Psoriatická artritída bez kožných prejavov. Psoriatická artritída - príznaky, fotografie, liečba a lieky

Ako už názov napovedá, psoriatická artritída v sebe spája dve ochorenia – reumatoidnú artritídu a psoriázu. Zápalový proces postihuje ľudské kĺby a v súčasnosti je najťažšou formou psoriázy. Prevalencia ochorenia medzi svetovou populáciou je nízka. Podľa odborníkov je psoriatická artritída, ktorej príznaky sa môžu objaviť až v neskorých štádiách, častá najmä u pacientov so psoriázou (od 7 do 47 %). Obyčajní ľudia Trpieť na zápalový proces oveľa menej časté (ochorenie je zaznamenané u 2-3% populácie).

Zákernosť psoriatickej artritídy sa prejavuje v tom, že môže byť absolútne bezbolestná. Výsledkom je, že v drvivej väčšine prípadov sa ochorenie odhalí príliš neskoro, keď nepriaznivé zmeny na kĺboch ​​sú už nezvratné. To znamená, že pri včasnej diagnóze psoriatickej artritídy by sa liečba mala predpísať čo najskôr, čo zabráni vážnym následkom a komplikáciám. Metódy včasnej detekcie zápalového procesu sú štandardné: starostlivé sledovanie tela, reakcia na známe príznaky, pravidelné vyšetrenie u reumatológa.

Všetky štandardné preventívne opatrenia, ktoré sú relevantné pre ostatných ortopedické ochorenia, nemajú žiadny účinok v prípade psoriatickej artritídy, keďže lekári nepoznajú presnú príčinu zápalu. To znamená, že hlavným spôsobom boja proti ochoreniu zostáva takzvaná sekundárna prevencia, ktorá je zameraná na spomalenie šírenia patológie a zachovanie základných funkcií kĺbov.

Žiaľ, ešte žiadna klinika na svete nemôže zaručiť stopercentnú úľavu od tohto nepríjemného ochorenia. V tomto okamihu výskumníci len začínajú chápať mechanizmy fungovania imunitný systém telo. Je možné, že o pár rokov účinný liek sa nájde, ale zatiaľ, s diagnózou psoriatickej artritídy, sa liečba naďalej spolieha na neúčinné lieky, ktoré potláčajú príliš silné imunitné reakcie tela. V súlade s tým chorí ľudia naďalej trpia postupnou deštrukciou mäkkých tkanív a kĺbov. Mnohí z pacientov sa stanú zdravotne postihnutými na celý život.

Psoriatická artritída - príznaky a klinický obraz

Väčšina charakteristické znaky zápal je výskyt červených šupinatých škvŕn na koži, zmeny v pigmentácii nechtov na prstoch nôh a rúk a tvorba malých jaziev pripomínajúcich vačky. Psoriatické plaky majú malú veľkosť, ale rýchlo sa šíria po celom tele a tento proces je sprevádzaný nepríjemným svrbením a neustálym pocitom nepohodlia. Ako už bolo spomenuté vyššie, pri diagnostikovaní psoriatickej artritídy sa príznaky môžu prejaviť veľmi neskoro, takže každý človek musí byť pravidelne vyšetrovaný reumatológom a sledovať stav svojho tela. Nepriamym znakom prítomnosti zápalového procesu je bolesť kĺbov a ich opuch, sú však charakteristické aj pre bežnú reumatoidnú artritídu, preto v prípade akýchkoľvek nepríjemných pocitov je potrebné poradiť sa s odborníkom, aby sa riziko eliminovalo. závažných komplikácií.

Psoriatická artritída - liečba a prognóza

Neexistuje žiadna špecifická metóda na liečbu zápalu kĺbov, takže všetko úsilie lekárov je zamerané na obnovenie stratených funkcií a zmiernenie silnej bolesti. Na tento účel sa používajú tieto skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové lieky, najmä ibuprofén. Takéto lieky znižujú stuhnutosť kĺbov, zmierňujú bolesť a potláčajú rozvoj zápalu. Negatívne však pôsobia na črevá, obličky, srdce a sliznicu žalúdka, preto ich treba brať s rezervou;
• glukokortikoidy - používané v prípadoch, keď je psoriatická artritída sprevádzaná silnou, ostrou bolesťou kĺbov;
• základné lieky – tlmia bolesť a zápal, zabraňujú šíreniu ochorenia do iných kĺbov. Lieky v tejto skupine pôsobia veľmi pomaly, takže účinok ich použitia sa prejaví niekoľko týždňov po začiatku liečby;
• imunosupresívne lieky - čiastočne potláčajú imunitný systém, ale uvoľňujú zdravé tkanivá od „útoku“ nášho vlastného tela, čo sa v skutočnosti deje pri psoriatickej artritíde. Najznámejšie imunosupresíva sú cyklosporín a azatioprín.

Chirurgická intervencia sa pri liečbe psoriatickej artritídy prakticky nepoužíva. Uchyľuje sa k nemu len v prípadoch, keď sa choroba napriek užívaniu liekov ďalej šíri a hrozí, že sa prenesie aj do zdravých kĺbov.

Video z YouTube k téme článku:

Rýchla navigácia na stránke

Dodnes sa o psoriáze napísali doslova tony lekárskych prác a pojednaní a tony populárnej literatúry. Efektívne metódy Nie je veľa spôsobov liečby psoriázy a ešte menej tých, ktoré sú spoľahlivo užitočné.

Napríklad väčšina príznakov psoriázy ustúpi, keď sa klíma zmení na prímorskú. Pri miernom slnečnom žiarení plaky vyblednú, mnohé z nich zmiznú a v niektorých prípadoch sa psoriáza vylieči. Existujú však formy, v ktorých je opaľovanie kontraindikované. V niektorých prípadoch je psoriáza komplikovaná psoriatickou artritídou, ktorá sa vyskytuje u 10% - 40% pacientov.

Samotné ochorenie je bežné v populácii v rozsahu 2-3%, čo znamená, že aspoň jeden človek z päťsto má nejaké príznaky psoriatickej artritídy.

• Napriek niektorým podobnostiam v klinickom obraze by sa nemal zamieňať s psoriatickým.

Najdôležitejším kritériom na ich rozlíšenie je prítomnosť kožnej formy psoriázy alebo jej prítomnosť v anamnéze pri podozrení na psoriatickú artritídu a špecifických príznakoch poškodenia s reumatoidná artritída napríklad séropozitívne formy v prítomnosti reumatoidného faktora.

Psoriatická artritída - čo to je?

Najzaujímavejšie je, že neexistuje presná súvislosť medzi množstvom a trvaním kožnej formy psoriázy a kĺbovými prejavmi. Preto je definícia typu „psoriatická artritída poškodenie kĺbov ako ďalšie štádium vyrážok“ zásadne nesprávna.

Existuje spojenie s vyrážkami, ale je to veľmi podmienené. Psoriáza sa môže vyskytovať vo forme poškodenia kĺbov pomerne vážne, ale jej kožné prejavy môžu byť nevýrazné, no napriek tomu je úplné poškodenie kĺbov bez kožných vyrážok zriedkavým javom.

