Hronična opstruktivna plućna bolest(KOPB) - hronična inflamatorna bolest, koji se javlja kod osoba starijih od 35 godina pod uticajem različitih faktora agresivnosti okoline ( faktori rizika),

glavna je pušenje duhana, koje se javlja s pretežnim oštećenjem distalnog respiratornog trakta i plućnog parenhima, stvaranjem emfizema, karakteriziranog djelomično reverzibilnim ograničenjem brzine protoka zraka, izazvanog upalnim reakcijama koje se razlikuju od upale kod bronhijalne astme i postoji bez obzira na težinu bolesti.
Bolest se razvija kod predisponiranih osoba i manifestira se kašljem, stvaranjem sputuma i sve većom otežanom disanjem, a ima stabilno progresivan karakter s ishodom u kroničnom respiratornom zatajenju i kroničnoj plućnoj srčanoj bolesti.

ICD-10
J44.0 Hronična opstruktivna plućna bolest sa akutnom respiratornom infekcijom donjih respiratornih puteva
J44.1 Hronična opstruktivna plućna bolest sa egzacerbacijom, nespecificirana
J44.8 Druga specificirana hronična opstruktivna bolest pluća
J44.9 Hronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE
■ Nozologija - HOBP.
■ Težina (stadijum bolesti):
✧blagi tok (faza I);
✧umjereni kurs (II faza);
✧težak tok (III stadijum);
✧izuzetno težak tok (stadij IV).
■ Klinički oblik (kod teške bolesti): bronhitis, emfizematozni, mješoviti (emfizematozno-bronhitis).
■ Faza progresije: egzacerbacija, pogoršanje jenjava, stabilan tok. Postoje dvije vrste toka:
✧sa čestim egzacerbacijama (3 ili više egzacerbacija godišnje);
✧sa rijetkim egzacerbacijama.
■ Komplikacije:
✧hronična respiratorna insuficijencija;
✧akutna respiratorna insuficijencija na pozadini hronične;
✧pneumotoraks;
✧pneumonija;
✧tromboembolija;
✧ako je prisutna bronhiektazija, navesti njenu lokaciju;
✧plućno srce;
✧stepen zatajenja cirkulacije.
■ Ukoliko postoji moguća kombinacija sa bronhijalnom astmom, dati njenu detaljnu dijagnozu.
■ Navedite indeks osobe koja puši (u jedinicama “pak/godina”).
Hronična opstruktivna plućna bolest, teški tok, bronhitis, faza egzacerbacije, respiratorna insuficijencija 3. stepena. Hronična plućna bolest srca, zatajenje srca 2. stepena.

EPIDEMIOLOGIJA

EPIDEMIOLOGIJA
■ Prevalencija simptoma HOBP u velikoj meri zavisi od pušenja, starosti, zanimanja, stanja okruženje, zemlju ili regiju i, u manjoj mjeri, spol i rasu.
■ HOBP je na 6. mestu među vodećim uzrocima smrti u svetu, na 5. mestu u razvijenim zemljama Evrope, na 4. mestu u SAD. Prema prognozama WHO-a, 2020. godine HOBP će biti na 5. mjestu među svim uzrocima smrti nakon moždanog udara, infarkta miokarda, dijabetesa i ozljeda. Smrtnost je u proteklih 20 godina porasla među muškarcima sa 73,0 na 82,6 na 100 hiljada stanovnika, a među ženama sa 20,1 na 56,7 na 100 hiljada stanovnika. Očekuje se da će globalna prevalencija pušenja nastaviti rasti, uzrokujući udvostručenje smrtnih slučajeva od KOPB-a do 2030. godine.

KLASIFIKACIJA

KLASIFIKACIJA
Zajednička karakteristika svih stadijuma HOBP je post-bronhodilatatorno smanjenje odnosa FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu za manje od 70%, što karakteriše ograničenje ekspiratornog protoka vazduha. Razdjelni znak koji omogućava procjenu blagog (stadij I), umjerenog (stadij II), teškog (faza III) i ekstremno teškog (stadij IV) toka bolesti je vrijednost postbronhodilatatorskog FEV1.
Preporučena klasifikacija HOBP prema težini bolesti razlikuje 4 stadijuma. Sve vrijednosti FEV1 i forsiranog vitalnog kapaciteta u klasifikaciji COPD odnose se na post-bronhodilataciju. Ako nije dostupno dinamičko praćenje stanja funkcije vanjskog disanja, na osnovu analize kliničkih simptoma može se odrediti stadij bolesti.
■ I stadij – blaga HOBP. U ovoj fazi pacijent možda neće primijetiti da mu je funkcija pluća oštećena. Opstruktivni poremećaji - odnos FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu pluća je manji od 70%, FEV1 je veći od 80% potrebnih vrijednosti. Obično, ali ne uvijek, hronični kašalj i proizvodnja sputuma.
■ Faza II - umjerena HOBP. Ovo je faza u kojoj pacijenti traže medicinsku njegu zbog kratkog daha i pogoršanja bolesti. Karakteriše ga povećanje opstruktivnih poremećaja (FEV1 je više od 50%, ali manje od 80% očekivanih vrednosti, odnos FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu pluća je manji od 70%). Javlja se pojava simptoma s otežanim disanjem koji se javlja tokom fizičke aktivnosti.
■ III stadijum – teška HOBP. Karakteriše ga dalje povećanje ograničenja protoka vazduha (odnos FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu pluća je manji od 70%, FEV1 veći od 30%, ali manji od 50% potrebnih vrednosti), povećanje otežano disanje i česte egzacerbacije.
■ Stadijum IV – izuzetno teška HOBP. U ovoj fazi, kvaliteta života se značajno pogoršava, a egzacerbacije mogu biti opasne po život. Bolest postaje onesposobljavajuća. Karakteriše ga izuzetno teška bronhijalna opstrukcija (odnos FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu pluća je manji od 70%, FEV1 je manji od 30% očekivanih vrijednosti ili FEV1 je manji od 50% očekivanih vrijednosti ​u prisustvu respiratorne insuficijencije). Respiratorna insuficijencija: paO2 manji od 8,0 kPa (60 mm Hg) ili zasićenost kiseonikom manja od 88% u kombinaciji (ili bez) paCO2 više od 6,0 ​​kPa (45 mm Hg). U ovoj fazi moguć je razvoj cor pulmonale.

FAZE HOBP

FAZE HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA
Prema kliničkim znacima, razlikuju se dvije glavne faze HOBP: stabilna i egzacerbacija bolesti.
■ Stanje se smatra stabilnim kada se napredovanje bolesti može otkriti samo uz dugotrajno dinamičko posmatranje pacijenta, a težina simptoma se značajno ne menja tokom nedelja ili čak meseci.
■ Egzacerbacija - pogoršanje stanja pacijenta, koje se manifestuje pojačavanjem simptoma i funkcionalnih poremećaja i traje najmanje 5 dana. Egzacerbacije mogu početi postupno, postupno ili se mogu karakterizirati naglim pogoršanjem stanja pacijenta s razvojem akutnog respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja.
Glavni simptom egzacerbacije KOPB-a je pojačana otežano disanje, koja je obično praćena pojavom ili intenziviranjem udaljenog zviždanja, osjećajem stezanja u grudima, smanjenjem tolerancije na vježbe, povećanjem intenziteta kašlja i jačine kašlja. sputuma, promjena njegove boje i viskoziteta. Istovremeno se značajno pogoršavaju pokazatelji funkcije vanjskog disanja i plinova u krvi: indikatori brzine (FEV1, itd.) se smanjuju, može doći do hipoksemije, pa čak i hiperkapnije.
Mogu se razlikovati dvije vrste egzacerbacije: egzacerbacija, koju karakterizira upalni sindrom (povišena tjelesna temperatura, povećanje količine i viskoziteta sputuma, gnojna priroda potonjeg) i egzacerbacija, koja se manifestira pojačanim otežanim disanjem, pojačanim ekstrapulmonalnim manifestacije HOBP (slabost, umor, glavobolja, loš san, depresija). Što je HOBP teža, to je pogoršanje teže. U zavisnosti od intenziteta simptoma i odgovora na terapiju, razlikuju se 3 stepena ozbiljnosti pogoršanja.
■ Blagi - blagi porast simptoma, koji se ublažava povećanjem bronhodilatatorske terapije.
■ Umjerena - zahtijeva medicinsku intervenciju i može se liječiti ambulantno.
■ Teške - koje definitivno zahtijevaju bolničko liječenje i manifestiraju se pojačanim simptomima ne samo osnovne bolesti, već i pojavom ili pogoršanjem komplikacija.
Ozbiljnost egzacerbacije obično odgovara težini kliničke manifestacije bolest tokom svog stabilnog toka. Dakle, kod pacijenata sa blagom ili umjerenom KOPB-om (stupanj I–II), egzacerbacija se obično karakterizira pojačanim kratkim dahom, kašljem i povećanjem volumena sputuma, što omogućava ambulantno liječenje pacijenata. Naprotiv, kod pacijenata sa teškom KOPB (III stepen), egzacerbacije su često praćene razvojem akutne respiratorne insuficijencije, koja zahteva intenzivnu njegu u bolničkim uslovima.
U nekim slučajevima potrebno je razlikovati (pored teške) vrlo tešku i izuzetno tešku egzacerbaciju HOBP. U tim situacijama se uzima u obzir učešće pomoćnih mišića u aktu disanja, paradoksalni pokreti grudnog koša, pojava ili pogoršanje centralne cijanoze i perifernog edema.

KLINIČKI OBLICI HOBP

KLINIČKI OBLICI HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA
Kod pacijenata sa umjerenom i teškom bolešću mogu se razlikovati dva klinička oblika HOBP-a: emfizematozni (panacinarni emfizem, „ružičasti napuhači“) i bronhitis (centroacinarni emfizem, „plavi napuhači“). Njihove glavne razlike su date u tabeli. 2-11.
Tabela 2-11. Kliničke karakteristike HOBP u umjerenim i teškim slučajevima
Identifikacija dva oblika HOBP ima prognostički značaj. Dakle, kod emfizematoznog oblika, dekompenzacija cor pulmonale se javlja u kasnijim fazama u odnosu na bronhitis oblik HOBP. Često se opaža kombinacija ova dva oblika bolesti.
Osetljivost fizikalnih (objektivnih) metoda pregleda bolesnika u dijagnostici HOBP i u određivanju stepena njene težine je niska. Oni daju smjernice za daljnje usmjeravanje dijagnostička studija korištenjem instrumentalnih i laboratorijskih metoda.

DIJAGNOSTIKA

DIJAGNOSTIKA
■ HOBP treba posumnjati kod svih pacijenata koji imaju kašalj i proizvodnju sputuma i/ili kratak dah i koji imaju faktore rizika za razvoj bolesti.
■ Hronični kašalj i proizvodnja sputuma često dugo prethode ograničenju protoka vazduha što dovodi do kratkog daha.
■ Ako je prisutan bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebno je uraditi spirometriju.
■ Ovi znakovi nisu dijagnostički pojedinačno, ali prisustvo nekoliko od njih povećava vjerovatnoću oboljevanja od HOBP.

ŽALBE
Ozbiljnost tegoba zavisi od stadijuma i faze bolesti.
■ Kašalj (potrebno je utvrditi učestalost njegove pojave i intenzitet) je najraniji simptom koji se manifestuje do 40-50 godina života. Kašalj se javlja svakodnevno ili je povremeno. Najčešće se opaža tokom dana, rijetko noću.
■ Sputum (potrebno je utvrditi prirodu i količinu). Sputum se obično oslobađa u velike količine ujutro (rijetko više od 50 ml/dan), ima sluzav karakter. Gnojna priroda sputuma i povećanje njegove količine znakovi su pogoršanja bolesti. Posebna pažnja zaslužuje pojavu krvi u sputumu, što daje povoda za sumnju na drugi uzrok kašlja (rak pluća, tuberkuloza i bronhiektazije), iako se kod bolesnika s KOPB-om mogu pojaviti tragovi krvi u ispljuvku kao posljedica upornog kašlja.
■ Kratkoća daha (potrebno je procijeniti njenu jačinu i njenu povezanost sa fizičkom aktivnošću). Kratkoća daha - kardinalna znak HOBP- služi kao razlog zbog kojeg se većina pacijenata obraća ljekaru. Vrlo često se dijagnoza HOBP postavlja u ovoj fazi bolesti. Kratkoća daha, koja se osjeća tokom fizičke aktivnosti, javlja se u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja (izuzetno rijetko, početak bolesti može započeti kratkim disanjem). Kako se plućna funkcija smanjuje, otežano disanje postaje sve teže. Dispneju kod HOBP karakteriše: progresija (konstantno povećanje), perzistentnost (svaki dan), intenziviranje pri fizičkoj aktivnosti, povećanje kod respiratornih infekcija.
Pored glavnih tegoba, pacijenta mogu mučiti jutarnja glavobolja i pospanost tokom dana, nesanica noću (posljedica hipoksije i hiperkapnije), gubitak težine i mršavljenje. Ovi znaci se odnose na vanplućne manifestacije HOBP.

