ट उपयोग के लिए किया जाता है, हालांकि, अगर लंबे समय (10 मिनट से अधिक) के लिए सल्बुटामोल समाधान का प्रशासन करना आवश्यक है, तो दवा बाँझ खारा के साथ पतला हो सकती है।

      • एक फेनोटेरोल नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना

        क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षणात्मक उपचार - 0.5 मिली (0.5 मिलीग्राम - 10 बूंदें) दिन में 4 बार तक।

        अनुशंसित खुराक का उपयोग करने से तुरंत पहले 3-4 मिलीलीटर की मात्रा के लिए शारीरिक समाधान के साथ पतला है। खुराक साँस लेना की विधि और स्प्रे की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। यदि आवश्यक हो, तो दोहराया साँस लेना कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर किया जाता है।

      • एक नेबुलाइज़र आईपीराट्रोपियम ब्रोमाइड के माध्यम से साँस लेना

        एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 0.5 मिलीग्राम (40 बूँदें) दिन में 3-4 बार।

        सीओपीडी के लिए नेब्युलाइज़र म्यूकोलाईटिक थेरेपी
        • एक नेबुलाइज़र के माध्यम से एसिटाइलसिस्टीन का साँस लेना

          एक्ससेर्बेशन्स की आवृत्ति और एक्ससेर्बेशन लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए, एसिटाइलसिस्टीन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है। आमतौर पर 5-10 दिनों के लिए 300 मिलीग्राम x 1-2 बार या लंबे समय तक पाठ्यक्रम।

          रोगी की स्थिति और चिकित्सीय प्रभाव के आधार पर चिकित्सक द्वारा प्रशासन की आवृत्ति और खुराक की मात्रा को बदला जा सकता है। बच्चों और वयस्कों - एक ही खुराक।

        • एक नेबुलाइज़र के माध्यम से एम्ब्रोक्सोल का साँस लेना

          वयस्क और 6 साल से अधिक उम्र के बच्चे - प्रतिदिन 2-3 मिलीलीटर समाधान के 1-2 साँस लेना।

          6 साल से कम उम्र के बच्चे - दैनिक समाधान के 2 मिलीलीटर के 1-2 साँस लेना।

          दवा को एक खारा समाधान के साथ मिलाया जाता है, इसे श्वासयंत्र में इष्टतम वायु आर्द्रीकरण प्राप्त करने के लिए 1: 1 अनुपात में पतला किया जा सकता है।

          उपचार का प्रारंभिक कोर्स कम से कम 4 सप्ताह है। चिकित्सा की कुल अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। एक फेस मास्क या माउथपीस के माध्यम से एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके साँस लेना किया जाता है।

        • एक छिटकानेवाला के माध्यम से budesonide की साँस लेना

          दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि अनुशंसित खुराक 1 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं है, तो दवा की पूरी खुराक एक बार (एक बार में) ली जा सकती है। एक उच्च खुराक के मामले में, इसे 2 खुराक में विभाजित करने की सिफारिश की जाती है।

          वयस्क / बुजुर्ग रोगी - प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम।

          6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चे - 0.25-0.5 मिलीग्राम / दिन। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 1 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाया जा सकता है।

          रखरखाव उपचार के लिए खुराक:

          वयस्क - प्रति दिन 0.5-4 मिलीग्राम। गंभीर रूप से तेज होने की स्थिति में, खुराक को बढ़ाया जा सकता है।

          बच्चे 6 महीने और पुराने - प्रति दिन 0.25-2 मिलीग्राम।

    • प्रोटियोलिटिक एंजाइम्स
      • ट्रिप्सिन क्रिस्टल amp। 0.005 ग्रा, 0.01 ग्रा
      • रिबोन्यूक्लाइज amp; Fl। 10 ग्रा
      • डीऑक्सीराइबोन्यूक्लेज़ amp; शीशी 10 ग्रा
    • इम्यूनोमॉड्यूलेटर
    • श्वसन म्यूकोसा मॉइस्चराइज़र
      • मिनरल वाटर (बोरजोमी)
      • सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 0.5-2%

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जीवन की योजना

नेबुलाइज़र थेरेपी: एक व्यावहारिक गाइड

नतालिया ट्रुशेंको

वर्तमान में सबसे ज्यादा प्रभावी तरीका बीमारियों का इलाज श्वसन प्रणाली इनहेलेशन थेरेपी को सही माना जाता है। साँस लेना की मदद से, लक्षित वितरण हासिल किया जाता है - सीधे ब्रोंची में दवा का तेजी से प्रवाह।

आज, नेब्युलाइज़र का उपयोग करते हुए साँस लेना थेरेपी के प्रमुख पदों में से एक पर साँस लेना द्वारा कब्जा कर लिया गया है। एक नेबुलाइज़र (लैटिन शब्द नेबुला से - "कोहरा", "क्लाउड") एक उपकरण है जो दवाओं के तरल रूपों को छोटे बूंदों (एरोसोल क्लाउड) में परिवर्तित करता है और कम श्वसन पथ को दवाओं की डिलीवरी सुनिश्चित करता है।

नेबुलाइज़र थेरेपी के कई निर्विवाद फायदे हैं:

ब्रोंची को सीधे दवा की प्रभावी डिलीवरी;

साँस लेने में आसानी (शांत साँस लेने के दौरान दवा का वितरण);

अपने शुद्ध रूप में फेफड़ों तक दवाओं की डिलीवरी, प्रणोदक की अनुपस्थिति (अतिरिक्त अशुद्धियों, उदाहरण के लिए, जैसे कि मीटर्ड एरोसोल के साथ डिब्बे में);

मौखिक गुहा में जमा दवा की मात्रा में कमी, रक्त में नगण्य अवशोषण और, परिणामस्वरूप, दुष्प्रभाव में कमी।

उपचार में नेब्युलाइज़र सबसे बड़ी भूमिका निभाते हैं जीर्ण रोग श्वसन अंग - दमा, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस। हालांकि, कुछ स्थितियों में, नेबुलाइज़र थेरेपी निमोनिया, तीव्र ब्रोंकाइटिस, क्रुप और कई अन्य स्थितियों के इलाज में अमूल्य हो सकती है।

नेब्युलाइज़र मॉडल चयन

नेबुलाइज़र चुनते समय, आपको भविष्य में इसके उपयोग के लक्ष्यों और उद्देश्यों को स्पष्ट रूप से समझने की आवश्यकता है: जहां इसका उपयोग किया जाएगा - एक अस्पताल में, घर पर, सड़क पर या काम पर (पोर्टेबिलिटी की जांच, डिवाइस का वजन और इसके द्वारा उत्पादित शोर का स्तर); इसके साथ कौन सी बीमारी का इलाज किया जाएगा, कौन सी दवाएं, कितना उपयोग किया जाएगा, कितने परिवार के सदस्य हैं, उपयोगकर्ताओं की आयु।

ऑपरेशन के सिद्धांत के आधार पर, नेबुलाइज़र को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं (तालिका 1)। कंप्रेसर नेब्युलाइज़र, जिसमें औषधीय पदार्थ एक शक्तिशाली वायु प्रवाह द्वारा एक एयरोसोल में विभाजित होता है, एक कंप्रेसर द्वारा मजबूर किया जाता है। यह नेबुलाइज़र का सबसे आम और बहुमुखी प्रकार है।

तालिका 1. विभिन्न प्रकार के नेब्युलाइज़र के फायदे और नुकसान

Nebulizer प्रकार लाभ नुकसान

कंप्रेसर कमरे किसी भी दवाओं का उपयोग करने की संभावना सापेक्ष सस्तेपन मॉडल का बड़ा चयन शोर के स्तर में वृद्धि Bulky

अल्ट्रासोनिक कॉम्पैक्टनेस (कुछ मॉडल) नीरवता बड़े कक्ष की मात्रा बड़ी क्षमता (मिलीलीटर / मिनट) बड़ी अवशिष्ट मात्रा ऐसी दवाएं हैं जो अल्ट्रासोनिक तरंगों द्वारा नष्ट की जा सकती हैं (नवजात शिशु!)

मेष नेब्युलाइज़र (झिल्ली) पोर्टेबिलिटी (दुनिया में सबसे छोटा नेबुलाइज़र) किसी भी दवा का उपयोग करने के लिए मौन संभावना पालन \u200b\u200bनहीं कर रहे हैं और अधिक सावधान रखरखाव की आवश्यकता है उच्च कीमत

जीवन की योजना

नेब्युलाइज़र डिवाइस: 1 - नेबुलाइज़र चैम्बर, 2 - एयर-डक्ट ट्यूब, 3 - कंप्रेसर।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दवाओं को तोड़ने वाले अल्ट्रासोनिक नेबुलाइजर्स। वे अक्सर अस्पतालों के फिजियोथेरेपी विभागों में उपयोग किए जाते हैं। नियमित उपयोग में उनका मुख्य नुकसान कई दवाओं का उपयोग करने में असमर्थता है (उदाहरण के लिए, ब्यूसोनाइड)।

मेष नेब्युलाइज़र (से) अंग्रेज़ी शब्द जाल - "छलनी"), एक कंपन जाल झिल्ली (कई सूक्ष्म छिद्रों के साथ प्लेट) के माध्यम से बहने से दवा समाधान को विभाजित करना। यह नेबुलाइजर्स की एक नई पीढ़ी है जिनके कई नाम हैं: झिल्ली, इलेक्ट्रॉनिक मेष, कंपन तकनीक (वाइब्रेटिंग एमईएसएच टेक्नोलॉजी) पर आधारित नेबुलाइजर्स। इन नेबुलाइजर्स में कई महत्वपूर्ण फायदे हैं (तालिका 1 देखें)। हालांकि, किसी को एरोसोल कणों के साथ लघु छिद्रों के बंद होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए यदि ऑपरेटिंग नियमों का पालन नहीं किया जाता है।

प्रत्येक नेब्युलाइज़र में नेबुलाइज़ेशन (या स्वयं नेबुलाइज़र) के लिए एक नेबुलाइज़र कक्ष होता है, जो साँस लेना, एक कंप्रेसर (वायु पंप) या उल के लिए एक समाधान से भरा होता है।

तालिका 2. कंप्रेसर नेबुलाइज़र (यूरोपीय मानकों) के लिए तकनीकी आवश्यकताएं

एरोसोल कण आकार\u003e 50% 1-5 माइक्रोन की सीमा में होना चाहिए

अवशिष्ट मात्रा<1 мл

दवाई

साँस लेने का समय<15 мин (для объема 5 мл)

गैस का प्रवाह<10 л/мин

काम का दबाव 2-7 बार

वितरण दर\u003e 0.2 मिली / मिनट

चैम्बर मात्रा\u003e 5 मिली

अल्ट्रासोनिक जनरेटर (आंकड़ा)। कंप्रेसर और नेबुलाइज़र कक्ष एक डक्ट ट्यूब द्वारा जुड़े होते हैं, जिसके माध्यम से संपीड़ित हवा कक्ष में प्रवेश करती है। एक नेबुलाइज़र कक्ष में, दवा को एक एरोसोल में बदल दिया जाता है, जिसे फेस मास्क या माउथपीस के माध्यम से साँस लेना चाहिए। डिवाइस के अतिरिक्त उपकरणों पर ध्यान दें: एक नाक (प्रवेशनी) के लिए एक नोजल की उपस्थिति, एक एसी एडाप्टर, बदली एयर फिल्टर की संख्या, हवा ट्यूब की लंबाई; बच्चों के लिए, बच्चों के मुखौटे की उपस्थिति, विचलित करने वाले उपकरण (कैमरे के लिए खिलौने-संलग्नक या नेबुलाइज़र का एक खेल रूप) महत्वपूर्ण हैं।

कंप्रेसर डिवाइस मॉडल चुनते समय, किसी को नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए यूरोपीय मानकों में निर्दिष्ट तकनीकी विशेषताओं पर भरोसा करना चाहिए 13544-1 (तालिका 2)।

जब छिड़काव किया जाता है, 10 माइक्रोन से बड़े कणों को (या, तदनुसार, कार्य) ऑरोफरीनक्स में 5-10 माइक्रोन - ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली, 1-5 माइक्रोन - निचले श्वसन पथ (ब्रांकाई), 0.5- में जमा किया जाता है। 1 माइक्रोन - एल्वियोली (छोटी ब्रोंची के छोर पर स्थित फुफ्फुसीय पुटिका जिसके माध्यम से ऑक्सीजन रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है)। और 0.5 माइक्रोन से कम के कण हवा में निलंबित रहते हैं, श्वसन प्रणाली में व्यवस्थित नहीं होते हैं और साँस छोड़ने के दौरान स्वतंत्र रूप से बाहर निकलते हैं।

इसलिए, सभी नेब्युलाइज़र की आवश्यकता होती है कि एरोसोल में कम से कम 50% कण आकार में 1 से 5 माइक्रोन हों। प्रत्येक नेबुलाइज़र की मुख्य विशेषता तथाकथित सम्मानित अंश है - एक वायुगतिकीय व्यास के साथ कणों का अंश (प्रतिशत में)<5 мкм в аэрозоле. У хороших небулайзеров респирабельная фракция составляет порядка 75%, данный показатель индивидуален для каждой модели и должен быть указан в инструкции к прибору.

