Všetko, čo pacienti potrebujú vedieť o bronchoskopii. Čo ukazuje bronchoskopia pri zápale pľúc?

Bronchoskopia je diagnostický postup, ktorý umožňuje vizualizovať vnútorný povrch priedušiek a priedušnice. Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho zariadenia - fibrooptického bronchoskopu. Liečivo je endoskop s ohybnou hadicou, baterkou, kamerou a ovládacou rukoväťou. Vymenovanie na postup určuje lekár, ktorý tiež určuje frekvenciu štúdie v závislosti od diagnózy a veku osoby.

Indikácie pre bronchoskopiu:

Prítomnosť stmavnutia v prieduškách alebo priedušnici, ktorá je jasne viditeľná na röntgenovom snímku.
Podozrenie na rakovinu.
Stanovenie prítomnosti cudzieho telesa v orgánoch.
Konštantný, ktorý sa vyskytuje aj v pokoji a nie je spôsobený srdcovým ochorením alebo nadváhou.
Prítomnosť krvi v spúte.
Často sa opakujúce alebo prítomné zápalový proces v prieduškách.
Prítomnosť cysty alebo abscesu v pľúcach.
Bronchiálna astma u pacienta (účelom štúdie je zistiť príčinu ochorenia).
Patologická expanzia alebo nadmerné zúženie priesvitu priedušiek.
Monitorovanie stavu dýchacieho systému po chirurgická intervencia.

Počas bronchoskopie sú možné nasledujúce manipulácie:

V prípade potreby je možné zákrok vykonať u novorodencov na posúdenie stavu zvršku dýchacieho traktu. Pre deti sa bronchoskopia vykonáva pod celková anestézia.

Príprava na bronchoskopiu a postup pri jej realizácii

Je dôležité správne sa pripraviť na bronchoskopiu. Najprv musíte prejsť sériou diagnostické štúdie: krvný test, röntgenové vyšetrenie pľúc, koagulogram (kontrola rýchlosti zrážania krvi). Okrem toho lekár predpisuje laboratórny výskum na HIV, hepatitídu A, B, C. Pred zákrokom lekára určite informujte o prípadných alergiách na lieky proti bolesti alebo na iné lieky, ako aj o chronických ochoreniach.

Bezprostredne pred bronchoskopiou je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Ako sa vykonáva bronchoskopia:

Po bronchoskopii sa môžu vyvinúť komplikácie:

Kontraindikácie postupu

V medicíne existuje množstvo kontraindikácií, pre ktoré je bronchoskopia prísne zakázaná:

V niektorých prípadoch sa bronchoskopia vykonáva aj za prítomnosti kontraindikácií - keď je riziko jej nevykonania oveľa vyššie ako jej vykonania.

Bronchoskopia je bezpečný a veľmi informatívny postup, ktorý vám umožňuje diagnostikovať a vyberať so 100% presnosťou správna liečba. Nespôsobuje bolesť, ale je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi. Po ukončení procedúry sú možné komplikácie a výskyt nepríjemných symptómov, ktoré je potrebné oznámiť lekárovi.

Bronchoskopia alebo tracheobronchoskopia je metóda priameho vyšetrenia a hodnotenia stavu slizníc tracheobronchiálneho stromu, priedušnice a priedušiek. Bronchoskopia pľúc sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení: bronchoberoskop, rigidný respiračný bronchoskop a rôzne endoskopy.

Indikácie

Indikácie pre bronchoskopiu: stanovenie podozrenia na zápal alebo nádor; odstránenie cudzích telies; odstránenie krvi a hnisu; podávanie liekov priamo do lézie; odstránenie kolapsu pľúc; obnovenie priechodnosti priedušnice. Diagnostická bronchoskopia je neoddeliteľne spojená s biopsiou v prípadoch, keď je potrebné zistiť povahu formácie.

Príprava

Príprava na bronchoskopiu pozostáva z množstva procedúr: rádiografia hrudník, stanovenie hladiny močoviny a saturácie krvi, elektrokardiografia. Jesť je povolené najmenej 10 hodín pred operáciou, pretože bronchoskopia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Kontraindikácie bronchoskopie: stenóza hrtana a priedušnice stupňa II a III; respiračné zlyhanie stupňa III; akútne obdobie bronchiálna astma; aneuryzma aorty; infarkt myokardu a mozgový infarkt (mŕtvica) utrpeli pred menej ako šiestimi mesiacmi; porucha zrážanlivosti krvi; neznášanlivosť liekov na anestéziu; duševná choroba. Bronchoskopia dieťaťa sa vykonáva len z presvedčivých indikácií a v celkovej anestézii. Pre bronchoskopiu neexistujú žiadne vekové obmedzenia.

Rozšírené šírenie chorôb bronchopulmonálneho systému spôsobuje vývoj rôzne druhy diagnostické a terapeutické postupy. Jednou z týchto metód je bronchoskopia pľúc. Sklolaminátová bronchoskopia (FBS) je metóda endoskopického vyšetrenia priedušnice a priedušiek so schopnosťou identifikovať ochorenia ešte pred rozvojom závažných symptómov. Hlavné indikácie pre bronchoskopiu sú: chronické choroby priedušiek, podozrenia na nádorový proces, tuberkulózu, recidivujúce zápaly pľúc atď. V tomto prípade má ošetrujúci lekár možnosť vykonať biopsiu počas endoskopie na následnú morfologickú diagnostiku ochorenia. FBS bronchoskopia je dobre tolerovaná takmer všetkými pacientmi a má nízky risk rozvoj negatívne dôsledky, však účel túto metódu a vyšetrenia by mali byť vždy založené na existujúcich indikáciách a kontraindikáciách pre implementáciu.

