Malt-lymfóm žalúdka - príznaky, príčiny a metódy liečby. Lymfóm žalúdka – MALT a jeho ďalšie typy Ako často dochádza k relapsom pri sladovom lymfóme?

STRETNUTIE 561
VENOVANÉ PAMIATKE AKADEMIKA N.A. KRAEVSKÝ,
SPOLOČNE S RUSKOU SPOLOČNOSŤOU PATOLÓGOV
sa uskutoční v utorok 13. októbra 2009 V 17:00
V konferenčnej miestnosti kliniky ruského onkologického výskumného centra pomenovaného po. N.N. Blokhina

Prezídium: prof. A.I.Paches, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, prof. Yu.N. Soloviev, člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, prof.I.V. Poddubnaja, prof. A.I. Karseladze

Agenda:

KLINIKA A MORFOLÓGIA SLADOVÉHO LYMFÓMU

Zakharova E.S., Karseladze A.I.

KLINICKÉ ASPEKTY SLADOVÉHO LYMFÓMU

Poddubnaya I.V.¹, Osmanov E.A.², Moskalenko O.A.¹, Malikhova O.A.², Sotnikova O.P.¹, Suanova Z.A.¹, Subortseva I.N.¹

² Ruské onkologické výskumné centrum pomenované po. N.N. Blokhin)

ROZPOČTOVÝ PREBYTOK MOSKOVEJ ONKOLOGICKEJ SPOLOČNOSTI

Moskovská onkologická spoločnosť úspešne spustila kampaň na výber členských príspevkov na výrobný ročník 2009/2010. Základ života našej odbornej obce v rokoch 2007-2008. poskytlo 398 300 rubľov, vyzbieraných vo výške 207 700 a 190 600 rubľov. v rokoch 2007/08 a 2008/09 resp. Medzitým ročné výdavky Spoločnosti na prípravu a organizovanie stretnutí, vydávanie a distribúciu tlačených materiálov v roku 2007 dosiahli 200 100 rubľov. a za posledné dva roky sa vyznačovali stabilným vzostupným trendom. Významnou položkou výdavkov boli náklady na vydávanie zborníkov zápisníc zo zasadnutí Spoločnosti. Zbierka materiálov z roku 2007 s názvom „JUBILEÁ v Ruskom centre pre výskum rakoviny: 55 rokov Onkologického centra a 95 rokov zakladateľa Ruského centra pre výskum rakoviny – akademika N.N. Blokhin“, vyšiel z tlače a je distribuovaný medzi riadnych členov Spoločnosti. Kolekcie 2008-2009 sa pripravujú na zverejnenie.

Napriek tomu, že výdavky Spoločnosti prevyšujú prostriedky prijaté ako príspevky, rozpočet odbornej spoločnosti zostáva prebytkový. Ten je zabezpečený príjmami získanými z uverejňovania reklamných materiálov v publikáciách Spoločnosti. Našou najdôležitejšou organizačnou kampaňou však zostáva vyberanie členských príspevkov.

Členské poplatky Moskovskej onkologickej spoločnosti sú 100 rubľov pre obyvateľov a postgraduálnych študentov, 300 pre certifikovaných onkológov a 500 pre manažérov onkológov. V klinických oddeleniach Výskumného ústavu klinickej onkológie, Ruské centrum pre výskum rakoviny. N.N. Blokhin, príspevky sa rozlišujú od 100 rubľov pre obyvateľov po 1 000 rubľov pre profesorov a vedúcich oddelení (zároveň lekári a výskumníci prispievajú 300 rubľov, starší a poprední výskumníci, ktorí ešte nemajú doktorát, platia 500 a tí, ktorí majú už sa stali doktormi vied - 700 rubľov). Spoločnosť má samozrejme záujem prijímať nových odborníkov a prijímať ich individuálne príspevky. Hromadné prijímanie príspevkov však výrazne uľahčuje riešenie organizačných problémov. Organizačný výbor žiada vedúcich oddelení, aby poverili najuznávanejších odborníkov, aby zbierali príspevky od svojich tímov. Je zrejmé, že to môže potvrdiť vynikajúce organizačné schopnosti odborníkov zapojených do takýchto stretnutí.

Organizačný výbor na záver pripomína niekoľko ustanovení, ktoré tvoria osobitnú, jedinečnú auru kampane na zbierku príspevkov: členský príspevok je možné zaplatiť prevodom časti nákladu vlastných kníh, vedeckých videí a iných vedeckých Produkty. Bezpodmienečné právo na zľavy majú špecialisti, ktorí sú členmi iných odborných komunít (anestéziológovia, resuscitátori, rádiológovia a pod.).

Veteráni spoločnosti, ktorí do nej vstúpili v 50. a 60. rokoch, už neplatia odvody.

ZBORNÍK ONKOLOGICKEJ SPOLOČNOSTI MOSKVA

Abstrakty správ:

ZBORNÍK MOSKVA SPOLOČNOSTI RAKOVINY č.561
(13. októbra 2009)
Zborník sa koná spoločne so spoločnosťou patológov
uctiť si pamiatku prof. N.A.KRAEVSKY (1905-1985)

KLINICKÉ ZNAKY A PATOLÓGIA SLADOVÝCH LYMFÓMOV

Správa:
PATOLÓGIA SLADOVÝCH LYMFÓMOV. Od Dr. N. Kokosadze, prof. N. Probatová, Dr. E.Zacharova, Prof. A.Karseladze (N.N.Blokhin Cancer Research Center).

Správa:
KLINICKÉ VLASTNOSTI A LIEČITEĽNOSŤ U PACIENTOV SO SLADOVÝMI LYMFÓMAMI. Od prof. I. Poddubnaya, Prof. E. Osmanov, Dr. O. Moskalenko a kol. (Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania).

MORFOLOGICKÁ DIAGNOSTIKA LYMFÓMU SLADOVÉHO ŽALÚDKA

Kokosadze N.V., Probatova N.A., Kovrigina A.M.,
Zakharova E.S., Karseladze A.I.
(Ruské onkologické výskumné centrum pomenované po N. N. Blokhinovi)

« MALT lymfóm» prvýkrát opísal Isaacson P.D. (1980). Napriek rozsiahlym skúsenostiam so štúdiom tejto nozologickej formy zostáva jej diagnostika a liečba nedokonalá. Dôvodom tohto stavu je rozšírený názor o relatívne priaznivej prognóze nádoru, ktorý dáva podnet na dynamické pozorovanie bez adekvátneho posúdenia závažnosti stavu a štádia ochorenia. Naproti tomu s MALT lymfómom spojený chronický zápalové procesy, najmä autoimunitné, vedú k predpisovaniu nerozumných, nákladných diagnostických postupov a terapeutických opatrení. Je zrejmé, že stav diagnostiky a liečby MALT lymfómov je aj dôsledkom nedostatočného pokrytia týchto problémov v metodologickej vedeckej literatúre.