नेबुलाइज़र के कुछ मॉडलों में, आप चिकित्सीय एरोसोल में कण आकार को समायोजित करने के लिए कुछ नलिका का उपयोग कर सकते हैं। यह निचले (ब्रांकाई) और ऊपरी (ट्रेकिआ, मुखर डोरियों, नासोफरीनक्स) वायुमार्ग के विभेदित उपचार की अनुमति देता है। क्रोनिक साइनसिसिस (साइनसाइटिस) के उपचार के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए नेब्युलाइज़र हैं। सच है, ये विकल्प डिवाइस की अंतिम लागत को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।

कई आधुनिक नेबुलाइज़र एक साँस लेना और साँस छोड़ना वाल्व प्रणाली, या तथाकथित "आभासी वाल्व" प्रणाली से लैस हैं। दवा की हानि की डिग्री वाल्वों की उपस्थिति और डिजाइन पर निर्भर करती है।

संचालन नियम

प्रत्येक कंप्रेसर और प्रत्येक नेबुलाइज़र किट की अपनी विशेषताएं हैं,

अस्थमा और एलर्जी 4/2015

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जीवन की योजना

इसलिए, किसी भी कक्ष के साथ किसी भी कंप्रेसर के आकस्मिक संयोजन प्रभावी नेबुलाइज़र प्रदर्शन की गारंटी नहीं देता है। कंप्रेसर और नेबुलाइज़र किट एक ही निर्माता से होनी चाहिए।

युवा बच्चों में, इनहेलेशन के लिए उपयुक्त आकार के फेस मास्क का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जबकि यह आवश्यक है कि मास्क आंखों के साथ दवाओं के संपर्क को सीमित करने, दवा की कमी को कम करने के लिए चेहरे पर यथासंभव कसकर फिट हो। 3 वर्ष की आयु के बाद और वयस्कों में, मुंह के माध्यम से साँस लेना के लिए एक मुखपत्र का उपयोग करना बेहतर होता है, क्योंकि इसका उपयोग करते समय, मास्क का उपयोग करते समय फेफड़ों से दवा का वितरण कई गुना अधिक होता है। नाक गुहा को दवा देने के लिए नाक के नलिका की आवश्यकता होती है। उनका उपयोग तीव्र और पुरानी राइनाइटिस और साइनसिसिस के जटिल उपचार में किया जा सकता है।

1 मिलीलीटर से कम अवशिष्ट मात्रा (डिवाइस के निर्देशों में निर्दिष्ट पैरामीटर) के साथ, दवा की कुल मात्रा 2.0-2.5 मिलीलीटर हो सकती है, और 1 मिलीलीटर से अधिक की अवशिष्ट मात्रा के साथ, दवा का लगभग 4 मिलीलीटर। एक साथ एक विलायक की जरूरत है। अधिकतम मात्रा (दवा + विलायक) 8 मिली है। नेबुलाइज़ेशन के लिए तरल की अनुशंसित मात्रा अधिकांश नेब्युलाइज़र में 3-5 मिलीलीटर है। इसे प्राप्त करने के लिए, दवा में एक खारा समाधान जोड़ा जाना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए पीने और खनिज पानी का उपयोग करना आवश्यक नहीं है!

बिल्कुल सभी मॉडलों में, तरल को कंप्रेसर में प्रवेश करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए और ऑपरेशन के दौरान कंप्रेसर को कवर नहीं किया जाना चाहिए।

एक साँस लेना का औसत समय 5-10 मिनट है। यह विशिष्ट प्रकार के नेबुलाइज़र (प्रवाह दर), दवा की मात्रा (दवा + विलायक), और नेबुलाइज़र कक्ष की मात्रा पर निर्भर करता है। समय के साथ, नेबुलाइज़र पहन सकता है, जिससे जेट की गति कम हो जाती है और कण आकार में वृद्धि होती है। नेबुलाइज़र कक्षों की सेवा जीवन अलग है (3 महीने से 3 वर्ष तक)। समय पर एयर फिल्टर को बदलने के लिए भी याद रखें (प्रतिस्थापन फिल्टर शामिल हैं)।

कनेक्शन बिंदुओं की अधिक सुरक्षा के लिए डिस्चार्ज किए गए नेबुलाइज़र को स्टोर करना बेहतर है।

साँस लेने की तकनीक

1. इनहेलेशन के दौरान, आपको बैठना चाहिए, बात नहीं करनी चाहिए और इनहेलर को सीधा रखना चाहिए। आगे की ओर झुकें नहीं, क्योंकि इससे एरोसोल के श्वसन पथ में प्रवेश करने में कठिनाई होगी।

2. अपने चिकित्सक द्वारा बताई गई दवाओं का ही प्रयोग करें। साँस लेने की दवा कमरे के तापमान पर होनी चाहिए।

3. बाँझ सीरिंज (2.0 या 5.0 मिलीलीटर) का उपयोग करते हुए, साँस लेना से तुरंत पहले नेबुलाइज़र को भरना आवश्यक है। पहले, खारा डाला जाता है और उसके बाद ही दवा दी जाती है। अन्यथा, सबसे केंद्रित उपचार समाधान कक्ष के तल पर रहेगा।

4. अपने दांतों के साथ माउथपीस को दबाएं, अपने होठों को चारों ओर लपेटें। साँस लेने के दौरान, आपको अपने मुंह के माध्यम से, धीरे-धीरे गहरी सांस लेने की आवश्यकता होती है, आप साँस छोड़ने से पहले 1-2 सेकंड के लिए अपनी सांस पकड़ सकते हैं। लेकिन अगर यह सिफारिश संभव नहीं है, तो ठीक है, आप बस शांति से सांस ले सकते हैं। याद रखें कि बहुत तेज और गहरी सांस लेने से चक्कर आ सकता है।

5. नेब्युलाइज़र चैम्बर से निकलने वाली ध्वनि ("हिसिंग") प्रकट होने पर श्वास को समाप्त करें, एयरोसोल को नेबुलाइज़र से छोड़ा जाता है, और दवा चैंबर में होती है।

6. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (budesonid) के साँस लेने के बाद, कमरे के तापमान पर उबला हुआ पानी के साथ अपना मुँह कुल्ला, एक मास्क का उपयोग करने के मामले में, आंख क्षेत्र को छूने के बिना अच्छी तरह से धोएं।

नेब्युलाइज़र उपचार

नेब्युलाइज़र को दवा के क्रिस्टलीकरण और जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए देखभाल की आवश्यकता होती है। मेष नेब्युलाइज़र के लिए प्रसंस्करण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। जब मेष झिल्ली के छिद्र अवरुद्ध हो जाते हैं, तो ये नेब्युलाइज़र एयरोसोल पैदा करने में सक्षम हो सकते हैं, लेकिन एयरोसोल की विशिष्ट विशेषताएं और चिकित्सीय प्रभाव काफी बिगड़ा हो सकता है।

साँस लेना के बाद, नेबुलाइज़र को गर्म साफ पानी से रिंस किया जाना चाहिए। प्रसंस्करण के लिए ब्रश और ब्रश का उपयोग न करें। कृपया ध्यान दें कि नेबुलाइज़र के विभिन्न भागों के लिए प्रसंस्करण के तरीके अलग-अलग हैं। उदाहरण के लिए, पैरी नेब्युलाइजर्स में, कनेक्टिंग ट्यूब को धोया नहीं जाना चाहिए। मेष नेब्युलाइजर्स में, झिल्ली को उंगलियों या कपास झाड़ू के साथ नहीं रगड़ा जा सकता है, इसे बस गर्म पानी की एक धारा के तहत साफ किया जाता है।

कई लोगों द्वारा एक ही नेबुलाइज़र का उपयोग करते समय, प्रत्येक व्यक्ति के बाद नेबुलाइज़र कक्ष को कीटाणुरहित (स्टरलाइज़) करना आवश्यक होता है। एक व्यक्ति द्वारा नियमित दैनिक उपयोग के साथ, कीटाणुशोधन को सप्ताह में एक बार किया जाना चाहिए।

नेब्युलाइज़र को गर्म भाप का उपयोग करके विघटित रूप में निष्फल किया जा सकता है, उदाहरण के लिए बच्चे की बोतलों को संभालने के लिए डिज़ाइन किए गए स्टीम स्टरलाइज़र में। नेबुलाइज़र किट के अधिकांश भाग (पीवीसी मास्क, सिलिकॉन वाल्व के अपवाद के साथ, विशिष्ट डिवाइस के लिए निर्देश देखें)

जीवन की योजना

उबालना। लेकिन यह सुनिश्चित कर लें कि कंटेनर में पर्याप्त पानी है (सभी भागों को पानी में डुबोया जाना चाहिए)।

नेबुलाइज़र के सभी भागों को विधानसभा से पहले सूख जाना चाहिए। कमरे के तापमान पर नेबुलाइज़र को सूखा, साफ, लिंट-फ्री तौलिया पर रखें। सुखाने के लिए आप घरेलू हेयर ड्रायर का उपयोग कर सकते हैं।

नेब्युलाइज़र दवाएं

नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए, केवल इन उद्देश्यों के लिए डिज़ाइन किए गए औषधीय समाधान का उपयोग किया जाता है। इन तैयारियों में, एरोसोल में समाधान का एक छोटा कण भी सभी औषधीय गुणों को बरकरार रखता है। वे बोतलों या प्लास्टिक के कंटेनरों के रूप में बेचे जाते हैं - ampoules (नेबुला), जो उन्हें आसानी से तिरस्कृत करने की अनुमति देता है।

नेबुलाइज़र का उपयोग ब्रोन्कोडायलेटर्स, expectorants, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं को वितरित करने के लिए किया जाता है।

ब्रोन्कोस्पास्म को राहत देने के लिए, विभिन्न समूहों के ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं का उपयोग किया जाता है (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल और इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) और उनके संयोजन (उदाहरण के लिए, सल्बुटामोल + इप्रेट्रोपियम)। एक नेबुलाइज़र के साथ उनका उपयोग करने के महत्वपूर्ण लाभ ब्रोन्ची को गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म के साथ खुराक और दवा की डिलीवरी के व्यक्तिगत चयन में पर्याप्त अवसर हैं।

इसके अलावा, नेबुलाइज़र कॉर्टिकोस्टेरॉइड बाइडोनाइड के तरल रूप के साथ सक्रिय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की अनुमति देता है। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से नवजात शिशु के साँस लेना आपको एक तीव्र विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। गोलियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय या अंतःशिरा की तुलना में इसका उपयोग करने पर दुष्प्रभाव होने की संभावना बहुत कम होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि नवजात शिशु के साँस लेने के बाद, प्रणालीगत रक्त प्रवाह पहुंचता है

बच्चों में केवल 6.5% खुराक और वयस्कों में 14% खुराक, जबकि श्वसन पथ में प्रवेश करने से पहले सभी मौखिक रूप से प्रेडनिसोलोन लेते हैं, रोगी के रक्त में समाप्त होता है। इसके अलावा, एक नेबुलाइज़र के साथ बुडेसोनाइड का इलाज करने से अंतःशिरा हार्मोन गोलियों की आवश्यकता कम हो सकती है।

एक गंभीर अस्थमा के दौरे के मामले में कार्रवाई का क्रम (खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, दवाओं का नाम) आपके डॉक्टर के साथ अग्रिम में चर्चा की जानी चाहिए। विशिष्ट योजना को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

दवाओं की सूची को जानना भी उतना ही महत्वपूर्ण है जो किसी नेब्युलाइज़र के साथ नहीं जा सकते हैं।