Príčiny psoriatickej artritídy sú rovnako skryté ako príčiny psoriázy. Existuje mnoho teórií, od metabolických až po dedičné, ale žiadna z nich nedokáže úplne vysvetliť príčinu autoimunitného zápalu.

rizikové faktory (foto 1)

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia kĺbov:

• Prítomnosť lézií nechtov v dôsledku psoriázy. Nechtové platničky sú „prechodným tkanivom“ medzi kožou a kĺbmi a ak sú postihnuté, povrch nechtovej platničky sa pokryje malými jamkami, ktoré sú jasne viditeľné v odrazenom svetle. Nechty sa stávajú ako povrch náprstku (pozri fotografiu 1);
• Prítomnosť kožných vyrážok. A ich závažnosť a aktivita nie sú ani také jasné ako svetlé mäso – červené okolo okrajov a svrbivá koža – o čom svedčí dĺžka ochorenia;
• Vek. Najčastejšie postihnuté je „obdobie kvitnutia“ - od 30 do 50 rokov. Pokiaľ ide o rozdiely medzi pohlaviami, muži a ženy trpia rovnako často, ale choroba sa prejavuje v rôznych formách.

Príznaky psoriatickej artritídy podľa typu

Hlavným príznakom psoriatickej artritídy akejkoľvek lokalizácie je bolesť a obmedzenie pohybu. Bolesť sa zintenzívňuje s fyzická aktivita, ale môže obťažovať pacienta aj v pokoji. Ako všetky chronické ochorenia, aj psoriatická artritída sa vyskytuje s exacerbáciami a remisiami.

Počas obdobia remisie sa poškodenie kĺbov nemusí vôbec zistiť a človek môže zabudnúť na chorobu a rozhodnúť sa, že všetko pominulo, ale jedného rána sa zobudí so starými bolesťami a uvedomí si, že choroba nezmizla.

Ako prebieha psoriatická artritída počas exacerbácie?

• Najčastejšie sú kĺby postihnuté asymetricky, napríklad u jednej osoby môže byť súčasne postihnutý ukazovák na ľavej ruke, malé kĺby prstov na nohách vľavo a temporomandibulárny kĺb vpravo;
• Postihnutie kĺbov axiálneho skeletu, napríklad iliosakrálnych kĺbov a temporomandibulárnych kĺbov, môže naznačovať nepriaznivý priebeh ochorenia;
• Počas exacerbácie je farba postihnutých kĺbov modrastá a fialová. Najvýraznejšie je to viditeľné na prstoch rúk a nôh, ktoré sú horúce, opuchnuté a bolestivé;
• Často, keď sú postihnuté prsty, sú postihnuté všetky kĺby prsta a bolesť začína v strede dlane. Celý prst stráca svoj obvyklý tvar a napučiava rovnomerne, pripomínajúc fialovo-modrú „klobásu“. Tento jednotný zápal tkaniva sa nazýva psoriatická daktylitída alebo úplné poškodenie kĺbov prstov;

Typy poškodenia psoriatického kĺbu

Môžete identifikovať niekoľko typov príznakov psoriatickej artritídy - poškodenia kĺbov v dôsledku psoriázy:

• Asymetrická artritída, ktorá postihuje niekoľko kĺbov vrátane kĺbov ruky, nohy, zápästia a lakťa.

Vo všeobecnosti je pri psoriáze typickejšie poškodenie malých kĺbov ako veľkých, ale ak ide o veľké kĺby, tak sa to tiež nedeje samostatne.

Izolovaná psoriatická artritída kolenného kĺbu je teda sotva možná, v prvom rade treba takýto proces odlíšiť od konkrétnej lézie, predovšetkým pri tuberkulóznej gonitíde, ako aj pri gonokokových a chlamýdiových chronických infekciách.

• Symetrická lézia zahŕňajúca axiálne kĺby.

Vyššie bolo povedané, že táto forma je závažnejšia a môže spôsobiť celkové príznaky: malátnosť, mierna horúčka nízkeho stupňa, bolesť svalov.

Špeciálnym typom axiálnej lézie je psoriatická sakroiliitída, ktorá môže pokračovať ako zápalová lézia malých medzistavcových kĺbov. Výsledkom takejto choroby môže byť často prudké obmedzenie pohyblivosti v chrbte.

• Artritída, ktorá postihuje iba malé kĺby.

Najčastejšie ide o distálne kĺby v blízkosti nechtových falangov. Ako už bolo spomenuté vyššie, najskôr sa objavia zmeny na nechtoch a až potom sa zapájajú kĺby. Najčastejšie sa tento variant vyvíja u mužov.

Špeciálnou, zriedkavou formou malígneho priebehu ochorenia je mutilujúca artritída, pri ktorej sú deformácie a autoimunitné zápaly také výrazné, že ruky sú znetvorené a deformované, dochádza k lýze kostného tkaniva so skrátením falangov.

Ak sú pri artritíde uzliny pripomínajúce reumatoidné tofy, existuje súvislosť s priebehom urogenitálnej infekcie, v krvi je zistený reumatoidný faktor a na koži nie je dôkaz psoriázy, potom s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o o poškodení kĺbov inej etiológie (chlamýdie, dna).

Etapy psoriatickej artritídy

Neexistuje jednotná klasifikácia štádií psoriatickej artritídy. Toto sa posudzuje na základe nasledujúcich údajov:

• či je alebo nie je súbežné poškodenie axiálnych kĺbov, prítomnosť sakroiliitídy;
• počet zapojených kĺbov;
• existuje fenomén distálnej osteolýzy (zničenie falangov);
• existujú nejaké systémové prejavy (amyloidóza, konjunktivitída, srdcové chyby, uveitída, Raynaudov syndróm, polyneuritída atď.);
• ako výrazná je fáza aktivity ochorenia alebo či sa vyvinula remisia.

Na základe celkového obrazu sa určí štádium ochorenia. Dôležitým kritériom je RTG vyšetrenie postihnutých kĺbov, ktoré je rozdelené do 4 štádií, od miernej osteoporózy až po úplné splynutie kĺbovej štrbiny a rozvoj ankylózy.

Liečba psoriatickej artritídy, lieky

Liečba psoriatickej artritídy pokračuje mnoho rokov chronická choroba. Ak je artritída sprevádzaná vyrážkami (kožné prejavy psoriázy), potom s ústupom týchto vyrážok sa priebeh kĺbového syndrómu zlepšuje.

Jedným z najspoľahlivejších spôsobov, ako ovplyvniť kĺbový syndróm bez liekov, je normalizovať telesnú hmotnosť a vzdať sa zlých návykov, predovšetkým piva a slabých alkoholických nápojov.

NSAID, základná terapia a cytostatiká

Liečba exacerbácií psoriatickej artritídy zahŕňa podávanie NSAID. Nimesulid ("Nise." "Nimesil") sa dobre osvedčil ako analgetikum a protizápalové činidlo.

