पर्क्सिस्मल घटना। चेतना के गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल विकार

वी.एस. मायाकोत्नीख
(अध्ययन संदर्शिका)

मुख्य रूप से गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल विकारों के कई संस्करण हैं जिन्हें विशेष रूप से विचार करने की आवश्यकता होती है और तंत्रिका रोगों के क्लिनिक में काफी आम हैं। इन शर्तों को कई सबसे आम प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें से नैदानिक \u200b\u200bविवरण किसी एक में खोजना मुश्किल है अध्ययन संदर्शिका, मोनोग्राफ। असल में, वे में विभाजित किया जा सकता है:

1. डिस्टोनिया या मांसपेशी डिस्टोनिक सिंड्रोम
2. मायोक्लोनिक सिंड्रोम और कई अन्य हाइपरकिनेटिक स्थितियां
3. सिर दर्द
4. वनस्पति विकार

अक्सर, इन रोग स्थितियों की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति न्यूरोलॉजिकल नोसोलॉजी से जुड़ी होती है, जो युवा (बचपन, किशोरावस्था, किशोरावस्था) उम्र में होती है। लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, वयस्कों में और यहां तक \u200b\u200bकि बुजुर्गों में, वर्णित सिंड्रोम बहुत बार या तो पदार्पण या प्रगति करते हैं, जिनमें से उपस्थिति और गंभीरता उम्र से संबंधित मस्तिष्क संबंधी विकारों, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र और पुरानी विकारों से जुड़ी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियों का भी एक परिणाम हो सकता है लंबे समय तक उपयोग संचार विफलता के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न दवाएं, बुजुर्गों और बुजुर्गों की उम्र के कुछ मानसिक विकार, पार्किंसनिज़्म, आदि। इसलिए, इस प्रकाशन में हम चयनित विकृति स्थितियों को एक निश्चित स्वर विज्ञान में उत्पन्न होने वाले सिंड्रोम के रूप में प्रस्तुत करना नहीं चाहते हैं, और इससे भी अधिक अलग-अलग नोजोलॉजिकल इकाइयों के रूप में। आइए हम गैर-मिरगी के दौरे के सबसे आम और सबसे सामान्य रूपों पर ध्यान दें।

I. डायस्टोनिया।

डिस्टोनिया लगातार या आवर्तक मांसपेशियों की ऐंठन द्वारा प्रकट होता है, जिससे "डिस्टोनिक" आसन होते हैं। इस मामले में, निश्चित रूप से, हम वनस्पति-संवहनी या न्यूरोकाइक्रिटरी डिस्टोनिया की प्रसिद्ध अवधारणाओं के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जिन्हें पूरी तरह से अलग माना जाता है।

महामारी विज्ञान। डायस्टोनिया एक दुर्लभ बीमारी है: इसके विभिन्न रूपों की घटनाओं में प्रति 1 मिलियन लोगों (0.03%) पर 300-400 रोगी हैं। सामान्यीकृत डिस्टोनिया को प्रमुखता से और निरंतर रूप से विरासत में लिया जा सकता है। फोकल डिस्टोनियस के आनुवंशिक तंत्र अज्ञात हैं, हालांकि यह नोट किया गया है कि लगभग 2% फोकल डिस्टोनियस को विरासत में मिला है, और ब्लेफरोस्पाज्म और स्पास्टिक टॉरिसिसोल वाले एक तिहाई रोगियों में, अन्य परिवारों को नोट किया गया था। आंदोलन संबंधी विकार (tics, कंपन, आदि)।

डायस्टोनिया के रोगजनक तंत्र का अभी भी खुलासा नहीं किया गया है। डिस्टोनिया में मस्तिष्क में एक स्पष्ट रूपात्मक सब्सट्रेट नहीं होता है और यह मस्तिष्क की कुछ प्रणालियों में उप-कोशिकीय और न्यूरोडायनामिक विकारों के कारण होता है। परिधीय मोटर तंत्र, पिरामिडल पथ, और प्रोप्रियोसेप्टिव सर्वो-तंत्र (स्ट्रेच रिफ्लेक्स) डिस्टोनिया में बरकरार हैं। मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी के आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति में विकार का पता चला था।

इसके अलावा, डायस्टोनिया अंतर्निहित जैव रासायनिक दोष लगभग अज्ञात है। जाहिर है, यह माना जा सकता है कि मस्तिष्क के कोलीनर्जिक, डोपामिनर्जिक और गैबैर्जिक सिस्टम शामिल हैं। लेकिन सामान्य रूप से डिस्टोनिया के उपचार की कम दक्षता कुछ अन्य के अस्तित्व का सुझाव देती है, अभी भी हमारे लिए अज्ञात है, बीमारी के कारण जैव रासायनिक विकार। सबसे अधिक संभावना है, डायस्टोनिया को ट्रिगर करने वाला ट्रिगर मस्तिष्क स्टेम के मौखिक भाग के स्तर पर बायोकेमिकल सिस्टम है और इसके कनेक्शन सबकोर्टिकल एक्स्ट्रामाइराइडल संरचनाओं (मुख्य रूप से शेल, ऑप्टिक ट्यूबरकल और अन्य) के साथ होते हैं।

मांसपेशियों के समूहों में हाइपरकिनेसिस के वितरण और सामान्यीकरण की डिग्री के आधार पर, डायस्टोनियास, डायस्टोनिक सिंड्रोम के 5 रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. फोकल डिस्टोनिया,
2. सेग्मल डिस्टोनिया,
3. हेमिडिस्टोनिया,
4. सामान्यीकृत और
5. मल्टीफ़ोकल डायस्टोनिया।

फोकल डिस्टोनिया को शरीर के किसी एक हिस्से में मांसपेशियों की भागीदारी ("लेखन ऐंठन", "ब्लेफेरोस्पाज्म", आदि) की विशेषता है।

सेगमेंटल डिस्टोनिया शरीर के दो आसन्न भागों (आंख की परिपत्र मांसपेशी और मुंह की परिपत्र मांसपेशियों, गर्दन और बांह; श्रोणि कमर और पैर, आदि) की भागीदारी से प्रकट होता है।

हेमिडिस्टोनिया के साथ, शरीर के एक आधे हिस्से (ज्यादातर बार हाथ और पैर) की मांसपेशियों की भागीदारी देखी जाती है। इस तरह के डिस्टोनिया अक्सर रोगसूचक होते हैं और चिकित्सक को तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव के लिए एक नैदानिक \u200b\u200bखोज के लिए निर्देशित करते हैं।

सामान्यीकृत डिस्टोनिया को पूरे शरीर की मांसपेशियों की भागीदारी की विशेषता है।

मल्टीफ़ोकल डिस्टोनिया शरीर के दो या अधिक गैर-आसन्न क्षेत्रों को प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, ब्लेफ़रोस्पाज़्म और पैर के डिस्टोनिया; टॉर्कोलिसिस और लेखक के ऐंठन, आदि)।

फोकल डिस्टोनियस सामान्यीकृत लोगों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं और छह मुख्य और अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप हैं:

• ब्लेफ़रोस्पाज़्म,
• ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया,
• स्पस्टी डिस्फ़ोनिया,
• स्पास्टिक टॉरिकॉलिस,
• लेखन ऐंठन,
• पैर का डिस्टोनिया।

सामान्यीकृत डिस्टोनिया आमतौर पर फोकल डिस्टोनिक विकारों के साथ शुरू होता है, इसकी शुरुआत अक्सर बचपन, किशोरावस्था में होती है। पुरानी फोकल डिस्टोनिया शुरू होती है, इसके बाद के सामान्यीकरण की संभावना कम होती है।

डायस्टोनिया के लक्षण और लक्षण लक्षण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

शरीर का क्षेत्र	डायस्टोनिक मुद्रा	डायस्टोनिक सिंड्रोम
चेहरा	आँखें तरेर कर	नेत्रच्छदाकर्ष
	नेत्रगोलक का ऊपर और अन्य दिशाओं में अपहरण	Oculogynous ऐंठन
	मुंह का ढकना या वक्रता, एक मुस्कुराहट का गलना, होठों, गालों, जीभ की वक्रता	ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया
	जबड़े में जकड़न	बांध
गरदन	सिर को बगल की ओर मोड़ते हुए, उसे कंधे की ओर झुकाते हुए, आगे, पीछे की ओर	टॉर्टिकोलिस लेटो-, एन्टे-, रेट्रोकोलिस
धड़	बगल की ओर वक्रता	स्कोलियोसिस, टॉरिपेल्विस
	अतिरेक वापस	हाइपरलॉर्डोसिस ("मोर" मुद्रा)
	आगे की ओर झुकाव	बो पोज
	तनाव, पेट की मांसपेशियों को घुमा	"बेली नृत्य"
समीपस्थ छोर	कंधे का अग्र भाग, अग्र-भाग, कूल्हे को पीछे की ओर डाला गया अंग	मरोड़ की ऐंठन
बाहर का छोर	उंगलियों के विस्तार के साथ कलाई पर लचक	Athetoid
	बड़े पैर की अंगुली के पृष्ठीय भाग के साथ तल का फ्लेक्सर	"बैलेरिना का पैर"

लेकिन डिस्टोनियस का फोकल और सामान्यीकृत में विभाजन केवल वर्गीकरण के सिंड्रोमिक सिद्धांत को दर्शाता है। निदान के शब्द में नोसोलॉजिकल सिद्धांत भी शामिल होना चाहिए - बीमारी का नाम। डायस्टोनिया के सबसे पूर्ण नोसोलॉजिकल वर्गीकरण को एक्स्ट्रामाइराइडल डिसऑर्डर (1982) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में प्रस्तुत किया गया है, साथ ही मैक्गुइरे (1988) द्वारा सामान्यीकरण लेख में भी प्रस्तुत किया गया है। इन वर्गीकरणों में, डायस्टोनिया के प्राथमिक और माध्यमिक रूप प्रतिष्ठित हैं। डिस्टोनिया के प्राथमिक रूपों में, यह एकमात्र न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ति है। वे वंशानुगत और छिटपुट दोनों हो सकते हैं। तंत्रिका तंत्र के ज्ञात और निदानित रोगों में द्वितीयक डिस्टोनियस प्रकट होते हैं और आमतौर पर अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ होते हैं। बच्चों में, यह शिशु सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी), विल्सन रोग, भंडारण रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; वयस्कों में, बुजुर्गों सहित - मस्तिष्क रोधगलन, ट्यूमर, अपक्षयी प्रक्रियाओं, दवाओं के उपयोग आदि के परिणामस्वरूप।

डिस्टोनिया की परिभाषित विशेषता ठेठ डायस्टोनिक मुद्राओं का गठन है, जिनमें से कई के अपने, कभी-कभी आलंकारिक नाम भी होते हैं। सबसे विशिष्ट डायस्टोनिक आसन और सिंड्रोम तालिका 1 (या ओरलोवा द्वारा उद्धृत) में दिखाए गए हैं।

चूंकि शरीर के किसी भी क्षेत्र को डायस्टोनिक हाइपरकिनेसिस में शामिल किया जा सकता है, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में डायस्टोनिक सिंड्रोम का नैदानिक \u200b\u200bपैटर्न शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में डायस्टोनिक मुद्राओं के वितरण और संयोजन पर निर्भर करता है। यह सिद्धांत (शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में डायस्टोनिक सिंड्रोम का वितरण) ऊपर दिए गए डिस्टोनिया (मार्सडेन, 1987) के आधुनिक सुविधाजनक वर्गीकरण का आधार है।

सभी फोकल डिस्टोनियस के लिए नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं को सामान्य रूप से सूचीबद्ध करना उचित होगा।

डायस्टोनिक आसन। ब्लेफेरोस्पाज्म के साथ, आंखें बंद करना, या बार-बार झपकना होता है। ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया को पेरिअनल क्षेत्र, जीभ, ट्रिस्मस में डायस्टोनिक मुद्राओं की विशेषता है। स्पैस्मोडिक टॉरिकोलिसिस सिर के रोटेशन या झुकाव द्वारा प्रकट होता है। ऐंठन लिखते समय, हाथ की मुद्रा "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" जैसी दिखती है। स्पास्टिक डिस्फेजिया और डिस्फोनिया के दौरान निगलने और आवाज बनाने वाली मांसपेशियों में होने वाली पैथोलॉजिकल आसन को एक विशेष ईएनटी परीक्षा के साथ माना जा सकता है।

कार्रवाई का डिस्टोनिया। रोगियों में, कुछ कार्यों का प्रदर्शन मांसपेशियों द्वारा किया जाता है जो डिस्टोनिक आसन बनाते हैं, चुनिंदा रूप से बाधित होते हैं। ब्लेफेरोस्पाज्म के साथ, क्रिया पीड़ित होती है - आँखें खुली रखना, स्पस्टी टॉर्कोइलिस के साथ - सिर को सीधी स्थिति में रखना, ऐंठन के साथ, लेखन बिगड़ा हुआ है, ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया के साथ, भाषण और भोजन का सेवन बिगड़ा हो सकता है। स्पास्टिक डिस्फेजिया और डिस्फोनिया के मामले में, निगलने और आवाज बिगड़ा हुआ है। आउट पेशेंट पैर की ऐंठन के साथ, सामान्य चलना परेशान है। इसी समय, समान मांसपेशी समूह द्वारा निष्पादित अन्य क्रियाएं पूरी तरह से बरकरार हैं। उदाहरण के लिए, ऐंठन के साथ एक रोगी पूरी तरह से सभी रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए "पीड़ादायक" हाथ का उपयोग कर सकता है।

शरीर की स्थिति से डायस्टोनिया की निर्भरता और परिवर्तनशीलता कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, रोगी के लेट जाने पर डिस्टोनिया की सभी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं या गायब हो जाती हैं, और जब वह खड़ी होती है तो तीव्र होती है।

डायस्टोनिया की गंभीरता पर रोगी की भावनात्मक और कार्यात्मक स्थिति का प्रभाव: नींद में डायस्टोनिया की कमी या गायब होना, सुबह उठने के बाद, शराब लेने के बाद, सम्मोहन की स्थिति में, अल्पकालिक अस्थिरता नियंत्रण की संभावना बढ़ जाती है। तनाव, अधिक काम के दौरान डिस्टोनिया। यह सुविधा एक डॉक्टर की नियुक्ति में स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, जब 10-20 मिनट की बातचीत के दौरान डिस्टोनिया के सभी अभिव्यक्तियां गायब हो सकती हैं, लेकिन जैसे ही रोगी ने डॉक्टर के कार्यालय को छोड़ दिया, वे नए जोश के साथ फिर से शुरू करते हैं। यह सुविधा डॉक्टर को रोगी के अविश्वास का कारण बन सकती है, अनुकरण का संदेह।

सुधारात्मक इशारे विशेष तकनीक हैं जो रोगी अल्पकालिक उन्मूलन या डायस्टोनिक हाइपरकिनेसिस में कमी के लिए उपयोग करता है। एक नियम के रूप में, यह या तो ब्याज के क्षेत्र में किसी भी बिंदु पर आपके हाथ से छू रहा है, या इस क्षेत्र में किसी प्रकार के हेरफेर की नकल करता है। उदाहरण के लिए, स्पस्टिक टॉरिकोलीसिस वाले रोगी, हाइपरकिनेसिस को कम करने के लिए, अपने गाल या सिर पर किसी अन्य बिंदु को अपने हाथ से छूते हैं, या चश्मा, केशविन्यास, संबंधों का समायोजन करते हैं, ब्लेफेरोस्पाज्म वाले रोगी - अपनी नाक के पुल को रगड़ते हैं, उतारते हैं और डालते हैं। चश्मे पर, ओरमांडिबुलर डिस्टोनिया, च्युइंग गम के साथ, चूसने से थोड़े समय के लिए मिठाई मिलती है, साथ ही साथ एक छड़ी, माचिस, सिगरेट या किसी अन्य वस्तु के मुंह में उपस्थिति होती है। ऐंठन लिखते समय, "बीमार" हाथ पर एक स्वस्थ हाथ रखकर लिखने की कठिनाई को अस्थायी रूप से कम किया जा सकता है।

विरोधाभासी किनेसिस कार्रवाई की प्रकृति में एक अल्पकालिक कमी या उन्मूलन है (लोकोमोटर स्टीरियोटाइप में परिवर्तन)। उदाहरण के लिए, ऐंठन वाले रोगी एक ब्लैकबोर्ड पर चाक के साथ आसानी से लिखते हैं, स्पस्टी टॉर्टिकोलिस वाले रोगियों में सिर घूमने या कार चलाते या चलाते समय गायब हो सकते हैं, स्पस्टी डिस्फ़ोनिया के रोगियों में, आवाज "गाते या चिल्लाते समय" फट जाती है, और इसके रोग मुद्रा के बाहरी पैर की ऐंठन वाले रोगियों में टिपटो या पीछे की ओर चलने पर नहीं होता है।

फोकल डिस्टोनिया में उपचार काफी सामान्य हैं। अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार, वे स्पास्टिक टॉर्कोलिस वाले रोगियों में (20-30% में) देखे जाते हैं, जब रोग की शुरुआत से कई वर्षों बाद भी लक्षण महीनों या वर्षों तक पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। स्पास्टिक टारिकोलिसिस के तेज होने के साथ, रोटेशन उलटा होने की घटना कभी-कभी देखी जाती है - सिर के हिंसक मोड़ की दिशा में बदलाव। ऐंठन और अन्य फोकल डायस्टोनिया लिखने के लिए कम विशेषता आयोग, हालांकि, ऐंठन लिखने के साथ, उलटा की घटना भी देखी जाती है - दूसरे हाथ में ऐंठन लिखने का संक्रमण।

डायस्टोनिया के फोकल रूपों का संयोजन और कुछ रूपों का दूसरों के लिए संक्रमण। जब दो या दो से अधिक फोकल रूपों को संयोजित किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक रूप की अभिव्यक्तियां प्रबल होती हैं, जबकि अन्य उप-अवशिष्ट हो सकते हैं, और मिटे हुए रूप के लक्षण अक्सर नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्पष्ट रूप के लक्षणों से पहले दिखाई देते हैं। उदाहरण: स्पैस्टिक टॉरिसोलिस की शुरुआत के कुछ साल पहले, लगभग एक तिहाई रोगियों को लिखने या बार-बार पलक झपकने में कठिनाई होती है, लेकिन स्पस्मिस या ब्लेफरोस्पाज्म का निदान टॉरिकोलेसिस लक्षणों की शुरुआत के बाद किया जाता है। ऐसे मामले हैं, जब छूट के बाद, एक फोकल फॉर्म को दूसरे द्वारा बदल दिया जाता है, और एक रोगी के पास कई ऐसे एपिसोड हो सकते हैं। क्लासिक ब्लेफेरोस्पाज्म और ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया का संयोजन है। इस मामले में, ब्लेफरोस्पाज्म आमतौर पर पहले (चेहरे का परस्पैसम का पहला चरण) दिखाई देता है और फिर ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया (चेहरे के पारास्पाज्म का दूसरा चरण) इसमें शामिल होता है।

डायस्टोनिया की गतिशीलता सबसे विशेष रूप से एक विशिष्ट शारीरिक सब्सट्रेट से जुड़ी नहीं है, जिसे अभी तक खोजा नहीं गया है, लेकिन बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम, थैलेमस, लिम्बिक-रेटिक्यूलर कॉम्प्लेक्स, मोटर कॉर्टेक्स की संरचनाओं के बीच बातचीत में गड़बड़ी के कारण इन संरचनाओं में न्यूरोट्रांसमीटर के बिगड़ा हुआ चयापचय, जो डायस्टोनिया (ओरलोवा ओ.आर., 1989, 1997, 2001) के कार्बनिक न्यूरोडायनामिक सब्सट्रेट का गठन करता है।

अज्ञातहेतुक डिस्टोनिया के निदान के लिए मार्सडेन और हैरिसन (1975) के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

1. डायस्टोनिक आंदोलनों या मुद्राओं की उपस्थिति;
2. सामान्य प्रसव और प्रारंभिक विकास;
3. बीमारियों की अनुपस्थिति या दवाएं लेना जो डायस्टोनिया का कारण बन सकते हैं;
4. पैरेसिस, ऑकोलोमोटर, एनेटिक, संवेदी, बौद्धिक विकार और मिर्गी की अनुपस्थिति;
5. प्रयोगशाला परीक्षणों के सामान्य परिणाम (कॉपर एक्सचेंज, फंडस, विकसित क्षमता, इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

स्पास्टिक टॉरिकोलिसिस डिस्टोनिया का सबसे आम फोकल रूप है। इसके साथ डायस्टोनिक सिंड्रोम का सार सिर को एक सीधी स्थिति में रखने का उल्लंघन है, जो सिर के रोटेशन या झुकाव से प्रकट होता है। आमतौर पर 30-40 साल की उम्र में स्पस्टी टोटिसोलिस शुरू होती है, जो महिलाओं में 1.5 गुना अधिक देखी जाती है, लगभग कभी भी सामान्य नहीं होती है, इसे लेखक की ऐंठन, ब्लेफरोस्पाज्म और अन्य फोकल डिस्टोनियास के साथ जोड़ा जा सकता है। एक तिहाई मरीज छूट में हैं।

ऐंठन लिखना। डायस्टोनिया का यह रूप 20-30 की उम्र में होता है, पुरुषों और महिलाओं में समान रूप से; मरीजों के बीच, "लेखन" के लोग (डॉक्टर, शिक्षक, वकील, पत्रकार) और संगीतकार भविष्यवाणी करते हैं। लेखन ऐंठन और इसके एनालॉग (पेशेवर डिस्टोनिया) अक्सर पिछले हाथ की चोटों या न्यूरोट्रॉफ़िक तंत्र के अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। ऐंठन लेखन दुर्लभ और आम तौर पर अल्पकालिक हैं।

ब्लेफेरोस्पाज्म और ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया। ये रूप आमतौर पर 45 साल की उम्र के बाद शुरू होते हैं। एक नियम के रूप में, ऑरोफैंडिबुलर डिस्टोनिया के लक्षण ब्लेफरोस्पाज्म की शुरुआत के कई साल बाद दिखाई देते हैं।

डायस्टोनिया विशेष ध्यान देने योग्य है, जो अनैच्छिक आंदोलनों और रोग संबंधी मुद्राओं के अचानक हमलों से प्रकट होता है, जो बिगड़ा हुआ चेतना के साथ कभी नहीं होता है और अक्सर गलती से हिस्टेरिकल या मिर्गी के दौरे के रूप में माना जाता है। कुछ रोगियों में, हमले सहज रूप से होते हैं, दूसरों में वे बिना किसी आंदोलनों (किनोओटोजेनिक या किनेजेनिक और गैर-कीनेटोजेनिक या गैर-किनेजेनिक रूपों) द्वारा उकसाए जाते हैं। विशिष्ट पैरॉक्सिस्म: कोरियोटेटोसिस, टॉनिक या डायस्टोनिक आंदोलनों (सामान्यीकृत या हेमिसिटी द्वारा), कभी-कभी गिरने वाले रोगी के लिए अग्रणी होता है यदि उसके पास किसी भी वस्तु को हथियाने का समय नहीं होता है। हमला कई सेकंड से कई मिनट तक रहता है। Paroxysmal dystonia या तो अज्ञातहेतुक (पारिवारिक सहित) या रोगसूचक है। बाद के विकल्प को तीन रोगों के लिए वर्णित किया गया है: सेरेब्रल पाल्सी, मल्टीपल स्केलेरोसिस और हाइपोपैरथीओइडिज़्म। उपचार के लिए पसंद की दवाएं क्लोनाज़ेपम, कार्बामाज़ेपिन और डिपेनिन हैं। उपचार प्रभाव अधिक है।

डायस्टोनिया का एक विशेष रूप भी है जो एल-डोपा (सेगावा की बीमारी) के इलाज के लिए संवेदनशील है। यह डोपामाइन युक्त दवाओं के साथ इलाज करने के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, और शायद यही इसका मुख्य अंतर नैदानिक \u200b\u200bमानदंड है।

डायस्टोनिया का उपचार। यह आमतौर पर ज्ञात है कि डिस्टोनिया के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस बीमारी में न्यूरोकेमिकल विकार अस्पष्ट हैं, न्यूरोकेमिकल प्रणालियों की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करते हैं और रोग बढ़ने पर बदल जाते हैं। सबसे बहुमुखी GABAergic दवाएं (क्लोनाज़ेपम और बैक्लोफ़ेन) हैं, लेकिन अन्य समूहों से दवाओं के साथ पूर्व उपचार GABAergic चिकित्सा के प्रभाव को कम कर सकता है।

डायस्टोनिया के लिए उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है। चिकित्सीय प्रभाव शायद ही कभी पूरा होता है, अधिक बार केवल डायस्टोनिक अभिव्यक्तियों का एक सापेक्ष प्रतिगमन प्राप्त होता है। लेकिन यह भी दवाओं और उनके इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए दीर्घकालिक प्रयासों की कीमत पर हासिल किया जाता है। इसके अलावा, लगभग 10% डिस्टोनिया को सहज उपचार की विशेषता है, जिसकी उपस्थिति में कुछ दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के बारे में बात करना मुश्किल है।

परंपरागत रूप से डोपामाइन एगोनिस्ट और एंटीगोनिस्ट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, गैबैर्जिक और अन्य का उपयोग किया गया दवाई... डोपामाइन एगोनिस्ट (नकोम, मडोपार, लिसुराइड, मिडटैनन) और प्रतिपक्षी (हेलोपरिडोल, पिमोज़ाइड, एटोपेलीज़िन, एजेलप्टिन, टियाप्राइड, आदि) समान रूप से कम प्रतिशत मामलों में प्रभावी है। एंटीकोलिनर्जिक्स लगभग हर दूसरे मरीज को राहत देता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला साइक्लोडोल, पार्कोपन, आर्टान (ट्राइहेन्सेफिनडिल) हैं, लेकिन 1 टैबलेट में 2 मिलीग्राम की खुराक शायद ही कभी प्रभावी होती है। हाल ही में, 5 मिलीग्राम पार्कोपैन प्रकट हुए हैं, लेकिन यहां उप-प्रकार की खुराक पर अक्सर प्रभाव प्राप्त किया जाता है। साइक्लोडोल का उपयोग 100 मिलीग्राम से अधिक दैनिक खुराक में भी वर्णित है। लेकिन एक ही समय में, साइड इफेक्ट्स बहुत संभावना है, विशेष रूप से बड़े आयु वर्ग के रोगियों में स्पष्ट।

एंटीकोलिनर्जिक्स के बीच, कांपना अधिक प्रभावी होता है - लंबे समय तक कार्रवाई का एक केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक। दवा के एक इंजेक्शन (2 मिलीलीटर) के बाद लगभग 50 - 80 मिनट में डायस्टोनिक अभिव्यक्तियों की राहत कभी-कभी प्राप्त होती है। दुष्प्रभाव - शुष्क मुंह, सुन्नता और जीभ और गले के अस्तर की भावना, चक्कर आना, शराबीपन, हाइपर्सोमनिया। यह अक्सर रोगी को कंपकंपी के साथ उपचार से इनकार करने का कारण बनता है। दवा की प्रभावशीलता में भी गिरावट है, कभी-कभी इंजेक्शन से इंजेक्शन तक। ग्लूकोमा भी एक contraindication है, विशेष रूप से बुजुर्गों के उपचार में।

डायस्टोनिया के उपचार में, लिथियम लवण (लिथियम कार्बोनेट) और क्लोनिडीन (जेटोन, क्लोनिडिन) का भी उपयोग किया जाता है। केवल रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, लेकिन उन्हें पहचानने की आवश्यकता है।

रोगियों के विशाल बहुमत बेंज़ोडायज़ेपींस को अच्छी तरह से सहन करते हैं, विशेष रूप से क्लोनाज़ेपम (एंटेलेप्सिन)। लेकिन, दुर्भाग्य से, हमारे पास अभी तक दवा का एक ampouled रूप नहीं है। Clonazepam सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मरोड़ dystonia के अपवाद के साथ सभी प्रकार के रोगों में प्रभावी है, जहां प्रभाव केवल व्यक्तिपरक है और दवा के मनोवैज्ञानिक प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है। क्लोनाज़ेपम की खुराक प्रति दिन 3 से 6 से 8 मिलीग्राम तक होती है, कभी-कभी अधिक होती है।

Blepharospasm, चेहरे का paraspasm (Bruegel का सिंड्रोम), और अन्य कपाल संबंधी डिस्टोनिया भी क्लोनज़ेपम के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं।

मांसपेशियों की लोच में आराम करने वाली दवाओं के बीच, मैं अच्छी तरह से ज्ञात को उजागर करना चाहता हूं, लेकिन अब तक मांसल डायस्टोनिया मायोडोकलम (टोलपेरीसोन) के लिए अवांछनीय रूप से बहुत कम उपयोग किया जाता है।

मांसपेशियों की गतिशीलता को संतुलन की एक पैथोलॉजिकल स्थिति के रूप में माना जा सकता है जो विभिन्न कारकों (बुखार, ठंड, गर्मी, दिन के समय, दर्द) के प्रभाव में तेजी से बदलता है, इसलिए एक दवा विकसित करना मुश्किल है, जो एक लचीली खुराक के कारण होता है केवल वांछित स्तर तक पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए स्वर को कम करेगा। और यहाँ टोलपेरीसोन है, शायद, हल्का प्रभाव, "क्या अनुमति है की सीमा" को पार किए बिना।

टोलपेरीसोन के फार्माकोडायनामिक गुणों के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: केंद्रीय मांसपेशी आराम प्रभाव और इसके स्वतंत्र परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि।

दवा की मांसपेशी आराम प्रभाव का स्थानीयकरण निम्नलिखित रूपात्मक और कार्यात्मक संरचनाओं में स्थापित किया गया है:

• परिधीय नसों में;
• रीढ़ की हड्डी में;
• जालीदार गठन में।

झिल्ली-स्थिरीकरण, स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के कारण, जो मस्तिष्क के तने में, रीढ़ की हड्डी में और परिधीय नसों (मोटर और संवेदी दोनों) में प्रकट होता है, mydocalm "overstimulated" न्यूरॉन्स और में एक कार्रवाई क्षमता के उद्भव और प्रवाह को रोकता है जिससे मांसपेशियों की टोन में विकृति कम हो जाती है। खुराक के आधार पर, यह रीढ़ की हड्डी (फ्लेक्सन, डायरेक्ट और क्रॉस-एक्ससेंसर) में nociceptive और गैर-nociceptive मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स को रोकता है, रीढ़ की जड़ों के स्तर पर मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स को रोकता है, और प्रवाहकत्त्व को भी रोकता है। एक्सिकुलेशन ऑफ़ रेटिकुलोस्पाइनल एक्टीवेटिंग और ब्लॉकिंग पाथवे।

मस्तिष्क स्टेम पर mydocalm की प्रत्यक्ष कार्रवाई का सबूत टॉनिक चबाने वाली सजगता पर अवरुद्ध प्रभाव है जो पीरियडोंटल उत्तेजना के दौरान होता है। इस रिफ्लेक्स आर्क में मस्तिष्क स्टेम में मध्यवर्ती न्यूरॉन्स शामिल हैं। मस्तिष्क स्टेम के स्तर पर प्रत्यक्ष कार्रवाई भी रोटेशन द्वारा प्रेरित nystagmus के अव्यक्त समय को कम करने के प्रभाव से स्पष्ट है।

टॉल्पेरिसोन महत्वपूर्ण रूप से, खुराक पर निर्भर करता है, मिडब्रेन में इंटरकोलीक्यूलर ट्रांससेक्शन के बाद ओवरएक्टिव गामा मोटर न्यूरॉन्स के कारण होने वाली कठोरता को कम करता है।

जब इस्कीमिक कठोरता होती है (इस मामले में, कठोरता का कारण अल्फा-मोटर न्यूरॉन्स में उत्पन्न होने वाली उत्तेजना है), टोलपेरीसोन ने इसकी गंभीरता को कम कर दिया।

टोलपेरीसोन की बड़ी खुराक स्ट्राइकिनिन, इलेक्ट्रोस्कॉक, पेंटाइलेनेटेट्राजोल जैसे उत्तेजक एजेंटों के कारण होने वाले दौरे की प्रयोगात्मक बरामदगी को अवरुद्ध करती है।

न्यूरोमस्क्युलर जंक्शन पर दवा का कोई सीधा प्रभाव नहीं है।

यह माना जाता है कि टोलपेरीसोन में कमजोर एट्रोपिन जैसा एम-एंटीकोलिनर्जिक और थोड़ा स्पष्ट erg-एड्रीनर्जिक अवरुद्ध प्रभाव होता है।

बिल्लियों, चूहों, खरगोशों और कुत्तों पर किए गए औषधीय अध्ययनों से पता चला है कि टोलपेरीसोन की एक उच्च खुराक के अंतःशिरा बोल्ट के साथ ही रक्तचाप में अस्थायी तेज कमी हो सकती है। दवा की बड़ी खुराक (5-10 मिलीग्राम / किग्रा) के उपयोग के साथ रक्तचाप में लंबे समय तक मामूली कमी देखी जाती है।

ब्रैडीकार्डिया वाले कुत्तों के एक अध्ययन में, टोलपेरीसोन ने योनि की टोन में वृद्धि के कारण हृदय गति को थोड़ा बढ़ा दिया।

टॉलेपेरिसोन चयनात्मक रूप से और काफी बढ़ जाती है जब कुत्तों में रक्त में रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जबकि मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह कम हो जाता है। बाद में, जब बड़ी संख्या में जानवरों पर विभिन्न तरीकों से प्रयोग दोहराया गया, तो यह पता चला कि यह प्रभाव प्रत्यक्ष परिधीय वासोडिलेटर प्रभाव के कारण है।

उपरांत अंतःशिरा प्रशासन टोलपेरीसोन ने लिम्फ परिसंचरण में वृद्धि की।

ईसीजी तस्वीर पर दवा का ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं है।

हृदय प्रणाली के विभिन्न विकारों से पीड़ित बुजुर्गों और यहां तक \u200b\u200bकि बुजुर्ग रोगियों में मध्यकोश का वर्णन करते समय उपरोक्त सभी सकारात्मक हो जाते हैं।

II। मायोक्लोनिक सिंड्रोम।

मायोक्लोनस एक मांसपेशी का एक छोटा झटकेदार झटका है, जो संबंधित तंत्रिका के एकल विद्युत उत्तेजना के जवाब में उसके संकुचन के अनुरूप है। मायोक्लोनस एक एकल (या अलग) मांसपेशी तक सीमित हो सकता है, या यह सामान्यीकरण को पूरा करने के लिए कई मांसपेशी समूहों को शामिल कर सकता है। मायोक्लोनिक झटके (झटके) तुल्यकालिक या अतुल्यकालिक हो सकते हैं, अधिकांश भाग के लिए वे अताल हैं और संयुक्त में आंदोलन के साथ हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं। उनकी गंभीरता बमुश्किल ध्यान देने योग्य संकुचन से एक तेज शुरुआत तक भिन्न होती है, जिससे गिरावट आती है। मायोक्लोनस खुद को एक ही मांसपेशियों में दोहराता है। विभिन्न तौर-तरीकों के संवेदी उत्तेजनाओं द्वारा उकसाए गए सहज और प्रतिवर्त मायोक्लोनस हैं। स्वैच्छिक आंदोलन (कार्रवाई और जानबूझकर मायोक्लोनस) द्वारा ट्रिगर मायोक्लोनस हैं। ज्ञात मायोक्लोनस, निर्भर करता है और चक्र पर निर्भर नहीं करता है "नींद - जागना"।

मायोक्लोनस के पैथोफिज़ियोलॉजिकल और जैव रासायनिक तंत्र अच्छी तरह से समझ में नहीं आते हैं। तंत्रिका तंत्र में मायोक्लोनिक डिस्चार्ज की पीढ़ी के स्थान पर, 4 प्रकार के मायोक्लोनस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कॉर्टिकल;
• स्टेम (सबकोर्टिकल, रेटिक्युलर);
• रीढ़ की हड्डी;
• परिधीय।

पहले दो रूपों (कॉर्टिकल और स्टेम) का सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है, वे दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य हैं। प्रस्तुत वर्गीकरण पिरामिड के पुराने भाग के एक संशोधन के रूप में पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेग्मल रूपों में है।