Klinické a morfologické údaje

MALT lymfóm predstavuje asi 7-8 % všetkých B-bunkových lymfómov a viac ako 50 % primárnych lymfómov žalúdka. Väčšina prípadov sa vyskytuje u dospelých (priemerný vek 61 rokov), pričom pomer mužov a žien je 1,0:1,2. Väčšina prípadov MALT lymfómu je spojená s predĺženým zápalom, ktorý vedie k akumulácii extranodálneho lymfoidného tkaniva. Chronický zápal môže byť spôsobený infekciou, autoimunitnou alebo inou neznámou príčinou. Infekčné agens, ktoré spôsobujú nahromadenie extranodálneho lymfoidného tkaniva, ktoré predchádza MALT lymfómu, sú Helicobacter pylori pre MALT lymfóm žalúdka (obr. 1), Chlamydia psittaci pre MALT lymfóm očnice, Borrelia burgdoferi pre MALT lymfóm kože, Campylobacter jejuni pre špeciálny podtyp MALT lymfómu, predtým známy ako „ochorenie α-ťažkého reťazca“ a teraz ako „imunoproliferatívne ochorenie tenkého čreva (IPSID). Je známe, že autoimunitný chronický zápal pri Hashimotovej tyreoiditíde a Sjögrenovom syndróme výrazne zvyšuje riziko MALT lymfómu štítnej žľazy a slinných žliaz. Gastrointestinálny trakt je najčastejšie (viac ako 50 % všetkých prípadov) postihnutý MALT lymfómom, pričom 85 % gastrointestinálnych lymfómov je lokalizovaných v žalúdku. Ďalšie vo frekvencii MALT lymfómu sú: kostná dreň (až 20 % prípadov), orgány hlavy a krku (predovšetkým slinné žľazy, očnica) a pľúca (po 14), koža (11 %), štítna žľaza a mliečne žľazy (4 %) ).

MALT lymfóm je charakterizovaný dlhým klinickým (indolentným) priebehom, a preto je väčšina prípadov zistená v štádiách I-II. Pri primárnych MALT lymfómoch žalúdka sú lézie v extranodálnych lokalizáciách diagnostikované až v 25 % prípadov, zatiaľ čo pri primárnych MALT lymfómoch iných orgánov sa frekvencia lézií v extranodálnych lokalizáciách zvyšuje až na 46 %. Nesprávne určenie štádia MALT lymfómov je podobné ako určenie štádií postihujúcich lymfómy Lymfatické uzliny, keďže pri viacerých extranodálnych nádorových ložiskách, systémových léziách (gastrointestinálny trakt, koža atď.), staging neodráža skutočnú prevalenciu procesu.

Pomocou biopsie a chirurgického materiálu od 115 pacientov s primárnymi lymfómami žalúdka pozorovanými v Ruskom centre pre výskum rakoviny od roku 1995 boli morfologické kritériá na diagnostiku MALT lymfómu, jeho diferenciálne diagnostické znaky v porovnaní s reaktívnymi (nenádorovými) lymfoidnými bunkovými infiltrátmi a inými periférnymi vyvinuli sa malé B-bunkové lymfómy.

Morfologický obraz MALT lymfómu je polymorfný v dôsledku heterogénneho zloženia nádorového infiltrátu, v ktorom sa v rôznych kombináciách detegujú bunky marginálnej zóny, malé lymfocyty, rozptýlené imuno- a centroblasty a bunky monocytoidného typu (obr. 2-3) .

Morfologické charakteristiky boli hodnotené podľa nasledujúcich ukazovateľov: bunkové zloženie, atypia neoplastických elementov, prítomnosť diferenciácie plazmatických buniek lymfoidných buniek, závažnosť plazmocytárnej infiltrácie, prítomnosť a závažnosť lymfoepiteliálnych lézií, reaktívne lymfoidné folikuly s kolonizačnými javmi, prítomnosť veľkých (blastových) buniek.

Lymfoepiteliálne lézie (LEL) - agregáty 3 alebo viacerých buniek okrajovej zóny, ktoré ničia epitel žliaz - sa nachádzajú v každom druhom prípade. Zničenie žliaz bolo vyjadrené v skreslení ich obrysov a vymazaní hraníc. V 17,1 % prípadov boli zistené veľké „blastické“ LEL (obr. 4).

Ryža. 1. Helicobacter pylori v hliene na povrchu a v lúmene žliaz (farba heme-eos x1000).
Ryža. 2. MALT lymfóm: „hustý“ infiltrát lymfoidných buniek v lamina propria žalúdočnej sliznice medzi žľazami (sfarbenie heme-eos x200).
Ryža. 3. MALT lymfóm: lymfoidný bunkový infiltrát zo zmesi malých a stredne veľkých buniek s okrúhlymi oválnymi, centrocytovitými a nepravidelne tvarovanými jadrami (sfarbenie heme-eos x400).
Ryža. 4. Lymfoepiteliálna lézia: infiltrácia epitelu žľazy malými lymfoidnými bunkami (farbenie heme-eos x1000).

V gastrobioptickom materiáli boli folikuly a folikulom podobné štruktúry identifikované v 30 %, reaktívne folikuly so svetelnými reprodukčnými centrami centrocytov a centroblastov – v 14 % prípadov. Takmer v každom druhom prípade, v prítomnosti lymfoidných folikulov, bola pozorovaná ich kolonizácia. Neoplastický infiltrát zvyčajne obsahoval veľké bunkové formy, podobné morfológiou centroblastom alebo imunoblastom – blastové bunky s jadrami buď okrúhleho oválneho alebo mierne nepravidelného tvaru a 1-3 jadierkami; alebo - s okrúhlymi vezikulárnymi jadrami a kompaktným, centrálne umiestneným jadierkom. Keďže MALT lymfóm podľa definície pozostáva prevažne z malých buniek, ak sú v nádorovom infiltráte prítomné pevné proliferácie veľkých transformovaných buniek, nádor by sa mal klasifikovať ako difúzny veľkobunkový B-lymfóm a mala by sa zaznamenať prítomnosť sprievodného MALT lymfómu.

Termín "MALT lymfóm" vysoký stupeň malignita“ sa neodporúča používať. Okrem toho výraz „MALT lymfóm“ by sa nemal používať na označenie veľkobunkového lymfómu B, aj keď sa vyskytuje v orgánoch s MALT a je spojený s lymfoepitelovými léziami.

Odlišná diagnóza

Na vytvorenie spoľahlivých diferenciálnych diagnostických kritérií boli študované reaktívne lymfoidné bunkové infiltráty v histologických preparátoch gastrobiopsií pacientov s chronickou gastritídou spojenou s HP infekciou. Treba poznamenať, že určitý polymorfizmus, atypia, folikuly a lymfoepiteliálne lézie sa pozorujú aj v reaktívnych infiltrátoch, ktoré môžu koexistovať s najbežnejšími kryptovými abscesmi v tejto nosológii.

Medzi morfologickými znakmi reaktívnych lymfoidných bunkových infiltrátov dominovali bunky s centrocytoidnou jadrovou morfológiou, bez známok cytologickej atypie, prípadne s miernymi cytologickými atypiami. Monocytoidné B lymfocyty sa nezistili. Plazmatické bunky sa našli v veľké množstvá vo forme vrstiev pod povrchom integumentárny jamkový epitel. V žiadnom prípade nebola zistená plazmocytoidná diferenciácia lymfoidných buniek v infiltrátoch. Folikuly sa našli v 34,7 % prípadov bez známok kolonizácie. Jednotlivé veľké (blastové) bunky boli detegované v 8,7 % prípadov a boli rozptýlené medzi infiltrátom malých buniek.