ANAMNEZA
Kada razgovarate s pacijentom, morate imati na umu da se bolest počinje razvijati mnogo prije pojave teških simptoma. HOBP dugo traje bez značajnih kliničkih simptoma: barem, pacijenti ne pokazuju aktivne tegobe dugo vremena. Preporučljivo je razjasniti što sam pacijent povezuje s razvojem simptoma bolesti i njihovim povećanjem. Prilikom proučavanja anamneze, preporučljivo je utvrditi učestalost, trajanje i karakteristike glavnih manifestacija egzacerbacija i procijeniti učinkovitost prethodno provedenih terapijske mjere. Saznajte postoji li nasljedna predispozicija za KOPB i druge plućne bolesti.
U slučajevima kada pacijent podcjenjuje svoje stanje, a liječnik tokom razgovora s njim ne može utvrditi prirodu i težinu bolesti, potrebno je koristiti posebne upitnike.
Kao što je bolesti HOBP karakteriše stabilno progresivni tok.
ANALIZA FAKTORA RIZIKA
Prilikom ispitivanja pacijenta potrebno je obratiti pažnju na analizu faktora rizika za svakog pojedinačnog pacijenta. Detaljno raspitajte se o pacijentovom djetinjstvu, razjasnite karakteristike klimatskih i životnih uslova i radnih uslova. Glavni faktori rizika su pušenje, produžena izloženost profesionalnim iritantima, zagađenje atmosfere i vazduha u domaćinstvu i genetska predispozicija. Često se faktori rizika mogu kombinovati.
■ Pušenje (aktivno i pasivno). HOBP se razvija kod oko 15% muškaraca i žena koji puše i kod oko 7% bivših pušača.
✧Ako pacijent puši ili je pušio, tada je potrebno proučiti istoriju pušenja (iskustvo) i izračunati indeks pušenja, izražen u “pak/godina”:
Broj popušenih cigareta (dana) Dužina pušenja (godine)/20
Indeks pušenja veći od 10 (pak/godina) je pouzdan faktor rizika za HOBP.
Indeks pušača preko 25 (pak/godina) je teški pušač.
✧Postoji još jedna formula za izračunavanje IR indeksa: broj popušenih cigareta u toku dana množi se sa brojem mjeseci u godini tokom kojih osoba puši ovim intenzitetom. Ako rezultat prelazi 120, onda se pacijent mora smatrati faktorom rizika za HOBP, a iznad 200 - kao veliki pušač.
■ Dugotrajna izloženost profesionalnim iritantima (prašina, hemijski zagađivači, isparenja kiselina i alkalija). Na razvoj bolesti i stadij patološkog procesa direktno utiče dužina rada, priroda prašine i njena koncentracija u udahnutom vazduhu. Maksimalna dozvoljena koncentracija niskotoksične prašine je 4-6 mg/m3. Profesionalno iskustvo do pojave prvih simptoma HOBP je u prosjeku 10-15 godina. HOBP se razvija kod otprilike 4,5–24,5% ljudi koji rade u opasnim i nepovoljnim radnim uslovima.
■ Zagađenje atmosfere i vazduha u domaćinstvu. Najčešći i najopasniji zagađivači su proizvodi sagorevanja dizel goriva, izduvni gasovi automobila (sumpor-dioksid, azot i ugljen-dioksid, olovo, ugljen-monoksid, benzopiren), industrijski otpad - crna čađ, dim itd. Čestice tla ulaze i u atmosferski vazduh u velikim količinama prašina (silicijum, kadmijum, azbest, ugalj) pri iskopavanju i višekomponentna prašina pri izgradnji raznih objekata. Uloga zagađenja spoljašnjeg vazduha u razvoju HOBP je još uvek nejasna, ali je verovatno mala u poređenju sa pušenjem.
■ Poseban značaj u razvoju HOBP-a imaju poremećaji u ekologiji doma: povećani nivoi azot-dioksida, nakupljanje produkata sagorevanja organskog goriva u stambenim prostorijama bez odgovarajuće ventilacije itd. Zagađenje vazduha u domu produktima sagorevanja organskih goriva u uređajima za grijanje, isparenja od kuhanja u nedovoljno ventiliranim prostorijama smatraju se značajnim faktorom rizika za razvoj HOBP.
■ Zarazne bolesti respiratornog trakta. IN U poslednje vreme Veliki značaj u nastanku HOBP-a imaju respiratorne infekcije (posebno obliterans bronhiolitisa) oboljele u djetinjstvu. Uloga ovih stanja u patogenezi HOBP zaslužuje dalje proučavanje.
■ Genetska predispozicija. Razvoj KOPB-a kod nepušača mlađih od 40 godina prvenstveno je povezan s nedostatkom:
✧ 1-antitripsin - osnova antiproteazne aktivnosti organizma i glavni inhibitor neutrofilne elastaze. Pored kongenitalnog nedostatka 1-antitripsina, nasljedni defekti mogu biti uključeni u razvoj i napredovanje HOBP;
✧ 1-antihimotripsin;
✧ 2-makroglobulin, vitamin D-vezujući protein, citokrom P4501A1, itd. Ovo vjerovatno može objasniti razvoj HOBP-a ne kod svakog pušača.
■ Bolest se može značajno povećati u svojim manifestacijama kada se kod istog pacijenta kombinuje više faktora rizika.
Prilikom prikupljanja informacija od bolesnika s KOPB-om, pažnju treba posvetiti proučavanju faktora koji izazivaju pogoršanje bolesti: bronhopulmonalna infekcija, povećana izloženost egzogenim štetnim faktorima, neadekvatna fizička aktivnost itd., te procijeniti učestalost egzacerbacija i hospitalizacija. za HOBP. Potrebno je razjasniti prisustvo pratećih bolesti (patologija kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta), koje se javljaju kod više od 90% pacijenata sa HOBP i utiču na težinu bolesti i prirodu kompleksa. terapija lijekovima. Potrebno je utvrditi efikasnost i podnošljivost prethodno propisane terapije, te pravilnost njenog provođenja od strane pacijenta.

PREGLED

PREGLED
Rezultati objektivnog pregleda bolesnika (procjena objektivnog statusa) zavise od težine bronhijalne opstrukcije, težine emfizema i manifestacije plućne hiperinflacije (preopterećenja pluća), prisutnosti komplikacija kao što su respiratorna insuficijencija i hronična plućna bolest srca i prisustvo pratećih bolesti. Međutim, odsustvo kliničkih simptoma ne isključuje bolesnika od KOPB-a.
■ Pregled pacijenta:
✧Evaluacija izgled pacijent, njegovo ponašanje, reakcije respiratornog sistema za razgovor, kretanje po kancelariji. Usne su skupljene u "cevi", prisilni položaj - znaci teške KOPB.
✧Procjena boje kože određena je kombinacijom hipoksije, hiperkapnije i eritrocitoze. Centralno siva cijanoza obično je manifestacija hipoksemije. Istovremeno otkrivena akrocijanoza obično je posljedica zatajenja srca.
✧Inspekcija grudnog koša: njegov oblik [deformacija, „bačvasta“, neaktivna pri disanju, paradoksalna retrakcija (povlačenje) donjih međurebarnih prostora tokom inspiracije (Hooverov znak)] i učešće u činu disanja pomoćnih mišića grudni i trbušni mišići; značajno proširenje grudnog koša u donjim dijelovima su znakovi teške KOPB.
■ Perkusija grudnog koša: kutijasti perkusioni zvuk i spuštene donje granice pluća su znaci emfizema.
■ Auskultatorna slika
✧Teško ili oslabljeno vezikularno disanje u kombinaciji sa niskom dijafragmom potvrđuje prisustvo plućnog emfizema.
✧Suho zviždanje koje se pojačava pri forsiranom izdisanju, u kombinaciji sa pojačanim izdisajem - sindrom opstrukcije.

LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE STUDIJE

LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE STUDIJE
Najvažnija metoda za dijagnosticiranje HOBP u fazi laboratorijskog i instrumentalnog pregleda je proučavanje vanjske respiratorne funkcije. Ova metoda je neophodna ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za određivanje težine bolesti, odabir individualne terapije, procjenu učinkovitosti njenog provođenja, razjašnjavanje prognoze toka bolesti i provođenje ispitivanja radne sposobnosti.

PROUČAVANJE VANJSKIH DIŠNIH FUNKCIJA

PROUČAVANJE VANJSKIH DIŠNIH FUNKCIJA
Bolesnici s kroničnim produktivnim kašljem trebali bi se podvrgnuti testiranju plućne funkcije prvenstveno kako bi se otkrilo ograničenje protoka zraka, čak i ako nemaju otežano disanje.
■ Spirografija. Smanjenje lumena bronhijalnog stabla, koje se manifestuje hroničnim ograničenjem protoka vazduha, najvažniji je dokumentovani faktor u dijagnozi HOBP.
Glavni kriterij za reći da pacijent ima kronično ograničenje protoka zraka ili kroničnu opstrukciju je smanjenje omjera postbronhodilatacijskog FEV1 prema forsiranom vitalnom kapacitetu pluća na manje od 70% odgovarajuće vrijednosti, a ta promjena se bilježi počevši od stadijum I bolesti (plućni tok HOBP). Bronhijalna opstrukcija se smatra hroničnom ako se pojavi najmanje 3 puta u toku jedne godine, uprkos terapiji.
Djelomično reverzibilna bronhijalna opstrukcija, karakteristična za HOBP, utvrđuje se kod pacijenata tokom bronhodilatacionog testa. Povećanje FEV1 za manje od 12% predviđene vrijednosti i manje od 200 ml prepoznato je kao marker negativnog bronhodilatacijskog odgovora. Ako se dobije takav rezultat, bronhijalna opstrukcija je dokumentovana kao slabo reverzibilna i ukazuje na HOBP.
■ Merenje vršnog protoka. Određivanje zapremine vršnog ekspiratornog protoka je najjednostavniji i najbrži metod za procenu stanja bronhijalne prohodnosti, ali je niske osetljivosti, a obavlja ga lekar opšte prakse ili lekar opšte prakse. Vršne vrijednosti protoka izdisaja mogu ostati unutar normalnih granica dugo vremena kod pacijenata sa HOBP. Dnevna vršna flowmetrija je naznačena da se isključi bronhijalna astma ako dijagnoza ostane nejasna.
Peak flowmetrija se može koristiti za identifikaciju grupe u riziku od razvoja KOPB kao metoda skrininga i za utvrđivanje negativan uticaj raznih zagađivača.
Kod HOBP-a, određivanje vršnog ekspiratornog protoka je neophodna metoda kontrole tokom pogoršanja bolesti, a posebno tokom faze rehabilitacije. Da bi se procenila efikasnost terapije, lekar bi trebalo da preporuči pacijentu da prati vršni ekspiratorni protok pomoću merenja vršnog protoka.

X-RAY STUDIJE

X-RAY STUDIJE
■ Rendgen grudnog koša. Primarni rendgenski pregled radi isključivanja drugih bolesti (rak pluća, tuberkuloza, itd.) praćenih onima sličnim KOPB-u kliničkih simptoma, provodi se ambulantno uz smjernice terapeuta ili liječnika opće prakse. Kod blagog oblika KOPB-a, značajne radiološke promjene se obično ne otkrivaju.
Ako se dijagnoza KOPB-a postavi tokom egzacerbacije, radi se rendgenski pregled kako bi se isključila upala pluća, spontani pneumotoraks, pleuralni izliv itd.
Rendgenski snimak organa grudnog koša omogućava otkrivanje emfizema (povećanje plućnog volumena pokazuje ravna dijafragma i uska sjena srca na direktnoj radiografiji, izravnavanje dijafragmalne konture i povećanje retrosternalnog prostora na bočna radiografija). Potvrda prisustva emfizema može biti prisustvo bula na rendgenskom snimku, definisanih kao radiolucentni prostori prečnika većeg od 1 cm sa vrlo tankim lučnim rubom.
■ CT grudnog koša je potreban kada su simptomi disproporcionalni spirometrijskim nalazima; razjasniti promjene otkrivene tokom rendgenskog snimanja grudnog koša; za procjenu indikacija za hirurško liječenje. CT, posebno CT visoke rezolucije (od 1 do 2 mm), ima veću osjetljivost i specifičnost za dijagnosticiranje emfizema od standardne radiografije grudnog koša.

STUDIJE KRVI

STUDIJE KRVI
■ Istraživanje sastav gasa krv. Testovi gasova u krvi se ne rade ambulantnim pacijentima.
U kliničkom okruženju, digitalna i ušna oksimetrija mogu biti način izbora za pregled pacijenata kako bi se odredila zasićenost krvi. Pulsna oksimetrija se koristi za mjerenje i praćenje zasićenosti kisikom, ali samo bilježi nivoe oksigenacije i ne prati promjene u paCO2. Ako je zasićenost kisikom manja od 92%, tada je indiciran test plina u krvi.
Pulsna oksimetrija je indicirana kako bi se utvrdila potreba za terapijom kisikom (ako postoji cijanoza, ili cor pulmonale, ili je FEV1 manji od 50% normalnih vrijednosti).
■ Klinički test krvi. Neutrofilna leukocitoza sa pomakom trake znakovi su pogoršanja bolesti. S razvojem hipoksemije kod bolesnika s prevladavajućim bronhitisom tipa KOPB-a nastaje policitemijski sindrom (povećan broj crvenih krvnih zrnaca, visoki nivo hemoglobin, nizak ESR, povećan hematokrit više od 47% kod žena i više od 52% kod muškaraca, povećan viskozitet krv). Utvrđena anemija može biti uzrok nedostatka zraka ili otežavajući faktor.
Pregled sputuma se ne radi ambulantno.