V prípade, že ide o intenzívny autoimunitný zápal postihujúci axiálne kĺby, potom je indikované použitie cytostatík, ako je metotrexát podľa určitej schémy spolu s kyselinou listovou. Používajú sa aj prípravky cyklosporínu, kolchicínu, sulfasalazínu, leflunomidu a zlata.

Monoklonálne protilátky

Jednou z moderných a perspektívnych metód liečby psoriatickej artritídy je použitie monoklonálnych protilátok, ktoré dokážu potlačiť migráciu leukocytov do miesta zápalu a zabrániť tvorbe špecifických protilátok.

Používajú sa protilátky, ktoré inhibujú tumor nekrotizujúci faktor (TNF-alfa) – infliximab, adalimumab.

Hormóny

Pri modernej liečbe psoriatickej artritídy sa hormóny používajú zriedkavo a všetky moderné liečebné režimy sa radšej zaobídu bez nich. Ich použitie, aj keď nevedie k vzniku Cushingoidného syndrómu, často prenáša priebeh psoriatickej artritídy do torpidnej fázy, rezistentnej na iné lieky.

Z indikácií na užívanie prednizolónu zostáva iba malígny priebeh ochorenia. Širšie sa používa intraartikulárne podávanie hormónov na zmiernenie lokálneho zápalu (Diprospan).

Prognóza liečby

Ak sa liečba symptómov psoriatickej artritídy začne včas (to znamená ešte pred objavením sa rádiologických príznakov ťažkej artritídy), existuje šanca na stabilizáciu stavu a zlepšenie kvality života.

Nepriaznivými príznakmi rýchleho zhoršenia stavu sú exsudatívny zápal, poškodenie viac ako 5 kĺbov vrátane axiálnych, prítomnosť sakroiliitídy a systémové prejavy(karditída, amyloidóza, reaktívna hepatitída), poškodenie nechtov. V tomto prípade sa v terapii používajú hormóny, základné lieky a cytostatiká, rezervnými liekmi zostávajú monoklonálne protilátky.

Prognóza života s psoriatickou artritídou bez systémových prejavov je priaznivá, ale kvalita života s ťažký priebeh môže byť znížená, a to dokonca až do bodu invalidity pre rôzne skupiny.

Psoriatická artritída- ide o chronické systémové progresívne ochorenie spojené so psoriázou, patrí do skupiny séronegatívnych spondyloartropatií, sprevádzaných synovitídou rôznej závažnosti, vrátane proliferácie synoviálnej membrány v kombinácii s kĺbovým výpotkom.

Charakteristický klinický obraz pre psoriatickú artritídu sa vytvára v dôsledku rozvoja erozívnej artritídy, kostnej resorpcie, mnohopočetnej entezitídy a spondylartritídy.

Prevalencia psoriázy v populácii sa pohybuje od 2 % do 8 % a psoriatickej artritídy u pacientov so psoriázou od 13,5 % do 47 %. Psoriatická artritída sa vyvíja medzi 20. a 50. rokom života s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien.

Podľa modernej literatúry je moderný priebeh psoriatickej artritídy charakterizovaný torpídnym priebehom, rezistentným na liečbu, s tvorbou invalidizujúcich foriem, so stratou schopnosti pracovať v 30 % prípadov.

V súčasnosti zohráva vedúcu úlohu v patogenéze psoriázy aj psoriatickej artritídy imunitný systém a genetická predispozícia. Hlavným fenoménom je teda vznik komplexnej siete interakcií medzi imunokompetentnými bunkami, keratinocytmi, bunkami synoviálnej membrány a cytokínmi, ktoré patria medzi najvýznamnejšie markery narušených imunoregulačných procesov pri zápalových ochoreniach. Pri psoriatickej artritíde, podobne ako pri inej spondylartritíde, sa pozorujú rôzne zmeny v profile prozápalových a protizápalových cytokínov, ktoré tvoria regulačnú sieť a s pleiotropným účinkom sa podieľajú na patogenetických mechanizmoch tohto typu artritídy, sú induktormi zápalu a deštrukcie tkaniva.

Genetický determinant psoriatickej artritídy je podľa domácich a zahraničných výskumníkov najčastejšie determinovaný histokompatibilným antigénovým komplexom a jeho špecifickými haplotypmi. Okrem toho sa pri poškodení psoriatického kĺbu veľký význam pripisuje antigénom B27, B38, DR7, DR4, Cw6 a ďalším. Predpokladá sa, že prítomnosť antigénu B38 je spojená s rýchlou progresiou osteochondrálnej deštrukcie už v skoré obdobie rozvoj ochorenia, antigény B17 a Cw6 sú prognostickým faktorom pre obmedzený počet postihnutých kĺbov, antigénna štruktúra B57 je pre mnohopočetný počet kĺbov, DR4 súvisí s deštruktívnou polyartritídou.

Polymorfizmus psoriatických kožných zmien v kombinácii s rôznymi formami poškodenia kĺbov, chrbtice a často vnútorné orgány bola dôvodom rôznorodej terminológie nachádzajúcej sa v odbornej literatúre: psoriatická artropatia, psoriatická artritída so systémovými a mimokĺbovými prejavmi, psoriatická choroba atď. Pri stanovení diagnózy však treba pamätať na to, že podľa ICD-10 túto patológiu definovaná ako psoriatická artritída (L 40.5). Rozlišujú sa tieto klinické a anatomické varianty kĺbového syndrómu psoriatickej artritídy:

• distálny;
• monooligoartrický;
• osteolytické;
• spondyloartróza.

Stupeň aktivity psoriatickej artritídy je charakterizovaný nasledujúcimi kategóriami:

• minimálny - charakterizovaný menšou bolesťou pri pohybe. Ranná stuhnutosť buď chýba, alebo nepresahuje 30 minút. Telesná teplota zodpovedá fyziologickým ukazovateľom, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) nie je väčšia ako 20 mm / hodinu;
• mierny - charakterizovaný syndróm bolesti v pokoji aj pri pohybe. Ranná stuhnutosť dosahuje 3 hodiny, navyše je možný mierny exsudatívny opuch v oblasti kĺbu. Telesná teplota je subfebrilná, ESR do 40 mm/hod., je možná leukocytóza a posun pásma;
• maximálne - charakterizované silná bolesť v pokoji a pri pohybe. Ranná stuhnutosť presahuje 3 hodiny. Pretrvávajúci opuch je zaznamenaný v oblasti periartikulárnych tkanív. Teplota je febrilná, zisťuje sa výrazný nadbytok biochemických laboratórnych parametrov.

