Známky infarktu myokardu (IM) na EKG a ako vyzerá kardiogram v rôznych štádiách. EKG pri infarkte myokardu - ako to vyzerá na kardiograme a aké sú príznaky srdcového infarktu u mužov a žien Lokalizácia infarktu myokardu na EKG

Je mimoriadne dôležité včas odhaliť infarkt. To však nie je vždy možné urobiť vizuálnym vyšetrením, pretože príznaky záchvatu sú nešpecifické a môžu naznačovať mnohé iné srdcové patológie. Preto musí pacient podstúpiť ďalšie inštrumentálne štúdie, v prvom rade – EKG. Pomocou tejto metódy je možné stanoviť diagnózu v krátkom čase. V tomto článku sa pozrieme na to, ako sa postup vykonáva a ako sa interpretujú výsledky.

EKG sa vykonáva pomocou elektrokardiografu. Zakrivená čiara, ktorú zariadenie vytvára, je elektrokardiogram. Zobrazuje momenty kontrakcie a relaxácie srdcového svalu myokardu.

Prístroj zisťuje bioelektrickú aktivitu srdca, teda jeho pulzáciu spôsobenú biochemickými a biofyzikálnymi procesmi. Tvoria sa v rôznych srdcových lalokoch a prenášajú sa do celého tela, pričom sa prerozdeľujú do kože.

Elektródy pripevnené na rôznych častiach tela zachytávajú impulzy. Prístroj zaznamená rozdiel v potenciáloch, ktorý okamžite zaznamená. Na základe špecifík výsledného kardiogramu urobí kardiológ záver o tom, ako srdce funguje.

Je možné identifikovať päť nezrovnalostí s hlavnou čiarou - izočiarami - to sú zuby S, P, T, Q, R. Všetky majú svoje vlastné parametre: výška, šírka, polarita. V podstate ide o označenie periodicity ohraničenej zubami: od P po Q, od S po T, ako aj od R po R, od T po P, vrátane ich kombinovaného spojenia: QRS a QRST. Sú zrkadlom práce myokardu.

Pri normálnej srdcovej funkcii sa najskôr zobrazuje P, potom Q. Časové okno medzi časom zvýšenia pulzácie predsiení a časom nárastu pulzácie komôr je znázornené intervalom P - Q. Tento obrázok sa zobrazí ako QRST.

Na najvyššej hranici kmitania komôr sa objavuje vlna R. Na vrchole komorovej pulzácie sa objavuje vlna S. Keď srdcová frekvencia dosiahne najvyšší bod pulzácie, medzi potenciálmi nie je rozdiel. To je znázornené rovnou čiarou. Ak dôjde k komorovej arytmii, objaví sa vlna T. EKG počas infarktu myokardu nám umožňuje posúdiť abnormality vo fungovaní srdca.

Príprava a realizácia

Vykonanie postupu EKG si vyžaduje starostlivú prípravu. Vlasy na tele, kde majú byť umiestnené elektródy, sa oholia. Potom sa pokožka utrie alkoholovým roztokom.

Elektródy sú pripevnené k hrudníku a pažiam. Pred nahrávaním kardiogramu nastavte presný čas na záznamníku. Hlavnou úlohou kardiológa je sledovanie parabol EKG komplexov. Zobrazujú sa na špeciálnej obrazovke osciloskopu. Zároveň sa počúvajú všetky srdcové ozvy.

Príznaky akútneho srdcového infarktu na EKG

Pomocou EKG, vďaka elektródovým zvodom z končatín a hrudníka, je možné stanoviť formu priebehu patologický proces: komplikované alebo nekomplikované. Stanovuje sa aj štádium ochorenia. V akútnom štádiu nie je viditeľná vlna Q. Ale v hrudných základoch je vlna R, čo naznačuje patológiu.

Zaznamenajú sa nasledujúce EKG príznaky infarktu myokardu:

1. V suprainfarktových oblastiach nie je vlna R.
2. Objaví sa vlna Q, ktorá indikuje anomáliu.
3. Segment S a T stúpa stále vyššie.
4. Segment S a T sa čoraz viac posúva.
5. Objaví sa vlna T, čo naznačuje patológiu.

MI na kardiograme

Dynamika pri akútny srdcový infarkt vyzerá takto:

1. Srdcová frekvencia sa zvyšuje.
2. Segment S a T začína stúpať vysoko.
3. Segment S a T ide veľmi nízko.
4. Komplex QRS je výrazný.
5. Je prítomná vlna Q alebo komplex Q a S, čo naznačuje patológiu.

Elektrokardiogram môže zobraziť hlavné tri fázy srdcového infarktu. toto:

• transmurálny infarkt;
• subendokardiálne;
• intramurálne.

Príznaky transmurálneho infarktu sú:

• v stene ľavej komory sa začína rozvíjať nekrolýza;
• vzniká abnormálna Q vlna;
• objaví sa patologická vlna s malou amplitúdou.

Subendokardiálny infarkt je dôvodom na naliehavú chirurgickú intervenciu. Musí sa vykonať v priebehu nasledujúcich 48 hodín.

Nekrotické bunky v tejto forme útoku tvoria úzku policu pozdĺž okraja ľavej komory. V tomto prípade je možné zaznamenať kardiogram:

• absencia Q vlny;
• vo všetkých zvodoch (V1 - V6, I, aVL) došlo k poklesu segmentu ST - oblúk smerom nadol
• znížená vlna R;
• tvorba „koronárnej“ pozitívnej alebo negatívnej vlny T;
• zmeny sú prítomné počas celého týždňa.

Intramurálna forma záchvatu je pomerne zriedkavá, jej znakom je prítomnosť negatívnej vlny T na kardiograme, ktorá pretrváva dva týždne, potom sa stáva pozitívnou. To znamená, že pri diagnostike je dôležitá dynamika stavu myokardu.

Dekódovanie kardiogramu

Pri stanovovaní diagnózy hrá dôležitú úlohu správna interpretácia kardiogramu, konkrétne stanovenie typu záchvatu a rozsahu poškodenia srdcového tkaniva.