Vykonávanie bronchoskopie

všeobecný popis

Čo je bronchoskopia? Ide o metódu štúdia stavu priedušiek a priedušnice pomocou endoskopického zariadenia, ktorá umožňuje diagnostikovať choroby v prvých štádiách ich vývoja. Bronchoskopia pľúc sa vykonáva pomocou bronchoskopu - flexibilnej sondy malého priemeru s videokamerou a svetelným zdrojom na konci. Výsledný obraz sa zobrazí na počítači alebo akomkoľvek inom monitore, čo umožňuje ošetrujúcemu lekárovi vidieť stav sliznice priedušiek v reálnom čase. Je tiež možné zaznamenávať získané výsledky pre následnú analýzu alebo porovnanie s novými údajmi počas liečby.

Diagnostická a terapeutická bronchoskopia je široko používaná v medicíne pre množstvo indikácií: pre pľúcnu tuberkulózu, podozrenie na nádorový proces alebo chronickú infekciu. Veľmi často sa pacienti pýtajú na otázku, v akých prípadoch sa robí bronchoskopia?

Indikácie pre bronchoskopiu sú nasledovné:

Potreba odstrániť cudzie predmety z priedušiek;
Čistenie bronchiálneho stromu z hlienu a hnisu;
Potreba podávať lieky priamo do bronchopulmonálneho systému;
Vykonávanie biopsie pre podozrenie na benígne alebo malígne novotvary.

Bronchoskopia, čo to je? Toto moderná metódaštúdium stavu priedušiek pomocou endoskopie alebo počítačovej tomografie.

V mnohých prípadoch je to bronchoskopia, ktorá vám umožňuje stanoviť najpresnejšiu diagnózu alebo poskytnúť vysokú kvalitu zdravotná starostlivosť z dôvodu priameho prístupu k prieduškám a popisu ich stavu.

Ako prebieha výskum?

Správna technika vykonávania bronchoskopie určuje účinnosť postupu a jeho bezpečnosť. Takáto štúdia by mala prebiehať vždy len v špeciálnej miestnosti s endoskopickým zariadením, v ktorej vysoký stupeň sterilita. Túto techniku vykonáva iba lekár, ktorý absolvoval ďalšie školenie a má znalosti technické nuansy vyšetrenia.

Pred zákrokom sa pacientovi podáva atropín alebo salbutamol. Takéto lieky rozširujú priedušky a zabezpečujú ľahký posun bronchoskopu, najmä ak sa používajú moderné nástroje, ktoré sa zavádzajú cez nos a majú malý priemer. V tomto čase pacient sedí alebo leží na chrbte, čo zabezpečuje optimálne umiestnenie orgánov krčnej a hrudnej dutiny. V žiadnom prípade by ste nemali vyklenúť krk alebo ťahať hlavu, pretože to môže viesť k nebezpečným následkom.

Potom, čo pacient zaujme najlepšiu polohu, sa bronchoskop opatrne zavedie cez nos alebo ústa a pod neustálou vizuálnou kontrolou sa posúva hlboko do dýchacieho traktu. Endoskop by mal ľahko prejsť cez priedušnicu do bronchiálneho stromu. Pacienti môžu pociťovať mierny nepríjemný pocit na hrudníku spojený s podráždením sliznice.

Ošetrujúci lekár pozorne sleduje priebeh zákroku a posudzuje stav hrtana, hlasivky, priedušnice a priedušky, ktoré sa postupne zužujú a posúvajú hlbšie do pľúc. Bronchoskop vytvára vysokokvalitný obraz, ktorý sa prenáša na monitor, čo umožňuje sledovať priebeh v reálnom čase. Ak lekár vidí podozrivé oblasti sliznice, potom sa vykoná biopsia alebo vymývanie, čo umožňuje posúdiť oblasť buniek a tkaniva pomocou morfologických výskumných metód.

Endoskopická metóda na hodnotenie sliznice a lumenu tracheobronchiálneho stromu

Po dokončení bioskopie sa endoskop opatrne odstráni. Už niekoľko hodín po zákroku môže mať pacient pocit nepohodlia, znecitlivenie sliznice hltana, prípadne aj slabý kašeľ. Spravidla bude postup trvať pacientovi od 30 minút do 2 hodín v závislosti od účelu štúdie. Sanitárna bronchoskopia zvyčajne trvá o niečo dlhšie ako diagnostická. Jeho trvanie je spojené s dlhším prípravným štádiom a potrebou minichirurgických zákrokov. Po zákroku musí pacient zostať vnútri liečebný ústav kým neustanú účinky celkovej anestézie a nepotvrdí sa absencia negatívnych následkov. Je bolestivé vykonať takéto vyšetrenie? Adekvátna úľava od bolesti pomáha predchádzať vzniku bolesti.

Štúdia sa robí o rôzne metódyúľava od bolesti, z ktorých najdôležitejšie sú celková a lokálna anestézia:

V celkovej anestézii sa vykonáva bronchoskopia a následná biopsia v detstva, ako aj osoby s duševná choroba. Prečo je to potrebné? To ich pomáha chrániť pred možným poškodením dýchacích ciest.
Hlavnou metódou úľavy od bolesti pri vyšetrovaní priedušiek u dospelých je lokálna anestézia pomocou slabých roztokov lidokaínu, prokaínu alebo ich analógov. Takáto anestézia je potrebná na zabezpečenie znecitlivenia sliznice hltana a hrtana, čo zabraňuje zvracaniu a kŕčom hlasiviek. Malo by sa to vždy vykonať pred vyšetrením.

