Konstantin Ronkin, DMD

Pravidelne v odborná činnosť Stretávame sa so situáciami, keď sa konkrétna metóda diagnostiky alebo liečby zakladá skôr na názore vyslovenom a opakovanom desaťročia, než na vedecky dokázaných faktoch. Takéto názory časom nadobúdajú štatút zákonov a niekedy je ťažké ich odlíšiť od pravdy. V skutočnosti nie sú ničím iným ako mýtmi, ktoré prenikli do našej špeciality.
Ďalšiu kategóriu mýtov tvoria výsledky nedostatočne dôkladných alebo neúplne overených štúdií. Napríklad nie celkom správna štúdia uskutočnená v Anglicku v deväťdesiatych rokoch minulého storočia ukázala negatívny vplyv bieliacej procedúry na tvrdé tkanivá zubov, čím sa stomatológia u nás v otázke bielenia zubov vrátila o 20 rokov späť. O niekoľko rokov neskôr sa štúdia zopakovala, výsledky počiatočných testov sa nepotvrdili, no mýtus o nebezpečenstvách bielenia sa v zubných kruhoch stále vznáša napriek stovkám pozitívne výsledky vedecká práca vykonávaná v mnohých krajinách sveta.
Mýty súvisiace s oblasťou estetickej a funkčnej stomatológie sú mimoriadne časté a pretrvávajúce. Musím povedať, že ma zaujímajú viac ako iné. Pokúsme sa v tomto článku prísť na niektoré z nich.

Mýtus prvý – výška uhryznutia

Podľa tohto mýtu nie je možné zvýšiť výšku zhryzu o viac ako 2 mm pri konštrukcii oklúzie počas ortopedickej, terapeutickej alebo ortodontickej liečby. Tento mýtus dnes prechádza určitou korekciou. Niektorí lekári rozšírili rozsah na 4 a dokonca 6 mm.
Vo všeobecnosti však existuje určitý údaj, v rámci ktorého môžeme zvýšiť sústo. Poďme na to. Čeľusť sa pohybuje po určitej trajektórii (obr. 1).

Ryža. 1. Pohyb spodná čeľusť sa vykonáva pozdĺž obvyklej patologickej trajektórie v dôsledku prítomnosti superkontaktov v oblasti horných predných zubov, ktoré môžu spôsobiť svalovú hypertonicitu.

Poloha tejto trajektórie v lebečnom priestore je ovplyvnená mnohými faktormi. Vrodená patológia kĺbov a čeľustí, maloklúzia, dysfunkcia TMK, obrusovanie zubov v dôsledku bruxizmu alebo zovretia, vzostupné problémy spojené so zlým držaním tela, zúženie dýchacieho traktu. Osobitnú skupinu tvoria faktory, ktoré vytvárame: nesprávne vykonaná kompozitná alebo keramická náhrada, selektívne brúsenie nevykonané po ortodontickom ošetrení, nevyrobený strojček na zabránenie posunu susedných zubov v prípade skorej straty moláru, neošetrené preplnené postavenie zuba zuby alebo deformácia chrupu atď. – to všetko môže viesť k vzniku superkontaktov.
Vďaka proprioceptívnemu prenosu dostane centrálny nervový systém signál o prítomnosti takéhoto predčasného kontaktu. Centrálny nervový systém vyšle impulz späť do svalov, čo spôsobí, že zmenia polohu čeľuste tak, aby pri zatváraní zubov nenarazili do týchto superkontaktov. Tento jav sa nazýva „syndróm negatívneho vyhýbania“. Nervovosvalový systém, ovládajúci pohyb dolnej čeľuste, aby obišiel superkontakt, ho teda posúva po zmenenej – patologickej – trajektórii (obr. 2).

Ryža. 2. Patologická dráha dolnej čeľuste na axiografii. Priesečník kriviek naznačuje okluzálne dôvody zmeny trajektórie.

Prečo patologické? Pretože niektoré svaly musia neustále pracovať s prepätím, aby mohli pohybovať čeľusťou po zmenenej trajektórii (obr. 1). Výsledkom je, že ich hypertonicita časom nastáva kŕče a nakoniec chronická únava. TMK v dôsledku takéhoto posunutia dolnej čeľuste z fyziologickej trajektórie tiež prechádza zmenami, ktoré sa môžu prejaviť posunutím kĺbovej hlavice z centrálnej polohy, deformáciou kĺbu a posunutím disku (obr. 3).

Ryža. 3. Patológia kĺbu s predným posunom disku a jeho morfologické zmeny.

Ak má takýto pacient zníženú výšku zhryzu v dôsledku oderu a jeho vertikálny Shim-Bachi index je 3 mm (obr. 4), potom obnovenie výšky zhryzu „od oka“ o viac ako 2 mm môže spôsobiť nepríjemné symptómy a zhoršiť existujúce symptómy.patológia. A v tomto prípade budú mať priaznivci 2 mm mýtu úplnú pravdu.

Ryža. 4. Zmena polohy dolnej čeľuste pacienta v dôsledku patologického opotrebovania a dysfunkcie TMK: Shimbachiho index = 3 mm, plánovaná šírka centrálnych rezákov = 8 mm, index LVI = 17,75 mm.

V prvom rade si zistime, o koľko je potrebné zvýšiť výšku dolnej tretiny tváre a podľa toho aj zhryz (vopred sa ospravedlňujem tým z vás, ktorí ste zvyknutí na inú terminológiu, ale dúfam, že budem pochopili). Podľa estetického indexu LVI so šírkou centrálnych rezákov 8 mm by mal byť vertikálny index 17,75 mm. To znamená, že v ideálnom prípade potrebujeme „otvoriť“ sústo o viac ako 14 mm. Oh! A ubezpečujem vás, že ak takýto pacient, ktorého spodná čeľusť sa pohybuje po patologickej trajektórii, zväčší výšku o 14 mm, riskujete plné príznaky dysfunkcie TMK.
Ďalšou metódou na určenie správnej polohy dolnej čeľuste pri obnove výšky zhryzu je svalová relaxácia pomocou svalového monitora J5 (firma Miotronics) - Obr. 5.

Ryža. 5. Elektrická neurostimulácia pomocou myomonitoru.

V dôsledku takejto relaxácie sa spodná čeľusť posunie do skutočnej polohy fyziologického pokoja a obnoví sa fyziologická nervovosvalová dráha dolnej čeľuste (obr. 6).