मायोक्लोनस के रोगजनन में सेरोटोनर्जिक तंत्र की भागीदारी को माना जाता है। रोगियों में, यहां तक \u200b\u200bकि उपसमूह भी हैं जो सीधे विपरीत साधनों से सफल उपचार के लिए उत्तरदायी हैं: कुछ रोगी एगोनिस्ट का जवाब देते हैं, तो दूसरा सेरोटोनिन विरोधी है।

बड़ी संख्या में बीमारियों के बाद से, नोसोलॉजिकल इकाइयां मायोक्लोनिक हाइपरकिनेसिस के साथ हो सकती हैं, एटियोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार मायोक्लोनस के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। मार्सडेन का वर्गीकरण (1987) मायोक्लोनस के 4 समूहों की पहचान करता है:

• शारीरिक मायोक्लोनस;
• आवश्यक मायोक्लोनस;
• मिरगी मायोक्लोनस;
• रोगसूचक मायोक्लोनस।

शारीरिक मायोक्लोनस के उदाहरण सोते और जागते हुए गिरने के मायोक्लोनस, भय के मायोक्लोनस और हिचकी के रूप में कुछ मायोक्लोनस हैं। उन्हें आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

आवश्यक मायोक्लोनस पारिवारिक है और साथ ही छिटपुट मायोक्लोनस, तथाकथित रात्रिभोज मायोक्लोनस। पुरानी अनिद्रा के रोगियों में धीमी नींद के चरण में प्रकट। क्लोजोज़ेपम, वैल्प्रोएट, बैक्लोफ़ेन के साथ चिकित्सा के लिए उत्तरदायी जब छोटी खुराक (रात में एक टैबलेट) का उपयोग किया जाता है। पारिवारिक और छिटपुट मायोक्लोनस एक दुर्लभ बीमारी है जिसे आवश्यक मायोक्लोनस या फ्राइड्रेइच के मल्टीपल पैरामाइक्लोनस कहा जाता है। रोग जीवन के पहले या दूसरे दशक में शुरू होता है और अन्य न्यूरोलॉजिकल, मानसिक और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक विकारों के साथ नहीं होता है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में अनियमित, अतालतापूर्ण और अतुल्यकालिक चिकोटी शामिल हैं और मायोक्लोनस के एक सामान्यीकृत वितरण के साथ फ्लिंचिंग है। उपचार अप्रभावी है। क्लोनज़ेपम और वैल्प्रोएट का उपयोग किया जाता है।

मिर्गी के दौरे की तस्वीर में मिरगी मायोक्लोनस मायोक्लोनस है, जहां वे कभी-कभी अग्रणी अभिव्यक्तियों में से एक बन जाते हैं। मिर्गी का एक अलग रूप है - मायोक्लोनस-मिर्गी, जिसे एक वंशानुगत बीमारी भी माना जाता है जो बचपन में ही प्रकट हो जाती है।

रोगसूचक मायोक्लोनस, जो बुजुर्गों और बुजुर्गों की उम्र के लिए सबसे अधिक संभावना है, यह चयापचय संबंधी विकारों में मनाया जाता है, जैसे कि गुर्दे, यकृत या श्वसन विफलता, शराब का नशा, कुछ दवाओं की वापसी, साथ ही मस्तिष्क को संरचनात्मक क्षति के साथ होने वाली बीमारियों में। (मिर्गी के दौरे के बिना), जैसे कि महामारी एन्सेफलाइटिस, Creutzfeldt-Jakob रोग, सबकु्यूट स्केलेरोसिंग ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, पोस्टानॉक्सिक मस्तिष्क क्षति। रोगसूचक मायोक्लोनियस की सूची में भंडारण रोगों को शामिल करने के लिए काफी विस्तार किया जा सकता है (जिसमें Laforte की छोटी शरीर की बीमारी, सियालिडोसिस भी शामिल है), पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, विषाक्त, शराबी सहित, एन्सेफैलोपैथी, तंत्रिका तंत्र (फोकल, इस्केमिक या दर्दनाक दोष, स्टीरियोटैक्टिक थैलेओटामोनिया) के लिए फोकल क्षति ), साथ ही मायोक्लोनस अन्य रोगों (लिपिडोसिस, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, ट्यूबलर स्केलेरोसिस, स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन, विल्सन-कोनोवलोव रोग, माय मायलोनिक डायस्टोनिया, अल्जाइमर रोग, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पल्सी, व्हिपल रोग) के एक पक्ष गैर-अनिवार्य लक्षण। प्रगतिशील मायोक्लोनस मिर्गी सिद्धांत में भी मायोक्लोनस (मिर्गी के आधार पर) के रोगसूचक वेरिएंट के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। रैमसे-हंट सेरेबेलर मायोक्लोनिक डिस्किनेर्जी की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता भी विवादित है। केवल रेम्सी-हंट सिंड्रोम का उपयोग करता है, जो कि मायोक्लोनस-मिर्गी सिंड्रोम, अनफ्रिच-लुंडबोर्ग रोग ("बाल्टिक मायोक्लोनस", प्रगतिशील मायोक्लोनस मिर्गी) के पर्याय के रूप में समान है। इटालियन लेखकों सी। ए। के कार्य में प्रस्तुत इस विकृति के विवरण पर ध्यान देना हमें आवश्यक लगता है। तस्सारी एट अल। (१ ९९ ४)।

Unferricht-Lundborg रोग प्रगतिशील मायोक्लोनस मिर्गी का एक रूप है। इस बीमारी को फिनलैंड में पारंपरिक रूप से बाल्टिक मायोक्लोनस के रूप में जाना जाता था। हाल के वर्षों में, दक्षिणी यूरोप की आबादी में एक समान बीमारी का वर्णन किया गया है - "मेडिटेरेनियन मायोक्लोनस", या "रामसेन सिंड्रोम"। दोनों आबादी में, रोग की एक ही नैदानिक \u200b\u200bऔर न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विशेषताएं हैं: 6-18 साल की उम्र में शुरुआत, सक्रिय मायोक्लोनस की उपस्थिति, दुर्लभ सामान्यीकृत दौरे, अनुमस्तिष्क विफलता के हल्के लक्षण, गंभीर मनोभ्रंश की अनुपस्थिति, धीमी प्रगति; ईईजी सामान्य बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि और "शिखर" और "पॉलीपेक" प्रकार की सामान्यीकृत तेज लहर गतिविधि को प्रकट करता है। आयोजित आणविक आनुवंशिक अध्ययन ने दोनों आबादी में रोग की आनुवंशिक एकता को दिखाया: गुणसूत्र 22q22.3 पर दोषपूर्ण जीन का स्थानीयकरण निर्धारित किया गया था। हालांकि, 6 में से 3 इतालवी परिवारों में, इस बीमारी में एटिपिकलिटी की विशेषताएं थीं - मनोभ्रंश के साथ अधिक तेजी से प्रगति, ईईजी पर ओसीसीपटल स्पिक की उपस्थिति, जो इसे लाफोर की बीमारी के करीब बनाती है। इस संबंध में, यह संभव है कि "भूमध्य मायोक्लोनस" एक विषम सिंड्रोम है।

Unferricht-Lunborg रोग के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड पर प्रकाश डाला गया है:

1. 6 और 15 के बीच की शुरुआत, कम अक्सर 18 साल;
2. टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी;
3. मायोक्लोनस;
4. 3 या 5 प्रति सेकंड की आवृत्ति के साथ स्पाइक्स या पॉलीस्पीक-वेव कॉम्प्लेक्स के रूप में ईईजी पैरॉक्सिस्म;
5. प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

मायोक्लोनस के कुछ नैदानिक \u200b\u200bरूप:

पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी, जिसमें मुख्य अभिव्यक्तियाँ जानबूझकर और एक्शन मायोक्लोनस (लैनज़-एडम्स सिंड्रोम) हैं, कभी-कभी डिस्थरिया, कंपकंपी और गतिभंग के साथ संयोजन में।

नरम तालू का मायोक्लोनस (साइकिल-तालुमूल मायोक्लोनस - नरम तालु का रक्तस्राव, मायोरिया) - आमतौर पर लयबद्ध, 2 - 3 प्रति सेकंड, नरम तालू के संकुचन, अक्सर जीभ में हाइपरकिनेसिस के साथ संयोजन में, लगभग कंपकंपी से अप्रभेद्य। नीचला जबड़ा, स्वरयंत्र, डायाफ्राम और हाथों के बाहर के हिस्सों में (शास्त्रीय मायोरिया, या "कंकाल मायोक्लोनस", जैसा कि पुराने लेखकों द्वारा परिभाषित किया गया है); नींद के दौरान मायोरैथिसिया गायब हो जाता है, यह या तो इडियोपैथिक या रोगसूचक हो सकता है (ट्यूमर और मेडुला ओवेरोगाटा, एन्सेफेलोमाइलाइटिस, आघात), कभी-कभी "रॉकिंग" प्रकार के ओकुलर मायोक्लोनस में शामिल होता है। यह न केवल क्लोनाज़ेपम द्वारा, ज्यादातर मायोक्लोनस की तरह, बल्कि फिनलेप्सिन (टेग्रेटोल, स्टाज़ेपाइन, माज़ेपाइन, कार्बामाज़ेपिन) द्वारा भी दबा दिया जाता है।

स्पाइनल (खंडीय) मायोक्लोनस: लयबद्ध, 1 - 2 प्रति मिनट से 10 प्रति सेकंड; बाहरी उत्तेजनाओं से स्वतंत्र। कारण रीढ़ की हड्डी (मायलिटिस, ट्यूमर, आघात, अध: पतन) के लिए स्थानीय क्षति में निहित हैं।

ऑप्सलोनस (डांसिंग आई सिंड्रोम) नेत्रगोलक का एक तेज़, झटकेदार, अराजक आंदोलन है। बढ़ी हुई हाइपरकिनेसिस कभी-कभी विस्फोटक हो सकती है। नींद के दौरान भी जारी रहता है और जागने पर भी बदतर होता है। ऑप्सोक्लोनस को अक्सर निस्टागमस के लिए गलत माना जाता है, जो हमेशा दो क्रमिक अग्रिम चरणों की उपस्थिति की विशेषता है - धीमा और तेज। ऑप्सोक्लोनस मस्तिष्क के स्टेम और सेरिबैलम, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, हेमोरेज, गंभीर आघात, चयापचय और विषाक्त एन्सेफैलोपैथियों के ट्यूमर में सेरिबेलर-स्टेम कनेक्शन के एक कार्बनिक घाव को अंतिम चरण में, कई स्केलेरोसिस और कुछ अन्य स्थितियों में इंगित करता है। वायरल एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस अक्सर ओप्सोक्लोनस के "अपराधी" होते हैं। 40 से अधिक उम्र के बच्चों और लोगों में, न्यूरोब्लास्टोमा की संभावना अधिक है। उपचार एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ओबिज़िडान, बेंज़ोडायज़ेपीयर डेरिवेटिव के साथ किया जाता है।

आंख की बेहतर तिरछी पेशी का मायोकिमिया ("एकतरफा रोटेटर निस्टागमस"); रोगियों को खुद को विशेषता आणविक दोलन ("ऊपर और नीचे कूदने वाली वस्तुएं", "आंखों को लुभाना", आदि) और मरोड़ना डिप्लोमा महसूस होता है। पाठ्यक्रम सौम्य है। फिनलेप्सिन से एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।

हाइपरेक्सलेक्सिया और मेन के लेपिंग फ्रेंचमैन। हाइपरेक्सलेक्सिया - अनैच्छिक रूप से बढ़ा हुआ अनैच्छिक शुरुआत, कभी-कभी रोगी के पतन के लिए अग्रणी, अप्रत्याशित स्पर्श, प्रकाश या ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में उत्पन्न होता है। कभी-कभी यह एक स्वतंत्र वंशानुगत बीमारी है, और कभी-कभी यह माध्यमिक होती है, जैसे कि लिटिल, क्रुट्ज़फेल्ट-जकोब, मस्तिष्क के संवहनी घावों के रोगों में सिंड्रोम। "मेन से जंपिंग फ्रेंचमैन" के सिंड्रोम के साथ, जंपिंग पैरॉक्सिम्स की आवृत्ति दिन में 100 - 120 बार तक पहुंच जाती है। कई गिर और चोट के साथ हैं, लेकिन चेतना के नुकसान के बिना। क्लोन्ज़ेपम में मदद करता है।

हिचकी डायाफ्राम और सांस की मांसपेशियों के मायोक्लोनिक संकुचन हैं। शारीरिक (एक समृद्ध भोजन के बाद), जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में एक लक्षण हो सकता है छातीमस्तिष्क के तने या रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा सेगमेंट को नुकसान के साथ, फेरिक तंत्रिका की जलन के साथ। हिचकी विषाक्तता और मनोवैज्ञानिक दोनों हो सकती है। उपचार एंटीसाइकोटिक्स, एंटीमेेटिक्स (सेरुकाल, उदाहरण के लिए), क्लोनाज़ेपम, फिनलेप्सिन, साइको और फिजियोथेरेपी, यहां तक \u200b\u200bकि फ्रेनिक तंत्रिका के संक्रमण के साथ किया जाता है।

III। अन्य हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम।

वर्णित सिंड्रोम में सबसे पहले, कंपकंपी और मांसपेशियों में ऐंठन के एपिसोड शामिल हैं। उनके नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की स्पष्टता और "चित्र" के संदर्भ में, दोनों कांपते हैं और कुछ हद तक कुछ आक्षेप मांसपेशियों के डिस्टोनिया और मायोक्लोनस के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, जिसमें अक्सर दोनों के तत्व शामिल होते हैं।

मांसपेशियों में ऐंठन अनैच्छिक और दर्दनाक संकुचन को दर्शाता है जो अनायास या व्यायाम के बाद होता है। मांसपेशियों में ऐंठन के विकास के लिए एक शर्त विरोधी मांसपेशियों के नियामक प्रतिरोध की अनुपस्थिति है। प्रतिपक्षी मांसपेशियों के तनाव के साथ, बरामदगी के पारस्परिक अवरोध उत्पन्न होता है, लेकिन त्वचीय अपवाही अंत के उपयोग के साथ इस तरह की अवरुद्ध भी संभव है।

हिस्टोलोगिक रूप से, दर्दनाक रूप से सिकुड़ने वाली मांसपेशियों में, बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर, ग्लाइकोजन में समाप्त हो जाते हैं, और एकल मायोलिसिस पाए जाते हैं; इससे पता चलता है कि ऐंठन छोड़ने के बिना ऐंठन गुजरती नहीं है, लेकिन मांसपेशियों की संरचना को प्रभावित करती है। एच। इसहाक द्वारा वर्णित "और मांसपेशियों के तंतुओं की लंबे समय तक गतिविधि के सिंड्रोम" के साथ आंशिक रूप से इस तरह के खोज आंशिक रूप से तुलनीय हैं, जिनमें कम आम सिंड्रोम शामिल हैं, जो परिधीय नसों के बार-बार जलन के साथ विकसित होते हैं।

अक्सर, मांसपेशियों में ऐंठन और फेशियल ट्विचिंग सामान्य दैहिक विकारों के पहले लक्षण हैं: इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और चयापचय संबंधी विकारों में विसंगतियां, जिनमें अंतःस्रावी रोग, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं और घातक ट्यूमर शामिल हैं। अन्य कारणों में नशीली दवाओं का दुरुपयोग (उदाहरण के लिए, निकोटीन और कैफीन) हो सकता है, दवा सहित विभिन्न प्रकार के विषाक्तता। वंशानुगत निशाचर मांसपेशियों में ऐंठन का भी वर्णन किया गया है।

परिधीय नसों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों से मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी होने पर आक्षेप भी हो सकता है। एडिमा के कारण मांसपेशियों के तंतुओं का संपीड़न ऐंठन दर्द की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मांसपेशियों के प्रावरणी कट जाने पर दर्द तुरंत गायब हो जाता है। एक समान तंत्र गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों के इस्केमिक आक्षेप में हो सकता है, ज्यादातर लोगों की मुख्य रूप से गतिहीन जीवन शैली, जिसमें व्यावहारिक रूप से कोई मांसपेशी शामिल नहीं है। लोगों में जिनके लिए स्क्वाट करना आम बात है, जब मांसपेशियां अपेक्षाकृत भारी भार के नीचे होती हैं, पैर में ऐंठन और अन्य मांसपेशियां दुर्लभ होती हैं।

कुछ दवाएं मांसपेशियों में ऐंठन को प्रेरित करने या ऐंठन को बढ़ाने में सक्षम हैं। दवाओं के कुछ समूहों को अलग करने का कोई भी प्रयास, विशेष रूप से मांसपेशियों में चयापचय को प्रभावित करने वाले, इलेक्ट्रोलाइट्स या सरकोलेमा के कार्य को प्रभावित करने और जिससे मांसपेशियों में ऐंठन के विकास के लिए पूर्वसूचक, व्यावहारिक रूप से असफल रहा, क्योंकि दवाओं का प्रभाव आमतौर पर बहुत बहुपक्षीय होता है।

टेटनस के साथ मांसपेशियों में ऐंठन विशेषता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में, मांसपेशियों में ऐंठन अक्सर कैल्सीफिकेशन (कंधे, कोहनी और कूल्हे जोड़ों के लिए टेंडन तक में बदलाव से जटिल होती है)।
अंतःस्रावी रोगों में जो मांसपेशियों की ऐंठन के साथ हो सकते हैं, हाइपोथायरायडिज्म का उल्लेख किया जाना चाहिए।

गर्दन की सभी मांसपेशियों की बढ़ी हुई स्थिरता और कठोरता, ऊपरी छोर और रोगी के चेहरों को एच। मर्टेंस और के। रिकर द्वारा "स्पिंडल मायोटोनिया" के रूप में वर्णित किया गया था। रोग की तस्वीर कई तरह से स्ट्रांग-मैन सिंड्रोम के समान है, जो वयस्कों में छिटपुट रूप से होती है, जिसका वर्णन एफ। मॉर्श और एच। वोल्तमैन ने किया है।

बहुत दिलचस्प है श्वार्ट्ज-जेम्पेल सिंड्रोम, या मायोटोनिक चोंड्रोदिस्ट्रोफी, जो स्यूडोमायोटोनिया को संदर्भित करता है। इस विकार के साथ इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) उच्च आवृत्ति वाले लोगों के समान विशेषता विस्फोटक, अनियमित रूप से दोहराए जाने वाले निर्वहन का पता चलता है।

न्यूरोइमोटोनिया के साथ, लगातार मांसपेशी संकुचन अनायास ट्रंक और चेहरे को कवर कर सकते हैं। इस अवस्था में, केवल धीमी गति से सक्रिय गति संभव है। दोनों निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों के साथ, मांसपेशियों की कठोरता पहले बढ़ जाती है और फिर कमजोर हो जाती है। ईएमजी पर, गतिविधि के अनियमित फटने, पोस्ट-डिस्चार्ज, बढ़ी हुई सम्मिलन गतिविधि (एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक सुई के परिचय के जवाब में विकसित) हैं।

लंबे समय तक मांसपेशियों के संकुचन द्वारा विशेषता मायोटोनिक सिंड्रोम, उनके यांत्रिक, विद्युत या अन्य पर्याप्त रूप से मजबूत सक्रियण के जवाब में हो सकता है।

यहाँ सबसे आम मांसपेशियों में ऐंठन के कुछ लक्षण हैं।

ऐंठन: ये दर्दनाक मांसपेशी ऐंठन हैं, मुख्य रूप से निचले पैर की मांसपेशियों, साथ ही पेट, छाती, पीठ, और कम अक्सर हथियार और चेहरे। अक्सर हम निचले पैर के ट्राइसेप्स मांसपेशी के बारे में बात कर रहे हैं। वे शारीरिक परिश्रम के बाद होते हैं, विभिन्न रोगों में होते हैं, जिनमें न्यूनतम पूर्वकाल अंग की अपर्याप्तता के साथ गैर-प्रगतिशील आम ऐंठन के ऑटोसोमल प्रमुख संस्करण शामिल हैं; एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, पेरिफेरल न्यूरोपैथिस, प्रेग्नेंसी, डिस्मैटाबोलिज्म में देखा गया। काफी बार, काठ के ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस के रोगियों में क्रैपी होता है और इस मामले में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. पदावनति के चरण की विशेषता और तीव्र अवधि में लगभग कभी नहीं होती है;
2. जबकि प्रकृति में मिरगी नहीं है, यह स्थानीय ऐंठन घटना अभी भी अवशिष्ट गैर-गंभीर मस्तिष्क संबंधी अपर्याप्तता वाले व्यक्तियों में आम है;
3. यह स्थानीय विकृति विज्ञान द्वारा विशेषता है, सबसे अधिक बार पोपिलिटल न्यूरोस्टीओफिब्रोसिस के रूप में होता है;
4. यह न्यूरोजेनिक मैकेनिज्म और ह्यूमरल बदलावों के कारण होता है - हाइपरसिटाइलकोलिनेमिया, हाइपरसेरोटोनिनमिया (पोपेलीस्की वाई.वाई।)।

हाइपरक्लोसिमिक, थायरोटॉक्सिक और अन्य की तरह, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ऐंठन बुजुर्गों में अधिक आम है और रात में, गर्मी में, आराम की स्थिति में होती है, अर्थात। ऐसी स्थितियाँ जो तेजी से और तीव्र मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ावा देती हैं। एक मांसपेशी की अचानक कमी इसके व्यास में वृद्धि के साथ होती है, संकेत (मांसपेशी तेजी से परिभाषित हो जाती है), और गंभीर दर्द। इस तरह के दर्द के लिए संभावित स्पष्टीकरण आंशिक रूप से जैव रासायनिक विमान (संबंधित पदार्थों की रिहाई), आंशिक रूप से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (गेट नियंत्रण का अचानक नुकसान, स्थानीय निर्वहन, रोग संबंधी उत्तेजना के एक जनरेटर के गठन) में निहित हैं। क्लोनज़ेपम प्रभावी है।

टिक्स, फेशियल हेमिस्पास्म, रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम (एक्बेमा), आईट्रोजेनिक डिस्केनेसिया। टिक सामान्यीकृत हाइपरकिनेसिस को अक्सर जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के साथ जोड़ा जाता है, जो सिद्धांत रूप में, विभिन्न कार्बनिक मस्तिष्क के घावों के साथ टॉरेट सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्धारित करता है। इस सिंड्रोम को एक स्वतंत्र तंत्रिका विज्ञान से अलग किया जाना चाहिए - टॉरेट की बीमारी, जो वंशानुगत है। टॉरेट के सिंड्रोम के जैव रासायनिक आधार पर कई बिंदु हैं। फैफर सी.सी. और अन्य। (१ ९ ६ ९) में एंजाइम हाइपोक्सानथिन-ग्वानिन-फॉस्फोरिबोसिल-ट्रांसफ़ेज़ की कमी के बारे में लिखा गया था, जो यूरिक एसिड के गठन के चयापचय चक्र में शामिल है और बेसिनल गैन्ग्लिया में अधिकतम एकाग्रता में निहित है। पी.वी. मेल्निचुक एट अल। (1980) सिंड्रोम को कैटेकोलामाइन के चयापचय संबंधी विकारों के तहत विचाराधीन है। लेकिन एक तरीका या कोई अन्य, आज टिक हाइपरकिनेसिस के उपचार में, पसंद की दवा मुख्य रूप से 0.25 - 2.5 मिलीग्राम की खुराक में हेलोपरिडोल है, सोने से पहले निर्धारित की जाती है, और कभी-कभी दिन में भी। टॉरेट सिंड्रोम या बीमारी (कार्लोव वी.ए., 1996) के साथ भी दक्षता 75 - 80% तक पहुंच जाती है। दूसरे चरण का एजेंट पिमोज़ाइड है, प्रति दिन 0.5 - 10 मिलीग्राम। बुजुर्ग रोगियों को सावधानी के साथ और ईसीजी नियंत्रण के तहत दवा निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि पी - क्यू इंटर में वृद्धि नोट की गई है। क्लोनाज़ेपम और रिसर्पीन प्रभावी हैं, लेकिन ये दवाएं अभी भी एंटीसाइकोटिक दवाओं के रूप में "सफल" नहीं हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकारों को एंटीडिपेंटेंट्स के साथ अच्छी तरह से व्यवहार किया जाता है जो सेरोटोनिन के फटने को रोकता है। मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर्स, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, इमिप्रामिन) का उपयोग किया जा सकता है। साइकोस्टिमुलंट्स को भी दिखाया जा सकता है: मेरिडिल, सिडेनोकारब, लेकिन वे टिक हाइपरकिनेसिस को बढ़ाते हैं। हाल के वर्षों में, प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर एंटीडिप्रेसेंट फ्लुओसेटिन (सेरोटोनिन इनहिबिटर), प्रति दिन 5-15 मिलीग्राम की खुराक पर डेप्रिनल का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है (कार्लोव वीए, 1996)।

ट्रेमर। इसके गैर-पार्किंसोनियन मूल (आवश्यक, शराबी, थायरोटॉक्सिक, पोस्ट-ट्रॉमाटिक कंपकंपी) के साथ, हम आंदोलन के दौरान प्रकट होने वाले कांपते हाइपरकिनेसिस के बारे में बात कर रहे हैं। यदि पार्किन्सोनियन कांपना डोपामिनर्जिक अपर्याप्तता के साथ जुड़ा हुआ है, तो गैर-पार्किंसोनियन वेरिएंट एड्रेनर्जिक के अत्यधिक कामकाज के सिद्धांत पर आधारित होते हैं और, संभवतः, गैबॉर्जिक न्यूरॉन्स। यह संभव है कि सेल झिल्लियों की स्थिरता का भी उल्लंघन होता है, चूंकि एनाप्रिलिन, जो कि कंपकंपी में अधिकतम प्रभाव होता है, में एक स्पष्ट झिल्ली प्रभाव (एलिसन P.H., 1978; कार्लोव वी.ए., 1996) है। एनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल) कभी-कभी गंभीर एलर्जी अभिव्यक्तियाँ देता है, यहां तक \u200b\u200bकि ब्रोन्कोस्पज़म भी, इसलिए यह ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य एलर्जी से पीड़ित रोगियों के लिए contraindicated है। इस मामले में, दवा को मेट्रोपोल, ऑक्सप्रेनोलोल (ट्रैज़िकोर), एटेनोलोल के साथ बदल दिया जा सकता है। एनाप्रिलिन के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक प्रति दिन 60 - 80 मिलीग्राम है। बुजुर्ग और युवा उम्र के लिए, छोटे खुराक की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह युवा लोगों की तुलना में आसान है, साइड इफेक्ट जैसे कि अवसाद, नींद में गड़बड़ी, यहां तक \u200b\u200bकि विषाक्त मनोविकृति और मतिभ्रम भी होते हैं। कई रोगियों में, हेक्सामिडाइन (प्राइमिडीन) और क्लोन्ज़ेपम प्रभावी होते हैं। लेपोनेक्स, आइसोनियाज़िड का उपयोग करें।

IV.Headaches

सिरदर्द सबसे लगातार शिकायतों में से एक है जिसके साथ रोगी किसी भी विशेषता के डॉक्टर की ओर मुड़ते हैं। विभिन्न लेखकों द्वारा सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, सिरदर्द की आवृत्ति प्रति 1000 जनसंख्या पर 50 से 200 तक होती है। सिरदर्द 45 से अधिक विभिन्न बीमारियों में प्रमुख सिंड्रोम या लक्षण है (स्टॉक वी.एन., 1987)। सिरदर्द की समस्या इतनी तत्काल है कि इसका अध्ययन करने के लिए विभिन्न विशिष्ट केंद्र स्थापित किए गए हैं। यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ हेडेक का आयोजन किया गया है, 1991 से रूसी संघ इसका सदस्य रहा है। एसोसिएशन का काम मॉस्को मेडिकल अकादमी के आधार पर बनाया गया रूसी सिरदर्द केंद्र द्वारा समन्वित है। उन्हें। सीचेनोव।

सिरदर्द को वर्गीकृत करने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं। हमारे देश में, सिरदर्द का रोगज़नक़ वर्गीकरण वी.एन. स्टॉक और उनके प्रसिद्ध मोनोग्राफ (1987)। लेखक 6 मुख्य प्रकार के सिरदर्द की पहचान करता है:

1. संवहनी;
2. मांसपेशी का खिंचाव;
3. शराब बनाने वाला;
4. तंत्रिका संबंधी;
5. मिला हुआ;
6. मनोवैज्ञानिक (केंद्रीय)।

प्रत्येक संस्करण में सिरदर्द की अपनी विशिष्ट पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र है। इस वर्गीकरण के लेखक प्रत्येक रोगी में इनमें से किसी एक सिरदर्द के अलगाव की अवधारणा का बचाव करते हैं, जबकि मिश्रित संस्करण को नियम का एक दुर्लभ अपवाद माना जाता है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, इस तरह का दृष्टिकोण हमेशा सही होता है (Myakotnykh V.S., 1994), विशेष रूप से पैथोलॉजिकल, पॉलीपैथोजेनेटिक प्रकृति वाले रोगियों में, जिनमें से एक नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ सिरदर्द है।

बुजुर्ग और वरिष्ठ लोगों में, विभिन्न रोगों के संचय की प्रक्रिया में, सिरदर्द निस्संदेह मिश्रित होता है, संयुक्त होता है, जिसमें विभिन्न पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र होते हैं।

1988 में, अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण समिति ने सिरदर्द के सबसे पूर्ण वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया, जो हालांकि, अंतिम नहीं है और इसमें सुधार, पूरक और निर्दिष्ट होना जारी है। वर्गीकरण सिर दर्द के निम्नलिखित रूपों पर विचार करता है:

• माइग्रेन:
  1. आभा के बिना (सरल रूप);
  2. आभा के साथ (जुड़ा हुआ)।

  उत्तरार्द्ध में, विभिन्न रूपों को स्थानीय रोगसूचकता के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है जो तब होता है जब किसी विशेष संवहनी विकृति में स्थानीय ध्यान केंद्रित किया जाता है;

• तनाव सिरदर्द (समानार्थक शब्द: मानस, मनो-रोगजनक, विक्षिप्त); पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में खोपड़ी और (या) गर्दन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ या बिना एपिसोड में उप-विभाजित किया जाता है;
• क्लस्टर या क्लस्टर सिरदर्द;
• क्रोनिक पैरोक्सिमल हेमिक्रानिया;
• संवहनी के कारण सिरदर्द;
• संक्रामक;
• ट्यूमर प्रक्रियाओं;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि।

बहुत ही रोचक और कुछ हद तक असामान्य, अधिकांश अन्य प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए, यह तथ्य यह है कि सिरदर्द के कुछ प्रकार, विशेष रूप से माइग्रेन, को एक सिंड्रोम या यहां तक \u200b\u200bकि एक बीमारी का लक्षण माना जा सकता है (यहां तक \u200b\u200bकि शर्तें भी हैं) माइग्रेन "या" माइग्रेन-जैसे "सिंड्रोम), और एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में। शायद यह इस तथ्य में योगदान देता है कि अब तक माइग्रेन की घटना की आवृत्ति के बारे में कोई सहमति नहीं है, क्योंकि कुछ लोग इस अवधारणा में केवल एक स्वतंत्र बीमारी डालते हैं, और अन्य - एक सिंड्रोम का एक संस्करण या यहां तक \u200b\u200bकि एक लक्षण भी।

इसके अलावा, एक विशेष प्रकार के सिरदर्द का बिल्कुल विश्वसनीय निदान एक मुश्किल काम है। यदि हम 1988 और उसके बाद के वर्षों के वर्गीकरण से आगे बढ़ते हैं, तो ऐसा लग सकता है कि सबसे आसान बात किसी विशिष्ट रोगविज्ञान के लिए "बंधे" का निदान करना है - संवहनी, संक्रामक, ट्यूमर, दर्दनाक, आदि। एक निश्चित सीमा तक, ऐसा है, लेकिन सिरदर्द के लिए "पृष्ठभूमि" रोग के निदान के बाद ही पहले से ही बनाया गया है। इसलिए, बहुत शुरुआत से एक रोगी में सिरदर्द की उपस्थिति के कारक को उस विकृति का निदान करने के लिए चिकित्सक को स्थापित करना चाहिए जिसमें सिरदर्द एक लक्षण या सिंड्रोम के रूप में कार्य करता है। इसके द्वारा, वर्गीकरण का अंतिम भाग "कट ऑफ" है, और पहला अवशेष, जहां प्रकृति और नैदानिक-रोगजनक, नैदानिक-पैथोफिजियोलॉजिकल प्रकार के सिरदर्द का निदान किया जाता है।

सबसे दिलचस्प, दोनों नैदानिक \u200b\u200bऔर पैथोफिज़ियोलॉजिकल पहलुओं में, संभवतः पहले तीन प्रकार के सिरदर्द हैं: माइग्रेन (विभिन्न लेखकों के अनुसार 3 से 30% की आवृत्ति के साथ जनसंख्या में होता है); क्लस्टर या बीम (0.05 से 6% से घटना की आवृत्ति); तनाव सिरदर्द (32 में पाया - 64%, और महिलाओं में सिरदर्द के अन्य रूपों में - 88% तक, पुरुषों में - 69% तक)। ऐसी कई समानताएँ हैं जो सिरदर्द के इन तीन रूपों में हैं:

• वे सभी प्रकृति में मनोवैज्ञानिक हैं;
• अधिकांश सिरदर्द के अन्य रूपों के बीच आबादी में प्रतिनिधित्व किया;
• Paroxysmal प्रवाह की विशेषता है।

भावनात्मक और व्यक्तिगत परिवर्तनों की पर्याप्त गंभीरता से निर्धारित होता है, हालांकि गुणवत्ता में भिन्न: माइग्रेन - उत्सुक, प्रदर्शन संबंधी विशेषताओं, दावों का एक उच्च स्तर, कम तनाव प्रतिरोध की प्रबलता; तनाव सिरदर्द - अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, प्रदर्शनकारी चरित्र लक्षण; क्लस्टर सिरदर्द - "शेर और माउस" सिंड्रोम (बाह्य रूप से साहसी, महत्वाकांक्षी, महत्वाकांक्षी और आंतरिक रूप से डरपोक और अविवेकी), पेरोक्सिस्म की अवधि के दौरान साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति के साथ।

नैदानिक \u200b\u200bस्वायत्त विकारों की उपस्थिति महत्वपूर्ण है। अधिकतम वनस्पति गड़बड़ी को "पैनिक माइग्रेन" में प्रस्तुत किया जाता है, जब माइग्रेन के विशिष्ट रूप की ऊंचाई पर पैनिक अटैक (भावनात्मक हलचल, डर, सर्द जैसी हाइपरकिनेसिस आदि) के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्दन की मांसपेशियों में पेशी-टॉनिक सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण संख्या है (पैल्पेशन या इलेक्ट्रोनोमायोग्राफी के परिणामों के अनुसार)। माइग्रेन के साथ, यह सिंड्रोम मुख्य रूप से हेमिक्रानिया के पक्ष में व्यक्त किया जाता है।

व्यक्तिपरक गंभीरता की निकटता - पैरॉक्सिस्म में दर्द की तीव्रता। दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) के अनुसार: माइग्रेन - 78%, तनाव सिरदर्द - 56%, क्लस्टर सिरदर्द - 87%।

एक महत्वपूर्ण मानदंड जीवन की गुणवत्ता है। यह सिरदर्द के नामित रूपों के साथ रोगियों के अनुकूलन की डिग्री को दर्शाता है, उनकी गतिविधि, दक्षता, थकान, मनोदशा में परिवर्तन और प्रदर्शन की गई गतिविधियों की डिग्री निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता में रोगी की समझ और किसी प्रियजन के समर्थन का आकलन भी शामिल है। तनाव सिरदर्द वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में अधिकतम कमी - 54% तक, माइग्रेन के साथ - 70% तक, क्लस्टर सिरदर्द (एक हमले के दौरान) - 86% तक।

माइग्रेन और तनाव सिरदर्द के साथ ब्रेनस्टेम सिस्टम के स्तर पर रोगियों में नाक और एंटिनोसाइप्टिव सिस्टम की बातचीत में गड़बड़ी की कुछ समानता। विशेष जैव रासायनिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामस्वरूप यह पता चला था।

इस प्रकार, सिरदर्द के वर्णित रूपों के साथ, दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के साथ एक निश्चित मनो-वनस्पति-मोटर पैटर्न है। यह न केवल व्यापक रूप से जाना जाता है और कई साहित्य साधनों में वर्णित है, बल्कि मनोचिकित्सा दवाओं और एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपचार के लिए आधार के रूप में भी काम किया जाता है। माइग्रेन के लिए, उदाहरण के लिए, फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, डिपेनिन (कार्लोव वी.ए., 1987), सेप्रा (शेरशेवर ए.एस. एट अल।, 2007) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वेलंट्स संवहनी दीवार की दर्द संवेदनशीलता को कम करते हैं, स्टेम सिस्टम के स्तर पर एंटीकोसेक्शन को बढ़ाते हैं। क्लस्टर सिरदर्द के लिए, सोडियम वैल्प्रोएट का उपयोग किया जाता है, जो एक गाबा नकल है और हाइपोथैलेमस के आंतरिक भाग पर कार्य करता है, जिससे सर्कैडियन लय को प्रभावित किया जाता है, जिसका उल्लंघन क्लस्टर सेफालगिया में मुख्य रोगजनक लिंक में से एक है। Finlepsin का उपयोग अन्य एनाल्जेसिक, संवहनी दवाओं, शामक के साथ किया जा सकता है।

माइग्रेन और तनाव सिरदर्द के लिए, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एमिट्रिप्टिलाइन, जो पेरोक्सिम्स में साइकोवेटेगेटिव और साइकोमोटर क्लिनिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के कारण होता है। विशेष रूप से विक्षिप्त या आंशिक रूप से विक्षिप्त जीन के सिरदर्द के लिए एल्प्रोज़ोलम (केसाडान) का उपयोग काफी प्रभावी निकला। चूंकि इस दवा में एनाक्सीओलिटिक, एंटीडिप्रेसेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, GABAergic प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है, इसका उपयोग निम्नलिखित प्रकार के सिरदर्द के लिए किया जा सकता है: माइग्रेन, संयुक्त माइग्रेन और तनाव तनाव सिरदर्द, मुख्य रूप से मांसपेशियों में शिथिलता के साथ तनाव तनाव सिरदर्द।

ब्याज का सवाल है कि क्या यह संभव है और कितनी बार एक रोगी में सिरदर्द के कई प्रकारों को संयोजित करना संभव है और क्या यह संभव है कि बदलना संभव है, या यहां तक \u200b\u200bकि "कैलीडोस्कोपिक" (आवधिक दोहराव के साथ वेरिएंट का निरंतर परिवर्तन) एक ही में मरीज़। इस मामले में, ज़ाहिर है, दो और सवाल अक्सर उठते हैं - यह किससे जुड़ा हुआ है और इस मामले में चिकित्सीय समस्याओं को कैसे हल किया जा सकता है?

