Malígny mezotelióm pleury. Pleurálny mezotelióm je choroba z povolania stavbárov Príčiny malígneho mezoteliómu

Zriedka videný. V Spojenom kráľovstve je ročne hlásených až 2 200 prípadov. Očakáva sa, že incidencia mezoteliómu sa v nasledujúcom desaťročí zvýši na 2 500 prípadov ročne a potom klesne.

Najväčší počet prípadov mezoteliómu sa vyskytuje vo veku 60 až 70 rokov.

Muži ochorejú 5-krát častejšie ako ženy.

Príčiny mezoteliómu pleury

Väčšina pacientov má v anamnéze expozíciu azbestovému prachu.

90 % pacientov s mezoteliómom pleury sú pracovníci zamestnaní pri výrobe azbestu. Riziko je obzvlášť vysoké pre organizátorov a/alebo pracovníkov lodeníc.

Nepracovné vystavenie azbestu tiež zvyšuje riziko vzniku mezoteliómu (napríklad v práčovniach, ktoré perú pracovné odevy ľudí zapojených do výroby azbestu).

Všetky druhy azbestových vlákien sú karcinogénne.

Latentná doba po kontakte s azbestovým prachom je dlhá, klinické príznaky mezoteliómy sa často objavujú po 30-40 rokoch.

Niekedy je mezotelióm spôsobený inými karcinogénnymi faktormi:

erionitové vlákna (nachádzajú sa v pôde a používajú sa na omietanie domov v niektorých oblastiach Turecka);
Oxid tóriitý.

Príčiny mezoteliómu pleury

Mezotelióm sa vyvíja z mezotelu parietálnej a viscerálnej pohrudnice, je charakterizovaný difúznym rastom, šíri sa po celej pohrudnici, zakrýva pľúca a často je sprevádzaný výpotokom do pleurálnej dutiny.

Nádor prerastá do pľúc a mediastína a môže prerásť cez bránicu a infiltrovať pobrušnicu.

V pokročilom štádiu klinický obraz mezotelióm metastázuje do iných orgánov, ako je pečeň.

Existujú tri histologické typy mezoteliómu:

epiteliálne (približne v 50 % prípadov);
sarkomatózny;
zmiešané.

Mezotelióm môže byť lokalizovaný alebo difúzny a často sa spája s vdýchnutím azbestového prachu a prejavuje sa bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou.

Na odlíšenie od nádorov iných orgánov hrudník, najmä adenokarcinóm, vyžaduje účasť skúseného patológa.

Primárny peritoneálny mezotelióm je zriedkavý a je spojený s dlhodobým alebo masívnym požitím azbestového prachu.

Symptómy a príznaky mezoteliómu pleury

Pacienti s mezoteliómom často konzultujú lekára, keď je nádorový proces pokročilý.

Klasický obraz sa vyvíja postupne a zahŕňa príznaky ako:

bolesť na hrudníku nesúvisiaca s dýchaním;
dyspnoe;
celkové príznaky – zvýšená únava, chudnutie, potenie, zvýšená telesná teplota

Fyzikálne vyšetrenie často odhalí paličkovanie a známky pleurálneho výpotku alebo nádoru.

Nasledujúce prejavy sú charakteristické pre pokročilé štádium ochorenia:

hmatateľný nádor hrudnej steny;
chrapot, paréza hlasiviek;
príznaky kompresie hornej dutej žily;
Hornerov syndróm;
ascites, čo naznačuje rast mezoteliómu do pobrušnice.

Niekedy je mezotelióm diagnostikovaný náhodne počas röntgenového vyšetrenia na iné ochorenie.

Metódy štúdia mezoteliómu pleury

Charakteristické zmeny v laboratórne testy nie pre mezotelióm. Neexistujú žiadne spoľahlivé sérologické markery.

Rádiografické zmeny sú často nešpecifické.

Patria sem nasledujúce položky:

pleurálny výpotok a pleurálne zhrubnutie na röntgenových snímkach hrudníka;
20 % pacientov má súčasne pľúcnu fibrózu;
CT vyšetrenie odhalí nádorovú infiltráciu pohrudnice, výpotok v pleurálnej dutine a nádor prerastajúci cez pľúca;
MRI ukazuje jasnejšie hranice nádoru, keď rastie do mediastína a cez bránicu do pobrušnice.

Vo väčšine prípadov sa na potvrdenie diagnózy vykoná histologické vyšetrenie, pričom sa použije najmenej invazívna metóda odber materiálu:

cytologické vyšetrenie aspirátu z pleurálnej dutiny;
biopsia vykonaná „naslepo“;
biopsia riadená CT;
torakoskopia s biopsiou (pozitívne výsledky sú zaznamenané v 80% prípadov).

Každá z týchto výskumných metód je plná vývoja implantačných metastáz v hrudnej stene.

Štádium nádorového procesu mezoteliómu pleury

Nie vždy sa používa systémová klasifikácia TNM, ale pri určovaní štádia nádorového procesu, pri diskusii o problematike chirurgickej intervencie, je táto klasifikácia mimoriadne dôležitá. Brighamova klasifikácia, založená na hlavných črtách priebehu mezoteliómu, zohľadňuje aj prežívanie pacientov.

Na objasnenie diagnózy sa pred operáciou robí torakoskopia s pleurálnou biopsiou, mediastinoskopia na vyšetrenie mediastinálnych lymfatických uzlín a laparoskopia na vylúčenie rastu do bránice a šírenia nádoru do pobrušnice.

T1 Nádor obmedzený na jednu pleurálnu dutinu
T2 Postihnuté pľúca, bránica
TZ Nádor prerastá do vnútrohrudnej fascie, tukového tkaniva mediastína, hrudná stena v obmedzenej oblasti a do povrchových vrstiev perikardu
T4 Pleura na kontralaterálnej strane, pobrušnica, rebrá, hrudná stena vo významnej miere, tukové tkanivo a lymfatické uzliny mediastína, myokard, brachiálny plexus, chrbtica; výpotok sa hromadí v perikardiálnej dutine
N1 Postihnuté bronchopulmonálne a hilové lymfatické uzliny na ipsilaterálnej strane
N2 Postihnuté sú tracheobronchiálne a mediastinálne lymfatické uzliny na ipsilaterálnej strane
N3 Postihnuté mediastinálne lymfatické uzliny na ipsilaterálnej strane, ako aj lymfatické uzliny krku na strane nádoru alebo na kontralaterálnej strane
M1 Vzdialené metastázy
I Nádor môže byť úplne vyrezaný; žiadne postihnuté lymfatické uzliny; poškodenie perikardiálnej bránice, pľúc alebo hrudnej steny je obmedzené na miesta predoperačnej biopsie.
II Všetky znaky štádia I, ale na hranici resekovaného pleurálneho tkaniva a intrapleurálneho tkaniva lymfatické uzliny boli zistené nádorové bunky.
III Nádor prerastá do hrudnej steny, mediastína, srdca alebo sa šíri cez bránicu do pobrušnice; metastázy v extrapleurálnych lymfatických uzlinách.
IV Vzdialené metastázy

Liečba mezoteliómu pleury

Bez liečby pacienti s mezoteliómom pleury žijú v priemere asi 1 rok od dátumu diagnózy. Pri výbere liečebnej metódy, ako je operácia alebo chemoterapia, je dôležitý prísny výber pacientov za účasti odborníkov z rôznych oblastí.

Chirurgia

U väčšiny pacientov, ktorí navštívia lekára ohľadom mezoteliómu, rozsah poškodenia nádoru túto možnosť vylučuje chirurgická liečba.

U približne 5 % pacientov je nádor pri prezentácii lokalizovaný, čo umožňuje radikálnu extrapleurálnu pneumonektómiu. U niektorých pacientov, u ktorých sa pri skúmaní povrchu odobratej vzorky nezistili nádorové bunky, môže 5-ročná miera prežitia dosiahnuť 46 %, ale zvyčajne sa priemerná dĺžka života mierne zvyšuje: priemerná miera prežitia je 9,4 mesiaca.

Úmrtnosť po extrapleurálnej pneumonektómii sa znížila z 31 % v roku 1970 na 3,8 % v špecializovaných centrách v roku 2000.

Pleurektómia a dekortikácia pľúc, ak sa dajú vykonať, obmedzujú objem pleurálneho výpotku v 80 % prípadov.

Pleurodéza

Pleurodéza s použitím mastenca je účinná u mnohých pacientov, pretože zabraňuje hromadeniu pleurálneho výpotku.

Liečenie ožiarením

Včasné ožiarenie (napr. celkovou dávkou 21 Gy v troch frakciách) drenážneho, bioptického alebo torakoskopického kanála v hrudnej stene zabraňuje vzniku implantačných metastáz.

Pri bolestivých a hmatateľných metastázach v hrudnej stene sa vykonáva krátky priebeh paliatívnej radiačnej terapie.

Chemoterapia

Objektívne zlepšenie sa pozoruje u 10 – 20 % pacientov s pokročilými nádormi, ktorí dostávali chemoterapiu s cisplatinou, karboplatinou, ifosfamidom alebo mitomycínom.

