Psychiatria a narkológia. Starostlivosť o ľudí s epilepsiou

epilepsia - chronické ochorenie nervový systém, čo sa prejavuje ako krátkodobé záchvaty. V ľahkej forme je ochorenie nekonvulzívne a je sprevádzané len stratou vedomia. V prípade ťažkej formy ochorenia sú záchvaty sprevádzané sériou konvulzívnych záchvatov na pozadí úplnej straty jasnosti vedomia. Zároveň pacient prudko klesá a začína kričať kvôli kŕču hrtana. Jeho hlava je hodená dozadu, cysty sú zovreté v päsť, jeho tvár nadobúda modrastý odtieň. Často dochádza k nedobrovoľnej defekácii, močeniu, hryzeniu jazyka alebo vnútornej strany líca. Na konci záchvatu pacient zaspí a nič si z toho nepamätá.

Ako choroba postupuje, vedie k inhibícii myšlienok a pohybov, zvýšenej podráždenosti, náhlym zmenám nálady a epileptickej demencii. Avšak s náležitou starostlivosťou a podporou pre pacienta, rýchlosť jeho vývoja a Negatívne dôsledky možno minimalizovať.

Čo zahŕňa správna starostlivosť?

1. Včasné užívanie liekov. Zároveň ich dávkovanie musí prísne spĺňať odporúčania ošetrujúceho lekára a podávanie sa musí vykonávať prísne podľa schémy.

2. Vyvážená strava. Zo stravy by mali byť vylúčené slané, korenené jedlá, alkohol a prebytočná tekutina.

3. Odmeraná denná rutina, bez stresového preťaženia. Pacient by nemal byť v miestnostiach s jasným oslnením. Pri sledovaní televízie alebo práci na počítači by mala byť osvetlená celá miestnosť.

Ak dôjde k záchvatu, pacient musí byť umiestnený na rovnom povrchu a snažiť sa ho nehýbať. Položte osobe pod hlavu vankúš alebo ju podoprite rukami. Aby sa pacient neudusil slinami, je vhodné otočiť hlavu na stranu. V prípade zástavy dýchania by ste sa mali uchýliť k amoniaku. Počas kŕčov je dôležité pacienta násilne neobmedzovať. Po skončení záchvatu by sa malo postihnutému človeku, ktorý trpí epilepsiou, dopriať spánok, čím sa zabezpečí voľné prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti.

Aby sa znížila pravdepodobnosť zranenia počas útoku, domov pacienta musí byť čo najbezpečnejší - koberce na všetkých podlahách v dome, čalúnenie mäkká handrička rohy nábytku, zatvorte voľný prístup k vykurovacím zariadeniam, urobte mäkké strany v kúpeľni a zakryte povrchy protišmykovými podložkami.

Výhody

Hodnotenia zákazníkov

• Ivan

  Často ideme s manželkou na služobnú cestu alebo dovolenku a babičku nechávame v opatere zdravotnej sestry. Všetci sú šťastní. Veľmi pekne ďakujeme Spoľahlivej podpore! Odporúčame!...

• Arina Alexandrovna

  Stalo sa, že môj manžel skočil s padákom a zlomil si nohu v bedre. Nemáme žiadnych príbuzných a potreboval som ísť na služobnú cestu. Premýšľali sme o tom a rozhodli sme sa mu najať zdravotnú sestru počas môjho...

• Valentína

  V tejto organizácii pracujú úžasní ľudia. Veľmi mi pomohli s výberom sestričky pre môjho otca, ktorý bol ochrnutý po mozgovej príhode. Kŕmi a dáva mu vodu, rozpráva sa s ním, číta mu...

• Svetlana

  Od detstva ma moji rodičia učili vážiť si a milovať tých, ktorí ťa vychovali. Bolo veľmi bolestivé sledovať, ako moja matka „mizne“. Vo veku 78 rokov (pred rokom), keď už začala byť chorá...

• Boris

  Veľmi pekne ďakujem tejto záštite za nájdenie zdravotnej sestry pre môjho otca. Vzhľadom na jeho vek (má 88 rokov) a moju pracovnú vyťaženosť som potrebovala pomoc pri starostlivosti oňho od tretiny...

• Anna

  Patronátna služba „Spoľahlivá podpora“ je podľa môjho názoru jednou z najlepších, s ktorými som sa stretol (a stretol som sa s mnohými rôznymi). Mám chorú mamu a po poslednej mozgovej príhode...

• Albína

  Mám vážne chorého otca a nemám čas s ním stále sedieť. Preto som sa rozhodol nájsť mu normálnu sestričku. Hľadal som veľmi dlho a opatrne (zažil som nepríjemný zážitok). Servis...

• Daria Iľjičeva

  Kontaktovaný " Spoľahlivá podpora» v januári 2019 Na našom dvore sa veľmi šmýka, moja svokra sa pošmykla a zlomila si bedro - bola prijatá do nemocnice. Máme 2 malé deti, ledva zvládam...

Ostapyuk L.S.
Pevzner T.S.

Epilepsia- chronická choroba. Pacienti trpiaci epilepsiou sú prijímaní do nemocnice pri častejších záchvatoch a pri výskyte určitých psychických porúch, no väčšinu života trávia doma. Zvyčajne príbuzní pacientov s epilepsiou dobre vedia, ako choroba postupuje, pretože záchvaty u toho istého pacienta sú zvyčajne rovnaké.