Ryža. 6. Axiografia pohybu dolnej čeľuste. V dôsledku svalovej relaxácie sa spodná čeľusť pohybuje z obvyklej (modré a zelené čiary) do neuromuskulárnej trajektórie (prerušovaná čiara) a pod vplyvom elektrických impulzov z myomonitoru
sa presúva z polohy fyziologického pokoja (červená bodka) do plánovanej neuromuskulárnej oklúzie (čierna bodka). Neuromuskulárna dráha v v tomto prípade je 3,5 mm pred zvyčajným a neuromuskulárna oklúzia je v bode umiestnenom 3,5 mm sagitálne, 3,6 mm vertikálne a 0,5 mm horizontálne vľavo od zvyčajnej polohy oklúzie.

Pomocou axiografie a myografie vieme určiť individuálnu vzdialenosť fyziologického pokoja (vzdialenosť od polohy fyziologického pokoja k centrálna oklúzia) - ryža. 7.

Ryža. 7. Axiografia umožňuje určiť individuálnu vzdialenosť fyziologického odpočinku.

Môžete však použiť aj priemernú hodnotu, ktorá je 1,5 – 2 mm. Po vzostupe neuromuskulárnej trajektórie do tejto vzdialenosti z polohy fyziologického pokoja nájdeme bod, v ktorom by mala byť spodná čeľusť umiestnená vo vertikálnom rozmere (obr. 6). Index LVI a metóda založená na stanovení polohy fyziologického pokoja sú spravidla rovnaké. Hlavná vec je, že čeľusť sa pohybuje po neuromuskulárnej trajektórii, ktorá v niektorých prípadoch môže byť niekoľko milimetrov od obvyklej. Pohyb dolnej čeľuste po neuromuskulárnej trajektórii zabezpečuje ultranízkofrekvenčná elektrická neurostimulácia pomocou myomonitoru.
V takejto situácii môžeme zvýšiť výšku zhryzu o 10 a 15 mm a je možné posunúť spodnú čeľusť do polohy, v ktorej sa svaly cítia pohodlne, v uvoľnenom, vyváženom stave. Systém K7 umožňuje sledovať na obrazovke počítača stav svalov v akejkoľvek polohe dolnej čeľuste v reálnom čase (obr. 7). Preto môžeme vidieť stav svalov v bode, ktorý sme určili na neuromuskulárnej trajektórii podľa indexu LVI alebo relatívne k polohe fyziologického pokoja. A ak sú na tomto mieste svaly uvoľnené pri ľahkom zahryznutí do registra zhryzu, tak to potvrdzuje správnosť našej voľby (obr. 8).

Ryža. 8. Myografia žuvacie svaly. Ľavá časť ukazuje svalový tonus v uvoľnenom stave, stredná časť ukazuje ľahké hryzenie na registri zhryzu v mieste nervovosvalovej oklúzie, pravá časť ukazuje ľahké hryzenie pri habituálnej oklúzii. Svalový tonus pri hryzení v habituálnej oklúzii je vyšší ako pri hryzení na registri v polohe nervovosvalovej oklúzie.

Okrem toho vieme každému pacientovi určiť okluzálnu komfortnú zónu. Táto zóna vyzerá ako valec umiestnený pozdĺž neuromuskulárnej trajektórie. U väčšiny pacientov výška cylindra presahuje jeho dĺžku a dosahuje v priemere 5-7 mm, s výnimkou skupiny pacientov so sponou (obr. 9).

Ryža. 9. Komfortná zóna vyzerá ako valec s veľkým vertikálnym rozmerom.

V rámci zóny komfortu môžete nájsť optimálnu polohu dolnej čeľuste pre daného pacienta, zodpovedajúcu cieľom liečby. Poloha čeľuste určuje svalový tonus, nie priemernú polohu digitálna hodnota. Samozrejme, poloha čeľuste musí byť potvrdená rádiograficky správnym postavením kĺbovej hlavice.
Stav svalov a nervosvalová dráha teda určuje, o koľko môžeme zvýšiť výšku zhryzu naraz a nie priemernú hodnotu a v praxi môžeme vidieť nárast výšky až o 15 - 18 mm. .

Mýtus druhý – keramické náhrady v laterálnej oblasti

Vyššie uvedené údaje nám umožňujú vyvrátiť ďalší mýtus, podľa ktorého nie je možné zhotoviť keramické náhrady v oblasti moláru.
Predovšetkým, moderná lisovaná keramika (Císarovná) nie je v pevnosti nižšia ako spojenie keramiky s kovom v kovokeramických náhradách, nehovoriac o náhradách vyrobených z vysokopevnostného materiálu E-max od Ivoclar. Po druhé, ak je pacientovi podávaná protetika v optimálnej oklúzii, v ktorej sú svaly v rovnovážnom uvoľnenom stave, kedy spodná čeľusť funguje na neuromuskulárnej trajektórii a vytvára sa optimálna mikrooklúzia podľa všetkých pravidiel gnatológie, potom záťaž na náhrady v laterálnych oblastiach chrupu umožňuje použitie keramických náhrad. Skúsenosti s používaním náhrad vyrobených z materiálu na kompletnú rekonštrukciu chrupu v našom ústave preukázali efektívnosť použitia keramických náhrad na laterálnych zuboch. Pri kontrole dlhodobých výsledkov (8-15 rokov) v skupine 43 pacientov po kompletnej rekonštrukcii keramickými náhradami sa u 89 % pacientov nevyskytli žiadne triesky, zlomy, fazety, abrázia, decementácia alebo strata zubov (obr. 10).

Ryža. 10. Zubné náhrady pomocou koruniek, faziet a onlejí z materiálu
cisárovná

Záver

Samozrejme, musíme využívať výdobytky modernej vedy a zavádzať špičkové technológie do každodennej praxe, aby nás takéto a mnohé iné mýty nezachytili.

Článok s láskavým dovolením Boston Institute of Cosmetic Dentistry

Zvýšenie výšky zhryzu zvýšením výšky koronálnej časti pomocou výplňového materiálu. Používame moderné ľahké kompozity, ktoré efektívne pretvarujú zub.

Na vytvorenie presných výplní a návrhov používame tvár . Zariadenie, ktoré sa hodí na vašu hlavu a zaznamenáva pohyb vašej čeľuste v rôznych smeroch a vytvára tak personalizovaný dojem. Potom sa táto prenesie do artikulátor– zariadenie, ktoré reprodukuje trajektóriu a pomáha simulovať vhodnú obnovu, berúc do úvahy individuálnych charakteristík stále v štádiu plánovania liečby.

Konzolové systémy

Pomocou rovnátka vás vrátime do správneho vzťahu čeľustí. Naša stomatológia predstavuje 4 spoľahlivé metódy – klasické a inovatívne. Zvládnu aj tú najťažšiu ortodontickú úlohu.