Nedávno sa dosiahli povzbudivé výsledky pri liečbe pemetrexedom (antagonista kyseliny listovej).

Paliatívnej starostlivosti

Často je ťažké odstrániť symptómy ochorenia, ako sú bolesť, dýchavičnosť, a je nevyhnutné zapojenie dobre vyškolených špecialistov na paliatívnu starostlivosť.

Prevencia pleurálneho mezoteliómu

Pochopenie úlohy azbestózy a zlepšenie opatrení na ochranu pracovníkov vystavených azbestovému prachu zníži výskyt mezoteliómu po roku 2020.

Náhrada škody a oznámenie orgánom zdravotníctva

Pacienti sa môžu domáhať náhrady škody dvoma spôsobmi.

Požiadajte o dávky v invalidite na oddelení sociálneho zabezpečenia.
Obráťte sa na spoločnosť spojenú s výrobou azbestu, ktorá spôsobila ochorenie.

Všetky úmrtia na mezotelióm by sa mali hlásiť zdravotníckym orgánom a iným službám.

Výsledky liečby

Miera prežitia je nízka. Priemerná dĺžka života je 8-14 mesiacov. Pri epiteloidnom mezotelióme je prognóza priaznivejšia. Podľa zdravotné stredisko v Bostone (USA), pri starostlivom výbere pacientov, sú výsledky chirurgickej liečby s následnou chemoterapiou a rádioterapiou lepšie, najmä ak histologické vyšetrenie okrajov vyrezaného tkaniva nepreukáže žiadne nádorové bunky:

medián prežitia je 17 mesiacov;
2-ročná miera prežitia je 36 %;
5-ročná miera prežitia dosahuje 14%.

Mezotelióm je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja z vnútornej vrstvy pleury vystielajúcej pľúca. Vývoj tohto nádoru je sprevádzaný dysfunkciou dýchacieho systému, metastázami do vzdialených orgánov a výraznou rakovinovou intoxikáciou tela. Mezoteliómové lézie prakticky nie sú prístupné chirurgickej liečbe, čo vytvára negatívnu prognózu a šance na prežitie.

Zjavné príčiny vzniku mezoteliómu

kľúč etiologický faktor Za výskyt mezoteliómu sa považuje dlhodobý kontakt pacienta s parami azbestu. Fajčenie a vystavenie sa ionizujúcemu žiareniu môže tiež prispieť k rakovinovej degenerácii pleurálneho tkaniva.

Inkubačná doba pre vznik malígneho novotvaru sa môže pohybovať od 20 do 50 rokov.

Symptómy a prejavy

Lokálne príznaky rakoviny mezoteliómu zahŕňajú nasledujúce príznaky:

silné záchvaty bolesti v oblasti hrudníka, ktoré sa môžu rozšíriť do blízkych kĺbov;
dlhodobá chronická suchá. Syndróm kašľa nie je spojený s infekciou dýchacích ciest;
často mezotelióm vyvoláva tvorbu patologickej alebo pleurálnej dutiny, ktorá sa prejavuje pocitom ťažkosti na hrudníku a dýchavičnosťou. Pacientovi sa ťažko dýcha, akoby fyzická aktivita a v pokoji.

Ďalšia progresia onkologického procesu vyvoláva všeobecné rakovinové symptómy chronickej intoxikácie, ktorá pozostáva z nasledujúceho klinického obrazu:

strata chuti do jedla a v dôsledku toho prudký pokles telesnej hmotnosti;
pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty na úroveň subfebrilu;
bolesť kĺbov a nočné potenie;
všeobecná nevoľnosť a slabosť.

Ako sa diagnostikuje mezotelióm?

Stanovenie onkologickej diagnózy mezoteliómu si vyžaduje nasledujúce opatrenia:

Vstupné vyšetrenie pacienta pneumológom, ktorý v prvom rade objasní pacientove sťažnosti a anamnézu (trvanie a čas zistenia prvých príznakov).
Fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa počúvanie dýchacieho systému pomocou stetoskopu.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Fluorografické údaje umožňujú onkológovi len podozrenie na prítomnosť malígneho novotvaru na základe abnormálneho zhutnenia pleury alebo prítomnosti patologickej tekutiny v pleurálnej dutine.
Počítač a magnetická rezonancia. Iba vrstvené RTG skenovanie hrudnej dutiny s následným digitálnym spracovaním výsledkov vyšetrenia nám umožňuje vyšetriť mezoteliómovú léziu a určiť lokalizáciu nádoru.
Prítomnosť pleurálnej tekutiny je priamym dôvodom na vykonanie punkcie. Počas tohto postupu sa pleurálny výpotok odoberie pacientovi punkciou špeciálnou ihlou. Lekár odošle výslednú tekutinu do histologického laboratória na bunkovú analýzu. Cytologická diagnostika umožňuje určiť typ a štádium rastu nádoru.
Torakoskopia. Podstatou tejto techniky je zavedenie optického zariadenia do hrudnej dutiny. V tomto prípade môže onkológ pozorovať vizuálny obraz postihnutej oblasti na obrazovke monitora.
je spôsob, ako stanoviť definitívnu diagnózu rakoviny. Na vykonanie biopsie sa pacientovi s rakovinou chirurgicky alebo punkciou odstráni malá oblasť modifikovaného tkaniva. Biopsia sa odošle do laboratória na histologickú a cytologickú analýzu. Výsledkom takejto štúdie je určenie identity tkaniva a štádia rastu novotvaru.
Pozitrónová emisná tomografia, ktorá je diagnostická technika zamerané na identifikáciu metastatických ložísk. Za týmto účelom sa do tela pacienta zavedie špeciálna kontrastná látka, ktorá sa koncentruje v oblasti rastu rakoviny. Ďalšie skenovanie orgánov a systémov určuje umiestnenie najmenších nádorov.
na prítomnosť rakovinových markerov. Rast malígnych nádorov je zvyčajne sprevádzaný zvýšením koncentrácie zodpovedajúcich proteínov v krvi, ktoré signalizujú onkológiu.

Liečba

Pleurálny mezotelióm

IN onkologická prax Na liečbu mezoteliómu sa používajú nasledujúce metódy:

Chirurgia:

Chirurgický zákrok je indikovaný výlučne pri nodulárnych léziách pleury, keď je ohnisko malígneho rastu malé. Podstatou techniky je excízia nádoru a šitie pleurálnej dutiny. Táto technológia sa používa pomerne zriedkavo kvôli prevažne neskorej diagnostike tejto onkológie.

Chemoterapia:

Predpisovanie kurzu cytostatických liekov má paliatívnu povahu a je zamerané na stabilizáciu rakovinového procesu a zabránenie ďalšiemu šíreniu malígnych buniek.

Liečenie ožiarením :

Vystavenie vysoko aktívnemu röntgenovému žiareniu spôsobuje mierny pokles objemu nádoru a má aj symptomatický účinok.

Liečba bolesti:

Progresia nádoru je sprevádzaná nárastom syndróm bolesti a na zmiernenie bolesti odporúčajú onkológovia používať narkotické analeptiká a.

Predpoveď

Prognóza mezoteliómových lézií je mimoriadne nepriaznivá, vzhľadom na lokalizáciu nádoru a skorú tvorbu metastáz. Podľa štatistík dĺžka života takýchto pacientov s rakovinou po stanovení konečnej diagnózy nepresahuje jeden a pol roka.

Napriek celému radu protirakovinových opatrení sa považuje za nevyliečiteľné ochorenie. Nádorová terapia, v v tomto prípade, je zameraná na maximalizáciu kvality života pacienta a zníženie záchvatov bolesti, preto pacienti s mezoteliómom vyžadujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Mezotelióm je vzácny pohľad nádorov. V priemere je to 10-15 prípadov na 1 milión, ale za posledné roky počet ľudí sa zvýšil a stále rastie. Otázky týkajúce sa jeho diagnostiky a liečby zostávajú relevantné aj vzhľadom na skutočnosť, že počet prípadov mezoteliómu opísaných v literatúre je veľmi malý.

Pleurálny mezotelióm (ICB C45.0) je spojivové tkanivo zhubný nádor, pochádzajúce z mezoteliálnych buniek. Tento druh sa nachádza nielen v oblasti pľúc. Existuje aj mezotelióm brušná dutina, osrdcovník, semenník, no najčastejšie sa nachádza v pohrudnici.

Pleura pozostáva z 2 listov: prvý (viscerálny) je membrána, ktorá obklopuje pľúca. Vonkajšia vrstva (parietálna pleura) pokrýva hrudnú stenu a mediastinum. Medzi listami je malý priestor - pleurálna dutina naplnená tekutinou.

Mezotelióm spravidla postihuje celý viscerálny a parietálnej pleury. Z tohto dôvodu dochádza k poruchám vo fungovaní pľúc a vznikajú problémy s dýchacími funkciami. Nádor sa pri raste môže šíriť do susedných štruktúr: mäkkých tkanív a orgánov mediastína, pľúc, hrudnej steny a rebier, chrbtice, bránice a do brušnej dutiny.Vývoj ochorenia prebieha rýchlo, z tohto dôvodu má mezotelióm veľmi vysoká úmrtnosť.