V typických prípadoch sa záchvat objaví náhle, pacient kričí a padá, hlava sa otočí na stranu, tvár zmodrie, oči sa prevrátia, vedomie sa zahmlí, objavia sa kŕče, niekedy je uhryznutý jazyk a je možné mimovoľné močenie . Stáva sa, že záchvaty sa vyskytujú počas spánku, potom pacienti zvyčajne nepadajú, záchvat sa vyvíja v posteli. Samozrejme, počas záchvatu je ľahké spadnúť z postele a vážne sa zraniť.

Záchvat sa často vyskytuje v stavoch, ktoré pacienta ohrozujú na živote, preto by sa človeku trpiacemu záchvatmi nemalo dovoliť umývať doma okná nad prvým poschodím, ani variť na plynovom či petrolejovom sporáku, keď je sám doma. Ak pri tom dostane záchvat, môže dôjsť k požiaru, výbuchu z nezakrytého plynového horáka a pacient sa môže popáliť vriacou vodou, horúcim jedlom alebo plameňmi.

Niekedy sa pacienti, ktorých záchvaty sa vyskytujú zriedkavo alebo len v noci, snažia skryť svoju chorobu pred ostatnými a získať prácu bez toho, aby o záchvatoch hovorili. V takýchto prípadoch by mali príbuzní pacienta kontaktovať psychiatra, aby formalizoval obmedzenie pracovnej schopnosti pacienta, aby nebol poslaný pracovať vo výškach, v blízkosti ohňa, v blízkosti pohyblivých mechanizmov, teda v podmienkach, ktoré ohrozujú život pacienta. počas záchvatu.

Preto by príbuzní pacienta nemali podporovať jeho túžbu skryť chorobu. Vždy by ste mali mať na pamäti, že ak máte záchvaty v noci, záchvaty sa môžu objaviť aj počas dňa. Túto možnosť nemožno nikdy vylúčiť.

Veľký význam má starostlivé, systematické podávanie antikonvulzív predpísaných pacientovi. Mali by ste urobiť pravidlo, aby ste si nedali prestávku v užívaní týchto liekov, pretože to spôsobí, že záchvaty budú častejšie a môžu sa stať sériovými. Starostlivosť o starostlivé užívanie liekov nemožno zveriť len samotným pacientom, pretože môžu nesprávne pochopiť dôležitosť systematického užívania liekov a napokon, keďže pri epilepsii trpí pamäť, pacienti niekedy lieky zabúdajú. Toto by mal sledovať jeden z rodinných príslušníkov.

Epilepsia sa vyznačuje pomerne širokou škálou konvulzívnych javov. Ale bez ohľadu na to, ako záchvaty prebiehajú, je potrebné prísne dodržiavať všetky preventívne opatrenia.

Je dôležité mať na pamäti, že epilepsia má okrem záchvatov aj množstvo bolestivých javov. Pacientom sa zhoršuje pamäť, sú veľmi podráždení, nahnevaní, majú sklony k agresívnemu správaniu. Zažívajú obdobia zlej nálady, ktorá s ničím nesúvisí, kedy sa stávajú pochmúrnymi, pochmúrnymi a melancholickými. Dlho znášajú urážky, ktoré sa im dostávajú, sú pomstychtiví, preto sa k nim treba správať veľmi taktne, zdržanlivo a trpezlivo.

Je veľmi dôležité správne zamestnávať pacientov s epilepsiou. Ak sú záchvaty zriedkavé a duševné zmeny nie sú obzvlášť výrazné, potom pacienti môžu a mali by pracovať vo svojej špecializácii s takými obmedzeniami, ktoré pomôžu vyhnúť sa zraneniu v prípade záchvatu. Aj pri častých záchvatoch pracujú pacienti s epilepsiou v ergoterapeutických dielňach a svoju prácu majú tendenciu vykonávať veľmi presne a pedantne.

Niekedy po záchvate alebo nezávisle od neho nastáva porucha vedomia, jeho čiastočné alebo úplné zakalenie, takzvaný súmrakový stav. Pacienti nevnímajú svoje okolie, nerozumejú, kde sú, čo im je, neodpovedajú na otázky. Súmrakový stav vedomia je vždy vážnou duševnou poruchou, pretože pacient môže spôsobiť ujmu sebe aj iným.

Akonáhle sa objavia príznaky poruchy vedomia, je potrebné okamžite privolať psychiatra domov alebo, ak je to možné, odviezť pacienta k lekárovi na urgentnú hospitalizáciu. Niekedy duševné zmeny v osobnosti pacientov trpiacich epilepsiou nemajú rovnaký charakter, ako je opísané vyššie. Nie sú podráždení ani zlomyseľní, ale naopak, vyznačujú sa mimoriadnou miernosťou, miernosťou a pokorou. Takíto pacienti zbierajú túlavé zvieratá a vtáky, starajú sa o ne, napriek tomu ich kŕmia skromné ​​prostriedky, ktoré sú k dispozícii. Príbuzní takýchto pacientov by sa mali snažiť nezištnosť pacientov nejako obmedziť, a ak sa to nepodarí, dbať na to, aby sa prehnane nezapierali.

Musíme počítať s tým, že epilepsia môže viesť k výraznej demencii a závažným zmenám charakteru a potom sa pacient stáva v rodine ťažkým alebo dokonca život s ním je nemožný. V takýchto prípadoch psychiater umiestňuje pacientov do mimomestských zariadení chronickej starostlivosti. Bez ohľadu na to, ako niekedy blízki ľutujú svojich chorých ľudí, niekedy nie je iné východisko, pretože musíte chrániť záujmy nielen pacienta, ale aj ostatných členov rodiny.

Ako sa správať pri záchvate u pacienta?