Klinický a anatomický variant poškodenia kĺbov je určený prevahou jedného z komplexov symptómov v klinickom obraze ochorenia. Takže napríklad pri distálnom variante budú prevládať izolované lézie distálnych interfalangeálnych kĺbov. Asymetrická lézia bude pozorovaná s oligoartritickou lokalizáciou procesu. Typickou lokalizáciou sú veľké kĺby, najčastejšie koleno. Pri polyartritickom variante bude proces symetrický a postihnuté budú veľké aj malé kĺby. Osteolytický variant poškodenia psoriatického kĺbu bude charakterizovaný kostnou resorpciou: intraartikulárna, akrálna osteolýza, skutočná kostná atrofia. Spondyloartrický variant je charakterizovaný rozvojom sakroiliitídy a ankylozujúcej spondylitídy.

Okrem typických foriem existujú atypické varianty priebehu akútnej psoriatickej artritídy:

• reumatoidná forma, charakterizovaná poškodením malých kĺbov rúk, kĺbov zápästia a dlhým priebehom;
• pseudoflegmanózna forma, ktorá sa prejavuje monoartritídou s výrazným zápalovým procesom v kĺbe a okolitých tkanivách, sprevádzaná vysokou teplotou, zimnicou, leukocytózou a zvýšením ESR;
• subakútna forma monoartritídy typickej lokalizácie s menšou bolesťou;
• primárne poškodenie šliach, kĺbových puzdier, najčastejšie achiloburzitída.

Pri psoriatickej artritíde je možné zaznamenať rôzne komorbidné stavy. Najčastejšie pozorované arteriálnej hypertenzie, ischemická choroba srdcové choroby, obezita a cukrovka.

Na diagnostiku psoriatickej artritídy sú dôležité: biochemický výskum krvné a röntgenové vyšetrenia kĺbov a chrbtice. Röntgenové zmeny pri psoriatickej artritíde budú reprezentované nasledujúcimi zmenami:

• nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny;
• stenčenie, vágnosť, čiastočné alebo úplné zničenie koncových dosiek;
• okrajová deštrukcia vo forme úžerníctva;
• osteoporóza epimetafýz;
• periostálne vrstvy v metafýzach, dislokáciách a subluxáciách;
• ankylóza;
• zvýšená intenzita a strata periartikulárnej štruktúry mäkkých tkanív;
• osteolýza epifýz malých kostí.

Na stanovenie diagnózy psoriatickej artritídy možno za súčasné diagnostické kritériá považovať nasledovné:

• psoriatické kožné vyrážky;
• psoriáza nechtových platničiek;
• kožná psoriáza u blízkych príbuzných;
• artritída troch kĺbov toho istého prsta;
• subluxácia prstov;
• asymetrická chronická artritída;
• paraartikulárne javy;
• konfigurácia prstov na nohách a rukách v tvare klobásy;
• paralelnosť priebehu kožných a kĺbových syndrómov;
• bolesť a ranná stuhnutosť chrbtice, ktorá pretrváva najmenej tri mesiace;
• séronegativita na reumatoidný faktor;
• akrálna osteolýza;
• ankylóza distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a/alebo interfalangeálnych kĺbov nôh;
• rádiologické príznaky sakroiliitídy;
• syndesmofytov alebo paravertebrálnych osifikácií.

Vylučovacie kritériá pre psoriatickú artritídu:

• absencia psoriázy;
• séropozitivita na reumatoidný faktor;
• reumatoidné uzliny;
• tophi;
• úzke spojenie medzi kĺbovým syndrómom a urogenitálnymi a črevnými infekciami.

Diferenciálna diagnostika psoriatickej artritídy sa vykonáva s ankylozujúcou spondylitídou, reaktívnou artritídou, dnou a nediferencovanou spondyloartropatiou.

Spôsob liečby psoriatickej artritídy musí byť komplexný, pretože pri absencii adekvátnej terapie je možná deformácia kĺbov s následnou invaliditou pacienta. Hlavné ciele liečby psoriatickej artritídy: zníženie aktivity zápalového procesu v kĺboch, chrbtici a úponoch - miestach úponu šliach; zníženie prejavov psoriázy kože a nechtov; spomalenie progresie deštrukcie kĺbov; zachovanie kvality života a aktivity pacientov. Aj keď v súčasnosti neexistuje lieky Na úplné vyliečenie psoriatickej artritídy vám moderné lieky umožňujú zvládnuť chorobu zmiernením príznakov choroby. Ako symptómy modifikujúce lieky sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (meloxikam, nimesulid, celekoxib, diklofenak atď.) a glukokortikosteroidy (prednizolón, betametazón, triamcinolón). Lieky voľby pre lieky modifikujúce ochorenie sú metotrexát, cyklosporín, sulfasalazín, leflunomid.

Počas obdobia remisie alebo minimálnej závažnosti psoriatickej artritídy je indikovaná Kúpeľná liečba(Soči, Matsesta, Pyatigorsk, Kemeri, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod) a balneoterapia (sírovodík, radón, sulfidové kúpele). Balneoterapia sa používa mimoriadne opatrne a len pod dohľadom lekára, inak môže dôjsť k exacerbácii kĺbového syndrómu.

Pacientom s psoriatickou artritídou počas obdobia remisie sa odporúča viesť aktívny životný štýl a zapojiť sa do dennej fyzickej terapie.

Moderný priebeh psoriatickej artritídy má teda tendenciu vykazovať skorší nástup ochorenia so zle predvídateľným priebehom a tendenciou k rozvoju invalidizujúcich foriem. Prognózu priebehu psoriatickej artritídy však možno zlepšiť systematicky lekársky dohľad a cielená terapia s monitorovaním laboratórnych parametrov.

Literatúra

1. Badokin V.V. Vyhliadky na použitie inhibítorov TNF-a pri psoriáze a psoriatickej artritíde // Klinická farmakológia a terapie. 2005. Číslo 14. S. 76-80.
2. Kungurov N. V. a kol. Genetické faktory v etiológii a patogenéze psoriázy // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2011. Číslo 1. S. 23-27.
3. Yusupova L. A., Filatova M. A. Súčasný stav problému psoriatickej artritídy // Praktická medicína. 2013. Číslo 3. S. 24-28.
4. Beljajev G. M. Psoriáza. Psoriatická artropatia (etiológia, patogenéza, diagnostika, liečba, prevencia). M.: MED-press-inform. 2005. 272 ​​s.
5. Badokin V.V. Moderná terapia psoriatická artritída // Consilium Medicum. 2005. T. 7. č. 3.
6. Dovžanský S. I. Genetické a imunologické faktory v patogenéze psoriázy // Ruský žurnál kožných a pohlavných chorôb. 2006. Číslo 1. S. 14-18.
7. Konovalenko A.A. Stav imunitného systému u pacientov s komplikovanými formami psoriázy // Lekárska panoráma. 2008. Číslo 2. S. 64-66.
8. Melnikov A.B. Psoriatická artritída: klinický obraz, diagnostika a terapia // Klinická dermatológia a venerológia. 2010. Číslo 5. S. 17-24.
9. Korotaeva T.V. Leflunomid v liečbe psoriatickej artritídy (PsA) // Farmateka. 2007. Číslo 6. S. 24-28.
10. Kubánová A.A. a kol. Imunitné mechanizmy psoriázy. Nové stratégie biologickej terapie // Bulletin dermatológie a venerológie. 2010. Číslo 1. S. 35-47.
11. Bakulev A.L. Použitie hepatoprotektorov na psoriázu: porovnávacie klinické, laboratórne a ultrasonografické hodnotenie účinnosti // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2010. Číslo 1. S. 112-117.
12. Kochergin N. G. Výsledky prvej svetovej konferencie o psoriáze a psoriatickej artritíde // Russian Medical Journal. Dermatológia. 2006. T. 14, č. 15. S. 1151-1155.
13. Piruzyan A.L. Molekulárna genetika psoriázy // Bulletin Ruskej akadémie lekárskych vied. 2006. Číslo 3. S. 33-43.
14. Klinické usmernenia. Dermatovenerológia. Ed. A. A. Kubanova. M.: DEX-Press, 2010. 428 s.
15. Korotaeva T.V. Normy na liečbu psoriatickej artritídy // Vedecká a praktická reumatológia. 2009. Číslo 3. S. 29-38.
16. Akovbyan V. A. a kol. Použitie kalcipotriolu pri liečbe psoriázy // Bulletin of Dermatology and Venereology. 2007. Číslo 3. S. 45-46.
17. Šostak N. A. Psoriatická artritída: nové prístupy k liečbe // Lekár. 2008. Číslo 2. S. 41-45.