DRUGE STUDIJE

DRUGE STUDIJE
■ EKG. Otkriva znakove hipertrofije desnog srca, moguće je otkriti smetnje srčanog ritma. Omogućuje vam da isključite srčano porijeklo respiratornih simptoma.
■ EchoCG. EchoCG vam omogućava da procenite i identifikujete znakove plućne hipertenzije, disfunkcije desnog i levog srca i odredite težinu plućne hipertenzije.

SAŽETAK
Dakle, pacijent sa KOPB - ko je on?
■ Pušač
■ sredovečne ili starije osobe
■ kratak dah
■ hronični kašalj sa ispljuvakom, posebno ujutru
■ pritužbe na redovne egzacerbacije bronhitisa
■ ima djelimično reverzibilnu opstrukciju.
Prilikom formulisanja dijagnoze HOBP-a navodi se težina bolesti: blaga (stadijum I), umerena (faza II), teška (faza III) i izuzetno teška (stadijum IV), egzacerbacija ili stabilan tok bolesti; prisutnost komplikacija (cor pulmonale, respiratorna insuficijencija, zatajenje cirkulacije). Označava faktore rizika i indeks pušenja. U slučaju teške bolesti preporučuje se naznačiti klinički oblik HOBP (emfizematozni, bronhitis, mješoviti).
Ako postoji poteškoća u dijagnostici HOBP, utvrđivanju kliničkog oblika kod pacijenata sa teškim oblikom bolesti, tumačenju dodatnih podataka pregleda, uklj. spirografija, preporučuje se konsultacija sa pulmologom.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
BRONHIJALNA ASTMA
■ Glavna bolest sa kojom se HOBP mora razlikovati je bronhijalna astma. Glavni diferencijalno dijagnostički kriterijumi za HOBP i bronhijalnu astmu dati su u tabeli. 2-12. Otprilike 10% pacijenata sa HOBP takođe ima bronhijalnu astmu. Ako postoji poteškoća u izvođenju diferencijalna dijagnoza sa bronhijalnom astmom, pacijent se upućuje na konsultacije kod pulmologa.
Tabela 2-12. Glavni kriterijumi za diferencijalnu dijagnozu HOBP i bronhijalne astme

* Bronhijalna astma može početi u srednjoj i starijoj dobi.
** Alergijski rinitis, konjuktivitis, atopijski dermatitis, urtikarija.
*** Vrsta upale disajnih puteva najčešće se utvrđuje citološkim pregledom sputuma i tečnosti dobijene bronhoalveolarnim ispiranjem.
Otprilike 10% pacijenata sa HOBP takođe ima bronhijalnu astmu.
DRUGE BOLESTI
U nizu kliničkih situacija neophodna je diferencijalna dijagnoza HOBP sa sljedećim oboljenjima.
■ Zatajenje srca. Zviždanje u donjim dijelovima pluća pri auskultaciji. Značajno smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore. Dilatacija srca. Rendgen pokazuje proširenje kontura srca, kongestiju (do plućnog edema). Prilikom proučavanja plućne funkcije utvrđuju se poremećaji restriktivnog tipa bez ograničenja protoka zraka. Konsultacije sa kardiologom.
■ Bronhiektazije. Velike količine gnojnog sputuma. Često se povezuje s bakterijskom infekcijom. Grubi vlažni hripavi različitih veličina pri auskultaciji. "Bataši". Rendgen ili CT snimak pokazuje proširenje bronhija i zadebljanje njihovih zidova. Ako sumnjate, obratite se pulmologu
■ Tuberkuloza. Počinje u bilo kojoj dobi. Rendgen pokazuje plućnu infiltraciju ili žarišne lezije. Ako sumnjate, obratite se ftizijatru.
■ Obliterans bronhiolitisa. Razvoj u u mladosti. Nije utvrđena veza sa pušenjem. Kontakt sa parama, dimom. CT skeniranje otkriva područja niske gustine tokom izdisaja. Često reumatoidni artritis. Ako sumnjate, obratite se pulmologu.
Konsultacija sa otorinolaringologom radi isključivanja patologije gornjih disajnih puteva.

LIJEČENJE
CILJEVI LIJEČENJA
■ Prevencija progresije bolesti.
■ Ublažavanje simptoma.
■ Povećana tolerancija na fizičku aktivnost.
■ Poboljšanje kvaliteta života.
■ Prevencija i liječenje komplikacija.
■ Prevencija egzacerbacija.
■ Smanjena smrtnost.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU
Pogledajte pododjeljak „Indikacije za hospitalizaciju pacijenata sa pogoršanjem HOBP-a” u odjeljku „Liječenje lijekovima”.

GLAVNA PODRUČJA LIJEČENJA

GLAVNA PODRUČJA LIJEČENJA
■ Smanjenje uticaja faktora rizika.
■ Obrazovni programi.
■ Liječenje HOBP-a kada je stanje stabilno.
■ Liječenje egzacerbacije bolesti.

SMANJENJE UTICAJA FAKTORA RIZIKA

SMANJENJE UTICAJA FAKTORA RIZIKA
PUŠENJE
Prestanak pušenja je prvi obavezan korak u programu Liječenje HOBP.
Pacijent mora biti jasno svjestan štetnih efekata duvanskog dima na respiratorni sistem. Prestanak pušenja jedini je najefikasniji i najisplativiji način da se smanji rizik od razvoja HOBP i spriječi napredovanje bolesti.
Samo dvije metode imaju dokazanu efikasnost - terapija zamjene nikotina i razgovori sa ljekarima i medicinskim osobljem. Vodič za liječenje ovisnosti o duhanu sadrži 3 programa.
Kratki kursevi liječenja ovisnosti o duhanu su efikasniji. Čak i trominutni razgovor sa pušačem može ga potaknuti da prestane pušiti, a takav razgovor treba voditi sa svakim pušačem na svakom pregledu. Intenzivnije strategije povećavaju vjerovatnoću prestanka pušenja.
Do danas ne postoji terapija lijekovima koja može usporiti pogoršanje plućne funkcije ako pacijent nastavi pušiti. Kod ovih pacijenata lijekovi uzrokuju samo subjektivno poboljšanje i ublažavaju simptome tijekom teških egzacerbacija.
INDUSTRIJSKE OPASNOSTI, ATMOSFERSKI I ZAGAĐIVAČI KUĆA
Smanjenje rizika od štetnih efekata atmosferskih i kućnih zagađivača zahtijeva kako individualne preventivne mjere tako i javno-higijenske mjere. Primarne preventivne mjere se sastoje od eliminacije ili smanjenja utjecaja različitih patogenih supstanci na radnom mjestu. Ništa manje važna nije ni sekundarna prevencija – epidemiološka kontrola i rano otkrivanje HOBP.
Potrebno je pratiti i voditi računa o osjetljivosti i karakteristikama svakog pacijenta individualne karakteristike porodična istorija, uticaj industrijskih i kućnih zagađivača. Pacijenti sa HOBP i iz grupe visokog rizika treba izbjegavati intenzivne vježbe tokom epizoda povećanog zagađenja zraka. Kada koristite čvrsta goriva, neophodna je odgovarajuća ventilacija. Upotreba pročišćivača zraka i filtera zraka koji imaju za cilj zaštitu od zagađivača iz izvora u domaćinstvu ili ulaznog zraka atmosferski vazduh, nema dokazano pozitivan učinak na zdravlje.

LIJEČENJE HOBP U STABILNOM STANJU

LIJEČENJE HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA U STABILNOM STANJU
LIJEČENJE NEDREKOVIMA
TERAPIJA KISEONOM
Efikasnost terapije lekovima kod pacijenata sa HOBP opada sa povećanjem težine bolesti, a kod ekstremno teške KOPB je prilično niska. Glavni uzrok smrti pacijenata sa KOPB je akutna respiratorna insuficijencija. Korekcija hipoksemije kiseonikom je patofiziološki najosnovnija metoda lečenja teške respiratorne insuficijencije. Upotreba kisika u bolesnika s kroničnom hipoksemijom mora biti stalna, dugotrajna i po pravilu se provoditi kod kuće, pa se ovaj oblik terapije naziva dugotrajnom kisikom. Dugotrajna terapija kiseonikom jedini je tretman koji može smanjiti smrtnost pacijenata sa KOPB.
Dugotrajna terapija kiseonikom indikovana je za pacijente sa teškom KOPB. Prije propisivanja dugotrajne terapije kisikom pacijentima, također je potrebno osigurati da su iscrpljene mogućnosti terapije lijekovima i da maksimalno moguća terapija ne dovede do povećanja O2 iznad graničnih vrijednosti.
Nažalost, dugotrajna terapija kiseonikom kod kuće za pacijente sa HOBP još nije postala praksa u ruskom zdravstvu.
Radi utvrđivanja indikacija za dugotrajnu terapiju kiseonikom, pacijent sa teškom KOPB se upućuje na konsultacije sa pulmologom.

TERAPIJA LEKOVIMA

TERAPIJA LEKOVIMA
Terapija lijekovima koristi se za prevenciju i kontrolu simptoma bolesti, poboljšanje plućne funkcije, smanjenje učestalosti i težine egzacerbacija, poboljšanje općeg stanja i povećanje tolerancije na vježbe. Nijedan od dostupnih tretmana za KOPB ne utiče na dugotrajno smanjenje plućne funkcije.

GLAVNI LIJEKOVI

GLAVNI LIJEKOVI
Osnova simptomatskog liječenja HOBP su bronhodilatatori. Sve kategorije bronhodilatatora povećavaju toleranciju na vježbanje čak i u odsustvu promjena u FEV1. Preferirano inhalaciona terapija.
Za sve stadijume KOPB-a neophodno je: isključenje faktora rizika, godišnje vakcinisanje vakcinom protiv gripa i kratkodelujućim bronhodilatatorima po potrebi. Tipično, kratkodjelujući bronhodilatatori se koriste nakon 4-6 sati. Redovna upotreba kratkodjelujućih β2-agonista kao monoterapije za KOPB se ne preporučuje.
Bronhodilatatori kratkog djelovanja koriste se kod pacijenata s KOPB kao empirijska terapija za smanjenje težine simptoma i ograničavanje fizičke aktivnosti.
Bronhodilatatori dugog djelovanja ili njihova kombinacija s kratkodjelujućim β2-agonistima i kratkodjelujućim antiholinergicima propisuju se pacijentima koji ostaju simptomatski unatoč monoterapiji kratkodjelujućim bronhodilatatorima.
■ Uz blagu (I stadijum) HOBP i odsustvo kliničkih manifestacija bolesti, pacijentu nije potrebna redovna terapija lekovima.
■ Za pacijente sa povremenim simptomima bolesti indicirani su inhalacijski β2-agonisti ili kratkodjelujući M-antiholinergici, koji se koriste po potrebi.
■ Ako inhalacijski bronhodilatatori nisu dostupni, može se preporučiti dugodjelujući teofilin.
■ Ako se sumnja na bronhijalnu astmu, provodi se probno liječenje inhalacijskim glukokortikoidima.
■ Kod srednje teške, teške i ekstremno teške (stadijumi II–IV) HOBP, antiholinergici se smatraju prvim izborom.
■ M-antiholinergik kratkog djelovanja (ipratropijum bromid) ima dugotrajniji bronhodilatatorni efekat u poređenju sa kratkodjelujućim β2-agonistima.
■ Ksantini su efikasni za HOBP, ali s obzirom na njihovu potencijalnu toksičnost, oni su lijekovi „druge linije“. Ksantini se mogu dodati redovnoj inhalacionoj bronhodilatatorskoj terapiji za teže bolesti.
■ Kod stabilne HOBP, kombinacija antiholinergičkih lijekova sa kratkodjelujućim β2-agonistima ili dugodjelujućim β2-agonistima je efikasnija od bilo kojeg lijeka pojedinačno. Terapija nebulizatorima bronhodilatatorima sprovodi se kod pacijenata sa teškom i ekstremno teškom KOPB-om (III i IV stadijum bolesti), posebno ako su primetili poboljšanje nakon lečenja tokom egzacerbacije bolesti. Da bi se razjasnile indikacije za terapiju nebulizatorom, potrebno je pratiti vršnu brzinu izdisaja tokom 2 sedmice liječenja i nastaviti terapiju čak i ako se vršni ekspiracijski protok poboljša.
■ Terapeutski efekat glukokortikoida kod HOBP je mnogo manje izražen nego kod bronhijalne astme.
Redovno (u toku) liječenje inhalacijskim glukokortikoidima indicirano je za pacijente sa Faza III(teška) i IV stadijum (ekstremno teška) HOBP sa ponovljenim egzacerbacijama bolesti, koje zahtevaju antibiotike ili oralne glukokortikoide najmanje jednom godišnje.
■ Sistemski glukokortikoidi se ne preporučuju za stabilnu HOBP.
■ Ako je, iz ekonomskih razloga, upotreba inhalacionih glukokortikoida ograničena, može se propisati kurs sistemskih glukokortikoida (ne duže od 2 nedelje) i uputiti na konsultacije kod pulmologa.