Ktorá metóda liečby je pre vás vhodná? Výber do značnej miery závisí od klinických indikácií a stavu čeľuste a zubov. Dohodnite si stretnutie na vhodný čas na podrobnú konzultáciu a diagnostiku.

Je možné získať späť harmonickú a anatomicky správnu polohu zubov! Sme ako Inovačné centrum Ruskej stomatologickej asociácie, s tým vám pomôžeme vďaka uznávanej kompetencii lekárov a technológiám novej generácie. Kontaktujte zubné lekárstvo Dent-a-med (Cheboksary) pre vysokokvalitnú starostlivosť ktorýkoľvek deň v týždni.

Keramické korunky bez obsahu kovov

Rekonštrukcia zhryzu pomocou keramických koruniek, ktoré sú štruktúrou čo najbližšie k prirodzeným zubom. Návrhy vytvárame v našom vlastnom digitálnom laboratóriu individuálne pre vás.

Asi 90% patológií uhryznutia sú anomálie, ktoré sa vyvíjajú v detstve.

V podstate sa tvoria v detstve a ako starnú, vyvíjajú sa do výrazných odchýlok, ktoré si vyžadujú povinnú liečbu.

Atypická výška zhryzu je jedným z najčastejších prejavov abnormálnej štruktúry čeľustného aparátu.

Základ konštrukcie

Výška zhryzu je pojem, ktorý sa týka lokalizácie fragmentov chrupu a jeho veľkosť sa považuje za určujúci faktor pri správnom usporiadaní orgánov.

Metódou konvenčného pozorovania sa meria absolútne akákoľvek výška, kompetentné meranie však môže vykonať iba praktizujúci ortodontista, ktorý sa špecializuje na normy oklúzie a je schopný rozlíšiť medzi ich patologickými prejavmi.

Veľkosť každej zubnej súpravy a výška jej stavu umožňujú vypočítať tvar akéhokoľvek zhryzu.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že vzťah čeľustí v čase merania by mal byť úplne v pokoji - to vám umožní najpresnejšie zostrojiť rozdiel medzi výškou dolnej časti tváre a FBC (kontakt fisura-tubercle ).

V tejto polohe je normálny rozsah vzdialenosti medzi orgánmi 0,2–0,5 cm.

Dôvody vývoja anomálie

Dôvody, ktoré negatívne ovplyvňujú okluzálnu vzdialenosť, môžu byť:

• nadmerné opotrebovanie zubov– ak nie je situácia pod kontrolou, vonkajší povrch zuba mení svoj štrukturálny obsah, tvrdé tkanivo stráca pevnosť a patológia aktívne postupuje;
• funkčné preťaženie jednotlivých fragmentov radu čeľustí– vyskytuje sa na pozadí použitia mostíkovej protetiky, ktorá oddeľuje uhryznutie;
• bruxizmus sprevádzaný čiastočnou dysfunkciou nervových systémov s– škrípanie zubov je nekontrolovateľný proces.

  Pri mimovoľnom zovretí čeľustí je sila tlaku na čelné jednotky niekoľkonásobne vyššia, ako je priemerná prípustná hodnota, v dôsledku čoho dochádza k deformácii skloviny, poklesu zubov a zníženiu centrálnej oklúzie;

• nesprávne fungovanie žliaz vnútorná sekrécia – narúša kvalitatívne zloženie tvrdého tkaniva, zuby sa stávajú pohyblivými, drobia sa a opotrebúvajú;
• nesprávny fosfor-draslík metabolický proces v ľudskom tele– nedostatok týchto komponentov má mimoriadne negatívny vplyv na kostnej štruktúry telo, znižuje jeho pevnosť. Zubné tkanivo sa uvoľňuje, čeľustná kosť atrofuje, mení sa smer rastu a tvar orgánov.

Fyziologický odpočinok

Ak je výška uhryznutia určená medzičeľustnou vzdialenosťou v okamihu oklúzie, potom stav fyziologického pokoja je hodnota medzi dolnou a hornou čeľusťou s úplnou relaxáciou svalového tkaniva.

Normálna výška nie je o viac ako 0,2–0,3 cm vyššia ako veľkosť uhryznutia.

Odborníci klasifikujú dve formy maloklúznej patológie – nadmernú a nedostatočnú oklúziu.

V prvom prípade je dôvodom tohto javu nesprávne vykonaný dizajn protetiky. Spravidla ide o systém, ktorý nie je dostatočne prispôsobený požadovaným rozmerom, v dôsledku čoho je umelý zub rádovo vyšší ako ostatné jednotky radu čeľustí.

Vizuálne môže lekár určiť anomáliu podľa nasledujúceho znaku - výška zhryzu je 0,1 cm pod pokojovými parametrami, alebo je s ním v rovnakej dimenzii.

V druhom prípade je provokujúcim faktorom abnormálneho vývoja procesu zatvárania čeľuste nadmerné odieranie tvrdých tkanív koronálna časť orgánu.

Záhryz môže byť kvôli nesprávne vyrobenej protéze trochu podcenený, ale nestáva sa to často. V tomto prípade bude rozdiel vo vzťahu k výške fyziologického odpočinku zreteľnejší a bude najmenej 0,3 cm.

Metódy výpočtu

Anatomická metóda výpočtu

Táto metóda výpočtu výšky centrálnej oklúzie je založená na meraní správnej polohy spodnej časti oblasti tváre. Jeho hlavným cieľom je uviesť tvár pacienta do stavu čo najbližšieho k normálu.

Praktizujúci špecialisti v tejto oblasti zubného lekárstva, svetoznámi vedci - Gysi a Keller vedecky identifikovali množstvo špecifických anatomických znakov, ktoré by sa mali brať do úvahy pri výpočte centrálnej oklúzie:

• dolné a horné pery by mali byť pohyblivé, pričom ich úroveň napätia je priemerná a podpriemerná. Počas celého obdobia merania by sa mali navzájom mierne dotýkať a nemali by klesať a zaoblené svalové fragmenty v oblasti úst by mali fungovať normálne;
• kútiky úst by mali byť mierne zdvihnuté aby nosoústne ryhy mali jasne definovaný reliéf.

Podľa ortodontistov nemožno túto metódu klasifikovať ako spoľahlivú a najobjektívnejšiu možnosť merania.

Práve z tohto dôvodu, ktorý je jeho hlavnou nevýhodou, je v súčasnosti prax používania anatomických metód na výpočet výšky oklúzie obmedzená.