Rôzne typy útokov

Kardiogram vám umožňuje určiť, aký druh srdcového infarktu prebieha - malý-fokálny a veľký-fokálny. V prvom prípade ide o malé škody. Sú sústredené priamo v oblasti srdca. Komplikácie sú:

• aneuryzma a prasknutie srdca;
• zástava srdca;
• ventrikulárna fibrilácia;
• asystologický tromboembolizmus.

Nástup malého fokálneho infarktu nie je často zaznamenaný. Najčastejšie sa vyskytuje makrofokálne. Vyznačuje sa výrazným a rýchlym poškodením koronárnych artérií v dôsledku trombózy alebo dlhotrvajúcich kŕčov. V dôsledku toho sa objaví veľká plocha mŕtveho tkaniva.

Lokalizácia lézie je základom pre rozdelenie infarktu na:

• predné;
• zadná časť;
• septálny MI;
• nižšia;
• Bočná stena MI.

Podľa priebehu sa útok delí na:

Srdcové záchvaty sa tiež klasifikujú podľa hĺbky lézie v závislosti od hĺbky odumretia tkaniva.

Ako určiť štádium patológie?

Pri srdcovom infarkte možno takto vysledovať dynamiku nekrolýzy. V jednej z oblastí v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou začne tkanivo odumierať. Na periférii sú dodnes zachované.

Existujú štyri štádiá infarktu myokardu:

• akútna;
• akútna;
• subakútne;
• jazvyčný.

Ich znaky na EKG sú:

EKG je dnes jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód na identifikáciu akútnych srdcových porúch. Identifikácia príznakov ktoréhokoľvek z ich štádií alebo foriem srdcového infarktu vyžaduje okamžitú liečbu alebo opravu rehabilitačná terapia. Predídete tak riziku komplikácií, ako aj opakovanému záchvatu.

I. Mogelwang, M.D. Kardiológ na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici Hvidovre 1988

Koronárna choroba srdca (CHD)

Hlavnou príčinou IHD je obštrukčné poškodenie hlavných koronárnych artérií a ich vetiev.

Prognóza IHD je určená:

počet výrazne stenóznych koronárnych artérií

funkčný stav myokardu

EKG poskytuje nasledujúce informácie o stave myokardu:

potenciálne ischemický myokard

ischemický myokard

akútny infarkt myokardu (IM)

predchádzajúci infarkt myokardu

lokalizácia MI

MI hĺbka

Veľkosti MI

Informácie, ktoré sú relevantné pre liečbu, kontrolu a prognózu.

Ľavá komora

Pri IHD je primárne postihnutý myokard ľavej komory.

Ľavá komora môže byť rozdelená na segmenty:

Septálny segment

Apikálny segment

Bočný segment

Zadný segment

Spodný segment

Prvé 3 segmenty tvoria prednú stenu a posledné 3 segmenty tvoria zadnú stenu. Laterálny segment sa tak môže podieľať na infarkte prednej steny, ako aj na infarkte zadnej steny.

SEGMENTY ĽAVEJ KOMORY

EKG ZVODY

EKG zvody môžu byť unipolárne (deriváty jedného bodu), v takom prípade sú označené písmenom „V“ (za začiatočným písmenom slova „napätie“).

Klasické zvody EKG sú bipolárne (deriváty dvoch bodov). Označujú sa rímskymi číslicami: I, II, III.

A: zosilnené

V: unipolárne olovo

R: pravá (pravá ruka)

L: ľavá (ľavá ruka)

F: noha ( ľavá noha)

V1-V6: unipolárne hrudník vedie

EKG zvody odhaľujú zmeny vo frontálnej a horizontálnej rovine.

	Z ruky do ruky	Bočný segment, septum
	Pravá ruka -> ľavá noha
	Ľavá ruka -> ľavá noha	Spodný segment
	(Vylepšená unipolárna) pravá ruka	Pozor! Možná nesprávna interpretácia
	(Vylepšená unipolárna) ľavá ruka	Bočný segment
	(Vylepšená unipolárna) ľavá noha	Spodný segment
	(Unipolárne) na pravom okraji hrudnej kosti	Septum/zadný segment*
	(Unipolárne)
	(Unipolárne)
	(Unipolárne)	Hore
	(Unipolárne)
	(Unipolárne) pozdĺž ľavej strednej axilárnej línie	Bočný segment
* - V1-V3 zrkadlový obraz zmien v zadnom segmente

EKG vedie vo frontálnej rovine

EKG zvody v horizontálnej rovine

ZRKADLOVÝ OBRAZ(so špecifickou diagnostickou hodnotou zistenou vo zvodoch V1-V3, pozri nižšie)

Prierez pravou a ľavou komorou a segmentmi ľavej komory:

Vzťah medzi zvodmi EKG a segmentmi ľavej komory

Hĺbka a rozmery

KVALITATÍVNE ZMENY EKG

KVANTITATÍVNE ZMENY EKG

LOKALIZÁCIA INFARKTU: PREDNÁ STENA

LOKALIZÁCIA INFARKTU: ZADNÁ STENA

V1-V3; BEŽNÉ ŤAŽKOSTI

Infarkt a blokáda ramienok (BBB)

LBP sa vyznačuje širokým komplexom QRS (0,12 s).

Blok pravého ramienka (RBB) a blok ľavého ramienka (LBB) možno rozlíšiť podľa zvodu V1.

RBP je charakterizovaný pozitívnym širokým QRS komplexom a LBP je charakterizovaný negatívnym QRS komplexom v zvode V1.

Najčastejšie EKG neposkytuje informáciu o srdcovom infarkte pri LBBB, na rozdiel od LBP.

Zmeny EKG pri infarkte myokardu v priebehu času

Infarkt myokardu a tiché EKG

Infarkt myokardu sa môže v prípade LBBB, ale aj v iných prípadoch vyvinúť bez toho, aby sa na EKG objavili nejaké špecifické zmeny.