Lymfómy žalúdka vybrané pre odlišná diagnóza s MALT lymfómom boli reprezentované periférnymi malobunkovými B-bunkovými lymfómami. V tejto skupine boli analyzované folikulárne lymfómy, lymfómy z plášťových buniek a prípady Burkittovho lymfómu, keďže táto nosológia môže mať stredne veľké neoplastické bunky. Folikulárny lymfóm bol charakterizovaný nodulárnym alebo difúzno-nodulárnym rastovým vzorom s infiltrátom zmiešaným v bunkovom zložení. PL sa líšilo v bunkovom zložení do niekoľkých typov. Lymfóm z buniek plášťovej zóny bol charakterizovaný fokálno-difúznou alebo difúznou proliferáciou infiltrátu z monomorfných alebo malých (stredne) veľkých buniek na pozadí zápalových zmien. Pri Burkittovom lymfóme sa nádorový infiltrát rozšíril do epitelu krycej jamky, vytesnil zápalové bunky a vytvoril jednotlivé LEL; v rovnakom čase tesne ležiace bunky prevažne strednej veľkosti s rozptýlenými makrofágmi vytvárali obraz pripomínajúci „hviezdnu oblohu“ (podobne ako pri poškodení lymfatických uzlín).

Imunohistochemické a genetické štúdie

Klasifikácia lymfoidných nádorov je založená na spracovaní všetkých dostupných informácií na určenie povahy ochorenia. Na diagnostiku väčšiny lymfómov úplne postačuje morfologický obraz a imunofenotyp. Žiadny antigénny marker pre lymfómy však nie je špecifický. Iba kombinácia morfologických znakov a špecifického panelu antigénnych markerov môže pomôcť stanoviť správnu diagnózu. Väčšina B-bunkových lymfómov má charakteristickú kombináciu imunofenotypových znakov. Doteraz sa nezistili žiadne patognomické imunohistochemické príznaky MALT lymfómu. Diferenciálna diagnostika naďalej zahŕňa vylúčenie iných malých B-bunkových lymfómov. Imunohistochemický obraz je vhodné hodnotiť podľa nasledujúcich parametrov: porušenie imunoarchitektúry, aberantný imunofenotyp, monoklonalita. V imunohistochemickej štúdii má porovnanie expresie CD20 a CD3 protilátok diferenciálnu diagnostickú hodnotu: prevaha CD20-pozitívnych B lymfocytov nad CD3-pozitívnymi T lymfocytmi naznačuje porušenie imunoarchitektúry pozorovanej pri lymfómoch. Pri reaktívnych (nenádorových) procesoch T-lymfocyty v infiltráte lymfoidných buniek prevažujú nad B-lymfocytmi alebo sú v rovnakom pomere. Dôležitým znakom je koexpresia BCL-2 a T-bunkového markera CD43 B bunkami. Na identifikáciu aberantného imunofenotypu je potrebné porovnať expresiu BCL-2 a CD43 s expresiou iných T a B bunkových markerov.

Genetické znaky zohrávajú čoraz dôležitejšiu úlohu v klasifikácii lymfoidných nádorov. Pre väčšinu malých B-bunkových lymfómov a leukémií boli identifikované genetické lézie. Molekulárna patogenéza väčšiny T-bunkových a NK-bunkových lymfómov však zostáva nejasná. PCR štúdia preskupenia génov IGH a génu receptora T-buniek (TCR), fluorescenčná in situ hybridizácia (FISH) sú cenné diagnostické štúdie na stanovenie klonality v proliferáciách B- a T-buniek (v zmysle diferenciálnej diagnózy s reaktívnou hyperpláziou), ako aj na stanovenie translokácií spojených s určitými nádormi. Vo veľkej väčšine prípadov môže molekulárne testovanie na prítomnosť klonality preskupenia génu ťažkého reťazca Ig potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu MALT lymfómu. Niektoré zrelé neoplázie B-buniek majú charakteristické genetické abnormality, ktoré sa dajú použiť na ich identifikáciu biologické vlastnosti a teda možnosti diferenciálnej diagnostiky (a liečby). Detekcia chromozomálnej translokácie t(11;18) u pacientov s MALT lymfómom pomocou FISH reakcie je nevyhnutná pre predpisovanie racionálnej liečby, keďže prípady MALT lymfómu s t(11;18) sú rezistentné na anti-Helicobacter terapiu.

KLINICKÉ ASPEKTY SLADOVÉHO LYMFÓMU

Poddubnaya I.V.¹, Osmanov E.A.², Moskalenko O.A.¹, Malikhova O.A.², Sotnikova O.P.¹, Suanova Z.A.¹, Subortseva I.N.¹
(¹ Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania;
¹Ruské onkologické výskumné centrum pomenované po. N.N. Blokhin)

V literatúre roku 2000. zdôrazňuje nielen stabilný nárast výskytu nehodgkinských lymfómov, ale aj zvýšenie ich detekcie rôzne formy a/alebo morfologické varianty lymfoproliferácie; V prvom rade extranodálne lymfómy. Identifikované znaky majú vedecký aj praktický význam. Najväčší záujem je o zvýšenie výskytu MALT lymfómov ako lézií rôznej lokalizácie a prognózy.

V období od roku 1983 do roku 2007 bolo v ruskom centre pre výskum rakoviny pozorovaných 704 pacientov s extranodálnymi lymfómami. V tejto skupine boli najčastejšie diagnostikovanými léziami žalúdok (33 %), kosti (13 %), semenníky (8 %); iných orgánov a tkanív (46 %).

Výskyt MALT lymfómov bol najvyšší, keď boli nádory lokalizované v gastrointestinálny trakt; predovšetkým v žalúdku. Skúsenosti Ruského centra pre výskum rakoviny charakterizuje diagnostika a liečba 68 prípadov primárnych žalúdočných MALT lymfómov štádia I-II. Pri analýze klinického materiálu bola zaznamenaná prevaha žien (65 %) a boli objasnené varianty makroskopických rastových foriem. Bola identifikovaná zvláštna forma MALT lymfómu podobná gastritíde, charakteristická pre malobunkový variant. Boli stanovené endoskopické známky účinnosti liečby.

Ostatné časti gastrointestinálneho traktu sa podieľajú na nádorovom procese pri lymfómoch oveľa menej často – poškodenie čreva je len 4,7 %. Aj morfologická štruktúra týchto nádorov sa zdá byť odlišná – frekvencia MALT lymfómov je výrazne nižšia ako u difúzneho veľkobunkového B-lymfómu (DLBCL). Máme skúsenosti s monitorovaním priebehu ochorenia u 33 pacientov s primárnym črevným non-Hodgkinovým lymfómom – MALToma a DLBCL.

Bez ohľadu na morfoimunologický variant sa pri tejto patológii často (84,9 %) vyvinú život ohrozujúce komplikácie klinického priebehu ochorenia: črevná obštrukcia(92,8 %), perforácia čreva (3,6 %), krvácanie (3,6 %). To naznačuje, že črevné MALT-ómy majú klinickú jedinečnosť a vyžadujú si špeciálny terapeutický prístup. Výkon radikálna operácia vo výške komplikácií poskytuje 78,3 % 5-ročného celkového prežívania, ale nezabráni rozvoju relapsu – progresia procesu bola diagnostikovaná u 20,8 % pacientov.