संकेतित पदों से, हम नैदानिक \u200b\u200b"दृश्यों के परिवर्तन" के दो मुख्य रूपों पर विचार कर सकते हैं:

1. एक रोगी को एक साथ एक प्रकार के सिरदर्द के कई प्रकार होते हैं, उदाहरण के लिए, माइग्रेन के हमलों के कई प्रकार;
2. एक मरीज को कई तरह के सिरदर्द होते हैं।

शायद सबसे पूरी तरह से और स्पष्ट रूप से वर्णित माइग्रेन के विभिन्न रूप हैं। आइए हम एक बार फिर मुख्य बातों का हवाला देते हैं।

1. सरल रूप (आभा नहीं)।
2. संबद्ध रूप (आभा के साथ)।

उत्तरार्द्ध रूप में, आभा के नैदानिक \u200b\u200bचित्र (नेत्र, नेत्र संबंधी, घ्राण, भ्रामक, वेस्टिबुलर, आदि) के आधार पर, कई नैदानिक \u200b\u200bप्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

वी। स्वायत्त विकार।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 80% तक की आबादी कुछ प्रकार की स्वायत्त गड़बड़ी का अनुभव करती है। यह इस तरह की बुनियादी प्रक्रियाओं में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की महत्वपूर्ण भूमिका के कारण है क्योंकि होमोस्टैसिस को बनाए रखना और बदलती पर्यावरणीय स्थितियों के लिए अनुकूल होना है। दोनों जैविक और मनोसामाजिक प्रकृति की घटनाओं और स्थितियों से स्वायत्त विनियमन का विघटन हो सकता है, जो नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्वयं स्वायत्त शिथिलता या ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। हमारी राय में, यह मानना \u200b\u200bपूरी तरह से गलत है कि युवा लोगों की तुलना में वनस्पति-डायस्टोनिक अभिव्यक्तियाँ उम्र के साथ कम स्पष्ट हो जाती हैं, और न्यूरोकाइक्रिटरी या वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया से पीड़ित रोगियों की कुल संख्या तेजी से गिरती है। यह हमें लगता है, इसके विपरीत, कि वृद्ध और उपजाऊ उम्र में डायस्टोनिक, वनस्पति-संवहनी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है, लेकिन यह विकृति विज्ञान की स्थिति या सिंड्रोम से पूर्ववर्ती रोगसूचक पहलुओं की श्रेणी में आती है। एक स्वतंत्र बीमारी या सिंड्रोम के रूप में पहले स्थान पर, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग प्रक्रियाओं, मूत्र, अंतःस्रावी तंत्र, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं। इन सभी रोगों को नैदानिक \u200b\u200bरूप से वनस्पति-डायस्टोनिक विकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है, लेकिन इन विकारों को अब सिंड्रोम्स के रूप में नहीं माना जाता है, स्वतंत्र रोगों के रूप में नहीं, बल्कि अधिक गंभीर रोग प्रक्रियाओं के एक, दो या अधिक लक्षणों के रूप में। इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि बुढ़ापे और बुढ़ापे में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की समस्या अनुपस्थित है, या कम से कम दूसरी, तीसरी योजनाओं में जाती है। आखिरकार, अगर हम एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को पूरी तरह से रोक नहीं सकते हैं, उदाहरण के लिए, तो पूरी तरह से रोगसूचक उपचार को छोड़ना गलत होगा; रोगी रोग के बारे में चिंतित नहीं है, जैसे, वह इस बीमारी की अभिव्यक्तियों के बारे में चिंतित है। और इसलिए, बुजुर्गों में, बहुत बार थेरेपी को हमारे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के स्तर पर अभिव्यक्तियों पर सटीक रूप से निर्देशित किया जाना चाहिए। वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम के ढांचे के भीतर, यह भेद करने के लिए प्रथागत है वनस्पति विकारों के 3 समूह (वेन ए.एम., 1988):

• मनो-वनस्पति सिंड्रोम;
• प्रगतिशील स्वायत्त विफलता सिंड्रोम;
• वनस्पति-संवहनी-ट्रॉफिक सिंड्रोम।

कुछ मामलों में, स्वायत्तता संबंधी विकार प्रकृति में संवैधानिक हैं, जो पहले से ही बचपन से या यौवन से पहले से ही प्रकट होते हैं, लेकिन ज्यादातर रोगियों में वे दूसरे रूप से विकसित होते हैं, तंत्रिका संबंधी, मनोविश्लेषणात्मक प्रतिक्रियाओं के ढांचे के भीतर, हार्मोनल परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्बनिक सोमैटिक, न्यूरोलॉजिकल रोग और अंतर्जात मानसिक विकार।

मनो-वनस्पति विकारों के समूह को विशेष रूप से हाइलाइट किया जाना चाहिए, जो कि पोलिसिस्टिक वानस्पतिक विकारों (हृदय प्रणाली, श्वसन, जठरांत्र संबंधी मार्ग, थर्मोरेग्यूलेशन, पसीना, आदि) के साथ संयोजन में भावनात्मक विकारों के रूप में सबसे आम और प्रकट रूप से नैदानिक \u200b\u200bहैं। ये विकार स्थायी, पैरॉक्सिस्मल, स्थायी-पैरॉक्सिस्मल विकारों के रूप में हो सकते हैं। इस समूह में स्वायत्त विकारों के सबसे स्पष्ट और हड़ताली प्रतिनिधि वनस्पति संकट (पैनिक अटैक) और न्यूरोजेनिक सिंकॉप (सिंकोप) हैं।

पैनिक अटैक ऑटोनॉमिक डायस्टोनिया सिंड्रोम (वेन ए.एम. एट अल।, 1994) का सबसे नाटकीय रूपांतर है। कई शर्तों का प्रस्ताव किया गया है जो स्पष्ट रूप से समान परिस्थितियों को दर्शाते हैं: डेंसफैलिक संकट, सेरेब्रल ऑटोनोमिक बरामदगी, हाइपरवेंटिलेशन हमले, चिंता हमले, आदि। यह हमें आवश्यक लगता है, इसलिए, जब आतंक के हमलों पर विचार किया जाता है, तो वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की समस्या पर कम से कम ध्यान देना चाहिए

कई वर्षों के लिए, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया को न्यूरोस के ढांचे के भीतर या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति के रूप में या अन्य बीमारियों के प्रारंभिक रूप में माना जाता था, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस। फिर भी, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया पैथोलॉजी का एक स्वतंत्र रूप है, जो, संक्षेप में, एटियोपैथोजेनेटिक संबंधों में पॉलीटियोलॉजिकल जीन की एक कार्यात्मक बीमारी है, जो मुख्य रूप से संवहनी और पशु चिकित्सा संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होती है।

वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया में होने वाले पैथोफिज़ियोलॉजिकल और जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की श्रृंखला पर विचार करें। सबसे महत्वपूर्ण, शायद, मस्तिष्क के कार्यात्मक हाइपोक्सिया के गठन का सवाल है। इसकी घटना में कई तंत्र महत्वपूर्ण हैं: सहसंयोजी प्रभाव की अभिव्यक्ति के रूप में हाइपरवेंटिलेशन, इसके बाद माइक्रोकाइक्रिटरी बेड के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव। अधिवृक्क, norepinephrine और कोर्टिसोल (तनाव सक्रियण के एक nonspecific प्रभाव के रूप में) के स्तर में वृद्धि के कारण प्रत्यक्ष vasoconstrictor प्रभाव होता है, इसके बाद अधिकतम ऑक्सीजन की खपत में कमी, चयापचय में कमी और लैक्टेट उपयोग में मंदी होती है। अंत में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (बढ़ी हुई चिपचिपाहट, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुण) में परिवर्तन होता है, हीमोग्लोबिन की आक्सीजन के लिए आत्मीयता, जो कि माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकारों के संयोजन में, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के स्तर को बढ़ाता है। भावनात्मक तनाव के साथ, शरीर की ऊर्जा आपूर्ति की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसकी भरपाई मुख्य रूप से लिपिड चयापचय को बढ़ाकर की जाती है।

लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाएं तनाव से जुड़े अनुकूलन रोगों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं और, विशेष रूप से, हृदय प्रणाली के रोग। उनके कार्यों में कई लेखक गैस्ट्रिक अल्सर और न्यूरोडर्माेटाइटिस और डायबिटीज में लिपिड पेरॉक्सिडेशन की सक्रियता का संकेत देते हैं। जानवरों पर प्रयोगों में, गंभीर तनाव के जवाब में, लिपिड पेरोक्साइड जमा हुआ, जिसके कारण शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचा, और इस मामले में एंटीऑक्सिडेंट की शुरूआत ने जानवरों की रिहाई में तेज कमी के साथ आंतरिक अंगों के तनाव-प्रेरित विकारों के विकास को रोक दिया। कोर्टिकोस्टेरोइड हार्मोन। न्यूरोटिक विकारों के लिपिड पेरोक्सीडेशन और नैदानिक \u200b\u200bसुविधाओं की गतिविधि के बीच संबंध का पता चला था। यह स्पष्ट है कि माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकार और मस्तिष्क हाइपोक्सिया मध्यवर्ती लिंक हैं जो मनोवैज्ञानिक प्रभाव को मस्तिष्क की एक स्थिर रोग स्थिति में बदल देते हैं। यह न्यूरोस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय जटिल दवाओं में और विशेष रूप से, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया को शामिल करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, जो कि सूचीबद्ध जैविक लक्ष्यों (रक्त के एकत्रीकरण गुण, माइक्रोक्रिक्यूलेशन के विकार, ऑक्सीजन चयापचय और) को प्रभावित करने के अलावा होता है। जैविक झिल्ली के लिपिड पेरॉक्सिडेशन की प्रक्रियाएं), टूटना चिंता के लिए पैथोलॉजिकल अनुकूली प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला होगी और परोक्ष रूप से भावनात्मक तनाव की गंभीरता को कम करेगा।

1980 के बाद से, अमेरिकन इलस्ट्रेशन ऑफ़ मेंटल इलनेस (DSM - III) के आगमन के साथ, पॉलीसिस्टम की स्थिति को पॉलीसिस्टिक स्वायत्त, भावनात्मक और संज्ञानात्मक विकारों के साथ निरूपित करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय व्यवहार में "पैनिक अटैक" शब्द की स्थापना की गई है। इन राज्यों को व्यापक वर्ग में शामिल किया गया है " चिंता”। पैनिक अटैक को अलग करने के मुख्य मानदंड हैं:

• बरामदगी की पुनरावृत्ति;
• आपातकालीन और जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों के बाहर उनकी घटना;
• निम्नलिखित 13 लक्षणों में से कम से कम 4 के संयोजन से हमले प्रकट होते हैं:
• अपच;
• "धड़कन", तचीकार्डिया;
• छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी;
• घुटन की भावना;
• चक्कर आना, अस्थिरता, आसन्न बेहोशी की भावना;
• व्युत्पत्ति, अवमूल्यन की भावना;
• मतली या पेट की परेशानी;
• ठंड लगना;
• हाथों और पैरों में पेरेस्टेसिया;
• "गर्म चमक" की भावना, गर्मी या ठंड की "लहरें";
• पसीना आना;
• मृत्यु का भय;
• पागल हो जाने या किसी बेकाबू हरकत करने का डर।

1 से 3% आबादी में घबराहट के दौरे आते हैं, महिलाओं में दो बार और मुख्य रूप से 20 से 45 वर्ष की उम्र के बीच, हालांकि वे रजोनिवृत्ति में भी दुर्लभ हैं। पीड़ा की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को पैरोक्सिम्स द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें से मूल उपरोक्त लक्षण हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाता है कि एक हमले के समय कई रोगियों में भय, चिंता ("घबराहट के बिना घबराहट", "निर्भय हमलों") की भावना नहीं होती है, कुछ रोगियों में भावनात्मक अभिव्यक्तियों में उदासी की भावना हो सकती है या अवसाद, दूसरों में यह जलन, आक्रामकता या सिर्फ एक आंतरिक तनाव है। एक हमले में रोगियों के बहुमत में, कार्यात्मक न्यूरोटिक लक्षण मौजूद हैं: गले में गांठ, स्यूडोपेरेसिस, भाषण और आवाज विकार, ऐंठन घटना आदि। हमले अनायास और स्थितिजन्य दोनों हो सकते हैं, कुछ रोगियों में वे रात में, नींद के दौरान, अक्सर अप्रिय, परेशान करने वाले सपनों के साथ विकसित होते हैं। उत्तरार्द्ध अक्सर जागने के क्षण में हमले की तैनाती से पहले होता है, और आतंक हमले के अंत के बाद, वे पूरे या आंशिक रूप से भूलने की बीमारी होते हैं। पैरॉक्सिस्म की पुनरावृत्ति के साथ, उनकी चिंतित अपेक्षा की भावना बनती है, और फिर तथाकथित परिहार व्यवहार। उत्तरार्द्ध, अपने चरम संस्करण में, एक एगोराफोबिक सिंड्रोम के रूप में कार्य करता है (रोगी पूरी तरह से दुर्भावनापूर्ण हो जाते हैं, अकेले घर पर नहीं रह सकते हैं, सड़क के साथ बेहिसाब स्थानांतरित कर सकते हैं, शहरी परिवहन को बाहर रखा गया है, आदि)। 30% मामलों में, आतंक हमलों की पुनरावृत्ति अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की शुरुआत और विकास की ओर जाता है। हिस्टेरिकल और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार असामान्य नहीं हैं।

सिंकोपोल (न्यूरोजेनिक सिंकोप)। बेहोशी की सामान्यीकृत अवधारणा इस प्रकार है: "बेहोशी वसूली के साथ मस्तिष्क संबंधी कार्यों की प्रतिवर्ती गड़बड़ी के कारण बेहोशी चेतना और पश्च स्वर की अल्पकालिक हानि है।"

बेहोशी 3% आबादी में होती है, हालांकि, युवावस्था में, आवर्तक सिंक की आवृत्ति 30% (वेन ए.एम. एट अल।, 1994) तक पहुंच सकती है। सिंकपॉप का अभी तक कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है, लेकिन इस समस्या के सभी शोधकर्ता सिंकोप के 2 मुख्य समूहों को अलग करते हैं:

1. न्यूरोजेनिक (प्रतिवर्त),
2. सोमैटोजेनिक (रोगसूचक)।

पहले शामिल हैं:

• vasodepressor सिंकोप;
• ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप;
• साइनोकार्टिड;
• hyperventilating;
• तुच्छ;
• निशाचर;
• निगलने और लिंगो-ग्रसनी तंत्रिकाशोथ पर बेहोशी।

सिंकपॉप के दूसरे समूह में हैं:

• कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा हुआ है, जहां हृदय की लय में गड़बड़ी या रक्त के प्रवाह में एक यांत्रिक बाधा के कारण कार्डियक आउटपुट का उल्लंघन होता है;
• हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़े;
• परिधीय स्वायत्त विफलता के साथ जुड़े;
• कैरोटिड और वर्टेब्र-बेसिलर धमनियों के विकृति विज्ञान से जुड़े;
• मस्तिष्क स्टेम को जैविक क्षति से जुड़ा;
• हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकॉप्स, आदि।

सिंकोप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बल्कि रूढ़िबद्ध है। समकोण आमतौर पर कुछ सेकंड से 3 मिनट तक रहता है; रोगी पीला हो जाता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मायड्रायसिस पुतलियों की प्रतिक्रिया में कमी के साथ प्रकाश, एक कमजोर, शिरापरक नाड़ी, उथले श्वास, रक्तचाप में कमी के साथ नोट किया जाता है। गहरी सिंकोपेशन के साथ, कई टॉनिक या क्लोनिक-टॉनिक ट्विचिंग, अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकते हैं।

पूर्व और बाद के लक्षणों को आवंटित करें।

कुछ सेकंड से 2 मिनट तक चलने वाला प्रकाशस्तंभ (लाइपोटीमिया), प्रकाशस्तंभ, मतली, सामान्य बेचैनी, ठंडे पसीने, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, मांसपेशियों की कमजोरी, टिनिटस और लुप्त होती चेतना की भावनाओं से प्रकट होता है। उसी समय, कई रोगियों में भय, चिंता, घबराहट, हवा की कमी की भावना, पेरेस्टेसिया, "गले में गांठ", अर्थात विकसित होते हैं। आतंक के हमले के लक्षण। एक हमले के बाद, रोगी जल्दी से अपने होश में आते हैं, हालांकि वे चिंतित हैं, पीला है, क्षिप्रहृदयता है, सामान्य कमजोरी है।

अधिकांश रोगी स्पष्ट रूप से बेहोश करने वाले कारकों को स्पष्ट रूप से भेद करते हैं: सामानता, लंबे समय तक खड़े रहना, जल्दी से उठना, भावनात्मक और दर्द कारक, परिवहन, वेस्टिबुलर तनाव, अधिक गर्मी, भूख, शराब, नींद की कमी, मासिक धर्म की अवधि, रात में उठना, आदि।

पैनिक अटैक और सिंकोप के रोगजनन के कुछ पहलू समान हो सकते हैं और एक ही समय में अलग-अलग अंतर हो सकते हैं। रोगजनन के मनोवैज्ञानिक और जैविक पहलू हैं। साइकोफिजियोलॉजी के दृष्टिकोण से, सिंकॉप एक पैथोलॉजिकल रिएक्शन है, जो शारीरिक गतिविधि (लड़ाई या उड़ान) असंभव होने पर स्थितियों में चिंता या भय से उत्पन्न होता है। मनोविकृति संबंधी अवधारणाओं के दृष्टिकोण से एक आतंक का हमला मानसिक संतुलन के लिए दमित, अचेतन आवेगों के खतरे के बारे में "अहंकार" का संकेत है। एक आतंक का दौरा अहंकार को बेहोश आक्रामक या यौन आवेग को बाहर फैलने से रोकने में मदद करता है, जिससे व्यक्ति के लिए अधिक गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

सिंकॉप और पैनिक अटैक के रोगजनन के जैविक कारकों का वर्तमान में सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। इन दोनों राज्यों की प्राप्ति के भौतिक तंत्र एक हद तक विपरीत हैं। सहानुभूति अपर्याप्तता (विशेष रूप से निचले छोरों के सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में) के कारण सिंकोप के रोगियों में, सक्रिय वासोडिलेशन होता है, जो हृदय उत्पादन में कमी की ओर जाता है। आतंक हमलों के मामले में, इसके विपरीत, संवहनी अपर्याप्तता पाई गई, जिसके पक्ष में इसका सबूत है:

1. विश्राम अवधि के दौरान सहज आतंक हमलों का विकास;
2. कम समय में हृदय गति में तेज वृद्धि;
3. पूर्व संकट की अवधि में रक्त सीरम में एड्रेनालाईन, नोरेपेनेफ्रिन की सामग्री में कमी;
4. हृदय ताल की दोलकीय संरचना में विशेषता परिवर्तन (उदाहरण के लिए, कार्डियोइंटरवलोग्राफी द्वारा पता लगाया गया)।

जब मुख्य रूप से आतंक के हमलों के रोगजनन के केंद्रीय तंत्र का अध्ययन करते हैं, तो मस्तिष्क स्टेम के नॉरएड्रेनाजिक नाभिक का सीधा संबंध चिंताजनक व्यवहार को दिखाया गया है। यह कोई संयोग नहीं है कि ड्रग्स जो नॉरएड्रेनर्जिक सिस्टम को प्रभावित करते हैं - ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) इनहिबिटर - आतंक हमलों के उपचार में इतने व्यापक हो गए हैं। पैनिक अटैक के रोगजनन में सेरोटोनर्जिक सिस्टम की भूमिका का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाता है। परिणाम दवाओं के एक बड़े समूह का निर्माण है, जिनमें से कार्रवाई इन प्रणालियों को निर्देशित की जाती है - क्लोमीप्रैमाइन, ज़िमेल्डिन, फ़्लूवोक्सामाइन, फ्लुवोक्सेटीन।

विशेष रुचि को उत्तेजना और निषेध के कार्यों से जुड़े जैव रासायनिक प्रणालियों में दिखाया गया है - ग्लूटामेटेरिक और गैबॉर्जिक। ये प्रणालियां चिंता के रूप में एहसास में एक महत्वपूर्ण और विपरीत भूमिका निभाती हैं; और पैरॉक्सिस्मल। इस संबंध में, पैरॉक्सिस्मल वनस्पति राज्यों और मिर्गी की निकटता का संकेत करने वाले मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगात्मक डेटा को संक्षेप में प्रस्तुत करना उचित लगता है:

कई आम उत्तेजक कारक हैं - हाइपरवेंटिलेशन, कार्बन डाइऑक्साइड की साँस लेना;

पैरोक्सिस्मल प्रवाह;

दोनों सहज आतंक हमलों और मिरगी के दौरे, आराम से जागने की अवधि के दौरान अधिक बार होते हैं, अक्सर धीमी लहर नींद की अवस्था में। पैनिक अटैक वाले मरीजों में से 2/3 नींद की कमी पर प्रतिक्रिया करते हैं, जिसमें इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी भी शामिल है, इसी तरह मिर्गी के रोगियों के लिए;

ईईजी पर बेहोशी, पैरोक्सिस्मल गतिविधि और जब्ती सीमा में कमी के साथ-साथ गहरी अस्थायी संरचनाओं में असममित रुचि, जो मिर्गी के रोगियों के लिए विशिष्ट है, अक्सर दर्ज की जाती हैं;

आतंक के हमलों या बेहोशी से पीड़ित रोगियों के रिश्तेदारों में अक्सर विशिष्ट मिरगी के दौरे होते हैं;

वनस्पति संकट अक्सर मिर्गी के दौरे की बाद की घटनाओं के लिए जोखिम कारक हो सकते हैं, विशेष रूप से वयस्कों में (मायकोटिनीख वी.एस., 1992);

बेहोशी और घबराहट के हमलों के रोगियों में एंटीपायलेप्टिक दवाओं (एंटीकॉन्वेलेंट्स) की चिकित्सीय गतिविधि अधिक है।

वनस्पति पैरॉक्सिम्स का उपचार।

1980 के दशक के मध्य तक, एंटीडिप्रेसेंट आतंक हमलों के उपचार पर हावी थे। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (इमिप्रेमिन, एमिट्रिप्टिलाइन, इत्यादि), एमएओ इनहिबिटर्स (फेनिलज़ीन), फोर-साइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (मियांसेरिन, पाइरिजिडोल) को मूल ड्रग माना गया। लेकिन साइड इफेक्ट्स महत्वपूर्ण हो गए, खुराक में वृद्धि के साथ समस्याएं थीं, स्पष्ट पहला प्रभाव 14-21 दिनों के बाद ही दिखाई दिया, जबकि 10-12 दिनों में बीमारी का विस्तार देखा गया - चिंता बढ़ गई, दौरे अधिक लगातार हो गए । रोगियों में रक्तचाप (BP) में वृद्धि और लगातार क्षिप्रहृदयता, शक्ति में कमी, वजन में वृद्धि हुई थी।

अब नशीली दवाओं के उपचार में जोर दवाओं के एक समूह पर स्थानांतरित हो गया है जो मुख्य रूप से गैबर्जिक प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। बेंज़ोडायजेपाइन गोज़ा द्वारा मध्यस्थता वाले बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के बहिर्जात लिगैंड हैं। केंद्रीय बेंज़ोडायजेपाइन रिसेप्टर्स (बीडीआर) के कम से कम 2 प्रकार हैं: बीडीआर -1, एंटी-चिंता और एंटीकॉन्वेलसेंट कार्रवाई के लिए जिम्मेदार, और बीडीआर -2, शामक (कृत्रिम निद्रावस्था) प्रभाव और मांसपेशियों को आराम प्रभाव के लिए जिम्मेदार है। दवाओं की एक नई पीढ़ी (एटिपिकल बेंजोडायजेपाइन) का प्रभाव बीडीआर -1 पर एक विशिष्ट प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध क्लोनाज़ेपम (एंटेलेप्सिन) और अल्प्रोज़ोल (एक्सएक्सएक्सएक्स, कैसडान) हैं।

Clonazepam 1 - 2 बार प्रति दिन 2 मिलीग्राम की खुराक पर एक अलग विरोधी आतंक प्रभाव देता है। उपचार का प्रभाव पहले सप्ताह से ही शुरू हो जाता है। दवा की प्रभावशीलता 84% (वेन ए.एम. एट अल।, 1994) तक है। दुष्प्रभाव कम से कम हैं। बीमारी की अवधि पर प्रभाव की स्वतंत्रता और शराबी की अधिकता वाले पिछले हमलों वाले व्यक्तियों में प्रभावशीलता, जो शराब के वंशानुगत बोझ की शिकायत भी करते हैं, विशिष्ट हैं। कुछ हद तक, क्लोनाज़ेपम प्रभावित करता है माध्यमिक लक्षण पैनिक अटैक - डिप्रेशन और एगोराफोबिया, जो थेरेपी में एंटीडिप्रेसेंट को शामिल करना उचित बनाता है। प्रति दिन 3-4 मिलीग्राम की एक खुराक पर, दवा ने अपने आप को अच्छी तरह से सिस्टोपोप पैरोक्सिम्स, लिपोथाइमिया और क्लाइमेक्टेरिक अवधि में "गर्म चमक" के उपचार में अच्छी तरह से साबित कर दिया है।

Alprozolam 85 से 92% तक के आतंक हमलों में प्रभावी है। इसका असर इलाज के पहले हफ्ते में होता है। दवा प्रत्याशा की चिंता से राहत देती है और सामाजिक और पारिवारिक कुप्रबंधन को सामान्य करती है। एक उच्चारित एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव भी है, लेकिन एगोराफोबिया के साथ, उपचार के लिए एंटीडिप्रेसेंट जोड़ना अभी भी उचित है। दवा का उपयोग उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों (6 महीने तक) और रखरखाव चिकित्सा के लिए किया जा सकता है, और खुराक में वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है। उपयोग की जाने वाली खुराक की सीमा प्रति दिन 1.5 से 10 मिलीग्राम तक होती है, औसतन 4 - 6 मिलीग्राम। इसे विभाजित खुराकों में लेने की सिफारिश की जाती है। प्रमुख दुष्प्रभाव: बेहोशी, उनींदापन, थकान, स्मृति हानि, कामेच्छा, वजन बढ़ना, गतिभंग। मादक द्रव्यों के सेवन और शराब के साथ रोगियों को दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि दवा निर्भरता विकसित हो सकती है। उपचार के पाठ्यक्रम के अंत में खुराक में एक क्रमिक कमी की सिफारिश की जाती है।

हाल के वर्षों में फिनलेप्सिन का उपयोग गैर-मिरगी मूल के पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में किया गया है।

मैं विशेष रूप से कैविंटन (विनपोसेटिन), कैविंटन-फोर्ट जैसी प्रसिद्ध दवा का उल्लेख करना चाहूंगा। कैविंटन एक दवा के रूप में जो चयापचय (न्यूरोमेटाबोलिक सेरेब्रोप्रोटेक्टर) को अनुकूलित करता है और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स को एक साधन के रूप में माना जा सकता है जो वनस्पति-संवहनी शिथिलता के गठन के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करता है। इसके अलावा, कई कार्य चिंता को लक्षित करने के उद्देश्य से कैविंटन के उपयोग का संकेत देते हैं, जो विभिन्न न्यूरोटिक अभिव्यक्तियों का एक सहवर्ती लक्षण है। इसके अलावा, कैविंटन का एक स्पष्ट वनस्पति प्रभाव है, जिसमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना शामिल है। यह सब न्यूरोस और ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के उपचार में इस दवा का सफलतापूर्वक उपयोग करना संभव बनाता है।

गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी, मनोचिकित्सा, एक्यूपंक्चर, और बायोएनेरजेनिक प्रभाव व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। एक्सपोज़र के तरीकों और अवधि को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है और मूल दवा चिकित्सा की नियुक्ति का विरोध नहीं करते हैं।

पैरॉक्सिस्म के दिल में हमेशा मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं, इसलिए, विभिन्न विकृति विज्ञान के एक बड़े सेट के बावजूद, जो पैरॉक्सिस्म की अभिव्यक्ति की विशेषता हो सकती है, सभी मामलों में एक सामान्य एटियोलॉजिकल चित्र पाया जाता है। इसके अलावा, पैरॉक्सिस्म की विशिष्ट विशेषताएं हैं: छोटी अवधि, विकारों की प्रतिवर्तीता, नियमित रूप से रिलेप्स और रूढ़ियों के लिए प्रवृत्ति।

दूसरे शब्दों में, पैरॉक्सिस्म एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि मस्तिष्क की शिथिलता के कारण बढ़े हुए लक्षणों के रूप में खुद को प्रकट करने के लिए कुछ रोगों की संपत्ति है। इस कारण से, पैरॉक्सिज्म की शुरुआत मस्तिष्क विकृति के लिए ठीक-ठीक होती है।

विभिन्न रोगों में पैरोक्सिस्म पैदा करने वाले सामान्य एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करने के लिए, मिर्गी, माइग्रेन, वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया, न्यूरोसिस और न्यूरलजिया जैसे निदान वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या का अध्ययन किया गया था। नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों की एक विस्तृत श्रृंखला पर विचार किया गया था, एक रक्त चित्र से लेकर और जोखिम कारकों की एक सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों की मानसिक स्थिति के अध्ययन के साथ समाप्त। इन अध्ययनों के लिए धन्यवाद, पैरॉक्सिज्म की शुरुआत में योगदान करने वाले कारकों की एक व्यापक तस्वीर प्राप्त की गई थी, और निदान की सूची जिसके लिए एक पैरॉक्सिस्मल राज्य की अभिव्यक्ति विशेषता है, को पूरक किया गया था।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मस्तिष्क की कार्यक्षमता में गड़बड़ी के कारण पैरॉक्सिस्म उत्पन्न होते हैं और मस्तिष्क संबंधी विकारों के लक्षण वाले रोग की सामान्य तस्वीर को पूरक करते हैं, जो पैरॉक्सिस्म की मुख्य विशेषताओं में से एक है।

प्राथमिक और माध्यमिक पैरॉक्सिस्मल उत्पत्ति के बीच अंतर करना आवश्यक है। पैरॉक्सिम्स की प्राथमिक प्रकृति अभिव्यक्ति के जन्मजात कारकों के कारण होती है - मस्तिष्क में आनुवंशिक विकृति या विकार जो भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान उत्पन्न हुई। विभिन्न आंतरिक या बाहरी कारकों के प्रभाव के कारण जीवन के दौरान माध्यमिक पैरॉक्सिम्स होते हैं।

इसके अलावा, आधुनिक विज्ञान द्वारा प्रतिष्ठित है:

• पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया एक समय में, पैरॉक्सिज्म की एपिसोडिक अभिव्यक्ति है, तंत्रिका तंत्र के एक सदमे की स्थिति के जवाब में, उदाहरण के लिए, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, चोट, तीव्र रक्त हानि के साथ।
• Paroxysmal सिंड्रोम पूरे पाठ्यक्रम में रोग के साथ होता है।
• पैरोक्सिस्मल अवस्था - शरीर के सभी क्षेत्रों को प्रभावित करने वाले नियमित अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल दौरे। माइग्रेन के साथ सबसे आम पैरॉक्सिस्मल अवस्था होती है।

रोग के शुरुआती चरणों में, पैरॉक्सिस्म एक रक्षा तंत्र के रूप में कार्य करता है, जो प्रतिपूरक घटक को उत्तेजित करता है, हालांकि, नियमित रूप से प्रकट होने के साथ - एक सिंड्रोम और स्थिति के रूप में, वे स्वयं रोग के जटिल कारक के रूप में काम करना शुरू करते हैं।

इसके अलावा, मिर्गी की अभिव्यक्तियों और एक पैरॉक्सिस्मल राज्य के बीच कारण संबंधों की उपस्थिति से पैरॉक्सिस्म का एक सरल वर्गीकरण है। भेद:

• एक मिर्गी की प्रकृति के पॉक्सोम्स एक ही नाम की बीमारी के साथ या मिर्गी के लक्षणों के साथ एक अन्य जैविक मस्तिष्क विकार के पूरक हैं।
• Paroxysms गैर-मिरगी है, जो किसी भी बीमारी के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों में एक साधारण वृद्धि की विशेषता है और एक मिरगी का आधार नहीं है।

बदले में, गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल राज्यों को व्यक्तिगत नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की प्रमुख अभिव्यक्ति के अनुसार विभाजित किया जाता है:

• मांसपेशियों के डिस्टोनिक सिंड्रोम, कुछ मांसपेशी समूहों के अनैच्छिक और अनियंत्रित दोहराए गए ऐंठन द्वारा विशेषता - टिक्स, ऐंठन।
• मायोक्लोनिक सिंड्रोम्स एक व्यक्ति की मांसपेशियों, मांसपेशी समूह या सामान्यीकृत स्थिति की तेज, छोटी, एकल चिकोटी हैं। डायस्टोनिक सिंड्रोम के विपरीत, वे एक निश्चित समय के लिए एक ही पिंडली में भिन्न होते हैं।
• सिरदर्द। माइग्रेन जैसे पैरॉक्सिम्स का मुख्य लक्षण।
• लक्षणों के एक उपयुक्त सेट के साथ स्वायत्त विकार।