Je dôležité zabezpečiť, aby si pacient počas záchvatu neublížil alebo si neublížil hlavu. Aby ste to dosiahli, musíte pod hlavu pacienta položiť vankúš, a ak to nie je možné, skúste si počas kŕčov držať hlavu rukami. Doma by mali mať príbuzní pacienta vždy pripravenú špachtľu alebo lyžicu s rúčkou zabalenú v gáze, pripravenú na vloženie do úst pacienta medzi zuby so zameraním na stoličky, aby sa predišlo uhryznutiu jazyka.

Keď záchvat začne, nie je potrebné pokúšať sa presunúť pacienta do postele, musíte počkať, kým kŕče neskončia, až potom ho môžete uložiť do postele.

V prípadoch, keď je známe, že záchvaty sa vyskytujú iba v noci, je dôležité zabrániť pádu pacienta, na tento účel je vhodné mať na posteli sieťku.

Pri záchvatoch, ktoré nasledujú po sebe, takzvané sériové, treba vždy zavolať psychiatra, ktorý prijme urgentné opatrenia na zastavenie záchvatov, pretože môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta. Niektoré príznaky duševnej choroby Starostlivosť o pacienta so schizofréniou Starostlivosť o pacienta s maniodepresívnou psychózou Starostlivosť o pacienta s involučnou (presenilnou) psychózou Starostlivosť o pacienta s psychózou cievneho pôvodu Starostlivosť o pacienta so stareckou psychózou Starostlivosť o pacienta s epilepsiou

EPILEPSIA

Chronické, polyetiologické ochorenie, prejavujúce sa opakovaným

nevyprovokované konvulzívne alebo iné záchvaty, strata

vedomie a sprevádzané zmenami osobnosti

Incidencia 30-50 na 100 tisíc obyvateľov

Prevalencia 4-10 na 1 tis

Nerovnomerný výskyt v vekových skupín- viac u detí do 16 rokov a u starších ľudí

Sociálny problém

TERMINOLÓGIA:

· Záchvat (paroxyzmus) – náhla epizóda ochorenia

· Záchvat – záchvat mozgového pôvodu ako následok dočasnej poruchy funkcie celého mozgu alebo jeho častí

· Kŕče – prerušované svalové kontrakcie (tonické,

klonické, myoklonické)

TYPY Záchvatov:

· Epileptický

· Toxický

Metabolický

Psychogénne (hysterické)

· Anoxické (návaly krvného tlaku, zástava srdca)

Hypnik (námesačnosť, narkolepsia)

KLASIFIKÁCIA EPILEPSIE:

· Podľa typu záchvatu:

o zovšeobecnené

o Ohnisková

· Podľa etiológie:

o idiopatické

o Symptomatická

o Kryptogénne

IDIOPATICKÁ EPILEPSIA

Najčastejšie dedičné. Nezistené neuroimagingom

štrukturálne zmeny v mozgu. Častejšie začína v detstva, dospievajúci

alebo mladistvý. Pomerne priaznivá prognóza

Dedičná predispozícia:

· Pre niektoré typy epilepsie už boli identifikované alebo zmapované a

identifikované gény

Funkcie môžu byť spojené s dedičnými faktormi

metabolizmus, nerovnováha excitačných a inhibičných neurotransmiterov

Menšie epileptické príznaky:

· Týka sa rizikových faktorov a môže naznačovať

predispozícia k epilepsii

· "Infantilné záchvaty"

Febrilné kŕče

Migréna

· Zajakavosť

· Somnambulizmus

· Nočné hrôzy

SYMPTOMATICKÁ EPILEPSIA

Spôsobené organickými léziami mozgu alebo známymi poruchami

Zvyškové - dôsledky predchádzajúcich TBI, neuroinfekcií, perinatálnej patológie a iných

Prúd – poškodenie mozgu

Chronický zápalové ochorenia

Metabolický

Degeneratívne ochorenia

Príčiny záchvatov:

· U novorodencov a malých detí - perinatálna patológia,

genetické metabolické poruchy

· U detí - infekčné choroby

· U mladých ľudí - úraz hlavy, intoxikácia, nádory

Nad 50 rokov - cievne a degeneratívne ochorenia mozgu, nádory

KRYPTOGENICKÁ EPILEPSIA

Príčina nie je jasná, predpokladá sa, že je symptomatická, nie sú zjavné

organické zmeny počas neurozobrazovania

PATOGENÉZA A HLAVNÉ MECHANIZMY

1. Zvýšená záchvatová aktivita mozgu

2. Prítomnosť epileptického zamerania

3. Vonkajší "stimulant"

Dôvodom vývoja je hypersynchrónna aktivita neurónov v ohnisku, ktorá

sa šíri do iných častí mozgu

Šírenie epileptickej aktivity mimo ohniska je uľahčené:

Zmeny vo funkčnom stave mozgu

Hormonálne zmeny

· Intoxikácia a iné príčiny

Hlavná úloha pri vytváraní záchvatov:

Blokáda draslíkových kanálov (zvýšený obsah extracelulárneho K,

funkcia sodíkových púmp je znížená s nárastom obsahu

intracelulárneho sodíka

Prevaha excitačných neurotransmiterov (glutamát a aspartát)

· Znížené inhibičné neurotransmitery (GABAergné)

Pri opakovaných epileptických záchvatoch - štádiu epileptizácie mozgu,

čo sa prejavuje:

· Výrazné deštruktívne-nekrobiotické zmeny v mozgu

· Tvorba stále nových a nových epileptických ložísk a patologických

interneurónové spojenia

EPILEPTICKÝ ÚTOK- paroxyzmálny synchronizovaný a mimovoľný výboj určitej skupiny neurónov v mozgovej kôre

Sprevádzané:

· Určitá elektrická aktivita, ktorá môže byť

Registrovať

· Motorické, zmyslové, emocionálne reakcie v

v závislosti od lokalizácie zapojených neurónov

EPILEPSKÁ KLINIKA:

Paroxyzmálne príznaky (záchvaty)

· Neustále symptómy (interiktálne) – zmeny osobnosti

ZÁCHVATY:

Generalizované – do útokov je zapojené celé telo

o Menšie - absencia záchvatov

o Všeobecné kŕčovité

· Čiastočné - Svalová skupina

VŠEOBECNÉ:

· Strata vedomia

Vegetatívne prejavy

· Kŕče (alebo bez nich)

· Zmeny EEG

Štruktúra všeobecného konvulzívneho záchvatu:

· Harbingers

· Aura (vegetatívna, citlivá, vizuálna, mentálna atď.) –

trvá sekundy, možno nie

Kŕče - tonické a klonické

Pomoc pri záchvate:

· Prevencia zranení

· Otočte sa na stranu, podržte

· Nevkladajte si nič do úst

NEPRÍTOMNOSTI

Častejšie u detí

Zmrazenie, žiadne kŕče

Trvanie 10-20 sek

Konvulzívne záchvaty absencie - vytváranie stereotypných pohybov

PORCIÁLNE ZÁCHVY

Klinické prejavy v závislosti od miesta zdroja excitácie

Príklad: Jacksonovské motorické alebo senzorické záchvaty

Môže mať sekundárnu generalizáciu

KOMPLEXNÉ PORCIÁLNE ZÁCHVY

Sprevádzané:

· Zhoršené vedomie

· Zhoršené kognitívne funkcie, pamäť, afektívne poruchy – úzkosť, strach

· Búrlivé spomienky, javy už videného, ​​javy

derealizácia, depersonalizácia

· Epileptické automatizmy

NEUSTÁLE SYMPTOMATIKA podľa epitypu:

Podmienené:

· Zmeny, dezorganizácia práce GM

Organické lézie

Účinok antiepileptických liekov

Zmeny osobnosti podľa epitypu:

1. Mentálne zmeny:

· Dôkladnosť, viskozita myslenia

· Dochvíľnosť, pedantnosť

· Škrupulóznosť, malichernosť

· Egocentrizmus

Emocionálna sféra

Dysforia

· Negativizmus

Agresivita

Afektívne výbuchy

· Niekedy hypochondrický

Kognitívne poruchy

Strata pamäti

· Demencia

STAV EPILEPTICKÝ

Ohrozujúce patologický stav, vyznačujúci sa opakovaným

epileptické záchvaty trvajúce viac ako 30 minút, medzi

medzi ktorými pacient nenadobudne vedomie a zaznamenávajú sa zmeny

Ide o kritický stav, ktorý si vyžaduje rýchle a intenzívne

liečba na prevenciu:

Neurónové poškodenie

· Systémové komplikácie

1. Medzi záchvatmi pacient nenadobudne vedomie

2. Dochádza k poruche všetkých systémov tela

3. Poruchy dýchania vedú k zmenám zloženie plynu krv - hyper-,

hypokapnia, hypoxémia

4. Tachykardia, zvýšený krvný tlak - vedie k vyčerpaniu hemodynamickej rezervy

Znížené kompenzačné mechanizmy - 30 minút po začiatku stavu

Po 60 minútach - nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme

KOMPLIKÁCIE:

· Poruchy dýchania (apnoe)

Neurogénne pľúcny edém

Aspiračná pneumónia

Hemodynamické poruchy - poruchy srdcového rytmu,

zvýšený krvný tlak

autonómne poruchy - horúčka, vracanie,

bronchiálna hypersekrécia

Zlomeniny stavcov

Svalové prasknutia

· Zlyhanie pečene

DIC syndróm

DLHODOBÉ DÔSLEDKY:

Zhoršenie pamäti a iné kognitívne poruchy

Zvýšená frekvencia záchvatov

DIAGNOSTIKA

Cieľom je zistenie charakteru záchvatu, diferenciálna diagnostika epileptických a neepileptických

epileptické záchvaty (mdloby, kardiovaskulárne ochorenia,

mentálne poruchy)

Identifikácia odstrániteľnej alebo život ohrozujúcej príčiny -

metabolické poruchy, nádor a iné

Vypracovanie individuálneho liečebného režimu

Stanovenie prognózy v závislosti od formy ochorenia, príčiny, frekvencie

záchvaty, účinnosť terapie

Etapy:

· Anamnéza, objasnenie štruktúry záchvatu

· Somatické a neurologické vyšetrenie v zmysle

odlišná diagnóza

ALGORITMUS NA DIAGNOSTIKU EPILEPSIE:

· Záchvat

o záchvat

§ Neuroepileptikum

· - Duševné pseudoútoky

· - Synkopa s príznakmi anoxie

§ Epileptický

Vyprovokovaný

o - Neuroinfekcia, TBI

o - Exogénne intoxikácie

o - Febrilné kŕče

Nevyprovokovaný

o slobodný

o Opakované

§ EPILEPSIA

· - Typ záchvatu

· - Forma epilepsie

§ Synkopácia

§ Záchvaty paniky

§ Migréna

§ Parasomnias

ELEKTROENCIFALOGRAFIA

Detekcia epileptickej aktivity

Vzor EEG má funkcie, keď rôzne formy epilepsia

EEG záznam z provokácií - fotostimulácia, zvuk, spánková deprivácia

EEG monitorovanie

NEUROIMAGING

Indikované pre CT a MRI štúdie:

Nové záchvaty

· Keď sa objavia fokálne príznaky alebo duševné poruchy

· Ak je podozrenie na volumetrický proces

LIEČBA

Ciele antikonvulzívnej liečby:

Zlepšenie kvality života pacienta

Zastavenie záchvatov s minimom vedľajšie účinky

antikonvulzívna liečba

VŠEOBECNÁ TAKTIKA MANAŽMENTU PACIENTOV S EPILEPSIOU

Správna diagnóza typu záchvatu a formy epilepsie

· Eliminácia faktorov prispievajúcich k vzniku záchvatu

Predpísanie adekvátnej antikonvulzívnej liečby

· Riešenie otázok školstva, zamestnanosti, soc. problémy

FAKTORY vyvolávajúce záchvat:

· Alkohol

· Spánková deprivácia – poruchy cyklov spánok-bdenie

· Fotostimulácia - počítačové hry, diskotéka

· Niektoré lieky

· Silný čaj, káva

· Insolácia

PRINCÍPY antikonvulzívnej liečby:

· Vymenovanie po diagnóze epilepsie a zvyčajne po

druhý záchvat

· Výber lieku v závislosti od typu záchvatu

Začnite liečbu s minimálnou dávkou a postupne ju zvyšujte na

optimálne

Monoterapia

Zrušenie nie skôr ako 2-5 rokov po zastavení útokov

Antikonvulzíva:

Pre generalizované záchvaty:

· Prípravky kyseliny valproovej - depakine, depakine chrono

Pre čiastočné záchvaty:

Finlepsín, karbamazepín

So záchvatmi absencie

etosuximid (Suxilep)

Staré drogy:

Fenobarbital, benzonal, hexamidín

LIEČBA EPIstavu

· Prevencia zranení

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest

Zavedenie dýchacích ciest, kyslík

· V prípade potreby mechanické vetranie

· Diazepam 10-20 mg IV v prípade potreby opakujte po 5-10 minútach

· Depakine v/v

Tiopental sodný - i/v alebo i/m

Anestézia oxidu dusného

· Korekcia metabolizmu voda-elektrolyt, acidobázický metabolizmus

Liečba mozgového edému:

manitol

Dexametazón 12-16 mg/iv

· Lieky na srdce

Zlepšená mikrocirkulácia

Čo je to za chorobu?

Epilepsia je ochorenie mozgu, ktoré sa prejavuje ako náhle konvulzívne záchvaty, ktorých výskyt je spojený s narušením procesov elektrickej excitácie nervových buniek. Podľa niektorých odhadov postihuje epilepsia 1 až 2 % populácie. Ak pacient dodržiava všetky lekárske predpisy, prognóza je dobrá.

Čo je príčinou epilepsie?

Príčina epilepsie často zostáva neznáma. Avšak medzi možné dôvody Vývoj choroby možno nazvať nasledovne:

Pôrodná trauma (napríklad nedostatok kyslíka v mozgu, poranenie hlavy, inkompatibilita krvi matky a dieťaťa, závažné krvácanie); infekčné choroby utrpené krátko pred, počas a bezprostredne po pôrode;

Mozgový absces, zápal membrán mozgu resp miecha, dedičné ochorenia, metabolické poruchy (napríklad nízka hladina cukru v krvi alebo znížená funkcia prištítnych teliesok) a degeneratívne ochorenia;

Otrava toxínmi (ortuť, olovo alebo oxid uhoľnatý).

Aké sú príznaky epilepsie?

Hlavným príznakom epilepsie sú opakované záchvaty, ktoré lekári delia na parciálne a generalizované. Niektorí ľudia majú rôzne typy záchvatov.

Čiastočné záchvaty sa vyvíjajú, keď patologické vzrušenie napadne špecifickú oblasť mozgu, čo spôsobuje jasné príznaky. U niektorých ľudí sa excitácia z jedného ohniska môže rozšíriť do celého mozgu; parciálny epileptický záchvat sa v týchto prípadoch mení na generalizovaný. V závislosti od charakteristík parciálnych záchvatov sa delia na jacksonské a komplexné.

Jacksonovský záchvat začína ako parciálny motorický záchvat, pričom patologická excitácia sa šíri do priľahlých oblastí mozgu. Obyčajne jedna končatina stuhne alebo šklbe a zároveň sa v tej istej časti tela prejaví brnenie. Človek zriedka stráca vedomie. Jacksonovský záchvat sa môže rozvinúť do generalizovaného záchvatu s tonickými a klonickými kŕčmi.

KONVERZÁCIA BEZ SPROSTREDKOVATEĽOV

Ako môže epilepsia ovplyvniť váš životný štýl

Ľudia s epilepsiou sa často pýtajú na svoj stav a na to, ako môže ovplyvniť ich život. Odpovede na najčastejšie otázky sú uvedené nižšie.

Ako môžu záchvaty ovplyvniť môj život?

Akonáhle budete mať svoje záchvaty pod kontrolou, môžete s niekoľkými opatreniami pokračovať vo svojom bežnom živote. Keď ste sami, vyhýbajte sa potenciálne nebezpečným činnostiam (napríklad plávanie alebo lezenie po nestabilných schodoch).

Čo sa stane, ak dostanem záchvat na verejnom mieste?

Pre každý prípad noste na krku lekársky identifikačný náramok alebo šnúrku s preukazom, že trpíte epileptickými záchvatmi. Ak cítite, že prichádza záchvat, nájdite ho bezpečné miesto a ľahnúť si.

Samozrejme, musíte vedieť, čo môže vyvolať záchvat a snažiť sa vyhýbať situáciám, kde je to možné.

Prídem o prácu?

Nemali by ste prísť o prácu, pretože máte epilepsiu. Ak ste boli k svojmu zamestnávateľovi úprimní o svojej chorobe, budete chránení zákonmi o rovnakých príležitostiach. Uvedomte si však, že typ práce, ktorú vykonávate, sa môže meniť v závislosti od pracovných požiadaviek a povinností.