Zriedkavé formy extranodálnych lymfómov zahŕňajú primárne pľúcne lézie. Spomedzi 704 pacientov boli primárne nádory zistené len u 13 (1,8 %) pacientov. Ukázalo sa, že všetky novotvary sú B-bunkového pôvodu, medzi nimi prevládali MALT lymfómy (54 %), agresívne varianty tvorili 32 %. MALT-ohmy boli diagnostikované v počiatočné štádiá a boli vysoko citlivé na imunochemoterapiu: s R-CHOP boli dosiahnuté úplné remisie u všetkých pacientov. Pri agresívnych variantoch lymfómov s primárnym postihnutím pľúc nemal žiadny zo štandardných liečebných režimov žiadny efekt. pozitívna akcia, čo nám umožňuje odporučiť v týchto klinických situáciách intenzifikáciu prvej línie terapie.

Je známe, že riziko vzniku lymfoproliferácie sa zvyšuje pri rôznych autoimunitných procesoch. V tomto ohľade sú mimoriadne zaujímavé non-Hodgkinove lymfómy slinných žliaz. Zo 44 pozorovaných prípadov lymfómu slinných žliaz malo 8 pacientov (16 %) v anamnéze Sjogrenovu chorobu. DLBCL je najbežnejší morfoimunologický variant NHL slinných žliaz, ktorý sa vyskytuje de novo; Podiel MALTu bol 30 %. Tento pomer sa zásadne mení, ak sa lymfóm objaví na pozadí Sjögrenovej choroby: hlavným variantom je MALT lymfóm, ktorý je diagnostikovaný v 78% prípadov.

Citlivosť slinných žliaz akéhokoľvek pôvodu na imunochemoterapiu s MALT je rovnako vysoká: frekvencia kompletných remisií zodpovedá 84-100 %.

Prezentované údaje demonštrujú opodstatnenosť rozlišovania MALT lymfómov, keďže tieto nádory tvoria heterogénnu skupinu novotvarov B-bunkového pôvodu so širokou škálou morfologických a klinických charakteristík.

Novým smerom v skvalitňovaní diagnostiky a liečby primárnych MALT lymfómov žalúdka sa nepochybne stalo zavedenie gastrosonografie. Objasnenie stupňa invázie do steny orgánu nám umožňuje adekvátnejšie posúdiť prevalenciu procesu, objasniť diagnózu a tiež presnejšie sledovať účinnosť terapie. Perspektívne je využitie klasifikácie francúzskej skupiny GELA, ktorá vykonáva viacstupňové morfologické hodnotenie účinnosti terapie podporené PCR gastroskopického materiálu.

Materiály Ruského centra pre výskum rakoviny potvrdzujú priaznivú prognózu MALT lymfómov: celkové 5-ročné prežívanie v závislosti od morfologických variantov týchto nádorov je 71,4; 85,9; 96,8 %. Boli stanovené indikácie pre monoterapiu anti-Helicobacter a jej účinnosť bola stanovená v závislosti od prevalencie procesu. V štádiu I umožnila terapia anti-Helicobacter spolu s chemoterapiou dosiahnuť 87,5 % kompletných regresií.

Štúdia sa nové terapeutické prístupy pre recidivujúce a refraktérne formy primárneho žalúdočného MALT (chlórbutín v kombinácii s rituximabom, kladribín s rituximabom).

Zasadnutia Spoločnosti sa konajú zvyčajne posledný štvrtok v mesiaci (okrem júla a augusta). Správy do diskusie na stretnutiach odbornej komunity onkológov, ako aj iniciatívne návrhy nových tém zasielajte na poštové a emailové adresy uvedené vo výstupe Vestníka spoločnosti.

Lymfóm žalúdka je zriedkavé ochorenie. Jeho charakteristickým znakom je poškodenie blízkych lymfatických uzlín. Z celého zoznamu rakovinových ochorení tvoria 1-2% lymfómy.

Podstata patológie

Ohrození sú muži nad 50 rokov. Keďže lymfóm ovplyvňuje lymfatické uzliny, onkológia v žalúdku sa vyvíja v dôsledku metastáz. Preto sú primárne nádory menej časté ako sekundárne. Ďalším názvom patológie je žalúdočný sladový lymfóm. Charakteristiky patológie:

• pomalý tok;
• podobnosť symptómov s rakovinou žalúdka;
• relatívne priaznivá prognóza.

Existuje niekoľko foriem patológie s rôzne príznaky. V každom prípade je postihnuté lymfoidné tkanivo spolu so sliznicou žalúdka. Nárast výskytu lymfómu sa vysvetľuje zhoršovaním životného prostredia, konzumáciou škodlivých, chemicky kontaminovaných potravín a zvýšeným stresom na imunitný systém. V lymfocytoch sa začnú vytvárať protilátky, ktoré neutralizujú a ničia patogénne podnety a patogénne agens. To vedie k poruchám vo fungovaní imunitného systému, ktoré sa vyznačujú znížením sekrécie protilátok. To ich povzbudzuje k ničeniu vlastných telesných buniek.

Mechanizmus

Lymfocyty sú aktívne bunky imunitný systém. Pri zlyhaní jeho fungovania dochádza k nadmernej alebo nedostatočnej produkcii týchto buniek, čo vedie k zvýšeniu ich agresivity voči vlastnému telu. Histologická analýza tkaniva žalúdka postihnutého lymfómom odhaľuje patologickú akumuláciu lymfoidných buniek v mukóznych a submukóznych vrstvách orgánu. Súčasne lymfoidný folikul infiltruje žalúdočné žľazy, čo vedie k tráviacej dysfunkcii. Ak sa lymfóm na začiatku vytvorí v žalúdku, vo väčšine prípadov nie sú žiadne metastázy v kostnej dreni a periférnych lymfatických uzlinách.

Vo väčšine prípadov patologický proces spočiatku postihuje lymfatickú uzlinu na krku alebo v slabinách. Žalúdok prechádza metastázami so zníženým lokálna imunita na pozadí vývoja a progresie gastritídy v chronická forma v dôsledku infekcie Helicobacter pylori.

Odrody a dôvody

Existujú:

1. Primárna, podobná rakovine žalúdka symptomaticky a vizuálne, ale bez postihnutia periférnych lymfatických uzlín s kostná dreň. Objavte sa na pozadí chronickej gastritídy.
2. Sekundárne, nápadné najviacžalúdok multicentrický.
3. Lymfogranulomatóza (Hodgkinova patológia), ktorá sa vyvíja, keď rakovina metastázuje do žalúdočných stien a priľahlých lymfatických uzlín. Izolované postihnutie žalúdka je zriedkavé.
4. Non-Hodgkinove lymfómy, charakterizované rôznymi stupňami malignity a diferenciácie. Patria k veľkobunkovým nádorom, ktoré sa vyvíjajú z lymfoidného tkaniva. Príčinou jeho vzhľadu je poškodenie Helicobacter.
5. Lymfomatóza (pseudolymfóm), súvisiaca s benígne formácie. Vyskytuje sa v 10% všetkých prípadov rakoviny. Dochádza k infiltrácii slizničných a submukóznych vrstiev. Nádor nemetastázuje do lymfatických uzlín, takže nie je život ohrozujúci. Ale riziko malignity zostáva, takže lymfomatóza sa musí liečiť. Menej často sa patológia môže vyvinúť na pozadí malígneho lymfómu.

95 % všetkých sladových lymfómov žalúdka je sprevádzaných intoxikáciou infekciou HP. Pri tejto forme je lymfatická uzlina vždy zväčšená. Ďalšie predisponujúce faktory:

• vlastnosti imunitného systému jednotlivca;
• genetická predispozícia;
• autoimunitné ochorenia;
• AIDS;
• predchádzajúce transplantácie;
• dlhodobý pobyt na nepriaznivých miestach so zvýšeným žiarením pozadia;
• jesť potraviny nasýtené pesticídmi a karcinogénmi;
• dlhodobá liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém.