1. सभी समाधान युक्त तेल (स्वास्थ्य के लिए खतरनाक!)। तेल समाधान के वाष्प के साँस लेना के लिए, वहाँ भाप इनहेलर्स हैं।

2. निलंबन - काढ़े और हर्बल infusions, खांसी की दवा, विभिन्न rinsing समाधान। एक नेबुलाइज़र का उपयोग कर इन फंडों की साँस लेना पूरी तरह से अप्रभावी है। इसके अलावा, उनमें से कुछ का उपयोग करने से नेबुलाइज़र को नुकसान हो सकता है।

3. ऐसी दवाएं जिनमें साँस लेना नहीं होता है और वे ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर काम नहीं करती हैं - थियोफिलाइन, एमिनोफिललाइन, पैपावेरिन, प्लैटिफिलिन, एंटी-हिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, डिपेनहाइड्रामाइन और अन्य)।

4. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन और अन्य)। साँस लेना तकनीकी रूप से संभव है, लेकिन कार्रवाई स्थानीय नहीं होगी और सभी संभावित जटिलताओं के साथ प्रणालीगत रहेगी।

आज, नेबुलाइज़र पहले से ही चिकित्सा पद्धति का हिस्सा बन चुके हैं। नेब्युलाइज़र का उपयोग घर पर श्वसन प्रणाली के रोगों के उपचार की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करता है, और गंभीर अतिरंजना के विकास को रोकता है, जो इन रोगों के जीर्ण और गंभीर पाठ्यक्रम में अपरिहार्य बनाता है।

अस्थमा और एलर्जी 4/2015

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ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए नेब्युलाइज़र थेरेपी - इनहेलेशन थेरेपी की संभावनाओं का विस्तार किया

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) सबसे आम बीमारियों में से एक हैं।

आज, अस्थमा के नियंत्रण और सीओपीडी के रोगियों के प्रबंधन में, लक्षणों को कम करने और एग्जॉस्ट की महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर देने पर अधिक ध्यान दिया जाता है। बीए और सीओपीडी का कोर्स, इस विकृति की प्रगति एक्ससेर्बेशन्स की संख्या और गंभीरता (2006-2011, गोल्ड -2011) पर निर्भर करती है।

अस्थमा का प्रसार श्वसन दर (तीव्र या उप-तीव्र), खांसी, घरघराहट, या छाती में जमाव, या इन लक्षणों के किसी भी संयोजन में प्रगतिशील वृद्धि का एक प्रकरण है। वृद्धि वायु प्रवाह (PSV या FEV) में कमी से निर्धारित होती है 1 ) है। यह एक तीव्र हमले या ब्रोन्कियल अवरोध की एक लंबी स्थिति के रूप में आगे बढ़ सकता है। एक अतिशयोक्ति की गंभीरता हल्के से लेकर जीवन-धमकी तक हो सकती है।

GOLD (2011) गाइडलाइन के अनुसार, "सीओपीडी का बहिष्कार श्वसन लक्षणों को बिगड़ने की विशेषता है, जो सामान्य दैनिक उतार-चढ़ाव से परे है और नियोजित ड्रग थेरेपी के सुधार की आवश्यकता है"। एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की तीव्रता में वृद्धि, जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति, कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स का उपयोग, प्रणालीगत लोगों सहित बुनियादी उपचार योजना में बदलाव होता है।

अस्थमा और सीओपीडी के विशेषकर गंभीर मामलों में दवा वितरण के लिए इष्टतम साँस लेना तकनीक नेबुलाइज़र हैं, जो अत्यधिक प्रभावी साँस लेना प्रौद्योगिकियों के उपयोग की अनुमति देते हैं।

नेबुलाइज़र का उपयोग का एक लंबा इतिहास है - वे लगभग 150 वर्षों से उपयोग में हैं। शब्द "नेबुलाइज़र" लैटिन से आया है नाब्युला (कोहरा, बादल) और इसका उपयोग पहली बार 1874 में किया गया था, जिसका अर्थ था "एक उपकरण जो एक तरल पदार्थ को व्यावसायिक उद्देश्यों के लिए एक एरोसोल में परिवर्तित करता है।" 1859 में पेरिस में जे। सेल्स-गिरोन द्वारा पहली पोर्टेबल "एरोसोल मशीनों" का निर्माण किया गया था। इस समय, उन्हें तपेदिक के रोगियों में टार और एंटीसेप्टिक्स के इनहेलर वाष्प का इस्तेमाल किया गया था।

सामान्य शब्द के तहत " छिटकानेवाला»का अर्थ है नेबुलाइज़र कक्ष (या स्वयं नेबुलाइज़र) और कंप्रेसर या अल्ट्रासोनिक जनरेटर का संयोजन।

कंप्रेसर और अल्ट्रासोनिक नेबुलाइजर्स के बीच भेद।

कंप्रेसर नेबुलाइज़र एक नेबुलाइज़र कक्ष होता है, जिसमें एयरोसोल उत्पन्न होता है, और एक इलेक्ट्रिक कंप्रेसर, जो एक वायु प्रवाह बनाता है।

अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र एक पीजोइलेक्ट्रिक तत्व द्वारा उत्पन्न अल्ट्रासोनिक कंपन के प्रभाव के तहत एरोसोल के गठन पर आधारित हैं, और अल्ट्रासोनिक कंपन और एक नेबुलाइज़र कक्ष से मिलकर बनता है। वर्तमान में, कंप्रेसर नेबुलाइज़र सबसे आम हैं (दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करने की संभावना के कारण)।

नेब्युलाइज़र समाधान और निलंबन को छोटी बूंदों में परिवर्तित करते हैं। समाधान एक तरल में भंग दवा से मिलकर बनता है, निलंबन एक तरल में निलंबित दवा के ठोस कण होते हैं। नेबुलाइज़र का लाभ ड्रग्स की उच्च खुराक को फैलाने की उनकी क्षमता है, जो कि मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (एमडीआई) और ड्राई पाउडर इनहेलर्स (डीपीआई) का उपयोग करके नहीं बनाया जा सकता है। इसके अलावा, कई नेब्युलाइज़र फेस मास्क से लैस हैं और इसका उपयोग 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, बुजुर्गों और फेफड़ों के गंभीर रोग वाले रोगियों में किया जा सकता है।

नेबुलाइज़र थेरेपी के लाभ

नेबुलाइज़र चिकित्सा की उच्च नैदानिक \u200b\u200bप्रभावशीलता को नेबुलाइज़र के माध्यम से दवा वितरण के निम्नलिखित लाभों द्वारा समझाया गया है:

- साँस लेना के साथ साँस लेना समन्वय करने की कोई आवश्यकता नहीं है;

- गंभीर दमा का दौरा और सीओपीडी के तेज होने के लिए उच्च खुराक वाले ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की संभावना;

- दवा का एक छोटा सा हिस्सा जो मुंह और ग्रसनी में बसता है;

- बच्चों, बुजुर्गों और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए साँस लेना में आसानी;

- फ्रीऑन और अन्य प्रणोदकों की कमी;

- ऑक्सीजन की आपूर्ति सर्किट या मैकेनिकल वेंटिलेशन में शामिल होने की क्षमता;

- उपयोग में आसानी, आसान साँस लेना तकनीक।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, नेबुलाइज़र थेरेपी के लाभ हैं:

- ब्रोन्ची में एक औषधीय पदार्थ के प्रभावी सेवन के कारण घुटन और सांस की तकलीफ के हमलों का सबसे तेज़ संभव राहत;

- जीवन-धमकी के लक्षणों के लिए उपयोग करने की संभावना;

- हृदय प्रणाली से दुर्लभ और न्यूनतम रूप से स्पष्ट प्रतिक्रिया;

- चिकित्सा देखभाल (एम्बुलेंस, क्लिनिक, अस्पताल, घर की देखभाल) के सभी चरणों में उपयोग करने की क्षमता।

नेबुलाइज़र चिकित्सा के लिए संकेत

नेबुलाइज़र चिकित्सा का लक्ष्य प्रणालीगत दुष्प्रभावों के बिना या न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ अधिकतम स्थानीय चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करना है।

नेबुलाइज़र चिकित्सा के लिए पूर्ण संकेत:

1. एक औषधीय पदार्थ जो केवल नेबुलाइजेशन के लिए निर्मित होता है, जिसे अन्य इनहेलर्स (सर्फेक्टेंट तैयारी, एनेस्थेटिक्स, म्यूकोलाईटिक्स) का उपयोग करके श्वसन पथ तक नहीं पहुंचाया जा सकता है।

2. एल्वियोली को दवा पहुंचाने की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, एड्स के रोगियों में न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया के लिए पैंटोमिडिन, तीव्र फेफड़े की चोट के सिंड्रोम के लिए सर्फेक्टेंट ड्रग्स)।

3. रोगी की महत्वपूर्ण गंभीरता और / या अन्य इनहेलर्स (बुजुर्गों, बच्चों) का उपयोग करने में असमर्थता।

छिटकानेवाला चिकित्सा के लिए सापेक्ष संकेत:

1. बुनियादी चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाली दवाओं की उच्च खुराक को प्रशासित करने की आवश्यकता है।

2. मध्यम गंभीरता और गंभीर पाठ्यक्रम के प्रगतिशील अस्थमा के लिए रूटीन थेरेपी, बीमारी की मध्यम और गंभीर गंभीरता की सीओपीडी, जब मानक खुराक में मूल चिकित्सा का उपयोग करके रोग पर नियंत्रण हासिल करना मुश्किल होता है।

3. एक मेथेरेटेड एरोसोल इनहेलर के कनस्तर को दबाने और दबाने में असमर्थता।

4. मध्यम गंभीरता और अस्थमा के गंभीर प्रसार, गंभीर लंबे समय तक हमले, स्थिति दमा के उपचार में पहली पसंद के रूप में।

5. सीओपीडी के मध्यम चिकित्सा (मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम) के जटिल चिकित्सा में पहली पसंद के रूप में।

6. एफईवी 1 का मूल्य गंभीर क्रोनिक ब्रोन्कियल रुकावट के रोगियों में उचित मूल्यों के 35% से कम है।

7. एक अच्छा नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने और एक inpatient या आउट पेशेंट सेटिंग में नेबुलाइज़र थेरेपी के परीक्षण पाठ्यक्रम के दौरान एक सप्ताह में FEV 1 में 12% की वृद्धि और एक सप्ताह में 15% तक पीओएस बढ़ाना।

8. दवा की शुरूआत के साथ श्वसन पथ को मॉइस्चराइज करने की आवश्यकता।

9. पारंपरिक एमडीआई या डीपीआई का उपयोग करते समय श्वसन पथ की जलन के संकेत।

10. रोगी की प्राथमिकता (कई मरीजों को घर पर उपयोग करने की तुलना में अलग थेरेपी और तकनीकों का उपयोग करना पसंद करते हैं)।

11. व्यावहारिक सुविधा (सरल विधि जिसे चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है)।

नेब्युलाइज़र थेरेपी करते समय, नेबुलाइज़र कक्ष की पूरी मात्रा जानना आवश्यक है: 1 मिलीलीटर से कम की अवशिष्ट मात्रा के साथ, दवा की कुल मात्रा 2.0-2.5 मिलीलीटर हो सकती है, और अधिक की अवशिष्ट मात्रा के साथ 1 मिलीलीटर, एक विलायक के साथ दवा के लगभग 4 मिलीलीटर की जरूरत होती है।

नेबुलाइज़र के इष्टतम तकनीकी पैरामीटर हैं:

- श्वसन अंश - कम से कम 50%;

- वायु प्रवाह दर - 6-10 एल / मिनट;

- कण का आकार - 5 माइक्रोन से कम;

- नेबुलाइजेशन का समय - 5-10 मिनट।

बीए और सीओपीडी के एग्जॉस्टबेशन का उपचार ब्रोंकोडाईलेटर्स और ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स (जीसीएस) पर आधारित है