Anatomické a fyziologické

Táto metóda merania je založená na využití výšky relatívneho fyziologického pokoja dolnej zóny radu čeľustí v kombinácii s anatomickými špecifikami a reflexnými testami v procese vykonávania funkcie hovorenia.

Je vedecky potvrdené, že z fyziologického hľadiska je pri správnych kontúrach spodnej časti tváre normálne, že sa pery navzájom voľne dotýkajú, svalové napätie v tejto chvíli prakticky chýba. Záhyby pier a brady sú mierne výrazné, kútiky ústnej dutiny sú mierne znížené.

Základným základom tejto techniky je lokalizácia zóny dolnej čeľuste vzhľadom na jej fyziologický odpočinok.

V tomto prípade je výška zhryzu nižšia ako výška dolnej časti tváre v uvoľnenej polohe a stave celkového svalového pokoja do 0,3 cm.Úplný fyziologický odpočinok je celková relaxácia čeľuste, pri ktorej hodnota medzi zubami robí neprekročia túto povolenú hranicu.

teda pre presné meranie výšky záberu v dolnej časti tvárového aparátu lekár urobí dve značky na tvári pacienta. Jeden pod medzerou v ústnej dutine a druhý tesne nad týmto miestom.

Spravidla sa jedna značka urobí na samom konci nosa a druhá v strede brady a vzdialenosť medzi nimi sa meria v úplne uvoľnenom fyziologickom svalovom stave.

Táto hodnota sa prenesie na papier alebo špeciálnu platňu vyrobenú z tenkej vrstvy vosku. Od výslednej vzdialenosti odpočítajte 0,2 - 0,3 cm, čo je potrebné na to v momente spojenia čeľustí vzdialenosť medzi nimi bola menšia ako výška vo fyziologickom pokoji. Týmto spôsobom môžete získať požadovanú výšku oklúzie.

Aby ste pochopili, aký pravdivý je výsledok, je potrebné určiť, do akej miery sa výška spodnej časti tváre zhoduje s výškou alveolárnych výbežkov, ktorá sa v segmente frontálnych zubných súprav rovná požadovanej hodnote - 2,5 - 3 cm a v častiach bočné orgány - od 1,5 do 2 cm.

Na dosiahnutie čo najpresnejšieho výsledku sa lekár počas manipulácie pokúša rozptýliť pacienta tým, že sa s ním rozpráva o nesúvisiacich témach, alebo ho požiada, aby niekoľkokrát urobil prehĺtacie pohyby, ako to robí človek pri prehĺtaní úlomkov jedla. Po takýchto akciách sa čeľuste dostanú do stavu úplnej relaxácie.

Nevýhodou tejto metódy je, že u niektorých pacientov je požadovaný rozdiel prah 0,3 mm, zatiaľ čo u iných je to asi 5 mm. Nie je však možné vypočítať jeho ideálne presnú hodnotu. Preto sa za základ berie štandardná hodnota 2–3 mm, ktorá sa teraz štandardne považuje za normu.

Aby pochopili, koľko alveolárnej výšky sa počíta, urobia malý trik. Pacient je požiadaný, aby vyslovil niekoľko zvukových kombinácií v určitom poradí.

Pri pokuse o vyslovenie každého z nich ústna dutina sa na určité obdobie mierne otvorí. Ak prekročí ukazovatele získané v dôsledku meraní, znamená to, že hodnota bola vypočítaná nesprávne.

Pozrite si video a zistite, ako prebieha registrácia uhryznutia.

Plánovanie protetiky

Plánovanie protetiky na pozadí anomálií veľkosti uhryznutia sa trochu líši od štandardného postupu na jej implementáciu.

V závislosti od typu patológie sa určuje nápravná schéma na prípravu ústnej dutiny na nadchádzajúci proces.

Ak sa zistí znížený index oklúzie, napr úplná protetika konštruktívny skus sa počíta pomocou odpojovacích zariadení - supradentálnych vyrovnávačov, záhryzových dosiek.

Vyrábajú sa individuálne na základe odtlačku, nasleduje osadenie a inštalácia zariadenia. Znížená miera oklúzie je teda umelo prinesená štátu fyziologická norma. Doba nosenia štruktúr sa líši od človeka k človeku. a sú určené stupňom vývoja anomálie.

V mnohých klinických situáciách so zvýšenou abráziou čelných orgánov sa korekcia vykonáva pomocou ortodontickej terapie bez vykonania postupu na prípravu okluzálnych povrchových zón.

Optimálnym riešením je zariadenie Dahl. Ide o nevyberateľnú chrómovú platňu, ktorú je potrebné nosiť asi 3 mesiace, aby sa vytvorila medzipriestorová oklúzia.

Jednou z možností na obnovenie normálnej výšky zhryzu je umelé predĺženie zubných koruniek. Zákrok sa vykonáva ortodontickou trakciou.

V tomto prípade obrys požadovaného orgánu je opravený, zostávajúce prvky radu čeľustí si zachovávajú svoj vzhľad.

Ak je situácia príliš pokročilá, postup sa vykonáva chirurgicky– odkryje sa koreň zuba a oblasť ďasna dostane potrebný tvar a reliéfny povrch.

Podrobnosti

Lubby (znížený) skus

Hlboký zhryz patrí do skupiny anomálií dedičného pôvodu. Jeho vznik napomáha: nadmerný vývoj premaxilárnej kosti, skorá strata horných primárnych rezákov (dolné trvalé rezáky bez toho, aby sa stretli s antagonistami, dosahujú sliznicu podnebia a rezáky hornej čeľuste sú pri prerezávaní inštalované pred spodnými a hlboko ich prekrývajú) alebo primárne a trvalé stoličky, prevalencia svalov zdvíhača dolnej čeľuste nad svalmi, ktoré ju tlačia dopredu, a ďalšie faktory [Yu.L. Obraztsov, 1991].

Existujú rôzne klinické varianty hlbokého zhryzu, čo je spôsobené jeho kombináciou s inými anomáliami (pozri tabuľku 11).

Výskyt zníženého zhryzu spôsobuje rôzne patológiežuvací aparát: patologické obrusovanie prirodzených zubov na pozadí neporušeného chrupu, defekty chrupu v laterálnych úsekoch, parodontopatie a sekundárne deformácie chrupu, ako aj protetické chyby vrátane nadmernej preparácie prirodzených zubov, ktoré sa navzájom artikulujú pre protetika.