Možnosti EKG pre infarkt myokardu:

subendokardiálny IM

transmurálny MI

bez konkrétnych zmien

EKG pre podozrenie na ischemickú chorobu srdca

Špecifické príznaky koronárnej choroby srdca:

Ischémia/infarkt?

V prípade srdcového infarktu:

Subendokardiálne/transmurálne?

Lokalizácia a veľkosti?

Odlišná diagnóza

EKG DIAGNOSTICKÝ KĽÚČ PRE ICHSOBENIE ICHS

PD KopT - podozrenie na KopT

štáty:

Symboly EKG:

1. Ischémia predného segmentu 2. Ischémia dolného segmentu 3. Subendokardiálny dolný IM 4. Subendokardiálny infero-zadný IM 5. Subendokardiálny infero-zadno-laterálny IM 6. Subendokardiálny predný infarkt (častý) 7. Akútny dolný infarkt myokardu 8. Akútny zadný IM 9. Akútny predný IM 10. Transmurálny dolný IM 11. Transmurálny zadný IM 12. Transmurálny predný IM (rozšírené) (septálne-apikálne-laterálne) * Zrkadlový obrazec (zer) ST G je viditeľný nielen pri zadnom IM, v tomto prípade sa nazýva recipročné zmeny. Pre jednoduchosť je to zverejnené v kontexte. Zrkadlový obraz ST G a ST L nie je možné rozlíšiť.

Na stanovenie diagnózy infarktu myokardu sa používa špeciálne zariadenie - elektrokardiograf (EKG). Metóda, ktorou sa táto choroba zisťuje, je pomerne jednoduchá a informatívna. Treba poznamenať, že v medicíne sa používajú aj prenosné verzie tohto zariadenia, ktoré umožňujú rozpoznať poškodenie srdcového svalu pacienta doma a sledovať zdravotný stav jeho blízkych, a to aj bez zapojenia certifikovaný špecialista. Lekárske inštitúcie používajú viackanálové elektrokardiografické zariadenia, ktoré samotné dešifrujú prijaté údaje.

Infarkt myokardu typu 2 – kŕče a dysfunkcia obehový systém

Vlastnosti krvného zásobovania myokardu

Elektrokardiogram alebo EKG ukazuje srdcový infarkt, ku ktorému môže dôjsť z rôznych dôvodov.

Najprv by som chcel poznamenať mechaniku prietoku krvi. Myokard je zásobovaný krvou z tepien, ktoré začínajú od rozširujúcej sa počiatočnej časti aorty, nazývanej bulbus. Vo fáze diastoly sú naplnené krvou a v ďalšej fáze - systole - sa prietok krvi končí prekrytím aortálnych chlopní, ktoré sa dostávajú do činnosti pod kontrakciou samotného myokardu.

Z ľavej koronárnej (koronárnej) tepny vychádzajú 2 vetvy, ktoré prechádzajú spoločným kmeňom do ľavej predsiene. Nazývajú sa predné zostupné a cirkumflexné vetvy. Tieto vetvy zásobujú tieto časti srdca:

1. ľavá komora: zadné a anterolaterálne časti;
2. ľavá predsieň;
3. z pravej komory čiastočne prednej steny;
4. 2/3 medzikomorovej priehradky;
5. AV uzol.

Správny koronárnej artérie(PK) pochádza z rovnakého miesta ako ľavý. Potom ide pozdĺž koronárnej drážky, prechádza ňou a prechádza okolo pravej komory (RV), prechádza k zadnej srdcovej stene a napája zadnú medzikomorovú drážku.

Krv prúdiaca cez túto tepnu umožňuje fungovanie nasledujúcich oblastí:

1. pravé átrium;
2. zadná stena pankreasu;
3. časť ľavej komory;
4. 1/3 interventrikulárneho septa (IVS).

Diagonálne „diaľnice“ krvi odchádzajú z pravej VA, ktoré vyživujú časti srdca:

1. predná stena ľavej komory;
2. 2/3 MZhP;
3. ľavá predsieň (LA).

V polovici prípadov z koronárnej artérie odchádza ďalšia diagonálna vetva a v druhej polovici stredná vetva.

Existuje niekoľko typov koronárneho krvného zásobovania:

1. V 85 percentách prípadov je zadná stena zásobovaná z pravej koronárnej tepny.
2. 7-8% - z ľavej koronárnej artérie.
3. Rovnomerné zásobovanie krvou z pravej a ľavej koronárnej artérie.

Pri správnom „čítaní“ kardiogramu získaného počas infarktu myokardu musíte rozlíšiť všetky príznaky, pochopiť procesy prebiehajúce v srdci a presne ich interpretovať. Existujú dva typy príznakov srdcového infarktu: priame a recipročné.

Priame znaky zahŕňajú znaky zaznamenané elektródou. Reverzné znaky (recipročné) sú opakom priamych znakov a zaznamenávajú nekrózu reverznej srdcovej steny. Pri analýze elektrokardiogramu pacienta je dôležité vedieť, čo je to patologická Q vlna a patologická elevácia ST segmentu.

Vlna Q sa nazýva patologická v nasledujúcich podmienkach:

1. Prítomné vo vývodoch V1-V.
2. V hrudných zvodoch je V4-V6 o 25 percent vyššia ako výška R.
3. V I a II je o 15 % vyšší ako R.
4. V III je prebytok R 60 %.

1. Vo všetkých V zvodoch je segment o 1 mm vyššie od izolíny, okrem hrudného zvodu.
2. V hrudných zvodoch 1-3 je segment prekročený o 2,5 mm od izolíny a vo zvodoch 4-6 o výšku viac ako 1 mm.

Aby sa zabránilo rozšíreniu oblasti nekrózy, je potrebná včasná a neustála diagnostika infarktu myokardu.

Tabuľka ukazuje, ako vyzerá zoznam údajov o práci srdcového svalu a popis štádia nekrózy pre nich

Infarkt myokardu na EKG: interpretácia

Na fotografii je EKG pre infarkt myokardu

Na dešifrovanie údajov získaných kardiografom potrebujete poznať určité nuansy. Na zaznamenanom hárku papiera sú jasne viditeľné segmenty so zubami a bez nich. Sú označené latinskými písmenami, ktoré sú zodpovedné za údaje prevzaté z jednej zo sekcií srdcového svalu. Tieto vlny sú indikátormi EKG a kritériami pre infarkt myokardu.