Symptómy

Klinický obraz lymfoidných novotvarov je podobný vonkajším a symptomatickým prejavom rakovinových lézií a iných gastrointestinálnych patológií. Prvým príznakom lymfómu žalúdka je zväčšená lymfatická uzlina na krku alebo v slabinách. Symptómy:

1. Bolestivé pocity v epigastriu, ktoré sa môžu po jedle zintenzívniť. Povaha bolesti je nudná, bolestivá.
2. Rýchle zasýtenie pri konzumácii malých porcií jedla.
3. Rýchly úbytok hmotnosti až po rozvoj anorexie.
4. Nedostatok chuti do jedla, čo vedie k nevedomému zníženiu množstva skonzumovaného jedla.
5. Vzhľad záchvatov nevoľnosti. Pri menšom prejedaní je možné vyvinúť zvracanie.
6. Krvácanie, ak nádor rastie v blízkosti siete krvných ciev.
7. Silné potenie a horúčka v noci.
8. Nechuť k niektorým druhom potravín, najmä mäsu.

Lymfómová infiltrácia žalúdka je často sprevádzaná vážnymi komplikáciami, ako sú:

• perforácia alebo perforácia žalúdočnej steny, keď sa v oblasti nádoru vytvorí priechodná rana;
• rozvoj závažného krvácania;
• výskyt patologických zúžení, najčastejšie vo výstupnom úseku orgánu.

Tieto komplikácie vyžadujú urgentný chirurgický zákrok. Diagnóza je obzvlášť ťažká v prípade folikulárneho lymfómu, ktorý sa vyskytuje prakticky bez príznakov. Patologické folikuly sa však dajú liečiť aj v pokročilej forme.

Druhy

Malígne lymfómové nádory folikulov v žalúdku majú rôzne bunkové štruktúry a znaky rastu a šírenia. Existuje 5 typov nádorov, ktoré sú lokalizované v rôznych vrstvách žalúdočného tkaniva. Na klasifikáciu sa použili tieto parametre:

• Prietokový formulár:
  • polypoidný alebo exofytický nádor rastúci do lúmenu orgánu;
  • primárny nodulárny, vytvorený v slizničnej vrstve žalúdka;
  • infiltratívny ulcerózny je najagresívnejší.
• Histologický znak:
  • malígny;
  • láskavý.
• Charakter prúdu:
  • primárny;
  • sekundárne.
• Forma patológie:
  • lymfogranulomatóza;
  • non-Hodgkinov sladový lymfóm;
  • pseudolymfóm.
• Štruktúra:
  • B bunka;
  • T bunka;
  • difúzny veľký B-bunkový non-Hodgkinov typ;
  • folikulárne.

Diagnóza lymfómu žalúdka

1. Predbežné vyšetrenie s palpáciou, posúdenie sťažností, anamnéza pacienta.
2. Analýza krvného séra. Pri lymfóme bude rýchlosť sedimentácie erytrocytov vysoká, objavia sa špecifické proteíny (nádorové markery) a prejavy mikrocytárnej anémie.
3. Endoskopia žalúdka. Vykonáva sa vizuálna kontrola vnútornej časti orgánu. Metóda nie je indikatívna z dôvodu neschopnosti externe rozlíšiť nádor od gastritídy alebo vredov.
4. Biopsia. Vykonáva sa počas endoskopického vyšetrenia. Vybraný kus nádorom postihnutého tkaniva sa odošle na histologický a cytologický rozbor, v dôsledku čoho sa potvrdí alebo vyvráti malígny sladový lymfóm, jeho typ a štádium. Zisťuje sa prítomnosť Helicobacter.
5. Diagnostická laparotómia. Technika je minimálne invazívna operácia. Vzťahuje sa na najpresnejšie.
6. Röntgenové vyšetrenie. Určuje umiestnenie zväčšeného nádoru.
7. CT vyšetrenie. Metóda umožňuje určiť veľkosť primárneho nádoru a štádium šírenia.
8. Magnetická rezonancia. Sekundárne ložiská - metastázy - sú vizualizované.

Na základe získaných údajov sa vyberie technika liečby.

Liečba

Lymfóm sa lieči pod dohľadom onkológa, ktorý vyberá techniku ​​v súlade s typom, prevalenciou a rýchlosťou progresie patológie.

Etapa I

Včasný lymfóm sa dá vyliečiť chemickou röntgenovou terapiou alebo chirurgickým zákrokom. Uprednostňuje sa integrovaný prístup, pretože má nízke riziko recidívy. K tomu je nádor úplne vyrezaný spolu s časťou žalúdka. Orgán môže byť úplne odstránený. Počas operácie sa starostlivo skúmajú blízke žalúdočné lymfatické uzliny a orgány. Po operácii sa uskutoční priebeh chemoterapie a ožarovania na odstránenie možných vzdialených metastáz.

Etapa II

Vždy sa používa röntgen a chemoterapia s takými silnými protinádorovými liekmi, ako sú prednizolón, vinkristín a doxorubicín. Liečebný režim je predpísaný v súlade so špecifickou povahou patológie. Ak sú non-Hodgkinove nádory zväčšené na veľké veľkosti, najskôr sa zmenšia a potom sa odstránia.

Etapy III a IV

Liečba je predpísaná komplexným, krok za krokom:

1. Na zmenšenie veľkosti nádoru sa uskutočňuje priebeh šokovej chémie a ožarovania. Používajú sa protinádorové lieky: Prednizolón, Doxorubicín, Vinkristin, Cyklofosfamid, ktoré výrazne zlepšujú účinok ďalšej operácie. Maximálna dávka žiarenia brušná dutina- nie viac ako 3700 kGy.
2. Resekcia žalúdka sa vykonáva s dôkladným vyšetrením blízkych lymfatických uzlín, tkanív a orgánov. Ak sa nájdu folikuly, odstránia sa spolu s okolitým tkanivom.
3. Účel kurzu antibakteriálna terapia keď sa zistí infekcia Helibacter.
4. Vykonávanie adjuvantnej (preventívnej) liečby na zníženie rizika relapsu.

Ak postihuje non-Hodgkinov nádor cievy alebo sa zistia zväčšené lymfoidné folikuly, takéto patológie sa považujú za neoperovateľné. V tomto prípade je predpísaná paliatívna terapia. Cieľom liečby je užívanie liekov, ktoré znižujú bolesť a zlepšujú stav, čo predĺži život pacienta.

Kurz proti Helicobacter

B-bunkový alebo Helicobacter lymfóm tráviaceho orgánu prechádza špeciálnou liečebnou metódou. Na tento účel sa používajú špeciálne lieky, ktoré zmierňujú zápal, potláčajú životnú aktivitu a ničia Helicobacter.

K dnešnému dňu neexistuje konsenzus o preferovanej metóde liečby tohto typu lymfómu, preto sa používa individuálny prístup.

Ak nie je žiadny účinok medikamentózna liečba uskutočňuje sa kurz žiarenia a chémie. Operácia je naplánovaná na extrémne prípady. Potom je indikovaný opakovaný protinádorový priebeh.