OSTALI LIJEKOVI

OSTALI LIJEKOVI
Vakcine
■ U cilju sprečavanja pogoršanja HOBP-a tokom epidemijskih izbijanja gripa, preporučuje se upotreba vakcina koje sadrže mrtve ili inaktivirane viruse, koje se daju jednom u oktobru – prvoj polovini novembra godišnje.
■ Vakcina protiv gripa može smanjiti težinu i smrtnost pacijenata sa HOBP-om za 50%. Koristi se i pneumokokna vakcina koja sadrži 23 virulentna serotipa, ali nema dovoljno podataka o njenoj efikasnosti u HOBP. Međutim, prema Komitetu savjetnika za praksu imunizacije, pacijenti sa HOBP se smatraju pod visokim rizikom od razvoja pneumokokne bolesti i uključeni su u ciljnu grupu za vakcinaciju.
Mukolitički agensi
■ Mukoaktivni lijekovi za HOBP se propisuju samo pacijentima sa viskoznim sputumom. Kako bi se smanjila učestalost egzacerbacija i težina simptoma egzacerbacije u ovoj kategoriji pacijenata, preporučuje se prepisivanje N-acetilcisteina u dnevna doza 600-1200 mg tokom 3 do 6 meseci.
U tabeli 2-13 prikazuje shemu liječenja pacijenata u zavisnosti od težine HOBP.
Tabela 2-13. Režim liječenja za razne faze HOBP bez egzacerbacije

REHABILITACIJA

REHABILITACIJA
Za pacijente sa HOBP-om u svim fazama procesa, programi fizičkog treninga su veoma efikasni, povećavajući toleranciju na vežbanje i smanjujući otežano disanje i umor. Idealni kandidati za uključivanje u programe rehabilitacije su pacijenti sa teškom i izuzetno teškom KOPB, tj. pacijenti čija bolest nameće ozbiljna ograničenja na uobičajeni nivo funkcionalne aktivnosti.
Dokazani efekti plućne rehabilitacije uključuju:
■ poboljšanje fizičkih performansi;
■ smanjenje intenziteta dispneje;
■ poboljšanje kvaliteta života;
■ smanjenje broja hospitalizacija i dana provedenih u bolnici;
■ smanjenje težine depresije i anksioznosti povezanih sa HOBP;
■ poboljšanje stanja pacijenata nakon produženja programa plućne rehabilitacije;
■ poboljšanje preživljavanja pacijenata;
■ Trening respiratornih mišića daje pozitivan efekat, posebno kada se kombinuje sa vežbama opšteg treninga.
Psihosocijalne intervencije imaju pozitivne efekte.

FIZIČKI TRENING

FIZIČKI TRENING
“Idealno” trajanje programa obuke nije precizno utvrđeno, optimalnim periodom obuke smatra se 8 sedmica.
Trajanje jednog fizičkog treninga (u zavisnosti od stanja pacijenta) varira od 10 do 45 minuta, učestalost treninga je od 1 do 5 puta tjedno. Intenzitet opterećenja se postavlja uzimajući u obzir subjektivne senzacije pacijenta. Fizički trening mora uključivati ​​vježbe za razvoj snage i izdržljivosti donjih udova(hodanje sa dozom, biciklistički ergometar); osim toga, mogu uključivati ​​vježbe koje povećavaju snagu mišića gornjeg ramenog pojasa (podizanje bučica 0,2-1,4 kg, ručni ergometar).

PROCJENA I KOREKCIJA NUTRICIJSKOG STANJA

PROCJENA I KOREKCIJA NUTRICIJSKOG STANJA
Gubitak i smanjenje težine mišićna masa- čest problem kod pacijenata sa HOBP. Gubitak mišićne mase, kao i promjena u odnosu tipova mišićnih vlakana, usko je povezan sa smanjenjem snage i izdržljivosti skeletnih i respiratornih mišića pacijenata. Smanjenje indeksa tjelesne mase nezavisan je faktor rizika za smrtnost pacijenata sa HOBP.
Najracionalnija dijeta - česta upotreba male porcije hrane, jer uz ograničenu ventilacijsku rezervu, uobičajena količina hrane može dovesti do primjetnog povećanja dispneje zbog pomaka dijafragme. Optimalan način ispravljanja nutritivnog nedostatka je kombinacija dodatne ishrane sa fizičkim treningom, koji ima nespecifičan anabolički efekat.

VOĐENJE BOLESNIKA SA HOBP KOMPLIKOVANOM RAZVOJKOM SRCA PLUĆNOG

VOĐENJE BOLESNIKA SA HRONIČNOM OPSTRUKTIVNOM BOLESTI PLUĆA KOMPLIKOVANOM RAZVOJKOM PLUĆNOG SRCA
Hronična cor pulmonale odnosi se na promjene u desnoj komori, hipertrofiju, dilataciju i disfunkciju koje nastaju kao posljedica plućne hipertenzije, koja se razvija kao posljedica niza plućnih bolesti, a nisu povezane s primarnom lezijom lijevog atrija ili urođene srčane mane. Razvoj plućne hipertenzije i cor pulmonale prirodan je ishod dugotrajne KOPB.
Veća je vjerovatnoća da će oboljeli od HOBP-a tipa bronhitisa rani razvoj plućnog srca nego kod pacijenata sa emfizematoznim tipom. Kliničke manifestacije progresivne respiratorne insuficijencije kod pacijenata sa tipom bronhitisa češće se uočavaju u starijoj dobi.
Cilj liječenja bolesnika s HOBP-om s kroničnim cor pulmonale je spriječiti daljnji porast plućne hipertenzije. Najvažnije zadatke za postizanje ovog cilja treba uzeti u obzir za poboljšanje transporta kisika i smanjenje hipoksemije.
Kompleksna terapija kronične plućne bolesti srca uključuje, prije svega, liječenje same KOPB i korekciju respiratorne i srčane insuficijencije. Liječenje i prevencija egzacerbacija HOBP-a su najvažnije komponente kompleksne terapije kronične plućne bolesti srca. Još uvijek nedostaju preporuke zasnovane na principima medicine zasnovane na dokazima za liječenje kronične plućne bolesti srca i KOPB.

LIJEČENJE BOLESNIKA SA AKUTNOM HOBP

LEČENJE BOLESNIKA SA POSTIGNUĆEM HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA
Faktori rizika za pogoršanje HOBP:
■ infekcija: virusna (Rhinovirus spp., Influenza); bakterijski (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ štetni faktori životne sredine;
■ zagađen vazduh;
■ dugotrajna terapija kiseonikom;
■ neefikasna plućna reanimacija.
Relapsi egzacerbacije HOBP se javljaju u 21–40% slučajeva.
Faktori rizika za rekurentne egzacerbacije HOBP uključuju:
■ niske performanse FEV1,
■ povećana potreba za bronhodilatatorima i glukokortikoidima,
■ prethodne egzacerbacije HOBP (više od tri u posljednje 2 godine),
■ prethodno primijenjena antibakterijska terapija (uglavnom ampicilin),
■ prisustvo pratećih bolesti (srčana insuficijencija, koronarna insuficijencija, zatajenje bubrega i/ili jetre).
Prilikom liječenja pacijenata sa pogoršanjem HOBP-a, liječnik mora procijeniti sljedeće okolnosti: težinu KOPB-a, prisustvo prateće patologije i težinu prethodnih egzacerbacija.
Dijagnoza egzacerbacije HOBP se zasniva na određenim kliničkim i dijagnostičkim kriterijumima (Tabela 2-14).
Tabela 2-14. Klinički znaci i obim dijagnostičkog pregleda za egzacerbaciju HOBP u ambulantnim uvjetima

* Popratne bolesti koje pogoršavaju pogoršanje HOBP (koronarna arterijska bolest, zatajenje srca, dijabetes, zatajenje bubrega i/ili jetre).

LIJEČENJE AKUTNE HOBP U AMBULANTNOM OKRUŽENJU

LEČENJE POSTIGNUĆA HRONIČNE OPSTRUKTIVNE BOLESTI PLUĆA U ANBULANTNOM STANJU
Kod blagog pogoršanja bolesti potrebno je povećati dozu i/ili učestalost uzimanja bronhodilatatora.
■ Ako se prethodno ne koriste, dodaju se antiholinergici. Prednost se daje inhalacijskim kombinovanim bronhodilatatorima (antiholinergici + kratkodjelujući β2-agonisti).
■ Ukoliko je nemoguće (iz različitih razloga) koristiti inhalacijske oblike lijekova, kao i ako je njihova efikasnost nedovoljna, može se propisati teofilin.
■ Kod bakterijskih egzacerbacija HOBP (pojačani kašalj sa gnojnim sputumom, povišena tjelesna temperatura, slabost i malaksalost) indikovana je primjena amoksicilina ili makrolida (azitromicin, klaritromicin).
■ U slučaju umjerene egzacerbacije (pojačani kašalj, otežano disanje, povećana količina gnojnog sputuma, povišena tjelesna temperatura, slabost i malaksalost), uz pojačanu terapiju bronhodilatatora, propisuju se i antibakterijski lijekovi (Tabela 2-15).
Tabela 2-15. Antibakterijska terapija za pogoršanje HOBP u ambulantnim uslovima

■ Sistemski glukokortikoidi se propisuju paralelno sa terapijom bronhodilatatora u dnevnoj dozi od 0,5 mg/(kg dnevno), ali ne manje od 30 mg prednizolona dnevno ili drugog sistemskog glukokortikoida u ekvivalentnoj dozi tokom 10 dana, nakon čega slijedi prekid.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU
■ Povećana težina kliničkih manifestacija (npr. iznenadni razvoj dispneje u mirovanju).
■ U početku teška HOBP.
■ Pojava novih simptoma koji karakterišu težinu respiratorne i srčane insuficijencije (cijanoza, periferni edem).
■ Nedostatak pozitivne dinamike od ambulantnog liječenja ili pogoršanje stanja pacijenta tokom liječenja.
■ Teške prateće bolesti.
■ Nova pojava srčane aritmije.
■ Potreba za diferencijalnom dijagnozom sa drugim bolestima.
■ Starije godine pacijent sa opterećenim somatskim statusom.
■ Nemogućnost liječenja kod kuće.

PRIBLIŽNO TRAJANJE PRIVREMENE INVALIDNOSTI

PRIBLIŽNO TRAJANJE PRIVREMENE INVALIDNOSTI
9-16 dana za egzacerbaciju, u zavisnosti od težine.

EDUKACIJA PACIJENATA

EDUKACIJA PACIJENATA
Edukacija pacijenata za motivisanje prestanka pušenja ima najveći potencijalni uticaj na tok HOBP.
Za pacijente sa HOBP-om potrebno je razumjeti prirodu bolesti, faktore rizika koji dovode do progresije bolesti, te razumijevanje vlastite uloge i uloge liječnika za postizanje optimalnih rezultata liječenja. Obuka treba da bude prilagođena potrebama i okruženju pojedinačnog pacijenta, interaktivna, usmjerena na poboljšanje kvalitete života, laka za implementaciju, praktična i primjerena intelektualnom i socijalnom nivou pacijenta i njegovih njegovatelja.
Preporučuje se uključivanje sljedećih komponenti u programe obuke: odvikavanje od pušenja; informacije o HOBP; osnovni pristupi terapiji, specifična pitanja liječenja [posebno pravilna upotreba inhalacijskih lijekova; veštine samoupravljanja (metrija vršnog protoka) i donošenje odluka tokom egzacerbacije]. Programi edukacije pacijenata trebaju uključivati ​​distribuciju štampanih materijala, edukativne sesije i seminare (i pružanje informacija o bolesti i podučavanje pacijenata specifičnim vještinama).

OBRAZOVNI PROGRAMI

OBRAZOVNI PROGRAMI
Za pacijente sa KOPB obrazovanje igra važnu ulogu. Edukacija pacijenata da ih ohrabri da prestanu pušiti ima najveći potencijalni utjecaj na tok HOBP. Treba obezbijediti obuku o svim aspektima upravljanja bolestima i može uključivati različite forme: konsultacije sa doktorom ili drugim medicinskim radnicima, kućni programi, aktivnosti van kuće, potpuni programi plućne rehabilitacije.
■ Pacijenti treba da razumiju prirodu bolesti, faktore rizika koji dovode do progresije, razumiju vlastitu ulogu i ulogu ljekara u postizanju optimalnih rezultata liječenja.
■ Edukacija treba da bude prilagođena potrebama i okruženju pojedinačnog pacijenta, interaktivna, laka za implementaciju, praktična i primjerena intelektualnom i društvenom nivou pacijenta i onih koji se o njemu brinu, te usmjerena na poboljšanje kvaliteta života.
■ Preporučuje se uključivanje sljedećih komponenti u programe obuke: odvikavanje od pušenja; osnovne informacije o HOBP; opšti pristupi na terapiju, specifična pitanja liječenja; vještine samoupravljanja i donošenja odluka tokom pogoršanja.
■ Postoje različite vrste obrazovnih programa, od jednostavne distribucije štampanog materijala do edukativnih časova i seminara koji imaju za cilj davanje informacija o bolesti i podučavanje pacijenata specifičnim vještinama.
■ Obuka je najefikasnija kada se izvodi u malim grupama.
■ Isplativost programa edukacije o HOBP u velikoj mjeri zavisi od lokalnih faktora koji određuju troškove njege.