Príznaky epilepsie s komplexnými parciálnymi záchvatmi sa môžu značne líšiť, ale zvyčajne je správanie pacienta počas záchvatu charakterizované ako nezmyselné. Takýto záchvat môže začať zvláštnym pocitom bezprostredne predchádzajúcim záchvatu, takzvanou aurou. Aura označuje začiatok patologických elektrických výbojov v určitej oblasti mozgu. Môže zahŕňať nezvyčajné chuťové alebo pachové halucinácie, náhly pocit nevoľnosti alebo žalúdočné ťažkosti alebo pocity ospalosti, eufórie alebo poruchy videnia. Počas záchvatu sa oči človeka stanú „sklenenými“, môže sa hrať s oblečením, bezcieľne blúdiť, mlátiť perami alebo robiť žuvacie pohyby a hovoriť nesúvisle. V priebehu niekoľkých minút po záchvate je človek dezorientovaný a zdá sa, že je psychotický, opitý alebo na drogách.

Generalizované záchvaty

Generalizované záchvaty sú spôsobené všeobecným šírením excitácie. Môžu byť rôznych typov.

Malé epileptické záchvaty - najčastejšie u detí. Zvyčajne začínajú náhlou stratou vedomia, ktorú možno zaznamenať prázdnym pohľadom, gúľaním očí a slabými pohybmi úst. Človek akoby zamrzol v polohe, v akej ho záchvat zastihol, a po jeho skončení pokračuje vo svojich činnostiach, ako keby sa neprerušili. Typicky záchvat trvá od 1 do 10 sekúnd. Pri absencii liečby alebo pri neuspokojivej implementácii všetkých predpisov môže frekvencia petit mal záchvatov dosiahnuť 100 za deň. Malé záchvaty môžu prejsť do záchvatov typu grand mal s tonickými a klonickými záchvatmi.

Grand mal záchvaty s generalizovanými tonickými a klonickými záchvatmi začnite hlasným výkrikom - to je vzduch, ktorý opúšťa pľúca hlasivky. Telo akoby stvrdlo (tonická fáza), potom sa objavia svalové kŕče, ktoré sa striedajú so svalovou relaxáciou (klonická fáza). Človek si môže zahryznúť do jazyka, dýchanie sa sťaží alebo úplne chýba, koža zmodrie a často dochádza k spontánnemu močeniu a vyprázdňovaniu. Záchvat sa zastaví po 2-5 minútach, keď sa obnoví normálna mozgová aktivita. Vedomie sa vracia, ale nevyjasňuje sa okamžite, reč sa obnovuje postupne. Keď pacient nadobudne vedomie, môže sa sťažovať na ospalosť, únavu, bolesť hlavy, bolesť svalov, slabosť rúk a nôh. Potom môže nastať hlboký spánok.

Myoklonický záchvat sa prejavuje v prerušovaných mimovoľných kŕčoch, ktoré môžu mať rytmický charakter.

O akinetický záchvat pacient ochabuje a rýchlo stráca vedomie. Pozoruje sa u malých detí.

Status epilepticus

Status epilepticus je charakterizovaný záchvatmi, ktoré nasledujú jeden po druhom a vyskytujú sa pri všetkých typoch záchvatov. Najviac život ohrozujúci status epilepticus sa vyskytuje pri grand mal záchvatoch s tonickými a klonickými kŕčmi; V tomto prípade osoba nemá čas na opätovné získanie vedomia. Status epilepticus je sprevádzaný dýchacími ťažkosťami.

Dôvody rozvoja status epilepticus: náhle vysadenie antikonvulzívnych liekov, ochorenia mozgu súhrnne nazývané hypoxická alebo metabolická encefalopatia, trauma hlavy a transfúzna infekcia spôsobená zápalom mozgu alebo jeho membrán.

PREVENTÍVNE OPATRENIA

Ako predchádzať záchvatom

Užívajte svoje antikonvulzívne lieky presne tak, ako vám predpísal váš lekár. Ak preskočíte dávku a potom dávku zdvojnásobíte alebo náhodne zvýšite dávku, riskujete, že spôsobíte záchvat.

Vaša strava by mala byť vyvážená, jesť pravidelne. Nízky level Nedostatok cukru a vitamínov v krvi môže viesť k záchvatom.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, či môžete piť alkohol, dokonca aj v malých množstvách.

Doprajte si dostatok spánku. Extrémna únava môže vyvolať záchvat.

Naučte sa zvládať stres, napríklad pomocou hlbokých dychových cvičení a iných relaxačných techník.

Ak ochoriete, snažte sa čo najskôr znížiť teplotu. Ak sa vám to nepodarí, zavolajte lekára.

Vyhnite sa situáciám, ktoré vyvolávajú záchvaty. Blikajúce svetlá, príliš rýchle dýchanie, hlasné zvuky, počítačové hry a silné pachy môžu vyvolať záchvat.

Ako sa choroba diagnostikuje?

Lekár získava informácie z anamnézy pacienta, popisu záchvatov, ako aj údajov o fyzickom a neurologickom vyšetrení. Počítačová tomografia a snímky z magnetickej rezonancie sa používajú na detekciu abnormalít vo vnútorných štruktúrach mozgu.

Diagnóza sa spresňuje pomocou elektroencefalogramu (záznam elektrickej aktivity mozgu), ktorý dokáže odhaliť tendenciu k pokračovaniu záchvatov. Negatívne výsledky elektroencefalogramu však ešte nevylučujú epilepsiu, pretože zmeny vo vzorci mozgovej aktivity nie sú vždy prítomné.