• Q – ukazuje podráždenie komorových tkanív;
• R – vrchol srdcového svalu;
• S - umožňuje analyzovať stupeň podráždenia stien medzikomorovej priehradky. Vektor S je nasmerovaný inverzne k vektoru R;
• T – „zvyšok“ komôr srdcového svalu;
• ST – čas (segment) „odpočinku“.

Na získanie údajov z rôznych častí srdcového svalu sa spravidla používa 12 elektród. Na registráciu srdcového infarktu sa za významné považujú elektródy inštalované na ľavej strane hrudníka (upevnené na zvodoch V1-V6).

Pri „čítaní“ výsledného diagramu lekári používajú techniku ​​na výpočet dĺžky medzi vibráciami. Po prijatí údajov môžete analyzovať rytmus srdcového tepu, pričom zuby označujú silu, ktorou sa srdce sťahuje. Ak chcete určiť porušenia, musíte použiť nasledujúci algoritmus:

1. Analyzujte údaje o rytme a kontrakciách srdcového svalu.
2. Vypočítajte dĺžku medzi vibráciami.
3. Vypočítajte elektrickú os srdca.
4. Preštudujte si komplex indikácií pod hodnotami Q, R, S.
5. Vykonajte analýzu segmentu ST.

Pozor! Ak došlo k záchvatu infarktu myokardu bez elevácie segmentu ST, príčinou by mohli byť praskliny vytvoreného tukového plátu v cieve. To vedie k aktívnemu zrážaniu krvi s tvorbou krvnej zrazeniny.

Známky infarktu myokardu na EKG

Infarkt myokardu má prejavy rôzneho stupňa zložitosti. Existujú 4 typy (štádiá) infarktu myokardu, ktoré možno vysledovať na kardiograme pacienta.

Najakútnejšie štádium

Prejavy nástupu nekrózy možno pochopiť bolesťou na hrudníku

Prvé štádium môže trvať až tri dni, pričom je najakútnejšie v celom priebehu ochorenia. IN počiatočné štádiá V prvom štádiu infarktu myokardu sa tvorí nekróza - poškodená oblasť, ktorá môže byť dvoch typov: transmurálny a intramurálny infarkt myokardu. EKG počas tohto obdobia obsahuje nasledujúce zmeny hodnôt funkcie srdca:

1. Segment ST je vyvýšený, tvorí konvexný oblúk - eleváciu.
2. Segment ST sa zhoduje s pozitívnou vlnou T - monofázou.
3. V závislosti od závažnosti nekrózy sa vlna R zníži na výšku.

A recipročné zmeny teda spočívajú vo zvýšení vlny R.

Akútne štádium

Odrody štádií srdcového infarktu: od druhého, dlhšieho štádia ochorenia začínajú

Potom prichádza druhá fáza, ktorá môže trvať 2-3 týždne. Ohnisko nekrózy klesá. V tomto čase sa na EKG objavujú známky infarktu myokardu a ischémie v dôsledku mŕtvych kardiomyocytov počas akútneho obdobia infarktu myokardu. Počas akútneho obdobia sú na EKG zaznamenané nasledujúce hodnoty z elektronických senzorov:

1. Segment ST je v porovnaní s údajmi získanými v prvej etape bližšie k izolínii, ale stále je nad ňou.
2. Patológie QS a QR sa tvoria s trans- a netransmurálnym poškodením srdcového svalu.
3. Vytvorí sa negatívna symetrická vlna T.

Vzájomné zmeny sú opačné: vlna T sa zväčšuje a segment ST stúpa k izolínii.

Subakútne štádium infarktu myokardu

Trvanie tretej etapy v poradí je ešte dlhšie - až 7-8 týždňov. V tomto čase sa choroba začína stabilizovať, pozoruje sa nekróza v skutočnej veľkosti. V tomto období sú indikácie srdcového infarktu na EKG nasledovné:

1. Úsek ST je zarovnaný s obrysovou čiarou.
2. Patológie QR a QS pretrvávajú.
3. Vlna T sa začína prehlbovať.

Zjazvenie

Posledná fáza infarktu myokardu, začínajúca v 5. týždni. Štádium dostalo tento názov, pretože na mieste nekrózy sa začína vytvárať jazva. Táto zjazvená oblasť nemá elektrické a fyziologická aktivita. Príznaky zjazvenia sa na EKG zobrazujú nasledujúcimi znakmi:

1. Prítomná patologická vlna Q. Je potrebné pripomenúť, že pri trans- a netransmurálnych ochoreniach sa pozorujú patológie komplexov QS a QR.
2. Úsek ST je zarovnaný s obrysovou čiarou.
3. Vlna T je pozitívna, redukovaná alebo sploštená.

Počas tohto obdobia môžu patologické vlny úplne zmiznúť a EKG nebude schopné odhaliť infarkt, ktorý sa vyskytol.

Ako rozpoznať presné miesto nekrózy

Lokalizáciu zobrazí EKG

Na identifikáciu miesta nekrózy (infarktu myokardu) na EKG nie je potrebné vykonávať ďalšie vyšetrenia. Kardiogram srdcového infarktu bude schopný poskytnúť dostatočné informácie na identifikáciu podozrivej oblasti. V tomto prípade bude kardiogram srdca mierne odlišný.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú aj hodnoty elektrického zariadenia:

1. čas nástupu ochorenia;
2. hĺbka lézie;
3. reverzibilita nekrózy;
4. lokalizácia infarktu myokardu;
5. pridružené poruchy.

Pri klasifikácii srdcového infarktu podľa miesta môžeme rozlíšiť nasledujúce možné prípady ochorenia:

1. infarkt prednej steny;
2. zadná stena;
3. septa;
4. strana;
5. bazálny.