PROGNOZA
Nastavak pušenja obično doprinosi napredovanju opstrukcije disajnih puteva, što dovodi do ranog invaliditeta i skraćenja životnog vijeka. Nakon prestanka pušenja, pad FEV1 i progresija bolesti se usporavaju. Da bi ublažili stanje, mnogi pacijenti su primorani da do kraja života uzimaju lekove u postepeno povećavajućim dozama, a koriste i dodatne lekove tokom egzacerbacija.

HOBP (hronična opstruktivna bolest pluća) je patologija koja je praćena upalom u organima respiratornog sistema. Razlozi mogu biti faktori okoline i niz drugih, uključujući pušenje. Bolest se karakteriše redovnom progresijom, što dovodi do smanjenja funkcionalnosti respiratornog sistema. Vremenom to dovodi do respiratorne insuficijencije.

Bolest se uglavnom javlja u dobi od 40 godina i više. U nekim slučajevima, pacijenti sa HOBP se primaju u bolnicu u mlađoj dobi. U pravilu je to zbog genetske predispozicije. Takođe postoji veliki rizik od obolijevanja među onima koji dugo puše.

Rizična grupa

Dijagnoza HOBP kod odraslih muškaraca u Rusiji se uočava kod svake treće osobe koja je prešla prag od 70 godina. Statistike nam omogućavaju da sa sigurnošću kažemo da je to direktno povezano s pušenjem duhana. Postoji i jasna veza sa životnim stilom, odnosno mjestom rada: vjerovatnoća razvoja patologije je veća kada osoba radi u opasnim uvjetima i sa puno prašine. Život u industrijskim gradovima ima efekta: ovdje je procenat slučajeva veći nego u mjestima sa čistim okruženjem.

KOPB se češće razvija kod starijih ljudi, ali ako imate genetsku predispoziciju, možete se razboljeti u mladosti. To je zbog specifičnosti stvaranja vezivnog plućnog tkiva u tijelu. Postoje i medicinske studije koje upućuju na vezu između bolesti i nedonoščadi djeteta, jer u ovom slučaju u tijelu nema dovoljno surfaktanta, zbog čega se tkiva organa ne mogu pravilno širiti pri rođenju.

Šta kažu naučnici?

HOBP, uzroci bolesti, metode liječenja - sve to već dugo privlači pažnju liječnika. Kako bi imali dovoljno materijala za istraživanje, prikupljeni su podaci tokom kojih su proučavani slučajevi bolesti kod stanovnika ruralnih područja i gradskih stanovnika. Informacije su prikupili ruski ljekari.

Bilo je moguće otkriti da ako mi pričamo o tome Za one koji žive u gradu ili selu, ovdje kod HOBP-a, teški tok često postaje nedjelotvoran, a općenito patologija mnogo teže muči čovjeka. Endobronhitis sa gnojnim iscjetkom ili atrofijom tkiva često je uočen kod stanovnika sela. Pojavljuju se komplikacije s drugim somatskim bolestima.

Sugerirano je da je glavni razlog nizak kvalitet medicinske zaštite u ruralnim područjima. Osim toga, u selima je nemoguće uraditi spirometriju, koja je neophodna za muškarce pušače od 40 i više godina.

Koliko ljudi poznaje HOBP – šta je to? Kako se liječi? Šta se dešava kada se to dogodi? Uglavnom zbog neznanja, nedostatka svijesti i straha od smrti, pacijenti postaju depresivni. Ovo je podjednako karakteristično i za urbane i za ruralne stanovnike. Depresija je dodatno povezana sa hipoksijom, koja utiče nervni sistem bolestan.

Odakle dolazi bolest?

Dijagnoza HOBP je i danas teška, jer se ne zna tačno iz kojih razloga se patologija razvija. Međutim, bilo je moguće identificirati niz faktora koji provociraju bolest. Ključni aspekti:

• pušenje;
• nepovoljni uslovi rada;
• klima;
• infekcija;
• produženi bronhitis;
• plućne bolesti;
• genetika.

Više o razlozima

Učinkovita prevencija HOBP je još uvijek u razvoju, ali ljudi koji žele održati svoje zdravlje trebaju razumjeti kako određeni uzroci utječu na ljudsko tijelo, izazivajući ovu patologiju. Prepoznavanjem njihove opasnosti i eliminacijom štetnih faktora možete smanjiti vjerovatnoću razvoja bolesti.

Prva stvar koju treba spomenuti u vezi sa HOBP je, naravno, pušenje. I aktivni i pasivni uticaji su podjednako negativni. Sada medicina pouzdano kaže da je pušenje najviše glavni faktor razvoj patologije. Bolest provocira i nikotin i druge komponente sadržane u duhanskom dimu.

Na mnogo načina, mehanizam pojave bolesti kod pušenja povezan je s onim koji izaziva patologiju pri radu u štetnim uvjetima, jer ovdje osoba udiše i zrak ispunjen mikroskopskim česticama. Kada radite u prašnjavim uslovima, u lužini i pari, stalno udišući hemijske čestice, nemoguće je održati pluća zdrava. Statistike pokazuju da se HOBP češće dijagnosticira kod rudara i ljudi koji rade s metalom: brusilica, polirača, metalurga. Podložni ovoj bolesti su i zavarivači i radnici u fabrikama celuloze, radnici Poljoprivreda. Svi ovi uslovi rada povezani su sa agresivnim faktorima prašine.

Dodatni rizik je povezan s nedovoljnom medicinskom njegom: neki nemaju kvalifikovane ljekare u blizini, drugi pokušavaju izbjeći redovne ljekarske preglede.

Simptomi

HOBP bolest - šta je to? Kako se liječi? Kako ga možete sumnjati u sebe? Ova skraćenica (kao i njeno dekodiranje – kronična opstruktivna bolest pluća) mnogima još uvijek ništa ne znači. Unatoč širokoj rasprostranjenosti patologije, ljudi ni ne znaju kakav je rizik za svoje živote. Šta tražiti ako sumnjate na plućnu bolest i sumnjate da je u pitanju HOBP? Zapamtite da su sljedeći simptomi u početku tipični:

• kašalj, sluzavi sputum (obično ujutro);
• kratak dah, koji se u početku javlja pri naporu, koji na kraju prati odmor.

Ako dođe do pogoršanja KOPB-a, to je obično zbog infekcije, koja zahvaća:

• otežano disanje (pojačava);
• sputum (postaje gnojan i oslobađa se u većim količinama).

Kako se bolest razvija, ako je dijagnosticirana kronična opstruktivna bolest pluća, simptomi su sljedeći:

• Otkazivanje Srca;
• heartache;
• prsti i usne postaju plavkasti;
• bolovi u kostima;
• mišići slabe;
• prsti zadebljaju;
• nokti mijenjaju oblik i postaju konveksni.

Dijagnoza HOBP: faze

Uobičajeno je razlikovati nekoliko faza.

Početak patologije je nula. Karakterizira ga proizvodnja sputuma u velikim količinama, osoba redovno kašlje. Funkcija pluća u ovoj fazi bolesti je očuvana.

Prva faza je period razvoja bolesti tokom kojeg pacijent hronično kašlje. Pluća redovno proizvode velike količine sluzi. Pregledom se otkriva manja opstrukcija.

Ako se dijagnosticira umjereni oblik bolesti, razlikuje se po kliničkim simptomima (ranije opisanim) koji se javljaju tijekom fizičke aktivnosti.

Dijagnoza HOBP, stadijum tri, znači da je postala opasna po život. Kod ovog oblika bolesti pojavljuje se takozvano "plućno srce". Očigledne manifestacije bolesti: ograničenje protoka zraka pri izdisaju, kratak dah je čest i jak. U nekim slučajevima se opaža bronhijalna opstrukcija, što je tipično za izuzetno težak oblik patologije. Ovo je opasno po ljudski život.

Nije lako identifikovati

Zapravo, dijagnoza KOPB-a se postavlja u početnom obliku bolesti mnogo rjeđe nego što se stvarno javlja. To je zbog činjenice da simptomi nisu jasno izraženi. Na samom početku patologija često teče tajno. Klinička slika se može uočiti kada stanje napreduje do umjerene težine i osoba se obrati ljekaru sa žaljenjem na ispljuvak i kašalj.

U ranoj fazi često postoje povremeni slučajevi kada osoba iskašljava veliku količinu sputuma. Budući da se javlja rijetko, ljudi rijetko brinu i ne traže medicinsku pomoć na vrijeme. Kod doktora dolaze kasnije, kada napredovanje bolesti dovede do hroničnog kašlja.

Situacija se komplikuje

Ako je bolest dijagnosticirana i poduzete mjere liječenja, nije uvijek, npr. tradicionalni tretman HOBP pokazuje dobre rezultate. Često se komplikacija javlja zbog infekcije treće strane.

Kada dođe do dodatne infekcije, čak iu mirovanju osoba pati od kratkog daha. Dolazi do promjene u prirodi iscjetka: sputum se pretvara u gnojni. Postoje dva moguća načina razvoja bolesti:

• bronhijalni;
• emfizematozni.

U prvom slučaju, ispljuvak se oslobađa u velikim količinama i kašalj je redovno mučen. Česti su slučajevi intoksikacije, bronhi pate od gnojne upale, moguća je i cijanoza kože. Opstrukcija se snažno razvija. Plućni emfizem za ovu vrstu bolesti karakteriše blagi oblik.

Kod emfizematoznog tipa, otežano disanje je fiksirano respiratorno, odnosno teško se izdiše. Prevladava plućni emfizem. Koža poprima ružičasto sivu nijansu. Oblik grudi se mijenja: podsjeća na bure. Ako bolest ide ovim putem, kao i ako su odabrani pravi lijekovi za KOPB, postoji velika vjerovatnoća da će pacijent doživjeti duboku starost.

Napredak bolesti

S razvojem KOPB-a javljaju se komplikacije:

• upala pluća;
• respiratorna insuficijencija, obično u akutnom obliku.

Manje često primećeno:

• pneumotoraks;
• Otkazivanje Srca;
• pneumoskleroza.

At težak tok mogući plućni:

• srce;
• hipertenzija.

Stabilnost i nestabilnost HOBP

Bolest može biti u jednom od dva oblika: stabilnom ili akutnom. Sa stabilnim razvojem, ne mogu se naći nikakve promjene u tijelu kada se posmatra dinamika promjena tijekom sedmica ili mjeseci. Možete primijetiti određene kliničku sliku, ako se pacijent redovno pregleda najmanje godinu dana.

Ali s pogoršanjem, samo dan ili dva već pokazuju naglo pogoršanje stanja. Ako se takve egzacerbacije javljaju dva puta godišnje ili češće, smatraju se klinički značajnim i mogu uzrokovati hospitalizaciju pacijenta. Broj egzacerbacija direktno utječe na kvalitetu života i njegovo trajanje.

U posebnim slučajevima, pacijenti su pušači koji su ranije bolovali od bronhijalne astme. U ovom slučaju se govori o „unakrsnom sindromu“. Tkiva tijela takvog pacijenta nisu u stanju potrošiti potrebnu količinu kisika za normalno funkcioniranje, što naglo smanjuje sposobnost tijela da se prilagodi. 2011. godine ova vrsta bolesti više nije službeno klasifikovana kao posebna klasa, ali u praksi neki ljekari i danas koriste stari sistem.

Kako će ljekar otkriti bolest?

Prilikom posjete liječniku, pacijent će morati podvrgnuti nizu pretraga kako bi se utvrdio HOBP ili otkrio drugi uzrok zdravstvenih problema. Dijagnostičke mjere uključuju:

• opšti pregled;
• spirometrija;
• test kroz bronhodilatator, koji uključuje inhalacije za KOPB, prije i nakon čega se provodi posebna studija respiratornog sistema, promatrajući promjene indikatora;
• radiografija, dodatno - tomografija, ako je slučaj nejasan (to vam omogućava da procijenite koliko su velike strukturne promjene).

Za analizu sekreta moraju se uzeti uzorci sputuma. To nam omogućava da izvučemo zaključke o tome koliko je teška upala i kakva je njena priroda. Ako govorimo o pogoršanju KOPB-a, onda iz sputuma možemo izvući zaključke o tome koji je mikroorganizam izazvao infekciju, kao i koji se antibiotici mogu koristiti protiv njega.

Radi se tjelesna pletizmografija tokom koje se procjenjuje, što omogućava da se razjasni volumen, kapacitet pluća, kao i niz parametara koji se ne mogu procijeniti spirografijom.

Obavezno uzmite krv opšta analiza. To omogućava identifikaciju hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, na temelju čega se izvlače zaključci o nedostatku kisika. Ako govorimo o egzacerbaciji, onda opća analiza daje informacije o upalnom procesu. Analizira se broj leukocita i ESR.