Z. Sh. Garayeva 1,Kandidát lekárskych vied
L. A. Yusupova, Doktor lekárskych vied, profesor
G. I. Mavlyutova,Kandidát lekárskych vied
E. I. Yunusova, Kandidát lekárskych vied

Psoriatická artritída je po reumatoidnej artritíde považovaná za druhé najčastejšie zápalové ochorenie kĺbov, je diagnostikovaná u 7-39 % pacientov so psoriázou.

Vzhľadom na klinickú heterogenitu psoriatickej artritídy a relatívne nízku citlivosť diagnostických kritérií je ťažké presne odhadnúť prevalenciu tohto ochorenia. Hodnotenie je často komplikované neskorým rozvojom typických príznakov psoriázy u pacientov so zápalovým ochorením kĺbov.

Psoriatická artritída sa vyvíja vo veku 25 až 55 rokov. Muži a ženy ochorejú rovnako často, s výnimkou psoriatickej spondylartrózy, ktorá je 2-krát častejšia u mužov. U 75 % pacientov sa poškodenie kĺbov vyskytuje v priemere 10 rokov (ale nie viac ako 20 rokov) po objavení sa prvých príznakov psoriatických kožných lézií. V 10-15% psoriatická artritída predchádza rozvoju psoriázy a v 11-15% sa vyvíja súčasne s kožnými léziami. Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov neexistuje žiadna korelácia medzi závažnosťou psoriázy a závažnosťou zápalového procesu v kĺboch, s výnimkou prípadov synchrónneho výskytu dvoch ochorení.

Patogenéza

Predpokladá sa, že výsledkom je psoriatická artritída komplexné interakcie medzi vnútornými faktormi (genetické, imunologické) a faktormi prostredia.

Genetické faktory

Mnohé štúdie poukazujú na dedičnú predispozíciu k rozvoju psoriázy aj psoriatickej artritídy: viac ako 40 % pacientov s týmto ochorením má prvostupňového príbuzného so psoriázou a počet prípadov týchto ochorení sa zvyšuje v rodinách s identickými alebo dvojvaječnými dvojčatami. .

Doteraz bolo identifikovaných sedem génov PSORS zodpovedných za rozvoj psoriázy, ktoré sú lokalizované v týchto chromozomálnych lokusoch: 6p (gén PSORS1), 17q25 (gén PSORS2), 4q34 (gén PSORS3), lq (gén PSORS4), 3q21 (gén PSORS5). 19R13 (gén PSORS6), 1R (gén PSORS7).

Výsledky imunogenetickej fenotypizácie pacientov so psoriatickou artritídou sú rozporuplné. Populačné štúdie zistili zvýšenú frekvenciu detekcie génov hlavného histokompatibilného komplexu HLA: B13, B17, B27, B38, DR4 a DR7. U pacientov so psoriatickou artritídou a rádiologickými príznakmi sakroiliitídy sa častejšie deteguje HLAB27. Pri polyartikulárnej, erozívnej forme ochorenia - HLADR4.

Za zmienku tiež stojí gény neasociované s HLA zahrnuté v oblasti hlavného histokompatibilného komplexu, najmä gén kódujúci TNF-a. Pri štúdiu polymorfizmu génu TNF-a sa zistila významná súvislosť medzi alelami TNF-a-308, TNF-b+252 a erozívnou psoriatickou artritídou. V ranom štádiu ochorenia má táto skutočnosť prognostický význam pre rýchly rozvoj deštruktívnych zmien v kĺboch ​​a nosičstvo TNF-a-238 u predstaviteľov belošskej populácie sa považuje za rizikový faktor rozvoja ochorenia.

Imunologické faktory

Psoriáza a psoriatická artritída sú považované za ochorenia spôsobené poruchami imunity T-buniek. Hlavnú úlohu zohráva TNF-a, kľúčový prozápalový cytokín, ktorý prostredníctvom rôznych mechanizmov reguluje zápalové procesy: génová expresia, migrácia, diferenciácia, bunková proliferácia, apoptóza. Zistilo sa, že pri psoriáze keratocyty dostávajú signál na zvýšenú proliferáciu, keď T lymfocyty uvoľňujú rôzne cytokíny, vrátane FIO-a,

Zároveň v samotných psoriatických plakoch nachádzajú vysoký stupeň TNF-a. Predpokladá sa, že TNF-a podporuje produkciu iných zápalových cytokínov, ako je IL-1, IL-6, IL-8, ako aj faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov.

Vysoké koncentrácie TNF-a v krvi pacientov so psoriatickou artritídou sú spojené s nasledujúcim: klinické prejavy, Ako:

• horúčka;
• entezopatie;
• osteolýza;
• výskyt deštruktívnych zmien v kĺboch:
• ischemická nekróza.

Pri včasnej psoriatickej artritíde sa IL-10 nachádza vo zvýšených koncentráciách v cerebrospinálnej tekutine. TNF-a a matricové metaloproteinázy. Bola preukázaná priama korelácia medzi hladinami TNF-a. matrix metaloproteináza typu 1 a markery degradácie chrupavky. Bioptické vzorky zo synovie pacientov odhalili intenzívnu infiltráciu T a B lymfocytov, najmä CD8+ T buniek. Zisťujú sa aj na miestach, kde sa šľachy upínajú na kosti už od r skoré štádium zápal. CD4 T bunky produkujú ďalšie cytokíny: IL-2, interferón γ, lymfotoxín a, ktoré sa nachádzajú v mozgovomiechovom moku a synovii pacientov s týmto ochorením. Časté sporadické prípady psoriázy pri infekcii HIV sú jedným z dôkazov zapojenia buniek CD8/CD4 do patogenézy psoriatickej artritídy.