Anestéziu na bronchoskopiu vyberá iba ošetrujúci lekár na základe stavu pacienta, jeho alergickej anamnézy a veku. Je však dôležité mať na pamäti, že je potrebná úľava od bolesti, či už lokálna anestézia počas vyšetrenia alebo bronchoskopia v anestézii.

Lokálne anestetikum

Odrody metódy

Existuje niekoľko typov tejto výskumnej metódy, medzi ktorými je obvyklé rozlišovať samotnú bronchoskopiu a jej „virtuálnu“ rozmanitosť spojenú s použitím MRI alebo CT.

Vláknová bronchoskopia sa vykonáva pomocou flexibilného endoskopu s vláknovou optikou. Ide o najbežnejšiu metódu zisťovania pľúcnych a prieduškových ochorení v nemocniciach.
Použitie rigidných bronchoskopov (rigidná bronchoskopia) je dosť obmedzené a najčastejšie je súčasťou histórie, pretože je výrazne horšie ako jeho analógy.
Virtuálna bronchoskopia sa vykonáva pomocou počítačovej tomografie a umožňuje odhaliť bronchiálne ochorenia pomocou neinvazívnej metódy.

Odpoveď na otázku výberu konkrétnej metódy dáva ošetrujúci lekár na základe klinických informácií o pacientovi, zistených ochoreniach a účelu zákroku.

Bronchoskopia sa vykonáva s neustálym vizuálnym sledovaním jej priebehu, čo ukazuje správnosť jej vykonávania a pomáha zvyšovať úroveň bezpečnosti pre ľudí.

Indikácie a kontraindikácie na vyšetrenie

Bronchoskopia je diagnostická a terapeutická

Diagnostická bronchoskopia a jej terapeutický analóg na sanitáciu priedušiek sa vykonávajú s prihliadnutím na tieto indikácie:

Podozrenia na bežné patologické procesy v pľúcnom tkanive a prieduškách.
Benígne alebo malígne formácie v stenách priedušiek.
Klinické údaje naznačujúce dlhodobú dýchavičnosť alebo hemoptýzu u pacienta.
Chronický zápal alebo abscesy v pľúcach.
Potreba kultivácie bronchiálnej mikroflóry na identifikáciu typu mikroorganizmov a ich citlivosti na antibakteriálnu terapiu.
Podozrenia na dilatáciu priedušiek alebo anomálie v ich štruktúre.
Bronchoskopia astmy môže pomôcť určiť jej príčinu.

Indikácie pre bronchoskopiu sú veľmi dôležité, pacient však môže mať kontraindikácie na jej výkon, čo obmedzuje použitie tohto diagnostického postupu:

Zúženie lúmenu hrtana alebo priedušnice o 2 alebo 3 stupne, čo neumožňuje zavedenie bronchoskopu.
Terminálne štádium respiračného zlyhania.
Záchvat bronchiálnej astmy alebo status astmaticus.

Muž má záchvat bronchiálnej astmy

Dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho resp dýchací systém.
Ťažké obštrukčné príznaky (ťažká dýchavičnosť, cyanóza koža atď.).
Akútne obdobie duševnej choroby.

Kontraindikácie bronchoskopie neumožňujú jej vykonanie u tohto pacienta, čo si vyžaduje, aby ošetrujúci lekár vybral podobné metódy. Virtuálna bronchoskopia je však v týchto prípadoch dobrým riešením a často sa dá použiť ako alternatívna metóda.

Príprava na skúšku

Bronchoskopia na tuberkulózu a akékoľvek iné ochorenia si vyžaduje špeciálnu prípravu pacienta na vyšetrenie. Začína 1-2 dni pred zákrokom a zahŕňa klinické vyšetrenie pacienta, všeobecná analýza krv a moč, ako aj obyčajný röntgenový snímok orgánov hrudníka. Ak je postup predpísaný pre CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), ďalšie vyšetrenie zloženie plynu krvi. Virtuálna bronchoskopia sa nevyžaduje dodatočné školenie alebo sa môže uskutočniť ihneď po prijatí pacienta.

Pacient by mal informovať ošetrujúceho lekára o všetkých existujúcich ochoreniach a alergických reakciách pozorovaných v minulosti.
Ak pacient berie ist lieky lieky, ktoré ovplyvňujú mozog (trankvilizéry, antidepresíva atď.), musíte o nich povedať aj svojmu lekárovi.
8-10 hodín pred procedúrou musíte prestať jesť. Na čo je toto? Tým sa znižuje pravdepodobnosť vstupu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.
Ak sa po bronchoskopickom vyšetrení objavia nepríjemné pocity, mali by ste svoje pocity nahlásiť lekárovi.

Virtuálna bronchoskopia

Virtuálna bronchoskopia je neinvazívne vyšetrenie

Virtuálna bronchoskopia je moderná metóda vyšetrenia bronchopulmonálneho systému. Táto bronchoskopia nie je konvenčná, pretože sa nepoužívajú žiadne bronchoskopy. Postup je založený na konvenčnej počítačovej tomografii, ale lekár dostane špeciálne vytvorený obraz priedušiek s možnosťou ich vyšetrenia zvnútra. Virtuálna bronchoskopia diagnostikuje rôzne patologické procesy, ale neumožňuje ich identifikáciu na skoré štádia keď je sliznica len mierne postihnutá.

Táto metóda nepriameho vyšetrenia priedušiek nie je invazívna, čo je pre niektorých pacientov lepšie. Virtuálna metóda však nemá schopnosť priamo preskúmať vnútorný obal a možnosť terapeutického zásahu.