Rehabilitácia

IN pooperačné obdobie je dôležité stanoviť správna výživa. Výživový poradca zostaví jedálny lístok a potrebné množstvo jedla. Zložitosť situácie spočíva v strate chuti pacienta v dôsledku bolesti brucha. Pacient musí dodržiavať všetky odporúčania lekára, pravidelne podstupovať vyšetrenia, užívať ľudové recepty ako preventívne opatrenie.

Ľudové prostriedky

Použitie akéhokoľvek predpisu vyžaduje konzultáciu s lekárom. Recepty:

1. Džungarský akonit. Tinktúru treba namazať a pretrieť cez chrbticu. Potom je chrbát zviazaný bavlnenou látkou.
2. Šťava z rakytníka. Produkt sa užíva perorálne, keď sa zriedi vodou v pomere 1: 1.
3. Brezové púčiky. Užíva sa ako odvar. Recept: 75 g, zalejte 200 ml vody, prevarte, sceďte a užívajte 60 ml trikrát denne pred jedlom.

Predpoveď

Charakteristický je lymfóm žalúdka priaznivá prognóza pri zistení na skoré štádia. Štádiá III a IV sú liečiteľné, ale 5-ročné prežitie závisí od závažnosti infiltrácie, veľkosti nádoru a jeho rozsahu. Miera prežitia pre stupeň I je 95%, pre stupeň II - 75%, pre stupeň III a IV - 25%. Úplné vyliečenie je vo väčšine prípadov možné výberom správnej taktiky liečby. Výsledok závisí od rýchlosti šírenia lymfómu a možnosti metastáz.

Výživa a diéta

Účinnosť liečby lymfómu závisí od správnej výživy a stravovania. Pacient musí prijať dostatočné množstvo kalórií a stavebných bielkovín na obnovu organizmu, regeneráciu tkaniva a udržanie hmotnosti. Dobré jedločoskoro sa vráti do normálneho zdravia. Niektoré potraviny však môžu spôsobiť problémy.

Často pacienti počas liečby odmietajú jesť kvôli bolesti a nedostatku chuti. Preto sa vyvíja špecifická diéta s obmedzeným množstvom živočíšnych bielkovín a tučných jedál. Obsah rastlinných bielkovín, vlákniny, mliečnych a fermentované mliečne výrobky v ponuke.

Výrobky musia byť dobre varené vo vode alebo dusené. Jedlá by sa mali pripravovať v tekutej alebo polotekutej forme. Neodporúča sa jesť studené alebo teplé jedlá. Diéta:

1. Frakčné jedlá.
2. Malé porcie.
3. Veľké množstvo občerstvenia - 6 krát denne.
4. Zabezpečenie odpočinku po jedle.
5. Vyhýbanie sa prejedaniu.

Vzorové menu

Napriek prísnym obmedzeniam produktov môže odborník na výživu zostaviť jedálniček pre lymfóm žalúdka, ktorý je prijateľný z hľadiska rozmanitosti a nutričnej hodnoty.

Tabuľka č.1

1. Dve jedlá na raňajky:
   • po prvé: mäsové guľky vyrobené z chudého mäsa a ryže, slabý zelený čaj;
   • druhé: jablko rozdrvené na pyré.
2. Obed: zeleninová polievka, varené kuracie mäso, čerstvo vylisovaná ovocná šťava.
3. Popoludňajšie občerstvenie: čerstvý domáci jogurt.
4. Večera: Čerstvo uvarené makaróny a syr.

Tabuľka č.2

1. Dve jedlá na raňajky:
   • po prvé: dusená omeleta (môže byť nahradená vajcom uvareným namäkko), čaj;
   • druhý: drvený tvaroh.
2. Obed: pyré polievka so zeleninou, varené nízkotučné ryby.
3. Popoludňajšie občerstvenie: čerstvo vylisovaná šťava zo zeleniny alebo ovocia.
4. Večera: silne prevarená obilná kaša s vareným kuracím mäsom.
5. Pohár kozieho mlieka pred spaním.

Prevencia

Metódy na prevenciu lymfómu úplne nechránia pred možnosťou jeho vzniku z dôvodu neistoty skutočné dôvody vzhľad. Implementácia takýchto pravidiel však uľahčuje zníženie rizikových faktorov.

Odborníci identifikujú mnoho typov lymfómov. Líšia sa nielen stupňom malignity, ale aj lokalizáciou a ďalšou prognózou. Jednou z foriem ochorenia je sladový lymfóm, ktorý najčastejšie postihuje sliznicu žalúdka.

Všeobecné informácie o chorobe

Sladový lymfóm patrí do triedy zhubné ochorenia, v ktorom patologický proces ovplyvňuje bunky lymfatický systém. Patológia sa tiež nazýva maltóm.

Zápal sa najčastejšie nachádza v oblasti žalúdka, ale môže byť lokalizovaný aj v iných častiach tela. Na základe výsledkov výskumu sa zistilo, že ochorenie je diagnostikované častejšie u starších pacientov, najmä u žien. Medzi všetkými non-Hodgkinovými lymfómami je maltóm na treťom mieste.

Napriek mnohým štúdiám však odborníci nedokázali získať úplné informácie o chorobe a jej molekulárno-genetických vlastnostiach.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že patologický proces sa môže rýchlo rozšíriť do susedných a vzdialených orgánov. Diagnóza v počiatočných štádiách je ťažká, pretože prakticky neexistujú žiadne príznaky patológie.

Klasifikácia

Sladový lymfóm je rozdelený v závislosti od lokalizácie patologického procesu. Ochorenie sa klasifikuje aj podľa štádia vývoja ochorenia.

1. fáza

Zápal postihuje iba jednu oblasť alebo orgán. Nachádza sa mimo uzlín lymfatického systému.

Známky patológie prakticky chýbajú, čo značne komplikuje diagnostiku.

2. fáza

Patologický proces postihuje iba jeden orgán alebo oblasť, lymfatické uzliny na jednej strane bránice.

Príznaky ochorenia sa stávajú intenzívnejšie, čo núti pacientov konzultovať s odborníkom.

3. fáza

Patologický proces postihuje tkanivá umiestnené na oboch stranách bránice. Môže sa tiež rozšíriť do vzdialených lymfatických uzlín a sleziny.

4. fáza

Ide o najnebezpečnejšiu fázu vývoja ochorenia. Znaky patológie sú jasne vyjadrené, pacienti sa sťažujú bolestivé pocity.

V štádiu 4 je ťažké vyliečiť chorobu. Na dosiahnutie remisie použitie komplexná liečba.

Lokalizácia

Maltóm najčastejšie postihuje tkanivo žalúdka. Táto lokalizácia zápalu sa pozoruje vo viac ako polovici prípadov lymfómu.

Ale patologický proces môže ovplyvniť štítna žľaza, tkanivách pečene, pľúc, oblasti spojoviek, dýchacích ciest a hrudníka. Symptómy sa objavujú v závislosti od miesta zápalu.

Príčiny

Presné príčiny maltómu neboli stanovené. Predpokladá sa, že hlavnou príčinou vývoja patologického procesu v oblasti žalúdka sú baktérie typu Helicobacter pylori.

Odborníci tiež identifikovali množstvo nepriaznivých faktorov, ktoré ovplyvňujú vznik ochorenia. Patria sem vystavenie chemikáliám a toxickým látkam, fajčenie, pitie alkoholu a infekčné choroby. Maltóm môže byť spôsobený chorobami žalúdka, ako sú vredy a gastritída.