Definovanie a klasifikácia postihnutej oblasti pomáha posúdiť zložitosť a identifikovať komplikácie ochorenia. Napríklad, ak postihnutá lézia vrchná časť srdcový sval, nebude sa šíriť, keďže je izolovaný. Poškodenie pravej komory je veľmi zriedkavé a má svoje vlastné charakteristiky v liečbe.

Napríklad anteroseptálny infarkt na EKG vyzerá takto:

1. Špicaté T vlny vo vedení 3-4.
2. Q – 1-3.
3. Segment ST má vzostup v segmentoch 1-3.

WHO klasifikácia infarktu myokardu

Metódy a trvanie liečby závisia od stupňa zložitosti ochorenia.

Na klasifikáciu infarktu myokardu sa používa klasifikácia WHO. Tieto normy sa líšia tým, že sa používajú iba na klasifikáciu veľkofokálnych poranení, preto sa podľa týchto noriem neuvažujú ľahké formy ochorenia.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy poškodenia:

• Spontánna. Vyskytuje sa v dôsledku zničenia cholesterolový plak, erózia tkaniva.
• Sekundárne. Nedostatok kyslíka spôsobený prekrývaním cieva trombus alebo spazmus.
• Náhla koronárna smrť. S týmto infarktom dochádza úplné porušenie kontraktilita srdca s jeho zástavou.
• Perkutánna koronárna intervencia. Dôvodom sa stáva chirurgická intervenciačo vedie k poškodeniu krvných ciev alebo srdcového svalu.
• Trombóza stentu.
• Komplikácia operácie aortálneho bypassu.

Pomocou tejto kvalifikácie je možné určiť stupeň nekrózy a príčiny, ktoré ju vyvolali. Spravidla sa používa pri zložitých formách srdcového infarktu, pretože pľúca môžu byť určené načasovaním lézie a lokalizáciou.

Klasifikácia podľa termínu

Na identifikáciu zložitosti lézie je potrebné správne určiť načasovanie ochorenia. Spravidla sa to najprv určí z anamnézy pacienta, ktorá obsahuje volaciu kartu, a po úvodnom vyšetrení. Ale umožňujú vám len poskytnúť prvú pomoc a vykonať postupy, kým sa diagnóza úplne nezistí.

Etapy srdcového infarktu podľa trvania:

1. Predzvesť. Stav pred infarktom, kedy sa začínajú objavovať príznaky. Trvanie môže dosiahnuť až mesiac.
2. Najostrejšie. Počas tohto obdobia choroba postupuje s tvorbou nekrózy. Trvanie cca 2 hodiny.
3. Pikantné. Nekróza sa vyvinie do 10 dní, čo môže nastať pri úplnej nekróze niektorých oblastí.
4. Subakútna. Do piateho týždňa od začiatku ochorenia. V tomto štádiu ochorenia sa nekrotické oblasti začínajú jazviť.
5. Poinfarktové obdobie pokračuje adaptáciou srdcového svalu na nové prevádzkové podmienky a úplným vytvorením jazvy. Môže trvať až šesť mesiacov.

Po rehabilitačné obdobie prešiel, zmeny na EKG miznú, známky chronickej ischémie zostávajú.

Infarkt myokardu- ide o nekrózu (nekrózu) časti srdcového svalu, vznikajúcu v dôsledku porúch prekrvenia, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu srdcového svalu kyslíkom. Infarkt myokardu je jednou z hlavných príčin úmrtí a invalidity v dnešnom svete.

Príznaky infarktu myokardu

V závislosti od symptómov existuje niekoľko typov infarktu myokardu:

Anginal- najbežnejšia možnosť. Prejavuje sa ako silná tlačiaca alebo stláčajúca bolesť za hrudnou kosťou, ktorá trvá viac ako pol hodiny a neustupuje ani po užití liekov (nitroglycerín). Táto bolesť môže vyžarovať do ľavej strany hrudník, ako aj v ľavá ruka, čeľusť a chrbát. Pacient môže pociťovať slabosť, úzkosť, strach zo smrti a silné potenie.

Astmatický- variant, pri ktorom je dýchavičnosť alebo dusenie, silný tlkot srdca. Najčastejšie nie je žiadna bolesť, aj keď môže byť predzvesťou dýchavičnosti. Tento variant vývoja ochorenia je typický pre starších ľudí. vekových skupín a pre ľudí, ktorí predtým utrpeli infarkt myokardu.

Gastrálny- variant charakterizovaný nezvyčajnou lokalizáciou bolesti, ktorá sa prejavuje v hornej časti brucha. Môže sa rozšíriť na lopatky a chrbát. Túto možnosť sprevádza čkanie, grganie, nevoľnosť a vracanie. V dôsledku črevnej obštrukcie je možné nadúvanie.

Cerebrovaskulárne- príznaky spojené s cerebrálnou ischémiou: závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie, strata orientácie v priestore. Výskyt neurologických symptómov komplikuje diagnostiku, ktorá môže byť stanovená úplne správne v tomto prípade len s pomocou EKG.

Arytmické- možnosť, keď je hlavným príznakom búšenie srdca: pocit zástavy srdca a prerušenia jeho práce. Bolesť chýba alebo je mierna. Možná slabosť, dýchavičnosť, mdloby alebo iné príznaky spojené s pádom krvný tlak.

Bezpríznakové- možnosť, pri ktorej je detekcia predchádzajúceho infarktu myokardu možná až po vykonaní EKG. Srdcovému infarktu však môžu predchádzať mierne príznaky, ako je bezpríčinná slabosť, dýchavičnosť a prerušenie funkcie srdca.

Pri akomkoľvek type infarktu myokardu sa na presnú diagnózu musí urobiť EKG. Vďaka tomu existuje možnosť včasného odhalenia zhoršenia funkcie srdca, ktorá sa s vysoký stupeň pravdepodobne zabráni infarktu myokardu.