Realizácia takéhoto postupu je vždy založená na existujúcich algoritmoch, ktoré zvyšujú efektivitu vyšetrenia.

Vyšetrenie trvá oveľa kratšie, keďže sa používajú moderné počítačové tomografy, ktoré umožňujú získať trojrozmerný obraz za pár minút. Existuje však ďalšia nevýhoda - neexistuje spôsob, ako vykonať biopsiu a objasniť diagnózu.

Virtuálna alebo štandardná bronchoskopia je predpísaná na základe záveru ošetrujúceho lekára, ktorý určuje dostupné indikácie a kontraindikácie pre konkrétnu metódu. Koľko stojí bronchoskopia? Priemerná cena bežnej bronchoskopie je 2-4 tisíc rubľov a virtuálna - od 6 tisíc.

Dôsledky postupu

Aby sa predišlo komplikáciám, lekár musí prijať určité opatrenia

Bronchoskopia pre rakovinu pľúc a iné ochorenia môže viesť k rozvoju rôzne komplikácie, z ktorých najdôležitejšie sú:

Alergické reakcie na použité lieky alebo reflexný spazmus hlasiviek v dôsledku mechanického podráždenia sliznice.
Poškodenie steny priedušiek s rozvojom intrabronchiálneho krvácania alebo tvorbou fistuly.
Adhezívny proces vo vnútri priedušiek.
Porušenie drenážnej funkcie priedušiek s rozvojom aspiračnej pneumónie.

Výskyt týchto situácií si vyžaduje terapeutické opatrenia zamerané na zabránenie ich progresie.

Bronchoskopia pľúc, čo to je? Ide o modernú metódu vyšetrenia priedušiek, ktorá diagnostikuje rôzne patologické procesy v ich stene a dokáže dať odpoveď na príčiny chorôb. Existujúce varianty metódy robia vyšetrenie vhodné pre všetkých pacientov s maximálna účinnosť a bezpečnosť.

Endoskopické sú čoraz populárnejšie. So zdokonaľovaním prístrojového vybavenia pacienti čoraz častejšie podstupujú bronchoskopiu. Tento postup je potrebný na priamu kontrolu vnútorný povrch dýchacích ciest, diagnostika ich ochorení a niektoré terapeutické postupy.

Čo je bronchoskopia

Fiberoptická bronchoskopia je vyšetrenie vnútorného povrchu pomocou endoskopu – špeciálneho prístroja, ktorý má tenký vodič s optickým vláknom, svetelný zdroj a videokameru. Čo dáva bronchoskopia: pomocou vláknitého bronchoskopu môžete nielen preskúmať bronchiálnu sliznicu, ale tiež vykonať niektoré manipulácie - biopsiu, zachytenie a odstránenie cudzieho telesa.

Vláknový bronchoskop

V súčasnosti sa bronchoskopia vykonáva ambulantne pri spontánnom dýchaní pacienta. Môže byť diagnostická a terapeutická (rehabilitačná). Bronchoskopiu možno urobiť v pneumologickej ambulancii kliniky alebo nemocnice, v antituberkulóznej alebo onkologickej ambulancii.

Indikácie a kontraindikácie pre bronchoskopiu

Prípady, keď je potrebná fibrobronchoskopia:

ochorenia dýchacích ciest postihujúce priedušnicu a priedušky (nádory priedušiek);
ťažké s rozpadom pľúcneho tkaniva (deštruktívne) a;
atelektáza (kolaps oblasti s jej vylúčením z dýchania) pľúc;
z nejasného zdroja;
cudzie teleso priedušnice alebo priedušiek;
stenóza (pretrvávajúce zúženie) priedušnice alebo priedušiek;
dlhodobá umelá ventilácia;
ochorenia dýchacieho systému, na potvrdenie diagnózy je potrebné morfologické overenie, to znamená špeciálne mikroskopické znaky, pri ktorých sa vykonáva biopsia.

Bronchoskopia sa môže vykonať počas tehotenstva.

Keď fibrooptická bronchoskopia nemôže byť vykonaná v lokálnej anestézii:

masívna aspirácia (vstup do pľúc) obsahu žalúdka;
infarkt myokardu najmenej mesiac po nástupe ochorenia;
mŕtvica (možno vykonať len po posúdení stavu pacienta);
výrazné zúženie priedušnice;
choroby, pri ktorých má pacient problémy s dýchaním nezávisle (napríklad ťažký botulizmus, nádor mozgového kmeňa, traumatické poranenie mozgu);
intolerancia na lidokaín.

Vo väčšine prípadov fibrooptická bronchoskopia s umelou ventiláciou nemá žiadne kontraindikácie.

Ako sa vykonáva bronchoskopia?

Príprava na bronchoskopiu:

keď lekár predpíše toto vyšetrenie, musí pacientovi povedať, čo je to bronchoskopia, prečo bude vykonaná práve tejto osobe a stručne vysvetliť postup;
večer pred vyšetrením, ak je výrazná úzkosť a strach, môžete si vziať sedatívum, napríklad bylinné sedatívum (valerián, matka, ak je to potrebné, lekár môže predpísať trankvilizéry);
Ráno pred vyšetrením je potrebné vyprázdniť črevá a močového mechúra, je vhodné jesť a piť čo najmenej;
bezprostredne pred procedúrou sa pacient posadí na stoličku, narovná si chrbát, nohy pevne položí na podlahu, mierne nakloní telo dopredu, aby ruky voľne viseli; Nemôžete vtiahnuť hlavu dovnútra alebo prehnúť chrbát.

Niekedy sa fibrooptická bronchoskopia vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte.