चयनात्मकबी २ -विरोधी: एक शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव (पूरे ब्रोन्कियल ट्री में) होता है, जो 5-10 मिनट में विकसित होता है और 4-5 घंटे तक रहता है। सिम्पेथोमिमेटिक्स में निम्नलिखित चिकित्सीय प्रभाव होते हैं: ब्रोन्कियल ट्री भर में ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं, सबसे शक्तिशाली। और तेजी से अभिनय करने वाले ब्रोंकोडाईलेटर्स; ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में क्लोरीन और पानी के आयनों के आकर्षण के कारण म्यूकोसिक क्लियरेंस को सक्रिय करता है, साथ ही साथ सिलिलेटेड एपिथेलियम के सिलिया की गति में वृद्धि होती है; मस्तूल कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि को रोकना; संवहनी पारगम्यता और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा को कम करना; डायाफ्राम की सिकुड़न में वृद्धि; एलर्जी, सर्दी और व्यायाम के कारण होने वाले ब्रोंकोस्पज़म को रोकें।

AD रोगियों के प्रबंधन के लिए ब्रिटिश नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश इस बात पर जोर देते हैं कि वयस्क रोगियों के लिए ऐसा कोई सबूत नहीं है कि ब्रोंकोडायलेटर्स को निर्धारित करते समय नेब्युलाइज़र स्पैकर्स की तुलना में बेहतर या प्रभावी होते हैं, लेकिन नेबुलाइज़र अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि स्पेसर के साथ एमडीआई का उपयोग। सस्ता है और कम समय लगता है।

आमतौर पर ऐसे मामलों में, सल्बुटामोल (वेंटोलिन ™ नेबुला ™) की एकल खुराक 2.5-5 मिलीग्राम का उपयोग किया जाता है। प्रभाव विकसित होता है, एक नियम के रूप में, 10-15 मिनट के भीतर। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो दोहराया साँस लेना निर्धारित है। कुछ मामलों में, उच्च खुराक में b 2 -agonists का उपयोग किया जाता है, जिसे खुराक-प्रतिक्रिया संबंध की ख़ासियत द्वारा समझाया जाता है: ब्रोन्कियल बाधा का उच्चारण जितना अधिक होता है, चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करने के लिए ब्रोकोलिटिक की खुराक की आवश्यकता होती है। श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सूजन, रिसेप्टर्स को दवा की डिलीवरी को रोकती है।

- पहले घंटे में, साल्बुटामोल (वेंटोलिन ™ नेबुला ™) के तीन साँस लिए जाते हैं, प्रत्येक 20 मिनट के बाद 2.5 मिलीग्राम;

- फिर उसी खुराक में सैल्बुटामोल (वेंटोलिन ™ नेबुला ™) की साँस लेना हर घंटे दोहराया जाता है जब तक कि स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार (जब तक कि पीएसवी रोगी के लिए उचित या सर्वोत्तम मूल्य का 60-75% तक नहीं पहुंच जाता)। अस्थमा के विस्तार के दौरान--agonists की इतनी बड़ी खुराक कुल चयापचय में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण दवा निकासी में वृद्धि से समझाया जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर exacerbations के लिए नेबुलाइज़र थेरेपी, क्रम संख्या 128:

- एक नेबुलाइज़र के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स के समाधान का उपयोग आउट पेशेंट और अस्पताल चरणों दोनों में करने की सिफारिश की जाती है;

- अस्पताल में भर्ती रोगियों में, शुरुआत में - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से निरंतर चिकित्सा, मांग पर आंतरायिक चिकित्सा के लिए संक्रमण के साथ (गिना 2006);

- पहली पंक्ति के उपायों के बीच - गंभीर एक्ससेर्बेशन में b 2 -agonists का साँस लेना उपयोग। उनका उद्देश्य लगभग सभी मामलों में दिखाया गया है।

सीओपीडी के exacerbations का उपचार आधुनिक सामान्य चिकित्सा की सबसे कठिन समस्याओं में से एक बना हुआ है, और बीमारी के प्रत्येक तेज को चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है। अस्थमा के साथ रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रभावशीलता की तुलना में सीओपीडी के साथ रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट और हाइपरइन्फ्लेमेशन सिंड्रोम की अपूर्ण उलट, सीओपीडी के रोगियों की विशेषता है।

हालांकि सीओपीडी एक्ससेर्बेशन का रूपात्मक सब्सट्रेट वायुमार्ग में भड़काऊ प्रक्रिया में वृद्धि है, मुख्य रूप से परिधीय ब्रोन्ची के स्तर पर, ब्रोंकोडायलेटर्स एक्ससेर्बेशन के उपचार में पहली पंक्ति की दवाएं हैं।

सीओपीडी के बहिष्कार के सभी मामलों में, इसकी गंभीरता और कारणों की परवाह किए बिना, यदि पहले उपयोग नहीं किया गया है, तो साँस की ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं निर्धारित की जाती हैं या उनकी खुराक और / या प्रशासन की आवृत्ति बढ़ जाती है (सबूत ए का स्तर)।

एक नियम के रूप में, उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया और साइड इफेक्ट्स के विकास के आधार पर, is 2 -agonists की खुराक को आनुभविक रूप से किया जाता है।

सीओपीडी के मरीजों के प्रबंधन के लिए चिकित्सा की योजना:

- जब सिम्पेथोमिमेटिक्स को निर्धारित करते हैं, तो सामान्य रेजिमेन सल्बुटामोल (वेंटोलिन ™ नेबुला ™) का प्रशासन 2.5 मिलीग्राम (या 0.1 मिलीग्राम की एक खुराक पर मेनेटोटेरोल) की खुराक पर एक नेबुलाइज़र या सैल्बुटामोल 400 μg (फेनोटेरोल 200 μg) का उपयोग करके पैमाइश किया जाता है। -थोक इनहेलर / स्पेसर हर 4-6 घंटे में चिकित्सा के पहले 24-48 घंटों के दौरान या जब तक नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर स्थिर नहीं हो जाती। साँस लेना प्रतिक्रिया b 2-ऑगस्टिस्ट आमतौर पर 10-15 मिनट के भीतर मनाया जाता है;

- यदि लक्षणों की कोई राहत नहीं है, तो दोहराया साँस लेना निर्धारित है;

- सीओपीडी के गंभीर प्रसार में, सहानुभूति के प्रशासन की आवृत्ति में काफी वृद्धि हो सकती है - हर 30-60 मिनट में दवाओं को निर्धारित करना संभव है जब तक कि एक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव हासिल नहीं किया जाता है। बीमारी के स्थिर पाठ्यक्रम की अवधि की तुलना में सीओपीडी की अधिकता के दौरान--agonists की इतनी बड़ी खुराक कुल चयापचय में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण दवा निकासी में वृद्धि से समझाया गया है।

सांस की सहानुभूति का उपयोग दवाओं के प्रणालीगत अवशोषण के कारण विकसित होने वाले दुष्प्रभावों से सीमित हो सकता है। -2-ऑर्गैनिस्ट थेरेपी की सबसे आम जटिलता लक्षणों का त्रय है: टैचीकार्डिया, हाइपोक्सिमिया और हाइपोकैलिमिया। हाइपोक्सिमिया में वृद्धि के लिए मुख्य तंत्र बी 2-विंडेटेड वासोडिलेशन है। एक महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रभाव राओ 2 के रोगियों में ध्यान देने योग्य है< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- वयस्क रोगियों को 2.5-5 मिलीग्राम सालबुटामॉल के बराबर निर्धारित किया जाता है (साक्ष्य बी का स्तर);

- नेबुलाइज़र थेरेपी को कुछ मिनटों के बाद दोहराया जा सकता है यदि पहली खुराक की प्रतिक्रिया अपर्याप्त थी, और तब तक जारी रह सकती है जब तक रोगी की स्थिति में सुधार न हो जाए (साक्ष्य बी का स्तर);

- सीओपीडी के स्थिरीकरण के साथ, सीओपीडी के स्थिर होने के साथ अस्थमा के स्थिर सीओपीडी और अस्थमा के विपरीत, एंटी 2 के लिए एंटीकोलिनर्जिक थेरेपी को जोड़ने से अतिरिक्त लाभ नहीं मिलता है (साक्ष्य का स्तर: ए).

विरोधी भड़काऊ दवाओं (GCS)

विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह में साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) और क्रॉमोग्लिसिक एसिड की तैयारी शामिल है। जीसीएस का एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है, जिसके कारण उनके निम्नलिखित चिकित्सीय प्रभाव हैं: वे ब्रोन्कियल पारगम्यता में सुधार करते हैं और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हुए एलर्जी और निरर्थक परेशानियों को कम करते हैं, अस्थमा के नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता को कम करते हैं, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। अस्थमा की रोकथाम को रोकें, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की संभावना को कम करें, अस्थमा से मृत्यु दर को कम करें, श्वसन पथ में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास को रोकें। जीसीएस का नेब्युलाइजेशन केवल कंप्रेसर नेब्युलाइजर्स की मदद से संभव है, क्योंकि अल्ट्रासोनिक जनरेटर में दवा का विनाश होता है।

शोध के आंकड़ों के अनुसार, बीए एक्ससेर्बेशन के दौरान प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति में बाधा, अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल से छुट्टी के बाद बीए एक्ससेर्बेशन से छुटकारा पाने का जोखिम होता है। हालांकि, यह दिखाया गया है कि प्रणालीगत जीसीएस का प्रभाव 6-12 घंटे पहले नहीं होता है, और चिकित्सा के लगातार पाठ्यक्रमों से इस तरह की प्रणालीगत जटिलताओं का विकास हो सकता है जैसे कि हाइपरग्लाइसेमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, और अधिवृक्क समारोह का दमन।

कुछ अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि एक एक्सरसाइज के दौरान मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर और स्पेसर का उपयोग करके साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक को निर्धारित करने की प्रभावशीलता मौखिक या पैरामिल स्टेरॉयड लेने के लिए तुलनीय है, जबकि चिकित्सीय प्रभाव तेजी से विकसित होता है। हालांकि, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट और सांस की विफलता के कारण जीसीएस के एक साँस लेने में अप्रभावी हो सकता है, जो एक पर्याप्त निरीक्षण प्रवाह बनाने और डिस्टल ब्रोन्कियल ट्री को दवा वितरण सुनिश्चित करने की अनुमति नहीं देता है।

पर्याप्त रूप से उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ कई नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों ने प्रदर्शित किया है कि नेबुलाइज्ड फ्लाइक्टासोन (2-4 मिलीग्राम / दिन) के साथ अस्थमा के गंभीर रूप से उपचार के प्रभाव के संदर्भ में प्रणालीगत स्टेरॉयड (40 मिलीग्राम प्रेडिसोलोन) के साथ तुलनात्मक है। कार्यात्मक मापदंडों पर (PSV, FEV 1, SaO 2, PaO 2), और नैदानिक \u200b\u200bसंकेतकों पर प्रभाव (सांस और सांस की तकलीफ की गंभीरता, सहायक मांसपेशियों की श्वसन में भागीदारी) और विकासशील दुष्प्रभावों के जोखिम के संदर्भ में , यह उनसे अधिक है।

अस्थमा के गंभीर प्रसार में नेबुलाइज्ड फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (एफपी) और मौखिक प्रेडनिसोलोन (पीपी) के उपयोग की प्रभावकारिता और सुरक्षा का अध्ययन प्रोफेसर के मार्गदर्शन में किया गया था। एस.एस. Soldatchenko (www.health-ua.org/article/urgent/97.html)। एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन किया गया था जिसमें गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा (FEV 1) के साथ 47 रोगी थे< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

नेबुलाइज्ड फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड ™ नेबुला ™) की खुराक:)

- 16 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और किशोरों: दिन में दो बार 0.5-2.0 मिलीग्राम;

- बच्चे और किशोर 4-16 वर्ष के हैं: दिन में दो बार 1.0 मिलीग्राम;

- रोग की गंभीरता के लिए नेबुलाइज्ड फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड ™ नेबुला ™) की प्रारंभिक खुराक उपयुक्त होनी चाहिए। भविष्य में, खुराक को एक स्तर पर चुना जाना चाहिए जो व्यक्तिगत प्रभाव के आधार पर रोग नियंत्रण या न्यूनतम प्रभावी खुराक सुनिश्चित करता है;