U mužov túto patológiu diagnostikovaná 5-6 krát častejšie ako u žien!

Existuje aj benígny mezotelióm pleury, ktorý netvorí metastázy, ale je tiež veľmi nebezpečný.

Vlastnosti nádoru

Klasifikácia pleurálneho mezoteliómu

Pleurálny mezotelióm môže mať 2 formy:

Lokalizované alebo osamelé (prezentované ako dobre ohraničený uzol na stopke). Považuje sa za benígny.
Difúzne (predstavuje veľké zhrubnutia sliznice pleury, ktoré nemajú jasné hranice). Navonok to vyzerá, že veľa uzlov sa navzájom spája. Difúzny mezotelióm je oveľa bežnejší ako lokalizovaný mezotelióm. Je agresívnejšia, rastie infiltratívne a môže postihnúť mediastinálne alebo brušné orgány. Histologické vyšetrenie odhaľuje výrazný bunkový polymorfizmus. Charakteristickým znakom je uvoľňovanie mukoidnej látky, v dôsledku čoho sa vyvíja hydrotorax.

Existujú také typy pleurálneho mezoteliómu (difúzneho):

Epiteloidná (50-70%).
Sarkomatózne (10-20%).
Dvojfázové (20-25%).
Desmoplastické (veľmi zriedkavé).

Lokalizovanú formu predstavuje fibrotický variant, stanovenie histologického variantu je veľmi dôležité, pretože všetky majú rôzne charakteristiky a prognózu.

Etapy malígneho procesu

Existujú 4 štádiá mezoteliómu pleury:

Pleurálny mezotelióm štádia 1 nepresahuje ipsilaterálnu pleurálnu dutinu. Viscerálna pleura nie je ovplyvnená;
2. štádium je charakterizované rastom formácie do opačnej mediastinálnej pleury. Existuje 1 z týchto príznakov: zamorenie v svalové tkanivo bránica, klíčenie do pľúcneho parenchýmu;
V štádiu 3 sa proces šíri cez membránu do pobrušnice. Ide o postihnutie lymfatických uzlín mimo hrudnej dutiny a 1 z týchto príznakov: o perikardiálne postihnutie, o jeden nádor v tkanivách hrudnej steny, o inváziu do mediastína alebo intratorakálnej fascie,
Pleurálny mezotelióm štádia 4 je charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz. Proces môže zahŕňať rebrá, mediastinálne orgány, bránicu, chrbticu a brachiálny plexus. Dochádza k difúznemu šíreniu v tkanivách hrudníka, metastázam v lymfatických uzlinách mediastína, koreni pľúc a hrudných ciev alebo metastázam v supraklavikulárnych a prekalkulárnych lymfatických uzlinách.

Čo spôsobuje mezotelióm pleury?

V 90 % prípadov je vznik malígneho mezoteliómu pleury spojený s kontaktom človeka s azbestom. Boli zaznamenané opakované prípady výskytu tohto nádoru u pracovníkov azbestových baní. Stojí za zmienku, že vývoj choroby sa nevyskytuje okamžite, ale až po desaťročiach. Z tohto dôvodu je mezotelióm pleury diagnostikovaný u starších mužov vo veku 65-70 rokov, ktorí v mladosti pracovali s azbestom.

Najvyšší výskyt mezoteliómu bol zaznamenaný v Anglicku, USA a Austrálii, ale keďže ťažba azbestu bola aktívna v Rusku počas sovietskej éry, vedci očakávajú nárast počtu pacientov do roku 2020-2025.

Príčinou môže byť aj nasledovné:

ionizujúce žiarenie;
iné chemické karcinogény (berýlium, parafín, silikáty);
genetické abnormality v chromozómoch;
Vírus CV-40.

Fajčenie je považované za jeden z rizikových faktorov, aj keď častejšie provokuje.

Symptómy a príznaky mezoteliómu pleury

Najviac časté príznaky Pleurálny mezotelióm je dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Sú pozorované u 60-80% pacientov. Bolesť často vyžaruje do rôzne body, preto sa mylne zamieňa za neuralgiu, cholecystitídu, angínu pectoris atď.

Medzi sekundárne znaky patria:

strata hmotnosti (u 30% pacientov);
zvýšená teplota (30%);
kašeľ (10%);
celková slabosť, bolesť hlavy, zimomriavky

Príznaky ochorenia sú veľmi podobné rakovina pľúc. Na odlíšenie nádoru je potrebné vykonať dôkladné histologické vyšetrenie.

Pri nodulárnom mezotelióme pleury môžu byť príznaky na dlhú dobu nezvestná, takže sa našla náhodou. Difúzna rýchlo rastie a je sprevádzaná akútnymi príznakmi.

Miestne príznaky mezoteliómu pleury zahŕňajú:

dysfágia a chrapot (s kompresiou priedušnice);
Hornerov syndróm (s poškodením sympatiku nervový systém). Zahŕňa stiahnutie očná buľva ptóza, mióza a iné očné dysfunkcie;
syndróm hornej dutej žily (vyskytuje sa, keď sa nádor stlačí alebo prerastie do hornej dutej žily). Tento jav je sprevádzaný modrou farbou koža a sliznice, bolesť hlavy, závrat, opuch tváre;
tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza v nasolabiálnom trojuholníku a ďalšie príznaky kardiovaskulárneho zlyhania, ako aj bolesť v srdci sú príznakmi postihnutia perikardu alebo myokardu.

Často s mezoteliómom sa pozoruje hydrotorax (pleurálny výpotok), ktorý je charakterizovaný akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine. Súčasne sa zvyšuje respiračné zlyhanie, objavuje sa cyanóza a periférny edém.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza mezoteliómu pleury začína externým vyšetrením a zberom sťažností pacientov. Lekár musí zistiť, v akých podmienkach pacient predtým pracoval, aby zistil možnosť kontaktu s azbestom.

Od laboratórny výskum Predpísané sú štandardné testy krvi a moču. Prítomnosť leukocytózy a trombocytózy v krvi je možná, ako aj zvýšená hladina alkalický fosfát. Krvný test nezistí kalretinín, vimentín, mezotelín, ale v malých množstvách.

Pomocou rádiografie môžete vidieť nasledujúce odchýlky:

pleurálny výpotok;
zhrubnutie parietálnej pleury;
mediastinálny posun.

Presnejšie informácie o nádorových zmenách v pohrudnici a pľúcach možno získať pomocou počítačovej tomografie (CT). Okrem údajov poskytnutých rádiografiou ukazuje CT sken zhrubnutie interlobárnych trhlín, nádorové hmoty okolo pľúc a zmenšenie veľkosti hemitoraxu. Nevýhodou tejto techniky je neschopnosť adekvátne posúdiť stav mediastinálnych lymfatických uzlín.

Na objasnenie stupňa prevalencie je vhodnejšia magnetická rezonancia (MRI). Na detekciu metastáz v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch sa vykonáva pozitrónová emisná tomografia (PET). Je vysoko presný a môže naznačovať nádor, ktorý sa práve začal objavovať.

Jednou z najdôležitejších metód vyšetrenia pleurálnej dutiny je torakoskopia. Ona predpokladá inštrumentálne vyšetrenie pleurálnych dutín s torakoskopom. Vkladá sa cez rez mäkkých tkanív pod narkózou. Je možné urobiť niekoľko otvorov, aby bolo možné vidieť všetky potrebné oblasti a vizuálne posúdiť prítomnosť metastáz. Počas torakoskopie sa na výskum často odoberá bioptický materiál.

Pomocou diagnostických metód pre mezotelióm pleury, ako je CT, MRI a PET, nie je možné presne určiť štádium ochorenia. Na tento účel bola nedávno vynájdená technika PET-CT, ktorá však neposkytuje 100% záruku správnej diagnózy. Preto je pre plánovanie liečby povinná morfologická diagnostika.

Pacientovi sa odoberie pleurálna biopsia a vykoná sa histologický rozbor výslednej vzorky. Postup sa vykonáva pomocou ihly, ale torakoskopické údaje poskytujú presnejšie údaje. Na stanovenie diagnózy bude okrem histologického rozboru potrebná aj imunohistochémia.

Okrem toho sa podľa indikácií vykonáva:

cytologické vyšetrenie pleurálnej tekutiny;
mediastinoskopia (vykoná sa chirurgický rez a palpáciou sa vyšetria paratracheálne a tracheobronchiálne lymfatické uzliny, priedušnica a veľké cievy);
laparoskopia (inštrumentálne vyšetrenie brušnej dutiny).

Pred začatím liečby pacient absolvuje EKG alebo echokardiografiu, ako aj perfúznu scintigrafiu. V niektorých prípadoch sa vyžaduje testovanie srdcového katétra a kardiopulmonálne testovanie.

Pleurálne mezoteliómy: liečba

Liečba mezoteliómu pleury sa musí nevyhnutne kombinovať, pretože jednozložková liečba tohto ochorenia neposkytuje pozitívne výsledky. V boji proti mezoteliómu sa využíva takmer celý arzenál protirakovinových liečebných metód. Okrem chirurgického zákroku, ožarovania a chemoterapie sa využíva fotodynamická a génová terapia.