Začiatok postupu

Vláknová bronchoskopia – foto

Premedikácia (príprava lieku) sa zvyčajne nevyžaduje. Len v niektorých prípadoch možno roztok atropínu podať subkutánne. Bronchoskop s optickým vláknom sa zavedie cez nos alebo ústa subjektu a odtiaľ sa dostane do dýchacieho traktu. Preto je veľmi dôležitá anestézia počas bronchoskopie. Pri správnom vykonaní tento postup nebolí.

Pred zavedením bronchoskopu sa sliznica hltana a hrtana prepláchne roztokom lokálneho anestetika, napríklad lidokaínu. Na to sa používa špeciálny sprej, ktorý znižuje citlivosť slizníc. Potom sa cez kanál bronchoskopu zavedie špeciálny katéter (trubica), cez ktorý sa glottis prepláchne anestetickým roztokom. Bronchoskop sa posúva ďalej a ďalej, pred ošetrením zodpovedajúcich oblastí lidokaínom - priedušnice, jej vidlice, povrchu hlavných a lobárnych priedušiek.

Podávanie lidokaínu môže byť Alergická reakcia. Ak ste niekedy pociťovali ťažkosti s dýchaním, opuch tváre alebo krku, najmä počas zubného ošetrenia, mali by ste o tom informovať svojho lekára pred začatím procedúry.

Vyšetrenie priedušiek

Bronchiálny strom sa skúma najskôr zo zdravej strany a potom z postihnutej strany. Ak sa zistí patológia, je potrebné získať materiál z tohto zamerania. Používajú sa na to rôzne metódy. Jedným z nich je odber prieduškovej výplachovej vody a následné vyhľadávanie atypických (nádorových) buniek a mikroorganizmov v nich. Na tento účel sa cez bronchoskopický kanál vstrekne niekoľko mililitrov sterilného fyziologického roztoku, ktorý sa potom odsaje. umožňuje zvýšiť detekciu Mycobacterium tuberculosis o 15–20 %.

Ďalším bežným spôsobom získania biologického materiálu je biopsia kefky. Vykonáva sa pomocou špeciálnych cytologických kefiek, ktoré vyplnia lúmen malého bronchu a zoškrabú bunky z jeho stien.

Pri viditeľnom bronchiálnom nádore sa používa biopsia hryzenia - oddelenie kúska tkaniva pomocou špeciálnej pinzety. Nakoniec je možné materiál odstrániť pomocou flexibilnej bioptickej ihly. To umožňuje znížiť riziko krvácania a získať materiál z hlbších vrstiev patologickej formácie, čo zvyšuje presnosť diagnostiky.

V niektorých prípadoch, napríklad s rozsiahlymi léziami, sa vykonáva transbronchiálna biopsia pľúc. Môže sa použiť na získanie vzoriek tkaniva z periférnych častí dýchacích orgánov. V tomto prípade sa flexibilné bioptické kliešte pod röntgenovou kontrolou prenesú cez bronchus do subpleurálnej oblasti, pacient je požiadaný, aby sa nadýchol a nedýchal, a v tomto čase sa materiál získa pomocou klieští. Potom je potrebný kontrolný test a pacient po bronchoskopii je ponechaný na pozorovanie v nemocnici.

Fiberoptická bronchoskopia na mechanickú ventiláciu (umelá pľúcna ventilácia): jej hlavným rozdielom je, že nie je potrebná postupná anestézia tracheobronchiálneho stromu. Len niekedy sa lidokaín dodatočne používa na zavlažovanie spodnej časti priedušnice a horných častí hlavných priedušiek.

Hlavnou indikáciou tohto postupu je čistenie priedušnice a priedušiek u pacientov dlho na umelom vetraní. Môže byť predstavený súčasne lieky, môžete analyzovať premývaciu vodu na atypické bunky, mycobacterium tuberculosis a iné mikroorganizmy.

Bronchoskopia u detí

Fiberoptická bronchoskopia u detí sa vykonáva pre rovnaké indikácie ako u dospelých, pričom prevláda cudzie telesá ktoré deti náhodne vdýchnu. Neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Na zákrok sa používa menší fibrooptický bronchoskop. Zákrok sa často vykonáva v celkovej anestézii, najmä u malých detí. Nemali by ste sa báť anestézie a fibrobronchoskopie u dieťaťa. Ak máte nejaké pochybnosti, poraďte sa so svojím lekárom, opýtajte sa na bezpečnosť zákroku a jeho dôsledky. Pamätajte, že nediagnostikovaná choroba u dieťaťa alebo neodstránené cudzie teleso môže viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti pacienta.

Po zákroku

Trvanie fibrobronchoskopie je zvyčajne 15-20 minút. Po nej sa neodporúča 30 minút jesť ani piť. Počas 2 dní sa môže vyskytnúť mierny kašeľ. Vo všeobecnosti je postup fibrooptickej bronchoskopie, aj keď je nepríjemný, celkom dobre tolerovaný, nemali by ste ho odmietnuť zo strachu. Koniec koncov, choroby, pre ktoré je predpísaný, sú oveľa nebezpečnejšie a ich liečba s neskorou diagnózou spôsobí oveľa viac nepohodlia ako včasný diagnostický postup.

Tento typ bronchiálneho vyšetrenia sa vykonáva pomocou súprav pevných rúrok. Ide o komplexné vyšetrenie, ktoré využíva väčšie prístroje ako fibrooptická bronchoskopia. Vykonáva sa v endotracheálnej anestézii.