सीओपीडी के बहिष्कार में जीसीएस की नियुक्ति के लिए पिछले 5 वर्षों में महत्वपूर्ण बदलाव हुए हैं। यदि पहले उनके प्रवेश के लिए सिफारिशें सख्त वैज्ञानिक प्रमाणों की तुलना में विशेषज्ञ की राय पर आधारित थीं, तो अब तक सीओपीडी के उपचार में जीसीएस की भूमिका को प्रमाणित माना जाता है। सीओपीडी के exacerbation में जीसीएस के सकारात्मक प्रभाव के लिए आवश्यक शर्तें श्वसन पथ के म्यूकोसा में ईोसिनोफिल की संख्या में मामूली वृद्धि और भड़काऊ साइटोकिन्स-आईएल -6 के स्तर में वृद्धि है, जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है जिसे दबाया जा सकता है। कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स द्वारा, जबकि सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के मामले में, सूजन में अन्य सेल आबादी (न्यूट्रोफिल, सीडी 8 टी-लिम्फोसाइट्स) और साइटोकिन्स शामिल हैं - (आईएल -8, टीएनएफ-ए), जो बाहर स्टेरॉयड के कम प्रभाव की व्याख्या करता है। रोग का गहरा होना।

कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के आधार पर, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं।

1. जीसीएस थेरेपी को सभी अस्पताल में भर्ती मरीजों को सीओपीडी के बहिष्कार के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।

2. कॉर्टिकोस्टेरॉइड के अंतःशिरा और मौखिक रूप, चिकित्सा के 3-5 वें दिन तक फुफ्फुसीय कार्यात्मक मापदंडों में काफी सुधार करते हैं और चिकित्सा विफलता के जोखिम को कम करते हैं।

3. प्रणालीगत स्टेरॉयड के प्रशासन की अवधि 2 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए।

4. जीसीएस की मध्यम खुराक (प्रेडनिसोलोन के 30-40 मिलीग्राम के बराबर) प्रति ओएस) सकारात्मक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है।

हालांकि, सीओपीडी वाले रोगियों को प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करते समय कुछ चिंताएं हैं: इन रोगियों में, सहवर्ती रोगों (मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, पेप्टिक अल्सर रोग) और जीसीएस थेरेपी के साथ बुजुर्ग लोगों का अनुपात बहुत अधिक है, यहां तक \u200b\u200bकि एक के लिए भी छोटी अवधि, गंभीर दुष्प्रभावों के विकास को जन्म दे सकती है। SCOPE अध्ययन में, प्रतिकूल प्रतिक्रिया (विशेषकर हाइपरग्लाइसीमिया) जीसीएस लेने वाले रोगियों में अक्सर देखी गई थी। सीओपीडी के विस्तार के दौरान प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड का एक विकल्प एक नेबुलाइज्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड हो सकता है, जिसमें एक सुरक्षित नैदानिक \u200b\u200bप्रोफ़ाइल है।

जाँच - परिणाम

1. नेबुलाइज़र थेरेपी न केवल सक्रिय ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की अनुमति देती है, बल्कि विरोधी भड़काऊ उपचार भी है।

2. श्वसन पथ के लिए एयरोसोल वितरण के सभी तरीकों के बीच, नेबुलाइज़र थेरेपी की भूमिका रोग की गंभीरता के आधार पर बढ़ जाती है और गंभीर और अत्यंत गंभीर मामलों में और अतिउत्साह के दौरान अनन्य हो जाती है।

3. नेब्युलाइज़र थेरेपी दवाओं का सबसे प्रभावी वितरण प्रदान करती है, वायुमार्ग में उनका वितरण वेंटिलेशन विकारों की डिग्री पर न्यूनतम निर्भरता के साथ होता है।

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एफएक्सटीडी / 10 / यूए / 11.10.2012 / 6700

संदर्भ की सूची

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नेबुलाइजर थेरेपी- श्वसन प्रणाली के रोगों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इनहेलेशन थेरेपी के प्रकारों में से एक है। नेबुलाइज़र थेरेपी का सबसे व्यापक उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के उपचार में है, सीधे ब्रांकाई में दवा वितरण का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है।
नेबुलाइज़र थेरेपी बाहर ले जाने के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - नेबुलाइज़र। शब्द "नेबुलाइज़र" लैटिन "नेबुला" (कोहरा, बादल) से आता है, और इसका उपयोग पहली बार 1874 में "एक उपकरण जो चिकित्सा उद्देश्यों के लिए एक तरल पदार्थ को एयरोसोल में परिवर्तित करता है" से किया गया था। 1859 में पेरिस में जे। सेल्स-गिरोन्स द्वारा बनाए गए पहले पोर्टेबल "एरोसोल उपकरणों" में से एक था। पहले नेबुलाइजर्स ने ऊर्जा की एक स्रोत के रूप में भाप की एक धारा का उपयोग किया था और तपेदिक के रोगियों में टार और एंटीसेप्टिक्स के इनहेलर वाष्प का उपयोग किया गया था। आधुनिक नेब्युलाइज़र इन पुराने उपकरणों से बहुत समानता रखते हैं, लेकिन वे पूरी तरह से पुरानी परिभाषा को पूरा करते हैं - एक तरल दवा से एरोसोल का उत्पादन।
सामग्री:

नेबुलाइज़र थेरेपी लक्ष्य

साँस लेना (नेबुलाइज़र) थेरेपी का मुख्य लक्ष्य श्वसन पथ में कम या अधिक दुष्प्रभाव के साथ अधिकतम स्थानीय चिकित्सीय प्रभाव को प्राप्त करना है। दवा का फैलाव, जो एक एरोसोल के निर्माण के दौरान होता है, दवा निलंबन की कुल मात्रा को बढ़ाता है, प्रभावित ऊतक क्षेत्रों के साथ इसके संपर्क की सतह, जो कार्रवाई की प्रभावशीलता को काफी बढ़ाता है। कुछ दवाएं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से खराब रूप से अवशोषित हो जाती हैं या यकृत के माध्यम से एक महत्वपूर्ण रूप से पहले पारित प्रभाव से गुजरती हैं। ऐसे मामलों में, स्थानीय प्रशासन और इस मामले में, साँस लेना मार्ग ही संभव है।

नेबुलाइज़र चिकित्सा उद्देश्यों

नेबुलाइज़र चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य हैं:



1. ब्रोन्कोस्पास्म की कमी



2. वायुमार्ग के जल निकासी समारोह में सुधार


3. ऊपरी श्वसन पथ और ब्रोन्कियल पेड़ की स्वच्छता


4. श्लैष्मिक शोफ को कम करना


5. भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना


6. स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं पर प्रभाव
7. माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार
8. एलर्जी और औद्योगिक एरोसोल की कार्रवाई से श्लेष्म झिल्ली का संरक्षण

नेबुलाइज़र थेरेपी के लाभ

1. उपयोग की संभावना, बहुत कम उम्र से, रोगी की किसी भी शारीरिक स्थिति के लिए और रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, एरोसोल प्रवाह के साथ साँस लेना को सिंक्रनाइज़ करने की आवश्यकता की अनुपस्थिति के कारण (इसके लिए मजबूर साँस लेने वाले सांस लेने की आवश्यकता नहीं होती है) ) है।


2. दवा की एक बड़ी खुराक का वितरण और समय की एक छोटी अवधि में एक प्रभाव प्राप्त करना


3. आसानी से, सही और सटीक रूप से दवाओं को खुराक देने की क्षमता
4. घर पर सहित सरल साँस लेना तकनीक
5. दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला (इनहेलेशन के सभी मानक समाधानों का उपयोग किया जा सकता है) और उनके संयोजन (एक साथ दो या अधिक दवाओं के एक साथ उपयोग की संभावना), साथ ही साथ हर्बल संक्रमण और काढ़े की संभावना।


6. नेब्युलाइज़र एल्वियोली के लिए दवा वितरण का एकमात्र साधन है
7. ऑक्सीजन आपूर्ति सर्किट से जुड़ने की क्षमता


8. वेंटिलेटर सर्किट में शामिल होने की संभावना
9. पर्यावरण की सुरक्षा, क्योंकि वायुमंडल में फ्रीऑन की कोई रिहाई नहीं है

नेबुलाइजर्स के प्रकार

दो मुख्य प्रकार के नेब्युलाइज़र हैं:



1. कंप्रेसर
कंप्रेसर नेब्युलाइज़र में, एयरोसोल का गठन तब होता है जब हवा को कंप्रेसर के माध्यम से नेबुलाइज़ेशन कक्ष में आपूर्ति की जाती है।
और पढ़ें (कंप्रेसर नेबुलाइज़र के संचालन के सिद्धांत)
एक कंप्रेसर (जेट) नेबुलाइज़र का सिद्धांत बर्नौली प्रभाव (1732) पर आधारित है और इसे निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है। वायु या ऑक्सीजन (काम करने वाली गैस) संकरी वेंटुरी के माध्यम से नेबुलाइज़र कक्ष में प्रवेश करती है। इस छेद के आउटलेट पर, दबाव कम हो जाता है, और गैस का वेग काफी बढ़ जाता है, जो कक्ष जलाशय से संकीर्ण चैनलों के माध्यम से कम दबाव के इस क्षेत्र में तरल के चूषण की ओर जाता है। जब तरल वायु प्रवाह से मिलता है, तो यह आकार में 15-500 माइक्रोन के छोटे कणों में टूट जाता है ("प्राथमिक" एरोसोल)। इसके बाद, ये कण एक "फ्लैप" (प्लेट, गेंद, आदि) से टकराते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक "माध्यमिक" एरोसोल का निर्माण होता है - 0.5-10 माइक्रोन (प्राथमिक एरोसोल का लगभग 0.5%) के साथ अल्ट्राफाइन कण ), जो तब यह साँस में है, और प्राथमिक एयरोसोल कणों (99.5%) का एक बड़ा हिस्सा नेबुलाइज़र कक्ष की आंतरिक दीवारों पर जमा किया जाता है और फिर से एयरोसोल गठन (छवि 1) की प्रक्रिया में शामिल होता है।




चित्र एक। एक जेट छिटकानेवाला (ओ "Callaghan और बैरी) के योजनाबद्ध।"

संवहन (सामान्य प्रकार)

यह लगातार एरोसोल नेबुलाइज़र सबसे आम है। साँस लेना के दौरान, ट्यूब के माध्यम से हवा खींची जाती है और एरोसोल को पतला किया जाता है। साँस लेने के दौरान ही एरोसोल श्वसन पथ में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, इसका अधिकांश हिस्सा खो जाता है (55-70%)। पारंपरिक नेब्युलाइज़र को पर्याप्त एरोसोल आउटपुट प्राप्त करने के लिए अपेक्षाकृत उच्च कार्यशील गैस प्रवाह (बीएल / मिनट से अधिक) की आवश्यकता होती है।



रेखा चित्र नम्बर 2। संवहन नेबुलाइज़र पर स्कीम और एरोसोल आउटपुट




श्वसन-सक्रिय (नियंत्रित) (वेंचुरी नेबुलाइज़र)
इसके अलावा, पूरे श्वसन चक्र में लगातार एरोसोल का उत्पादन होता है, हालांकि, साँस लेने के दौरान एरोसोल की रिहाई को बढ़ाया जाता है। यह प्रभाव एयरोसोल उत्पादन क्षेत्र में एक विशेष वाल्व के माध्यम से साँस लेना के दौरान अतिरिक्त वायु प्रवाह के प्रवाह द्वारा प्राप्त किया जाता है, कुल प्रवाह बढ़ता है, जिससे एयरोसोल गठन में भी वृद्धि होती है। साँस छोड़ने के दौरान, वाल्व बंद हो जाता है और रोगी का साँस छोड़ना एक अलग मार्ग का अनुसरण करता है, एयरोसोल उत्पादन के क्षेत्र को दरकिनार करता है।
इस प्रकार, साँस लेना और साँस लेना के दौरान एरोसोल आउटपुट का अनुपात बढ़ जाता है, साँस की दवा की मात्रा बढ़ जाती है, दवा की हानि कम हो जाती है (30% तक), और नेबुलाइज़ेशन समय कम हो जाता है। वेंचुरी नेबुलाइजर्स को एक शक्तिशाली कंप्रेसर की आवश्यकता नहीं होती है (4-6 एल / मिनट पर्याप्त है)।
उनके नुकसान चिपचिपा समाधान का उपयोग करते समय रोगी के श्वसन प्रवाह और एयरोसोल उत्पादन की धीमी दर पर निर्भरता है।
सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले रोगियों में, यह दिखाया गया था कि वेंचुरी नेबुलाइजर्स ने पारंपरिक नेब्युलाइजर्स की तुलना में श्वसन पथ में दवा के दो बार बयान को प्राप्त करना संभव बनाया: 19% बनाम 9%।


चित्र 3। साँस लेने में सक्रिय नेबुलाइज़र (वेंचुरी प्रकार) के लिए एरोसोल लेआउट और एरोसोल आउटपुट