माइग्रेन जैसा पैरॉक्सिस्म

मस्तिष्क विकृति विज्ञान के सबसे सामान्य लक्षणों में से एक है सिरदर्द। सिरदर्द की शुरुआत में योगदान देने वाले कई मुख्य एटियलॉजिकल कारणों की पहचान की गई है: संवहनी विकार, मांसपेशियों में तनाव, लिकोरोडायनामिक कारण, तंत्रिका संबंधी एटियलजि, मिश्रित और केंद्रीय।

प्रत्येक एटियोलॉजिकल कारक को दर्द की शुरुआत के लिए एक अलग तंत्र द्वारा विशेषता है, लेकिन इसका आधार हमेशा मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाओं के कामकाज का उल्लंघन है। विशेष रूप से, संवहनी विकार माइग्रेन की विशेषता है, जब वृद्धि या कमी होती है रक्त चाप सेरेब्रल केशिकाओं के नेटवर्क में न्यूरॉन्स की नियमित अपर्याप्त ट्राफिज्म प्रदान करते हैं, या मस्तिष्क के ऊतकों पर रक्त वाहिकाओं का दबाव होता है।

माइग्रेन पैरॉक्सिम्स गैर-मिरगी श्रृंखला से संबंधित हैं और सिर के एक तरफ के क्षेत्र में दर्द के नियमित मुकाबलों के रूप में व्यक्त किए जाते हैं। दर्दनाक संवेदनाएं दर्दनाक और बहुत लंबे समय तक चलने वाली होती हैं, कभी-कभी कई दिनों तक फैली रहती हैं। माइग्रेन जैसी पैरोक्सिम्स की एक विशेषता उपचार के लिए पर्याप्त प्रतिरोध है - दर्द को रोकना बेहद मुश्किल हो सकता है।

माइग्रेन की एक असाधारण विशेषता यह है कि इस विकृति में एक पैरॉक्सिस्मल अवस्था एक साथ नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हो सकती है, साथ ही साथ अन्य मस्तिष्क विकृति के लक्षणों के एक जटिल में प्रवेश कर सकती है। यह स्थिति सही निदान के निर्माण को बहुत जटिल करती है - माइग्रेन के हमलों के पीछे तीसरे पक्ष के रोगों को समझाना बेहद मुश्किल है।

Paroxysmal राज्य यह क्या है

10.11.1999 प्राप्त किया

राज्य चिकित्सा अकादमी, निज़नी नोवगोरोड

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों का वर्गीकरण

एक पैरॉक्सिस्मल राज्य एक रोग संबंधी सिंड्रोम है जो एक बीमारी के दौरान होता है और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में अग्रणी महत्व का हो सकता है। वीए कर्लोव की परिभाषा के अनुसार, एक पैरॉक्सिस्मल सेरेब्रल मूल की एक जब्ती (हमला) है, जो दिखाई देने वाली स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ या एक जीर्ण रोग स्थिति की अचानक गिरावट के साथ प्रकट होती है, जो एक छोटी अवधि की विशेषता है, उभरते विकारों की पुनरावृत्ति, एक प्रवृत्ति। पुनरावृत्ति के लिए, स्टीरियोटाइप। पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की एक नैदानिक \u200b\u200bविविधता उनके पॉलीटियोलॉजी के कारण होती है। इस तथ्य के बावजूद कि पैरॉक्सिस्मल राज्य पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियों की अभिव्यक्तियां हैं, लगभग सभी मामलों में सामान्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक पाए जाते हैं।

उनकी पहचान करने के लिए, पैरोक्सिस्मल स्थितियों के साथ 635 रोगियों का एक अध्ययन किया गया, साथ ही साथ विभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगों के लिए आउट पेशेंट सेटिंग्स में देखे गए रोगियों के 1200 आउट पेशेंट रिकॉर्ड का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया, जिसमें पैरॉक्सिस्मल स्थितियां (मिर्गी) की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर थी। माइग्रेन, वनस्पतिशोथ, हाइपरकिनेसिस, न्यूरोसिस, तंत्रिकाशूल)। सभी रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक राज्य की जांच इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी), सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति rheoencephalography (REG) द्वारा की गई थी। गणना किए गए टोमोग्राफी (सीटी) और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति के अध्ययन द्वारा मस्तिष्क का एक संरचनात्मक और रूपात्मक अध्ययन भी किया गया था: प्रारंभिक स्वायत्त स्वर, स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता और तरीकों के अनुसार शारीरिक गतिविधि का स्वायत्त समर्थन। ऑटोनोमिक पैथोलॉजी के लिए रूसी केंद्र द्वारा अनुशंसित। पैरॉक्सिस्मल स्थिति वाले रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति के अध्ययन में, जी। एसेनक, सी। स्पीलबर्गर, ए। लिचको के प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। हमने ऐसे संकेतकों का अध्ययन किया, रोगियों के अंतर्मुखता, व्यक्तिगत और प्रतिक्रियात्मक चिंता का स्तर, व्यक्तित्व उच्चारण का प्रकार। मूत्र में कैटेकोलामाइंस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड (17-केएस, 17-ओसीएस) की एकाग्रता का एक अध्ययन और साथ ही राज्य प्रतिरक्षा स्थिति: T– और की सामग्री

रक्त में बी-लिम्फोसाइट्स, इम्युनोग्लोबुलिन, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (CIC)। इसके अलावा, शरीर के "चैनलों" में ऊर्जा के स्तर की स्थिति का अध्ययन वीजी वोगरलिक, एमवी वोग्रालिक (1988) के संशोधन में, नकटानी के अनुसार प्रतिनिधि बिंदुओं पर विद्युत प्रतिरोध को मापने के द्वारा किया गया था।

प्राप्त परिणामों ने एटियोपैथोजेनेटिक और जोखिम वाले कारकों की पहचान करना संभव बना दिया, जो विभिन्न प्रकार के रोगों के रोगियों के लिए सामान्य थे, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में जिनमें पैरॉक्सिमल राज्य अग्रणी था।

सामान्य एटिऑलॉजिकल कारक थे: विकास के पूर्व और प्रसवकालीन अवधि, संक्रमण, आघात (जन्म सहित), नशा, दैहिक रोग।

सामान्य जोखिम कारक वंशानुगत प्रवृत्ति, सामाजिक परिस्थितियों (रहने की स्थिति, पोषण, काम, आराम), व्यावसायिक खतरों, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब, नशा) के रूप में हैं। उत्तेजक कारकों में से जो पेरोक्सिस्मल राज्यों के विकास का कारण बन सकता है, तीव्र तनावपूर्ण या पुरानी मनोरोगी स्थिति, भारी शारीरिक परिश्रम, नींद और पोषण संबंधी विकार, चलने, प्रतिकूल हीलियम और मौसम संबंधी कारकों, मजबूत शोर, उज्ज्वल प्रकाश के कारण जलवायु परिस्थितियों में तेज बदलाव। , मजबूत वेस्टिबुलर जलन (समुद्री रोलिंग, एक हवाई जहाज में उड़ान, एक कार में लंबी ड्राइविंग), हाइपोथर्मिया, पुरानी बीमारियों का तेज। प्राप्त परिणाम साहित्य डेटा 2-5 के अनुरूप हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक राज्य का अध्ययन, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स की स्थिति, मस्तिष्क के पदार्थ में रोग परिवर्तनों की प्रकृति, रोगियों के व्यक्तित्व में मनोवैज्ञानिक परिवर्तन, साथ ही साथ प्रकृति प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैव रासायनिक मापदंडों की गतिशीलता ने कई सामान्य लक्षणों की पहचान करना संभव बना दिया है, जो पेरोक्सिस्मल स्थितियों वाले सभी रोगियों की विशेषता है। इसमे शामिल है:

मस्तिष्क के पदार्थ में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति;

ईईजी और आरईजी संकेतक की सामान्य विशेषताएं, अव्यवस्थित, हाइपरसिंक्रोनस डेल्टा, थीटा, सिग्मा तरंग गतिविधि, संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षण, अतिवृद्धि प्रकार के लक्षण, सेरेब्रल वाहिकाओं के बढ़ते स्वर के कारण, रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के कारण। कपाल गुहा; प्रारंभिक स्वायत्त स्वर में पैरासिम्पेथिकोटोनिक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता के साथ स्पष्ट स्वायत्त परिवर्तन, स्वायत्त प्रतिक्रिया में वृद्धि के साथ, अधिक बार शारीरिक गतिविधि के अत्यधिक स्वायत्त समर्थन के साथ; मनोचिकित्सात्मक परिवर्तन, अवसादग्रस्तता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल राज्यों, अंतर्मुखता, एक उच्च स्तर की प्रतिक्रियाशील और व्यक्तिगत चिंता की प्रवृत्ति से प्रकट होता है, अक्सर व्यक्तित्व उच्चारण के प्रकार को एस्थेनोओर्टिक, संवेदनशील, अस्थिर के रूप में परिभाषित किया गया था; पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले सभी रोगियों में मूत्र में कैटेकोलामाइंस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एकाग्रता में बदलाव, जो पेरोक्सिस्म की शुरुआत से पहले कैटेकोलामाइन की सामग्री को बढ़ाने और एक हमले के बाद उनकी कमी के साथ-साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एकाग्रता में कमी के लिए बदल गया। एक पैरॉक्सिस्म और एक हमले के बाद इसे बढ़ाने के लिए।

इम्यूनोलॉजिकल संकेतक टी और बी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण और सापेक्ष संख्या में कमी, प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि का निषेध, टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन ए और जी की सामग्री में कमी की विशेषता है। ।

पेरोक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों में प्रचलित सामान्य संकेत हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के विकास के लिए सामान्य एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र हैं। पैरॉक्सिस्मल राज्यों की पॉलिथियोलॉजिकल प्रकृति और एक ही समय में आम रोगजनक तंत्र के अस्तित्व को उनके व्यवस्थितकरण की आवश्यकता होती है।

आयोजित अनुसंधान हमें एटियलजि सिद्धांत के अनुसार पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव करने की अनुमति देता है।

I. वंशानुगत रोगों की पैरोक्सिमल स्थितियाँ

ए) तंत्रिका तंत्र के वंशानुगत प्रणालीगत अध: पतन: हेपेटोकेरेब्रल डिस्ट्रोफी (विल्सन-कोनोवलोव रोग); विकृत पेशी dystonia (मरोड़ dystonia); टॉरेट की बीमारी;

बी) वंशानुगत चयापचय रोग: फेनिलकेटोनुरिया; हिस्टीडिनमिया;

ग) लिपिड चयापचय के वंशानुगत विकार: अमोरोटिक मूढ़ता; गौचर रोग; ल्यूकोोडिस्ट्रॉफी; म्यूकोलाईपिडोसिस;

डी) कार्बोहाइड्रेट चयापचय के वंशानुगत विकार: गैलेक्टोसिमिया; ग्लाइकोजेनोसिस;

ई) फैकोमाटोस: रेकलिंग्सन के न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस; बॉर्नविले ट्यूबरल स्केलेरोसिस; encephalotrigeminal angiomatosis स्टर्ज - वेबर;

च) वंशानुगत न्यूरोमस्कुलर रोग: पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया; पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिक सिंड्रोम; मियासथीनिया ग्रेविस; मायोक्लोनस; मायोक्लोनस - यूनिफ़्रीच - लुंडबोर्ग मिर्गी;

जी) जननांग मिर्गी।

II। तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों में पैरोक्सिमल स्थितियां

a) केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें: अभिघातज के बाद का संकट; अभिघातज के बाद का मायोक्लोनस; अभिघातज के बाद की मिर्गी; कारण;

बी) मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के नियोप्लाज्म: पेरोडेक्सिमल स्थितियां जो शराब से संबंधित विकारों से जुड़ी होती हैं; वेस्टिबुलो-वनस्पति पैरॉक्सिस्म; मिरगी के दौरे;

में) संवहनी रोग तंत्रिका तंत्र: तीव्र असंतृप्त एन्सेफैलोपैथी; इस्केमिक स्ट्रोक; रक्तस्रावी स्ट्रोक; हाइपर- और हाइपोटोनिक सेरेब्रल क्राइसिस; शिरापरक सेरेब्रल संकट; संवहनी असामान्यताएं; महाधमनी-सेरेब्रल संकट; वर्टेब्रोबैसिलर क्राइसिस; क्षणिक इस्केमिक पैरॉक्सिस्म; एपिलेप्टिफॉर्म सेरेब्रल क्राइसिस;

डी) अन्य जैविक रोग: सेरेब्रल उत्पत्ति के पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया सिंड्रोम; आवधिक हाइबरनेशन सिंड्रोम; अकेले की सजा सिंड्रोम; पोंटाइन माइलिनोसिस; किशोर कांपने वाला पक्षाघात;

ई) न्यूरलजिक पैरॉक्सिस्म: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया; ग्लोसोफैरिंजियल न्यूराल्जिया; बेहतर लेरिंजल तंत्रिका के तंत्रिकाजन्य।

III। मनोदैहिक सिंड्रोम के भीतर पैरोक्सिमल स्थितियां

क) वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिम्स: प्रमस्तिष्क; हृदय; पेट; कशेरुक;

बी) वनस्पतिजन्यता: चार्लेन सिंड्रोम; स्लैडर का सिंड्रोम; कान नोड सिंड्रोम; पूर्वकाल सहानुभूति ग्लेसर सिंड्रोम; पश्चवर्ती सहानुभूति Barre-Lieu सिंड्रोम;

ग) तंत्रिका: सामान्य तंत्रिका; प्रणालीगत तंत्रिका; मानसिक विकारों में पैरॉक्सिस्मल स्थितियां: अंतर्जात अवसाद; नकाबपोश अवसाद; हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं; भावात्मक सदमे की प्रतिक्रिया।

IV। आंतरिक अंगों के रोगों में पैरोक्सिमल की स्थिति

ए) हृदय रोग: जन्मजात दोष; दिल ताल गड़बड़ी; रोधगलन; पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया; दिल के प्राथमिक ट्यूमर;

बी) गुर्दे की बीमारी: गुर्दे का उच्च रक्तचाप; मूत्रमार्ग; एक्लम्पैसिक (स्यूडोमैरिक कोमा); वंशानुगत गुर्दे की बीमारियाँ (शेफ़र सिंड्रोम, पारिवारिक जुवेनाइल नेफ्रॉफ़िसिस, अल्ब्राइट्स ओस्टोडिस्ट्रोफी);

ग) यकृत रोग: तीव्र हेपेटाइटिस; यकृत कोमा; पित्त (यकृत) शूल; जिगर का सिरोसिस; परिकलक कोलेसिस्टिटिस;

डी) फेफड़े की बीमारी: घ्राण निमोनिया; पुरानी फुफ्फुसीय विफलता; दमा; एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां; फेफड़ों में घातक बीमारियां;

ई) रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के रोग: घातक एनीमिया (एडिसन-बिमर रोग); रक्तस्रावी प्रवणता (स्कोनलीन-हेनोच रोग, वर्लहोफ रोग, हीमोफिलिया); ल्यूकेमिया (ट्यूमर या संवहनी प्रकार); लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की बीमारी); एरिथ्रेमिया (वाकेज़ रोग)।

अंत: स्रावी प्रणाली के रोगों में V. Paroxysmal की स्थिति

फियोक्रोमोसाइटोमा; इटेनको-कुशिंग रोग; कोहन का सिंड्रोम; थायरोटॉक्सिक आवधिक पक्षाघात; हाइपोपैरैथायरॉइडिज़्म; एडिसन संकट; सेरेब्रल जीनस के पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया का सिंड्रोम; क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम।

वीआई। चयापचय संबंधी विकारों में पैरेक्सिस्मल स्थितियां

हाइपोक्सिया; अतिवृद्धि; मिला हुआ; अन्य चयापचय संबंधी विकार।

Vii। संक्रामक रोगों में पैरोक्सिमल की स्थिति

ए) एन्सेफलाइटिस: तीव्र रक्तस्रावी एन्सेफलाइटिस; महामारी एन्सेफलाइटिस (इकोनो की बीमारी); जापानी एन्सेफलाइटिस, मच्छर; पेरिआक्सिअल स्क्लेर्स एन्सेफलाइटिस; सबस्यूट एन्सेफलाइटिस, स्क्लेरोज़िंग; क्रूट्सफेल्ड जेकब रोग; न्यूरोलुपस; न्यूरोसाइफिलिस; न्यूरोरेहुमेटिज्म (कोरिया माइनर);

बी) पोस्ट-टीकाकरण: एंटी-रेबीज; छोटे आकार का;

VIII। Paroxysmal नशा के साथ राज्यों

शराबी; Gaia-Wernicke तीव्र शराबी एन्सेफैलोपैथी; तकनीकी जहर के साथ विषाक्तता; दवाओं सहित विषाक्तता।

बेशक, इस वर्गीकरण को और अधिक विकास और परिशोधन की आवश्यकता है।

प्राथमिक और माध्यमिक मस्तिष्क तंत्र के साथ पैरॉक्सिस्मल राज्यों के बीच भेद। प्राथमिक सेरेब्रल तंत्र एक या दूसरे प्रकार के पैथोलॉजी के लिए या जीन उत्परिवर्तन के साथ वंशानुगत बोझ के साथ जुड़े होते हैं, साथ ही मातृ जीव के विभिन्न रोग प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूणजनन के दौरान उत्पन्न होने वाले विचलन के साथ। विकासशील मस्तिष्क पर रोगजनक बहिर्जात और अंतर्जात प्रभावों के परिणामस्वरूप माध्यमिक मस्तिष्क तंत्र का गठन किया जाता है।

हमारी राय में, अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है: पैरोक्सिस्मल प्रतिक्रिया, पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम और पैरॉक्सिस्मल अवस्था। पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया पैरोक्सिस्म की एक बार की घटना है, एक तीव्र बहिर्जात या अंतर्जात प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया। यह तीव्र नशा, शरीर के तापमान में तीव्र वृद्धि, आघात, तीव्र रक्त की हानि आदि के मामले में हो सकता है। पेरोक्सिस्मल सिंड्रोम एक्यूट और सब्यूट्यूट करंट बीमारी के साथ पैरॉक्सिस्म है। इनमें तीव्र संक्रामक रोग शामिल हैं, जिसके क्लिनिक में आक्षेपजनक पैरॉक्सिस्म, वनस्पति-संवहनी संकट, क्रानियोसेरेब्रल आघात के परिणाम, आंतरिक अंगों के रोग, विभिन्न प्रकृति (दर्दनाक, सिंकोप, ऐंठन, आदि) के पैरोक्सिम्स के साथ मनाया जाता है। पैरोक्सिमल स्थितियाँ अल्पकालिक होती हैं, अचानक उत्पन्न होती हैं, एक मोटर, वनस्पति, संवेदनशील, दर्दनाक, अप्रिय, मानसिक या मिश्रित प्रकृति के स्टीरियोटाइपिकल पैरॉक्सिम्स, एक नियम के रूप में, लगातार जीर्ण या वंशानुगत बीमारियों के साथ, जिसके विकास के दौरान पैथोलॉजिकल का एक स्थिर ध्यान केंद्रित होता है। अतिसक्रियता का निर्माण सिर के मस्तिष्क के सुपरस्पेशल संरचनाओं में हुआ है। इनमें मिर्गी, माइग्रेन, हंट के सेरेबेलर मायोक्लोनिक डिस्क्नेरगिया आदि शामिल हैं।

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, पेरोक्सिस्मल प्रतिक्रिया एक सुरक्षात्मक कार्य करती है, जो प्रतिपूरक तंत्र को सक्रिय करती है। कुछ मामलों में, पैरॉक्सिस्मल स्टेट्स पथिक रूप से परिवर्तित कार्यप्रणाली में तनाव को दूर करने का एक तरीका है। दूसरी ओर, दीर्घकालिक पैरॉक्सिस्मल स्थितियों का रोगजनक महत्व है, जो रोग के आगे विकास में योगदान देता है, जिससे विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है।

साहित्य

कार्लोव वी.ए. न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में पॉरोक्सिमल स्थितियां: परिभाषाएं, वर्गीकरण, रोगजनन के सामान्य तंत्र। पुस्तक में: सार। रिपोर्ट good VII ऑल-रूस। न्यूरोलॉजिस्ट की कांग्रेस। एम: जेएससी "बुकलेट"; 1995; से। 397।

अब्रामोविच जी.बी., टैगानोव आई.एन. बच्चों और किशोरों में मिर्गी की उत्पत्ति में विभिन्न रोगजनक कारकों के महत्व पर। न्यूर और जर्नल 1969 की पत्रिका; 69: 553-565।

अकीमोव जी.ए., इरोखिना एल.जी., स्टाइलक ओ.ए. अन्तर्ग्रथन की न्यूरोलॉजी। एम: चिकित्सा; 1987; 207 एस।

बोल्ड्येरेव ए.आई. बच्चों और किशोरों में मिर्गी। एम: चिकित्सा; 1990; 318 एस।

कार्लोव वी.ए. मिर्गी। एम: चिकित्सा; 1990; 327 एस।

Paroxysmal सिंड्रोम

पैरॉक्सिस्मल स्टेट एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो एक बीमारी के दौरान होता है और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में अग्रणी महत्व का है। एक पैरॉक्सिस्मल सेरेब्रल मूल की एक जब्ती (हमला) है, जो दिखाई देने वाली स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ या एक जीर्ण रोग स्थिति की अचानक गिरावट के साथ प्रकट होती है, जिसकी विशेषता है छोटी अवधि, उभरते विकारों की पुनरावृत्ति, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति, और स्टीरियोटाइप।

पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की एक नैदानिक \u200b\u200bविविधता उनके पॉलीटियोलॉजी के कारण होती है। इस तथ्य के बावजूद कि पैरॉक्सिस्मल राज्य पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियों की अभिव्यक्तियां हैं, लगभग सभी मामलों में सामान्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक पाए जाते हैं।

लक्षण और पैरॉक्सिस्म के साथ रोगों के प्रकार: लक्षण और प्राथमिक चिकित्सा

स्वास्थ्य में तेज गिरावट, किसी भी पुरानी बीमारी (तंत्रिका संबंधी सहित) और इसकी अनिश्चितता के कारण गंभीर समस्याओं का संकेत मिलता है जो पेरोक्सिस्म या पैरॉक्सिस्मल अवस्था को बढ़ा सकता है।

Paroxysmal हालत गंभीर है रोग विचलन, जो एक निश्चित प्रकार की बीमारी के कारण होता है, और सामान्य नैदानिक \u200b\u200bचित्र बनाने में प्राथमिक महत्व का होता है।

दूसरे शब्दों में, एक पैरॉक्सिस्मल न्यूरलजीक मूल का एक हमला है, जो एक पुरानी बीमारी के तेजी के साथ प्रकट होता है। यह स्थिति अचानक, छोटी अवधि और फिर से प्रकट होने की प्रवृत्ति की विशेषता है।

उत्तेजक रोगों के समूह

Paroxysmal विकारों को कई समूहों में वर्गीकृत किया गया है।

पैरोक्सिम या एक पैरॉक्सिस्मल स्थिति जो वंशानुगत बीमारी के सक्रियण के कारण हो सकती है:

• तंत्रिका तंत्र का वंशानुगत विकृति, जिसका एक प्रणालीगत रूप है: विल्सन-कोनोवलोव रोग; मांसपेशियों के डिस्टोनिया, मांसपेशियों के ऊतकों में रोग परिवर्तन के लिए अग्रणी; टॉरेट की बीमारी;
• चयापचय संबंधी विकार जो विरासत में मिल सकते हैं: फेनिलकेटोनुरिया; हिस्टीडिनमिया;
• चयापचय लाइपोइड मार्ग की विकृति: अमोरोटिक मुहावरे; गौचर रोग; ल्यूकोोडिस्ट्रॉफी; म्यूकोलाईपिडोसिस;
• फाकोमैटोसिस के कामकाज में उल्लंघन: रेकलिंगहॉउस के नाम पर किए गए न्यूरोफिब्रोमैटस परिवर्तन; बॉर्नविले ट्यूबरल स्केलेरोसिस;
• विभिन्न मांसपेशी विकारों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान - उत्तेजित पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया; पेरोक्सिस्म के साथ मायोपलेजिक सिंड्रोम; मिर्गी की अपस्मार अवस्था - लुंडबोर्ग;
• बढ़े हुए मिरगी के दौरे।

Paroxysmal सिंड्रोम एक और तंत्रिका संबंधी रोग के कारण होता है:

आंतरिक अंगों के रोगों के कारण पॉरोक्सिमल स्थितियां:

• हृदय तंत्र के रोग (दिल का दर्द): दिल का दौरा, स्ट्रोक, हृदय रोग, दिल की धड़कन;
• गुर्दे और यकृत रोग: हेपेटाइटिस, शूल और मूत्रमार्ग;
• श्वसन संबंधी रोग: निमोनिया, अस्थमा, भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• रक्त रोग: हेपेटाइटिस, डायथेसिस, एनीमिया।

Paroxysm अंतःस्रावी तंत्र के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ:

चयापचय रोगों और नशा में Paroxysmal सिंड्रोम:

• हाइपोक्सिया;
• मादक या भोजन का नशा।

Paroxysm जो एक मनोवैज्ञानिक विकार के ढांचे के भीतर विकसित होता है: शरीर के मुख्य कार्यों के काम में वनस्पति संवहनी संकट या गड़बड़ी (हम नीचे इस वर्गीकरण के बारे में बात करेंगे)।

वनस्पति पैरॉक्सिस्म

चिकित्सा साहित्य में, वनस्पति पैरॉक्सिम्स को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: मिरगी और गैर-मिरगी, और वे, बदले में, निम्नलिखित वर्गीकरण में विभाजित हैं।

मिर्गी वनस्पति पैरॉक्सिम्स:

• गैर-मिरगी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली बीमारियां;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली बीमारियां, जिसमें मिर्गी और अन्य तंत्रिका संबंधी और मनोवैज्ञानिक विकार शामिल हैं।

गैर-मिरगी पैरॉक्सिसम, बदले में, निम्न समूहों में विभाजित हैं:

• गैंडेसेफेल संरचनाओं के विघटन के कारण पैरॉक्सिसम;
• हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल विकार;
• पुच्छीय क्षेत्रों में विकार भी पैरॉक्सिमम के विकास का एक महत्वपूर्ण कारण है।

कारण और उत्तेजक

शाकाहारी पैरॉक्सिम्स पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित कर सकते हैं:

• मानसिक विकार;
• तंत्रिका संबंधी रोग;
• रक्त वाहिकाओं (संवहनी डिस्ट्रोफी) के काम में गड़बड़ी।

वनस्पति पैरॉक्सिम्स को क्या उकसाता है

कुछ आनुवंशिक विकृति वनस्पति पैरॉक्सिम्स की शुरुआत को भड़क सकती है - तंत्रिका तंत्र के प्रणालीगत विकारों में अप्रत्याशित वृद्धि, चयापचय संबंधी विकारों और मिरगी की स्थिति का विकास:

• विल्सन-कोनोवलोव रोग (हेपेटोकेरेब्रल डिस्ट्रोफी);
• टॉरेट सिंड्रोम (मोटर कौशल के tics द्वारा प्रकट एक वंशानुगत बीमारी);
• फेनिलकेटोनुरिया (अमीनो एसिड चयापचय के गंभीर आनुवंशिक विकार);
• गौचर रोग (ग्लूकोसिलेरैमाइड लिपिडोसिस);
• ल्यूकोडिस्ट्रॉफी (माइलिनेशन प्रक्रिया का उल्लंघन);
• ग्लाइकोजेनोसिस (विभिन्न एंजाइमों के वंशानुगत दोष);
• गैलेक्टोसिमिया (कार्बोहाइड्रेट चयापचय के आनुवंशिक विकार)।

पैरॉक्सिस्मल स्वायत्त विकारों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्बनिक विकृति की पहली पंक्ति में हैं:

Paroxysmal स्थितियों वनस्पति dystonia सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की एक संख्या की विशेषता है:

• नाक तंत्रिका तंत्रिकाशूल (चार्लिन सिंड्रोम);
• विंग-पैलेटिन नोड (सल्डर्स सिंड्रोम) का विकृति;
• तंत्रिका विज्ञान;
• माइग्रेन;
• अवसादग्रस्तता संबंधी विकार;
• हिस्टीरिया;
• भावात्मक स्थिति।

इसके अलावा, वनस्पति पैरॉक्सिस्म आंत के अंगों की विकृति की विशेषता है:

• जन्मजात हृदय रोग;
• कार्डिएक नेक्रोसिस;
• हेपेटाइटिस;
• जिगर और गुर्दे जैसे महत्वपूर्ण अंगों के काम में व्यवधान;
• निमोनिया।

इसके अलावा, अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में विकार और चयापचय संबंधी विकार भी एक हमले को उत्तेजित कर सकते हैं।

पैरॉक्सिसम के वर्गीकरण पर विस्तार से देखने पर, कोई यह नोटिस कर सकता है कि इसकी घटना के कारण काफी विविध हैं (साधारण विषाक्तता से रक्त रोगों के लिए)।

Paroxysm हमेशा उस अंग से निकटता से संबंधित होता है, जिसके कार्य एक विकृति या किसी अन्य के संबंध में बाधित थे।

सबसे आम लक्षण

• सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, उल्टी;
• रक्तचाप कम करना;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का उल्लंघन;
• मिरगी के दौरे;
• शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना और कंपकंपी।
• भावनात्मक तनाव।

उपायों का परिसर

वनस्पति पैरॉक्सिम्स के प्रभावी उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है जो जोड़ती है: थियोलॉजिकल, रोगजनक और रोगसूचक उपचार परिसर।

एक नियम के रूप में, पेरोक्सिस्म और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों का इलाज करने के लिए इसी तरह की दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं: उत्तेजक, अवशोषित और दवाओं कीटाणुरहित।

वे स्वायत्त और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाते हैं मानव शरीर... इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के वनस्पति हमलों के उपचार में मनोचिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

अभिव्यक्तियों की विविधता

पैरॉक्सिज्म की स्थिति एक व्यक्ति द्वारा सहन करना काफी मुश्किल है और कई घंटों तक रहता है। इसी तरह की स्थिति सामान्य जीव और पूरे जीव की अस्थिरता की विशेषता है (स्थिति अनुचित भय और आक्रामकता के साथ हो सकती है)।

Paroxysmal प्रतिक्रिया

एक पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया एक शारीरिक घटना है जो एक निश्चित प्रकार के विकार का संकेत देती है, जो एक तंत्रिका संबंधी बीमारी के आधार पर विकसित होती है।

एक पेरोक्सिस्मल प्रतिक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स के काम में गड़बड़ी है, जो गोलार्धों की गतिविधि को प्रभावित करती है और एक अचानक शुरुआत और समान रूप से अचानक अंत की विशेषता है।

पैरॉक्सिस्म के साथ चेतना का विकार

चेतना का पैरेक्सिस्मल विकार चेतना का एक छोटा और अचानक विकार है जो तंत्रिका संबंधी रोगों के आधार पर होता है।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकार मिरगी के दौरे और अनुचित आक्रामकता की विशेषता है।

प्राथमिक उपचार और उपचार

एक पैरॉक्सिस्मल राज्य के लिए प्रदान की गई प्राथमिक चिकित्सा सीधे रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, पैरॉक्सिस्म के सबसे तेजी से हटाने के लिए, लिडोकाइन का एक समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे इंजेक्शन के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

स्वायत्त विकारों के मामले में, जटिल उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए (थियोलॉजिकल, रोगजनक और रोगसूचक उपचार परिसर)। उपचार के समान सिद्धांत का उपयोग पैरॉक्सिस्म और पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के लिए किया जाता है, जो अन्य बीमारियों के कारण होता है।

थेरेपी का मुख्य लक्ष्य पैरॉक्सिस्म उत्तेजक बीमारी को प्रभावित करना है।

बरामदगी की रोकथाम भी अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसमें तनाव से बचने और सही दिनचर्या और जीवन शैली शामिल है, जिसका पूरे शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल राज्य

मुख्य रूप से गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल विकारों के कई संस्करण हैं जिन्हें विशेष रूप से विचार करने की आवश्यकता होती है और तंत्रिका रोगों के क्लिनिक में काफी आम हैं। इन स्थितियों को कई सबसे आम प्रकारों में विभाजित किया गया है, जिनमें से नैदानिक \u200b\u200bविवरण किसी भी एक पाठ्यपुस्तक, मोनोग्राफ में मिलना मुश्किल है। असल में, वे में विभाजित किया जा सकता है:

1. डिस्टोनिया या मांसपेशी डिस्टोनिक सिंड्रोम
2. मायोक्लोनिक सिंड्रोम और कई अन्य हाइपरकिनेटिक स्थितियां
3. सिर दर्द
4. वनस्पति विकार

अक्सर, इन रोग स्थितियों की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति न्यूरोलॉजिकल नाक विज्ञान से जुड़ी होती है, जो युवा (बचपन, किशोरावस्था, किशोरावस्था) उम्र में होती है। लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, वयस्कों में और यहां तक \u200b\u200bकि बुजुर्गों में, वर्णित सिंड्रोम बहुत बार या तो शुरुआत या प्रगति करते हैं, जिनमें से उपस्थिति और गंभीरता उम्र से संबंधित मस्तिष्क संबंधी विकारों, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र और पुरानी विकारों से जुड़ी होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई गैर-मिरगी जननांगों की स्थिति भी परिधीय विफलता के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली विभिन्न दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग का परिणाम हो सकती है, बुजुर्गों और कुछ उम्र के मानसिक विकारों, पार्किंसनिज़्म, आदि। इसलिए, इस प्रकाशन में हम चयनित विकृति स्थितियों को एक निश्चित स्वर विज्ञान में उत्पन्न होने वाले सिंड्रोम के रूप में प्रस्तुत करना नहीं चाहते हैं, और इससे भी अधिक अलग-अलग नोजोलॉजिकल इकाइयों के रूप में। आइए हम ऊपर हाइलाइट किए गए और गैर-मिरगी पैरॉक्सिम्स के सबसे सामान्य प्रकारों पर ध्यान दें।

I. डायस्टोनिया।

डिस्टोनिया लगातार या आवर्तक मांसपेशियों की ऐंठन द्वारा प्रकट होता है, जिससे "डिस्टोनिक" आसन होते हैं। इस मामले में, निश्चित रूप से, हम वनस्पति-संवहनी या न्यूरोकाइक्रिटरी डिस्टोनिया की प्रसिद्ध अवधारणाओं के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, जिन्हें पूरी तरह से अलग माना जाता है।

महामारी विज्ञान। डायस्टोनिया एक दुर्लभ बीमारी है: प्रति 1 मिलियन लोगों (0.03%) पर रोगियों के अपने विभिन्न रूपों की घटना। सामान्यीकृत डिस्टोनिया को प्रमुखता से और निरंतर रूप से विरासत में लिया जा सकता है। फोकल डिस्टोनियस के आनुवांशिक तंत्र अज्ञात हैं, हालांकि यह देखा गया है कि लगभग 2% फोकल डिस्टोनियस को विरासत में मिला है, और ब्लेफ़रोस्पाज़्म और स्पास्टिक टॉर्सिकोलिस के साथ एक तिहाई रोगियों में, अन्य आंदोलन विकार (टिक्स, कंपकंपी, आदि) नोट किए गए थे। परिवार।

डायस्टोनिया के रोगजनक तंत्र का अभी भी खुलासा नहीं किया गया है। डिस्टोनिया में मस्तिष्क में एक स्पष्ट रूपात्मक सब्सट्रेट नहीं होता है और यह मस्तिष्क की कुछ प्रणालियों में उप-कोशिकीय और न्यूरोडायनामिक विकारों के कारण होता है। परिधीय मोटर तंत्र, पिरामिडल पथ, और प्रोप्रियोसेप्टिव सर्वो-तंत्र (स्ट्रेच रिफ्लेक्स) डिस्टोनिया में बरकरार हैं। मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी के आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति में विकार का पता चला था।