IN V poslednej dobe Diskutuje sa otázka príčin zvýšenej remodelácie kostného tkaniva pri psoriatickej artritíde vo forme resorpcie terminálnych falangov prstov, tvorby veľkých excentrických erózií kĺbov a charakteristickej deformácie typu „ceruzka v pohári“. . Biopsia kostného tkaniva odhalila veľký počet viacjadrových osteoklastov v resorpčných zónach. Na transformáciu prekurzorových buniek osteoklastov na osteoklasty sú potrebné dve signálne molekuly: prvou je faktor stimulujúci kolónie makrofágov, ktorý stimuluje tvorbu kolónií makrofágov, ktoré sú prekurzormi osteoklastov, druhou je proteín RANKL (receptorový aktivátor NF -κB ligand), čím sa spustí proces ich diferenciácie na osteoklasty. Ten má prirodzeného antagonistu - osteoprotegerín, ktorý blokuje fyziologické reakcie RANKL. Predpokladá sa, že mechanizmus osteoklastogenézy je riadený vzťahom medzi aktivitou RANKL a osteoprotegerínom. Normálne by mali byť v rovnováhe, ak je pomer RANKL/osteoprotegerín narušený v prospech RANKL, dochádza k nekontrolovanej tvorbe osteoklastov. Biopsie synovie pacientov so psoriatickou artritídou odhalili zvýšenie hladiny RANKL a zníženie hladiny osteoprotegerínu a v krvnom sére zvýšenie hladiny cirkulujúcich CD14-monocytov, prekurzorov osteoklastov.

Mechanizmus periostitídy a ankylózy pri psoriatickej artritíde ešte nie je jasný; naznačujú účasť transformujúceho rastového faktora b, vaskulárneho endotelového rastového faktora, kostného morfogénneho proteínu. Zvýšená expresia transformujúceho rastového faktora b bola zistená v synovii pacientov so psoriatickou artritídou. V experimente na zvieratách kostný morfogénny proteín (najmä typ 4), pôsobiaci v spojení s vaskulárnym endotelovým rastovým faktorom, podporoval proliferáciu kostného tkaniva.

Príznaky psoriatickej artritídy

Základné klinické príznaky psoriatická artritída:

• psoriáza kože a/alebo nechtov;
• poškodenie chrbtice;
• poškodenie sakroiliakálnych kĺbov;
• entezitídu.

Psoriáza kože a nechtov

Psoriatické kožné lézie môžu byť obmedzené alebo rozšírené, niektorí pacienti majú psoriatickú erytrodermiu.

Hlavná lokalizácia psoriatických plakov:

• chlpatá časť hlavy;
• oblasť lakťov a kolenných kĺbov;
• oblasť pupka;
• axilárne oblasti; o intergluteálny záhyb.

Jedným z častých prejavov psoriázy, okrem vyrážok na koži trupu a temene, je psoriáza nechtov, ktorá môže byť niekedy jediným prejavom ochorenia.

Klinické prejavy psoriázy nechtov sú rôzne. Najbežnejšie sú:

• psoriáza na náprstku;
• onycholýza:
• subungválne krvácania, ktoré sú založené na papilomatóze papíl s rozšírenými terminálnymi cievami (synonymum pre subungválny psoriatický erytém, „olejové škvrny“);
• subungválna hyperkeratóza.

Periférna psoriatická artritída

Nástup choroby môže byť akútny alebo postupný. U väčšiny pacientov ochorenie nesprevádza ranná stuhnutosť, na dlhú dobu môžu byť obmedzené a lokalizované v jednom alebo viacerých kĺboch, ako napríklad:

• interfalangeálne kĺby rúk a nôh, najmä distálne;
• metakarpofalangeálne;
• metatarzofalangeálne;
• temporomandibulárny;
• zápästie;
• členok;
• lakte;
• koleno

Menej často môže psoriatická artritída začať poškodením bedrových kĺbov.

Často k postihnutiu nových kĺbov dochádza asymetricky, v kĺboch ​​rúk náhodne (chaoticky). Charakteristické znaky zápalu periférnych kĺbov:

• postihnutie distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a nôh s tvorbou „reďkovitej“ deformity; o daktylitída;
• axiálna psoriatická artritída s periartikulárnymi fenoménmi (súčasné poškodenie troch článkov jedného prsta: metakarpofalangeálne alebo metatarzofalangeálne, proximálne a distálne interfalangeálne kĺby so zvláštnym kyanoticko-fialovým sfarbením koža nad postihnutými kĺbmi).

U 5% pacientov sa pozoruje mutilujúca (osteolytická) forma - „vizitka“ psoriatickej artritídy. Navonok to zlyháva skrátením prstov na rukách a nohách v dôsledku resorpcie koncových článkov prstov. V tomto prípade sa pozorujú viacnásobné viacsmerné subluxácie prstov a objaví sa príznak „uvoľnenia“ prsta. Osteolýze podliehajú aj kosti zápästia, interfalangeálne kĺby rúk a nôh. styloidné procesy ulna kosti, hlavy temporomandibulárnych kĺbov.

Daktylitída sa vyskytuje u 48 % pacientov so psoriatickou artritídou, u mnohých z nich (65 %) sú postihnuté prsty na nohách, po ktorých nasleduje tvorba rádiologických príznakov deštrukcie kĺbových povrchov. Predpokladá sa, že daktylitída vzniká ako v dôsledku zápalu ohýbačov šliach, tak aj v dôsledku zápalu interfalangeálnych, metatarzofalangeálnych alebo metakarpofalangeálnych/metatarzofalangeálnych kĺbov jedného prsta. Klinické prejavy akútnej daktylitídy:

• silná bolesť;
• opuch, opuch celého prsta;
• bolestivé obmedzenie pohyblivosti, hlavne kvôli flexii.

V kombinácii s periartikulárnymi javmi tvorí axiálny zápalový proces v kĺboch ​​„klobásovú“ deformáciu prstov. Aj daktylitída môže byť nielen akútna, ale aj chronická. V tomto prípade dochádza k zhrubnutiu prsta bez bolesti a začervenania. Pretrvávajúca daktylitída bez adekvátna liečba môže viesť k rýchlej tvorbe flekčných kontraktúr prstov a funkčných obmedzení rúk a nôh.

Spondylitída

Vyskytuje sa u 40 % pacientov so psoriatickou artritídou. Často je snondylitída asymptomatická, zatiaľ čo izolované poškodenie chrbtice (bez známok periférneho zápalu kĺbov) je veľmi zriedkavé: nachádza sa len u 2-4% pacientov. Zmeny sú lokalizované v sakroiliakálnych kĺboch ​​a väzivovom aparáte chrbtice s tvorbou syndesmofytov a paravertebrálnych osifikácií.