Krv se takođe ispituje na sadržaj gasova. To omogućava otkrivanje ne samo koncentracije kisika, već i ugljičnog dioksida. Moguće je ispravno procijeniti da li je krv dovoljno zasićena kisikom.

Neizostavni testovi su EKG, ECHO-CG, ultrazvuk, tokom kojih lekar dobija tačne informacije o stanju srca, a takođe utvrđuje pritisak u plućnoj arteriji.

Na kraju se radi fiberoptička bronhoskopija. Ovo je vrsta studije tokom koje se razjašnjava stanje sluznice unutar bronhija. Doktori, koristeći posebne preparate, dobijaju uzorke tkiva koji im omogućavaju da proučavaju ćelijski sastav sluznice. Ako je dijagnoza nejasna, ova tehnologija je neophodna za njeno razjašnjavanje, jer nam omogućava da isključimo druge bolesti sa sličnim simptomima.

Ovisno o specifičnostima slučaja, može se propisati dodatna posjeta pulmologu kako bi se razjasnilo stanje tijela.

Lečimo bez lekova

Liječenje HOBP je složen proces koji zahtijeva integrirani pristup. Prije svega, razmotrit ćemo mjere bez lijekova koje su obavezne za bolest.

• potpuno prestati pušiti;
• uravnotežite svoju ishranu, uključite hranu bogatu proteinima;
• prilagodite fizičku aktivnost, nemojte se prenaprezati;
• smanjite težinu na standard ako imate višak kilograma;
• redovno hodajte polako;
• ici plivati;
• vježbajte vježbe disanja.

Šta ako uz lijekove?

Naravno, ne možete bez terapije lijekovima ni za KOPB. Prije svega obratite pažnju na vakcine protiv gripe i pneumokoka. Najbolje je da se vakcinišete u oktobru-sredini novembra, jer tada se efikasnost smanjuje, povećava se verovatnoća da je već bilo kontakata sa bakterijama i virusima, a injekcija neće dati imuni odgovor.

Bave se i terapijom, čiji je glavni cilj proširenje bronha i njihovo održavanje u normalnom stanju. Da bi to učinili, bore se protiv grčeva i koriste mjere koje smanjuju proizvodnju sputuma. Ovdje su korisni sljedeći lijekovi:

• teofilini;
• beta-2 agonisti;
• M-antiholinergici.

Navedeni lijekovi podijeljeni su u dvije podgrupe:

• dugotrajno;
• kratka akcija.

Prva grupa održava bronhije u normalnom stanju do 24 sata, druga grupa traje 4-6 sati.

Lijekovi kratkog djelovanja su relevantni u prvoj fazi, ali iu budućnosti, ako za tim postoji kratkoročna potreba, odnosno iznenada se pojave simptomi koje je potrebno hitno otkloniti. Ali ako takvi lijekovi ne daju dovoljne rezultate, pribjegavaju se lijekovima dugog djelovanja.

Također, ne treba zanemariti ni protuupalne lijekove, jer oni sprječavaju negativne procese u bronhijalnom stablu. Ali takođe ih ne možete koristiti van preporuka lekara. Veoma je važno da lekar nadgleda terapiju lekovima.

Ozbiljna terapija nije razlog za strah

Za KOPB se propisuju glukokortikosteroidi hormonalni lekovi. Obično u obliku inhalacija. Ali u obliku tableta, takvi lijekovi su dobri tijekom egzacerbacije. Uzimaju se kursevima ako je bolest teška i razvila se u kasnoj fazi. Praksa pokazuje da se pacijenti boje koristiti takve lijekove kada ih liječnik preporuči. Ovo dolazi sa zabrinutošću oko nuspojava.

Trebalo bi da se toga češće sećate neželjene reakcije uzrokovane hormonima uzetim u obliku tableta ili injekcija. U ovom slučaju nije neuobičajeno:

• osteoporoza;
• hipertenzija;
• dijabetes.

Ako se lijekovi propisuju u obliku inhalacija, njihov učinak će biti blaži zbog male doze aktivna supstanca ulazak u telo. Ovaj oblik se primjenjuje lokalno, utječe prvenstveno na ono što i pomaže u izbjegavanju većine nuspojava.

Takođe morate uzeti u obzir da je bolest povezana sa hroničnim upalnim procesima, što znači da će samo dugi kursevi lekova biti efikasni. Da biste shvatili postoji li rezultat od odabranog lijeka, morat ćete ga uzimati najmanje tri mjeseca, a zatim uporediti rezultate.

Inhalacijski oblici mogu izazvati sljedeće nuspojave:

• kandidijaza;
• promuklim glasom.

Da biste to izbjegli, morate svaki put nakon uzimanja proizvoda isprati usta.

Šta će još pomoći?

Za KOPB se aktivno koriste antioksidativni lijekovi koji sadrže kompleks vitamina A, C i E. Mukolitički agensi su se dobro pokazali, jer razrjeđuju sputum koji proizvodi sluznica i pomažu pri iskašljavanju. U slučaju ozbiljnog razvoja situacije korisna je umjetna ventilacija plućnog sistema. Ako se bolest pogorša, možete uzimati antibiotike, ali pod nadzorom ljekara.

Značajnu korist dali su selektivni inhibitori fosfodiesteraze-4. To su prilično specifični lekovi koji se mogu kombinovati sa nekim lekovima koji se koriste u lečenju HOBP.

Ako je bolest uzrokovana genetskim defektom, tada se uobičajeno pribjegava zamjenska terapija. U tu svrhu koristi se alfa-1-antitripsin, koji zbog urođena defekt tijelo ne proizvodi dovoljno.

Operacija

Preventivne mjere

Kakva je praksa za prevenciju HOBP? Da li postoji a efikasne načine spriječiti razvoj bolesti? Moderna medicina kaže da je bolest moguće spriječiti, ali za to čovjek mora voditi računa o svom zdravlju i ponašati se odgovorno.

Prije svega, trebate prestati pušiti, a također i o mogućnosti izbjegavanja boravka u štetnim uslovima.

Ako je bolest već otkrivena, njeno napredovanje se može usporiti primjenom sekundarnih preventivnih mjera. Najefikasnije su bile:

• vakcinacija za prevenciju gripe i pneumokoka;
• Redovno uzimanje lekova koje Vam je propisao lekar. Zapamtite da je bolest kronična, tako da privremena terapija neće donijeti stvarnu korist;
• kontrolu nad fizičkom aktivnošću. Ovo pomaže u treniranju mišića respiratornog sistema. Trebali biste više hodati i plivati, koristiti vježbe disanja;
• inhalatori. Treba ih znati pravilno koristiti, jer nepravilna upotreba dovodi do izostanka rezultata takve terapije. Po pravilu, lekar može da objasni pacijentu kako da koristi lek kako bi bio efikasan.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) - 4 stadijuma

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija u kojoj nastaju nepovratne promjene u plućnom tkivu. Kao rezultat upalna reakcija na uticaj vanjski faktori Bronhi su zahvaćeni i razvija se emfizem.

Brzina protoka zraka se smanjuje, što rezultira respiratornom insuficijencijom. Bolest neizbježno napreduje, postepeno uzrokujući uništavanje pluća. U nedostatku pravovremenih mjera, pacijentu prijeti invaliditet.

Ne može se isključiti smrtni ishod - prema posljednjim podacima, bolest je na petom mjestu po smrtnosti. Klasifikacija posebno razvijena za KOPB je od velike važnosti za pravilan odabir terapije liječenja.

Uzroci bolesti

Razvoj plućne opstrukcije javlja se pod utjecajem različitih faktora.

Među njima je vrijedno istaknuti stanja koja predisponiraju nastanak bolesti:

• Dob. Najveća stopa incidencije zabilježena je kod muškaraca starijih od 40 godina.
• Genetska predispozicija. Osobe s urođenim nedostatkom određenih enzima posebno su podložne HOBP-u.
• Utjecaj različitih negativnih faktora na respiratorni sistem tokom intrauterinog razvoja.
• Bronhijalna hiperaktivnost se javlja ne samo kod produženog bronhitisa, već i kod KOPB-a.
• Infektivne lezije. Česte prehlade kako u djetinjstvu tako iu starijoj dobi. HOBP ima zajedničke dijagnostičke kriterijume za bolesti kao što su hronični bronhitis i bronhijalna astma.

Faktori koji izazivaju opstrukciju:

• Pušenje. Ovo je glavni uzrok morbiditeta. Prema statistikama, u 90% svih slučajeva oboljelih od HOBP-a su iskusni pušači.
• Štetni radni uslovi kada je vazduh ispunjen prašinom, dimom i raznim hemikalijama koje izazivaju neutrofilnu upalu. Rizične grupe uključuju građevinske radnike, rudare, radnike u tvornicama pamuka, sušionicama žitarica i metalurzima.
• Zagađenje zraka produktima sagorijevanja pri sagorijevanju drva, uglja).

Dugotrajan uticaj čak i jednog od navedenih faktora može dovesti do opstruktivne bolesti. Pod njihovim uticajem, neutrofili uspevaju da se akumuliraju u distalnim delovima pluća.

Patogeneza

Štetne tvari, poput duhanskog dima, negativno utječu na zidove bronha, što dovodi do oštećenja njihovih distalnih dijelova. Kao rezultat toga, izlučivanje sluzi je poremećeno i mali bronhi su blokirani. Uz dodatak infekcije, upala se pomiče na mišićni sloj, uzrokujući proliferaciju vezivno tkivo. Pojavljuje se bronho-opstruktivni sindrom. Parenhim plućnog tkiva je uništen, a nastaje emfizem u kojem je otežano oslobađanje zraka.

To postaje jedan od uzroka najosnovnijeg simptoma bolesti – kratkog daha. Nakon toga, respiratorna insuficijencija napreduje i dovodi do kronične hipoksije, kada cijelo tijelo počinje da pati od nedostatka kisika. Nakon toga, s razvojem upalnih procesa, dolazi do zatajenja srca.

Klasifikacija

Učinkovitost liječenja u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je točno utvrđen stadijum bolesti. Kriterijume za COPD predložio je GOLD Expert Committee 1997. godine.

Kao osnova uzeti su pokazatelji FEV1 - volumen prisilnog izdisaja u prvoj sekundi. Prema težini, uobičajeno je da se definišu četiri stadijuma HOBP-blage, srednje teške, teške i ekstremno teške.

Blagi stepen

Plućna opstrukcija je blaga i rijetko je praćena kliničkim simptomima. Stoga dijagnosticiranje blage KOPB nije lako. U rijetkim slučajevima javlja se mokri kašalj; u većini slučajeva ovaj simptom izostaje. Kod emfizematozne opstrukcije uočava se samo blagi nedostatak daha. Prolaz zraka u bronhima praktički nije poremećen, iako se funkcija izmjene plinova već smanjuje. Pacijent u ovoj fazi patologije ne doživljava pogoršanje kvalitete života, pa se u pravilu ne obraća liječniku.

Prosječan stepen

U drugom stupnju težine počinje se pojavljivati ​​kašalj, praćen oslobađanjem viskoznog sputuma. Posebno velika količina se skuplja ujutru. Izdržljivost je primjetno smanjena. Kratkoća daha se javlja tokom fizičke aktivnosti.

KOPB 2. stadij karakteriziraju periodične egzacerbacije kada je kašalj paroksizmalne prirode. U ovom trenutku se oslobađa sputum sa gnojem. Tokom egzacerbacije, umjerenu emfizematoznu KOPB karakterizira pojava kratkog daha čak iu opuštenom stanju. Kod bolesti tipa bronhitisa, ponekad možete čuti piskanje u grudima.

Teški stepen

KOPB stadijum 3 se javlja sa uočljivijim simptomima. Egzacerbacije se javljaju najmanje dva puta mjesečno, što naglo pogoršava stanje pacijenta. Povećava se opstrukcija plućnog tkiva i nastaje bronhijalna opstrukcija. Čak i uz malu fizičku aktivnost, u očima se pojavljuju otežano disanje, slabost i tama. Disanje je bučno i teško.

Kada nastupi treći stadijum bolesti, spoljni simptomi– grudi se šire, dobijaju bačvasti oblik, krvne žile postaju vidljive na vratu, a tjelesna težina se smanjuje. S bronhitisom tipa plućne opstrukcije kože dobije plavkastu nijansu. S obzirom da je fizička izdržljivost smanjena, i najmanji napor može dovesti do invaliditeta pacijenta. Pacijenti sa bronhijalnom opstrukcijom trećeg stepena, po pravilu, ne žive dugo.

Izuzetno teška

U ovoj fazi razvija se respiratorna insuficijencija. U opuštenom stanju, pacijent pati od kratkog daha, kašlja i zviždanja u grudima. Svaki fizički napor izaziva nelagodu. Poza u kojoj se možete osloniti na nešto pomaže da olakšate izdisaj.

Stanje je komplikovano formiranjem cor pulmonale. Ovo je jedan od najvecih teške komplikacije HOBP, što dovodi do zatajenja srca. Pacijent ne može samostalno disati i postaje invalid. Potreban mu je stalni bolnički tretman i mora stalno da koristi prenosivi rezervoar za kiseonik. Očekivano trajanje života osobe sa stadijumom 4 HOBP nije više od dvije godine.