इसके अलावा, डायस्टोनिया अंतर्निहित जैव रासायनिक दोष लगभग अज्ञात है। जाहिर है, यह माना जा सकता है कि मस्तिष्क के कोलीनर्जिक, डोपामिनर्जिक और गैबैर्जिक सिस्टम शामिल हैं। लेकिन सामान्य रूप से डिस्टोनिया के उपचार की कम दक्षता कुछ अन्य के अस्तित्व का सुझाव देती है, अभी भी हमारे लिए अज्ञात है, बीमारी के कारण जैव रासायनिक विकार। सबसे अधिक संभावना है, डायस्टोनिया को ट्रिगर करने वाला ट्रिगर मस्तिष्क स्टेम के मौखिक भाग के स्तर पर बायोकेमिकल सिस्टम है और इसके कनेक्शन सबकोर्टिकल एक्स्ट्रामाइराइडल संरचनाओं (मुख्य रूप से शेल, ऑप्टिक ट्यूबरकल और अन्य) के साथ होते हैं।

मांसपेशियों के समूहों में हाइपरकिनेसिस के वितरण और सामान्यीकरण की डिग्री के आधार पर, डायस्टोनियास, डायस्टोनिक सिंड्रोम के 5 रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. फोकल डिस्टोनिया,
2. सेग्मल डिस्टोनिया,
3. हेमिडिस्टोनिया,
4. सामान्यीकृत और
5. मल्टीफ़ोकल डायस्टोनिया।

फोकल डिस्टोनिया को शरीर के किसी एक हिस्से में मांसपेशियों की भागीदारी ("लेखन ऐंठन", "ब्लेफेरोस्पाज्म", आदि) की विशेषता है।

सेगमेंटल डिस्टोनिया शरीर के दो आसन्न भागों (आंख की परिपत्र मांसपेशी और मुंह की परिपत्र मांसपेशियों, गर्दन और बांह; श्रोणि कमर और पैर, आदि) की भागीदारी से प्रकट होता है।

हेमिडिस्टोनिया के साथ, शरीर के एक आधे हिस्से (ज्यादातर बार हाथ और पैर) की मांसपेशियों की भागीदारी देखी जाती है। इस तरह के डिस्टोनिया अक्सर रोगसूचक होते हैं और चिकित्सक को तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक घाव के लिए एक नैदानिक \u200b\u200bखोज के लिए निर्देशित करते हैं।

सामान्यीकृत डिस्टोनिया को पूरे शरीर की मांसपेशियों की भागीदारी की विशेषता है।

मल्टीफ़ोकल डिस्टोनिया शरीर के दो या अधिक गैर-आसन्न क्षेत्रों को प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, ब्लेफ़रोस्पाज़्म और पैर के डिस्टोनिया; टॉर्कोलिसिस और लेखक के ऐंठन, आदि)।

फोकल डिस्टोनियस सामान्यीकृत लोगों की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हैं और छह मुख्य और अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप हैं:

• ब्लेफ़रोस्पाज़्म,
• ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया,
• स्पस्टी डिस्फ़ोनिया,
• स्पास्टिक टॉरिकॉलिस,
• लेखन ऐंठन,
• पैर का डिस्टोनिया।

सामान्यीकृत डिस्टोनिया आमतौर पर फोकल डिस्टोनिक विकारों के साथ शुरू होता है, इसकी शुरुआत अक्सर बचपन, किशोरावस्था में होती है। पुरानी फोकल डिस्टोनिया शुरू होती है, इसके बाद के सामान्यीकरण की संभावना कम होती है।

डायस्टोनिया के लक्षण और लक्षण लक्षण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

लेकिन डिस्टोनियस का फोकल और सामान्यीकृत में विभाजन केवल वर्गीकरण के सिंड्रोमिक सिद्धांत को दर्शाता है। निदान के शब्द में नोसोलॉजिकल सिद्धांत भी शामिल होना चाहिए - बीमारी का नाम। डायस्टोनिया के सबसे पूर्ण नोसोलॉजिकल वर्गीकरण को एक्स्ट्रामाइराइडल डिसऑर्डर (1982) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में प्रस्तुत किया गया है, साथ ही मैक्गुइरे (1988) द्वारा सामान्यीकरण लेख में भी प्रस्तुत किया गया है। इन वर्गीकरणों में, डायस्टोनिया के प्राथमिक और माध्यमिक रूप प्रतिष्ठित हैं। डिस्टोनिया के प्राथमिक रूपों में, यह एकमात्र न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ति है। वे वंशानुगत और छिटपुट दोनों हो सकते हैं। तंत्रिका तंत्र के ज्ञात और निदानित रोगों में द्वितीयक डिस्टोनियस प्रकट होते हैं और आमतौर पर अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ होते हैं। बच्चों में, यह शिशु सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी), विल्सन रोग, भंडारण रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; वयस्कों में, बुजुर्गों सहित - मस्तिष्क रोधगलन, ट्यूमर, अपक्षयी प्रक्रियाओं, दवाओं के उपयोग आदि के परिणामस्वरूप।

डिस्टोनिया की परिभाषित विशेषता ठेठ डायस्टोनिक मुद्राओं का गठन है, जिनमें से कई के अपने, कभी-कभी आलंकारिक नाम भी होते हैं। सबसे विशिष्ट डायस्टोनिक आसन और सिंड्रोम तालिका 1 (या ओरलोवा द्वारा उद्धृत) में दिखाए गए हैं।

चूंकि शरीर के किसी भी क्षेत्र को डायस्टोनिक हाइपरकिनेसिस में शामिल किया जा सकता है, प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में डायस्टोनिक सिंड्रोम का नैदानिक \u200b\u200bपैटर्न शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में डायस्टोनिक मुद्राओं के वितरण और संयोजन पर निर्भर करता है। यह सिद्धांत (शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में डायस्टोनिक सिंड्रोम का वितरण) ऊपर दिए गए डिस्टोनिया (मार्सडेन, 1987) के आधुनिक सुविधाजनक वर्गीकरण का आधार है।

सभी फोकल डिस्टोनियस के लिए नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं को सामान्य रूप से सूचीबद्ध करना उचित होगा।

डायस्टोनिक आसन। ब्लेफेरोस्पाज्म के साथ, आंखें बंद करना, या बार-बार झपकना होता है। ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया को पेरिअनल क्षेत्र, जीभ, ट्रिस्मस में डायस्टोनिक मुद्राओं की विशेषता है। स्पैस्मोडिक टॉरिकोलिसिस सिर के रोटेशन या झुकाव द्वारा प्रकट होता है। ऐंठन लिखते समय, हाथ की मुद्रा "प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ" जैसी दिखती है। स्पास्टिक डिस्फेजिया और डिस्फोनिया के दौरान निगलने और आवाज बनाने वाली मांसपेशियों में होने वाली पैथोलॉजिकल आसन को एक विशेष ईएनटी परीक्षा के साथ माना जा सकता है।

कार्रवाई का डिस्टोनिया। रोगियों में, मांसपेशियों द्वारा किए जाने वाले कुछ कार्यों का प्रदर्शन जो कि डिस्टोनिक आसन बनाते हैं, चुनिंदा रूप से बाधित होते हैं। ब्लेफेरोस्पाज्म के साथ, क्रिया पीड़ित होती है - आँखें खुली रखना, स्पस्टी टॉर्कोइलिस के साथ - सिर को सीधी स्थिति में रखना, ऐंठन के साथ, लेखन बिगड़ा हुआ है, ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया के साथ, भाषण और भोजन का सेवन बिगड़ा हो सकता है। स्पास्टिक डिस्फेजिया और डिस्फोनिया के मामले में, निगलने और आवाज बिगड़ा हुआ है। आउट पेशेंट पैर की ऐंठन के साथ, सामान्य चलना परेशान है। इसी समय, समान मांसपेशी समूह द्वारा निष्पादित अन्य क्रियाएं पूरी तरह से बरकरार हैं। उदाहरण के लिए, ऐंठन लिखने वाला रोगी पूरी तरह से सभी रोजमर्रा की गतिविधियों के लिए "गले में" हाथ का उपयोग कर सकता है।

शरीर की स्थिति से डायस्टोनिया की निर्भरता और परिवर्तनशीलता कम हो जाती है। एक नियम के रूप में, रोगी के लेट जाने पर डिस्टोनिया की सभी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं या गायब हो जाती हैं, और जब वह खड़ी होती है तो तीव्र होती है।

डायस्टोनिया की गंभीरता पर रोगी की भावनात्मक और कार्यात्मक स्थिति का प्रभाव: नींद में डायस्टोनिया की कमी या गायब हो जाना, सुबह उठने के बाद, शराब लेने के बाद, सम्मोहन की स्थिति में, अल्पकालिक अस्थिरता नियंत्रण की संभावना बढ़ जाती है। तनाव के दौरान dystonia, अधिक काम करना। यह सुविधा एक डॉक्टर की नियुक्ति में बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, जब एक मिनट की बातचीत के दौरान डिस्टोनिया के सभी अभिव्यक्तियां गायब हो सकती हैं, लेकिन जैसे ही रोगी डॉक्टर के कार्यालय से बाहर निकलता है, वे नए जोश के साथ फिर से शुरू करते हैं। यह सुविधा डॉक्टर को रोगी के अविश्वास का कारण बन सकती है, अनुकरण का संदेह।

सुधारात्मक इशारे विशेष तकनीक हैं जो रोगी अल्पकालिक उन्मूलन या डायस्टोनिक हाइपरकिनेसिस में कमी के लिए उपयोग करता है। एक नियम के रूप में, यह या तो ब्याज के क्षेत्र में किसी भी बिंदु पर आपके हाथ से छू रहा है, या इस क्षेत्र में किसी प्रकार के हेरफेर की नकल करता है। उदाहरण के लिए, स्पस्टिक टॉरिकोलीसिस वाले रोगी, हाइपरकिनेसिस को कम करने के लिए, अपने गाल या सिर पर किसी अन्य बिंदु को अपने हाथ से छूते हैं, या चश्मा, केशविन्यास, संबंधों का समायोजन करते हैं, ब्लेफेरोस्पाज़्म वाले मरीज़ - अपनी नाक के पुल को रगड़ें, उतारें और डाल दें चश्मे पर, ओरमांडिबुलर डिस्टोनिया के साथ, गम चबाने, चूसने से मिठाई में मदद मिलती है, साथ ही साथ एक छड़ी, माचिस, सिगरेट या मुंह में किसी अन्य वस्तु की उपस्थिति होती है। ऐंठन लिखते समय, "बीमार" हाथ पर एक स्वस्थ हाथ रखकर लिखने की कठिनाई को अस्थायी रूप से कम किया जा सकता है।

पैराडॉक्सिकल किनेसिस कार्रवाई की प्रकृति में एक अल्पकालिक कमी या उन्मूलन है (लोकोमोटर स्टीरियोटाइप में परिवर्तन)। उदाहरण के लिए, ऐंठन वाले रोगी एक ब्लैकबोर्ड पर चाक के साथ आसानी से लिख सकते हैं, स्पस्टी टॉर्टिकोलिस वाले रोगियों में सिर घूमने या कार चलाते या चलाते समय गायब हो सकते हैं, स्पस्टी डिसफोनिया के रोगियों में, आवाज "गाते या चिल्लाते समय" फट जाती है, और इसके रोग मुद्रा के बाहरी पैर की ऐंठन वाले रोगियों में टिपटो या पीछे की ओर चलने पर नहीं होता है।

फोकल डिस्टोनिया में उपचार काफी सामान्य हैं। अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार, वे स्पस्टेलिक टोटिसोलिस (20-30% में) के रोगियों में देखे जाते हैं, जब रोग के शुरू होने के कई साल बाद भी लक्षण महीनों और वर्षों तक पूरी तरह से गायब हो सकते हैं। स्पास्टिक टारिकोलिसिस के तेज होने के साथ, रोटेशन उलटा होने की घटना कभी-कभी देखी जाती है - सिर के हिंसक मोड़ की दिशा में बदलाव। ऐंठन और अन्य फोकल डिस्टोनिया को लिखने के लिए कम विशेषता आयोग, हालांकि, ऐंठन लिखने के साथ, उलटा की घटना भी देखी जाती है - दूसरे हाथ में ऐंठन लिखने का संक्रमण।

डायस्टोनिया के फोकल रूपों का संयोजन और कुछ रूपों का दूसरों के लिए संक्रमण। जब दो या दो से अधिक फोकल रूपों को संयोजित किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक रूप की अभिव्यक्तियां प्रबल होती हैं, जबकि अन्य उप-अवशिष्ट हो सकते हैं, और मिटे हुए रूप के लक्षण अक्सर नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्पष्ट रूप के लक्षणों से पहले दिखाई देते हैं। उदाहरण: स्पैस्टिक टॉरिसोलिस की शुरुआत के कुछ साल पहले, लगभग एक तिहाई रोगियों को लिखने या बार-बार पलक झपकने में कठिनाई होती है, लेकिन स्पस्मिस या ब्लेफरोस्पाज्म का निदान टॉरिकोलेसिस लक्षणों की शुरुआत के बाद किया जाता है। ऐसे मामले हैं, जब छूट के बाद, एक फोकल फॉर्म को दूसरे द्वारा बदल दिया जाता है, और एक रोगी के पास कई ऐसे एपिसोड हो सकते हैं। क्लासिक ब्लेफेरोस्पाज्म और ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया का संयोजन है। इस मामले में, ब्लेफरोस्पाज्म आमतौर पर पहले (चेहरे का परस्पैसम का पहला चरण) दिखाई देता है और फिर ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया (चेहरे के पारास्पाज्म का दूसरा चरण) इसमें शामिल होता है।

डायस्टोनिया की गतिशीलता सबसे विशेष रूप से एक विशिष्ट शारीरिक सब्सट्रेट से जुड़ी नहीं है, जिसे अभी तक खोजा नहीं गया है, लेकिन बेसल गैन्ग्लिया, ब्रेनस्टेम, थैलेमस, लिम्बिक-रेटिक्यूलर कॉम्प्लेक्स, मोटर कॉर्टेक्स की संरचनाओं के बीच बातचीत में गड़बड़ी के कारण इन संरचनाओं में न्यूरोट्रांसमीटर के बिगड़ा हुआ चयापचय, जो डायस्टोनिया (ओरलोवा ओ.आर., 1989, 1997, 2001) के कार्बनिक न्यूरोडायनामिक सब्सट्रेट का गठन करता है।

अज्ञातहेतुक डिस्टोनिया के निदान के लिए मार्सडेन और हैरिसन (1975) के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

1. डायस्टोनिक आंदोलनों या मुद्राओं की उपस्थिति;
2. सामान्य प्रसव और प्रारंभिक विकास;
3. बीमारियों की अनुपस्थिति या दवाएं लेना जो डायस्टोनिया का कारण बन सकते हैं;
4. पैरेसिस, ऑकोलोमोटर, एनेटिक, संवेदी, बौद्धिक विकार और मिर्गी की अनुपस्थिति;
5. प्रयोगशाला परीक्षणों के सामान्य परिणाम (कॉपर एक्सचेंज, फंडस, विकसित क्षमता, इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

स्पास्टिक टारिकोलिसिस डिस्टोनिया का सबसे आम फोकल रूप है। इसके साथ डायस्टोनिक सिंड्रोम का सार सिर को एक सीधी स्थिति में रखने का उल्लंघन है, जो सिर के रोटेशन या झुकाव से प्रकट होता है। स्पास्टिक टॉरिकोलिसिस आमतौर पर उम्र के साथ शुरू होता है, महिलाओं में 1.5 गुना अधिक मनाया जाता है, लगभग कभी भी सामान्य नहीं होता है, इसे लेखक की ऐंठन, ब्लेफेरोस्पाज्म और अन्य फोकल डिस्टोनिया के साथ जोड़ा जा सकता है। एक तिहाई मरीज छूट में हैं।

ऐंठन लिखना। डायस्टोनिया का यह रूप बढ़ती उम्र के साथ होता है, समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं में; मरीजों के बीच, "लेखन" के लोग (डॉक्टर, शिक्षक, वकील, पत्रकार) और संगीतकार भविष्यवाणी करते हैं। लेखन ऐंठन और इसके एनालॉग (पेशेवर डिस्टोनिया) अक्सर पिछले हाथ की चोटों या न्यूरोट्रॉफ़िक तंत्र के अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। ऐंठन लेखन दुर्लभ और आम तौर पर अल्पकालिक हैं।

ब्लेफेरोस्पाज्म और ओरोमैंडिबुलर डिस्टोनिया। ये रूप आमतौर पर 45 साल की उम्र के बाद शुरू होते हैं। एक नियम के रूप में, ऑरोफैंडिबुलर डिस्टोनिया के लक्षण ब्लेफरोस्पाज्म की शुरुआत के कई साल बाद दिखाई देते हैं।

डायस्टोनिया विशेष ध्यान देने योग्य है, जो अनैच्छिक आंदोलनों और रोग संबंधी मुद्राओं के अचानक हमलों से प्रकट होता है, जो बिगड़ा हुआ चेतना के साथ कभी नहीं होता है और अक्सर गलती से हिस्टेरिकल या मिर्गी के दौरे के रूप में माना जाता है। कुछ रोगियों में, हमले सहज रूप से होते हैं, दूसरों में वे बिना किसी आंदोलनों (किनोओटोजेनिक या किनेजेनिक और गैर-कीनेटोजेनिक या गैर-किनेजेनिक रूपों) द्वारा उकसाए जाते हैं। विशिष्ट पैरॉक्सिस्म: कोरियोटेटोसिस, टॉनिक या डायस्टोनिक आंदोलनों (सामान्यीकृत या हेमिसिटी द्वारा), कभी-कभी गिरने वाले रोगी के लिए अग्रणी होता है यदि उसके पास किसी भी वस्तु को हथियाने का समय नहीं होता है। हमला कई सेकंड से कई मिनट तक रहता है। Paroxysmal dystonia या तो अज्ञातहेतुक (पारिवारिक सहित) या रोगसूचक है। बाद के विकल्प को तीन रोगों के लिए वर्णित किया गया है: सेरेब्रल पाल्सी, मल्टीपल स्केलेरोसिस और हाइपोपैरथीओइडिज़्म। उपचार के लिए पसंद की दवाएं क्लोनाज़ेपम, कार्बामाज़ेपिन और डिपेनिन हैं। उपचार प्रभाव अधिक है।

डायस्टोनिया का एक विशेष रूप भी है जो एल-डोपा (सेगावा की बीमारी) के इलाज के लिए संवेदनशील है। यह डोपामाइन युक्त दवाओं के साथ इलाज करने के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, और शायद यही इसका मुख्य अंतर नैदानिक \u200b\u200bमानदंड है।

डायस्टोनिया का उपचार। यह आमतौर पर ज्ञात है कि डिस्टोनिया के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस बीमारी में न्यूरोकेमिकल विकार अस्पष्ट हैं, न्यूरोकेमिकल प्रणालियों की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करते हैं और रोग बढ़ने पर बदल जाते हैं। सबसे बहुमुखी GABAergic दवाएं (क्लोनाज़ेपम और बैक्लोफ़ेन) हैं, लेकिन अन्य समूहों से दवाओं के साथ पूर्व उपचार GABAergic चिकित्सा के प्रभाव को कम कर सकता है।

डायस्टोनिया के लिए उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है। चिकित्सीय प्रभाव शायद ही कभी पूरा होता है, अधिक बार केवल डायस्टोनिक अभिव्यक्तियों का एक सापेक्ष प्रतिगमन प्राप्त होता है। लेकिन यह भी दवाओं और उनके इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए दीर्घकालिक प्रयासों की कीमत पर हासिल किया जाता है। इसके अलावा, लगभग 10% डिस्टोनिया को सहज उपचार की विशेषता है, जिसकी उपस्थिति में कुछ दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के बारे में बात करना मुश्किल है।

डोपामाइन एगोनिस्ट और विरोधी, एंटीकोलिनर्जिक्स, गैबैर्जिक और अन्य दवाओं का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है। डोपामाइन एगोनिस्ट (नकोम, मडोपार, लिसुराइड, मिडटैनन) और प्रतिपक्षी (हेलोपरिडोल, पिमोजाइड, एटोपेलीज़िन, एजेलप्टिन, टियाप्राइड, आदि) समान रूप से कम प्रतिशत मामलों में प्रभावी है। एंटीकोलिनर्जिक्स लगभग हर दूसरे मरीज को राहत देता है। Cyclodol, parkopan, artan (trihexyphenidil) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन 1 टैबलेट में 2 मिलीग्राम की खुराक शायद ही कभी प्रभावी होती है। हाल ही में, 5 मिलीग्राम परोपन दिखाई दिया है, लेकिन यहां भी, प्रभाव अक्सर सबटॉक्सिक खुराक पर प्राप्त किया जाता है। साइक्लोडोल का उपयोग 100 मिलीग्राम से अधिक दैनिक खुराक में भी वर्णित है। लेकिन एक ही समय में, साइड इफेक्ट्स बहुत संभावना है, विशेष रूप से बड़े आयु वर्ग के रोगियों में स्पष्ट।

एंटीकोलिनर्जिक्स के बीच, कांपना अधिक प्रभावी होता है - लंबे समय तक कार्रवाई का एक केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक। दवा के एक इंजेक्शन (2 मिलीलीटर) के बाद लगभग एक मिनट में डायस्टोनिक अभिव्यक्तियों की राहत प्राप्त होती है। दुष्प्रभाव - शुष्क मुंह, सुन्नता और जीभ और गले के अस्तर की भावना, चक्कर आना, शराबीपन, हाइपर्सोमनिया। यह अक्सर रोगी को कंपकंपी के साथ उपचार से इनकार करने का कारण बनता है। दवा की प्रभावशीलता में भी गिरावट है, कभी-कभी इंजेक्शन से इंजेक्शन तक। ग्लूकोमा भी एक contraindication है, विशेष रूप से बुजुर्गों के उपचार में।

डायस्टोनिया के उपचार में, लिथियम लवण (लिथियम कार्बोनेट) और क्लोनिडीन (जेटोन, क्लोनिडिन) का भी उपयोग किया जाता है। केवल रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, लेकिन उन्हें पहचानने की आवश्यकता है।

रोगियों के विशाल बहुमत बेंज़ोडायज़ेपींस को अच्छी तरह से सहन करते हैं, विशेष रूप से क्लोनाज़ेपम (एंटेलेप्सिन)। लेकिन, दुर्भाग्य से, हमारे पास अभी तक दवा का एक ampouled रूप नहीं है। Clonazepam सामान्यीकृत अज्ञातहेतुक मरोड़ dystonia के अपवाद के साथ सभी प्रकार के रोगों में प्रभावी है, जहां प्रभाव केवल व्यक्तिपरक है और दवा के मनोवैज्ञानिक प्रभाव द्वारा समझाया जा सकता है। क्लोनाज़ेपम की खुराक प्रति दिन 3 डीजीएम से होती है, कभी-कभी अधिक होती है।

Blepharospasm, चेहरे का paraspasm (Bruegel का सिंड्रोम), और अन्य कपाल संबंधी डिस्टोनिया भी क्लोनज़ेपम के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं।

मांसपेशियों की लोच में आराम करने वाली दवाओं के बीच, मैं अच्छी तरह से ज्ञात को उजागर करना चाहता हूं, लेकिन अब तक मांसल डायस्टोनिया मायोडोकलम (टोलपेरीसोन) के लिए अवांछनीय रूप से बहुत कम उपयोग किया जाता है।

मांसपेशियों की गतिशीलता को संतुलन की एक पैथोलॉजिकल स्थिति के रूप में माना जा सकता है जो विभिन्न कारकों (बुखार, ठंड, गर्मी, दिन के समय, दर्द) के प्रभाव में तेजी से बदलता है, इसलिए एक दवा विकसित करना मुश्किल है, जो एक लचीली खुराक के कारण होता है केवल वांछित स्तर तक पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए स्वर को कम करेगा। और यहाँ टोलपेरीसोन है, शायद, हल्का प्रभाव, "क्या अनुमति है की सीमा" को पार किए बिना।

टोलपेरीसोन के फार्माकोडायनामिक गुणों के बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: केंद्रीय मांसपेशी आराम प्रभाव और इसके स्वतंत्र परिधीय रक्त प्रवाह में वृद्धि।

दवा की मांसपेशी आराम प्रभाव का स्थानीयकरण निम्नलिखित रूपात्मक और कार्यात्मक संरचनाओं में स्थापित किया गया है:

• परिधीय नसों में;
• रीढ़ की हड्डी में;
• जालीदार गठन में।

झिल्ली-स्थिरीकरण, स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के कारण, जो मस्तिष्क के तने में, रीढ़ की हड्डी में और परिधीय नसों (मोटर और संवेदी दोनों) में प्रकट होता है, mydocalm "overstimulated" न्यूरॉन्स और में एक कार्रवाई क्षमता के उद्भव और प्रवाह को रोकता है जिससे मांसपेशियों की टोन में विकृति कम हो जाती है। खुराक के आधार पर, यह रीढ़ की हड्डी (फ्लेक्सन, डायरेक्ट और क्रॉस-एक्ससेंसर) में nociceptive और गैर-nociceptive मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स को रोकता है, रीढ़ की जड़ों के स्तर पर मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स को रोकता है, और प्रवाहकत्त्व को भी रोकता है। एक्सिकुलेशन ऑफ़ रेटिकुलोस्पाइनल एक्टीवेटिंग और ब्लॉकिंग पाथवे।

मस्तिष्क स्टेम पर mydocalm की प्रत्यक्ष कार्रवाई का सबूत टॉनिक चबाने वाली सजगता पर अवरुद्ध प्रभाव है जो पीरियडोंटल उत्तेजना के दौरान होता है। इस रिफ्लेक्स आर्क में मस्तिष्क स्टेम में मध्यवर्ती न्यूरॉन्स शामिल हैं। मस्तिष्क स्टेम के स्तर पर प्रत्यक्ष कार्रवाई भी रोटेशन द्वारा प्रेरित nystagmus के अव्यक्त समय को कम करने के प्रभाव से स्पष्ट है।

टॉल्पेरिसोन महत्वपूर्ण रूप से, खुराक पर निर्भर करता है, मिडब्रेन में इंटरकोलीक्यूलर ट्रांससेक्शन के बाद ओवरएक्टिव गामा मोटर न्यूरॉन्स के कारण होने वाली कठोरता को कम करता है।

जब इस्कीमिक कठोरता होती है (इस मामले में, कठोरता का कारण अल्फा-मोटर न्यूरॉन्स में उत्पन्न होने वाली उत्तेजना है), टोलपेरीसोन ने इसकी गंभीरता को कम कर दिया।

टोलपेरीसोन की बड़ी खुराक स्ट्राइकिनिन, इलेक्ट्रोस्कॉक, पेंटाइलेनेटेट्राजोल जैसे उत्तेजक एजेंटों के कारण होने वाले दौरे की प्रयोगात्मक बरामदगी को अवरुद्ध करती है।

न्यूरोमस्क्युलर जंक्शन पर दवा का कोई सीधा प्रभाव नहीं है।

यह माना जाता है कि टोलपेरीसोन में कमजोर एट्रोपिन जैसा एम-एंटीकोलिनर्जिक और थोड़ा स्पष्ट erg-एड्रीनर्जिक अवरुद्ध प्रभाव होता है।

बिल्लियों, चूहों, खरगोशों और कुत्तों पर किए गए औषधीय अध्ययनों से पता चला है कि टोलपेरीसोन की एक उच्च खुराक के अंतःशिरा बोल्ट के साथ ही रक्तचाप में अस्थायी तेज कमी हो सकती है। दवा की बड़ी खुराक (मिलीग्राम / किग्रा) के उपयोग से रक्तचाप में लंबे समय तक थोड़ी कमी देखी जाती है।

ब्रैडीकार्डिया वाले कुत्तों के एक अध्ययन में, टोलपेरीसोन ने योनि की टोन में वृद्धि के कारण हृदय गति को थोड़ा बढ़ा दिया।

टॉलेपेरिसोन चयनात्मक रूप से और काफी बढ़ जाती है जब कुत्तों में रक्त में रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जबकि मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह कम हो जाता है। बाद में, जब बड़ी संख्या में जानवरों पर विभिन्न तरीकों से प्रयोग दोहराया गया, तो यह पता चला कि यह प्रभाव प्रत्यक्ष परिधीय वासोडिलेटर प्रभाव के कारण है।

टोलपेरीसोन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, लसीका परिसंचरण बढ़ाया जाता है।

ईसीजी तस्वीर पर दवा का ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं है।

हृदय प्रणाली के विभिन्न विकारों से पीड़ित बुजुर्गों और यहां तक \u200b\u200bकि बुजुर्ग रोगियों में मध्यकोश का वर्णन करते समय उपरोक्त सभी सकारात्मक हो जाते हैं।

II। मायोक्लोनिक सिंड्रोम।

मायोक्लोनस एक मांसपेशी का एक छोटा झटकेदार झटका है, जो संबंधित तंत्रिका के एकल विद्युत उत्तेजना के जवाब में उसके संकुचन के अनुरूप है। मायोक्लोनस एक एकल (या अलग) मांसपेशी तक सीमित हो सकता है, या यह सामान्यीकरण को पूरा करने के लिए कई मांसपेशी समूहों को शामिल कर सकता है। मायोक्लोनिक झटके (झटके) तुल्यकालिक या अतुल्यकालिक हो सकते हैं, अधिकांश भाग के लिए वे अताल हैं और संयुक्त में आंदोलन के साथ हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं। उनकी गंभीरता एक तेज शुरुआत के लिए मुश्किल से ध्यान देने योग्य संकुचन से भिन्न होती है, जिससे गिरावट आती है। मायोक्लोनस खुद को एक ही मांसपेशियों में दोहराता है। विभिन्न तौर-तरीकों के संवेदी उत्तेजनाओं द्वारा उकसाए गए सहज और प्रतिवर्त मायोक्लोनस हैं। स्वैच्छिक आंदोलन (कार्रवाई और जानबूझकर मायोक्लोनस) द्वारा ट्रिगर मायोक्लोनस हैं। ज्ञात मायोक्लोनस, निर्भर करता है और चक्र पर निर्भर नहीं करता है "नींद - जागना"।

मायोक्लोनस के पैथोफिज़ियोलॉजिकल और जैव रासायनिक तंत्र अच्छी तरह से समझ में नहीं आते हैं। तंत्रिका तंत्र में मायोक्लोनिक डिस्चार्ज की पीढ़ी के स्थान पर, 4 प्रकार के मायोक्लोनस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कॉर्टिकल;
• स्टेम (सबकोर्टिकल, रेटिक्युलर);
• रीढ़ की हड्डी;
• परिधीय।

पहले दो रूपों (कॉर्टिकल और स्टेम) का सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमहत्व है, वे दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य हैं। प्रस्तुत वर्गीकरण पिरामिड के पुराने भाग के एक संशोधन के रूप में पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेग्मल रूपों में है।

मायोक्लोनस के रोगजनन में सेरोटोनर्जिक तंत्र की भागीदारी को माना जाता है। रोगियों में, यहां तक \u200b\u200bकि उपसमूह भी हैं जो सीधे विपरीत साधनों से सफल उपचार के लिए उत्तरदायी हैं: कुछ रोगी एगोनिस्ट का जवाब देते हैं, तो दूसरा सेरोटोनिन विरोधी है।

बड़ी संख्या में बीमारियों के बाद से, नोसोलॉजिकल इकाइयां मायोक्लोनिक हाइपरकिनेसिस के साथ हो सकती हैं, एटियोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार मायोक्लोनस के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं। मार्सडेन का वर्गीकरण (1987) मायोक्लोनस के 4 समूहों की पहचान करता है:

• शारीरिक मायोक्लोनस;
• आवश्यक मायोक्लोनस;
• मिरगी मायोक्लोनस;
• रोगसूचक मायोक्लोनस।

शारीरिक मायोक्लोनस के उदाहरण सोते और जागते हुए गिरने के मायोक्लोनस, भय के मायोक्लोनस और हिचकी के रूप में कुछ मायोक्लोनस हैं। उन्हें आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

आवश्यक मायोक्लोनस पारिवारिक है और साथ ही छिटपुट मायोक्लोनस, तथाकथित रात्रिभोज मायोक्लोनस। पुरानी अनिद्रा के रोगियों में धीमी नींद के चरण में प्रकट। क्लोजोज़ेपम, वैल्प्रोएट, बैक्लोफ़ेन के साथ चिकित्सा के लिए उत्तरदायी जब छोटी खुराक (रात में एक टैबलेट) का उपयोग किया जाता है। पारिवारिक और छिटपुट मायोक्लोनस एक दुर्लभ बीमारी है जिसे आवश्यक मायोक्लोनस या फ्राइड्रेइच के मल्टीपल पैरामाइक्लोनस कहा जाता है। रोग जीवन के पहले या दूसरे दशक में शुरू होता है और अन्य न्यूरोलॉजिकल, मानसिक और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक विकारों के साथ नहीं होता है। नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में अनियमित, अतालतापूर्ण और अतुल्यकालिक चिकोटी शामिल हैं और मायोक्लोनस के एक सामान्यीकृत वितरण के साथ फ्लिंचिंग है। उपचार अप्रभावी है। क्लोनज़ेपम और वैल्प्रोएट का उपयोग किया जाता है।

मिर्गी के दौरे की तस्वीर में मिरगी मायोक्लोनस मायोक्लोनस है, जहां वे कभी-कभी अग्रणी अभिव्यक्तियों में से एक बन जाते हैं। मिर्गी का एक अलग रूप है - मायोक्लोनस-मिर्गी, जिसे एक वंशानुगत बीमारी भी माना जाता है जो बचपन में ही प्रकट हो जाती है।

रोगसूचक मायोक्लोनस, जो बुजुर्गों और बुजुर्गों की उम्र के लिए सबसे अधिक संभावना है, यह चयापचय संबंधी विकारों में मनाया जाता है, जैसे कि गुर्दे, यकृत या श्वसन विफलता, शराब का नशा, कुछ दवाओं की वापसी, साथ ही मस्तिष्क को संरचनात्मक क्षति के साथ होने वाली बीमारियों में। (मिर्गी के दौरे के बिना), जैसे कि महामारी एन्सेफलाइटिस, Creutzfeldt-Jakob रोग, सबकु्यूट स्केलेरोसिंग ल्यूकोएन्सेफलाइटिस, पोस्टानॉक्सिक मस्तिष्क क्षति। रोगसूचक मायोक्लोनियस की सूची में भंडारण रोगों को शामिल करने के लिए काफी विस्तार किया जा सकता है (जिसमें Laforte की छोटी शरीर की बीमारी, सियालिडोसिस भी शामिल है), पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, विषाक्त, शराबी सहित, एन्सेफैलोपैथी, तंत्रिका तंत्र (फोकल, इस्केमिक या दर्दनाक दोष, स्टीरियोटैक्टिक थैलेओटामोनिया) के लिए फोकल क्षति ), साथ ही मायोक्लोनस अन्य रोगों (लिपिडोसिस, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी, ट्यूबलर स्केलेरोसिस, स्पिनोसेरेबेलर डिजनरेशन, विल्सन-कोनोवलोव रोग, माय मायलोनिक डायस्टोनिया, अल्जाइमर रोग, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पल्सी, व्हिपल रोग) के एक पक्ष गैर-अनिवार्य लक्षण। प्रगतिशील मायोक्लोनस मिर्गी सिद्धांत में भी मायोक्लोनस (मिर्गी के आधार पर) के रोगसूचक वेरिएंट के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। रैमसे-हंट सेरेबेलर मायोक्लोनिक डिस्किनेर्जी की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता भी विवादित है। केवल रेम्सी-हंट सिंड्रोम का उपयोग करता है, जो कि मायोक्लोनस-मिर्गी सिंड्रोम, अनफ्रिच-लुंडबोर्ग रोग ("बाल्टिक मायोक्लोनस", प्रगतिशील मायोक्लोनस मिर्गी) के पर्याय के रूप में समान है। इटालियन लेखकों सी। ए। के कार्य में प्रस्तुत इस विकृति के विवरण पर ध्यान देना हमें आवश्यक लगता है। तस्सारी एट अल। (१ ९९ ४)।