Chirurgická liečba môže zahŕňať:

paliatívne operácie (pleurodéza, drenáž);
cytoreduktívna intervencia (odstránenie časti pleury alebo jej membrány);
radikálna operácia (extrapleurálna pneumektómia, to znamená odstránenie pľúc).

Ak má pacient pleurálny výpotok, je to dosť život ohrozujúce. Preto ho treba eliminovať. Na tento účel sa prebytočná tekutina odstráni drenážou, to znamená, že sa cez chirurgický rez v hrudníku zavedie hadička. Táto metóda nepomôže, ak je kvapalina veľmi viskózna. Navyše po zákroku môže dutinu opäť vyplniť. Často po odsatí všetkej tekutiny lekári vstreknú do hadičky mastenec, ktorý pôsobí ako spojivo pre dve vrstvy pohrudnice. Pleurálna dutina sa teda uzavrie a tekutina ju už nenapĺňa. Táto operácia sa nazýva pleurodéza.

Pleurektómia zahŕňa odstránenie čo najväčšieho množstva nádoru. Typicky sa odstráni celá parietálna pleura a časť alebo celá viscerálna pleura. Takáto intervencia pomáha zlepšiť účinnosť následnej protinádorovej terapie, ako aj eliminovať hlavné klinické príznaky. Pleurektómia je možnosťou skoré štádia mezotelióm.

Extrapleurálna pneumektómia je indikovaná pri pokročilých nádoroch. Minimálne zahŕňa odstránenie parietálnej a viscerálnej pleury, pľúc, ako aj resekciu osrdcovníka a polovice bránice. Takéto operácie sú veľmi účinné, no zároveň náročné, preto sa vykonávajú len u pacientov s dobrým funkčným stavom. Smrteľný výsledok pri radikálnej operácii mezoteliómu pleury sa pohybuje od 5 do 10 %. Okrem toho veľmi často existujú rôzne komplikácie: fibrilácia predsiení, hlboká žilová trombóza, paréza hlasiviek.

Dobre ohraničené, nodulárne nádory sa oveľa ľahšie odstraňujú a pooperačné obdobie prechádza bez komplikácií. Difúzne rozšírené mezoteliómy vyžadujú rozsiahle zásahy, po ktorých obnovenie zdravia trvá dlho.

Inoperabilní pacienti (so vzdialenými metastázami) môžu podstúpiť redukciu tumoru pomocou torakotómie. Ak táto metóda nie je k dispozícii, potom sa vykonávajú paliatívne operácie (bypass, pleurodéza).

Chemoterapia pre mezotelióm pleury môže byť:

neoadjuvantná. Predpísané pred operáciou na zastavenie rastu nádoru a zabránenie vzniku metastáz. NeoCT v kombinácii s chirurgickým zákrokom a následným ožarovaním môže v mnohých prípadoch dosiahnuť veľmi dobré výsledky, no niektorí lekári sú proti a upozorňujú Negatívne dôsledky oddialenie operácie;

adjuvans (pooperačné). Je potrebné konsolidovať výsledky operácie. odolný voči väčšine chemoterapeutických liekov. Jediný účinný liečebný režim je kombinácia s pemetrexedom resp. S jeho pomocou môžete predĺžiť život pacienta o ďalších pár mesiacov;

intrapleurálna (premývanie pleurálnej dutiny cisplatinou). Táto metóda dosť nebezpečné a významne neovplyvňuje medián prežitia. V literatúre sa uvádza len niekoľko prípadov vysoký výkon prežívanie po intrapleurálnej chemoterapii.

Chemoterapia je hlavnou liečebnou metódou v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku.

Druhy radiačnej terapie:

adjuvans. Po odstránení pľúc je možné použiť vysoké dávky žiarenia (54-70 Gy). Tento prístup poskytuje významné zníženie následných relapsov;
intrapleurálne a . Výsledky takýchto metód liečby mezoteliómu pleury ešte nie sú dostatočne študované.

Ožarovanie mezoteliómu pleury sa nepoužíva ako nezávislá metóda liečby, pretože vysoké dávky žiarenia sú plné nebezpečné komplikácie(radiačná pneumonitída, pľúcna fibróza, perikardiálny výpotok) a nízke dávky nemajú požadovaný účinok. U inoperabilných pacientov môže byť na zníženie bolesti predpísaná rádioterapia. Používané dávky sú 20-30 Gy.Kombináciu týchto 3 hlavných liečebných metód zostavuje lekár individuálne pre každého pacienta, na základe štádia ochorenia, histologického typu nádoru, prítomnosti metastáz a pod.

Je možné použiť nasledujúce možnosti:

Chirurgický zákrok (pleurektómia alebo radikálne odstránenie) + RT + chemoterapia.
Extrapleurálna pneumonektómia + intrapleurálna chemoterapia + chemoterapia.
Extrapleurálna pneumonektómia + RT.
Neoadjuvantná chemoterapia + operácia + RT.
Pleurektómia + intraoperačná rádioterapia + štandardná RT a chemoterapia.

Najlepšie miery prežitia boli pozorované po použití možností 2, 3 a 4 (24-36 mesiacov). Pri použití chirurgického zákroku v kombinácii s alebo samostatne, ako aj chemoterapie alebo rádioterapie ako samoliečba, medián prežívania nepresahuje 14-16 mesiacov.

Fotodynamická terapia je založená na zavedení fotosenzibilizačných látok, ktoré sa hromadia v nádorových bunkách, do ľudského tela. Potom sa ožiari svetelným lúčom určitej dĺžky a intenzity. Vo fotosenzibilizátoroch sa pod vplyvom svetla vyskytujú reakcie, ktoré spôsobujú smrť rakovinových buniek. Fotodynamická terapia mezoteliómu zatiaľ neviedla k významnému zvýšeniu prežívania (medián 14 mesiacov). Má tiež veľa vedľajších účinkov.

Imunoterapeutické lieky (Interferón alfa, Interleukín) sa používajú intrapleurálne alebo v kombinácii s cytostatikami. Sú zamerané na posilnenie obranyschopnosti organizmu, aby samo bojovalo s nádorom.Génová terapia je v štádiu výskumu. Zahŕňa intrapleurálne podanie vakcín proti vírusu SV-40.

Metastáza a relaps

Metastáza pleurálneho mezoteliómu sa vyskytuje pomerne rýchlo cez lymfatický systém. Šíri sa do pľúc, lymfatických uzlín a perikardu. Pozoruje sa aj rast nádoru z jednej pleury do druhej.

Hematogénnou cestou mezotelióm pleury metastázuje do pečene a mozgu. Sekundárne nádory sa liečia chirurgicky a chemoterapiou. Ak sa zistia metastázy v pľúcach, časť pľúc sa odstráni. Môžu sa tiež odstrániť rebrá, žalúdok a iné postihnuté orgány. Chemoterapeutické lieky pomáhajú ničiť zvyšky rakovinových buniek, ktoré sú v tele pacienta. Pri nádoroch s metastázami sa používajú agresívnejšie liečebné režimy.

Relapsy s mezoteliómom pleury sa vyvíjajú v 10-15% prípadov. Na ich včasnú identifikáciu je potrebné podrobiť sa vyšetreniu každé 1-3 mesiace.

Obsahuje:

fyzické vyšetrenie;
CT alebo MRI;
Ultrazvuk brušných orgánov a krčných lymfatických uzlín.

Na zníženie pravdepodobnosti recidívy ochorenia sa odporúča použiť radikálne operácie. Radiačná terapia má tiež pozitívny účinok.

Ako dlho žijú ľudia s mezoteliómom pleury?

Bez liečby pacienti s mezoteliómom žijú 6-8 mesiacov. Napriek celému arzenálu liekov, ktoré sa používajú na boj proti nádoru, zostáva účinnosť liečby nízka. Na rozdiel od väčšiny druhov rakoviny, ktoré majú 5-ročnú mieru prežitia, sa pre mezotelióm používa termín „medián prežitia“. Toto číslo je 1-1,5 roka.

Prognóza mezoteliómu pleury závisí od mnohých faktorov vrátane: štádia a formy ochorenia, zdravotného stavu a veku pacienta, ako aj od kvality poskytnutej liečby.

Radikálnym chirurgickým zákrokom s chemo-radiačnou terapiou možno dosiahnuť predĺženie dĺžky života o 2-3 roky, ale, žiaľ, len málokto prežije 5 rokov.

Prevencia chorôb

Prevencia zahŕňa:

obmedzenie kontaktu s azbestom;
vzdať sa fajčenia;
rutinné vyšetrenia ľudí, ktorí sú ohrození.

Zabrániť rakovine je takmer nemožné. Najlepšia vec, ktorú môžete urobiť, je neodkladať návštevu lekára, ak sa objavia alarmujúce príznaky. Včasné odhalenie choroby vám môže zachrániť život!

Informatívne video

Pleurálny mezotelióm je nádor seróznych membrán pľúc.