Príčiny infarktu myokardu

Hlavnou príčinou infarktu myokardu je narušenie prietoku krvi cez koronárne artérie. Hlavnými faktormi rozvoja tejto patológie sú:

1. koronárna trombóza(akútna blokáda lúmenu tepny), ktorá najčastejšie vedie k veľkofokálnej (transmurálnej) nekróze stien srdca;
2. koronárna stenóza(akútne zúženie otvoru tepny aterosklerotickým plátom, trombom), čo vedie spravidla k veľkofokálnemu infarktu myokardu;
3. stenózujúca koronárna skleróza(akútne zúženie priesvitu viacerých koronárnych tepien), čo vedie k malofokálnemu, hlavne subendokardiálnemu infarktu myokardu.

Vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu tvorí na pozadí aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie A cukrovka. Fajčenie, ale aj sedavý spôsob života a obezita zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku infarktu myokardu.
Stavy, ktoré zvyšujú potrebu myokardu kyslíkom, môžu vyvolať infarkt myokardu:

• nervové napätie,
• nadmerný fyzický stres,
• vzrušenie,
• zmeny atmosférického tlaku,
• chirurgický zákrok(menej často).

Posun na začiatok patologické zmeny môže slúžiť ochladenie, preto sa zaznamenáva sezónnosť výskytu infarktu myokardu. Najvyššia miera výskytu je pozorovaná v zimných mesiacoch s nízkymi teplotami, najnižšia v letných mesiacoch.
K rozvoju tejto patológie však môže prispieť aj nadmerné teplo. Po epidémiách chrípky sa zvyšuje aj počet prípadov infarktu myokardu.

Klasifikácia infarktu myokardu

Existuje niekoľko klasifikácií infarktu myokardu:

• podľa anatómie lézie (transmurálna, intramurálna, subendokardiálna, subepikardiálna);
• lokalizáciou ohniska nekrózy (infarkt myokardu ľavej komory, infarkt myokardu pravej komory, izolovaný infarkt myokardu apexu srdca, septálny - infarkt myokardu medzikomorovej priehradky, kombinované lokalizácie);
• podľa objemu lézie (veľkofokálne (Q-infarkt), malofokálne (nie Q-infarkt))
• podľa štádií vývoja (akútne, akútne, subakútne a zjazvenie obdobie).

Hlavnou metódou detekcie infarktu myokardu je EKG. Elektrické signály srdca sa zaznamenávajú na povrch tela pomocou elektród pripojených k EKG prístroju. Existuje šesť štandardných zvodov (I, II, III, avR, avL, avF), ktoré sú odstránené z elektród umiestnených na končatinách. Najčastejšie stačia na registráciu patológií. Pre podrobnejšiu analýzu funkcie srdca lekári skúmajú 12 štandardných zvodov (dodatočne hrudné zvody V1-V6). Kardiovizor, ktorý používajú bežní jednotlivci (nie lekári), registruje 6 štandardných zvodov. Z týchto zvodov je dostatok informácií na vytvorenie kardiovízneho záveru. Ďalšiu modifikáciu prístroja - 12 zvodov - využívajú najmä kardiológovia, ktorí okrem odčítania kardiovízora sledujú aj podrobnejšiu prácu srdca v hrudných zvodoch.
Existujú hlavné príznaky infarktu myokardu. Poďme analyzovať kresby. Prvý ukazuje elektrokardiogram normálne fungujúceho srdca.

Na druhom - EKG s hlavnými príznakmi infarktu myokardu.

V závislosti od oblasti poškodenia existujú dva typy infarktu:

1., transmurálna (nekróza zahŕňajúca všetky vrstvy myokardu), Q-infarkt. Tento typ sa vyznačuje nasledujúcim vzorom EKG:

A - elektróda, registruje vlnu Q,
B - elektróda zameraná na záznam R vlny).

Meraním amplitúdy vĺn R a Q je možné určiť hĺbku poškodenia srdca v zóne infarktu. Existuje rozdelenie veľkofokálneho infarktu myokardu na transmurálny (v tomto prípade bude chýbať R-vlna) a subepikardiálny. V prípade transmurálneho infarktu myokardu sa komplex QS zaznamená aspoň v jednom z nasledujúcich zvodov: aVL, I, II, III, aVF alebo QR (ak je Q viac ako 0,03 s a Q/R je viac ako 1/3 vlny R v II, III, aVF ).

2. (nie Q-infarkt).
Existujú dva typy malých fokálnych infarktov. Prvým typom je subendokardiálny infarkt (nekróza oblastí srdca susediacich s endokardom) (obr. 4).

Hlavná EKG znak subendokardiálny infarkt je posunutie S-T segment pod izoelektrickou čiarou, pričom patologická Q vlna nie je zaznamenaná vo zvodoch aVL a I.

Druhým typom malého fokálneho infarktu je intramurálne(nekróza steny myokardu, ale endokard a epikardium nie sú poškodené)

Má určitú fázu a zahŕňa nasledujúce fázy:

1. Akútna- trvá niekoľko minút alebo hodín od rozvoja ischémie po vznik nekrózy. Pozoruje sa nestabilný krvný tlak. Možná bolesť. Zaznamenáva sa arteriálna hypertenzia, niekedy pokles krvného tlaku. Existuje vysoké riziko ventrikulárnej fibrilácie.

2. Pikantné- obdobie, počas ktorého sa tvorí konečná oblasť nekrózy, dochádza k zápalu okolitých tkanív a vytvára sa jazva. Trvá od 2 hodín do 10 dní (pri zdĺhavom a opakujúcom sa priebehu - dlhšie). V tomto období dochádza k hemodynamickej poruche, ktorá sa môže prejaviť v podobe poklesu krvného tlaku (najčastejšie systolického) a dosiahnuť rozvoj pľúcneho edému resp. kardiogénny šok. Zhoršenie hemodynamiky môže viesť k narušeniu prekrvenia mozgu, čo sa môže prejaviť neurologickými príznakmi a u starších ľudí môže viesť k psychickým poruchám.