Unferricht-Lundborg रोग प्रगतिशील मायोक्लोनस मिर्गी का एक रूप है। इस बीमारी को फिनलैंड में पारंपरिक रूप से बाल्टिक मायोक्लोनस के रूप में जाना जाता था। हाल के वर्षों में, दक्षिणी यूरोप की आबादी में एक समान बीमारी का वर्णन किया गया है - "मेडिटेरेनियन मायोक्लोनस", या "रामसेन सिंड्रोम"। दोनों आबादी में, रोग की एक ही नैदानिक \u200b\u200bऔर न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विशेषताएं हैं: शुरुआत, सक्रिय मायोक्लोनस की उपस्थिति, दुर्लभ सामान्यीकृत दौरे, अनुमस्तिष्क विफलता के हल्के लक्षण, गंभीर मनोभ्रंश की अनुपस्थिति, धीमी प्रगति; ईईजी सामान्य बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि और "शिखर" और "पॉलीपेक" प्रकार की सामान्यीकृत तेज लहर गतिविधि को प्रकट करता है। आयोजित आणविक आनुवंशिक अध्ययन ने दोनों आबादी में रोग की आनुवंशिक एकता को दिखाया: गुणसूत्र 22q22.3 पर दोषपूर्ण जीन का स्थानीयकरण निर्धारित किया गया था। हालांकि, 6 में से 3 इतालवी परिवारों में, इस बीमारी में एटिपिकलिटी की विशेषताएं थीं - मनोभ्रंश के साथ अधिक तेजी से प्रगति, ईईजी पर ओसीसीपटल स्पिक की उपस्थिति, जो इसे लाफोर की बीमारी के करीब बनाती है। इस संबंध में, यह संभव है कि "भूमध्य मायोक्लोनस" एक विषम सिंड्रोम है।

Unferricht-Lunborg रोग के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड पर प्रकाश डाला गया है:

1. 6 और 15 के बीच की शुरुआत, कम अक्सर 18 साल;
2. टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी;
3. मायोक्लोनस;
4. ईईजी पैरॉक्सिसेस स्पाइक्स या पॉलीस्पीक-वेव कॉम्प्लेक्स के रूप में प्रति सेकंड एक आवृत्ति के साथ;
5. प्रगतिशील पाठ्यक्रम।

मायोक्लोनस के कुछ नैदानिक \u200b\u200bरूप:

पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी, जिसमें मुख्य अभिव्यक्तियाँ जानबूझकर और एक्शन मायोक्लोनस (लैनज़-एडम्स सिंड्रोम) हैं, कभी-कभी डिस्थरिया, कंपकंपी और गतिभंग के साथ संयोजन में।

नरम तालू का मायोक्लोनस (साइक्लो-पैलेटिन मायोक्लोनस - मुलायम तालु, मायोरेसिया के निस्टागमस) - आमतौर पर लयबद्ध, प्रति सेकंड, नरम तालू के संकुचन, अक्सर हाइपरकिनेसिस के साथ संयोजन में जीभ, निचले जबड़े, स्वरयंत्र में कंपकंपी से लगभग अप्रभेद्य होता है। डायाफ्राम और हथियारों के बाहर के हिस्सों में (शास्त्रीय मायोरिया, या "कंकाल मायोक्लोनस", जैसा कि पुराने लेखकों द्वारा परिभाषित किया गया है); नींद के दौरान मायोरैथिसिया गायब हो जाता है, यह या तो इडियोपैथिक या रोगसूचक हो सकता है (ट्यूमर और मेडुला ओवेरोगाटा, एन्सेफेलोमाइलाइटिस, आघात), कभी-कभी "रॉकिंग" प्रकार के ओकुलर मायोक्लोनस में शामिल होता है। यह न केवल क्लोनाज़ेपम द्वारा, ज्यादातर मायोक्लोनस की तरह, बल्कि फिनलेप्सिन (टेग्रेटोल, स्टाज़ेपाइन, माज़ेपाइन, कार्बामाज़ेपिन) द्वारा भी दबा दिया जाता है।

स्पाइनल (खंडीय) मायोक्लोनस: लयबद्ध, एक मिनट से 10 प्रति सेकंड; बाहरी उत्तेजनाओं से स्वतंत्र। कारण रीढ़ की हड्डी (मायलिटिस, ट्यूमर, आघात, अध: पतन) के लिए स्थानीय क्षति में निहित हैं।

ऑप्सलोनस (डांसिंग आई सिंड्रोम) नेत्रगोलक का एक तेज़, झटकेदार, अराजक आंदोलन है। बढ़ी हुई हाइपरकिनेसिस कभी-कभी विस्फोटक हो सकती है। नींद के दौरान भी जारी रहता है और जागने पर भी बदतर होता है। ऑप्सोक्लोनस को अक्सर निस्टागमस के लिए गलत माना जाता है, जो हमेशा दो क्रमिक अग्रिम चरणों की उपस्थिति की विशेषता है - धीमा और तेज। ऑप्सोक्लोनस मस्तिष्क के स्टेम और सेरिबैलम, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, हेमोरेज, गंभीर आघात, चयापचय और विषाक्त एन्सेफैलोपैथियों के ट्यूमर में सेरिबेलर-स्टेम कनेक्शन के एक कार्बनिक घाव को अंतिम चरण में, कई स्केलेरोसिस और कुछ अन्य स्थितियों में इंगित करता है। वायरल एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस अक्सर ओप्सोक्लोनस के "अपराधी" होते हैं। 40 से अधिक उम्र के बच्चों और लोगों में, न्यूरोब्लास्टोमा की संभावना अधिक है। उपचार एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ओबिज़िडान, बेंज़ोडायज़ेपीयर डेरिवेटिव के साथ किया जाता है।

आंख की बेहतर तिरछी पेशी का मायोकिमिया ("एकतरफा रोटेटर निस्टागमस"); रोगियों को खुद को विशेषता आणविक दोलन ("ऊपर और नीचे कूदने वाली वस्तुएं", "आंखों को लुभाना", आदि) और मरोड़ना डिप्लोमा महसूस होता है। पाठ्यक्रम सौम्य है। फिनलेप्सिन से एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।

हाइपरेक्सलेक्सिया और मेन के लेपिंग फ्रेंचमैन। हाइपरेक्सलेक्सिया - अनैच्छिक रूप से वृद्धि हुई अनैच्छिक शुरुआत, कभी-कभी रोगी के पतन की ओर अग्रसर होती है, अप्रत्याशित स्पर्श, प्रकाश या ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में उत्पन्न होती है। कभी-कभी यह एक स्वतंत्र वंशानुगत बीमारी है, और कभी-कभी यह माध्यमिक होती है, जैसे कि लिटिल, क्रुट्ज़फेल्ट-जकोब, मस्तिष्क के संवहनी घावों के रोगों में सिंड्रोम। "जंपिंग फ्रेंचमैन ऑफ मेन" के सिंड्रोम के साथ, जंपिंग पैरॉक्सिम्स की आवृत्ति दिन में एक बार पहुंचती है। कई गिर और चोट के साथ हैं, लेकिन चेतना के नुकसान के बिना। क्लोन्ज़ेपम में मदद करता है।

हिचकी डायाफ्राम और सांस की मांसपेशियों के मायोक्लोनिक संकुचन हैं। यह शारीरिक हो सकता है (एक भरपूर भोजन के बाद), जठरांत्र संबंधी मार्ग, छाती के अंगों के रोगों में एक लक्षण है, मस्तिष्क के तने या रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा सेगमेंट को नुकसान के साथ, फ्रेनिक तंत्रिका की जलन। हिचकी विषाक्तता और मनोवैज्ञानिक दोनों हो सकती है। उपचार एंटीसाइकोटिक्स, एंटीमेेटिक्स (सेरुकाल, उदाहरण के लिए), क्लोनाज़ेपम, फिनलेप्सिन, साइको और फिजियोथेरेपी, यहां तक \u200b\u200bकि फ्रेनिक तंत्रिका के संक्रमण के साथ किया जाता है।

III। अन्य हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम।

वर्णित सिंड्रोम में सबसे पहले, कंपकंपी और मांसपेशियों में ऐंठन के एपिसोड शामिल हैं। उनके नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की स्पष्टता और "चित्र" के संदर्भ में, दोनों कांपते हैं और कुछ हद तक कुछ आक्षेप मांसपेशियों के डिस्टोनिया और मायोक्लोनस के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, जिसमें अक्सर दोनों के तत्व शामिल होते हैं।

मांसपेशियों में ऐंठन अनैच्छिक और दर्दनाक संकुचन को दर्शाता है जो अनायास या व्यायाम के बाद होता है। मांसपेशियों में ऐंठन के विकास के लिए एक शर्त विरोधी मांसपेशियों के नियामक प्रतिरोध की अनुपस्थिति है। प्रतिपक्षी मांसपेशियों के तनाव के साथ, बरामदगी के पारस्परिक अवरोध उत्पन्न होता है, लेकिन त्वचीय अपवाही अंत के उपयोग के साथ इस तरह की अवरुद्ध भी संभव है।

हिस्टोलोगिक रूप से, दर्दनाक रूप से सिकुड़ने वाली मांसपेशियों में, बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर, ग्लाइकोजन में समाप्त हो जाते हैं, और एकल मायोलिसिस पाए जाते हैं; इससे पता चलता है कि ऐंठन छोड़ने के बिना ऐंठन गुजरती नहीं है, लेकिन मांसपेशियों की संरचना को प्रभावित करती है। एच। इसहाक द्वारा वर्णित "और मांसपेशियों के तंतुओं की लंबे समय तक गतिविधि के सिंड्रोम" के साथ आंशिक रूप से इस तरह के खोज आंशिक रूप से तुलनीय हैं, जिनमें कम आम सिंड्रोम शामिल हैं, जो परिधीय नसों के बार-बार जलन के साथ विकसित होते हैं।

अक्सर, मांसपेशियों में ऐंठन और फेशियल ट्विचिंग सामान्य दैहिक विकारों के पहले लक्षण हैं: इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और चयापचय संबंधी विकारों में विसंगतियां, जिनमें अंतःस्रावी रोग, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं और घातक ट्यूमर शामिल हैं। अन्य कारणों में नशीली दवाओं का दुरुपयोग (उदाहरण के लिए, निकोटीन और कैफीन) हो सकता है, दवा सहित विभिन्न प्रकार के विषाक्तता। वंशानुगत निशाचर मांसपेशियों में ऐंठन का भी वर्णन किया गया है।

परिधीय नसों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों से मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी होने पर आक्षेप भी हो सकता है। एडिमा के कारण मांसपेशियों के तंतुओं का संपीड़न ऐंठन दर्द की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मांसपेशियों के प्रावरणी कट जाने पर दर्द तुरंत गायब हो जाता है। एक समान तंत्र गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशियों के इस्केमिक आक्षेप में हो सकता है, ज्यादातर लोगों की मुख्य रूप से गतिहीन जीवन शैली, जिसमें व्यावहारिक रूप से कोई मांसपेशी शामिल नहीं है। लोगों में जिनके लिए स्क्वाट करना आम बात है, जब मांसपेशियां अपेक्षाकृत भारी भार के नीचे होती हैं, पैर में ऐंठन और अन्य मांसपेशियां दुर्लभ होती हैं।

कुछ दवाएं मांसपेशियों में ऐंठन को प्रेरित करने या ऐंठन को बढ़ाने में सक्षम हैं। दवाओं के कुछ समूहों को अलग करने का कोई भी प्रयास, विशेष रूप से मांसपेशियों में चयापचय को प्रभावित करने वाले, इलेक्ट्रोलाइट्स या सरकोलेमा के कार्य को प्रभावित करने और जिससे मांसपेशियों में ऐंठन के विकास के लिए पूर्वसूचक, व्यावहारिक रूप से असफल रहा, क्योंकि दवाओं का प्रभाव आमतौर पर बहुत बहुपक्षीय होता है।

टेटनस के साथ मांसपेशियों में ऐंठन विशेषता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में, मांसपेशियों में ऐंठन अक्सर कैल्सीफिकेशन (कंधे, कोहनी और कूल्हे जोड़ों के लिए टेंडन तक में बदलाव से जटिल होती है)।

अंतःस्रावी रोगों में जो मांसपेशियों की ऐंठन के साथ हो सकते हैं, हाइपोथायरायडिज्म का उल्लेख किया जाना चाहिए।

रोगी के गर्दन, ऊपरी अंगों और चेहरे की सभी मांसपेशियों की बढ़ी हुई उत्तेजना और कठोरता को एच। मर्टेंस और के। रिकर द्वारा "स्पिंडल मायोटोनिया" के रूप में वर्णित किया गया था। रोग की तस्वीर कई तरह से स्ट्रांग मैन सिंड्रोम के समान है, जो वयस्कों में छिटपुट रूप से होती है, जिसका वर्णन एफ। मॉर्श और एच। वोल्तमैन ने किया है।

बहुत दिलचस्प है श्वार्ट्ज-जेम्पेल सिंड्रोम, या मायोटोनिक चोंड्रोदिस्ट्रोफी, जो स्यूडोमायोटोनिया को संदर्भित करता है। इस विकार के साथ इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) उच्च आवृत्ति वाले लोगों के समान विशेषता विस्फोटक, अनियमित रूप से दोहराए जाने वाले निर्वहन का पता चलता है।

न्यूरोइमोटोनिया के साथ, लगातार मांसपेशी संकुचन अनायास ट्रंक और चेहरे को कवर कर सकते हैं। इस अवस्था में, केवल धीमी गति से सक्रिय गति संभव है। दोनों निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों के साथ, मांसपेशियों की कठोरता पहले बढ़ जाती है और फिर कमजोर हो जाती है। ईएमजी पर, गतिविधि के अनियमित फटने, पोस्ट-डिस्चार्ज, बढ़ी हुई सम्मिलन गतिविधि (एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक सुई के परिचय के जवाब में विकसित) हैं।

लंबे समय तक मांसपेशियों के संकुचन द्वारा विशेषता मायोटोनिक सिंड्रोम, उनके यांत्रिक, विद्युत या अन्य पर्याप्त रूप से मजबूत सक्रियण के जवाब में हो सकता है।

यहाँ सबसे आम मांसपेशियों में ऐंठन के कुछ लक्षण हैं।

ऐंठन: ये दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन हैं, मुख्य रूप से निचले पैर की मांसपेशियों, लेकिन पेट, छाती, पीठ, और कम अक्सर हथियारों और चेहरे की। अक्सर हम निचले पैर के ट्राइसेप्स मांसपेशी के बारे में बात कर रहे हैं। वे शारीरिक परिश्रम के बाद होते हैं, विभिन्न रोगों में होते हैं, जिनमें न्यूनतम पूर्वकाल अंग की अपर्याप्तता के साथ गैर-प्रगतिशील आम ऐंठन के ऑटोसोमल प्रमुख संस्करण शामिल हैं; एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, पेरिफेरल न्यूरोपैथिस, प्रेग्नेंसी, डिस्मैटाबोलिज्म में देखा गया। काफी बार, काठ के ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस के रोगियों में क्रैपी होता है और इस मामले में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. पदावनति के चरण की विशेषता और तीव्र अवधि में लगभग कभी नहीं होती है;
2. जबकि प्रकृति में मिरगी नहीं है, यह स्थानीय ऐंठन घटना अभी भी अवशिष्ट गैर-गंभीर मस्तिष्क संबंधी अपर्याप्तता वाले व्यक्तियों में आम है;
3. यह स्थानीय विकृति विज्ञान द्वारा विशेषता है, सबसे अधिक बार पोपिलिटल न्यूरोस्टीओफिब्रोसिस के रूप में होता है;
4. यह न्यूरोजेनिक मैकेनिज्म और ह्यूमरल बदलावों के कारण होता है - हाइपरसिटाइलकोलिनेमिया, हाइपरसेरोटोनिनमिया (पोपेलीस्की वाई.वाई।)।

हाइपरक्लोसिमिक, थायरोटॉक्सिक और अन्य की तरह, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ऐंठन बुजुर्गों में अधिक आम है और रात में, गर्मी में, आराम की स्थिति में होती है, अर्थात। ऐसी स्थितियाँ जो तेजी से और तीव्र मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ावा देती हैं। एक मांसपेशी की अचानक कमी इसके व्यास में वृद्धि के साथ होती है, संकेत (मांसपेशी तेजी से परिभाषित हो जाती है), और गंभीर दर्द। इस तरह के दर्द के लिए संभावित स्पष्टीकरण आंशिक रूप से जैव रासायनिक विमान (संबंधित पदार्थों की रिहाई), आंशिक रूप से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल (गेट नियंत्रण का अचानक नुकसान, स्थानीय निर्वहन, रोग संबंधी उत्तेजना के एक जनरेटर के गठन) में निहित हैं। क्लोनज़ेपम प्रभावी है।

टिक्स, फेशियल हेमिस्पास्म, रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम (एक्बेमा), आईट्रोजेनिक डिस्केनेसिया। टिक सामान्यीकृत हाइपरकिनेसिस को अक्सर जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के साथ जोड़ा जाता है, जो सिद्धांत रूप में, विभिन्न कार्बनिक मस्तिष्क के घावों के साथ टॉरेट सिंड्रोम की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर निर्धारित करता है। इस सिंड्रोम को एक स्वतंत्र तंत्रिका विज्ञान से अलग किया जाना चाहिए - टॉरेट की बीमारी, जो वंशानुगत है। टॉरेट के सिंड्रोम के जैव रासायनिक आधार पर कई बिंदु हैं। फैफर सी.सी. और अन्य। (१ ९ ६ ९) में एंजाइम हाइपोक्सानथिन-ग्वानिन-फॉस्फोरिबोसिल-ट्रांसफ़ेज़ की कमी के बारे में लिखा गया था, जो यूरिक एसिड के गठन के चयापचय चक्र में शामिल है और बेसिनल गैन्ग्लिया में अधिकतम एकाग्रता में निहित है। पी.वी. मेल्निचुक एट अल। (1980) सिंड्रोम को कैटेकोलामाइन के चयापचय संबंधी विकारों के तहत विचाराधीन है। लेकिन एक तरीका या कोई अन्य, आज टिक हाइपरकिनेसिस के उपचार में, पसंद की दवा मुख्य रूप से 0.25 - 2.5 मिलीग्राम की खुराक में हेलोपरिडोल है, सोने से पहले निर्धारित की जाती है, और कभी-कभी दिन में भी। दक्षता टॉरेट सिंड्रोम या रोग% (कार्लोव वीए, 1996) के साथ भी पहुंचती है। दूसरे चरण का एजेंट प्रति दिन 0 मिलीग्राम पर pimozide है। बुजुर्ग रोगियों को सावधानी के साथ और ईसीजी नियंत्रण के तहत दवा निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि पी - क्यू अंतराल लंबे समय तक रहता है। क्लोनाज़ेपम और रिसरपीन प्रभावी होते हैं, लेकिन ये दवाएं अभी भी एंटीसेप्टिक्स के रूप में "सफल" नहीं हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी विकारों को एंटीडिपेंटेंट्स के साथ अच्छी तरह से व्यवहार किया जाता है जो सेरोटोनिन के फटने को रोकता है। मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर्स, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, इमिप्रामिन) का उपयोग किया जा सकता है। साइकोस्टिमुलंट्स को भी दिखाया जा सकता है: मेरिडिल, सिडेनोकारब, लेकिन वे टिक हाइपरकिनेसिस को बढ़ाते हैं। हाल के वर्षों में, एंटीडिप्रेसेंट फ्लुओसेटिन (सेरोटोनिन इनहिबिटर) सफलतापूर्वक मिलीग्राम प्रति दिन, डेप्रिनिल पोमग प्रति दिन (कार्लोव वीए, 1996) का उपयोग किया गया है।

ट्रेमर। इसके गैर-पार्किंसोनियन मूल (आवश्यक, शराबी, थायरोटॉक्सिक, पोस्ट-ट्रॉमाटिक कंपकंपी) के साथ, हम आंदोलन के दौरान प्रकट होने वाले कांपते हाइपरकिनेसिस के बारे में बात कर रहे हैं। यदि पार्किन्सोनियन कांपना डोपामिनर्जिक अपर्याप्तता के साथ जुड़ा हुआ है, तो गैर-पार्किंसोनियन वेरिएंट एड्रेनर्जिक के अत्यधिक कामकाज के सिद्धांत पर आधारित होते हैं और, संभवतः, गैबॉर्जिक न्यूरॉन्स। यह संभव है कि सेल झिल्लियों की स्थिरता का भी उल्लंघन होता है, चूंकि एनाप्रिलिन, जो कि कंपकंपी में अधिकतम प्रभाव होता है, में एक स्पष्ट झिल्ली प्रभाव (एलिसन P.H., 1978; कार्लोव वी.ए., 1996) है। एनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल) कभी-कभी गंभीर एलर्जी अभिव्यक्तियाँ देता है, यहां तक \u200b\u200bकि ब्रोन्कोस्पज़म भी, इसलिए यह ब्रोन्कियल अस्थमा या अन्य एलर्जी से पीड़ित रोगियों के लिए contraindicated है। इस मामले में, दवा को मेट्रोपोल, ऑक्सप्रेनोलोल (ट्रैज़िकोर), एटेनोलोल के साथ बदल दिया जा सकता है। एनाप्रिलिन के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की खुराक प्रति दिन मिलीग्राम है। बुजुर्ग और युवा उम्र के लिए, छोटे खुराक की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह युवा लोगों की तुलना में आसान है, साइड इफेक्ट जैसे कि अवसाद, नींद में गड़बड़ी, यहां तक \u200b\u200bकि विषाक्त मनोविकृति और मतिभ्रम भी होते हैं। कई रोगियों में, हेक्सामिडाइन (प्राइमिडीन) और क्लोन्ज़ेपम प्रभावी होते हैं। लेपोनेक्स, आइसोनियाज़िड का उपयोग करें।

IV.Headaches

सिरदर्द सबसे लगातार शिकायतों में से एक है जिसके साथ रोगी किसी भी विशेषता के डॉक्टर की ओर मुड़ते हैं। विभिन्न लेखकों द्वारा सांख्यिकीय अध्ययनों के अनुसार, सिरदर्द की आवृत्ति प्रति 1000 जनसंख्या पर 50 से 200 तक होती है। सिरदर्द 45 से अधिक विभिन्न बीमारियों में प्रमुख सिंड्रोम या लक्षण है (स्टॉक वी.एन., 1987)। सिरदर्द की समस्या इतनी तत्काल है कि इसका अध्ययन करने के लिए विभिन्न विशिष्ट केंद्र स्थापित किए गए हैं। यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ हेडेक का आयोजन किया गया है, 1991 से रूसी संघ इसका सदस्य रहा है। एसोसिएशन का काम मॉस्को मेडिकल अकादमी के आधार पर बनाया गया रूसी सिरदर्द केंद्र द्वारा समन्वित है। उन्हें। सीचेनोव।

सिरदर्द को वर्गीकृत करने के लिए बार-बार प्रयास किए गए हैं। हमारे देश में, सिरदर्द का रोगज़नक़ वर्गीकरण वी.एन. स्टॉक और उनके प्रसिद्ध मोनोग्राफ (1987)। लेखक 6 मुख्य प्रकार के सिरदर्द की पहचान करता है:

1. संवहनी;
2. मांसपेशी का खिंचाव;
3. शराब बनाने वाला;
4. तंत्रिका संबंधी;
5. मिला हुआ;
6. मनोवैज्ञानिक (केंद्रीय)।

प्रत्येक संस्करण में सिरदर्द की अपनी विशिष्ट पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र है। इस वर्गीकरण के लेखक प्रत्येक रोगी में इनमें से किसी एक सिरदर्द के अलगाव की अवधारणा का बचाव करते हैं, जबकि मिश्रित संस्करण को नियम का एक दुर्लभ अपवाद माना जाता है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, इस तरह का दृष्टिकोण हमेशा सही होता है (Myakotnykh V.S., 1994), विशेष रूप से पैथोलॉजिकल, पॉलीपैथोजेनेटिक प्रकृति वाले रोगियों में, जिनमें से एक नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ सिरदर्द है।

बुजुर्ग और वरिष्ठ लोगों में, विभिन्न रोगों के संचय की प्रक्रिया में, सिरदर्द निस्संदेह मिश्रित होता है, संयुक्त होता है, जिसमें विभिन्न पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र होते हैं।

1988 में, अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण समिति ने सिरदर्द के सबसे पूर्ण वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया, जो हालांकि, अंतिम नहीं है और इसमें सुधार, पूरक और निर्दिष्ट होना जारी है। वर्गीकरण सिर दर्द के निम्नलिखित रूपों पर विचार करता है:

• माइग्रेन:
  1. आभा के बिना (सरल रूप);
  2. आभा के साथ (जुड़ा हुआ)।

  उत्तरार्द्ध में, विभिन्न रूपों को स्थानीय रोगसूचकता के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है जो तब होता है जब किसी विशेष संवहनी विकृति में स्थानीय ध्यान केंद्रित किया जाता है;

• तनाव सिरदर्द (समानार्थक शब्द: मानस, मनो-रोगजनक, विक्षिप्त); पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में खोपड़ी और (या) गर्दन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ या बिना एपिसोड में उप-विभाजित किया जाता है;
• क्लस्टर या क्लस्टर सिरदर्द;
• क्रोनिक पैरोक्सिमल हेमिक्रानिया;
• संवहनी के कारण सिरदर्द;
• संक्रामक;
• ट्यूमर प्रक्रियाओं;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि।

बहुत ही रोचक और कुछ हद तक असामान्य, अधिकांश अन्य प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए, यह तथ्य यह है कि सिरदर्द के कुछ प्रकार, विशेष रूप से माइग्रेन, को एक सिंड्रोम या यहां तक \u200b\u200bकि एक बीमारी का लक्षण माना जा सकता है (यहां तक \u200b\u200bकि शर्तें भी हैं) माइग्रेन "या" माइग्रेन-जैसे "सिंड्रोम), और एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में। शायद यह इस तथ्य में योगदान देता है कि अब तक माइग्रेन की घटना की आवृत्ति के बारे में कोई सहमति नहीं है, क्योंकि कुछ लोग इस अवधारणा में केवल एक स्वतंत्र बीमारी डालते हैं, और अन्य - एक सिंड्रोम का एक संस्करण या यहां तक \u200b\u200bकि एक लक्षण भी।

इसके अलावा, एक विशेष प्रकार के सिरदर्द का बिल्कुल विश्वसनीय निदान एक मुश्किल काम है। यदि हम 1988 और उसके बाद के वर्षों के वर्गीकरण से आगे बढ़ते हैं, तो ऐसा लग सकता है कि सबसे आसान बात किसी विशिष्ट रोगविज्ञान के लिए "बंधे" का निदान करना है - संवहनी, संक्रामक, ट्यूमर, दर्दनाक, आदि। एक निश्चित सीमा तक, ऐसा है, लेकिन सिरदर्द के लिए "पृष्ठभूमि" रोग के निदान के बाद ही पहले से ही बनाया गया है। इसलिए, बहुत शुरुआत से एक रोगी में सिरदर्द की उपस्थिति के कारक को उस विकृति का निदान करने के लिए चिकित्सक को स्थापित करना चाहिए जिसमें सिरदर्द एक लक्षण या सिंड्रोम के रूप में कार्य करता है। इसके द्वारा, वर्गीकरण का अंतिम भाग "कट ऑफ" है, और पहला अवशेष, जहां प्रकृति और नैदानिक-रोगजनक, नैदानिक-पैथोफिजियोलॉजिकल प्रकार के सिरदर्द का निदान किया जाता है।

सबसे दिलचस्प, दोनों नैदानिक \u200b\u200bऔर पैथोफिज़ियोलॉजिकल पहलुओं में, संभवतः पहले तीन प्रकार के सिरदर्द हैं: माइग्रेन (विभिन्न लेखकों के अनुसार 3 से 30% की आवृत्ति के साथ जनसंख्या में होता है); क्लस्टर या बीम (0.05 से 6% से घटना की आवृत्ति); तनाव सिरदर्द (% में होता है, और महिलाओं में सिरदर्द के अन्य रूपों में - 88% तक, पुरुषों में - 69% तक)। ऐसी कई समानताएँ हैं जो सिरदर्द के इन तीन रूपों में हैं:

• वे सभी प्रकृति में मनोवैज्ञानिक हैं;
• अधिकांश सिरदर्द के अन्य रूपों के बीच आबादी में प्रतिनिधित्व किया;
• Paroxysmal प्रवाह की विशेषता है।

भावनात्मक और व्यक्तिगत परिवर्तनों की पर्याप्त गंभीरता से निर्धारित होता है, हालांकि गुणवत्ता में भिन्न: माइग्रेन - उत्सुक, प्रदर्शन संबंधी विशेषताओं, दावों का एक उच्च स्तर, कम तनाव प्रतिरोध की प्रबलता; तनाव सिरदर्द - अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, प्रदर्शनकारी चरित्र लक्षण; क्लस्टर सिरदर्द - "शेर और माउस" सिंड्रोम (बाह्य रूप से साहसी, महत्वाकांक्षी, महत्वाकांक्षी और आंतरिक रूप से डरपोक और अविवेकी), पेरोक्सिस्म की अवधि के दौरान साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति के साथ।

नैदानिक \u200b\u200bस्वायत्त विकारों की उपस्थिति महत्वपूर्ण है। अधिकतम वनस्पति गड़बड़ी को "पैनिक माइग्रेन" में प्रस्तुत किया जाता है, जब माइग्रेन के विशिष्ट रूप की ऊंचाई पर पैनिक अटैक (भावनात्मक हलचल, डर, सर्द जैसी हाइपरकिनेसिस आदि) के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्दन की मांसपेशियों में पेशी-टॉनिक सिंड्रोम की एक महत्वपूर्ण संख्या है (पैल्पेशन या इलेक्ट्रोनोमायोग्राफी के परिणामों के अनुसार)। माइग्रेन के साथ, यह सिंड्रोम मुख्य रूप से हेमिक्रानिया के पक्ष में व्यक्त किया जाता है।

व्यक्तिपरक गंभीरता की निकटता - पैरॉक्सिस्म में दर्द की तीव्रता। दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) के अनुसार: माइग्रेन - 78%, तनाव सिरदर्द - 56%, क्लस्टर सिरदर्द - 87%।

एक महत्वपूर्ण मानदंड जीवन की गुणवत्ता है। यह सिरदर्द के नामित रूपों के साथ रोगियों के अनुकूलन की डिग्री को दर्शाता है, उनकी गतिविधि, दक्षता, थकान, मनोदशा में परिवर्तन और प्रदर्शन की गई गतिविधियों की डिग्री निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता में रोगी की समझ और किसी प्रियजन के समर्थन का आकलन भी शामिल है। तनाव सिरदर्द वाले रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में अधिकतम कमी - 54% तक, माइग्रेन के साथ - 70% तक, क्लस्टर सिरदर्द (एक हमले के दौरान) - 86% तक।

माइग्रेन और तनाव सिरदर्द के साथ ब्रेनस्टेम सिस्टम के स्तर पर रोगियों में नाक और एंटिनोसाइप्टिव सिस्टम की बातचीत में गड़बड़ी की कुछ समानता। विशेष जैव रासायनिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामस्वरूप यह पता चला था।

इस प्रकार, सिरदर्द के वर्णित रूपों के साथ, दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के साथ एक निश्चित मनो-वनस्पति-मोटर पैटर्न है। यह न केवल व्यापक रूप से जाना जाता है और कई साहित्य साधनों में वर्णित है, बल्कि मनोचिकित्सा दवाओं और एंटीकॉन्वेलेंट्स के उपचार के लिए आधार के रूप में भी काम किया जाता है। माइग्रेन के लिए, उदाहरण के लिए, फेनोबार्बिटल, फिनलेप्सिन, डिपेनिन (कार्लोव वी.ए., 1987), सेप्रा (शेरशेवर ए.एस. एट अल।, 2007) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंटीकॉन्वेलंट्स संवहनी दीवार की दर्द संवेदनशीलता को कम करते हैं, स्टेम सिस्टम के स्तर पर एंटीकोसेक्शन को बढ़ाते हैं। क्लस्टर सिरदर्द के लिए, सोडियम वैल्प्रोएट का उपयोग किया जाता है, जो एक गाबा नकल है और हाइपोथैलेमस के आंतरिक भाग पर कार्य करता है, जिससे सर्कैडियन लय को प्रभावित किया जाता है, जिसका उल्लंघन क्लस्टर सेफालगिया में मुख्य रोगजनक लिंक में से एक है। Finlepsin का उपयोग अन्य एनाल्जेसिक, संवहनी दवाओं, शामक के साथ किया जा सकता है।

माइग्रेन और तनाव सिरदर्द के लिए, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से एमिट्रिप्टिलाइन, जो पेरोक्सिम्स में साइकोवेटेगेटिव और साइकोमोटर क्लिनिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के कारण होता है। विशेष रूप से विक्षिप्त या आंशिक रूप से विक्षिप्त जीन के सिरदर्द के लिए एल्प्रोज़ोलम (केसाडान) का उपयोग काफी प्रभावी निकला। चूंकि इस दवा में एनाक्सीओलिटिक, एंटीडिप्रेसेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, GABAergic प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है, इसका उपयोग निम्नलिखित प्रकार के सिरदर्द के लिए किया जा सकता है: माइग्रेन, संयुक्त माइग्रेन और तनाव तनाव सिरदर्द, मुख्य रूप से मांसपेशियों में शिथिलता के साथ तनाव तनाव सिरदर्द।

ब्याज का सवाल है कि क्या यह संभव है और कितनी बार एक रोगी में सिरदर्द के कई प्रकारों को संयोजित करना संभव है और क्या यह संभव है कि बदलना संभव है, या यहां तक \u200b\u200bकि "कैलीडोस्कोपिक" (आवधिक दोहराव के साथ वेरिएंट का निरंतर परिवर्तन) एक ही में मरीज़। इस मामले में, ज़ाहिर है, दो और सवाल अक्सर उठते हैं - यह किससे जुड़ा हुआ है और इस मामले में चिकित्सीय समस्याओं को कैसे हल किया जा सकता है?