Zvlášť dôležitá je genetická predispozícia. Mnohí pacienti mali blízkych príbuzných, ktorí tiež trpeli podobnými chorobami.

Klinický obraz

Intenzita symptómov závisí od štádia vývoja patológie. Okrem toho sa objavujú znaky v súlade s lokalizáciou patologického procesu.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesti žalúdka, sleziny, pečene alebo horných dýchacích ciest. Zvyčajne majú bolesť v prírode.

Medzi bežné príznaky vracanie, grganie, zvýšená teplota telo, zvýšené potenie, hlavne v noci. Pri jedle dochádza k rýchlemu nástupu pocitu plnosti.

Na pozadí šírenia patologického procesu môže byť krvácanie do žalúdka, pacienti zažívajú psycho-emocionálne vyčerpanie.

V oblasti podpazušie, lymfatické uzliny v slabinách a krku sú zväčšené. Počas palpačného vyšetrenia sa môže vyskytnúť bolesť. Ovplyvnené lymfatické uzliny sú v počiatočných štádiách elastické a pohyblivé.

Poznamenáva sa, že v posledných štádiách vývoja maltómu, v ktorých lézia postihuje tkanivá žalúdka, je ochorenie podobné svojim príznakom ako rakovinové poškodenie orgánu.

Neexistujú prakticky žiadne príznaky, ktoré by naznačovali prítomnosť novotvaru. V dôsledku toho sa pacienti obracajú na špecialistu neskoro.

Diagnostické metódy

Ak existuje podozrenie na maltóm, lekár vykoná vyšetrenie a preštuduje anamnézu pacienta. Na stanovenie presnej diagnózy a určenie priebehu terapie sú predpísané inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu.

Krvný test vám umožňuje získať úplný obraz o patológii. Štúdia je predpísaná na určenie zmien v zložení a prítomnosti nádorových markerov.

Pacientovi je tiež predpísané MRI, CT a ultrazvuk. Techniky nám umožňujú určiť lokalizáciu a rozsah šírenia patologického procesu.

Biopsia sa tiež používa na získanie obrázkov zmeneného tkaniva. Biopat sa posiela na cytologické vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť prítomnosť rakovinové bunky.

Liečebné metódy

Keď je diagnostikovaný maltóm, liečba je primárne zameraná na elimináciu baktérií, ako je Helicobacter pylori. Podľa štúdií sa zistilo, že pravdepodobnosť remisie po liečbe je asi 80%.

Ak sa liečba začala v prvom štádiu vývoja patológie, iba v 5% prípadov dochádza k recidíve patologického procesu.

Keď sa zistí sladový lymfóm, pacientom sú predpísané antibakteriálne lieky. Obľúbené sú Nifuratel, Amoxicilín, Tetrazikin alebo Rifaximin. Ak lieky neprinesú pozitívny účinok, je predpísaná chirurgická intervencia.

Ale operácia sa používa iba v 5% prípadov. Zvyčajne sa pacientom predpisuje komplexná liečba, ktorá zahŕňa použitie ožarovania alebo chemoterapie.

Liečenie ožiarením

Vplyv na postihnuté tkanivo sa vykonáva rádioaktívnym žiarením. Technika umožňuje spomaliť alebo úplne zastaviť rast nádoru a eliminovať výskyt komplikácií.

Podľa výsledkov výskumu sa zistilo, že radiačná terapia v 90% prípadov prináša pozitívny výsledok. Nevýhodou metódy je vysoké riziko vznik vedľajšie účinky, keďže rádioaktívne žiarenie má negatívny vplyv aj na zdravé tkanivo.

Chemoterapia

Použitie chemoterapeutických liekov môže zlepšiť prognózu. Trvanie priebehu terapie určuje ošetrujúci lekár a závisí od štádia vývoja patológie. Lieky vyberá špecialista s prihliadnutím na výsledky výskumu.

Podľa odborníkov sa najčastejšie sladový lymfóm v 1. a 2. štádiu dá bez problémov liečiť chemoterapiou.

Chemoterapeutické lieky, keď je ochorenie v štádiu 3 alebo 4, pomáhajú v polovici prípadov spomaliť proces mutácie tkanivových buniek.

Možné komplikácie

Nedostatok terapie spôsobuje rozvoj komplikácií. Pacienti pociťujú krvácanie do žalúdka a silnú bolesť.

Keď sa patologický proces šíri, pozoruje sa narušenie fungovania mnohých orgánov a systémov. V priebehu času sa môžu vyvinúť aj metastatické lézie.

Najviac nebezpečný následok počíta smrť. Smrť nastáva v dôsledku komplikácií.

Predpoveď

Keď je diagnostikovaný sladový lymfóm, prognóza je nejednoznačná. Závisí to od mnohých znakov choroby, správneho výberu liečebného postupu a schopností tela pacienta.

Ak sa liečba začala v prvej alebo druhej fáze, prognóza je najčastejšie priaznivá. Pomocou liekov a chemoterapie možno do piatich rokov dosiahnuť mieru prežitia viac ako 90 %.

Keď je patológia v štádiu 3 alebo 4, šanca na zotavenie klesá. Pacienti by mali pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenie vrátane endoskopického vyšetrenia.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na prevenciu sladového lymfómu, pretože presné príčiny ochorenia neboli stanovené. Odborníci odporúčajú dodržiavať všeobecné pravidlá:

1. Správny jesť. Strava by mala obsahovať zeleninu a ovocie, pretože obsahujú veľa vitamínov. Musíte tiež znížiť množstvo mastných, slaných a vyprážaných jedál.
2. Správy zdravý imidž života. Pacienti by sa mali vzdať zlých návykov, ako je fajčenie a pitie alkoholu.
3. Liečte včas infekčné choroby. Podľa vedcov sú príčinou vývoja patológie.
4. Konať pravidelne vyšetrenia. Včasná diagnostika zlepšuje prognózu.

Dodržiavanie preventívnych opatrení zníži riziko vzniku maltómu a komplikácií spojených s ochorením.

Sladový lymfóm je typ malígnej lézie. Patologický proces najčastejšie postihuje tkanivá žalúdka, ale môže postihnúť aj vnútorné orgány.

Nebezpečenstvo choroby spočíva v tom, že v počiatočných štádiách je ťažké diagnostikovať patológiu. Je to spôsobené absenciou zjavných znakov. Liečba sa vykonáva v súlade so štádiom vývoja a charakteristikami ochorenia.

Používa sa na ničenie rakovinových buniek lieky, ako aj iné metódy terapie. Ale aj po ukončení kurzu by pacienti mali pravidelne navštevovať svojho lekára, aby sa znížilo riziko relapsu.

Funkcia extranodálny B-bunkový lymfóm marginálnej zóny MALT typ je histologická podobnosť s lymfoidným tkanivom spojeným so sliznicou (MALT). Termín B-bunkový lymfóm marginálnej zóny zdôrazňuje genetickú podobnosť s B bunkami marginálnej zóny folikulu lymfatických uzlín.

Extranodálne MALT lymfómy vyskytujú sa v rôznych orgánoch: žalúdok, črevá, slinné žľazy, dýchacie cesty, štítna žľaza, týmusová žľaza, urogenitálny trakt, koža atď.