Pevný bronchoskop

Indikácie pre rigidnú bronchoskopiu:

cudzie teleso v priedušnici a veľkých prieduškách;
intenzívne pľúcne krvácanie;
zúženie priedušnice;
ťažké zablokovanie dýchacieho traktu hlienom (napríklad s), krvou, vodou (utopenie), zvratkami;
odstránenie svoriek po operácii priedušiek;
kryoterapia;
liečba tracheobronchiálnych fistúl.

Kontraindikácie rigidnej bronchoskopie:

poranenie krku spodná čeľusť, ústna dutina;
významný posun mediastína a priedušnice;
výrazné zakrivenie chrbtice;
mediastinitída a iné hnisavé procesy v mediastíne;
aneuryzma hrudnej aorty;
neschopnosť vykonať celkovú anestéziu.

Komplikácie bronchoskopie

Nežiaduce účinky bronchoskopie sa vyskytujú približne u 2–3 % pacientov. Ich stupeň prejavu je rôzny. Ak sa fibrobronchoskopia vykonáva na pozadí mechanickej ventilácie, jej komplikácie sú najčastejšie spojené s anestéziou:

znížený krvný tlak;
porušenie srdcového rytmu;
dočasné zastavenie dýchania.

Skúsený anesteziológ nedovolí, aby sa takéto komplikácie rozvinuli, a ak sa vyskytnú, bude schopný normalizovať stav pacienta.

Ak sa bronchoskopia robí v lokálnej anestézii, komplikuje ju najmä spazmus dýchacích ciest s nedostatočnou úľavou od bolesti. Pacient pociťuje závraty, kašeľ a pocit nedostatku vzduchu. V tomto prípade lekár zvyčajne zvyšuje stupeň anestézie a nepohodlie zmizne.

Počas bronchoskopie môžu vzniknúť komplikácie súvisiace s pôsobením samotného anestetika:

závraty;
nevoľnosť;
kardiopalmus;
Alergická reakcia.

Ak je reakcia závažná, dávka anestetika sa zníži alebo sa štúdia zastaví a pacientovi sa poskytne primeraná pomoc.

Priamo počas samotnej manipulácie sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

krvácanie v dôsledku odberu bioptického materiálu;
pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálna dutina) alebo emfyzém (akútny opuch pľúc) pri transbronchiálnej pľúcnej biopsii;
bronchospazmus.

Takéto komplikácie si často vyžadujú nemocničnú liečbu. Našťastie sú zriedka pozorované.

výsledky

Pri rôznych ochoreniach poskytuje bronchoskopia dôležitá informácia na diagnostiku:

bronchoskopia na tuberkulózu je potrebná na získanie tampónov, v ktorých je oveľa jednoduchšie nájsť pôvodcu ochorenia ako v spúte; pomáha to potvrdiť diagnózu;
bronchoskopia pri rakovine pľúc umožňuje v mnohých prípadoch získať bioptický materiál na objasnenie typu nádoru;
bronchoskopia na pneumóniu je indikovaná v závažných prípadoch, keď sa používa s terapeutický účel, to znamená, že priedušky sa umyjú;
v prípade CHOCHP tento postup pomáha rozlíšiť toto ochorenie od iných a predpisuje sa v pochybných prípadoch.

Bronchoskopia sa môže vykonávať v špecializovaných centrách pulmonológie, táto manipulácia sa zvyčajne nevykonáva na bežnej klinike, pretože si vyžaduje špeciálne vybavenie a kvalifikovaný personál. Ak sa vykonáva podľa indikácií v rámci povinných zdravotné poistenie(CHI), postup je bezplatný. V niektorých prípadoch, napríklad ak sa pacient nechce dostať na „čakaciu listinu“ alebo keď sa výkon vykonáva na klinike, ktorá nie je súčasťou systému povinného zdravotného poistenia, náklady na bronchoskopiu sa môžu pohybovať od 2 tis. rubľov a ďalšie.

Existuje takzvaná virtuálna bronchoskopia – viacrezová počítačová tomografia (64 rezov) s kontrastom. V tomto prípade sa kontrastná látka vstrekuje intravenózne a do samotných priedušiek cudzie predmety netrafiť. Metódu je možné použiť takmer pre rovnaké indikácie ako FBS (bronchoskopia z optických vlákien), ale neumožňuje získať biometrický materiál, ktorý niekedy zohráva rozhodujúcu úlohu pri diagnostike. O tom, čo je lepšie – CT alebo bronchoskopia – teda v každom prípade rozhoduje ošetrujúci lekár.

Ako sa vykonáva bronchoskopia (video)

Bronchoskopia (synonymum: tracheobronchoskopia) je metóda vyšetrenia vnútorného povrchu priedušnice a priedušiek pomocou špeciálnych optických prístrojov – bronchoskopov. Bronchoskopia môže byť diagnostická aj terapeutická. Počas diagnostickej bronchoskopie lekári sledujú stav pľúc a priedušiek. Terapeutické sa vykonáva na odstránenie cudzích telies alebo patologického obsahu priedušiek, táto metóda sa môže použiť aj na podávanie liekov.

Druhy bronchoskopie:

Pevná (rigidná) bronchoskopia sa vykonáva pomocou tuhého bronchoskopu. Tento postup umožňuje odhaliť cudzie telesá v dýchacom trakte a používa sa aj pri krvácaní dýchacieho systému. Rigidná bronchoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Flexibilná bronchoskopia sa vykonáva pomocou elastického bronchoskopu z optických vlákien. Tento postup je najbežnejší, pretože nevyžaduje anestéziu. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Flexibilná bronchoskopia umožňuje preskúmať vnútorný povrch horných dýchacích ciest.