Pri diagnostike epilepsie, testy na hladinu cukru a vápnika v krvi, punkcia miechy, rádiografia lebky, skenovanie mozgu, cerebrálna angiografia(röntgenové vyšetrenie cievy mozog).

Ako sa lieči epilepsia?

Spravidla predpisuje lekár medikamentózna liečba v súlade s typmi záchvatov, ktorými pacient trpí. V prípade generalizovaných záchvatov s tonickými a klonickými kŕčmi a komplexných parciálnych záchvatov sa používa dilantín, tegretol, barbita a mysolín . Pri menších epileptických záchvatoch sa predpisuje depakén, rlonopín a zarontín . Novým antikonvulzívam je neurontín.

Členovia rodiny a opatrovatelia ľudí s epilepsiou by mali sledovať príznaky antikonvulzívnej toxicity: nekontrolované pohyby očí, zlá koordinácia, letargia, závraty, ospalosť, nezreteľná reč, podráždenosť, nevoľnosť a vracanie.

Kedy lieky nepomáhajú, môžu byť indikované chirurgický zákrok ak výskum preukáže, že príčinou záchvatov je špecifická lézia v mozgu.

Príbuzní pacienta by mali vedieť, ako pomôcť človeku počas záchvatu (pozri ČO ROBIŤ POČAS KRÁCOV).

TIPY NA STAROSTLIVOSŤ

Čo robiť počas záchvatov

Ak sa staráte o niekoho s epilepsiou, musíte vedieť, ako mu pomôcť, keď má epileptický záchvat.

Grand mal záchvaty

Nesnažte sa obmedziť pohyby pacienta. Pomôžte mu ľahnúť si, rozopnite si oblečenie a položte mu pod hlavu niečo ploché a mäkké (napríklad vankúš alebo bundu). Odstráňte všetky ostré predmety v blízkosti.

Nepokúšajte sa nič vložiť do úst pacienta, ak má zaťaté zuby. Použitie špachtle alebo lyžice môže poškodiť vaše pery, uvoľniť zub alebo spôsobiť dýchacie ťažkosti. Ak však máte otvorené ústa, chráňte si jazyk vložením mäkkého predmetu (napríklad zloženého oblečenia) medzi zuby. Potom otočte hlavu na stranu, aby ste otvorili dýchacie cesty. Po skončení záchvatu človeka upokojte, povedzte mu, kde je, čo sa mu stalo.

Komplexné parciálne záchvaty

Počas záchvatu neobmedzujte pohyby pacienta. Odstráňte všetky predmety, ktoré by ho mohli zraniť. Nedovoľte, aby si pacient ublížil – pokojne ho zavolajte menom a odvráťte ho od zdroja nebezpečenstva. Po skončení záchvatu človeka upokojte a zorientujte v prostredí.

Pacient so status epilepticus potrebuje núdzovú starostlivosť. Zvyčajne mu dajú valium (alebo ativan), dilantín alebo barbita . Ak je záchvat spôsobený nízkou hladinou cukru v krvi, podajte IV dextróza (50 %); ak sú záchvaty spôsobené chronickým alkoholizmom alebo abstinenčným syndrómom, podávajú sa intravenózne infúzie vitamínu B1.

Čo by mal človek s epilepsiou robiť?

Neskrývajte svoje pocity.

Pamätajte, že väčšina ľudí s epilepsiou môže viesť normálny život. Epilepsia nie je nákazlivá a zvyčajne sa dá kontrolovať pravidelným užívaním predpísaných liekov (pozri AKO MÔŽE EPILEPSIA OVPLYVNIŤ VÁŠ ŽIVOTNÝ ŠTÝL).

Pravidelne užívajte predpísané lieky. Antikonvulzíva sú bezpečné, ak sa užívajú podľa pokynov lekára. Uistite sa, že máte liek vždy po ruke.

Pri užívaní antikonvulzív sú možné vedľajšie účinky (ospalosť, letargia, hyperaktivita, zmeny vedomia, poruchy videnia a spánku). Ich vzhľad znamená, že je potrebné zmeniť dávkovanie. Okamžite kontaktujte svojho lekára!

ak prijmete dilantín , prosím kontaktujte Osobitná pozornosť o ústnej hygiene, aby sa zabránilo prerastaniu ďasien.

Počas užívania antikonvulzív si nechajte pravidelne robiť krvné testy, aj keď nemáte záchvaty.

Obmedzte alebo sa vyhnite konzumácii alkoholu (pozri časť AKO PREDCHÁDZAŤ Záchvatom).

PM 02. Účasť na diagnostických, liečebných a rehabilitačných procesoch

MDK 02.01 Ošetrovateľská starostlivosť pri rôznych chorobách a stavoch (ošetrovateľská starostlivosť pri zdravotných problémoch)

Téma 2. Organizácia ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov v neurológii a psychiatrii.

špecialita 34.02.01 Ošetrovateľstvo

Prednáška 10. Ošetrovateľská starostlivosť pri epilepsii. Epileptické záchvaty. Urgentná starostlivosť na epileptické záchvaty.

Epilepsia(z gréckeho Epilepsia - chytám, útočím) chronické progresívne ochorenie prejavujúce sa kŕčovitými záchvatmi a duševnými poruchami. Až do 10. storočia, keď Avicenna prvýkrát nazval chorobu „epileptika“ (v čase útoku pacienti stratili vedomie a upadli), sa choroba nazývala „posvätná“ 9 kvôli častým psychopatologickým prejavom náboženského charakteru). „lunárny“ (v súvislosti s námesačnosťou a námesačnosťou pozorovanou u pacientov).