Hlavnou príčinou patológie je fyzická aktivita s azbestovými materiálmi. Ochorenie je pomerne zložité, v mnohých prípadoch sa zistí až v neskoršom štádiu, keďže príznaky sú skryté. Preto je prognóza nepriaznivá.

Metódy liečby mezoteliómu pleury

Existuje mnoho metód používaných na liečbu pleurálneho mezoteliómu. moderné techniky, mnohé z nich však neprinášajú požadovaný výsledok. S rýchlou akumuláciou pleurálneho exsudátu sa vykonávajú vykladacie punkcie, ako aj pravidelná drenáž dutiny mikrokatétrom.

Ak je forma novotvaru lokálnej povahy, liečba mezoteliómu umožňuje chirurgická intervencia. Najkonštruktívnejšou možnosťou je vykonať extrapleurálnu pleuropneumoektómiu. Tento postup je v niektorých prípadoch doplnený odstránením lymfatických uzlín pľúc a mediastína, excíziou bránice a osrdcovníka s ich ďalšou plastickou operáciou.

Ak hovoríme o paliatívnej liečbe mezoteliómu pri malígnych novotvaroch pohrudnice, najúčinnejšie sú pleurektómia, mastencová pleurodéza, ako aj pleuro-peritoneálny posun. Spravidla tieto postupy predpisujú hrudní chirurgovia v prípadoch, keď je liečba pleurisy refrakčná. Na liečbu mezoteliómu sa používa aj polychemoterapia (cisplatina + pemetrexed, cisplatina + gemcitabín atď.). Intrapleurálne podávanie liekov je prijateľné.

Aké sú štádiá mezoteliómu pleury?

Klasifikácia ochorenia je založená na úrovni šírenia nádoru. Existujú 4 štádiá vývoja onkologického procesu:
I - jednostranná lézia parietálnej pleury tvorbou nádoru,
II - poškodenie viscerálnej pleury, infekcia pľúcneho parenchýmu,
III - poškodenie mäkkých tkanív hrudnej steny, lymfatických uzlín a tukového tkaniva,
IV - invázia do druhej pleurálnej dutiny, rebier, chrbtice, brušnej dutiny, ako aj detekcia metastáz.

Symptómy

Ako ukazuje prax, od okamihu vzniku malígneho novotvaru, kým pacient nezistí prvé príznaky, môže trvať 2-3 mesiace až 6 rokov. Pacient spravidla zaznamenáva slabosť, horúčku nízkej kvality, zvýšené potenie a úbytok hmotnosti. V tomto prípade je kašeľ zvyčajne suchý, ale ak sa rozšíri do pľúc, môže sa objaviť spút s krvou. Môže sa vyskytnúť aj hypertrofická osteoartropatia.

Keď sa vyvinie nádorová pleuristika, príznaky, ako je dýchavičnosť a bolestivé pocity v hrudníku. Bolestivý syndróm je veľmi akútny; Bolesť sa môže šíriť do ramena, lopatky a krku. Pleurálny výpotok sa často hromadí rýchlo a v dosť veľkom objeme. V prípade ohraničeného mezoteliómu pleury sa môže objaviť lokálna bolesť v projekcii nádorového uzla.

Diagnóza mezoteliómu pleury

Röntgen hrudníka môže len predbežne určiť patológiu detekciou významného hydrotoraxu, zhrubnutia parietálnej pleury, zmenšením objemu hrudníka, ako aj posunom v orgánoch mediastína. Ultrazvuk pleurálnej dutiny umožňuje diagnostikovať objem exsudátu v pleurálnej dutine a tiež po jeho odstránení zistiť stav seróznej membrány pľúc.

Aby sa záver definitívne potvrdil alebo vyvrátil, malo by sa vykonať CT alebo MRI pľúc. CT dokáže odhaliť zhrubnutie pleurálnych uzlín a interlobárnych trhlín, pleurálny výpotok, klíčenie nádorových hmôt atď. Ako hovoria lekári, torakoskopická alebo otvorená biopsia je obzvlášť spoľahlivá z hľadiska diagnostiky. Diagnostická torakoskopia navyše poskytuje optické pozorovanie pri odbere materiálu, vďaka čomu je možné určiť štádium onkológie, objasniť operatívnosť a vykonať pleurodézu.

Prognóza a prevencia ochorenia

Pleurálny mezotelióm patrí do kategórie agresívnych nádorov, ako ukazujú štatistiky, liečba mezoteliómu neprináša požadované výsledky. Prežitie vo väčšine prípadov nie je dlhšie ako dva roky. Najúčinnejšia je komplexná terapia, ktorá zahŕňa pleuropneumonektómiu a adjuvantnú chemoterapiu. Pri použití bunkovej imunoterapie sa prežitie zvyšuje na 4 roky. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, kontakt s azbestom by sa mal odstrániť, pretože Tento faktor je hlavnou príčinou vývoja ochorenia.

Každý pacient čelí skutočnosti, že chemoterapia v štádiách 3 a 4 prestáva znižovať nádor a metastázy. Toto je indikátor toho, že je čas prejsť na viac moderné metódy terapiu rakoviny. Na výber efektívna metóda liečbu, ktorú môžete vyhľadať

Počas konzultácie sa bude diskutovať o: - metódach inovatívnej terapie;
- možnosti zúčastniť sa experimentálnej terapie;
- ako získať kvótu na bezplatnú liečbu v onkologickom centre;
- organizačné záležitosti.
Po konzultácii je pacientovi pridelený deň a čas príchodu na ošetrenie, oddelenie terapie a podľa možnosti aj ošetrujúci lekár.

Pleurálny mezotelióm (ICD C45.0) je malígny nádor spojivového tkaniva pochádzajúci z mezoteliálnych buniek. Tento typ onkológie sa vyskytuje nielen v oblasti pľúc. Vyskytuje sa aj mezotelióm brušnej dutiny, osrdcovníka, semenníka, no najčastejšie sa nachádza v pohrudnici.

Mezotelióm spravidla postihuje celú viscerálnu a parietálnu pleuru. Z tohto dôvodu dochádza k poruchám vo fungovaní pľúc a vznikajú problémy s dýchacími funkciami. Nádor sa pri raste môže šíriť do susedných štruktúr: mäkkých tkanív a orgánov mediastína, pľúc, hrudnej steny a rebier, chrbtice, bránice a do brušnej dutiny.Vývoj ochorenia prebieha rýchlo, z tohto dôvodu má mezotelióm veľmi vysoká úmrtnosť.

Táto patológia je diagnostikovaná u mužov 5-6 krát častejšie ako u žien!

Existuje aj benígny mezotelióm pleury, ktorý netvorí metastázy, ale je tiež veľmi nebezpečný.

Klasifikácia pleurálneho mezoteliómu

Pleurálny mezotelióm môže mať 2 formy:

Lokalizované alebo osamelé (prezentované ako dobre ohraničený uzol na stopke). Považuje sa za benígny.
Difúzne (predstavuje veľké zhrubnutia sliznice pleury, ktoré nemajú jasné hranice). Navonok to vyzerá, že veľa uzlov sa navzájom spája. Difúzny mezotelióm je oveľa bežnejší ako lokalizovaný mezotelióm. Je agresívnejšia, rastie infiltratívne a môže postihnúť mediastinálne alebo brušné orgány. Histologické vyšetrenie odhaľuje výrazný bunkový polymorfizmus. Charakteristickým znakom je uvoľňovanie mukoidnej látky, v dôsledku čoho sa vyvíja hydrotorax.

Existujú také typy pleurálneho mezoteliómu (difúzneho):

Epiteloidná (50-70%).
Sarkomatózne (10-20%).
Dvojfázové (20-25%).
Desmoplastické (veľmi zriedkavé).

Lokalizovanú formu predstavuje fibrotický variant, stanovenie histologického variantu je veľmi dôležité, pretože všetky majú rôzne charakteristiky a prognózu.

Etapy malígneho procesu

Existujú 4 štádiá mezoteliómu pleury:

Pleurálny mezotelióm štádia 1 nepresahuje ipsilaterálnu pleurálnu dutinu. Viscerálna pleura nie je ovplyvnená;
2. štádium je charakterizované rastom formácie do opačnej mediastinálnej pleury. Existuje 1 z týchto znakov: invázia do svalového tkaniva bránice, invázia do pľúcneho parenchýmu;
V štádiu 3 sa proces šíri cez membránu do pobrušnice. Ide o postihnutie lymfatických uzlín mimo hrudnej dutiny a 1 z týchto príznakov: o perikardiálne postihnutie, o jeden nádor v tkanivách hrudnej steny, o inváziu do mediastína alebo intratorakálnej fascie,
Pleurálny mezotelióm štádia 4 je charakterizovaný prítomnosťou vzdialených metastáz. Proces môže zahŕňať rebrá, mediastinálne orgány, bránicu, chrbticu a brachiálny plexus. Dochádza k difúznemu šíreniu v tkanivách hrudníka, metastázam v lymfatických uzlinách mediastína, koreni pľúc a hrudných ciev alebo metastázam v supraklavikulárnych a prekalkulárnych lymfatických uzlinách.