Indikácie pre diagnostickú bronchoskopiu:

tuberkulóza;
podozrenie na rakovinu pľúc;
pľúcna atelektáza;
fajčiarska prax viac ako 5 rokov;
hemoptýza;
obštrukčné choroby pľúc;
pretrvávajúci kašeľ bez zjavnej príčiny;
podozrenie na pľúcne infekcie;
patologické zmeny identifikované ako výsledok röntgenového vyšetrenia pľúc - uzliny, zhutnenia, zápalové procesy.

Indikácie pre terapeutickú bronchoskopiu:

odstránenie cudzích telies z dýchacieho traktu;
odstránenie nádoru blokujúceho dýchacie cesty;
inštalácia stentu v jednej z dýchacích ciest v dôsledku kompresie nádorom.

Absolútne kontraindikácie:

infarkt myokardu utrpel pred menej ako šiestimi mesiacmi;
neznášanlivosť liekov používaných na lokálnu anestéziu;
porušenie srdcového rytmu;
akútna mŕtvica;
stenóza hrtana a/alebo priedušnice;
hypertonické ochorenie;
exacerbácia bronchiálnej astmy;
kardiovaskulárne alebo pľúcne srdcové zlyhanie;
syndróm bolesti V brušná dutina;
neuropsychiatrické ochorenia (schizofrénia, epilepsia atď.);
stav po traumatickom poranení mozgu;
vážny stav pacienta v prípade, keď objasnenie diagnózy už nebude mať vplyv na liečbu.

Zápalové zmeny v prieduškách

Zápalové zmeny na prieduškách patria k najčastejším prejavom pľúcnych ochorení zistených pri bronchoskopii. Hodnotenie zápalových zmien sa robí na základe štúdia stavu sliznice, ako aj charakteru a množstva bronchiálnej sekrécie. V závislosti od prevalencie zápalových zmien môže byť endobronchitída jednostranná alebo obojstranná, difúzna alebo obmedzená.

Existujú 3 stupne intenzity zápalu. Pri prvom z nich je sliznica priedušiek bledoružová, pokrytá hlienom, nekrváca, hrebeň rozdvojenia priedušnice je ostrý, chrupkové prstence sú výrazné. Pri druhom je sliznica jasnočervená, zhrubnutá, niekedy krváca, sekrét na nej je hlienovitý alebo hlienovo-hnisavý, medzibronchiálne ostrohy sú zhrubnuté, čo sťažuje vyšetrenie periférnych priedušiek, chrupavkové prstence sú zle diferencované. Pri treťom stupni je sliznica priedušnice a priedušiek purpurovo modrastá, zhrubnutá, ľahko krváca, pokrytá hnisavým sekrétom, hrebeň rozdvojenia priedušnice je zhrubnutý. Chrupavkové krúžky nie sú rozlíšené. Otvory lobárnych priedušiek sú ostro zúžené v dôsledku opuchu sliznice. Množstvo sekrétov vyžaduje nepretržitú aspiráciu.

Keďže bronchoskopia umožňuje posúdiť iba endobronchiálne prejavy zápalového procesu, pri popise zápalových zmien sa do určitej miery používa konvenčný termín „endobronchitída“. V závislosti od bronchoskopického obrazu možno rozlíšiť niekoľko typov endobronchitídy. Pri katarálnej endobronchitíde sa zisťujú príznaky zápalu sliznice vo forme hyperémie, určitého opuchu, drobivosti, zvýšeného krvácania pri absencii dôkazov o jej zhrubnutí alebo zriedení. Atrofická endobronchitída je charakterizovaná zriedením a suchosťou sliznice. Chrupavkový vzor je zosilnený, medzibronchiálne výbežky sú špicaté, hyperémia je často nerovnomerná - vo forme injekcie povrchových ciev alebo začervenania v oblasti medzichrupavých priestorov, pri zachovaní bledoružovej farby nad chrupavkovými krúžkami . Pri hypertrofickej endobronchitíde je sliznica zhrubnutá, chrupavkový vzor je vyhladený, interbronchiálne ostrohy sú rozšírené, lúmeny priedušiek nie sú ostro, rovnomerne zúžené. Pri výrazných zmenách sa chrupkový vzor nerozlišuje, zúženie lobárnych priedušiek sa zväčšuje a dosahuje stupeň, kedy sa kontrola segmentových otvorov stáva obtiažnou alebo nemožnou. Hlavným príznakom purulentnej endobronchitídy je hojná hnisavá sekrécia. Hnisavá endobronchitída je vo väčšine prípadov výsledkom hnisavého procesu v stredne veľkých prieduškách neprístupných pre endoskopiu (bronchiektázie) alebo v intrapulmonálnych dutinách ( pľúcny absces). Zriedkavejšie formy endobronchitídy sú fibrózno-ulcerózne, hemoragické a granulujúce.

Tracheo-bronchiálna hypotonická dyskinéza

Tracheo-bronchiálna hypotonická dyskinéza je porušením elastických vlastností stien priedušiek v dôsledku dystrofické zmeny podporných prvkov, je sprevádzané zvýšením ich respiračnej pohyblivosti až do úplného kolapsu pri výdychu. Pri ostrom stupni hypotonickej dyskinézy sa pozoruje exspiračný kolaps (kolaps) stien priedušnice a hlavných priedušiek, niekedy zistiteľný aj pri tichom dýchaní.