सांस-सिंक्रनाइज़ (डोसिमेट्रिक नेबुलाइज़र)

एरोसोल का उत्पादन केवल निरीक्षण चरण के दौरान किया जाता है। प्रेरणा के दौरान एरोसोल उत्पादन इलेक्ट्रॉनिक प्रवाह या दबाव सेंसर द्वारा प्रदान किया जाता है, और सैद्धांतिक रूप से प्रेरणा और समाप्ति के दौरान एरोसोल उत्पादन का अनुपात 100: 0. तक पहुंच जाता है। डॉसिमेट्रिक नेबुलाइज़र का मुख्य लाभ समाप्ति के दौरान दवा के नुकसान में कमी है।
व्यवहार में, हालांकि, समाप्ति के दौरान वातावरण में दवा का नुकसान हो सकता है, क्योंकि सभी दवा फेफड़ों में जमा नहीं होती है। महंगी दवाइयाँ लेने पर डोसिमेट्रिक नेब्युलाइज़र के निर्विवाद फायदे हैं, क्योंकि उनके नुकसान को कम करने के लिए। कुछ डॉसिमेट्रिक नेब्युलाइज़र विशेष रूप से महंगी दवाओं की डिलीवरी के लिए बनाए गए थे, उदाहरण के लिए, विज़न -9 नेब्युलाइज़र को सर्फैक्टेंट दवाओं के लिए बनाया गया है। ऐसी प्रणालियों के नुकसान लंबे समय तक साँस लेने का समय और उच्च लागत हैं।

चित्र: 4. योजनाएं और एयरोसोल आउटपुट एक डॉसिमेट्रिक नेबुलाइज़र पर
अनुकूली वितरण उपकरण भी एक प्रकार का डोसिमेट्रिक नेबुलाइज़र है, हालांकि कुछ विशेषज्ञ उन्हें एक नए वर्ग के इनहेलेशन डिवाइस मानते हैं।
उनका मौलिक अंतर रोगी के श्वसन पैटर्न के लिए एरोसोल के उत्पादन और रिलीज का अनुकूलन है। हालोलाइट इस प्रकार के नेब्युलाइज़र का एक उदाहरण है। डिवाइस स्वचालित रूप से रोगी के श्वसन समय और श्वसन प्रवाह (3 से अधिक सांस) का विश्लेषण करता है, और फिर बाद की सांस की पहली छमाही के दौरान एरोसोल उत्पादन और रिलीज प्रदान करता है। साँस लेना जारी रहता है जब तक कि दवा की एक सटीक सेट खुराक का उत्पादन नहीं हो जाता है, जिसके बाद डिवाइस बीप करता है और साँस लेना बंद कर देता है। डिवाइस के लाभ: दवा की खुराक की तेजी से साँस लेना (4-5 मिनट), चिकित्सा के साथ रोगियों का उच्च अनुपालन, उच्च सम्मानजनक अंश (80%) और श्वसन पथ में एरोसोल का बहुत अधिक जमाव - 60% तक ।

2. अल्ट्रासोनिक

अल्ट्रासोनिक नेबुलाइजर्स में, एक एयरोसोल में एक तरल का परिवर्तन पीज़ोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल के उच्च आवृत्ति कंपन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

और पढ़ें (अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र के संचालन के सिद्धांत)
एरोसोल उत्पादन के लिए अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र एक पीज़ोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल की उच्च आवृत्ति कंपन की ऊर्जा का उपयोग करते हैं। क्रिस्टल से कंपन समाधान की सतह पर प्रेषित होता है, जहां "खड़ी" लहरें बनती हैं। जब अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति पर्याप्त होती है, तो इन तरंगों के क्रॉसहेयर पर एक "माइक्रोफ़ॉन्टन" बनता है; एरोसोल गठन (छवि 3)। कण का आकार संकेत आवृत्ति के व्युत्क्रमानुपाती होता है। एक जेट नेबुलाइज़र के रूप में, एरोसोल कण "फ्लैप" से टकराते हैं, बड़े लोग समाधान में वापस आ जाते हैं, और छोटे वाले साँस लेते हैं।
एक अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र में एरोसोल उत्पादन व्यावहारिक रूप से नीरव और कंप्रेसर वाले की तुलना में तेज़ है। हालांकि, उनके नुकसान हैं:
- निलंबन और चिपचिपा समाधान से एरोसोल उत्पादन की अक्षमता
- बड़ी अवशिष्ट मात्रा
- दवा की संरचना के विनाश की संभावना के साथ नेबुलाइजेशन के दौरान समाधान के तापमान में वृद्धि।





चित्र: 5. एक अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र (O "Callaghan & Barry) का आरेख।
विश्वसनीयता के कारण, कीटाणुशोधन उपचार की सादगी, गर्मी-संवेदनशील दवाओं पर प्रभाव की कमी और जटिल आणविक अंश (हार्मोनल) युक्त दवाओं, कंप्रेसर नेबुलाइजेशन को इनहेलेशन थेरेपी का "स्वर्ण मानक" माना जाता है।

नेबुलाइजर्स के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

- 50% या उससे अधिक उत्पन्न एरोसोल कणों का आकार 5 माइक्रोन से कम (तथाकथित सम्मानित अंश) होना चाहिए


- इनहेलेशन के बाद दवा की अवशिष्ट मात्रा 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं है;


- साँस लेना समय 15 मिनट से अधिक नहीं, मात्रा 5 मिली


- अनुशंसित प्रवाह 6-10 लीटर प्रति मिनट


- दबाव 2-7 बर्र


- उत्पादकता 0.2 मिली / मिनट से कम नहीं है।



नेबुलाइज़र को नेबुलाइज़र थेरेपी prEN13544-1 (कम प्रवाह वाले कैस्केड इफ़ेक्टर विधि का उपयोग, वर्तमान स्तर पर एरोसोल कणों के वायुगतिकीय आयामों के अध्ययन के लिए सबसे सटीक तरीका) के लिए यूरोपीय मानकों के अनुसार परीक्षण और प्रमाणित किया जाना चाहिए।

नेब्युलाइज़र के उपयोग के लिए संकेत

पूर्ण
1. अन्य इनहेलर्स का उपयोग करके औषधीय पदार्थ को श्वसन पथ तक नहीं पहुंचाया जा सकता है


2. एल्वियोली के लिए दवा का वितरण आवश्यक है
3. श्वसन प्रवाह प्रति मिनट 30 लीटर से कम


4. घटी हुई निरीक्षण महत्वपूर्ण क्षमता 10.5 मिली / किग्रा से कम (उदाहरण के लिए,< 735 мл у больного массой 70 кг)
5. सांस को 4 सेकंड से अधिक समय तक रोक पाने में असमर्थता


6. बिगड़ा हुआ चेतना
7. रोगी की स्थिति पोर्टेबल इनहेलर्स के सही उपयोग की अनुमति नहीं देती है
सापेक्ष

ऐसे रोग जिनके लिए नेबुलाइज़र थेरेपी का उपयोग किया जाता है

7. तीव्र श्वसन संबंधी रोग
8. निमोनिया
9. ब्रोन्किइक्टेसिस
10. नवजात शिशुओं में ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया
11. वायरल ब्रोंकियोलाइटिस

12. श्वसन प्रणाली का क्षय रोग


13. क्रोनिक साइनसिसिस
14. इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस
15. पोस्ट-ट्रांसप्लांट अनियंत्रित ब्रोंकियोलाइटिस



उपशामक चिकित्सा में, जिनमें से कार्य टर्मिनल रोगियों के लक्षणों और पीड़ा को कम करने के लिए हैं, इनहेलेशन थेरेपी का उपयोग दुर्दम्य खांसी (लिडोकेन), असाध्य डिस्पेनिया (मॉर्फिन, फेंटेनाइल), ब्रोन्कियल स्राव में देरी (शारीरिक खारा), ब्रोन्कियल अवरोध (कमी) के लिए किया जाता है। ब्रोंकोडाईलेटर्स)।

नेबुलाइज़र के उपयोग के प्रमुख क्षेत्र जीन थेरेपी के रूप में चिकित्सा के ऐसे क्षेत्र हैं (एक जीन वेक्टर - एडेनोवायरस या लिपोसोम्स को एरोसोल के रूप में इंजेक्ट किया जाता है), कुछ टीकों के प्रशासन (उदाहरण के लिए, खसरा), हृदय के प्रत्यारोपण के बाद चिकित्सा फेफड़े के जटिल (स्टेरॉयड, एंटीवायरल ड्रग्स), एंडोक्रिनोलॉजी (इंसुलिन और विकास हार्मोन का प्रशासन)।

मतभेद

1. फेफड़े के बुलोसा वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय रक्तस्राव और सहज न्युमोथोरैक्स
2. कार्डियक अतालता और दिल की विफलता
3. दवाओं के साँस लेना रूप में व्यक्तिगत असहिष्णुता
साँस लेना के लिए समाधान की तैयारी
एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में शारीरिक समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड) के आधार पर साँस लेना के लिए समाधान तैयार किया जाना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए नल, उबला हुआ, आसुत जल, साथ ही हाइपो- और हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग करना मना है। सिरिंज एक साँस लेना समाधान के साथ नेबुलाइज़र को भरने के लिए आदर्श हैं, विंदुक भी संभव है। नेबुलाइज़र 2-4 मिलीलीटर की भरने की मात्रा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। समाधान तैयार करने के लिए कंटेनर को उबालने से पहले कीटाणुरहित होता है। जब तक अन्यथा दवा के उपयोग के लिए एनोटेशन द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है, तब तक रेफ्रिजरेटर में तैयार समाधान को 1 दिन से अधिक न रखें।

साँस लेना शुरू करने से पहले, तैयार समाधान को पानी के स्नान में कम से कम + 20 सी के तापमान पर गर्म करने की सिफारिश की जाती है। काढ़े और हर्बल infusions केवल निस्पंदन के बाद इस्तेमाल किया जा सकता है। आवश्यक तेलों का उपयोग करते समय, एक अलग नेबुलाइज़र किट का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
साँस लेना


- साँस लेने के दौरान, मरीज को बैठने की स्थिति में होना चाहिए, बात नहीं करना चाहिए और नेबुलाइज़र को सीधा पकड़ना चाहिए। साँस लेना के दौरान, आगे झुकने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि शरीर की यह स्थिति एरोसोल के श्वसन पथ में प्रवेश करना मुश्किल बनाती है।
- ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के रोगों के मामले में, मुंह के माध्यम से एरोसोल, मुंह के साथ एक गहरी सांस के बाद, 2 सेकंड के लिए अपनी सांस पकड़ो, फिर नाक के माध्यम से पूरी तरह से साँस छोड़ें। मास्क की तुलना में माउथपीस या माउथपीस का उपयोग करना बेहतर होता है।


- नाक, परानासल साइनस और नासोफरीनक्स के रोगों के लिए, साँस लेना के लिए विशेष नाक नलिका (नाक नलिका) का उपयोग करना आवश्यक है, साँस लेना और साँस छोड़ना नाक के माध्यम से किया जाना चाहिए, साँस लेना शांत है, तनाव के बिना।



- चूंकि लगातार और गहरी साँस लेने से चक्कर आ सकता है, इसलिए 15-30 सेकंड के लिए साँस लेना बंद करने की सिफारिश की जाती है
- साँस लेना जारी रखें जबकि तरल नेबुलाइज़र कक्ष (आमतौर पर लगभग 5-10 मिनट) में रहता है, साँस लेना के अंत में - दवा को पूरी तरह से उपयोग करने के लिए नेबुलाइज़र को धीरे से हराएं।
- स्टेरॉयड और एंटीबायोटिक दवाओं के सेवन के बाद, अपने मुंह को अच्छी तरह से रगड़ें। कमरे के तापमान पर उबला हुआ पानी के साथ अपना मुंह और गला कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।


- साँस लेना के बाद, नेबुलाइज़र को साफ से कुल्ला, यदि संभव हो तो बाँझ पानी, नैपकिन और गैस जेट (हेअर ड्रायर) का उपयोग करके सूखा। दवा के क्रिस्टलीकरण और बैक्टीरियल संदूषण को रोकने के लिए नेबुलाइज़र का बार-बार फ्लशिंग करना आवश्यक है।

नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

रोगी मैनुअल। आप यह जान सकते हैं कि एक नेबुलाइज़र क्या है, इसके साथ किन बीमारियों का इलाज किया जा सकता है, कैसे ठीक से साँस लेना है, कैसे एक नेबुलाइज़र चुनना है, और इनहेलेशन थेरेपी की आधुनिक विधि के बारे में बहुत कुछ है, आप इस लेख से सीख सकते हैं।

नेबुलाइजर थेरेपी आधुनिक और सुरक्षित है।

श्वसन रोगों के उपचार में, सबसे प्रभावी और आधुनिक विधि साँस लेना चिकित्सा है। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से दवाओं का साँस लेना उपचार के सबसे विश्वसनीय और सरल तरीकों में से एक है। श्वसन रोगों के उपचार में नेब्युलाइज़र का उपयोग डॉक्टरों और रोगियों के बीच बढ़ती मान्यता प्राप्त कर रहा है।

श्वसन पथ में प्रवेश करने के लिए दवा को आसान बनाने के लिए, इसे एक एरोसोल में परिवर्तित किया जाना चाहिए। एक नेबुलाइज़र एक कक्ष है जिसमें एक औषधीय घोल को एरोसोल में छिड़का जाता है और रोगी के श्वसन पथ को आपूर्ति की जाती है। एक औषधीय एरोसोल कुछ बलों द्वारा बनाया जाता है। इस तरह की ताकतें वायु प्रवाह (कंप्रेसर नेबुलाइज़र) या झिल्ली के अल्ट्रासोनिक कंपन (अल्ट्रासोनिक नेबुलाइज़र) हो सकती हैं।

श्वसन रोगों के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण में दवाओं के वितरण को सांस की नली में सीधे इस्तेमाल किया जाता है। नेबुलाइज़र की क्षमताओं ने नाटकीय रूप से साँस लेना चिकित्सा के दायरे का विस्तार किया है। अब यह सभी उम्र के रोगियों (शिशुओं से लेकर वृद्धों तक) के लिए उपलब्ध हो गया है। यह पुरानी बीमारियों (मुख्य रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा) की अधिकता की अवधि के दौरान किया जा सकता है, उन स्थितियों में जहां रोगी को घर पर और अस्पताल सेटिंग में दोनों में काफी कम श्वसन दर (छोटे बच्चों, पश्चात के रोगी, गंभीर दैहिक रोग वाले रोगी) हैं। ।

नेब्युलाइज़र थेरेपी के अन्य प्रकार के इनहेलेशन थेरेपी पर लाभ हैं:

• इसका उपयोग किसी भी उम्र में किया जा सकता है, क्योंकि रोगी को अपनी श्वास को डिवाइस के संचालन में समायोजित करने की आवश्यकता नहीं होती है और साथ ही साथ कोई भी कार्य करता है, उदाहरण के लिए, कैन को दबाएं, इनहेलर को पकड़ें, आदि, जो विशेष रूप से है। छोटे बच्चों में महत्वपूर्ण।
• एक मजबूत साँस लेने की आवश्यकता की अनुपस्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के मामलों में, साथ ही बुजुर्ग रोगियों में नेबुलाइज़र थेरेपी के उपयोग की अनुमति देती है।
• नेबुलाइजेशन थेरेपी साइड इफेक्ट के बिना प्रभावी खुराक में दवाओं के उपयोग की अनुमति देता है।
• यह थेरेपी एक कंप्रेसर का उपयोग करके दवा की निरंतर और तेजी से वितरण प्रदान करती है।
• यह इनहेलेशन थेरेपी की सबसे सुरक्षित विधि है, क्योंकि इसमें मेटेरियल एरोसोल इनहेलर्स के विपरीत प्रोपेलेंट (सॉल्वैंट्स या कैरियर गैसों) का उपयोग नहीं किया जाता है।
• यह बच्चों और वयस्कों में ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के इलाज की एक आधुनिक और आरामदायक विधि है।

एक नेबुलाइज़र के साथ किन बीमारियों का इलाज किया जा सकता है?

एक इनहेलर के साथ छिड़का हुआ दवा लगभग तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, जो कि उन रोगों के उपचार के लिए सबसे पहले नेबुलाइज़र का उपयोग करने की अनुमति देता है, जिनके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - अस्थमा, एलर्जी।

(सबसे पहले, नेबुलाइज़र का उपयोग उन बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है जिनके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - अस्थमा, एलर्जी)।

बीमारियों का एक और समूह जिसके लिए साँस लेना आवश्यक है, श्वसन पथ की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, जैसे कि क्रोनिक राइनाइटिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आदि।

लेकिन उनके आवेदन का दायरा यहीं तक सीमित नहीं है। वे तीव्र श्वसन रोगों, लैरींगाइटिस, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, ऊपरी श्वसन पथ के फंगल संक्रमण, प्रतिरक्षा प्रणाली के उपचार के लिए अच्छे हैं।

इनहेलर गायकों, शिक्षकों, खनिकों, रसायनज्ञों के व्यावसायिक रोगों के साथ मदद करते हैं।

जब घर में एक नेबुलाइज़र की आवश्यकता होती है:

• एक परिवार में जहां एक बच्चा बड़ा हो रहा है, कठिन थूक जुदाई के साथ खांसी के जटिल उपचार के लिए लगातार सर्दी, ब्रोंकाइटिस (ब्रोन्को-अवरोधक सिंड्रोम के साथ होने वाले सहित) होने का खतरा होता है।
• क्रोनिक या अक्सर आवर्तक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस) के रोगियों वाले परिवार।

नेबुलाइज़र में किन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए, दवाओं का विशेष समाधान होता है जो शीशियों या प्लास्टिक के कंटेनरों में उत्पन्न होते हैं - नेबुलस। एक साँस के लिए विलायक के साथ एक साथ दवा की मात्रा 2-5 मिलीलीटर है। दवा की आवश्यक मात्रा की गणना रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। सबसे पहले, खारा के 2 मिलीलीटर को नेबुलाइज़र में डाला जाता है, फिर दवा की बूंदों की आवश्यक संख्या जोड़ी जाती है। आसुत जल का उपयोग विलायक के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह ब्रोन्कोस्पास्म को उत्तेजित कर सकता है, जिससे प्रक्रिया के दौरान खांसी और सांस की तकलीफ हो सकती है। औषधीय उत्पादों के साथ फार्मेसी पैकेजिंग को एक बंद रूप में रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है (जब तक कि अन्यथा इंगित नहीं किया गया है)। फार्मेसी पैकेज खोले जाने के बाद, दवा का उपयोग दो सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए। यह उस तारीख को लिखना उचित है जिस पर बोतल पर दवा शुरू की गई थी उपयोग करने से पहले, दवा को कमरे के तापमान पर गर्म किया जाना चाहिए।

नेबुलाइज़र थेरेपी के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जा सकता है:

1. म्यूकोलाईटिक्स और म्यूकोरेग्युलेटर्स (थूक को पतला करने और एक्सपेक्टोरेशन में सुधार के लिए दवाएं): एम्ब्रोहेक्सल, लेज़ोलवन, एम्ब्रोबीन, फ्लुमुसिल;
2. ब्रोन्कोडायलेटर्स (ब्रोन्ची को पतला करने वाली दवाएं): बेरोडुअल, वेंटोलिन, बेरोटेक, सलामोल।
3. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एक बहुपक्षीय प्रभाव के साथ हार्मोनल ड्रग्स, मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ और डिकॉन्गेस्टेंट): पल्मिकॉर्ट (नेब्युलाइज़र के लिए निलंबन);
4. क्रॉमोन (एंटीएलर्जिक ड्रग्स, मस्तूल सेल झिल्ली के स्टेबलाइजर्स): क्रॉमोहेक्सल नेबुला;
5. एंटीबायोटिक दवाओं: फ्लुमुसिल एंटीबायोटिक;
6. क्षारीय और खारा समाधान: 0.9% शारीरिक समाधान, खनिज पानी "बोरजोमी"

आपके डॉक्टर को दवा लिखनी चाहिए और आपको इसके उपयोग के नियमों के बारे में बताना चाहिए। उसे उपचार की प्रभावशीलता पर भी नजर रखनी चाहिए।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर आवेदन के कोई अंक के रूप में तेल, निलंबन और सस्पेंशन युक्त कणों से युक्त सभी समाधान, जिसमें काढ़े और हर्बल इन्फ्यूजन, साथ ही साथ एमिनोफिललाइन, पैपावरिन, प्लैटिफिलिन, डिपेनहाइड्रामाइन और जैसे समाधान शामिल हैं।

नेबुलाइज़र थेरेपी के साथ क्या दुष्प्रभाव संभव हैं?

गहरी साँस लेने के साथ, हाइपर्वेंटिलेशन (चक्कर आना, मतली, खांसी) के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। साँस को रोकना, अपनी नाक से सांस लेना और शांत करना आवश्यक है। हाइपरवेंटिलेशन के लक्षण गायब होने के बाद, नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना जारी रखा जा सकता है

साँस लेना के दौरान, स्प्रे समाधान की शुरूआत के लिए प्रतिक्रिया के रूप में, एक खांसी हो सकती है। इस मामले में, कुछ मिनटों के लिए साँस लेना बंद करने की भी सिफारिश की जाती है।

एक नेबुलाइज़र के साथ साँस लेना तकनीक

• इनहेलर के साथ काम करने से पहले, आपको (हमेशा) सावधानी से चलना चाहिए
• अपने हाथ साबुन और पानी से धोएं। त्वचा पर रोगजनक रोगाणुओं हो सकता है।
• निर्देशों के अनुसार नेबुलाइज़र के सभी भागों को इकट्ठा करें
• नेबुलाइज़र कप में दवा की आवश्यक मात्रा डालो, इसे कमरे के तापमान पर प्रीहीट करें।
• नेबुलाइज़र को बंद करें और फेस मास्क, माउथपीस या नाक प्रवेशनी संलग्न करें।
• नेबुलाइज़र और कंप्रेसर को एक नली से कनेक्ट करें।
• कंप्रेसर को चालू करें और 7-10 मिनट या जब तक समाधान पूरी तरह से भस्म न हो जाए।
• कंप्रेसर बंद करें, नेबुलाइज़र को डिस्कनेक्ट करें और इसे अलग करें।
• गर्म पानी या 15% बेकिंग सोडा समाधान के साथ नेबुलाइज़र के सभी भागों को कुल्ला। ब्रश और ब्रश का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
• स्टीम नसबंदी उपकरण में डिस्सेम्ब्ड नेब्युलाइज़र को स्टरलाइज़ करें, जैसे कि बच्चे की बोतलों को संभालने के लिए डिज़ाइन किया गया थर्मोडिसिनफेक्ट (स्टीम स्टेरलाइज़र)। कम से कम 10 मिनट तक उबालने से नसबंदी भी संभव है। कीटाणुशोधन सप्ताह में एक बार किया जाना चाहिए।
• एक सावधानीपूर्वक साफ और सूखे नेबुलाइज़र को एक साफ ऊतक या तौलिया में संग्रहित किया जाना चाहिए।

साँस लेना के लिए बुनियादी नियम

• खाने या महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के बाद साँस लेना 1-1.5 घंटे से पहले नहीं किया जाता है।
• साँस लेना उपचार के दौरान, डॉक्टर धूम्रपान पर प्रतिबंध लगाते हैं। असाधारण मामलों में, साँस लेने से पहले और बाद में एक घंटे तक धूम्रपान रोकने की सलाह दी जाती है।
• पढ़ने और बात करने से विचलित हुए बिना साँस को शांत स्थिति में लिया जाना चाहिए।
• कपड़ों को गर्दन को कसना नहीं चाहिए और सांस लेने में कठिनाई होनी चाहिए।
• नाक मार्ग के रोगों के मामले में, नाक के माध्यम से श्वास और साँस छोड़ना (नाक साँस लेना), तनाव के बिना, शांति से साँस लें।
• स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़ों के रोगों के साथ, यह मुंह (मौखिक साँस लेना) के माध्यम से एरोसोल को साँस लेने की सिफारिश की जाती है, गहरी और समान रूप से साँस लेने के लिए आवश्यक है। मुंह से गहरी सांस लेने के बाद, आपको 2 सेकंड के लिए अपनी सांस पकड़नी चाहिए, और फिर नाक के माध्यम से पूरी तरह से साँस छोड़ना चाहिए; इस मामले में, मौखिक गुहा से एरोसोल आगे ग्रसनी, स्वरयंत्र और आगे श्वसन पथ के गहरे भागों में प्रवेश करता है।
• बार-बार गहरी सांस लेने से चक्कर आ सकते हैं, इसलिए समय-समय पर इनहेलेशन को थोड़े समय के लिए बाधित करना आवश्यक है।
• प्रक्रिया से पहले, आपको expectorants लेने की आवश्यकता नहीं है, एंटीसेप्टिक समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड) के साथ अपना मुंह कुल्ला।
• किसी भी साँस लेने के बाद, और विशेष रूप से एक हार्मोनल दवा के साँस लेने के बाद, कमरे के तापमान पर एक उबला हुआ पानी के साथ अपना मुंह कुल्ला करना आवश्यक है (एक छोटे बच्चे को भोजन और पेय दिया जा सकता है), मास्क का उपयोग करने के मामले में, अपनी आँखों और चेहरे को कुल्ला। पानी के साथ।
• एक साँस लेना की अवधि 7-10 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। एरोसोल इनहेलेशन के साथ उपचार का कोर्स - 6-8 से 15 प्रक्रियाओं तक

नेबुलाइज़र के प्रकार क्या हैं?