V prvých dňoch infarktu myokardu je vysoká pravdepodobnosť prasknutia srdcového svalu. U pacientov s multivaskulárnymi stenóznymi léziami koronárnych artérií sa môže vyskytnúť skorá postinfarktová angína. Počas tohto obdobia budú na elektrokardiograme viditeľné nasledujúce zmeny:

V tejto publikácii by som rád hovoril o takejto potrebnej a efektívna metóda diagnostika, ako je EKG pre infarkt myokardu. Po prečítaní poskytnutých informácií bude každý vedieť na EKG určiť srdcový infarkt, ako aj jeho štádium a stupeň poškodenia.

Mnohí, konfrontovaní s tohto druhu Choroba sa čoraz viac chápe, že infarkt myokardu je jednou z najstrašnejších a najpopulárnejších patológií srdca, ktorej dôsledky môžu viesť k veľkým problémom so zdravím vo všeobecnosti, smrť nevynímajúc.

Počas nástupu symptómov mnohí, ktorí si prečítali informácie z mnohých zdrojov, často zamieňajú príznaky srdcového infarktu s angínou. Aby ste sa nedopustili vlastných chýb, mali by ste pri prvých príznakoch ísť do nemocnice, kde odborníci pomocou EKG dokážu určiť presný stav srdca.

Čo je srdcový infarkt a jeho typy

Infarkt myokardu je jedným z klinické typy IHD, ktorá sa vyskytuje s tvorbou ischemickej nekrózy oblasti myokardu, čo následne vedie k absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jeho krvného zásobenia.

Dôležité! EKG počas srdcového infarktu je jedným z hlavných typov diagnostiky a určovania príznakov ochorenia. Pri prvých príznakoch infarktu myokardu musíte okamžite kontaktovať kardiológa, aby ste v prvých 60-120 minútach podstúpili vyšetrenie EKG, ktoré sú veľmi dôležité!

Medzi hlavné dôvody návštevy lekára patria:

• Dýchavičnosť;
• Bolestivé syndrómy za hrudnou kosťou;
• malátnosť;
• Častý pulz pri počúvaní a nestabilné srdcové rytmy sú tiež možné;
• Pocit strachu, sprevádzaný silným potením.

Mali by ste vedieť! Infarkt myokardu je prvým znakom vývoja na pozadí arteriálnej hypertenzie, silného poklesu alebo zvýšenia glukózy, ako aj na pozadí aterosklerózy, fajčenia, nadmernej hmotnosti alebo sedavého životného štýlu.

Nasledujúce faktory vyvolávajú srdcový infarkt:

• Častá úzkosť, depresia, stres, úzkosť;
• Práca súvisiaca s fyzická aktivita alebo športové aktivity (vzpierači);
• Chirurgické zákroky;
• Časté zmeny atmosférického tlaku.

Aby ste si zaistili svoje zdravie a život, mali by ste byť diagnostikovaní pri prvom príznaku. S pomocou EKG, keď sa vytvorí srdcový záchvat, špecialista použije špeciálne elektródy pripojené k kardiogramu, po ktorých dôjde k určitému druhu signálov zo srdcového svalu. Na vykonanie bežného EKG by sa malo použiť 6 senzorov, v prípade, že hovoríme o o určení srdcového infarktu pomocou EKG - až 12.

Typy MI

Patológia IM je možná vo väčšine foriem, ale EKG pri vyšetrovaní tohto orgánu môže odhaliť iba nasledovné:

• Transmurálny infarkt (má ukazovatele veľkofokálnej nekrózy stien ľavej komory srdca, ktorá môže dosiahnuť až 55-70% postihnutej oblasti);
• Subendokardiálny (v 90% prípadov sa vyskytuje vo veľkom rozsahu; EKG často vykazuje rozmazané okraje postihnutej oblasti myokardu, čo sťažuje ultrazvukovému špecialistovi vidieť tento problém);
• Intramurálne (považované za jeden z malých fokálnych typov patológií).

Podľa zistených symptómov možno rozlíšiť tieto formy IM:

1. Anginálny je jedným z najbežnejších typov infarktu. Prejavuje sa ako silná bolesť za hrudníkom, ktorá často vyžaruje do ľavej hornej časti tela (tvár, paže, hypochondrium). Pacient sa cíti zle, malátnosť, prudké zhoršenie celkového stavu a potenie.
2. Astmatik – prejavuje sa ako dýchavičnosť, nedostatok kyslíka na inhaláciu. S týmito príznakmi u dospelých a starších ľudí to naznačuje, že IM už prekonal;
3. Gastralgická – nepríjemná lokalizácia bolesť v hornej časti brucha. Môže sa dostaviť aj nepríjemný pocit stiahnutia lopatiek a chrbta. To všetko spôsobuje čkanie, pocit nevoľnosti, „nadúvanie“ brucha a bolesť v niektorých oblastiach čriev.
4. Cerebrovaskulárne - prejavuje sa ako závrat, silná bolesť v chrámoch a okcipitálnej oblasti, nevoľnosť, vracanie. Diagnózu tohto typu možno určiť iba pomocou EKG.
5. Arytmický - neustály pocit, že pulz zmizne alebo dočasne chýba. Môže byť ľahký, ťažký bolesť hlavy, prudký pokles PEKLO.
6. Asymptomatická - lokalizácia srdcového infarktu je charakterizovaná silnou slabosťou a dýchavičnosťou.

Niečo na zapamätanie! Na lepšie rozpoznanie týchto príznakov je potrebné okamžite vykonať EKG.

Úloha EKG pri štúdiu infarktu myokardu

EKG je neoddeliteľnou súčasťou pri rozpoznávaní konkrétneho symptómu IM a jeho diagnostická technika je jednoduchá a veľa vysvetľuje kardiológom aj lekárom. Vďaka najnovšie technológie, každý má šancu rýchlo a efektívne diagnostikovať srdce a identifikovať patológie srdcového infarktu, a to doma aj v špeciálne určených inštitúciách.

Akékoľvek vykonané EKG je pre lekárov priamym dôkazom existencie konkrétnej choroby u človeka. IM sa dá ľahko zameniť s pankreatitídou alebo cholecystitídou, preto je potrebné okamžite vykonať elektrokardiogram.