Rozlišovať samotná epilepsia(idiopatické, pravé) ako samostatné ochorenie s typickým klinickým obrazom a symptomatická epilepsia, pri ktorých dochádza k epileptickým záchvatom na pozadí základnej choroby. V druhom prípade je epilepsia akoby príznakom hlavného patologického procesu - opuchu, poranenia mozgu, chronického intoxikácia alkoholom atď.

Klinika epileptických záchvatov

Epileptické záchvaty môžu byť väčšie alebo menšie. Veľký záchvat má charakteristický etapovitý (fázický) vývoj. Zvyčajne niekoľko hodín, niekedy dní pred záchvatom sa objaví množstvo príznakov - predzvesti. V tomto prípade sa pozoruje zvýšená úzkosť, podráždenosť a pocit zášklby jednotlivých svalov tváre a tela. Možné sú aj vazomotorické poruchy vo forme búšenia srdca, pocitu tiaže v hlave, svetloplachosti, poruchy sluchu, poruchy čuchu a chuti.

Prvé štádium Grand mal záchvat je aura(doslova - nádych). Historicky je toto meno spojené s popisom v staroveku klinický obraz pacient s epilepsiou, ktorý pred záchvatom cítil chladivý vánok. Aura nie je vždy pozorovaná na začiatku záchvatu, približne u polovice pacientov chýba. Existuje niekoľko možností pre auru.

Najbežnejšia je zmyslová aura, ktorá sa vyznačuje neočakávaným výskytom rôznych vnemov v zmysloch. Takže s vizuálnou aurou pacienti vidia záblesky svetla, okolité predmety sa im zdajú maľované v jasných farbách; Ich sluchovú auru sprevádza vnímanie neexistujúcich zvukov hudby, hlasov, praskania, hluku. S čuchovou aurou pacienti vnímajú zvláštne pachy – dym, aromatické látky, rozkladajúci sa odpad. Viscerálna aura začína nepríjemným pocitom v epigastrickej oblasti, po ktorom nasleduje nevoľnosť, vracanie a búšenie srdca. Motorická aura sa vyznačuje stereotypnými pohybmi (nečakaný impulzívny beh, točenie na mieste). Psychická aura predstavuje zážitok niečoho strašidelného, ​​desivého, ohrozujúceho.

Zvyčajne sa u toho istého pacienta obsah aury opakuje, po čom nasleduje kritické vyhodnotenie a uloženie zážitku do pamäte. Aura trvá len niekoľko sekúnd, avšak počas tohto krátkeho časového úseku sa niektorým pacientom (vo veľmi zriedkavých prípadoch) pomocou silného dobrovoľného napätia tela, náhlych pohybov, silných bolestivých podnetov a hlbokého nádychu so zadržaním dychu schopný potlačiť ďalší vývoj útoku.

Záchvat je zriedkavo obmedzený na auru. Potom sa zvyčajne rozvinie ďalšia fáza - fáza tonických kŕčov. Ten môže začať bez aury, náhle nastane úplná strata vedomia sprevádzaná prudkým tonickým napätím celých svalov. Niekedy sa ozve charakteristický plač pacienta s epilepsiou, ku ktorému dochádza v dôsledku vypudzovania vzduchu cez kŕčovito zúženú hlasivkovú štrbinu. Pacient zvyčajne padá tvárou dopredu; V tomto prípade sú možné zlomeniny kostí, dislokácie kĺbov a modriny. Počas záchvatu pacient nereaguje na svetlo, má rozšírené zreničky, zastavuje sa dýchanie, objavuje sa cyanóza koža, mimovoľné vylučovanie moču, znížená stolica.

Tonická fáza trvá asi pol minúty (30 sekúnd) a je nahradená klonické záchvaty, ktoré sa prejavujú striedavými a prudkými kontrakciami flexorových a extenzorových svalov končatiny a trupu, ktoré na seba nadväzujú. Objavuje sa chrapľavé, bublavé dýchanie, oči sa prevracajú, cyanóza postupne mizne. Vzhľadom na to, že žuvacie svaly sa podieľajú na tonických a klonických kŕčoch, pozorujú sa uhryznutie jazyka a slizníc. ústna dutina. Na perách sa objaví krvavá pena.

Klonické kŕče slabnú po 1-2 minútach a potom úplne ustanú. Začína sa postiktálne štádium, ktoré trvá od niekoľkých minút do 1-2 hodín.Vedomie v tomto čase zostáva zakalené, reč je nesúvislá a pohľad blúdi. Niektorí pacienti sa po skončení kŕčov okamžite roztopia a vrátia sa k prerušenej činnosti, častejšie však dochádza k hlbokému spánku. Keď sa zobudia, cítia sa preťažení a neschopní pracovať.

V prípadoch, keď veľké konvulzívne záchvaty nasledujú po sebe a v intervaloch medzi nimi pacient nenadobudne vedomie, vzniká stav tzv. status epilepticus.

Pre menšie epileptické záchvaty je charakteristická krátkodobá, len niekoľkosekundová, strata vedomia s drobnou kŕčovou zložkou. Pacient nespadne a okolie si jeho záchvat poruchy vedomia často nevšimne. Menší záchvat, podobne ako veľký záchvat, je sprevádzaný úplnou amnéziou.

Menšie záchvaty pri epilepsii sa môžu prejaviť formou absencií (z anglického Absence – absencia). Pacient zrazu stíchne alebo začne nezreteľne mrmať a po niekoľkých sekundách pokračuje v prerušovanom rozhovore. Zatiaľ čo robí nejakú prácu, zrazu ju zastaví a o chvíľu neskôr, keď sa spamätal a nepamätal si nič z toho, čo sa stalo, pokračuje vo svojej práci.