Vzťah medzi chrupom s hlbokým (redukovaným) zhryzom je charakterizovaný tým, že horné predné zuby prekrývajú spodné o viac ako 1/3 výšky koruniek. Pri tejto patológii sa rezné hrany dolných predných zubov často dostanú na sliznicu podnebia a porania ju a rezné hrany horných rezákov často porania sliznicu ďasien alveolárneho oblúka dolnej čeľuste. Okluzálna krivka má atypická forma a úroveň okluzálnej roviny predných zubov dolnej čeľuste je vyššia ako úroveň bočných zubov. Prevládajú vertikálne pohyby dolnej čeľuste, čo určuje drvivý charakter žuvacích pohybov a stupeň narušenia mletia produkty na jedenie v ústnej dutine. Pri zníženom zhryze (pri absencii parafunkcií a patologického odierania tvrdých zubných tkanív) dochádza k poklesu kompresnej sily žuvacích svalov. Dikcia je často narušená. Počas artikulácie sa pacienti sťažujú na rýchlu „únavu“ žuvacích svalov.

U takýchto pacientov dochádza k estetickému defektu tváre v dôsledku skrátenia dolnej tretiny, prehĺbenia nasolabiálnych a bradových záhybov, „prebytku“ pier atď. Estetický stred čeľustí je často posunutý.

Pacienti môžu nedobrovoľne uhryznúť sliznicu líc, pier a jazyka a sťažovať sa na zmenšenie objemu ústnej dutiny. Keď otvoríte ústa, môžete počuť kliknutie, ku ktorému dochádza, keď sa zadná časť jazyka „odlepí“ od sliznice podnebia.

Vyskytujú sa často bolestivé pocity alebo pocit nepohodlia v oblasti TMK, najmä pri artikulácii. Takáto bolesť sa zintenzívňuje v momente úplného uzavretia chrupu. Krepitácia, klikanie a chrumkanie sa objavujú aj v TMK, čo naznačuje prítomnosť dystrofické zmeny. Je možné, že k uvedeným pocitom sa môžu pridať aj takzvané „ušné“ príznaky: hluk, strata sluchu, túžba „vetrať“ eustachove trubice„a iné, hoci vyšetrenie sluchového orgánu často neodhalí patológie.

Neurologické príznaky sú často spojené: bolesť hlavy bolesť v TMK a v príušno-žuvacej oblasti s ožiarením do rôznych častí hlavy, ktorá je spojená s postihnutím patologický proces TMK v dôsledku narušenia optimálnych kombinácií motorických reakcií TMK a zmeny polohy kĺbových hlavíc vo vzťahu ku kĺbovým jamkám a kĺbovým tuberkulám.

V dôsledku zníženia výšky uhryznutia a zmien v tóne a objeme samotných žuvacích svalov môže byť odtok slín z príušných žliaz narušený v dôsledku zníženia priemeru ich vylučovacích kanálikov, pretože tieto sú spojené s činnosťou týchto svalov. Niekedy je sucho v ústach.

Zmenšený skus je často komplikovaný distálnym posunom dolnej čeľuste a vyčnievaním horných predných zubov. Potom sa objaví v bočných oblastiach chrupu klinický obraz nepravý hodonský fenomén, ktorý si vyžaduje vhodnú diferenciálnu diagnostiku.

Závažnosť opísaných symptómov je ovplyvnená vekom pacienta, jeho psychosomatickým stavom, veľkosťou a topografiou chybného chrupu, stavom parodontu zostávajúcich zubov, morfologickými zmenami na TMK, charakterom kinematiky dolnej čeľuste atď. .

Existujú dva známe spôsoby normalizácie interalveolárnej vzdialenosti: jednostupňový a dvojstupňový. Klinická prax ukázala, že pri absencii jasných indikácií na použitie jednostupňovej metódy môže jej nerozumné použitie viesť ku komplikáciám, najmä spojeným s výskytom alebo exacerbáciou existujúcej patológie parodontu a temporomandibulárneho kĺbu. Použitie dvojstupňovej metódy založenej na reštrukturalizácii myostatických reflexov [I.S. Rubinov, 1965] vedie k menšiemu počtu komplikácií. Keď sa však použije na zmenu hodnoty interalveolárnej vzdialenosti, existujú značné rozdiely v taktike, objeme a rýchlosti normalizácie výšky zníženého zhryzu [A.V. Tsimbalistov, 1996]. Predovšetkým vzdialenosť medzi artikulačnými zubami je veľmi individuálna, znalosť ktorej hodnoty je nevyhnutná pri anatomicko-fyziologickej metóde určovania centrálneho vzťahu čeľustí a stanovovaní polohy fyziologického pokoja dolnej čeľuste. Podľa rôznych autorov sú vzdialenosti medzi kĺbovými zubami: 1-6 mm (A. Gizi), 1-2 mm (B.N. Bynin), 2 mm (A. Betelman), 2-4 mm (A. Ya. Katz) , 2-5 mm (V.Yu. Kurlyandsky), 4 mm (P. Kantorovich), 4-6 mm (A.K. Nedergin). Podľa L. M. Perzashkevicha (1961) sa táto vzdialenosť pohybuje od 1,5 do 9 mm a v 70 % je 2-3 mm, v 12 % - 1,5-2 mm, v 7 % - 3-4 mm. Autor zároveň spozoroval okrajové prípady, kedy sa táto vzdialenosť rovnala 7 mm pri ortognátnom zhryze a 9 mm pri prognátnom zhryze a normálnom vývoji korunkových častí zubov.

Tradične pri diagnostikovaní hlbokého (nízkeho) zhryzu pred racionálnou zubnou protetikou je potrebné určiť konštruktívny skus a vykonať funkčnú prípravu ústnej dutiny pre zubnú protetiku, ktorá poskytuje potrebné podmienky pre zubnú protetiku a je presne testom na príprava správnej voľby „výšky zhryzu“.

Na vykonanie funkčnej prípravy ústnej dutiny pre zubnú protetiku (ortodontická preparácia) sa používajú zariadenia na uvoľnenie zhryzu (hryzacie dlahy, supragingiválne vyrovnávače), ktoré sa vyrábajú v troch klinických štádiách:

1) získanie dojmu;

2) určenie konštruktívnej oklúzie;

3) montáž a aplikácia zariadenia.

Prvým krokom je plánovanie dizajnové prvky budúceho záhryzového bloku alebo chrániča úst, na druhom - určiť výšku uhryznutia, ako aj šírku a tvar sklonu záhryzovej dosky oddeľujúcej sústo. Ten sa vykonáva v závislosti od špecifickej klinickej situácie, ktorá je určená povahou patológie - typom hlbokého (nízkeho) uhryznutia (pozri tabuľku 11).