वर्तमान में, चिकित्सा अभ्यास में तीन मुख्य प्रकार के इनहेलर्स का उपयोग किया जाता है: भाप, अल्ट्रासोनिक और कंप्रेसर।

स्टीम इनहेलर्स की कार्रवाई दवा पदार्थ के वाष्पीकरण के प्रभाव पर आधारित है। यह स्पष्ट है कि उनमें केवल वाष्पशील समाधान (आवश्यक तेल) का उपयोग किया जा सकता है। स्टीम इनहेलर्स की सबसे बड़ी कमी है, सांस लेने वाले पदार्थ की कम सांद्रता, एक नियम के रूप में, चिकित्सीय कार्रवाई के लिए दहलीज के नीचे, साथ ही साथ घर पर दवा को सटीक रूप से खुराक देने में असमर्थता।

अल्ट्रासोनिक और कंप्रेसर वाले शब्द "नेबुलाइजर्स" (लैटिन शब्द "नेबुला" - कोहरे, बादल से) से एकजुट होते हैं, वे वाष्प नहीं बनाते हैं, बल्कि एक एरोसोल बादल होते हैं, जिसमें वास समाधान के माइक्रोप्रार्टिकल्स होते हैं। नेब्युलाइज़र आपको शुद्ध रूप में सभी श्वसन अंगों (नाक, ब्रांकाई, फेफड़े) में दवाओं को इंजेक्ट करने की अनुमति देता है, बिना किसी अशुद्धियों के। अधिकांश नेबुलाइज़र द्वारा उत्पादित एरोसोल का फैलाव 0.5 से 10 माइक्रोन तक होता है। 8-10 माइक्रोन के व्यास वाले कण 5 से 8 माइक्रोन के व्यास के साथ मौखिक गुहा और श्वासनली में बसते हैं - श्वासनली और ऊपरी श्वसन पथ में, 3 से 5 माइक्रोन तक - कम श्वसन पथ में, 1 से 3 तक माइक्रोन - ब्रोंचीओल्स में, 0 से, 5 से 2 माइक्रोन - एल्वियोली में। 5 माइक्रोन से कम आकार के कणों को "सम्मानजनक अंश" कहा जाता है और इसका अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव होता है।

अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र झिल्ली के उच्च-आवृत्ति (अल्ट्रासोनिक) कंपन द्वारा समाधान को स्प्रे करते हैं। वे कॉम्पैक्ट, शांत हैं और नेबुलाइजेशन कक्षों के प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं है। श्वसन पथ के म्यूकोसा में प्रवेश करने वाले एरोसोल का प्रतिशत 90% से अधिक है, और औसत एयरोसोल कण का आकार 4-5 माइक्रोन है। इसके कारण, उच्च सांद्रता में एक एरोसोल के रूप में आवश्यक दवा छोटे ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स तक पहुंच जाती है।

अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र की पसंद उन मामलों में अधिक बेहतर है जब दवा के प्रभाव का क्षेत्र छोटी ब्रोंची है, और दवा खारा समाधान के रूप में है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड द्वारा विभिन्न प्रकार की दवाओं, जैसे कि एंटीबायोटिक्स, हार्मोनल ड्रग्स, म्यूकोलाईटिक ड्रग्स (पतले कफ) को नष्ट किया जा सकता है। अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र में उपयोग के लिए इन दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है।

कंप्रेसर नेब्युलाइजर्स एक एयरोसोल क्लाउड बनाते हैं, जो उपचार समाधान वाले कक्ष में एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से मजबूर करते हैं, कंप्रेसर द्वारा मजबूर हवा की एक शक्तिशाली धारा। कंप्रेसर नेब्युलाइजर्स में संपीड़ित हवा का उपयोग करने का सिद्धांत "गोल्ड स्टैंडर्ड" इनहेलेशन थेरेपी है। कंप्रेसर नेब्युलाइजर्स का मुख्य लाभ उनकी बहुमुखी प्रतिभा और सापेक्ष सस्ताता है, वे अधिक सस्ती हैं और साँस लेना के लिए लगभग किसी भी समाधान का छिड़काव कर सकते हैं।

कंप्रेसर नेब्युलाइज़र के कई प्रकार के कक्ष हैं:

• निरंतर एयरोसोल रिलीज के साथ संवहन कक्ष;
• साँस लेना-सक्रिय कक्ष;
• वाल्व प्रवाह अवरोधक के साथ श्वसन कक्ष।

जब एक नेबुलाइज़र के माध्यम से औषधीय पदार्थों को साँस लेते हैं, तो कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है:

• नेबुलाइज़र कक्ष को भरने की इष्टतम मात्रा कम से कम 5 मिलीलीटर है;
• साँस लेना के अंत में दवा के नुकसान को कम करने के लिए, 1 मिलीलीटर खारा कक्ष में जोड़ा जा सकता है, जिसके बाद, नेबुलाइज़र कक्ष को हिलाकर, साँस लेना जारी रखें;
• सभी प्रकार के नेब्युलाइज़र का उपयोग सस्ती और आसानी से उपलब्ध दवाओं के साथ किया जा सकता है, लेकिन अधिक महंगी दवाओं के साथ, साँस लेना नेबुलाइज़र सबसे प्रभावी होता है जब रोगी द्वारा साँस लिया जाता है और एक वाल्व एक्सपोज़र प्रवाह अवरोधक से लैस होता है। ये उपकरण ब्रोंको-फुफ्फुसीय रोगों के उपचार में विशेष रूप से प्रभावी हैं।

एक नेब्युलाइज़र का चयन कैसे करें?

जब एक नेबुलाइज़र के साथ इलाज किया जाता है, तो दवा श्वसन पथ में पहुंचाई जाती है। यह उपचार है जो उन लोगों के लिए है जो श्वसन पथ (राइनाइटिस, लेरिन्जाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, आदि) को प्रभावित करने वाली बीमारी है। इसके अलावा, कभी-कभी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली का उपयोग मानव शरीर में दवाओं को इंजेक्ट करने के लिए किया जाता है। ब्रोन्कियल पेड़ की सतह बहुत बड़ी है, और कई दवाएं, जैसे इंसुलिन, इसके माध्यम से सक्रिय रूप से अवशोषित होती हैं।

इनहेलर का चुनाव उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसका आप इलाज कर रहे हैं और आपकी वित्तीय क्षमताओं पर।

रूस में, चिकित्सा उपकरण बाजार का प्रतिनिधित्व जर्मनी, जापान और इटली के नेब्युलाइज़र बनाने वाली कंपनियों द्वारा किया जाता है। दुर्भाग्य से, कंप्रेसर नेब्युलाइज़र के अभी तक कोई घरेलू निर्माता नहीं हैं। कुछ प्रकार के नेबुलाइज़र की तकनीकी विशेषताओं पर विस्तृत जानकारी रूसी कंपनियों से प्राप्त की जा सकती है जो उन्हें बेचती हैं। नेबुलाइज़र चुनते समय, नेबुलाइज़र और कंप्रेसर की आवश्यकताओं को ध्यान में रखा जाता है। एक कंप्रेसर के लिए, आकार, वजन, ऑपरेटिंग शोर, उपयोग में आसानी महत्वपूर्ण हैं। इन सभी मापदंडों के लिए, वे थोड़ा भिन्न होते हैं। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि PARI GmbH (जर्मनी) के नेबुलाइज़र पारंपरिक रूप से उच्च जर्मन गुणवत्ता, असाधारण दक्षता और लंबे समय से सेवा जीवन से प्रतिष्ठित हैं। वे एरोसोल के इष्टतम फैलाव के कारण श्वसन पथ में दवाओं का अधिकतम जमाव प्रदान करते हैं।

शायद स्प्रे के प्रकार पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए . यह छोटे बच्चों में एक प्रत्यक्ष-प्रवाह नेबुलाइज़र से लैस नेबुलाइज़र का उपयोग करने के लिए समझ में आता है, क्योंकि उनके पास अपर्याप्त श्वसन शक्ति है, जो वाल्वों को सक्रिय करने की अनुमति देता है (और इस तरह से दवा बचती है)। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए साँस लेना के लिए, शिशु मास्क का उपयोग करना उचित है। वयस्क इस प्रकार के स्प्रे का उपयोग भी कर सकते हैं क्योंकि यह शुरू में एक मुखपत्र के साथ आपूर्ति की जाती है।

सांस से सहायता प्राप्त नेबुलाइजर्स, साँस लेना द्वारा सक्रिय, श्वसन और श्वसन वाल्व हैं जो सांस के दौरान वैकल्पिक रूप से सक्रिय होते हैं। जब साँस छोड़ने पर उपयोग किया जाता है, तो कम एयरोसोल बनता है, और दवा में एक महत्वपूर्ण बचत होती है।

ऐसे नेबुलाइज़र भी हैं जिनके पास एक टी ट्यूब (एयरोसोल फ्लो इंटरप्रेटर) से लैस नेबुलाइज़र है, जो आपको टी के साइड ओपनिंग को बंद करके केवल इनहेलेशन के दौरान एरोसोल के गठन को विनियमित करने की अनुमति देता है।

स्प्रे के साथ विभिन्न प्रकार के नोजल का उपयोग किया जाता है: मुखपत्र, नाक के नलिकाएं (ट्यूब), वयस्क और बच्चों के आकार के मास्क।

• माउथपीस (वयस्क और बच्चे) फेफड़े में गहरी दवाएं देने के लिए इष्टतम हैं, उनका उपयोग वयस्क रोगियों द्वारा साँस लेने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ 5 साल के बच्चों को भी।
• मुखौटे ऊपरी श्वसन पथ के उपचार के लिए सुविधाजनक हैं और नाक गुहा, ग्रसनी के सभी भागों, साथ ही साथ स्वरयंत्र और ट्रेकिआ के सिंचाई की अनुमति देते हैं। मास्क का उपयोग करते समय, अधिकांश एरोसोल ऊपरी श्वसन पथ में जमा होते हैं। 3 साल से कम उम्र के बच्चों में नेबुलाइज़र थेरेपी का उपयोग करते समय मास्क की आवश्यकता होती है, क्योंकि मुंह के माध्यम से ऐसे रोगियों में साँस लेना असंभव है - बच्चे मुख्य रूप से नाक से सांस लेते हैं (यह बच्चे के शरीर की शारीरिक रचना के कारण है)। उचित आकार के मास्क का उपयोग करना चाहिए। एक तंग-फिटिंग मास्क का उपयोग छोटे बच्चों में एरोसोल नुकसान को कम करता है। यदि बच्चा 5 वर्ष से अधिक का है, तो मास्क की तुलना में माउथपीस का उपयोग करना बेहतर है।
• नाक गुहा को एक औषधीय एरोसोल देने के लिए नाक के नलिकाएं (ट्यूब) की आवश्यकता होती है। उनका उपयोग तीव्र और पुरानी राइनाइटिस और राइनोसिनिटिस के जटिल उपचार में किया जा सकता है।

अपने और अपने प्रियजनों के लिए एक नेबुलाइज़र खरीदना सही और उचित निर्णय है। आपने एक विश्वसनीय सहायक और मित्र का अधिग्रहण किया है

लेख लेखक:

उच्चतम श्रेणी के एलर्जी विशेषज्ञ कार्तशोवा एन.के.