संकेतित पदों से, हम नैदानिक \u200b\u200b"दृश्यों के परिवर्तन" के दो मुख्य रूपों पर विचार कर सकते हैं:

1. एक रोगी को एक साथ एक प्रकार के सिरदर्द के कई प्रकार होते हैं, उदाहरण के लिए, माइग्रेन के हमलों के कई प्रकार;
2. एक मरीज को कई तरह के सिरदर्द होते हैं।

शायद सबसे पूरी तरह से और स्पष्ट रूप से वर्णित माइग्रेन के विभिन्न रूप हैं। आइए हम एक बार फिर मुख्य बातों का हवाला देते हैं।

1. सरल रूप (आभा नहीं)।
2. संबद्ध रूप (आभा के साथ)।

उत्तरार्द्ध रूप में, आभा के नैदानिक \u200b\u200bचित्र (नेत्र, नेत्र संबंधी, घ्राण, भ्रामक, वेस्टिबुलर, आदि) के आधार पर, कई नैदानिक \u200b\u200bप्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

वी। स्वायत्त विकार।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, 80% तक की आबादी कुछ प्रकार की स्वायत्त गड़बड़ी का अनुभव करती है। यह इस तरह की बुनियादी प्रक्रियाओं में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की महत्वपूर्ण भूमिका के कारण है क्योंकि होमोस्टैसिस को बनाए रखना और बदलती पर्यावरणीय स्थितियों के लिए अनुकूल होना है। दोनों जैविक और मनोसामाजिक प्रकृति की घटनाओं और स्थितियों से स्वायत्त विनियमन का विघटन हो सकता है, जो नैदानिक \u200b\u200bरूप से स्वयं स्वायत्त शिथिलता या ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है। हमारी राय में, यह मानना \u200b\u200bपूरी तरह से गलत है कि युवा लोगों की तुलना में वनस्पति-डायस्टोनिक अभिव्यक्तियाँ उम्र के साथ कम स्पष्ट हो जाती हैं, और न्यूरोकाइक्रिटरी या वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया से पीड़ित रोगियों की कुल संख्या तेजी से गिरती है। यह हमें लगता है, इसके विपरीत, कि वृद्ध और उपजाऊ उम्र में डायस्टोनिक, वनस्पति-संवहनी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों वाले रोगियों की संख्या बढ़ रही है, लेकिन यह विकृति विज्ञान की स्थिति या सिंड्रोम से पूर्ववर्ती रोगसूचक पहलुओं की श्रेणी में आती है। एक स्वतंत्र बीमारी या सिंड्रोम के रूप में पहले स्थान पर, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, जठरांत्र संबंधी मार्ग में रोग प्रक्रियाओं, मूत्र, अंतःस्रावी तंत्र, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं। इन सभी रोगों को नैदानिक \u200b\u200bरूप से वनस्पति-डायस्टोनिक विकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है, लेकिन इन विकारों को अब सिंड्रोम्स के रूप में नहीं माना जाता है, स्वतंत्र रोगों के रूप में नहीं, बल्कि अधिक गंभीर रोग प्रक्रियाओं के एक, दो या अधिक लक्षणों के रूप में। इसका मतलब यह बिल्कुल भी नहीं है कि बुढ़ापे और बुढ़ापे में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की समस्या अनुपस्थित है, या कम से कम दूसरी, तीसरी योजनाओं में जाती है। आखिरकार, अगर हम एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को पूरी तरह से रोक नहीं सकते हैं, उदाहरण के लिए, तो पूरी तरह से रोगसूचक उपचार को छोड़ना गलत होगा; रोगी रोग के बारे में चिंतित नहीं है, जैसे, वह इस बीमारी की अभिव्यक्तियों के बारे में चिंतित है। और इसलिए, बुजुर्गों में, बहुत बार थेरेपी को हमारे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता के स्तर पर अभिव्यक्तियों पर सटीक रूप से निर्देशित किया जाना चाहिए। वनस्पति डिस्टोनिया के सिंड्रोम के ढांचे के भीतर, वनस्पति विकारों के 3 समूहों को भेद करने के लिए प्रथागत है (वेन ए.एम., 1988):

• मनो-वनस्पति सिंड्रोम;
• प्रगतिशील स्वायत्त विफलता सिंड्रोम;
• वनस्पति-संवहनी-ट्रॉफिक सिंड्रोम।

कुछ मामलों में, स्वायत्तता संबंधी विकार प्रकृति में संवैधानिक हैं, जो पहले से ही बचपन से या यौवन से पहले से ही प्रकट होते हैं, लेकिन ज्यादातर रोगियों में वे दूसरे रूप से विकसित होते हैं, तंत्रिका संबंधी, मनोविश्लेषणात्मक प्रतिक्रियाओं के ढांचे के भीतर, हार्मोनल परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्बनिक सोमैटिक, न्यूरोलॉजिकल रोग और अंतर्जात मानसिक विकार।

मनो-वनस्पति विकारों के समूह को विशेष रूप से हाइलाइट किया जाना चाहिए, जो कि पोलिसिस्टिक वानस्पतिक विकारों (हृदय प्रणाली, श्वसन, जठरांत्र संबंधी मार्ग, थर्मोरेग्यूलेशन, पसीना, आदि) के साथ संयोजन में भावनात्मक विकारों के रूप में सबसे आम और प्रकट रूप से नैदानिक \u200b\u200bहैं। ये विकार स्थायी, पैरॉक्सिस्मल, स्थायी-पैरॉक्सिस्मल विकारों के रूप में हो सकते हैं। इस समूह में स्वायत्त विकारों के सबसे स्पष्ट और हड़ताली प्रतिनिधि वनस्पति संकट (पैनिक अटैक) और न्यूरोजेनिक सिंकॉप (सिंकोप) हैं।

पैनिक अटैक ऑटोनॉमिक डायस्टोनिया सिंड्रोम (वेन ए.एम. एट अल।, 1994) का सबसे नाटकीय रूपांतर है। कई शर्तों का प्रस्ताव किया गया है जो स्पष्ट रूप से समान परिस्थितियों को दर्शाते हैं: डेंसफैलिक संकट, सेरेब्रल ऑटोनोमिक बरामदगी, हाइपरवेंटिलेशन हमले, चिंता हमले, आदि। यह हमें आवश्यक लगता है, इसलिए, जब आतंक के हमलों पर विचार किया जाता है, तो वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की समस्या पर कम से कम ध्यान देना चाहिए

कई वर्षों के लिए, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया को न्यूरोस के ढांचे के भीतर या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकृति के रूप में या अन्य बीमारियों के प्रारंभिक रूप में माना जाता था, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस। फिर भी, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया पैथोलॉजी का एक स्वतंत्र रूप है, जो, संक्षेप में, एटियोपैथोजेनेटिक संबंधों में पॉलीटियोलॉजिकल जीन की एक कार्यात्मक बीमारी है, जो मुख्य रूप से संवहनी और पशु चिकित्सा संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होती है।

वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया में होने वाले पैथोफिज़ियोलॉजिकल और जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की श्रृंखला पर विचार करें। सबसे महत्वपूर्ण, शायद, मस्तिष्क के कार्यात्मक हाइपोक्सिया के गठन का सवाल है। इसकी घटना में कई तंत्र महत्वपूर्ण हैं: सहसंयोजी प्रभाव की अभिव्यक्ति के रूप में हाइपरवेंटिलेशन, इसके बाद माइक्रोकाइक्रिटरी बेड के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव। अधिवृक्क, norepinephrine और कोर्टिसोल (तनाव सक्रियण के एक nonspecific प्रभाव के रूप में) के स्तर में वृद्धि के कारण प्रत्यक्ष vasoconstrictor प्रभाव होता है, इसके बाद अधिकतम ऑक्सीजन की खपत में कमी, चयापचय में कमी और लैक्टेट उपयोग में मंदी होती है। अंत में, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (बढ़ी हुई चिपचिपाहट, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण गुण) में परिवर्तन होता है, हीमोग्लोबिन की आक्सीजन के लिए आत्मीयता, जो कि माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकारों के संयोजन में, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के स्तर को बढ़ाता है। भावनात्मक तनाव के साथ, शरीर की ऊर्जा आपूर्ति की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसकी भरपाई मुख्य रूप से लिपिड चयापचय को बढ़ाकर की जाती है।

लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाएं तनाव से जुड़े अनुकूलन रोगों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं और, विशेष रूप से, हृदय प्रणाली के रोग। उनके कार्यों में कई लेखक गैस्ट्रिक अल्सर और न्यूरोडर्माेटाइटिस और डायबिटीज में लिपिड पेरॉक्सिडेशन की सक्रियता का संकेत देते हैं। जानवरों पर प्रयोगों में, गंभीर तनाव के जवाब में, लिपिड पेरोक्साइड जमा हुआ, जिसके कारण शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचा, और इस मामले में एंटीऑक्सिडेंट की शुरूआत ने जानवरों की रिहाई में तेज कमी के साथ आंतरिक अंगों के तनाव-प्रेरित विकारों के विकास को रोक दिया। कोर्टिकोस्टेरोइड हार्मोन। न्यूरोटिक विकारों के लिपिड पेरोक्सीडेशन और नैदानिक \u200b\u200bसुविधाओं की गतिविधि के बीच संबंध का पता चला था। यह स्पष्ट है कि माइक्रोकिरिक्यूलेशन विकार और मस्तिष्क हाइपोक्सिया मध्यवर्ती लिंक हैं जो मनोवैज्ञानिक प्रभाव को मस्तिष्क की एक स्थिर रोग स्थिति में बदल देते हैं। यह न्यूरोस के उपचार में उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय जटिल दवाओं में और विशेष रूप से, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया को शामिल करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है, जो कि सूचीबद्ध जैविक लक्ष्यों (रक्त के एकत्रीकरण गुण, माइक्रोक्रिक्यूलेशन के विकार, ऑक्सीजन चयापचय और) को प्रभावित करने के अलावा होता है। जैविक झिल्ली के लिपिड पेरॉक्सिडेशन की प्रक्रियाएं), टूटना चिंता के लिए पैथोलॉजिकल अनुकूली प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला होगी और परोक्ष रूप से भावनात्मक तनाव की गंभीरता को कम करेगा।

1980 के बाद से, अमेरिकन इलस्ट्रेशन ऑफ़ मेंटल इलनेस (DSM - III) के आगमन के साथ, पॉलीसिस्टम की स्थिति को पॉलीसिस्टिक स्वायत्त, भावनात्मक और संज्ञानात्मक विकारों के साथ निरूपित करने के लिए अंतर्राष्ट्रीय व्यवहार में "पैनिक अटैक" शब्द की स्थापना की गई है। इन स्थितियों को "अलार्म परिस्थितियों" के व्यापक वर्ग में शामिल किया गया है। पैनिक अटैक को अलग करने के मुख्य मानदंड हैं:

• बरामदगी की पुनरावृत्ति;
• आपातकालीन और जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों के बाहर उनकी घटना;
• निम्नलिखित 13 लक्षणों में से कम से कम 4 के संयोजन से हमले प्रकट होते हैं:
  • अपच;
  • "धड़कन", तचीकार्डिया;
  • छाती के बाईं ओर दर्द या बेचैनी;
  • घुटन की भावना;
  • चक्कर आना, अस्थिरता, आसन्न बेहोशी की भावना;
  • व्युत्पत्ति, अवमूल्यन की भावना;
  • मतली या पेट की परेशानी;
  • ठंड लगना;
  • हाथों और पैरों में पेरेस्टेसिया;
  • "गर्म चमक" की भावना, गर्मी या ठंड की "लहरें";
  • पसीना आना;
  • मृत्यु का भय;
  • पागल हो जाने या किसी बेकाबू हरकत करने का डर।

1 से 3% आबादी में घबराहट के दौरे पड़ते हैं, महिलाओं में दो बार और मुख्य रूप से 20 से 45 वर्ष की उम्र के बीच, हालांकि रजोनिवृत्ति में वे भी असामान्य से दूर हैं। पीड़ा की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को पैरोक्सिम्स द्वारा दर्शाया गया है, जिनमें से मूल उपरोक्त लक्षण हैं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाता है कि एक हमले के समय कई रोगियों में भय, चिंता ("घबराहट के बिना घबराहट", "निर्भय हमलों") की भावना नहीं होती है, कुछ रोगियों में भावनात्मक अभिव्यक्तियों में उदासी की भावना हो सकती है या अवसाद, दूसरों में यह जलन, आक्रामकता या सिर्फ एक आंतरिक तनाव है। एक हमले में रोगियों के बहुमत में, कार्यात्मक न्यूरोटिक लक्षण मौजूद हैं: गले में गांठ, स्यूडोपेरेसिस, भाषण और आवाज विकार, ऐंठन घटना आदि। हमले अनायास और स्थितिजन्य दोनों हो सकते हैं, कुछ रोगियों में वे रात में, नींद के दौरान, अक्सर अप्रिय, परेशान करने वाले सपनों के साथ विकसित होते हैं। उत्तरार्द्ध अक्सर जागने के क्षण में हमले की तैनाती से पहले होता है, और आतंक हमले के अंत के बाद, वे पूरे या आंशिक रूप से भूलने की बीमारी होते हैं। पैरॉक्सिस्म की पुनरावृत्ति के साथ, उनकी चिंतित अपेक्षा की भावना बनती है, और फिर तथाकथित परिहार व्यवहार। उत्तरार्द्ध, अपने चरम संस्करण में, एक एगोराफोबिक सिंड्रोम के रूप में कार्य करता है (रोगी पूरी तरह से दुर्भावनापूर्ण हो जाते हैं, अकेले घर पर नहीं रह सकते हैं, सड़क के साथ बेहिसाब स्थानांतरित कर सकते हैं, शहरी परिवहन को बाहर रखा गया है, आदि)। 30% मामलों में, आतंक हमलों की पुनरावृत्ति अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की शुरुआत और विकास की ओर जाता है। हिस्टेरिकल और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार असामान्य नहीं हैं।

सिंकोपोल (न्यूरोजेनिक सिंकोप)। बेहोशी की सामान्यीकृत अवधारणा इस प्रकार है: "बेहोशी वसूली के साथ मस्तिष्क संबंधी कार्यों की प्रतिवर्ती गड़बड़ी के कारण बेहोशी चेतना और पश्च स्वर की अल्पकालिक हानि है।"

बेहोशी 3% आबादी में होती है, हालांकि, युवावस्था में, आवर्तक सिंक की आवृत्ति 30% (वेन ए.एम. एट अल।, 1994) तक पहुंच सकती है। सिंकपॉप का अभी तक कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है, लेकिन इस समस्या के सभी शोधकर्ता सिंकोप के 2 मुख्य समूहों को अलग करते हैं:

1. न्यूरोजेनिक (प्रतिवर्त),
2. सोमैटोजेनिक (रोगसूचक)।

पहले शामिल हैं:

• vasodepressor सिंकोप;
• ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप;
• साइनोकार्टिड;
• hyperventilating;
• तुच्छ;
• निशाचर;
• निगलने और लिंगो-ग्रसनी तंत्रिकाशोथ पर बेहोशी।

सिंकपॉप के दूसरे समूह में हैं:

• कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा हुआ है, जहां हृदय की लय में गड़बड़ी या रक्त के प्रवाह में एक यांत्रिक बाधा के कारण कार्डियक आउटपुट का उल्लंघन होता है;
• हाइपोग्लाइसीमिया से जुड़े;
• परिधीय स्वायत्त विफलता के साथ जुड़े;
• कैरोटिड और वर्टेब्र-बेसिलर धमनियों के विकृति विज्ञान से जुड़े;
• मस्तिष्क स्टेम को जैविक क्षति से जुड़ा;
• हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकॉप्स, आदि।

सिंकोप की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर बल्कि रूढ़िबद्ध है। समकोण आमतौर पर कुछ सेकंड से 3 मिनट तक रहता है; रोगी पीला हो जाता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, मायड्रायसिस पुतलियों की प्रतिक्रिया में कमी के साथ प्रकाश, एक कमजोर, शिरापरक नाड़ी, उथले श्वास, रक्तचाप में कमी के साथ नोट किया जाता है। गहरी सिंकोपेशन के साथ, कई टॉनिक या क्लोनिक-टॉनिक ट्विचिंग, अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकते हैं।

पूर्व और बाद के लक्षणों को आवंटित करें।

कुछ सेकंड से 2 मिनट तक चलने वाला प्रकाशस्तंभ (लाइपोटीमिया), प्रकाशस्तंभ, मतली, सामान्य बेचैनी, ठंडे पसीने, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, मांसपेशियों की कमजोरी, टिनिटस और लुप्त होती चेतना की भावनाओं से प्रकट होता है। उसी समय, कई रोगियों में भय, चिंता, घबराहट, हवा की कमी की भावना, पेरेस्टेसिया, "गले में गांठ", अर्थात विकसित होते हैं। आतंक के हमले के लक्षण। एक हमले के बाद, रोगी जल्दी से अपने होश में आते हैं, हालांकि वे चिंतित हैं, पीला है, क्षिप्रहृदयता है, सामान्य कमजोरी है।

अधिकांश रोगी स्पष्ट रूप से बेहोश करने वाले कारकों को स्पष्ट रूप से भेद करते हैं: सामानता, लंबे समय तक खड़े रहना, जल्दी से उठना, भावनात्मक और दर्द कारक, परिवहन, वेस्टिबुलर तनाव, अधिक गर्मी, भूख, शराब, नींद की कमी, मासिक धर्म की अवधि, रात में उठना, आदि।

पैनिक अटैक और सिंकोप के रोगजनन के कुछ पहलू समान हो सकते हैं और एक ही समय में अलग-अलग अंतर हो सकते हैं। रोगजनन के मनोवैज्ञानिक और जैविक पहलू हैं। साइकोफिजियोलॉजी के दृष्टिकोण से, एन्कोपोप एक पैथोलॉजिकल रिएक्शन है, जो उन परिस्थितियों में चिंता या भय से उत्पन्न होता है जहां शारीरिक गतिविधि (लड़ाई या उड़ान) असंभव है। मनोविकृति संबंधी अवधारणाओं के दृष्टिकोण से एक आतंक का हमला मानसिक संतुलन के लिए दमित, अचेतन आवेगों के खतरे के बारे में "अहंकार" का संकेत है। एक आतंक का दौरा अहंकार को बेहोश आक्रामक या यौन आवेग को बाहर फैलने से रोकने में मदद करता है, जिससे व्यक्ति के लिए अधिक गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

सिंकॉप और पैनिक अटैक के रोगजनन के जैविक कारकों का वर्तमान में सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। इन दोनों राज्यों की प्राप्ति के भौतिक तंत्र एक हद तक विपरीत हैं। सहानुभूति अपर्याप्तता (विशेष रूप से निचले छोरों के सहानुभूति पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में) के कारण सिंकोप के रोगियों में, सक्रिय वासोडिलेशन होता है, जो हृदय उत्पादन में कमी की ओर जाता है। आतंक हमलों के मामले में, इसके विपरीत, संवहनी अपर्याप्तता पाई गई, जिसके पक्ष में इसका सबूत है:

1. विश्राम अवधि के दौरान सहज आतंक हमलों का विकास;
2. कम समय में हृदय गति में तेज वृद्धि;
3. पूर्व संकट की अवधि में रक्त सीरम में एड्रेनालाईन, नोरेपेनेफ्रिन की सामग्री में कमी;
4. हृदय ताल की दोलकीय संरचना में विशेषता परिवर्तन (उदाहरण के लिए, कार्डियोइंटरवलोग्राफी द्वारा पता लगाया गया)।

जब मुख्य रूप से आतंक के हमलों के रोगजनन के केंद्रीय तंत्र का अध्ययन करते हैं, तो मस्तिष्क स्टेम के नॉरएड्रेनाजिक नाभिक का सीधा संबंध चिंताजनक व्यवहार को दिखाया गया है। यह कोई संयोग नहीं है कि ड्रग्स जो नॉरएड्रेनर्जिक सिस्टम को प्रभावित करते हैं - ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) इनहिबिटर - आतंक हमलों के उपचार में इतने व्यापक हो गए हैं। पैनिक अटैक के रोगजनन में सेरोटोनर्जिक सिस्टम की भूमिका का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाता है। परिणाम दवाओं के एक बड़े समूह का निर्माण है, जिनमें से कार्रवाई इन प्रणालियों को निर्देशित की जाती है - क्लोमीप्रैमाइन, ज़िमेल्डिन, फ़्लूवोक्सामाइन, फ्लुवोक्सेटीन।

विशेष रुचि को उत्तेजना और निषेध के कार्यों से जुड़े जैव रासायनिक प्रणालियों में दिखाया गया है - ग्लूटामेटेरिक और गैबॉर्जिक। ये प्रणालियां चिंता के रूप में एहसास में एक महत्वपूर्ण और विपरीत भूमिका निभाती हैं; और पैरॉक्सिस्मल। इस संबंध में, पैरॉक्सिस्मल वनस्पति राज्यों और मिर्गी की निकटता का संकेत करने वाले मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगात्मक डेटा को संक्षेप में प्रस्तुत करना उचित लगता है:

कई आम उत्तेजक कारक हैं - हाइपरवेंटिलेशन, कार्बन डाइऑक्साइड की साँस लेना;

दोनों सहज आतंक हमलों और मिरगी के दौरे, आराम से जागने की अवधि के दौरान अधिक बार होते हैं, अक्सर धीमी लहर नींद की अवस्था में। पैनिक अटैक वाले मरीजों में से 2/3 नींद की कमी पर प्रतिक्रिया करते हैं, जिसमें इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी भी शामिल है, इसी तरह मिर्गी के रोगियों के लिए;

ईईजी पर बेहोशी, पैरोक्सिस्मल गतिविधि और जब्ती सीमा में कमी के साथ-साथ गहरी अस्थायी संरचनाओं में असममित रुचि, जो मिर्गी के रोगियों के लिए विशिष्ट है, अक्सर दर्ज की जाती हैं;

आतंक के हमलों या बेहोशी से पीड़ित रोगियों के रिश्तेदारों में अक्सर विशिष्ट मिरगी के दौरे होते हैं;

वनस्पति संकट अक्सर मिर्गी के दौरे की बाद की घटनाओं के लिए जोखिम कारक हो सकते हैं, विशेष रूप से वयस्कों में (मायकोटिनीख वी.एस., 1992);

बेहोशी और घबराहट के हमलों के रोगियों में एंटीपायलेप्टिक दवाओं (एंटीकॉन्वेलेंट्स) की चिकित्सीय गतिविधि अधिक है।

वनस्पति पैरॉक्सिम्स का उपचार।

1980 के दशक के मध्य तक, एंटीडिप्रेसेंट आतंक हमलों के उपचार पर हावी थे। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (इमिप्रेमिन, एमिट्रिप्टिलाइन, इत्यादि), एमएओ इनहिबिटर्स (फेनिलज़ीन), फोर-साइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (मियांसेरिन, पाइरिजिडोल) को मूल ड्रग माना गया। लेकिन साइड इफेक्ट्स महत्वपूर्ण हो गए, खुराक में वृद्धि के साथ समस्याएं थीं, स्पष्ट पहला प्रभाव एक दिन के बाद ही दिखाई दिया, जबकि बीमारी का एक विस्तार देखा गया था - चिंता तेज हो गई, दौरे अधिक लगातार हो गए। रोगियों में रक्तचाप (BP) में वृद्धि और लगातार क्षिप्रहृदयता, शक्ति में कमी, वजन में वृद्धि हुई थी।

अब नशीली दवाओं के उपचार में जोर दवाओं के एक समूह पर स्थानांतरित हो गया है जो मुख्य रूप से गैबर्जिक प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। बेंज़ोडायजेपाइन गोज़ा द्वारा मध्यस्थता वाले बेंजोडायजेपाइन रिसेप्टर्स के बहिर्जात लिगैंड हैं। केंद्रीय बेंज़ोडायजेपाइन रिसेप्टर्स (बीडीआर) के कम से कम 2 प्रकार हैं: बीडीआर -1, एंटी-चिंता और एंटीकॉन्वेलसेंट कार्रवाई के लिए जिम्मेदार, और बीडीआर -2, शामक (कृत्रिम निद्रावस्था) प्रभाव और मांसपेशियों को आराम प्रभाव के लिए जिम्मेदार है। दवाओं की एक नई पीढ़ी (एटिपिकल बेंजोडायजेपाइन) का प्रभाव बीडीआर -1 पर एक विशिष्ट प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध क्लोनाज़ेपम (एंटेलेप्सिन) और अल्प्रोज़ोल (एक्सएक्सएक्सएक्स, कैसडान) हैं।

कई बार लेने पर Clonazepam 2 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर एक अलग एंटी-पैनिक प्रभाव देता है। उपचार का प्रभाव पहले सप्ताह से ही शुरू हो जाता है। दवा की प्रभावशीलता 84% (वेन ए.एम. एट अल।, 1994) तक है। दुष्प्रभाव कम से कम हैं। बीमारी की अवधि पर प्रभाव की स्वतंत्रता और शराबी की अधिकता वाले पिछले हमलों वाले व्यक्तियों में प्रभावशीलता, जो शराब के वंशानुगत बोझ की शिकायत भी करते हैं, विशिष्ट हैं। कुछ हद तक, क्लोनाज़ेपम आतंक के हमलों के माध्यमिक लक्षणों को प्रभावित करता है - अवसाद और एगोराफोबिया, जो चिकित्सा में एंटीडिप्रेसेंट शामिल करना उचित बनाता है। प्रति दिन मिलीग्राम की एक खुराक पर, दवा ने सिस्टोपोप पैरोक्सिम्स, लिपोटिमियास और क्लाइमेक्टेरिक अवधि में "हॉट फ्लेश" के उपचार में अच्छी तरह से साबित कर दिया है।

Alprozolam 85 से 92% तक के आतंक हमलों में प्रभावी है। इसका असर इलाज के पहले हफ्ते में होता है। दवा प्रत्याशा की चिंता से राहत देती है और सामाजिक और पारिवारिक कुप्रबंधन को सामान्य करती है। एक उच्चारित एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव भी है, लेकिन एगोराफोबिया के साथ, उपचार के लिए एंटीडिप्रेसेंट जोड़ना अभी भी उचित है। दवा का उपयोग उपचार के लंबे पाठ्यक्रमों (6 महीने तक) और रखरखाव चिकित्सा के लिए किया जा सकता है, और खुराक में वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है। उपयोग की जाने वाली खुराक की सीमा औसत मिलीग्राम पर 1.5 से 10 मिलीग्राम प्रति दिन है। इसे विभाजित खुराकों में लेने की सिफारिश की जाती है। प्रमुख दुष्प्रभाव: बेहोशी, उनींदापन, थकान, स्मृति हानि, कामेच्छा, वजन बढ़ना, गतिभंग। मादक द्रव्यों के सेवन और शराब के साथ रोगियों को दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि दवा निर्भरता विकसित हो सकती है। उपचार के पाठ्यक्रम के अंत में खुराक में एक क्रमिक कमी की सिफारिश की जाती है।

हाल के वर्षों में फिनलेप्सिन का उपयोग गैर-मिरगी मूल के पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में किया गया है।

मैं विशेष रूप से कैविंटन (विनपोसेटिन), कैविंटन-फोर्ट जैसी प्रसिद्ध दवा का उल्लेख करना चाहूंगा। कैविंटन एक दवा के रूप में जो चयापचय (न्यूरोमेटाबोलिक सेरेब्रोप्रोटेक्टर) को अनुकूलित करता है और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स को एक साधन के रूप में माना जा सकता है जो वनस्पति-संवहनी शिथिलता के गठन के रोगजनक तंत्र को प्रभावित करता है। इसके अलावा, कई कार्य चिंता को लक्षित करने के उद्देश्य से कैविंटन के उपयोग का संकेत देते हैं, जो विभिन्न न्यूरोटिक अभिव्यक्तियों का एक सहवर्ती लक्षण है। इसके अलावा, कैविंटन का एक स्पष्ट वनस्पति प्रभाव है, जिसमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना शामिल है। यह सब न्यूरोस और ऑटोनोमिक डिसफंक्शन के उपचार में इस दवा का सफलतापूर्वक उपयोग करना संभव बनाता है।

गैर-मिरगी पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के उपचार में, फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपी, मनोचिकित्सा, एक्यूपंक्चर, और बायोएनेरजेनिक प्रभाव व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। एक्सपोज़र के तरीकों और अवधि को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है और मूल दवा चिकित्सा की नियुक्ति का विरोध नहीं करते हैं।

एक पैरॉक्सिस्मल राज्य एक रोग संबंधी सिंड्रोम है जो एक बीमारी के दौरान होता है और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में अग्रणी महत्व का हो सकता है। वीए कर्लोव की परिभाषा के अनुसार, एक पैरॉक्सिस्मल सेरेब्रल मूल की एक जब्ती (हमला) है, जो दिखाई देने वाली स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ या एक जीर्ण रोग स्थिति की अचानक गिरावट के साथ प्रकट होती है, जो एक छोटी अवधि की विशेषता है, उभरते विकारों की पुनरावृत्ति, एक प्रवृत्ति। पुनरावृत्ति के लिए, स्टीरियोटाइप। पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की एक नैदानिक \u200b\u200bविविधता उनके पॉलीटियोलॉजी के कारण होती है। इस तथ्य के बावजूद कि पैरॉक्सिस्मल राज्य पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियों की अभिव्यक्तियां हैं, लगभग सभी मामलों में सामान्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक पाए जाते हैं।

उनकी पहचान करने के लिए, पैरोक्सिस्मल स्थितियों के साथ 635 रोगियों का एक अध्ययन किया गया, साथ ही साथ विभिन्न न्यूरोलॉजिकल रोगों के लिए आउट पेशेंट सेटिंग्स में देखे गए रोगियों के 1200 आउट पेशेंट रिकॉर्ड का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया, जिसमें पैरॉक्सिस्मल स्थितियां (मिर्गी) की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर थी। माइग्रेन, वनस्पतिशोथ, हाइपरकिनेसिस, न्यूरोसिस, तंत्रिकाशूल)। सभी रोगियों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक राज्य की जांच इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी), सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति rheoencephalography (REG) द्वारा की गई थी। गणना किए गए टोमोग्राफी (सीटी) और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति के अध्ययन द्वारा मस्तिष्क का एक संरचनात्मक और रूपात्मक अध्ययन भी किया गया था: प्रारंभिक स्वायत्त स्वर, स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता और तरीकों के अनुसार शारीरिक गतिविधि का स्वायत्त समर्थन। ऑटोनोमिक पैथोलॉजी के लिए रूसी केंद्र द्वारा अनुशंसित। पैरॉक्सिस्मल स्थिति वाले रोगियों की मनोवैज्ञानिक स्थिति के अध्ययन में, जी। एसेनक, सी। स्पीलबर्गर, ए। लिचको के प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। हमने ऐसे संकेतकों का अध्ययन किया, रोगियों के अंतर्मुखता, व्यक्तिगत और प्रतिक्रियात्मक चिंता का स्तर, व्यक्तित्व उच्चारण का प्रकार। मूत्र में catecholamines और corticosteroids (17-KS, 17-OCS) की सांद्रता का अध्ययन और साथ ही प्रतिरक्षा की स्थिति: T- की सामग्री

रक्त में बी-लिम्फोसाइट्स, इम्युनोग्लोबुलिन, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (CIC)। इसके अलावा, शरीर के "चैनलों" में ऊर्जा के स्तर की स्थिति का अध्ययन वीजी वोगरलिक, एमवी वोग्रालिक (1988) के संशोधन में, नकटानी के अनुसार प्रतिनिधि बिंदुओं पर विद्युत प्रतिरोध को मापने के द्वारा किया गया था।

प्राप्त परिणामों ने एटियोपैथोजेनेटिक और जोखिम वाले कारकों की पहचान करना संभव बना दिया, जो विभिन्न प्रकार के रोगों के रोगियों के लिए सामान्य थे, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में जिनमें पैरॉक्सिमल राज्य अग्रणी था।

सामान्य एटिऑलॉजिकल कारक थे: विकास के पूर्व और प्रसवकालीन अवधि, संक्रमण, आघात (जन्म सहित), नशा, दैहिक रोग।

सामान्य जोखिम कारक वंशानुगत प्रवृत्ति, सामाजिक परिस्थितियों (रहने की स्थिति, पोषण, काम, आराम), व्यावसायिक खतरों, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब, नशा) के रूप में हैं। उत्तेजक कारकों में से जो पेरोक्सिस्मल राज्यों के विकास का कारण बन सकता है, तीव्र तनावपूर्ण या पुरानी मनोरोगी स्थिति, भारी शारीरिक परिश्रम, नींद और पोषण संबंधी विकार, चलने, प्रतिकूल हीलियम और मौसम संबंधी कारकों, मजबूत शोर, उज्ज्वल प्रकाश के कारण जलवायु परिस्थितियों में तेज बदलाव। , मजबूत वेस्टिबुलर जलन (समुद्री रोलिंग, एक हवाई जहाज में उड़ान, एक कार में लंबी ड्राइविंग), हाइपोथर्मिया, पुरानी बीमारियों का तेज। प्राप्त परिणाम साहित्य डेटा 2-5 के अनुरूप हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक राज्य का अध्ययन, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स की स्थिति, मस्तिष्क के पदार्थ में रोग परिवर्तनों की प्रकृति, रोगियों के व्यक्तित्व में मनोवैज्ञानिक परिवर्तन, साथ ही साथ प्रकृति प्रतिरक्षाविज्ञानी और जैव रासायनिक मापदंडों की गतिशीलता ने कई सामान्य लक्षणों की पहचान करना संभव बना दिया है, जो पेरोक्सिस्मल स्थितियों वाले सभी रोगियों की विशेषता है। इसमे शामिल है:

मस्तिष्क के पदार्थ में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति;

ईईजी और आरईजी संकेतक की सामान्य विशेषताएं, अव्यवस्थित, हाइपरसिंक्रोनस डेल्टा, थीटा, सिग्मा तरंग गतिविधि, संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षण, अतिवृद्धि प्रकार के लक्षण, सेरेब्रल वाहिकाओं के बढ़ते स्वर के कारण, रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के कारण। कपाल गुहा; प्रारंभिक स्वायत्त स्वर में पैरासिम्पेथिकोटोनिक प्रतिक्रियाओं की प्रबलता के साथ स्पष्ट स्वायत्त परिवर्तन, स्वायत्त प्रतिक्रिया में वृद्धि के साथ, अधिक बार शारीरिक गतिविधि के अत्यधिक स्वायत्त समर्थन के साथ; मनोचिकित्सात्मक परिवर्तन, अवसादग्रस्तता, हाइपोकॉन्ड्रिअकल राज्यों, अंतर्मुखता, एक उच्च स्तर की प्रतिक्रियाशील और व्यक्तिगत चिंता की प्रवृत्ति से प्रकट होता है, अक्सर व्यक्तित्व उच्चारण के प्रकार को एस्थेनोओर्टिक, संवेदनशील, अस्थिर के रूप में परिभाषित किया गया था; पैरॉक्सिस्मल स्थितियों वाले सभी रोगियों में मूत्र में कैटेकोलामाइंस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एकाग्रता में बदलाव, जो पेरोक्सिस्म की शुरुआत से पहले कैटेकोलामाइन की सामग्री को बढ़ाने और एक हमले के बाद उनकी कमी के साथ-साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एकाग्रता में कमी के लिए बदल गया। एक पैरॉक्सिस्म और एक हमले के बाद इसे बढ़ाने के लिए।

इम्यूनोलॉजिकल संकेतक टी और बी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण और सापेक्ष संख्या में कमी, प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि का निषेध, टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन ए और जी की सामग्री में कमी की विशेषता है। ।

पेरोक्सिस्मल स्थितियों वाले रोगियों में प्रचलित सामान्य संकेत हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के विकास के लिए सामान्य एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र हैं। पैरॉक्सिस्मल राज्यों की पॉलिथियोलॉजिकल प्रकृति और एक ही समय में आम रोगजनक तंत्र के अस्तित्व को उनके व्यवस्थितकरण की आवश्यकता होती है।

आयोजित अनुसंधान हमें एटियलजि सिद्धांत के अनुसार पैरॉक्सिस्मल स्थितियों के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव करने की अनुमति देता है।

I. वंशानुगत रोगों की पैरोक्सिमल स्थितियाँ

ए) तंत्रिका तंत्र के वंशानुगत प्रणालीगत अध: पतन: हेपेटोकेरेब्रल डिस्ट्रोफी (विल्सन-कोनोवलोव रोग); विकृत पेशी dystonia (मरोड़ dystonia); टॉरेट की बीमारी;

बी) वंशानुगत चयापचय रोग: फेनिलकेटोनुरिया; हिस्टीडिनमिया;

ग) लिपिड चयापचय के वंशानुगत विकार: अमोरोटिक मूढ़ता; गौचर रोग; ल्यूकोोडिस्ट्रॉफी; म्यूकोलाईपिडोसिस;

डी) कार्बोहाइड्रेट चयापचय के वंशानुगत विकार: गैलेक्टोसिमिया; ग्लाइकोजेनोसिस;

ई) फैकोमाटोस: रेकलिंग्सन के न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस; बॉर्नविले ट्यूबरल स्केलेरोसिस; encephalotrigeminal angiomatosis स्टर्ज - वेबर;

च) वंशानुगत न्यूरोमस्कुलर रोग: पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया; पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिक सिंड्रोम; मियासथीनिया ग्रेविस; मायोक्लोनस; मायोक्लोनस - यूनिफ़्रीच - लुंडबोर्ग मिर्गी;

जी) जननांग मिर्गी।

II। तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों में पैरोक्सिमल स्थितियां

a) केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें: अभिघातज के बाद का संकट; अभिघातज के बाद का मायोक्लोनस; अभिघातज के बाद की मिर्गी; कारण;

बी) मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के नियोप्लाज्म: पेरोडेक्सिमल स्थितियां जो शराब से संबंधित विकारों से जुड़ी होती हैं; वेस्टिबुलो-वनस्पति पैरॉक्सिस्म; मिरगी के दौरे;

सी) तंत्रिका तंत्र के संवहनी रोग: तीव्र डिस्क्रिब्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी; इस्केमिक स्ट्रोक; रक्तस्रावी स्ट्रोक; हाइपर- और हाइपोटोनिक सेरेब्रल क्राइसिस; शिरापरक सेरेब्रल संकट; संवहनी असामान्यताएं; महाधमनी-सेरेब्रल संकट; वर्टेब्रोबैसिलर क्राइसिस; क्षणिक इस्केमिक पैरॉक्सिस्म; एपिलेप्टिफॉर्म सेरेब्रल क्राइसिस;