Klinické prejavy sú podobné ankylozujúcej spondylitíde. Charakteristickou bolesťou je zápalový rytmus a stuhnutosť, ktorá sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti chrbtice (hrudná, drieková, krčná, krížová oblasť). U väčšiny pacientov nevedú zmeny na chrbtici k výraznejšej funkčnej poruche. U 5 % pacientov sa však vyvinie klinický a rádiologický obraz typickej ankylozujúcej spondylitídy až po vytvorenie „bambusovej palice“.

Entezitída (entezopatia)

Eptéza je miesto úponu väzov, šliach a kĺbového puzdra ku kosti, entezitída je častým klinickým prejavom psoriatickej artritídy, ktorá sa prejavuje zápalom v miestach úponu väzov a šliach na kosti s následnou resorpciou subchondrálnej kosti.

Najtypickejšie lokalizácie entezitídy:

• zadný horný povrch kalkanea priamo v mieste pripojenia Achillovej šľachy;
• miesto pripojenia plantárnej aponeurózy k dolnému okraju kalkaneálneho tuberkulu;
• tuberosita holennej kosti;
• miesto pripojenia väzov svalov rotátorovej manžety ramena (v menšej miere).

Môžu byť zahrnuté úpony a ďalšie lokalizácie:

• 1. kostochondrálny artikulácia vpravo a vľavo;
• 7. kostochondrálny kĺb vpravo a vľavo;
• Posterosuperior a anterosuperior iliaca chrbtica;
• Iliacký hrebeň;
• Tŕňový výbežok 5. bedrového stavca.

Rádiologicky sa entezitída prejavuje vo forme periostitis, erózií a osteofytov.

Formuláre

Existuje päť hlavných klinických variantov psoriatickej artritídy.

1. Psoriatická artritída distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a nôh.
2. Asymetrická mono/aligoartritída.
3. Mutilujúca psoriatická artritída (osteolýza kĺbových povrchov s rozvojom skrátenia prstov a/alebo chodidiel).
4. Symetrická polyartritída („reumatoidný“ variant).
5. Psoriatická spondylartritída.

Distribúcia do týchto klinických skupín sa uskutočňuje na základe nasledujúcich charakteristík.

• Prevažujúce poškodenie distálnych interfalangeálnych kĺbov: viac ako 50 % celkového počtu kĺbov tvoria distálne interfalangeálne kĺby rúk a nôh.
• Oligoartritída/polyartritída: postihnutie menej ako 5 kĺbov je definované ako oligoartritída, 5 alebo viac kĺbov - ako polyartritída.
• Mutilujúca psoriatická artritída: identifikujúce príznaky osteolýzy (rádiologické alebo klinické) v čase vyšetrenia.
• Psoriatická spondyloartitída: zápalová bolesť v chrbtici a lokalizácia v ktorejkoľvek z tri oddelenia- lumbálna, hrudná alebo krčná, znížená pohyblivosť chrbtice, identifikácia rádiologických príznakov sakroiliitídy, vrátane izolovanej sakroiliitídy.
• Symetrická polyartritída: viac ako 50 % postihnutých kĺbov (párové malé kĺby rúk a nôh).

Diagnóza psoriatickej artritídy

Diagnóza sa stanovuje na základe zistenia psoriázy kože a/alebo nechtov u pacienta alebo jeho blízkych príbuzných (podľa pacienta), charakteristického poškodenia periférnych kĺbov, známok poškodenia chrbtice, sakroiliakálnych kĺbov a entezopatií.

Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť, čo predchádzalo ochoreniu, najmä či sa vyskytli sťažnosti z gastrointestinálneho traktu alebo urogenitálneho systému, očí (konjunktivitída), čo je potrebné na odlišná diagnóza s inými ochoreniami zo skupiny séronegatívnych spondyloartropatií, najmä s reaktívnymi postenterokolitickými alebo urogénnymi zápalmi kĺbov, Reiterova choroba (následnosť postihnutia kĺbov, prítomnosť ťažkostí z chrbtice, sakroiliakálnych kĺbov).

Klinická diagnostika psoriatickej artritídy

Pri skúmaní venujte pozornosť:

• prítomnosť kožnej psoriázy charakteristickej lokalizácie:
• skalp, za uši:
• oblasť pupka:
• oblasť rozkroku:
• intergluteálny záhyb;
• podpazušie;
• a/alebo prítomnosť psoriázy.

Pri vyšetrovaní kĺbov sa odhalia charakteristické znaky psoriatickej artritídy:

• daktylitída;
• zápal distálnych interfalangeálnych kĺbov.

Úpony šľachy sa palpujú.

Prítomnosť alebo neprítomnosť klinických príznakov sakroiliitídy sa určuje priamym alebo laterálnym tlakom na krídla iliakálnych kostí a určuje sa pohyblivosť chrbtice.

Stav vnútorných orgánov sa hodnotí v súlade so všeobecnými terapeutickými pravidlami.

Laboratórna diagnostika psoriatickej artritídy

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na psoriatickú artritídu.

Často dochádza k disociácii medzi klinickou aktivitou a laboratórnymi hodnotami. RF zvyčajne chýba. Zároveň sa RF zistí u 12 % pacientov s psoriatickou artritídou, čo spôsobuje určité ťažkosti pri diagnostike, ale nie je dôvodom na revíziu diagnózy.

Analýza cerebrospinálnej tekutiny neposkytuje špecifické výsledky, v niektorých prípadoch sa zistí vysoká cytóza.

Aktivita zápalu periférnych kĺbov pri psoriatickej artritíde sa hodnotí podľa počtu bolestivých a zapálených kĺbov, hladiny CRP, závažnosti bolesti kĺbov a aktivity ochorenia.

Inštrumentálna diagnostika psoriatickej artritídy

Údaje z röntgenového vyšetrenia rúk, nôh, panvy a chrbtice sú veľkou pomocou pri diagnostike, kde sa zisťujú charakteristické znaky ochorenia, ako napríklad:

• osteolýza kĺbových povrchov s tvorbou zmien typu „ceruzka v pohári“;
• veľké excentrické erózie;
• resorpcia koncových falangov prstov;
• proliferácia kostí:
• asymetrická bilaterálna sakroiliitída:
• paravertebrálne osifikácie, syndesmofyty.

• potvrdená psoriáza kože alebo nechtov u pacienta alebo jeho príbuzných;
• asymetrická periférna psoriatická artritída s prevažujúcim poškodením kĺbov dolných končatín:
  • bedro,
  • koleno
  • členok,
  • metatarzofalangeálne,
  • tarzálne kĺby,
  • interfalangeálne kĺby prstov na nohách.
• poškodenie distálnych interfalangeálnych kĺbov,
• prítomnosť daktylitídy,
• zápalové bolesti chrbtice,
• poškodenie sakroiliakálnych kĺbov,
• entezopatie;
• rádiologické príznaky osteolýzy;
• prítomnosť proliferácie kostí;
• absencia Ruskej federácie.