Čo spôsobuje mezotelióm pleury?

Príčinou môže byť aj nasledovné:

ionizujúce žiarenie;
iné chemické karcinogény (berýlium, parafín, silikáty);
genetické abnormality v chromozómoch;
Vírus CV-40.

Fajčenie je považované za jeden z rizikových faktorov, hoci častejšie vyvoláva rakovinu pľúc.

Symptómy a príznaky mezoteliómu pleury

Najčastejšími príznakmi mezoteliómu pleury sú dýchavičnosť a bolesť na hrudníku. Sú pozorované u 60-80% pacientov. Bolesť často vyžaruje do rôznych bodov, preto sa mylne považuje za neuralgiu, cholecystitídu, angínu pectoris atď.

Medzi sekundárne znaky patria:

strata hmotnosti (u 30% pacientov);
zvýšená teplota (30%);
kašeľ (10%);
celková slabosť, bolesť hlavy, zimnica.

Príznaky ochorenia sú veľmi podobné rakovine pľúc. Na odlíšenie nádoru je potrebné vykonať dôkladné histologické vyšetrenie.

Pri nodulárnom mezotelióme pleury môžu príznaky dlho chýbať, takže sa zistí náhodne. Difúzna rýchlo rastie a je sprevádzaná akútnymi príznakmi.

Miestne príznaky mezoteliómu pleury zahŕňajú:

dysfágia a chrapot (s kompresiou priedušnice);
Hornerov syndróm (s poškodením sympatického nervového systému). Zahŕňa retrakciu očnej gule, ptózu, miózu a iné očné dysfunkcie;
syndróm hornej dutej žily (vyskytuje sa, keď sa nádor stlačí alebo prerastie do hornej dutej žily). Tento jav je sprevádzaný modrým sfarbením kože a slizníc, bolesťami hlavy, závratmi, opuchom tváre;
tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza v nasolabiálnom trojuholníku a ďalšie príznaky kardiovaskulárneho zlyhania, ako aj bolesť v srdci sú príznakmi postihnutia perikardu alebo myokardu.

Diagnóza ochorenia

Laboratórne testy zahŕňajú štandardné testy krvi a moču. Môže byť prítomná leukocytóza a trombocytóza v krvi, ako aj zvýšená hladina alkalickej fosfatázy. Pri testovaní krvi na nádorové markery sa zisťujú kalretinín, vimentín a mezotelín, ale v malých množstvách.

Pomocou rádiografie môžete vidieť nasledujúce odchýlky:

pleurálny výpotok;
zhrubnutie parietálnej pleury;
mediastinálny posun.

Na objasnenie rozsahu onkologického procesu v mäkkých tkanivách je vhodnejšia magnetická rezonancia (MRI). Na detekciu metastáz v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch sa vykonáva pozitrónová emisná tomografia (PET). Je vysoko presný a môže naznačovať nádor, ktorý sa práve začal objavovať.

Jednou z najdôležitejších metód vyšetrenia pleurálnej dutiny je torakoskopia. Ide o inštrumentálne vyšetrenie pleurálnych dutín torakoskopom. Zavádza sa cez rez do mäkkých tkanív v anestézii. Je možné urobiť niekoľko otvorov, aby bolo možné vidieť všetky potrebné oblasti a vizuálne posúdiť prítomnosť metastáz. Počas torakoskopie sa na výskum často odoberá bioptický materiál.

Pacientovi sa odoberie pleurálna biopsia a vykoná sa histologický rozbor výslednej vzorky. Postup sa vykonáva ihlou, ale presnejšie údaje poskytuje torakoskopická biopsia. Na stanovenie diagnózy bude okrem histologického rozboru potrebná aj imunohistochémia.

Okrem toho sa podľa indikácií vykonáva:

cytologické vyšetrenie pleurálnej tekutiny;
mediastinoskopia (vykoná sa chirurgický rez a palpáciou sa vyšetria paratracheálne a tracheobronchiálne lymfatické uzliny, priedušnica a veľké cievy);
laparoskopia (inštrumentálne vyšetrenie brušnej dutiny).

Pleurálne mezoteliómy: liečba

Liečba mezoteliómu pleury sa musí nevyhnutne kombinovať, pretože jednozložková terapia tohto ochorenia neprináša pozitívne výsledky. V boji proti mezoteliómu sa využíva takmer celý arzenál protirakovinových liečebných metód. Okrem chirurgického zákroku sa využíva ožarovanie a chemoterapia, imunoterapia, fotodynamická a génová terapia.

Chirurgická liečba môže zahŕňať:

paliatívne operácie (pleurodéza, drenáž);
cytoreduktívna intervencia (odstránenie časti pleury alebo jej membrány);
radikálna operácia (extrapleurálna pneumektómia, to znamená odstránenie pľúc).

Extrapleurálna pneumektómia je indikovaná pri pokročilých nádoroch. Minimálne zahŕňa odstránenie parietálnej a viscerálnej pleury, pľúc, ako aj resekciu osrdcovníka a polovice bránice. Takéto operácie sú veľmi účinné, no zároveň náročné, preto sa vykonávajú len u pacientov s dobrým funkčným stavom. Smrteľný výsledok pri radikálnej operácii mezoteliómu pleury sa pohybuje od 5 do 10 %. Okrem toho sa veľmi často vyskytujú rôzne komplikácie: fibrilácia predsiení, hlboká žilová trombóza, paréza hlasiviek.

Dobre ohraničené, nodulárne nádory sa odstraňujú oveľa ľahšie a pooperačné obdobie je bezproblémové. Difúzne rozšírené mezoteliómy vyžadujú rozsiahle zásahy, po ktorých obnovenie zdravia trvá dlho.

Chemoterapia pre mezotelióm pleury môže byť:

neoadjuvantná. Predpísané pred operáciou na zastavenie rastu nádoru a zabránenie vzniku metastáz. NeoCT v kombinácii s chirurgickým zákrokom a následným ožarovaním môže v mnohých prípadoch dosiahnuť veľmi dobré výsledky, no niektorí lekári sú proti, pričom poukazujú na negatívne dôsledky oddialenia operácie;

adjuvans (pooperačné). Je potrebné konsolidovať výsledky operácie. Mezotelióm je odolný voči väčšine chemoterapeutických liekov. Jediný účinný liečebný režim je kombinácia cisplatiny s pemetrexedom alebo gemcitabínom. S jeho pomocou môžete predĺžiť život pacienta o ďalších pár mesiacov;

intrapleurálna (premývanie pleurálnej dutiny cisplatinou). Táto metóda je dosť nebezpečná a významne neovplyvňuje strednú mieru prežitia. V literatúre sa uvádza len niekoľko prípadov s vysokou mierou prežitia po intrapleurálnej chemoterapii.

Chemoterapia je hlavnou liečebnou metódou v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku.

adjuvans. Po odstránení pľúc je možné použiť vysoké dávky žiarenia (54-70 Gy). Tento prístup poskytuje významné zníženie následných relapsov;
intrapleurálna rádioterapia a brachyterapia. Výsledky takýchto metód liečby mezoteliómu pleury ešte nie sú dostatočne študované.

Ožarovanie mezoteliómu pleury sa nepoužíva ako nezávislá metóda liečby, pretože vysoké dávky žiarenia sú plné nebezpečných komplikácií (radiačná pneumonitída, pľúcna fibróza, perikardiálny výpotok) a nízke dávky nemajú požadovaný účinok. U inoperabilných pacientov môže byť na zníženie bolesti predpísaná rádioterapia. Používané dávky sú Gy Kombináciu týchto 3 hlavných liečebných metód zostavuje lekár individuálne pre každého pacienta, na základe štádia ochorenia, histologického typu nádoru, prítomnosti metastáz a pod.

Je možné použiť nasledujúce možnosti:

Chirurgický zákrok (pleurektómia alebo radikálne odstránenie) + RT + chemoterapia.
Extrapleurálna pneumonektómia + intrapleurálna chemoterapia + chemoterapia.
Extrapleurálna pneumonektómia + RT.
Neoadjuvantná chemoterapia + operácia + RT.
Pleurektómia + intraoperačná rádioterapia + štandardná RT a chemoterapia.

Najlepšie miery prežitia boli pozorované po použití možností 2, 3 a 4 (24-36 mesiacov). Keď sa chirurgický zákrok používa v kombinácii so samotnou chemoterapiou alebo fotodynamickou terapiou, ako aj chemoterapiou alebo rádioterapiou ako nezávislou liečbou, medián prežitia nepresiahne mesiace.

Metastáza a relaps

Relapsy s mezoteliómom pleury sa vyvíjajú v 10-15% prípadov. Na ich včasnú identifikáciu je potrebné podrobiť sa vyšetreniu každé 1-3 mesiace.

fyzické vyšetrenie;
CT alebo MRI;
Ultrazvuk brušných orgánov a krčných lymfatických uzlín.

Na zníženie pravdepodobnosti recidívy ochorenia sa odporúča radikálny chirurgický zákrok. Radiačná terapia má tiež pozitívny účinok.