डी) अन्य जैविक रोग: सेरेब्रल उत्पत्ति के पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया सिंड्रोम; आवधिक हाइबरनेशन सिंड्रोम; अकेले की सजा सिंड्रोम; पोंटाइन माइलिनोसिस; किशोर कांपने वाला पक्षाघात;

ई) न्यूरलजिक पैरॉक्सिस्म: ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया; ग्लोसोफैरिंजियल न्यूराल्जिया; बेहतर लेरिंजल तंत्रिका के तंत्रिकाजन्य।

III। मनोदैहिक सिंड्रोम के भीतर पैरोक्सिमल स्थितियां

क) वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिम्स: प्रमस्तिष्क; हृदय; पेट; कशेरुक;

बी) वनस्पतिजन्यता: चार्लेन सिंड्रोम; स्लैडर का सिंड्रोम; कान नोड सिंड्रोम; पूर्वकाल सहानुभूति ग्लेसर सिंड्रोम; पश्चवर्ती सहानुभूति Barre-Lieu सिंड्रोम;

ग) तंत्रिका: सामान्य तंत्रिका; प्रणालीगत तंत्रिका; मानसिक विकारों में पैरॉक्सिस्मल स्थितियां: अंतर्जात अवसाद; नकाबपोश अवसाद; हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं; भावात्मक सदमे की प्रतिक्रिया।

IV। आंतरिक अंगों के रोगों में पैरोक्सिमल की स्थिति

ए) हृदय रोग: जन्मजात दोष; दिल ताल गड़बड़ी; रोधगलन; पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया; दिल के प्राथमिक ट्यूमर;

बी) गुर्दे की बीमारी: गुर्दे का उच्च रक्तचाप; मूत्रमार्ग; एक्लम्पैसिक (स्यूडोमैरिक कोमा); वंशानुगत गुर्दे की बीमारियाँ (शेफ़र सिंड्रोम, पारिवारिक जुवेनाइल नेफ्रॉफ़िसिस, अल्ब्राइट्स ओस्टोडिस्ट्रोफी);

ग) यकृत रोग: तीव्र हेपेटाइटिस; यकृत कोमा; पित्त (यकृत) शूल; जिगर का सिरोसिस; परिकलक कोलेसिस्टिटिस;

डी) फेफड़े की बीमारी: घ्राण निमोनिया; पुरानी फुफ्फुसीय विफलता; दमा; एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियां; फेफड़ों में घातक बीमारियां;

ई) रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के रोग: घातक एनीमिया (एडिसन-बिमर रोग); रक्तस्रावी प्रवणता (स्कोनलीन-हेनोच रोग, वर्लहोफ रोग, हीमोफिलिया); ल्यूकेमिया (ट्यूमर या संवहनी प्रकार); लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की बीमारी); एरिथ्रेमिया (वाकेज़ रोग)।

अंत: स्रावी प्रणाली के रोगों में V. Paroxysmal की स्थिति

फियोक्रोमोसाइटोमा; इटेनको-कुशिंग रोग; कोहन का सिंड्रोम; थायरोटॉक्सिक आवधिक पक्षाघात; हाइपोपैरैथायरॉइडिज़्म; एडिसन संकट; सेरेब्रल जीनस के पैरॉक्सिस्मल मायोपलेजिया का सिंड्रोम; क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम।

वीआई। चयापचय संबंधी विकारों में पैरेक्सिस्मल स्थितियां

हाइपोक्सिया; अतिवृद्धि; मिला हुआ; अन्य चयापचय संबंधी विकार।

Vii। संक्रामक रोगों में पैरोक्सिमल की स्थिति

ए) एन्सेफलाइटिस: तीव्र रक्तस्रावी एन्सेफलाइटिस; महामारी एन्सेफलाइटिस (इकोनो की बीमारी); जापानी एन्सेफलाइटिस, मच्छर; पेरिआक्सिअल स्क्लेर्स एन्सेफलाइटिस; सबस्यूट एन्सेफलाइटिस, स्क्लेरोज़िंग; क्रूट्सफेल्ड जेकब रोग; न्यूरोलुपस; न्यूरोसाइफिलिस; न्यूरोरेहुमेटिज्म (कोरिया माइनर);

बी) पोस्ट-टीकाकरण: एंटी-रेबीज; छोटे आकार का;

VIII। Paroxysmal नशा के साथ राज्यों

शराबी; Gaia-Wernicke तीव्र शराबी एन्सेफैलोपैथी; तकनीकी जहर के साथ विषाक्तता; दवाओं सहित विषाक्तता।

बेशक, इस वर्गीकरण को और अधिक विकास और परिशोधन की आवश्यकता है।

प्राथमिक और माध्यमिक मस्तिष्क तंत्र के साथ पैरॉक्सिस्मल राज्यों के बीच भेद। प्राथमिक सेरेब्रल तंत्र एक या दूसरे प्रकार के पैथोलॉजी के लिए या जीन उत्परिवर्तन के साथ वंशानुगत बोझ के साथ जुड़े होते हैं, साथ ही मातृ जीव के विभिन्न रोग प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूणजनन के दौरान उत्पन्न होने वाले विचलन के साथ। विकासशील मस्तिष्क पर रोगजनक बहिर्जात और अंतर्जात प्रभावों के परिणामस्वरूप माध्यमिक मस्तिष्क तंत्र का गठन किया जाता है।

हमारी राय में, अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है: पैरोक्सिस्मल प्रतिक्रिया, पैरॉक्सिस्मल सिंड्रोम और पैरॉक्सिस्मल अवस्था। पैरॉक्सिस्मल प्रतिक्रिया पैरोक्सिस्म की एक बार की घटना है, एक तीव्र बहिर्जात या अंतर्जात प्रभाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया। यह तीव्र नशा, शरीर के तापमान में तीव्र वृद्धि, आघात, तीव्र रक्त की हानि आदि के मामले में हो सकता है। पेरोक्सिस्मल सिंड्रोम एक्यूट और सब्यूट्यूट करंट बीमारी के साथ पैरॉक्सिस्म है। इनमें तीव्र संक्रामक रोग शामिल हैं, जिसके क्लिनिक में आक्षेपजनक पैरॉक्सिस्म, वनस्पति-संवहनी संकट, क्रानियोसेरेब्रल आघात के परिणाम, आंतरिक अंगों के रोग, विभिन्न प्रकृति (दर्दनाक, सिंकोप, ऐंठन, आदि) के पैरोक्सिम्स के साथ मनाया जाता है। पैरोक्सिमल स्थितियाँ अल्पकालिक होती हैं, अचानक उत्पन्न होती हैं, एक मोटर, वनस्पति, संवेदनशील, दर्दनाक, अप्रिय, मानसिक या मिश्रित प्रकृति के स्टीरियोटाइपिकल पैरॉक्सिम्स, एक नियम के रूप में, लगातार जीर्ण या वंशानुगत बीमारियों के साथ, जिसके विकास के दौरान पैथोलॉजिकल का एक स्थिर ध्यान केंद्रित होता है। अतिसक्रियता का निर्माण सिर के मस्तिष्क के सुपरस्पेशल संरचनाओं में हुआ है। इनमें मिर्गी, माइग्रेन, हंट के सेरेबेलर मायोक्लोनिक डिस्क्नेरगिया आदि शामिल हैं।

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, पेरोक्सिस्मल प्रतिक्रिया एक सुरक्षात्मक कार्य करती है, जो प्रतिपूरक तंत्र को सक्रिय करती है। कुछ मामलों में, पैरॉक्सिस्मल स्टेट्स पथिक रूप से परिवर्तित कार्यप्रणाली में तनाव को दूर करने का एक तरीका है। दूसरी ओर, दीर्घकालिक पैरॉक्सिस्मल स्थितियों का रोगजनक महत्व है, जो रोग के आगे विकास में योगदान देता है, जिससे विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है।

साहित्य

कार्लोव वी.ए. न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में पॉरोक्सिमल स्थितियां: परिभाषाएं, वर्गीकरण, रोगजनन के सामान्य तंत्र। पुस्तक में: सार। रिपोर्ट good VII ऑल-रूस। न्यूरोलॉजिस्ट की कांग्रेस। एम: जेएससी "बुकलेट"; 1995; से। 397।

अब्रामोविच जी.बी., टैगानोव आई.एन. बच्चों और किशोरों में मिर्गी की उत्पत्ति में विभिन्न रोगजनक कारकों के महत्व पर। न्यूर और जर्नल 1969 की पत्रिका; 69: 553-565।

अकीमोव जी.ए., इरोखिना एल.जी., स्टाइलक ओ.ए. अन्तर्ग्रथन की न्यूरोलॉजी। एम: चिकित्सा; 1987; 207 एस।

बोल्ड्येरेव ए.आई. बच्चों और किशोरों में मिर्गी। एम: चिकित्सा; 1990; 318 एस।

कार्लोव वी.ए. मिर्गी। एम: चिकित्सा; 1990; 327 एस।

Paroxysms अल्पकालिक, अचानक शुरू होने वाले और अचानक समाप्त होने वाले विकार हैं जो पुनरावृत्ति होने का खतरा है। विभिन्न प्रकार की मानसिक (मतिभ्रम, भ्रम, भ्रम, चिंता, भय या उनींदापन), न्यूरोलॉजिकल (ऐंठन) और दैहिक (पैलपिटेशन, सिरदर्द, पसीना) विकार पैरोक्सिमम हो सकते हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, सबसे अधिक सामान्य कारण पैरॉक्सिसेस की घटना - मिर्गी।

मिर्गी और मिरगी का दौरा - जैविक मस्तिष्क क्षति की अभिव्यक्ति, जिसके परिणामस्वरूप पूरे मस्तिष्क या इसके व्यक्तिगत हिस्से ईईजी पर विशिष्ट परिसरों के रूप में दर्ज होने वाले रोग संबंधी लयबद्ध गतिविधि में शामिल होते हैं। पैथोलॉजिकल गतिविधि को चेतना की हानि, बरामदगी, मतिभ्रम के एपिसोड, भ्रम या हास्यास्पद व्यवहार के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

मिर्गी और एपिलेप्टिफॉर्म पैरॉक्सिस्म के लक्षण:

सहजता (उत्तेजक कारकों की कमी);

अचानक आक्रमण;

अपेक्षाकृत कम अवधि (सेकंड, मिनट, कभी-कभी दसियों मिनट);

अचानक समाप्ति, कभी-कभी नींद के चरण के माध्यम से;

स्टीरियोटाइप और दोहराव।

एक जब्ती का विशिष्ट रोगसूचकता इस बात पर निर्भर करती है कि मस्तिष्क के कौन से हिस्से पैथोलॉजिकल गतिविधि में शामिल हैं। यह बरामदगी को विभाजित करने के लिए प्रथागत है सामान्यीकृत तथा आंशिक (फोकल)). सामान्यीकृत दौरे, जिसमें मस्तिष्क के सभी भाग एक साथ पैथोलॉजिकल गतिविधि के अधीन होते हैं, कभी-कभी सामान्य ऐंठन द्वारा चेतना के पूर्ण नुकसान से प्रकट होते हैं। मरीजों को दौरे की कोई याद नहीं है।

आंशिक (फोकल)) बरामदगी चेतना के पूर्ण नुकसान का कारण नहीं बनती है, मरीज पैरॉक्सिस्म की अलग-अलग यादों को बनाए रखते हैं, पैथोलॉजिकल गतिविधि केवल मस्तिष्क क्षेत्रों में से एक में होती है। तो, ओसीसीपटल मिर्गी अंधापन या चमक की अवधि से प्रकट होती है, आंखों में झिलमिलाहट, अस्थायी मिर्गी - मतिभ्रम (श्रवण, घ्राण, दृश्य) के एपिसोड द्वारा, पूर्वकाल के गाइरस को नुकसान - अंगों में से एक में ऐंठन (जैक्सन बरामदगी) ) है।

जब्ती की आंशिक प्रकृति भी पूर्वजों की उपस्थिति (शरीर में अप्रिय उत्तेजनाएं जो जब्ती से कुछ मिनट या घंटे पहले) और आभा (जब्ती का एक छोटा प्रारंभिक चरण, जो रोगी की स्मृति में संग्रहीत होती है) की उपस्थिति से इंगित होती है । डॉक्टर आंशिक दौरे पर विशेष ध्यान देते हैं क्योंकि वे फोकल मस्तिष्क के घावों की पहली अभिव्यक्ति हो सकते हैं, जैसे कि ट्यूमर।

बरामदगी को आमतौर पर उनकी मुख्य नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

एपिलेप्टिक पैरॉक्सिस्म शामिल हैं:

बड़े दौरे (भव्य मल, क्लोनिकोटोनिक दौरे);

मामूली दौरे (पेट खराब, सरल और जटिल अनुपस्थिति, मायोक्लोनिक दौरे);

गोधूलि अस्पष्टता (एंबुलेंस ऑटोमैटिसम, सोनामनबुलिज़्म, ट्रैक्शन, मतिभ्रम-भ्रमात्मक संस्करण);

डिस्फोरिया;

चेतना की विशेष अवस्थाएं (मनोदैहिक बरामदगी, "देजा वु" और "जेम वु" के हमले, भ्रम और मतिभ्रम संरचना के पैरॉक्सिसेस);

एक अंग में ऐंठन के साथ जैकसोनियन दौरे।

विशाल ऐंठन जब्ती (भव्य माल)

एक गिरावट के साथ चेतना के अचानक शटडाउन के रूप में प्रकट होता है, टॉनिक और क्लोनिक बरामदगी और बाद में पूर्ण लय। जब्ती की अवधि 30 सेकंड से 2 मिनट तक है। रोगी की स्थिति एक निश्चित अनुक्रम में बदल जाती है। टॉनिक चरण को एक क्लोनिक एक से बदल दिया जाता है और जब्ती चेतना की बहाली के साथ समाप्त हो जाती है, हालांकि, उसके बाद कई घंटों के लिए किसी तरह की उदासीनता देखी जाती है। इस समय, रोगी डॉक्टर से सरल सवालों के जवाब दे सकता है, लेकिन, खुद को छोड़ दिया, गहरी नींद में सो जाता है।

लगभग आधे मामलों में, दौरे की शुरुआत एक आभा (विभिन्न संवेदी, मोटर, आंत या मानसिक घटना, अत्यंत अल्पकालिक और एक ही रोगी में होती है) से पहले होती है। कुछ रोगियों में दौरे की शुरुआत से कुछ घंटे पहले कमजोरी, अस्वस्थता, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन की अप्रिय भावना का अनुभव होता है। इन परिघटनाओं को सीजफायर हार्बर कहा जाता है।

लघु जब्ती (पेटिट माल) - चेतना का एक अल्पकालिक बंद होना जिसके बाद पूर्ण भूलने की बीमारी होती है। एक मामूली दौरे का एक विशिष्ट उदाहरण अनुपस्थिति है जिसके दौरान रोगी आसन नहीं बदलता है। चेतना को बंद करना इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि वह शुरू की गई कार्रवाई को रोक देता है (उदाहरण के लिए, वह बातचीत में चुप हो जाता है); टकटकी "अस्थायी" हो जाती है, अर्थहीन; चेहरा पीला पड़ जाता है। 1-2 सेकंड के बाद रोगी चेतना प्राप्त करता है और बाधित कार्रवाई जारी रखता है, जब्ती के बारे में कुछ भी याद नहीं करता है। आक्षेप और गिरावट नहीं देखी जाती है। मामूली बरामदगी आभा या अग्रदूतों के साथ कभी नहीं होती है।

बरामदगी के बराबर गैर-ऐंठन पैरोक्सिम्स, निदान के लिए बहुत मुश्किल हैं। बरामदगी के समकक्ष गोधूलि राज्य, डिस्फोरिया, मनोविश्लेषण विकार हो सकते हैं।

गोधूलि अवस्थाएं अचानक उत्पन्न हो रही हैं और अचानक जटिल क्रियाओं और कर्मों और बाद में पूर्ण विकृति के प्रदर्शन की संभावना के साथ चेतना के विकार को रोकती हैं। कई मामलों में, मिर्गी का दौरा पड़ने के साथ मिर्गी का दौरा नहीं पड़ता है और पूर्ण भूलने की बीमारी होती है। इस तरह के पैरॉक्सिस्म का एक उदाहरण डिस्फोरिया है - अचानक होने वाले घातक हमलों के साथ अचानक होने वाले घातक हमलों का प्रभाव पड़ता है। चेतना अंधकारमय नहीं है, बल्कि प्रेमपूर्वक संकुचित है। मरीजों को उत्तेजित, आक्रामक, टिप्पणी करने के लिए शातिर ढंग से प्रतिक्रिया, सब कुछ में असंतोष दिखाने, तेजी से अपमानजनक ढंग से बोलते हैं, वार्ताकार को मार सकते हैं। जब्ती समाप्त होने के बाद, रोगी शांत हो जाते हैं। उन्हें याद है कि क्या हुआ था और अपने व्यवहार के लिए माफी मांगें। उत्पादक विकारों का लगभग कोई भी लक्षण पैरॉक्सिम्स का प्रकटन हो सकता है।

इसी तरह की जानकारी

Paroxysms अल्पकालिक, अचानक शुरू होने वाले और अचानक समाप्त होने वाले विकार हैं जो पुनरावृत्ति होने का खतरा है। विभिन्न प्रकार की मानसिक (मतिभ्रम, भ्रम, भ्रम, चिंता, भय, या उनींदापन), न्यूरोलॉजिकल (ऐंठन) और दैहिक (पैलपिटेशन, सिरदर्द, पसीना) विकार पैरोक्सिमम हो सकते हैं। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, बरामदगी का सबसे आम कारण मिर्गी है, लेकिन बरामदगी कई अन्य स्थितियों में आम है, जैसे कि माइग्रेन (धारा 12.3 देखें) और नार्कोलेप्सी (धारा 12.2 देखें)।

मिर्गी का रोग

एपिलेप्टिफॉर्म पैरॉक्सिम्स में बहुत अलग नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ अल्पकालिक दौरे शामिल हैं, सीधे कार्बनिक मस्तिष्क क्षति से संबंधित हैं। एकल और कई चोटियों के रूप में ईईजी पर एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि का पता लगाया जा सकता है, एकल और लयबद्ध रूप से दोहराव (6 और 10 प्रति सेकंड) तीव्र लहरें, उच्च-आयाम वाली धीमी तरंगों के फटने और विशेष रूप से चोटी-लहर परिसरों, हालांकि ये मिर्गी के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के बिना भी लोगों में घटनाएं दर्ज की जाती हैं।

घावों के स्थानीयकरण (लौकिक, पश्चकपाल foci, आदि), शुरुआत की उम्र (बचपन की मिर्गी - pycnolepsy), घटना के कारणों (रोगसूचक मिर्गी), बरामदगी की उपस्थिति (आक्षेप और मिर्गी) के आधार पर कई वर्गीकरण हैं। गैर-ऐंठन पैरोक्सिम्स)। सबसे आम वर्गीकरणों में से एक प्रमुख नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के अनुसार बरामदगी का विभाजन है।

महान जब्ती (भव्य माल) एक गिरावट के साथ चेतना के अचानक बंद होने के रूप में प्रकट होता है, टॉनिक और क्लोनिक बरामदगी और बाद में पूर्ण लय में एक विशिष्ट परिवर्तन। एक जब्ती की अवधि आम तौर पर 30 सेकंड और 2 मिनट के बीच होती है। रोगी की स्थिति एक निश्चित अनुक्रम में बदल जाती है। टॉनिक चरण चेतना और टॉनिक ऐंठन के अचानक नुकसान से प्रकट होता है। चेतना को बंद करने के संकेत हैं रिफ्लेक्सिस का नुकसान, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया, दर्द संवेदनशीलता की कमी (कोमा)। नतीजतन, रोगी, गिरने, खुद को गंभीर चोटों से बचा नहीं सकते हैं। टॉनिक ऐंठन सभी मांसपेशी समूहों के एक तीव्र संकुचन और एक गिरावट से प्रकट होती है। यदि जब्ती की शुरुआत के समय फेफड़ों में हवा थी, तो एक तेज रोना मनाया जाता है। दौरे की शुरुआत के साथ, साँस लेना बंद हो जाता है। चेहरा पहले पीला हो जाता है, और फिर सायनोसिस बढ़ता है। टॉनिक चरण की अवधि 20-40 एस है। क्लोनिचि चरण स्विच ऑफ होश की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी आगे बढ़ता है और एक साथ लयबद्ध संकुचन और सभी मांसपेशी समूहों की छूट के साथ होता है। इस अवधि के दौरान, पेशाब और शौच मनाया जाता है, पहली श्वसन गति दिखाई देती है, हालांकि, पूर्ण श्वास बहाल नहीं होता है और सायनोसिस रहता है। फेफड़ों से निष्कासित वायु एक फोम बनाती है, कभी-कभी जीभ या गाल के काटने के कारण खून से सना हुआ। टॉनिक चरण की अवधि 1.5 मिनट तक है। जब्ती चेतना की बहाली के साथ समाप्त होती है, लेकिन उसके बाद कई घंटों के लिए, संदेह होता है। इस समय, रोगी डॉक्टर से सरल प्रश्नों का उत्तर दे सकता है, लेकिन, खुद को छोड़ दिया, गहरी नींद में सो जाता है।

कुछ रोगियों में, जब्ती की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर ठेठ एक से भिन्न हो सकती है। अक्सर बरामदगी के चरणों में से एक अनुपस्थित है (टॉनिक और क्लोनिक बरामदगी), लेकिन रिवर्स चरण अनुक्रम कभी नहीं देखा जाता है। लगभग आधे मामलों में, दौरे की शुरुआत एक आभा (विभिन्न संवेदी, मोटर, आंत या मानसिक घटना, अत्यंत अल्पकालिक और एक ही रोगी में होती है) से पहले होती है। आभा की नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं मस्तिष्क में एक पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण का संकेत दे सकती हैं (सोमाटोमोटर आभा - पीछे के केंद्रीय गाइरस, घ्राण - हुकलाइल गाइरस, दृश्य - ओसीसीपटल लोब)। कुछ रोगियों को दौरे की शुरुआत से कुछ घंटे पहले कमजोरी, अस्वस्थता, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन की एक अप्रिय भावना का अनुभव होता है। इन घटनाओं को कहा जाता है एक जब्ती के harbingers।

छोटा जब्ती (पेटिट माल) - बाद में पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ चेतना का एक अल्पकालिक बंद। एक मामूली दौरे का एक विशिष्ट उदाहरण अनुपस्थिति है जिसके दौरान रोगी आसन नहीं बदलता है। चेतना को बंद करना इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि वह शुरू की गई कार्रवाई को रोक देता है (उदाहरण के लिए, वह बातचीत में चुप हो जाता है); टकटकी "अस्थायी" हो जाती है, अर्थहीन; चेहरा पीला पड़ जाता है। 1-2 सेकंड के बाद रोगी चेतना प्राप्त करता है और बाधित कार्रवाई जारी रखता है, जब्ती के बारे में कुछ भी याद नहीं करता है। आक्षेप और गिरावट नहीं देखी जाती है। मामूली बरामदगी के अन्य विकल्प हैं - कठिन अनुपस्थिति, गर्भनिरोधक प्रेरक आंदोलनों के साथ आगे (प्रणोदन) या पिछड़े (प्रतिक्षेप), एक प्राच्य ग्रीटिंग की तरह झुकना (सलाम-बरामदगी)। इस मामले में, रोगी संतुलन खो सकते हैं और गिर सकते हैं, लेकिन तुरंत उठकर चेतना प्राप्त कर सकते हैं। मामूली बरामदगी आभा या अग्रदूतों के साथ कभी नहीं होती है।

बरामदगी के बराबर गैर-ऐंठन पैरॉक्सिस्म, निदान के लिए बहुत मुश्किल हैं। बरामदगी के समकक्ष गोधूलि राज्यों, डिस्फ़ोरिया, मनोदैहिक विकार हो सकते हैं।

गोधूलि राज्यों - अचानक और अचानक समाप्त होने वाले विकारों को जटिल क्रियाओं और कर्मों और बाद में पूर्ण भूलने की बीमारी की संभावना के साथ। गोधूलि के राज्य पिछले अध्याय में विस्तृत हैं (देखें खंड 10.2.4)।

कई मामलों में, मिर्गी का दौरा पड़ने के साथ मिर्गी का दौरा नहीं पड़ता है और पूर्ण भूलने की बीमारी होती है। ऐसे पैरॉक्सिस्म का एक उदाहरण हैं dysphoria - एक गुस्से में उदासी के प्रभाव के साथ बदल मूड के अचानक हमले। चेतना अंधकारमय नहीं है, बल्कि प्रेमपूर्वक संकुचित है। मरीजों को उत्तेजित, आक्रामक, टिप्पणी करने के लिए बुरी तरह से प्रतिक्रिया, सब कुछ में असंतोष दिखाने के लिए, तेजी से अपमानजनक ढंग से बोलते हैं, वार्ताकार को मार सकते हैं। जब्ती समाप्त होने के बाद, रोगी शांत हो जाते हैं। उन्हें याद है कि क्या हुआ था और अपने व्यवहार के लिए माफी मांगें। पैथोलॉजिकल ड्राइव की एक पैरॉक्सिस्मल उपस्थिति संभव है: उदाहरण के लिए, एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि की अभिव्यक्ति अत्यधिक समय की अवधि है - मद्यासक्ति ... शराब के साथ रोगियों के विपरीत, एक हमले के बाहर ऐसे रोगी शराब के लिए एक स्पष्ट लालसा का अनुभव नहीं करते हैं, शराब को संयम में पीते हैं।

उत्पादक विकारों का लगभग कोई भी लक्षण पैरॉक्सिम्स का प्रकटन हो सकता है। कभी-कभी, पैरोक्सिस्मल मतिभ्रम एपिसोड, अप्रिय आंतों की संवेदनाएं (सीनेस्टोपैथी), और प्राथमिक भ्रम के साथ दौरे होते हैं। अक्सर हमलों के दौरान, मनोविश्लेषण संबंधी विकार और अध्याय 4 में वर्णित व्युत्पत्ति के एपिसोड देखे जाते हैं।

मनोदैहिक बरामदगी इस भावना से प्रकट होते हैं कि आसपास की वस्तुओं ने अंतरिक्ष में अपने आकार, रंग, आकार या स्थिति को बदल दिया है। कभी-कभी ऐसा महसूस होता है कि आपके खुद के शरीर के कुछ हिस्से बदल गए हैं। ("शरीर स्कीमा विकार")। पैरॉक्सिसेस में व्युत्पन्न और प्रतिरूपण को डीजा वु और जैमिस वु के हमलों से प्रकट किया जा सकता है। यह विशेषता है कि इन सभी मामलों में, रोगी दर्दनाक अनुभवों की विस्तृत यादों को बनाए रखते हैं। जब्ती के समय की वास्तविक घटनाओं को कुछ हद तक याद किया जाता है: रोगी केवल दूसरों के बयानों से टुकड़ों को याद रख सकते हैं, जो चेतना की एक परिवर्तित स्थिति को इंगित करता है। एम.ओ. गुरिविच (1936) ने चेतना के ऐसे विकारों को अलग करने के लिए प्रस्तावित किया, जो विशिष्ट प्रकार के सिंड्रोम से होते हैं और चेतना के बादल छाने और उन्हें नामित करने के रूप में "चेतना के विशेष राज्य"।

बचपन से 34 वर्षीय एक मरीज को मनोचिकित्सक द्वारा मानसिक मंदता और अक्सर पैरॉक्सिस्मल बरामदगी के कारण मनाया जाता है। जैविक मस्तिष्क क्षति का कारण जीवन के पहले वर्ष में हस्तांतरित ओटोजेनिक मेनिन्जाइटिस है। पिछले वर्षों में, बरामदगी दिन में 12-15 बार हुई है और इन्हें स्टीरियोटाइप्ड अभिव्यक्तियों की विशेषता है। शुरू होने से कुछ सेकंड पहले, रोगी एक हमले के दृष्टिकोण का अनुमान लगा सकता है: अचानक वह अपने दाहिने कान को अपने हाथ से लेता है, अपने पेट को अपने दूसरे हाथ से पकड़ता है, और कुछ सेकंड के बाद उसे अपनी आंखों पर उठाता है। सवालों के जवाब नहीं देता, डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करता। 50-60 सेकंड के बाद, हमला गुजरता है। रोगी रिपोर्ट करता है कि इस समय उसने टार को सूंघा और उसके दाहिने कान में एक खुरदरी आवाज सुनाई दी, जो खतरे की आवाज थी। कभी-कभी, इन घटनाओं के साथ, एक दृश्य छवि दिखाई देती है - सफेद रंग का एक व्यक्ति, जिसके चेहरे की विशेषताओं को नहीं देखा जा सकता है। रोगी कुछ विस्तार से वर्णन करता है जब्ती के दौरान दर्दनाक अनुभव, यह भी बताता है कि उसने जब्ती के क्षण में डॉक्टर के स्पर्श को महसूस किया, लेकिन उसे संबोधित भाषण नहीं सुना।

वर्णित उदाहरण में, हम देखते हैं कि, चेतना के छोटे दौरे और गोधूलि के विपरीत, रोगी हमले की यादों को बनाए रखता है, लेकिन वास्तविकता की धारणा, जैसा कि चेतना के विशेष राज्यों में उम्मीद की जानी चाहिए, खंडित, अविभाज्य है। विशेष रूप से, यह पैरॉक्सिस्म एक बड़ी जब्ती से पहले आभा के बहुत करीब है। इस तरह की घटनाएं हमले की स्थानीय प्रकृति, मस्तिष्क के अन्य हिस्सों में सामान्य गतिविधि के रखरखाव का संकेत देती हैं। वर्णित उदाहरण में, रोगसूचकता फोकस के लौकिक स्थानीयकरण से मेल खाती है (इतिहास डेटा इस दृष्टिकोण की पुष्टि करता है)।

फोकल (फोकल) अभिव्यक्तियों की उपस्थिति या अनुपस्थिति इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ एपिलेप्टिफॉर्म पॉक्सिसेस (तालिका 11.1) का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, बरामदगी में विभाजित हैं सामान्यीकृत (मुहावरेदार) और आंशिक (फोकल)। के लिए महान मूल्य क्रमानुसार रोग का निदान पैरॉक्सिक्स के इन वेरिएंट में एक इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफिक परीक्षा होती है। सामान्यीकृत बरामदगी मस्तिष्क के सभी हिस्सों में पैथोलॉजिकल एपिलेप्टिक गतिविधि के एक साथ उपस्थिति के अनुरूप है, जबकि फोकल बरामदगी के साथ, विद्युत गतिविधि में परिवर्तन एक फोकस में होते हैं और केवल बाद में मस्तिष्क के अन्य हिस्सों को प्रभावित कर सकते हैं। आंशिक और सामान्यीकृत बरामदगी की विशेषता नैदानिक \u200b\u200bसंकेत भी हैं।

सामान्यीकृत दौरे हमेशा चेतना और पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ। चूंकि जब्ती तुरंत एक ही समय में मस्तिष्क के सभी हिस्सों के काम को बाधित करता है, रोगी जब्ती के दृष्टिकोण को महसूस नहीं कर सकता है, आभा कभी नहीं देखी जाती है। अनुपस्थिति और अन्य प्रकार के मामूली दौरे सामान्यीकृत बरामदगी के विशिष्ट उदाहरण हैं। बड़े बरामदगी को सामान्यीकृत किया जाता है, यदि वे आभा के साथ नहीं हैं।

तालिका 11.1। मिर्गी के पैरॉक्सिज्म का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

बरामदगी की कक्षाएं	ICD-10 में शीर्षक	नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं	नैदानिक \u200b\u200bविकल्प
सामान्यीकृत (अज्ञातहेतुक)	G40.3	वे बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू करते हैं, तुरंत चेतना के नुकसान के साथ; ईईजी एक हमले के समय और अंतःक्रियात्मक अवधि में विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में द्विपक्षीय तुल्यकालिक मिरगी गतिविधि को दर्शाता है; मानक प्रतिपक्षी का अच्छा प्रभाव	टॉनिक-क्लोनिक (भव्य माल) एटोनिक क्लोनिक टॉनिक विशिष्ट अनुपस्थिति (पेटिट माल) असामान्य अनुपस्थिति और मायोक्लोनिक दौरे
आंशिक (फोकल)	G40.0,	आभा के साथ होते हैं, हर्गिज़ या चेतना का पूर्ण बंद नहीं; ईईजी पर विषमता और फोकल मिर्गी संबंधी गतिविधि; अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोग का इतिहास	टेम्पोरल लोब मिर्गी मनोदैहिक और जैकसोनियन दौरे आउट पेशेंट ऑटोमैटिम्स के साथ माध्यमिक सामान्यीकृत (ग्रैंड माल)

आंशिक (फोकल) दौरे पूर्ण भूलने की बीमारी के साथ नहीं हो सकता है। उनकी मनोचिकित्सा संबंधी रोगविज्ञान विविध है और फोकस के स्थानीयकरण से बिल्कुल मेल खाता है। आंशिक बरामदगी के विशिष्ट उदाहरण चेतना की विशेष अवस्थाएं हैं, डिस्फ़ोरिया, जैकसोनियन बरामदगी (एक अंग में स्थानीयकरण जब्त करना, स्पष्ट चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली गतिविधि)। अक्सर, स्थानीय मिर्गी की गतिविधि बाद में पूरे मस्तिष्क में फैल जाती है। यह चेतना की हानि और क्लोनिक-टॉनिक बरामदगी की शुरुआत से मेल खाती है। आंशिक बरामदगी के इस प्रकार के रूप में निर्दिष्ट हैं द्वितीयक सामान्यीकृत... इन के उदाहरण अग्रदूतों और आभा से पहले के ग्रैंड माल बरामदगी हैं।

निदान के लिए बरामदगी का विभाजन सामान्यीकृत और आंशिक है। इस प्रकार, सामान्यीकृत बरामदगी (दोनों ग्रैंड माल और पेटिट माल) मुख्य रूप से मिर्गी रोग (जीनुइनी मिर्गी) का एक अभिव्यक्ति है। आंशिक दौरे, इसके विपरीत, बहुत निरर्थक हैं और मस्तिष्क की विभिन्न प्रकार की कार्बनिक बीमारियों (आघात, संक्रमण, संवहनी और अपक्षयी रोग, एक्लम्पसिया, आदि) में हो सकते हैं। इस प्रकार, 30 वर्ष से अधिक की आयु में आंशिक दौरे (माध्यमिक सामान्यीकृत, जैकसोनियन, ट्वाइलाइट स्टेट्स, साइकोसेन्सरी विकार) की उपस्थिति अक्सर मस्तिष्क में इंट्राक्रैनील ट्यूमर और अन्य वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं की पहली अभिव्यक्ति होती है। एपिलेप्टिफॉर्म पैरॉक्सिस्म शराब की एक सामान्य जटिलता है। इस मामले में, वे वापसी सिंड्रोम की ऊंचाई पर होते हैं और यदि रोगी लंबे समय तक शराब से दूर रहता है तो रुक जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाएं (कपूर, ब्रोमकैमफ़ोर, कॉर्ज़ोल, बीमेग्रीड, केटामाइन, प्रोसेरिन और अन्य कोलीनस्टेरेज़ इनहिबिटर) भी मिरगी के दौरे को भड़का सकती हैं।

एक खतरनाक पैरॉक्सिमल स्थिति है स्थिति एपिलेप्टिकस - मिरगी के दौरे (आमतौर पर ग्रैंड माल) की एक श्रृंखला, जिसके बीच रोगी एक स्पष्ट चेतना में नहीं आते हैं (यानी, एक कोमा बनी रहती है)। बार-बार दौरे से हाइपरथर्मिया होता है, मस्तिष्क और मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति होती है। सेरेब्रल एडिमा बढ़ने से श्वसन और हृदय संबंधी गड़बड़ी होती है जो मृत्यु का कारण बन सकती है (देखें धारा 25.5)। स्टेटस एपिलेप्टिकस को मिर्गी का एक विशिष्ट प्रकटन नहीं कहा जा सकता है - यह अक्सर इंट्राक्रैनील ट्यूमर, सिर के आघात, एक्लम्पसिया में मनाया जाता है। यह तब भी होता है जब एंटीकॉन्वेलेंट्स को अचानक रोक दिया जाता है।