Aj keď je potrebné upozorniť na nasledujúcu skutočnosť - v takmer 8-9% tejto diagnózy môžu byť nesprávne údaje. Preto, aby sa presnejšie identifikovala konkrétna patológia, malo by sa niekoľkokrát vykonať EKG, ako aj interpretácia.

Prehľad srdcového infarktu na EKG

Uskutočnenie EKG v prípade vývoja akútnej poruchy prietoku krvi v myokarde je neoddeliteľnou súčasťou štúdie orgánu. Dekódovanie diagnózy sa niekoľkonásobne zvyšuje počas prvých hodín vzniku IM, pretože práve v tomto čase sa začínajú prejavovať príznaky tohto ochorenia.

Na filme možno v prvých štádiách vývoja ochorenia pozorovať iba počiatočné poruchy krvného zásobenia a potom iba vtedy, ak boli tieto poruchy odhalené počas elektrokardiogramu. Na fotografii je to vyjadrené ako zmeny v segmente S – T.

Predstavíme vám vizuálne indikátory zmien vĺn EKG:

Tento typ abnormality v elektrokardiograme je spojený s 3 faktormi vyskytujúcimi sa v oblasti infarktu, čím sa rozdeľuje do určitých zón:

1. Nekróza tkaniva - ale len s rozvojom Q-infarktu;
2. Porušenie bunkovej integrity, ktoré následne ohrozuje smrť;
3. Nedostatočné množstvo prietoku krvi, ktoré je úplne obnoviteľné.

Existujú určité znaky, že popis EKG odhalil vývoj IM:

• Vlna R (зR) je malá alebo úplne chýba;
• Q vlna (zQ) hlboká;
• T vlna (zT) negatívna;
• segment S–T je nižší ako izolína.

Dočasné štádiá vývoja infarktu na kardiograme

Tabuľka štádií vzniku MI

Znaky EKG v závislosti od veľkosti lézie

Typ srdcového infarktu	Poddruh	EKG príznaky
Q-infarkt	Transmurálne (kruhové) - poškodenie sa vyskytuje pozdĺž celej steny srdca	Žiadne zR zQ – hlboký segment S–T je oveľa vyšší ako izolína a spája sa s EZ pri subakútnom type infarktu – sT negatívny
	Subepikardiálna – lézia sa vyskytuje v blízkosti vonkajšej membrány	R vlna je dosť zväčšená, sT sa počas tohto obdobia stáva negatívnym a je v subakútnom štádiu
	Intramurálne - poškodenie sa vyskytuje vo vnútri vrstvy srdcového svalu	Vo vlnách R, Q sa patológie nevyskytujú segment S – T bez viditeľných zmien zT negatívne
	Subendokardiálna - lézia v blízkosti vnútornej výstelky svalu	Vo vlnách R, Q a T sa patológie nevyskytujú segment S – T je pod izolínou aspoň o 0,02 mV

Zmeny EKG počas rôznych polôh IM

Aby bolo možné presne stanoviť diagnózu, špecialista musí použiť všetkých dvanásť elektród na EKG. Predstavme si to vo forme fotografie:

A v závislosti od polohy lézie sa choroba na filme zobrazuje inak. Pozrime sa na typy infarktov.

Anteroseptálny Q-infarkt

Vedie	Známky patológií
Štandardné. I, II a ľavá ruka	zQ – hlboký segment S–T pomaly stúpa nad izočiaru zT - pozitívny a približuje sa k segmentu
Štandardné. III a od pravá noha	S-T segment pomaly klesá nad E-T izolínu počas tohto obdobia a stáva sa negatívnym
Hrudník I-III (pri prechode na vrchol, IX hrudník)	Bez zR, ale namiesto toho je tu QS segment S - T umiestnený nad izočiarou aspoň 1,8-2,8 mm
Z pravej ruky a hrudníka (IX-VI)	zT – plochý segment S – T sa nachádza v spodnej časti izolíny posunutý minimálne o 0,02 mV

Bočný MI

Olovo je štandardné. III z ľavej ruky, pravej nohy a hrudníka V-VI

Príznaky patológií - zQ - hlboké, rozšírené, segment S - T pomaly stúpa nad izolínu.

Predozadný Q-infarkt

Olovo je štandardné. III z ľavej ruky, pravej nohy a hrudníka III - VI

Príznaky patológií - zQ – hlboké, rozšírené, segment S-T výrazne stúpa nad izolínu, zatiaľ čo zT je pozitívny, splýva so segmentom.

Zadná bránica

Q-infarkt predný subendokardiálny

Zadný subendokardiálny non-Q infarkt

Štandard olova. II,III, z pravej nohy, hrudný V-VI.

Príznaky patológií - z R – znížené, zT – pozitívne, potom dochádza k miernemu poklesu v segmente, bez Q vlny.

Ťažkosti pri vykonávaní EKG

Umiestnenie zubov a medzier môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• pri nadváhu pacientova elektropozícia srdca môže byť zmenená;
• jazvy na srdci po predchádzajúcom IM zabraňujú detekcii nových zmien;
• Je takmer nemožné identifikovať IHD v prípade porúch vedenia vo forme blokády pozdĺž ľavej vetvy zväzku;
• „Zamrznuté“ EKG počas aneuryzmy neodhalí nové zmeny vo fungovaní srdca.

Pomocou EKG je šanca určiť miesto ischémie. Predstavíme vám tabuľku:

Na záver by som chcel pripomenúť, že v modernom svete, vďaka inovatívnym technológiám je celkom jednoduché a rýchle určiť infarkt na EKG. Je tiež efektívne možné dešifrovať všetky indikátory identifikované na elektrickej páske, pričom sa zaznamenáva práca srdcového svalu po dobu 24 hodín alebo dlhšie. Vylepšené oddelenia majú tiež monitorovanie srdca zvukové signály alarm, ktorý umožňuje lekárom v prípade závažných zmien okamžite reagovať na vzniknutú situáciu a rýchlo poskytnúť potrebnú pomoc.