Záhryzové bloky majú zároveň spoločné konštrukčné prvky, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku iných deformácií žuvacieho aparátu.

Pri plánovaní záhryzového bloku by ste mali pamätať na potrebu zahrnúť do jeho konštrukcie retrakční oblúk, ktorý vám umožní rovnomerne rozložiť žuvací tlak na zuby, zabrániť klesnutiu záhryzového bloku a vyhnúť sa možnému posunutiu predných zubov hornej časti. čeľusť. vysoký krvný tlak na nich. Z estetických dôvodov môže byť retrakční oblúk nahradený obojstrannými sponami v oblasti predných zubov. Posledne menované možno kombinovať s okluzálnymi prekrytiami, ktoré sa odporúča umiestniť do meziálnych štrbín prvých premolárov na oboch stranách. Niekedy sú rezné hrany predných zubov pokryté plastovým záhryzovým blokom, ktorého farba v tejto oblasti by mala byť zvolená podľa farby skloviny prirodzených zubov. Keď sú predné zuby hornej čeľuste vyčnievajúce, prítomnosť retrakčného oblúka v konštrukcii záhryzovej dosky umožňuje elimináciu tejto patológie.

Odpájacia plošina musí byť umiestnená (na šírku) v oblasti predných zubov: od 13 do 23. O veľkosti oddelenia zhryzu („výška zhryzu“) sa rozhoduje individuálne. Spravidla sa snažia, aby predné zuby hornej čeľuste prekrývali korunkovú časť spodných predných zubov o 1/3. Dĺžka záhryzovej dlahy je určená hlavne maximálnym distálnym pohybom dolnej čeľuste. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju nútenej prognatia. Ak je potrebné normalizovať nielen výšku zhryzu, ale aj meziodistálnu polohu dolnej čeľuste, odpájacia plošina by mala byť modelovaná vo forme naklonenej roviny. Veľkosť uhla naklonenej roviny je určená veľkosťou distálneho posunu dolnej čeľuste (čím väčší distálny posun, tým väčší je uhol naklonenej roviny) a v priemere je 60°.

Vo všetkých prípadoch by mal byť okluzálny povrch podložky na zhryznutie hladký, čo umožňuje normálne bočné pohyby dolnej čeľuste a rovnomerný kontakt s jej prednými zubami. To sa nakoniec dosiahne vo fáze montáže a aplikácie záhryzového bloku použitím uhlíkového papiera.

Pri modelovaní rozpojovacej plošiny je dôležité skombinovať estetický stred čeľustí, ktorý pomáha udržiavať spodnú čeľusť v správnej polohe a priaznivo pôsobí na funkciu TMK.

Dĺžka nosenia záhryzových blokov pacientmi je prísne individuálna a závisí od účelu ich použitia: funkčná príprava ústnej dutiny na protetiku alebo korekcia maloklúzie.

Funkčný spôsob prípravy ústnej dutiny na zubnú protetiku podľa I.S. Rubinova je indikovaný pri zníženom zhryze (s hlbokým zhryzom len v prípadoch, keď sa prehĺbil v dôsledku straty zubov a iných dôvodov). Podstatou tohto preparátu je reštrukturalizácia myostatických reflexov, rozvoj novej, dlhšej dĺžky svalov zdvíhača dolnej čeľuste (mm. masseters, temporales, pretygoidei medialis), čo umožňuje zväčšiť interalveolárny priestor a vylučuje možnosť vzniku tzv. jeho použitie s malým incizálnym presahom a priamym zhryzom na elimináciu dentoalveolárneho predlžovania . Pri hlbokom zhryze, ktorý sa vyskytuje u pacienta od narodenia, je možné mierne zvýšenie výšky zhryzu, ale nie ortognátne, pretože u dospelých nedôjde k reštrukturalizácii tkaniva v oblasti TMK, čo povedie k bolesti v TMK, iné neurologické symptómy a relaps anomálie.

So zvýšením výšky uzáveru u pacienta v prvom týždni dochádza k zvýšeniu pokojového tonusu samotných žuvacích svalov na 80-100 g (fyziologický kľudový tonus - 40 g) pri súčasnom znížení ich kompresného tonusu na 50-70 g (fyziologický kompresný tón - 180-220 g) . V druhom týždni dochádza k stabilizácii týchto ukazovateľov, následne k normalizácii pokojového tonusu a kompresného tonusu samotných žuvacích svalov, ktoré sa koncom tretieho až piateho týždňa vracajú k pôvodným údajom. V dôsledku použitia záhryzového bloku (zariadenia na uvoľnenie záhryzu) teda dochádza k reštrukturalizácii reflexov statického a dynamického uvoľňovania záhryzu, čo zabezpečuje zväčšenie interalveolárneho priestoru, teda nový stav funkčného odpočinku spodná čeľusť. Klinicky možno dokončenie funkčnej prípravy ústnej dutiny na protetiku posudzovať aj podľa pocitov pacienta: je vhodné držať dolnú čeľusť v novej polohe, a to aj v prípade neprítomnosti záhryzového bloku alebo vyrovnávača v ústnej dutine. predchádzajúca poloha dolnej čeľuste je pre pacienta nepohodlná (hľadá ju, ale nenájde), absencia nepríjemných pocitov v oblasti TMK, vzhľad zmiešaný typžuvanie.

Všeobecne sa uznáva, že je možné odpojiť sústo až do 6-10 mm naraz (ak pacient nemá závažné ochorenia kardiovaskulárneho a nervového systému) alebo dosiahnuť určené odpájanie sústa po etapách postupným vrstvenie plastu v oblasti záhryzovej podložky, ktorá odpája záhryz dosky. Ukončenie funkčného tréningu by sa malo posudzovať podľa klinických údajov opísaných vyššie, ako aj podľa myotonometrických ukazovateľov samotných žuvacích svalov. Funkčná príprava je ukončená, keď sa samotný kľudový a kontrakčný tonus žuvacích svalov vráti na pôvodné hodnoty a na tejto úrovni zostáva niekoľko dní.

Zhotovenie zubných protéz s okamžitým obnovením výšky zhryzu je možné len u tých pacientov, ktorí pri extrémnom oddelení po 30-40 minútach nemajú akútnu reakciu vo forme viditeľného zvýšenia tonusu samotných žuvacích svalov, až do približne 50 g [L. M. Perzashkevich, S. B. Fishchev, 1987].

V prípade maloklúzie alebo deformácie chrupu bude nosenie záhryzového bloku dlhšie a je určené načasovaním eliminácie anomálie.