Ako dlho žijú ľudia s mezoteliómom pleury?

Prognóza mezoteliómu pleury závisí od mnohých faktorov vrátane: štádia a formy ochorenia, zdravotného stavu a veku pacienta, ako aj od kvality poskytnutej liečby.

Radikálnym chirurgickým zákrokom s chemo-radiačnou terapiou možno dosiahnuť predĺženie dĺžky života o 2-3 roky, ale, žiaľ, len málokto prežije 5 rokov.

Prevencia chorôb

obmedzenie kontaktu s azbestom;
vzdať sa fajčenia;
rutinné vyšetrenia ľudí, ktorí sú ohrození.

Informatívne video:

Ako užitočný bol pre vás článok?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Ďakujem mnohokrát!

Nie sú žiadne komentáre ani recenzie pre “Mezotelióm pleury”

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Druhy rakoviny

Ľudové prostriedky

Nádory

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme

Liečba mezoteliómu pleury ľudovými prostriedkami

Pleurálny mezotelióm je malígny nádor pohrudnice (serózna výstelka pľúc). Choroba má primárnu povahu, to znamená, že nejde o metastázu iného nádoru. Príznaky ochorenia sú: bolesť v oblasti hrudníka, dýchavičnosť aj pri malej fyzickej aktivite alebo v pokoji, dlhotrvajúci suchý kašeľ, zápal pohrudnice, celkové vyčerpanie organizmu. Pleurálny mezotelióm sa vyznačuje vysokou malignitou, rýchlo sa rozvíja a je schopný metastázovať. Bez správnej liečby nastáva smrť.

Môže sa použiť na liečbu choroby ľudové prostriedky. Pri liečbe sa využívajú výťažky z jedovatých rastlín, ktoré správne dávkovanie majú toxický účinok na rakovinové bunky, zastavujú vývoj nádoru. Dôležité je aj užívanie liečivých liekov v terapii na posilnenie imunitného systému a celkové zlepšenie zdravia. Táto liečba pomôže telu bojovať proti samotnej chorobe. Liečba tradičné metódy musia byť dlhodobé a systematické, len v tomto prípade možno dosiahnuť trvalý pozitívny efekt.

Príčiny patológie

Pleurálny mezotelióm je nádor epitelového pôvodu. Nástup malígneho novotvaru je jednovrstvový skvamózny epitel, z ktorých sa skladajú vrstvy pohrudnice. Ochorenie je oveľa menej časté ako rakovina pľúc. Celkovo je zaregistrovaných až 20 prípadov na 1 milión obyvateľov, to znamená, že výskyt je 0,002% z celkovej populácie. Najčastejšie sa mezotelióm pleury vyskytuje u mužov nad 50 rokov.

V prípade mezoteliómu sú príčiny vývoja presne stanovené, čo odlišuje tento onkologický proces od väčšiny iných druhov rakoviny. Vo väčšine prípadov je vývoj tohto nádoru spojený s dlhodobým kontaktom človeka s azbestom. Toto ochorenie sa vyvíja u pracovníkov baní, priemyselných podnikov, ktoré používajú azbest, ako aj ľudí žijúcich v blízkosti podnikov, ktoré extrahujú a spracúvajú túto látku. Mezotelióm sa vyvíja niekoľko desaťročí po vystavení azbestu.

Progresia ochorenia závisí aj od typu azbestu. Veľkosť azbestových vlákien je dôležitá. Za najväčšie nebezpečenstvo sa považujú vlákna s dĺžkou 5–20 µm a priemerom do 1 µm. Takéto vlákna pri dýchaní ľahko vstupujú do pľúc, prenikajú do lymfatický systém a usadzujú sa v subpleurálnom priestore a pľúcnych tkanivách. Tieto vlákna majú trvalý toxický a mutagénny účinok na tkanivá a môžu spôsobiť rôzne choroby vrátane pleurálneho mezoteliómu.

Najhoršie na tom je, že azbest je dnes široko používaný v rôznych priemyselných odvetviach. Pracovníci týchto zariadení si často ani neuvedomujú, že prichádzajú do kontaktu s nebezpečnou látkou, ktorá môže spôsobiť rakovinu. Azbest sa používa v protipožiarnych materiáloch, strešných materiáloch, izoláciách, automobilovom priemysle a mnohých ďalších odvetviach.

Kontakt s inými toxickými látkami môže tiež spustiť tvorbu mezoteliómu, aj keď takéto prípady sú oveľa menej časté. Medzi karcinogénne látky patria ťažké kovy (meď, nikel, berýlium), tekutý parafín a iné.

Zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mezoteliómu a fajčenia, hoci tento zlozvyk sám o sebe nevedie k rozvoju tohto ochorenia (môže však vyvolať ďalšie onkologické procesy).

V zriedkavých prípadoch sa mezotelióm môže vyvinúť počas radiačnej terapie inej rakoviny. Ožarovanie poškodzuje štruktúru DNA pleurálnych buniek a tie sa začnú nekontrolovateľne deliť, čím vzniká nádor. Mezotelióm však nie je metastázou primárneho nádoru.

Existuje možnosť genetickej predispozície k výskytu onkologické ochorenia vrátane mezoteliómu. Tiež pravdepodobnosť vzniku ochorenia je vyššia u ľudí, ktorí sú nosičmi vírusu SV-40.

Všetky tieto faktory môžu zvýšiť pravdepodobnosť rakoviny pohrudnice, ale ochorenie je vo väčšine prípadov vyprovokované kontaktom s toxickými látkami, najčastejšie s azbestom.

Vývoj nádoru

V počiatočnom štádiu vývoja nádoru sa na pleure tvoria malé uzliny. V závislosti od typu nádoru existujú dva typy mezoteliómu: uzlová forma, v ktorej sa uzliny spájajú do jedného hustého uzla, a difúzna forma, v ktorej sa nádor šíri a obklopuje pohrudnicu.

Ako sa nádor vyvíja, v pleurálnej dutine sa tvorí exsudát serózno-fibrinóznej alebo hemoragickej povahy. V neskorších štádiách nádor prerastá do pľúc, bránice a medzirebrových svalov a vytvára metastázy v lymfatických uzlinách. K šíreniu metastáz dochádza cez lymfatický systém.

Rovnako ako u iných druhov rakoviny, mezotelióm má 4 štádiá vývoja:

I. Nádor postihuje iba parietálnu vrstvu pleury.
II. Novotvar prerastá do viscerálnej vrstvy; bránice, medzirebrových svalov a pľúcne tkanivo Na jednej strane.
III. Nádor sa šíri do iných tkanív hrudníka a blízkych lymfatických uzlín.
IV. Novotvar je nápadný kostného tkaniva(rebrá a chrbtica), tvoria sa vzdialené metastázy.

Príznaky ochorenia

Pri mezotelióme pleury sa príznaky ochorenia objavujú v neskorších štádiách. Od začiatku vývoja nádoru po prvý klinické prejavy môže to trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Toto je nebezpečenstvo tohto onkologického procesu: často sa zistí v neskorších štádiách, keď je liečba neúčinná.

Spočiatku sa človek obáva nešpecifických symptómov onkologického procesu:

všeobecná slabosť;
vyčerpanie a strata hmotnosti;
teplota subfibríl;
zvýšené potenie.

Ak sa u pacienta vyvinie difúzna forma ochorenia, teplota niekedy dosahuje vysoké hodnoty a trpí príznakmi intoxikácie organizmu: bolesťami hlavy a závratmi, horúčkou, nevoľnosťou a vracaním, bolesťami kostí a kĺbov.

Ako nádor rastie, k symptómom sa pripája suchý a bolestivý kašeľ. Ak nádor prerastie do pľúcneho tkaniva, kašeľ môže produkovať spútum zmiešané s krvou.

Mezotelióm spôsobuje rozvoj pleurisy, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou a jednostranným bolestivé pocity za hrudnou kosťou. Bolesť môže mať vysokú intenzitu. Často vyžaruje do krku, ramena, lopatky a brucha.

Diagnóza ochorenia

Na presnú diagnostiku mezoteliómu sa vykonáva množstvo štúdií:

Röntgenové vyšetrenie hrudnej kosti, ktoré naznačuje ochorenie, ale nezaručuje presnú diagnózu;
ultrazvukové vyšetrenie pleurálnej dutiny odhaľuje prítomnosť a množstvo exsudátu;
počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie ukazuje prítomnosť novotvaru v pleure, štádium jeho vývoja a poškodenie iných orgánov a štruktúr;
biopsia a cytologické vyšetrenie.

Liečba mezoteliómu

Na liečbu choroby sa používajú ľudové prostriedky. Existujú dva prístupy k liečbe rakovinový nádor ktoré treba skombinovať.

Užívanie elixírov na báze jedovatých rastlín: akonit, muchovník, zemiakový kvet a catharanthus.