Najčastejšie nádor sa vyskytuje v žalúdku. Charakteristickým znakom MALT lymfómov tejto lokalizácie je ich antigénna závislosť na infekcii žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori (HP). Pretrvávanie HP vo vrstve žalúdočného hlienu vedie k vzniku organizovaného lymfoidného tkaniva v sliznici žalúdka a následne k vzniku nádoru, čo umožňuje považovať HP za etiologický faktor MALT lymfómy žalúdka.

K skorým cytogenetickým zmenám s vývojom MALT- zahŕňajú t(ll;18)(q21;q21) a trizómiu 3 - genetické poškodenie vyplývajúce z genetickej nestability, ktoré sa označuje anglickou skratkou „replication error repair (RER)“, ako aj mutácie p53 a c-myc.

V tomto štádiu ochorenia rast lymfómového tkaniva priamo závisí od interakcie nádorových B buniek s H. pylori špecifickými T lymfocytmi prítomnými v nádorovom substráte. V tomto ohľade môže eradikácia mikróbov viesť k regresii lymfómu.

IN výsledok t(ll;18)(q21;q21) dochádza k juxtapozícii génu API2 (inhibítor apoptózy-2), ktorý sa nachádza na 11. chromozóme, a génu MALT (translokačný gén spojený s MALT lymfómom) na 18. chromozóme. Toto je jedno z najčastejších chromozomálnych poškodení pri MALT lymfómoch (pozorované v 25 – 50 % prípadov).

Neskôr môže byť t(l;14)(p22;q32), ktorá je spojená so schopnosťou nádoru rásť autonómne, stratou citlivosti na H. pylori a šírením buniek mimo žalúdka alebo čreva. Je to spôsobené premiestnením supresorového génu bcl-10, ktorý sa nachádza v oblasti 1p22, do génu ťažkého reťazca Ig. Zhoršená supresia nádoru prispieva k progresii lymfómu.

Transformácia MALT lymfómu nádor vysokého stupňa môže súvisieť aj s inaktiváciou génu p53, deléciou p16 a t(8;14).

Imunofenotyp MALT lymfómov charakterizované expresiou pan-B bunkových antigénov (CD19, 20 a 79a), povrchových imunoglobulínov, ako aj CD21 a CD35, charakteristických pre B bunky marginálnej zóny.

MALT lymfóm žalúdka vyskytuje sa častejšie u starších ľudí (stredný vek - 57 rokov). Neexistujú žiadne rozdiely vo výskyte medzi mužmi a ženami. Klinický obraz závisí od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách je MALT lymfóm charakterizovaný absenciou symptómov alebo minimálnymi prejavmi dyspeptického a bolestivého syndrómu a málo sa líši od iných chronických ochorení žalúdka.

Ako progresie vyslovený dyspeptický syndróm(pálenie záhy, grganie vzduchu alebo jedla), boľavá bolesť v epigastrickej oblasti, často nesúvisiace s príjmom potravy. Bolestivý syndróm viac ako chronická gastritída, ako peptický vred. K vlastnostiam, ktoré odlišujú klinický obraz MALT lymfómy žalúdka z iných ochorení tohto orgánu (okrem rakoviny) zahŕňajú:
a) pretrvávanie symptómov;
b) časté (viac ako 3 za rok) exacerbácie ochorenia s postupným nárastom klinické prejavyžalúdočné lézie.

Ďalej rozvoj žalúdočného MALT lymfómu sprevádzané objavením sa symptómov charakteristických pre zhubné nádory, - strata chuti do jedla, strata hmotnosti, lymfadenopatia, horúčka a iné príznaky progresie nádoru.

Extradodálne slizničné lymfómy (MALT lymfómy) sú skupinou lymfómov nízkeho stupňa, ktoré sa vyznačujú nešpecifickým klinickým priebehom a jedinečnými patologickými a molekulárnymi znakmi. Vznikajú v súvislosti s chronickou lymfoidnou proliferáciou na rôznych miestach slizníc. Väčšina MALT lymfómov sa nachádza v žalúdku (70 %); Ďalšie miesta nádoru zahŕňajú pľúca (14 %), očné adnexy (12 %), štítnu žľazu (4 %) a tenké črevo (1%).

MALT lymfómy boli prvýkrát uznané ako samostatná jednotka v roku 1994 podľa revidovanej klasifikácie European American Lymphoma (REAL). V novšom klasifikačnom systéme WHO sú MALT lymfómy zoskupené s lymfómami sleziny a uzlín marginálnej zóny na základe normálneho bunkového náprotivku, ktorý majú tieto tri B-bunkové novotvary spoločné (marginálna zóna B bunky), hoci sú morfologicky, fenotypovo a genotypovo rôzne choroby. Uzlové a extranodálne lymfómy marginálnej zóny sa tiež výrazne líšia v ich klinickom správaní. Na rozdiel od svojich nodálnych náprotivkov sa MALT lymfómy vyznačujú relatívne priaznivou prognózou, neskorým rozšírením a pod vysoký výkon schopnosť prežitia.

MALT lymfómy sa tiež líšia od lymfómov sleziny a uzlín v marginálnej zóne, pretože typicky vznikajú v oblastiach, ktoré typicky nemajú organizované lymfoidné tkanivo. Lymfoidné tkanivo, z ktorého vznikajú lymfomatózne klony, je pravdepodobnejšie získané pri chronickej infekcii alebo autoimunitnej poruche. V prípade lymfómu žalúdka sa v súčasnosti jasne uznáva pretrvávajúca infekcia baktériou Helicobacter pylori, ktorá vedie k chronickej lokálnej zápalovej reakcii, ako pozadie, v ktorom sa môže tento typ lymfómu vyvinúť. MALT lymfómy tvoria približne 8 % všetkých non-Hodgkinových lymfómov; Sú tretím najbežnejším podtypom po difúznych veľké B bunky a folikulárny lymfóm. Výskyt všetkých lymfómov sa v USA za posledných 20 rokov zvýšil o 80 % a podobné štatistiky boli zaznamenané aj v európskych krajinách. Je zaujímavé, že toto zvýšenie sa zdá byť väčšie v extranodálnom ako v uzlové formy a najmä vysoko v gastrointestinálnom (GI) trakte. Keďže sa však diagnostické postupy za rovnaké obdobie výrazne zlepšili, skutočný nárast výskytu MALT lymfómu je neistý. V žalúdku predstavujú lymfómy druhú najčastejšiu malignitu s 5 % prípadov po adenokarcinóme. Spomedzi histologických typov sú MALT lymfóm a difúzne veľkobunkové B-lymfómy najčastejšie v žalúdku (približne 60 % a 40 %), zatiaľ čo plášťové, folikulárne a T-bunkové lymfómy sa pozorujú len zriedka (<1% каждый), хотя лимфома MALT-лимфома трансформироваться в диффузную большую В-клеточную лимфому, и часто диагностируются смешанные формы, неясно, получены ли все диффузные большие В-клеточные лимфомы из предыдущей MALT-лимфомы или могут ли они также возникать de novo. В прошлом благоприятный клинический ход MALT-лимфомы часто приводил к их описанию как «псевдолимфомы». Однако некоторые характеристики подтверждают их истинную неопластическую природу, а именно:

• Monoklonálny pôvod nádorov vo väčšine prípadov;
• Prítomnosť charakteristických chromozomálnych aberácií;
• Ich potenciál rozvinúť sa do vysokokvalitného difúzneho veľkobunkového B-lymfómu;
• Majú (nízky) sklon k šíreniu do lymfatických uzlín, sleziny a iných miest.