Po ukončení funkčnej prípravy ústnej dutiny a ortodontickej liečby sa vykonáva racionálna zubná protetika. V takýchto prípadoch je možné širšie použitie podoprených zubných protéz so zahrnutím rôznych okluzálnych prekrytí do ich konštrukcie, pretože zhryz je stále odpojený. Dôležité je aj zotavenie optimálny tvar okluzálna krivka s viacerými okluzálnymi kontaktmi. To zabezpečuje prevenciu relapsu patológie a priaznivé dlhodobé výsledky zubnej protetiky. Po predbežnom ortopedické ošetrenie reštrukturalizáciou reflexov oddeľovania zhryzu sa skracuje obdobie adaptácie na zubné protézy, ako pri opakovanom používaní zubných protéz (L.M. Perzashkevich). Počas používania takýchto zubných protéz sa samotný kompresný tón žuvacích svalov zvyšuje do 12 mesiacov. až 31,3 %. To naznačuje, že normalizácia výšky zhryzu uvádza žuvacie svaly do optimálnych podmienok funkcie (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

Prakticky významný je výskum A.V.Tsimbalistova (1996) o vývoji funkčno-fyziologického prístupu k rehabilitácii pacientov so sekundárnym zníženým uzáverom. Predpokladom pre vznik týchto štúdií boli práce I. S. Rubinova (1965, 1970), L. M. Perzaškeviča (1961, 1975), Z. Platija (1967), B. K. Kostura (1970), W. B. Eressmeyera a A. 5) Manysa (1988). a ďalšie, ktoré ukazujú, že maximálna sila stlačenia čeľuste a bioelektrická aktivita žuvacích svalov nastávajú v polohe centrálnej oklúzie. Žuvací sval môže vyvinúť maximálnu silu len vtedy, ak je optimálny pomer jeho prichytávacích bodov [V.N. Kopeikin, 1993].

V klinickom aspekte sa existujúce ťažkosti pri liečbe pacientov so zníženou oklúziou scvrkávajú práve na neschopnosť presne a s istotou určiť centrálny vzťah čeľustí.

Výskum A. V. Tsimbalistova (1996) o rehabilitácii pacientov s čiastočnou alebo úplnou stratou zubov a zníženým zhryzom a posúdenie integrálnej sily kompresie čeľuste umožnilo identifikovať tri typy distribúcie charakteristík sily v závislosti od veľkosti interalveolárny stav. V prípade úplnej absencie zubov sa distribúcia s jedným vrcholom vyskytla v 51 %, distribúcia s dvoma vrcholmi v 26 % a distribúcia bez vrcholu v 23 % prípadov. Zároveň maximálna sila stlačenia čeľuste s dvojvrcholovou distribúciou bola výrazne vyššia ako pri inom charaktere závislosti (pozri tabuľku 9).

V procese zisťovania centrálneho vzťahu čeľustí pomocou funkčno-fyziologickej metódy sa teda používa prístroj na stanovenie centrálneho vzťahu čeľustí typu AOTS, vybavený mechanizmom na plynulé nastavenie interalveolárnej vzdialenosti, tzv. Gnatodynamometer Vizir-E a zariadenie na ukladanie elektromyogramov umožnili A. V. Tsimbalistovovi navrhnúť zubné protézy pre každého pacienta, berúc do úvahy ukazovateľ maximálnej sily stlačenia čeľuste. Autorovo porovnávacie hodnotenie použitia anatomicko-fyziologickej a funkčno-fyziologickej metódy stanovenia centrálneho pomeru čeľustí poukázalo na efektívnejšiu adaptáciu na zubné protézy práve v prípadoch, keď sa žuvanie rozvinie viac vysoký stupeň tlakové sily čeľuste (obr. 30). Treba tiež poznamenať, že pri použití funkčno-fyziologickej metódy stanovenia centrálneho vzťahu čeľustí autor zaznamenal kratšie trvanie korekčného obdobia a relatívne menší počet korekcií (obr. 31).

Výsledky výskumu A. V. Tsimbalistova (1996) sú plne v súlade s výsledkami predtým realizovaných základný výskumštudovať charakteristiky funkcie žuvania v závislosti od výšky zhryzu v zubných protézach [L.M. Perzashkevich, 1961] a možnosti obnovenia normálnej výšky zhryzu u bezzubých pacientov so zvyčajným zníženým zhryzom [Z.P. Latiy, 1967]. zohľadňujú reakciu samotné žuvacie svaly v závislosti od spôsobu zvyšovania sústa.

Údaje z fyziologických testov žuvania naznačujú, že s normálnou výškou zhryzu, v procese zvyknutia úplné zubné protézyúčinnosť žuvania sa zvyšuje z 25 % v deň dodania zubnej protézy na 90 % po roku používania. Nárast zhryzu o 5-8 mm výrazne komplikuje adaptáciu na zubné protézy a znižuje účinnosť žuvania o 14-19%. Pokles zhryzu o 3-8 mm subjektívne neovplyvňuje adaptačný proces, ale oslabuje účinnosť funkcie žuvania o 6-14% v porovnaní s normou [L.M. Perzashkevich, 1961]. Preto sa u ľudí používajúcich kompletnú zubnú protézu v 35,7 % prípadov vyskytuje znížená výška zhryzu, čo je spôsobené relatívne ľahkou adaptáciou pacientov na zubné protézy s nízkym zhryzom, atrofickými procesmi v podložných tkanivách, abráziou plastových zubov, ako aj chyby lekárov, ktorí zvyknú spájať bezzubé čeľuste pre stav fyziologického pokoja [Z.P. Latiy, 1967].

Použitie funkčno-fyziologickej metódy A. Tsimbalistova na určenie centrálneho vzťahu čeľustí s čiastočnou stratou zubov a so sekundárnym zníženým zhryzom umožnilo vyvinúť algoritmus na manažment takýchto pacientov s rôznymi typmi distribúcie silových charakteristík žuvacieho aparátu (tabuľka 10).

Tieto štúdie sú obzvlášť dôležité dnes, keď klinickej praxi Stále viac sa využívajú drahé technológie na výrobu zubných protéz. Doposiaľ problematika jednokrokovej metódy obnovy oklúzie pre možnosť závažných komplikácií protetiky veľmi problematicky robila jej využitie v širokej klinickej praxi. Po základnom výskume A. Tsimbalistova (1996) možno jednostupňovú metódu obnovy zhryzu považovať za alternatívu k dvojstupňovej metóde liečby pacientov so sekundárne redukovaným zhryzom, ktorý sa vyvinul v dôsledku čiastočnej straty zubov. .