Za ovu klasifikaciju HOBP, nivoi ozbiljnosti se određuju na osnovu očitavanja spirometrijskog testa. Odrediti omjer forsiranog ekspiratornog volumena u 1. sekundi (FEV1) i forsiranog vitalnog kapaciteta pluća. Ako nije veći od 70%, to je pokazatelj razvoja HOBP. Pokazatelj manji od 50% ukazuje na lokalne promjene u plućima.

Klasifikacija HOBP u savremenim uslovima

U 2011. godini donesena je odluka da je prethodna GOLD klasifikacija nedovoljno informativna.

Dodatno, uvedena je sveobuhvatna procjena stanja pacijenta, koja uzima u obzir sljedeće faktore:

• Simptomi.
• Moguće egzacerbacije.
• Dodatne kliničke manifestacije.

Stepen kratkoće daha može se procijeniti korištenjem modificiranog upitnika nazvanog MRC skala za dijagnozu.

Pozitivan odgovor na jedno od pitanja određuje jednu od 4 faze opstrukcije:

• Odsutnost bolesti ukazuje na pojavu kratkoće daha samo uz pretjerani fizički napor.
• Lakši stepen - otežano disanje nastaje od brzo hodanje ili sa blagim usponom.
• Umjereni tempo hodanja koji uzrokuje kratak dah ukazuje na to srednji stepen.
• Potreba za odmorom dok hodate laganim tempom po ravnoj površini svakih 100 metara je sumnja na umjerenu KOPB.
• Izuzetno težak stepen - kada i najmanji pokreti izazivaju kratak dah, zbog čega pacijent ne može napustiti kuću.

Za određivanje težine respiratorne insuficijencije uzimaju se indikator napetosti kiseonika (PaO2) i indikator zasićenosti hemoglobina (SaO2). Ako je vrijednost prvog veća od 80 mmHg, a drugog najmanje 90%, to ukazuje da je bolest odsutna. Na prvu fazu bolesti ukazuje smanjenje ovih pokazatelja na 79, odnosno 90.

U drugoj fazi uočava se oštećenje pamćenja i cijanoza. Tenzija kiseonika se smanjuje na 59 mmHg. Art., zasićenost hemoglobinom – do 89%.

Treću fazu karakterišu gore navedeni znaci. PaO2 je manji od 40 mm Hg. Art., SaO2 je smanjen na 75%.

U cijelom svijetu, doktori koriste CAT test (COPD Assessment Test) za procjenu HOBP. Sastoji se od nekoliko pitanja, čiji odgovori pomažu u određivanju težine bolesti. Svaki odgovor se boduje po sistemu od pet bodova. Možete govoriti o prisutnosti bolesti ili povećanom riziku od nje ako je ukupan rezultat 10 ili više.

Za objektivnu procjenu stanja pacijenta, za procjenu svih mogućih prijetnji i komplikacija, potrebno je koristiti kompleks svih klasifikacija i testova. Kvalitet liječenja i koliko će dugo pacijent s KOPB-om živjeti ovisit će o ispravnoj dijagnozi.

Faze bolesti

Generaliziranu opstrukciju karakterizira stabilan tok praćen egzacerbacijom. Manifestira se u obliku izraženih znakova koji se razvijaju. Kratkoća daha, kašalj se pojačava, a opće zdravstveno stanje naglo se pogoršava. Dosadašnji režim liječenja ne pomaže, moramo ga promijeniti i povećati dozu lijekovi.

Čak i mala virusna ili bakterijska infekcija može uzrokovati pogoršanje. Bezopasna akutna respiratorna infekcija može smanjiti funkciju pluća, kojoj će biti potrebno dugo vremena da se vrati u prethodno stanje.

Pored pritužbi pacijenata i kliničkih manifestacija, za dijagnosticiranje egzacerbacija koriste se i analize krvi, spirometrija, mikroskopija i laboratorijski pregled sputuma.

Video

Hronična opstruktivna plućna bolest.

Klinički oblici HOBP

Doktori razlikuju dva oblika bolesti:

1. Emfizematozna. Glavni simptom je ekspiratorna kratkoća daha, kada se pacijent žali na otežano izdisanje. U rijetkim slučajevima javlja se kašalj, obično bez stvaranja sputuma. Pojavljuju se i vanjski simptomi - koža postaje ružičasta, prsa dobivaju bačvasti oblik. Zbog toga se pacijenti sa emfizematoznom KOPB nazivaju „ružičastim napuhačima“. Obično mogu da žive mnogo duže.
2. Bronhitis. Ova vrsta je manje uobičajena. Posebno zabrinjava pacijente kašalj sa veliki iznos iscjedak sputuma, intoksikacija. Brzo se razvija zatajenje srca, zbog čega koža poprima plavičastu nijansu. Uobičajeno, takvi pacijenti se nazivaju "plavi otok".

Podjela na emfizematozne i bronhitisne tipove KOPB-a je prilično proizvoljna. Obično postoji mješoviti tip.

Osnovni principi lečenja

S obzirom da je prvi stadijum HOBP praktično asimptomatičan, mnogi pacijenti kasno dolaze kod lekara. Često se bolest otkrije u fazi kada je invaliditet već nastupio. Medicinska terapija svodi se na ublažavanje stanja pacijenta. Poboljšan kvalitet života. O potpunom oporavku nema govora. Liječenje ima dva smjera - medicinski i nefarmakološki. Prvi uključuje uzimanje raznih lijekova. Cilj nefarmakološkog liječenja je uklanjanje faktora koji utiču na razvoj patološkog procesa. To uključuje prestanak pušenja, korištenje lične zaštitne opreme u opasnim radnim uslovima, fizičke vežbe.

Važno je pravilno procijeniti kako ozbiljno stanje pacijenta, a ako postoji opasnost po život, obezbijediti pravovremenu hospitalizaciju.

Liječenje KOPB lijekovima temelji se na upotrebi inhalacijskih lijekova koji mogu proširiti disajne puteve.

Standardna shema uključuje sledeće lekove zasnovano na:

• Spiritiotropijum bromid. Ovo su lijekovi prve linije koji se koriste samo za odrasle.
• Salmeterol.
• Formoterol.

Proizvode se u obliku gotovih inhalatora i u obliku otopina i praha. Propisuje se za umjerenu i tešku KOPB,

Kada osnovna terapija ne uspije pozitivan rezultat, možete koristiti glukokortikosteroide - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonski agensi u kombinaciji sa bronhodilatatorima su efikasni - Symbicort, Seretide.

Onemogućujuća otežano disanje, kronična cerebralna hipoksija indikacije su za dugotrajnu primjenu inhalacije vlažnog kisika.

Pacijenti s dijagnozom teške KOPB zahtijevaju stalnu njegu. Nisu u stanju obavljati ni najjednostavnije aktivnosti samopomoći. Takvim pacijentima je vrlo teško napraviti nekoliko koraka. Terapija kiseonikom, koja se provodi najmanje 15 sati dnevno, pomaže da se ublaži stanje i produži život. Na efikasnost lečenja utiče i socijalni status pacijenta. Režim liječenja, dozu i trajanje kursa određuje ljekar koji prisustvuje.

Prevencija

Sprečiti bilo koju bolest je uvijek lakše nego liječiti. Opstrukcija pluća nije izuzetak. Prevencija HOBP može biti primarna i sekundarna.

Prvi uključuje:

• Potpuni prestanak pušenja. Ako je potrebno, provodi se nadomjesna terapija nikotinom.
• Zaustavljanje kontakta sa profesionalnim zagađivačima kako na radnom mjestu tako i kod kuće. Ako živite u kontaminiranom području, preporučljivo je promijeniti mjesto stanovanja.
• Pravovremeno liječite prehlade, ARVI, upalu pluća, bronhitis. Cijepite se protiv gripe svake godine.
• Održavajte higijenu.
• Uključite se u očvršćavanje organizma.
• Radite vježbe disanja.

Ako nije bilo moguće izbjeći razvoj patologije, sekundarna prevencija će pomoći u smanjenju vjerojatnosti pogoršanja KOPB-a. Uključuje vitaminsku terapiju, vježbe disanja i upotrebu inhalatora.

Periodično liječenje u specijaliziranim ustanovama sanatorijskog tipa pomaže u održavanju normalnog stanja plućnog tkiva. Važno je organizovati uslove rada u zavisnosti od težine bolesti.

Oko 6-10% ljudi starijih od 40 godina pati od kronične opstruktivne bolesti pluća. Postoji nekoliko razloga za razvoj bolesti. Najčešće je poticaj za razvoj bolesti pušenje, nasljednost i rad u opasnim uslovima. Do danas je nemoguće potpuno izliječiti bolest.

Svi su usmjereni na smanjenje i sprječavanje napada. Bolest često uzrokuje komplikacije, što povećava vjerojatnost smrti.

Komplikacije i njihova opasnost

Upala pluća

Nastaje kao rezultat stagnacije sluzi u respiratornom traktu i poremećaja mukocilijarnog klirensa. Pacijent počinje upalni proces s dodatkom infekcije. Upala pluća može biti uzrokovana i redovnim ili dugotrajna upotreba glukokortikosteroidi u obliku inhalacija. Također, ova vrsta komplikacija prilično se često opaža kod osoba koje boluju od dijabetesa.

Kada se pojavi sekundarni, visok je postotak smrtnih slučajeva. Moguća pojava septički šok. Bolest je praćena jak nedostatak daha i vjerovatnoća zatajenja bubrega.

Respiratorna insuficijencija

Ova komplikacija se uvijek javlja kod pacijenata sa HOBP. To je zbog činjenice da je plućima teško održati sastav krvi koji je neophodan za kvalitetno disanje. Ovo je patološki sindrom koji može se javiti u akutnom ili hroničnom obliku. Za razvoj akutni oblik Dovoljno je nekoliko minuta ili par sati. Tijek kronične forme je prilično brz. Može se razviti tokom dužeg vremenskog perioda: od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Ova komplikacija ima tri faze:

1. prvi karakterizira prisutnost kratkog daha tek nakon težeg fizičkog napora;
2. u drugom stepenu, otežano disanje se javlja čak i uz najmanji napor;
3. Stupanj 3 karakterizira jak nedostatak daha, otežano disanje čak i u mirovanju, kao i značajno smanjenje kisika u plućima.

Mogu se pojaviti i otekline, morfološke promjene u jetri i bubrezima, te narušen normalan rad ovih organa.

1. Može se pojaviti plućna hipertenzija, što dovodi do visokog krvnog pritiska;
2. može se pojaviti cor pulmonale.

Funkcije srčane aktivnosti su poremećene, a pacijent razvija hipertenziju. Zidovi organa zadebljaju, dio desne komore se širi. Bolest može biti akutna, subakutna ili kronična. Postoji mogućnost urušavanja. Moguće povećanje jetre. Pacijent također osjeća tahikardiju, otežano disanje i iskašljavanje ispljuvaka s krvlju.

Činjenica! Ako ova vrsta komplikacija ima hronični oblik, simptomi mogu biti blagi, a otežano disanje se vremenom pogoršava. Pacijent također može osjetiti oticanje i smanjeno izlučivanje urina.

Akutno zatajenje srca

Dolazi do poremećaja u pravilnom funkcionisanju desne komore, što uzrokuje kongestiju i poremećaj kontraktilne funkcije miokarda. To zauzvrat dovodi do edema, slabe cirkulacije, tahikardije, smanjene performanse i nesanice. Ako je bolest poprimila teški oblik, osoba doživljava tešku iscrpljenost.

Atrijalna fibrilacija

Normalni ciklus srca je poremećen, mišićna vlakna atrija se haotično skupljaju i pobuđuju. Ventrikuli se ređe kontrahuju od atrijuma.

Pneumotoraks

Izraženo bolom u prsa. Ako dođe do ciroze pluća, ona se deformiše, a srce i veliki sudovi su takođe pomereni. Pojavljuje se upalni proces , i počinje da se razvija pleuritis. Ova patologija se dijagnosticira radiografijom. Od ove patologije najčešće pate muškarci.

Pneumotoraks se razvija veoma brzo. Prvi znak je jak bol u srcu sa otežanim disanjem, koji pacijent osjeća čak i u mirovanju. Posebno jak bol pacijent osjeća kada udahne ili kašlje. Pojavljuje se i pacijent tahikardija i ubrzan puls. Velika vjerovatnoća gubitka svijesti.

Policitemija

Ova vrsta komplikacija kod PREHLADE dovodi do eritrocitoze. Kod ljudi se povećava proizvodnja crvenih krvnih zrnaca, a povećava se i hemoglobin. Dugo vrijeme Policitemija se može javiti bez simptoma.

Blokada krvnih sudova

Glavne žile se začepljuju krvnim ugrušcima, što može dovesti do strašnih posljedica.

Bronhiektazije

Ovu vrstu komplikacija karakterizira dilatacija bronha, koja se najčešće javlja u donjim režnjevima. Moguće je oštetiti ne jedno, već dva pluća odjednom. Pacijent počinje da iskašljava krv, jak bol u grudima. Izlučeni sputum ima smrad. Osoba takođe postaje razdražljiva, koža postaje bleda, a težina se smanjuje. Falange prstiju zadebljaju.