V roku 2006 navrhla Medzinárodná skupina pre štúdium psoriatickej artritídy kritériá CASPAR (Classification Criteria for Psoratic Arthritis) ako diagnostické kritériá. Diagnózu možno vykonať, ak existuje zápalové ochorenie kĺbov (poškodenie chrbtice alebo úponu) a nie menej tri znamenia z nasledujúcich piatich.

• Prítomnosť psoriázy, psoriáza v minulosti alebo rodinná anamnéza psoriázy.
• Prítomnosť psoriázy je definovaná ako psoriatické lézie kože alebo pokožky hlavy, potvrdené dermatológom alebo reumatológom.
• Informácie o anamnéze psoriázy možno získať od pacienta, rodinný doktor, dermatológ alebo reumatológ, o Rodinná anamnéza psoriázy je definovaná ako prítomnosť psoriázy u príbuzných prvého alebo druhého stupňa (podľa pacienta).
• Typické lézie nechtových platničiek pre psoriázu: onycholýza, „príznak náprstkového kameňa“ alebo hyperkeratóza – zaznamenané počas fyzikálneho vyšetrenia.
• Negatívny výsledok testu na prítomnosť RF s použitím akejkoľvek inej metódy ako latexového testu: uprednostňuje sa ELISA na pevnej fáze alebo nefelometria.
• Daktylitída v čase vyšetrenia (definovaná ako opuch celého prsta) alebo anamnéza daktylitídy zaznamenaná reumatológom.
• Rádiologické potvrdenie proliferácie kostí (osifikácia kĺbových hrán), s vylúčením tvorby osteofytov, na röntgenových snímkach rúk a nôh.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Psoriatická artritída sa často kombinuje s chorobami, ako sú:

• hypertonické ochorenie;
• ischémia srdca;
• cukrovka.

Ak sa vyskytnú príznaky týchto ochorení, pacienti sa musia poradiť s príslušnými odborníkmi: kardiológom, endokrinológom.

S rozvojom známok progresívnej deštrukcie a deformácie kĺbov rúk, ischemickej nekrózy nosného (bedrového, kolenného) kĺbu je indikovaná konzultácia s ortopedickým chirurgom na vyriešenie problému vykonávania endoprotetiky,

Príklad formulácie diagnózy

• Psoriatická artritída, monoartritída kolenného kĺbu, stredná aktivita, štádium II, funkčné zlyhanie 2. Psoriáza, obmedzená forma.
• Psoriatická artritída, chronická asymetrická polyartritída s prevažujúcim poškodením kĺbov nôh, vysoká aktivita, etapa III funkčná porucha 2.
• Psoriatická spondylartróza, asymetrická bilaterálna sakroiliitída, 2. štádium vpravo, 3. štádium vľavo. Paravertebrálna osifikácia na úrovni Th10-11. Bežná psoriáza, psoriáza nechtov.

Na stanovenie aktivity, rádiologického štádia a funkčného zlyhania sa v súčasnosti používajú rovnaké metódy ako pri reumatoidnej.

Odlišná diagnóza

Liečba psoriatickej artritídy

Cieľom terapie je adekvátne ovplyvnenie hlavných klinických prejavov psoriatickej artritídy:

• psoriáza kože a nechtov;
• spondylitída;
• daktylitída;
• entezitídu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• komplexné diferenciálne diagnostické prípady;
• poly- alebo oligoartikulárne kĺbové lézie;
• recidivujúca psoriatická artritída kolenných kĺbov; potreba injekcie do kĺbov dolných končatín;
• výber terapie DMARD;
• vykonávanie terapie biologickými činidlami;
• posúdenie znášanlivosti predtým predpísanej liečby.

Nemedikamentózna liečba psoriatickej artritídy

Použitie komplexu terapeutické cvičenia v nemocnici aj doma je obzvlášť dôležitý pre pacientov s psoriatickou spondylitídou, aby sa znížila bolesť, stuhnutosť a zvýšila sa celková pohyblivosť.

Medikamentózna liečba psoriatickej artritídy

Štandardná liečba psoriatickej artritídy zahŕňa NSAID, DMARD a intraartikulárne HA injekcie.

NSAID

Diklofenak a indometacín sa používajú hlavne v stredných terapeutických dávkach. Nedávno sa v praktickej reumatológii široko používajú selektívne NSAID na zníženie nežiaducich účinkov z gastrointestinálneho traktu.

Systémové glukokortikosteroidy

Neexistujú žiadne dôkazy o ich účinnosti na základe výsledkov kontrolovaných štúdií pri psoriatickej artritíde, okrem odborného posudku a opisov jednotlivých klinických pozorovaní. Použitie glukokortikosteroidov sa neodporúča kvôli riziku exacerbácie psoriázy.

Intraartikulárne podávanie glukokortikosteroidov sa používa pri monooligoartikulárnej forme psoriatickej artritídy, ako aj na zníženie závažnosti symptómov sakroiliitídy podávaním glukokortikosteroidov do sakroiliakálnych kĺbov.

Základné protizápalové lieky

Sulfasalazín: účinný proti symptómom zápalu kĺbov, ale neinhibuje rozvoj rádiologických príznakov deštrukcie kĺbov, je pacientmi zvyčajne dobre znášaný, predpisuje sa v dávke 2 g/deň.

Metotrexát: Uskutočnili sa dve placebom kontrolované štúdie. Vodný preukázal účinnosť intravenóznej pulznej terapie metotrexátom v dávke 1-3 mg/kg telesnej hmotnosti, v ďalšom - metotrexát v dávke 7,5-15 mg/týždeň perorálne, v treťom - vyššiu účinnosť metotrexátu pri r. dávka 7,5-15 mg/týždeň v porovnaní s cyklosporínom A v dávke 3-5 mg/kg. Metotrexát mal pozitívny vplyv na hlavné klinické prejavy psoriatickej artritídy a psoriázy, ale neinhiboval rozvoj rádiologických príznakov deštrukcie kĺbov.

Keď sa metotrexát používal vo vysokých dávkach, jeden pacient zomrel na apláziu kostnej drene.

Ďalšie riadenie

Po prepustení z nemocnice by mal byť pacient pod dohľadom reumatológa a dermatológa v mieste bydliska, aby bolo možné sledovať znášanlivosť a účinnosť liečby, rýchlo liečiť exacerbácie zápalových procesov v kĺboch ​​a posúdiť potrebu biologického terapiu.

Čo by mal pacient vedieť o psoriatickej artritíde?

Keď sa objavia prvé príznaky zápalu v kĺboch, pacient so psoriázou by sa mal poradiť s reumatológom. Ak vám diagnostikovali psoriatickú artritídu, ale s adekvátnou a včasnou liečbou môžete zostať aktívny a produktívny po mnoho rokov. Výber liečebného programu závisí od klinickej formy ochorenia, aktivity zápalového procesu v kĺboch ​​a chrbtici a od prítomnosti sprievodných ochorení. Počas liečby sa snažte plne dodržiavať všetky odporúčania svojho reumatológa a dermatológa a pravidelne navštevujte svojho lekára, aby ste sledovali účinnosť a znášanlivosť všetkých predpísaných liekov.

]