Na ortopedického stomatológa sa pacienti často obracajú s problémami nielen estetického charakteru, ale aj s absenciou niektorých zubov. Môžu to byť stoličky na hornej a dolnej čeľusti, ktoré sa často z terapeutických dôvodov odstránia včas. Takíto pacienti nie vždy okamžite vyhľadajú ortopedickú pomoc, mnohí z rôznych dôvodov odkladajú implantáciu a protetiku.

Neskôr pacienti prichádzajú k ortopédovi, ale v oblasti extrahovaného zuba už nie je dostatok miesta na protetiku. Dôvodov môže byť veľa: susedné zuby by sa mohli posunúť smerom k defektu alebo nakloniť, čo je ešte horšie. Existujú aj situácie, keď sa antagonistické zuby pohybujú smerom k defektu. Zvyčajne to jasne ukáže röntgen, keď sú korunkové časti zubov na oboch stranách defektu prakticky v kontakte s kontaktnými plochami a medzi koreňmi je veľká vzdialenosť. Toto postavenie zubov následne spôsobuje problémy s parodontom, s obnažovaním koreňov zubov a sťažnosti pacientov na zasekávanie potravy, teda citeľný diskomfort. Pre takýchto pacientov ortopéd odporúča predbežné ortodontická liečba, bez ktorých bude protetika nemožná. Ortodontista zasa vykoná preparáciu posunutím zubov do správnej polohy a potom, keď sú vytvorené podmienky na protetiku, prevezie pacienta k ortopédovi, aby pokračoval v liečbe.

Prečo je dôležité neodkladať začatie liečby?

Ak pacient nemá zub v hornej čeľusti, potom sa dolné antagonistické zuby môžu začať pohybovať nahor. Ak v dolnej čeľusti nie je žiadny zub, potom horné zuby, ktoré sa nachádzajú nad touto chybou, sa môžu pohybovať aj nadol. A blokovanie čeľuste môže nastať, keď posunutý zub bráni správnemu žuvaniu, čo niekedy spôsobuje dysfunkciu temporomandibulárneho kĺbu. Stáva sa, že po odstránení šiesteho a siedmeho zuba vybuchnú ôsme zuby, zuby múdrosti, potom bude musieť ortodontista rozhodnúť o ich odstránení alebo zachovaní.

Znížená hĺbka zhryzu

Ďalšou typickou situáciou je strata bočných zubov a zvýšené opotrebovanie predných zubov. Dôsledkom tejto situácie je zníženie výšky zhryzu. Pred protetikou posielajú ortopédi takýchto pacientov, najmä tých s nesprávnym hlbokým zhryzom, k ortodontistovi, aby „zvýšil“ výšku zhryzu.

Korekcia úsmevovej zóny a chýbajúcich predných rezákov

Estetický problém v oblasti úsmevu je spojený s absenciou predných zubov, napríklad druhých rezákov. V súčasnosti nie je nezvyčajné, že chýbajú aj ich základy. Nespôsobuje sťažnosti, pokiaľ sú na tomto mieste mliečne zuby, ale po ich odstránení vyvstáva otázka obnovenia defektu. V takýchto situáciách volia čeľustný ortopéd, ortopéd a implantológ komplexnú liečebnú stratégiu. Uvažuje sa o možnostiach implantácie a protetiky v tejto oblasti alebo ortodontického pohybu susedných zubov s ich ďalšou obnovou fazetami pre vytvorenie harmonického úsmevu.

Menej častou situáciou je absencia jedného z predných rezákov. Ak defekt existuje už dlhší čas, môžu v dôsledku nedostatku nastať problémy s implantáciou v tejto oblasti kostného tkaniva. Potom čeľustný ortopéd navrhne liečebný plán s presunutím bočného rezáka na miesto chýbajúceho centrálneho a na uvoľnenej ploche, kde je dostatok kostného tkaniva, sa vykoná protetika implantátu.

Čiastočná alebo úplná ortodontická liečba?

Ponúkame rôzne varianty. Niekedy je pre estetický a funkčný výsledok potrebná úplná ortodontická liečba. Ak hovoríme o U pacientov, ktorí už majú na hornej čeľusti pomerne veľa ortopedických štruktúr, chýbajú bočné zuby, dochádza k zhlukovaniu, tesnej polohe predných rezákov na dolnej čeľusti, potom bude stačiť zarovnanie dolných rezákov a, pokiaľ je to možné, zdvihnite sústo. V tomto prípade hovoríme o čiastočnej ortodontickej liečbe, trvajúcej nie 1,5-2 roky, ale oveľa rýchlejšie.

Lokálne problémy, ako sú vychýlené ôsme zuby pri absencii siedmych alebo šiestych zubov, sú riešené podopretím dvoch miniskrutiek bez použitia strojčeka alebo použitím malých systémov pre laterálnu skupinu zubov. Pôjde aj o čiastočnú ortodontickú liečbu.

Tímový prístup

Pri riešení takýchto klinických situácií je potrebný tímový prístup, pri ktorom za celkový koncept liečby zodpovedá ortopéd. Požadovaný výsledok prediskutuje s ortodontistom a ortodontista analyzuje možnosť jeho realizácie. V takejto situácii ortopéd naplánuje pohyb zubov s presnosťou na milimetre a dá ortodontistovi konkrétne pokyny.

Postupnosť liečby

Protetika sa vykonáva po ortodontickej liečbe. Keď už sú v dutine ústnej nejaké ortopedické útvary (korunky, fazety), je prípustné na ne umiestniť strojčeky. Po ukončení ortodontickej liečby však bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť byť štruktúra vymenená, pretože tvar chrupu a zhryzu budú odlišné.

Ortodontická liečba v prítomnosti výplní

Ak je nevyhnutná zubná protetika, pred začatím ortodontickej liečby plánuje ortopéd nainštalovať špeciálne frézované plastové korunky na dobu nosenia strojčeka. Takéto štruktúry dobre odolávajú fixácii zámkov a pohybu zubov, po dokončení práce ortodontistu bude potrebné vymeniť dočasné korunky za trvalé, berúc do úvahy korigovaný skus.

Držiak sa nelepí na ortopedické štruktúry, s výnimkou dýh - v tomto prípade to nie je ovplyvnené vnútorný povrch zub a držiak budú bezpečne upevnené. Nalepiť držiak na keramické korunky je takmer nemožné, preto je pre pacientov s takouto štruktúrou poskytnutá retenčná miska. Prvý rok po ukončení liečby uvoľní zaťaženie predných zubov a bude zadržiavacím faktorom, ktorý zaručí stabilitu výsledku.