Pneumoskleroza

Normalno tkivo zamjenjuje se vezivnim tkivom, zbog čega se bronhi deformiraju, pleuralno tkivo postaje gušće, a medijastinalni organi se pomiču. Razmjena plinova je poremećena i razvija se respiratorna insuficijencija. Ova komplikacija se odnosi na posljednji stepen skleroze i najčešće uzrokuje fatalni ishod. Ovu patologiju karakteriziraju:

• stalni nedostatak daha;
• plava koža;
• čest kašalj sa stvaranjem sluzi.

Bitan! Sve ove komplikacije su opasne po život, pa pacijent mora biti pod nadzorom ljekara.

Simptomi egzacerbacije

Kako bi na vrijeme započeo liječenje ili spriječio napad, pacijent mora znati znakove egzacerbacije. Egzacerbacije HOBP-a mogu se pojaviti nekoliko puta godišnje Stoga bi svaki pacijent trebao biti u mogućnosti kontrolirati svoje stanje i poduzeti potrebne mjere da ih spriječi.

Najčešći znakovi su:

1. Pacijent razvija sputum pomiješan s gnojem.
2. Količina izlučene sluzi se znatno povećava.
3. Kratkoća daha postaje jaka i može se javiti čak i u mirovanju.
4. Intenzitet kašlja se povećava.
5. Čuju se zvižduci koji se mogu čuti iz daljine.
6. Može doći do jakih glavobolja ili vrtoglavice.
7. U ušima se pojavljuje neprijatan šum.
8. Ekstremiteti postaju hladni.
9. Pojavljuje se nesanica.
10. Osjećam bol u srcu.

Bitan! Egzacerbacije PREHLADE mogu se postepeno ili brzo povećavati.

Liječenje egzacerbacija

Doktor odabire adekvatnu osnovnu terapiju za pacijente, koja uključuje sljedeće lijekove:

Lijekovi prve linije za odrasle

• Spiriva;
• Tiotropium-Nativ.

Bitan! Ovi lijekovi su zabranjeni za liječenje djece.

• Foradil;
• Oxis;
• Athymos;
• Serevent;
• Theotard;
• Salmeterol.

Ovi lijekovi se mogu koristiti kao inhalatori za umjerene do teške oblike bolesti. Dobro se pokazao novi lijek Spiriva Respimat, koji se proizvodi u obliku otopine za inhalaciju.

Hormonalni lekovi

• Flixotide;
• Pulmicort;
• Beclazon-ECO.

Kombinovani preparati bronhodilatatora i hormonskih sredstava

• Symbicort;
• Seretide.

Kurs antibakterijskih sredstava tokom egzacerbacije

• Augmenitin;
• Flemoksin;
• Amoksiklav;
• Sumamed;
• Azitrox;
• Klacid;
• Zoflox;
• Sparflo.

Ekspektoransi

• Lazolvana;
• Ambroxol;
• Flavameda.

Antioksidans-mukolitički ACC

Ako pacijent nema tešku respiratornu insuficijenciju, liječenje se može provesti kod kuće. U slučaju pogoršanja HOBP poprimio teški oblik, hospitalizacija je neophodna za liječenje pacijenta u bolnici.

Ako pacijent osjeti jaku otežano disanje zbog kronične cerebralne hipoksije, što može dovesti do invaliditeta, pacijentu se propisuje kurs inhalacija kisika.

Kada koriste inhalacije, liječnici preporučuju pacijentima da koriste nebulizator, jer će njegova upotreba omogućiti brzo obnavljaju funkciju respiratornog trakta. Ukoliko tretman nema efekta ili se gušenje pogorša, obavezno je pozvati hitnu pomoć.

Koristan video

Obavezno pogledajte video o novoj metodologiji za identifikaciju HOBP i o tome kako je pušenje uključeno u bolest:

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je fatalna opasna bolest. Količina smrti godišnje u svijetu dostiže 6% svih smrtnih slučajeva.

Ova bolest, koja nastaje kao posljedica dugotrajnog oštećenja pluća, trenutno se smatra neizlječivom; terapija može samo smanjiti učestalost i težinu egzacerbacija i smanjiti smrtnost.
HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) je bolest kod koje je protok vazduha u disajnim putevima ograničen, delimično reverzibilan. Ova opstrukcija kontinuirano napreduje, smanjujući funkciju pluća i dovodeći do kronične respiratorne insuficijencije.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Ko ima HOBP

HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) se uglavnom razvija kod ljudi s dugogodišnjim iskustvom pušenja. Bolest je rasprostranjena u cijelom svijetu, među muškarcima i ženama. Najveća stopa smrtnosti je u zemljama sa niskim životnim standardom.

Poreklo bolesti

Dugogodišnjom iritacijom pluća štetnim plinovima i mikroorganizmima postepeno se razvija kronična upala. Kao rezultat, dolazi do sužavanja bronha i uništavanja alveola pluća. Nakon toga, zahvaćeni su svi respiratorni putevi, tkiva i krvni sudovi pluća, što dovodi do nepovratnih patologija koje uzrokuju nedostatak kisika u tijelu. HOBP (hronična opstruktivna plućna bolest) se razvija polako, napredujući stabilno tokom mnogo godina.

Ako se ne liječi, KOPB dovodi do invaliditeta, a potom i smrti.

Glavni uzroci bolesti

• Pušenje je glavni uzrok, uzrokujući do 90% slučajeva bolesti;
• faktori zanimanja - rad u opasnim industrijama, udisanje prašine koja sadrži silicijum i kadmijum (rudari, građevinari, železničari, radnici u metalurškim, celulozno-papirnim, prerađivačkim preduzećima žitarica i pamuka);
• nasljedni faktori - rijedak kongenitalni nedostatak α1-antitripsina.

• Kašalj– najraniji i često potcijenjen simptom. U početku je kašalj periodičan, zatim postaje svakodnevni, u rijetkim slučajevima pojavljuje se samo noću;
• – se pojavljuje ranim fazama bolest u obliku male količine sluzi, obično ujutro. Kako bolest napreduje, sputum postaje gnojan i sve obilniji;
• dispneja– otkriva se tek 10 godina nakon pojave bolesti. U početku se pojavljuje samo u teškim slučajevima fizička aktivnost. Nadalje, pri manjim pokretima tijela razvija se osjećaj nedostatka zraka, a kasnije se javlja teška progresivna respiratorna insuficijencija.

Bolest se klasificira prema težini:

Blaga – sa blago izraženim oštećenjem plućne funkcije. Pojavljuje se blagi kašalj. U ovoj fazi bolest se vrlo rijetko dijagnosticira.

Umjerena težina - povećavaju se opstruktivni poremećaji u plućima. Kratkoća daha se pojavljuje tokom vježbanja. opterećenja Bolest se dijagnosticira kada se pacijenti pojave zbog egzacerbacija i kratkog daha.

Ozbiljno - postoji značajno ograničenje protoka zraka. Počinju česte egzacerbacije, otežano disanje se povećava.

Izuzetno teška - sa teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zdravstveno stanje se jako pogoršava, egzacerbacije postaju prijeteće, razvija se invalidnost.

Dijagnostičke metode

Prikupljanje anamneze - sa analizom faktora rizika. Za pušače se procjenjuje indeks pušača (SI): broj popušenih cigareta dnevno se množi sa brojem godina pušenja i dijeli sa 20. SI veći od 10 ukazuje na razvoj HOBP.
Spirometrija – za procjenu funkcije pluća. Prikazuje količinu vazduha tokom udisaja i izdisaja i brzinu ulaska i izlaska vazduha.

Test sa bronhodilatatorom - pokazuje vjerovatnoću reverzibilnosti procesa suženja bronha.

Rendgenski pregled - utvrđuje težinu plućnih promjena. Isto se provodi.

Analiza sputuma - za identifikaciju mikroba tokom egzacerbacije i odabir antibiotika.

Diferencijalna dijagnoza

Rendgenski nalazi se koriste i za razlikovanje od tuberkuloze, kao i analiza sputuma i bronhoskopija.

Kako liječiti bolest

Opća pravila

• Pušenje se mora zauvijek prekinuti. Ako nastavite da pušite, nijedan tretman za KOPB neće biti efikasan;
• korištenje lične zaštitne opreme za respiratorni sistem, smanjujući, ako je moguće, količinu štetni faktori u radnom prostoru;
• racionalna, hranljiva prehrana;
• smanjenje na normalnu tjelesnu težinu;
• redovna vježba ( vježbe disanja, plivanje, hodanje).

Liječenje lijekovima

Njegov cilj je smanjiti učestalost egzacerbacija i jačinu simptoma, te spriječiti razvoj komplikacija. Kako bolest napreduje, obim liječenja se samo povećava. Glavni lijekovi u liječenju HOBP:

• Bronhodilatatori su glavni lijekovi koji stimuliraju bronhodilataciju (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Primjenjuje se poželjno u obliku inhalacija. Lijekovi kratkog djelovanja koriste se po potrebi, dugodjelujući lijekovi se koriste stalno;
• glukokortikoidi u obliku inhalacija - koriste se za teških stepeni bolesti, tokom egzacerbacija (prednizolon). U slučaju teške respiratorne insuficijencije, napadi se zaustavljaju glukokortikoidima u obliku tableta i injekcija;
• vakcine – vakcinacija protiv gripa može smanjiti smrtnost u polovini slučajeva. Obavlja se jednom u oktobru - početkom novembra;
• mukolitici – razrjeđuju sluz i olakšavaju njeno uklanjanje (karbocistein, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Koristi se samo kod pacijenata sa viskoznim sputumom;
• antibiotici - koriste se samo tokom egzacerbacije bolesti (mogu se koristiti penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Koriste se tablete, injekcije, inhalacije;
• antioksidansi – sposobni da smanje učestalost i trajanje egzacerbacija, koriste se kursevima do šest meseci (N-acetilcistein).

Operacija

• Bulektomija – uklanjanje može smanjiti otežano disanje i poboljšati funkciju pluća;
• Smanjenje volumena pluća kroz operaciju se trenutno proučava. Operacija se poboljšava fizičko stanje pacijenata i smanjiti stopu mortaliteta;
• Transplantacija pluća – efikasno poboljšava kvalitet života, funkciju pluća i fizičke performanse pacijenta. Prijavu otežava problem odabira donatora i visoka cijena operacije.

Terapija kiseonikom

Terapija kiseonikom se sprovodi za ispravljanje respiratorne insuficijencije: kratkoročna - za egzacerbacije, dugotrajna - za četvrti stepen HOBP. Ako je tok stabilan, propisuje se kontinuirana dugotrajna terapija kiseonikom (najmanje 15 sati dnevno).

Terapija kiseonikom se nikada ne propisuje pacijentima koji nastavljaju da puše ili boluju od alkoholizma.

Liječenje narodnim lijekovima

Biljne infuzije. Pripremaju se tako što se kašika zbirke zakuha sa čašom ključale vode, a uzima se 2 meseca:

√ 1 dio žalfije, po 2 dijela kamilice i sljeza;

√ 1 dio sjemenki lana, po 2 dijela eukaliptusa, cvijeta lipe, kamilice;

√ Po 1 dio kamilice, sljeza, slatke djeteline, bobica anisa, sladića i korijena bijelog sljeza, 3 dijela lanenog sjemena.

• Infuzija rotkvice. Crnu rotkvicu i cveklu srednje veličine narendajte, promešajte i prelijte ohlađenom kipućom vodom. Ostavite 3 sata. Pijte po 50 ml tri puta dnevno tokom mjesec dana.
• Kopriva. Izmrvite korijen koprive u pastu i pomiješajte sa šećerom u omjeru 2:3, ostavite 6 sati. Sirup uklanja sluz, ublažava upalu i ublažava kašalj.
• Mlijeko:

√ Zakuvati kašiku cetrarije sa čašom mleka ( Islandska mahovina), piti tokom dana;

√ U litru mleka kuvajte 6 iseckanih glavica crnog luka i glavicu belog luka 10 minuta. Pijte pola čaše nakon jela. Svaka majka ovo treba da zna!

Da li vas napadi kašlja drže budnima noću? Možda imate traheitis. Možete saznati više o ovoj bolesti

Sekundarni

• fizička aktivnost, redovna i dozirana, usmjerena na respiratorne mišiće;
• godišnja vakcinacija vakcinama protiv gripe i pneumokoka;
• stalno uzimanje propisanih lijekova i redovni pregledi kod pulmologa;
• pravilnu upotrebu inhalatora.

Prognoza

HOBP ima uslovno nepovoljnu prognozu. Bolest napreduje sporo, ali stalno, što dovodi do invaliditeta. Liječenje, čak i najaktivnije, može samo usporiti ovaj proces, ali ne i eliminirati patologiju. U većini slučajeva liječenje je doživotno, uz stalno povećanje doza lijekova.

Uz nastavak pušenja, opstrukcija napreduje mnogo brže, značajno skraćujući životni vijek.

Neizlječiva i smrtonosna, HOBP jednostavno potiče ljude da zauvijek prestanu pušiti. A za rizične osobe postoji samo jedan savjet – ako primijetite znakove bolesti, odmah se obratite pulmologu. Uostalom, što se bolest ranije otkrije, manja je vjerovatnoća prerane smrti.

U kontaktu sa