Takéto lieky v malých dávkach majú toxický účinok na delenie rakovinových buniek. Princíp ich účinku je podobný tradičnej chemoterapii. Takéto ošetrenie sa musí vykonávať prísne podľa pokynov. Je dôležité dodržiavať dávkovanie, pretože zvýšenie dávky môže spôsobiť ťažkú otravu a dokonca smrť. Pri príprave tinktúry musíte použiť sklenený riad a nôž z nehrdzavejúcej ocele, ktoré sa potom umyjú vo veľkom objeme tečúcej vody. Takéto lieky sa musia uchovávať mimo dosahu detí.

Prijímanie všeobecných posilňujúcich liekov lieky. Táto terapia je zameraná na posilnenie vlastnej obranyschopnosti tela, ktorá bojuje proti nádoru. Používa sa pri liečbe liečivé bylinky a ich poplatky.

Lieky na báze jedovatých rastlín:

Aconite. 100 g koreňov tejto rastliny sa nakrája a naleje do 1 litra 60% lekárskeho liehu alebo vodky. Vylúhujte v sklenenej nádobe na teplom a tmavom mieste po dobu troch týždňov, potom prefiltrujte. Začnite užívať s 1 kvapkou tinktúry rozpustenej v 30 ml teplej prevarenej vody ráno nalačno, pol hodiny pred jedlom. Tinktúra sa užíva denne, pričom sa každý deň zvyšuje počet kvapiek o jednu, kým nedosiahne 20. Tinktúru rozrieďte v 50 ml teplej prevarenej vody. Po 20 kvapkách začnú znižovať množstvo tinktúry každý deň, znížia 1 kvapku a dosiahnu 1 kvapku. Celý kurz je teda 39 dní. Priebeh liečby nemôžete prerušiť!
muchovník. 5 g nasekaných klobúčikov muchovníka sa zaleje 300 ml 70% alkoholu. Nechajte dva týždne na tmavom mieste pri izbovej teplote, potom prefiltrujte. Užívajte 1 čajovú lyžičku drogy raz denne každé dve hodiny. Liečba trvá, kým sa neskončí všetok liek, potom si urobte prestávku 10 dní a opakujte kurz. Celkovo bude liečba vyžadovať 4 až 6 cyklov.

Zemiaková farba. 1 polievkovú lyžicu uvarte v 500 ml vriacej vody. l. rozdrvené kvety, nechajte 3 hodiny, potom prefiltrujte. Vezmite 150 ml trikrát denne. Liečba trvá 2 týždne, potom si urobte prestávku na týždeň a opakujte kurz.

Catharanthus ružová. Z tejto rastliny sa pripravuje alkoholová tinktúra. IN sklenená nádoba pridajte rozdrvené kvety a listy katarantu a naplňte po vrch lekárskym liehom. Nechajte dva týždne pri izbovej teplote na tmavom mieste a potom prefiltrujte. Pite túto tinktúru ako kurz. Začnite užívať 5 kvapiek lieku jedenkrát denne, potom v druhom týždni užite 10 kvapiek tinktúry, v treťom - 15 a vo štvrtom - 20. Potom urobte týždennú prestávku a opakujte kurz. Liečba trvá 7-8 mesiacov.

Propolis. Pripraví sa alkoholová tinktúra propolisu. Táto látka sa zaleje 70% alkoholom v pomere 1:10 a nechá sa 10 dní v tme pri izbovej teplote. Vezmite 30 kvapiek tinktúry 3 krát denne. Liečivo sa zriedi v 50 ml teplej prevarenej vody.
Cetraria. Listy tejto rastliny sú rozdrvené a naliate studená voda(1 polievková lyžica na 200 ml vody). nechajte cez noc a nasledujúce ráno držte vo vodnom kúpeli, kým sa objem tekutiny nezníži o tretinu. Bujón sa prefiltruje a pridá sa 1/3 objemu šťavy z granátového jablka alebo brusníc. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. drogy 6x denne. Liečba trvá 3 týždne, potom si urobte prestávku a opakujte kurz.
Barberry. Používajú sa listy tejto rastliny. Sú nakrájané a varené v pohári vriacej vody. Na 200 ml vody vezmite 1 lyžičku. listy, varte na miernom ohni 10 minút, potom ochlaďte a prefiltrujte. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. odvar 3-4 krát denne.
Ľudové liečiteľstvo. Zmiešané jazvečí tuk, med, koňak a šťava z aloe v rovnakých objemoch. Táto zmes sa uchováva v sklenenej nádobe v chladničke. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. lieky trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.
Tinktúra liečivé rastliny. Zmiešajte 1 diel koreňa sladkého drievka, 2 diely škorice a po 4 diely zamatovej kôry Amur, koreňa astragalus, sophora a angelica. Liečivú zmes nalejte do sklenenej nádoby do polovice a naplňte ju až po vrch alkoholom. Nechajte v tme pri izbovej teplote dva týždne, potom prefiltrujte. Vezmite 25 kvapiek tinktúry 3-4 krát denne, pol hodiny pred jedlom. Tinktura sa rozpustí v 50 ml teplej prevarenej vody.

Prognóza a prevencia

Pleurálny mezotelióm je zhubný nádor, ktorý sa rýchlo rozvíja a metastázuje. Nebezpečenstvo choroby je aj to počiatočné štádiá nádor sa vyvíja asymptomaticky. Mezotelióm je zvyčajne diagnostikovaný v neskorších štádiách, keď už liečba nie je účinná. Tento typ nádoru má vysokú úmrtnosť. Prežitie vo väčšine prípadov nepresahuje 1–2 roky a najčastejšie je to len šesť mesiacov.

Sú však známe prípady úspešného vyliečenia tohto ochorenia. Je veľmi dôležité nevzdať sa a ďalej bojovať o svoj život.

Komplikácie mezoteliómu pleury:

zápal pohrudnice - zápalový proces v pohrudnici, čo vedie k problémom s dýchaním a zvýšenej bolesti;
hromadenie exsudátu, čo tiež vedie k zvýšeniu bolesti a dýchavičnosti;
problémy s dýchaním a hladovanie kyslíkom, ktorá sa prejavuje závratmi, celkovou slabosťou, stratou chuti do jedla;
rast nádoru stláča susedné orgány, proces prehĺtania osoby je narušený a dochádza k tachykardii;
syndróm hornej dutej žily sa vyskytuje v dôsledku porušenia venózneho odtoku z orgánov hornej polovice tela, zatiaľ čo žily človeka sa rozširujú, krvný obeh je narušený a dochádza k záchvatom udusenia.

Aby sa zabránilo tomuto nádoru, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s azbestom a inými toxickými látkami. Tiež prevencia akéhokoľvek onkologického procesu zahŕňa manažment zdravý imidžživot, vzdanie sa zlých návykov, udržiavanie imunity a športovanie. Štát imunitný systém veľmi dôležité pre prevenciu rozvoja nádorov. Ak je imunitný systém dostatočne silný, obrana tela ničí rakovinové bunky ihneď po ich vzniku a zabraňuje rozvoju onkologického procesu.

Napíšte do komentárov svoje skúsenosti s liečbou chorôb, pomôžte ostatným čitateľom stránky!

Odporúčame tiež

Načítava...

Domov > Logopédi

Malígny mezotelióm pleury. Pleurálny mezotelióm je choroba z povolania stavbárov Príčiny malígneho mezoteliómu

Príčiny mezoteliómu pleury

Príčiny mezoteliómu pleury

Symptómy a príznaky mezoteliómu pleury

Metódy štúdia mezoteliómu pleury

Štádium nádorového procesu mezoteliómu pleury

Liečba mezoteliómu pleury

Prevencia pleurálneho mezoteliómu

Náhrada škody a oznámenie orgánom zdravotníctva

Výsledky liečby

Zjavné príčiny vzniku mezoteliómu

Symptómy a prejavy

Ako sa diagnostikuje mezotelióm?

Liečba

Predpoveď

Klasifikácia pleurálneho mezoteliómu

Etapy malígneho procesu

Čo spôsobuje mezotelióm pleury?

Symptómy a príznaky mezoteliómu pleury

Diagnóza ochorenia

Pleurálne mezoteliómy: liečba

Metastáza a relaps

Ako dlho žijú ľudia s mezoteliómom pleury?

Prevencia chorôb

Informatívne video

Metódy liečby mezoteliómu pleury

Aké sú štádiá mezoteliómu pleury?

Symptómy

Diagnóza mezoteliómu pleury

Prognóza a prevencia ochorenia

Klasifikácia pleurálneho mezoteliómu

Etapy malígneho procesu

Čo spôsobuje mezotelióm pleury?

Symptómy a príznaky mezoteliómu pleury

Diagnóza ochorenia

Pleurálne mezoteliómy: liečba

Metastáza a relaps

Ako dlho žijú ľudia s mezoteliómom pleury?

Prevencia chorôb

Informatívne video:

Ako užitočný bol pre vás článok?

Nie sú žiadne komentáre ani recenzie pre “Mezotelióm pleury”

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Druhy rakoviny

Ľudové prostriedky

Nádory

Liečba mezoteliómu pleury ľudovými prostriedkami

Príčiny patológie

Vývoj nádoru

Príznaky ochorenia

Diagnóza ochorenia

Liečba mezoteliómu

Prognóza a prevencia

Odporúčame tiež