Stenóza priedušnice a priedušiek

Stenóza priedušnice a priedušiek sa vyskytuje v dôsledku proliferácie nádorového tkaniva, zápalových zmien, deformácie jazvy a vonkajšej kompresie. Bronchoskopia umožňuje určiť lokalizáciu, stupeň a povahu tracheobronchiálnych stenóz. Bežne sa rozlišujú tri stupne zúženia: I - o 1/8 lúmenu, II - o 1/2 lúmenu, III - o viac ako 2/3 lúmenu. V prípadoch stenózy v dôsledku nádoru priedušiek sa pri bronchoskopii zistí proliferácia nádorového tkaniva, zvyčajne vychádzajúceho z niektorej steny priedušiek (endobronchiálna forma), alebo nerovnomerné, najčastejšie koncentrické zúženie priesvitu priedušiek s infiltráciou sliznice (peribronchiálna forma formulár). Pri zápalovom zúžení si lúmen bronchu zachováva svoj pravidelný zaoblený tvar. V prípadoch, keď je stenóza spôsobená tvorbou granulácií, sú viditeľné viaceré papilomatózne výrastky, ktoré niekedy pripomínajú rast endobronchiálneho nádoru. Pri jazvovej stenóze má lúmen bronchiálnej trubice nepravidelný tvar, často sú viditeľné belavé pramene, ktoré deformujú stenu priedušiek. Stav sliznice môže byť rôzny – od normálnych až po ťažké zápalové zmeny. Kompresné stenózy sa prejavujú vydutím alebo zblížením stien priedušiek, ich lúmen sa mení z okrúhleho na oválny alebo štrbinovitý. Rovnako ako pri jazvovej stenóze sa stav sliznice môže líšiť. Na objasnenie príčiny zúženia priedušnice a priedušiek, najmä pri podozrení na nádor, je potrebná biopsia a histologické potvrdenie diagnózy.

Cudzie telesá priedušiek

Cudzie telesá priedušiek sa ľahko zistia a odstránia počas bronchoskopie, vykonávanej v prvých hodinách po ich aspirácii, keď v bronchiálnom strome nie sú žiadne sekundárne zápalové zmeny. Ak vstup cudzích telies do priedušiek zostane nepovšimnutý, zvyčajne vedie k ťažkému zápalovému procesu distálne od miesta obštrukcie, často komplikovanému tvorbou abscesu v pľúcnom parenchýme a vedie k rozvoju bronchiektázie. Cudzie telesá organického pôvodu (kosť, kôra stromu, klas, škrupina orecha a iné), ktoré zostávajú v bronchiálnom strome dlhší čas, spravidla spôsobujú proliferáciu granulačného tkaniva v mieste kontaktu so stenou priedušiek. Po odstránení cudzieho telesa je potrebné vykonať biopsiu zo zmenenej oblasti steny priedušiek, pretože v niektorých prípadoch sa v tejto oblasti môže vyvinúť malígny nádor. Cudzie telesá anorganického pôvodu aj pri dlhodobom pobyte zriedkavo vedú k hojnej proliferácii granulačného tkaniva ich detekcia a odstránenie pri bronchoskopii je zvyčajne jednoduchšie.

Broncholitiáza (tvorba kameňov)

Broncholitiáza (tvorba kameňov) sa zriedkavo vyskytuje v lúmene bronchu. Vo väčšine prípadov sa vápno ukladá do lymfatických uzlín susediacich s bronchom v dôsledku nekrotického zápalu, zvyčajne tuberkulóznej etiológie. Prieniku kameňa do lúmenu bronchu predchádza vydutie steny priedušky a vznik preležaniny. Broncholitída môže byť lokalizovaná v lúmene bronchu (endobronchiálny kameň) alebo môže zostať čiastočne uložená v bronchiálnej stene (intramurálny kameň). Bronchoskopické vyšetrenie na broncholitiázu odhaľuje obštrukciu bronchiálnej trubice sivožltým kameňom.

Hemoptýza a pľúcne krvácanie

Bronchoskopia umožňuje objasniť zdroj krvácania a pomáha pri diagnostike patologický proces základom komplikácie. Bronchoskopické vyšetrenie zohráva vedúcu úlohu pri identifikácii takých príčin hemoptýzy ako benígnych a zhubné nádory tracheo-bronchiálny strom, broncholitiáza, cudzie telesá priedušiek a iné. Schopnosť bronchoskopie objasniť zdroj krvácania sa zvyšuje, ak sa štúdia uskutočňuje na pozadí prebiehajúcej hemoptýzy. V prípade silného pľúcneho krvácania je to spojené s určitým rizikom a štúdia by sa mala vykonávať v podmienkach, ktoré poskytujú možnosť núdzového chirurgického zákroku na pľúcach.

Pri interpretácii endoskopických údajov je potrebné vziať do úvahy, že hlavná lézia je často lokalizovaná v menších bronchiálnych vetvách a pľúcnom parenchýme. Objasnenie dôvodov, ktoré sú základom zmien v bronchiálnom strome, si okrem bronchoskopie vyžaduje použitie rádiografie, bronchografie a iných výskumných metód.

Normy

Normálny tracheobronchiálny strom je endoskopicky charakterizovaný jasne definovaným chrupavkovým vzorom, ružovou farbou sliznice a pravidelným zaobleným tvarom priedušiek. V oblasti membránovej časti priedušnice a hlavných priedušiek je často možné rozlíšiť pozdĺžne drážky vytvorené v dôsledku tvarovania svalových zväzkov. Interbronchiálne výbežky sú hladké, s úzkymi hrebeňmi. Neexistuje žiadna bronchiálna sekrécia. Dýchacia pohyblivosť stien priedušnice a priedušiek je pomerne malá. Ich lúmen ani pri nútenom dýchaní a kašli neklesne o viac ako 1/3.