Vrstvená periostitis. Periosteálna reakcia pri malígnych nádoroch

Sekvestrácia a sekvestrácia. Toto je proces odlupovania mŕtvej kosti. Sekvestr je nekrotický fragment kosti, ktorý bol odtrhnutý od živej materskej kosti a nachádza sa v špeciálnej dutine (sekvestrálnej schránke), ktorá obsahuje hnis alebo granulačné tkanivo. Sekvestrácia je následnou fázou septickej infekčnej osteonekrózy.
Röntgenové hodnotenie sekvestrácia pozostáva z dvoch prvkov: voľne ležiaceho intenzívneho tieňa kusu kostného tkaniva; pás čistinky (vymedzovacia šachta) obklopujúci toto tienenie zo všetkých strán.

V závislosti od kosti štruktúry, sekvestra sa delia na hubovité a kompaktné (kortikálne). Hubovité sekvestra sú často epifyzárne fragmenty tuberkulózneho pôvodu a kompaktné sekvestra, ktoré vznikajú pri poškodení diafýzy, sú osteomyetického pôvodu.
Kortikálne sekvestra zasa sa delia na dve skupiny – kruhové a segmentové.

Kruhová sekvestrácia- Ide o mŕtvy úsek kosti v plnej hrúbke pozdĺž celého valca dlhej tubulárnej kosti. Segmentová sekvestrácia sa týka oblastí kostnej nekrózy iba pozdĺž určitého segmentu a nie celého kostného valca.

Ako kruhové, tak aj segmentové sekvestra sú periférne a centrálne. Ak odumrú vrstvy kosti umiestnené bližšie k periostu, vytvoria sa periférne (vonkajšie) sekvestra. Keď sa oblasti kosti nachádzajúce sa bližšie k medulárnemu kanálu stanú nekrózou, vytvoria sa vnútorné (centrálne) sekvestra.

V závislosti od polohy vo vzťahu k do sekvestračného boxu Sequestra sa rozlišujú: umiestnené vo vnútri dutiny; umiestnené mimo dutiny (v mäkkých tkanivách); penetračný (penetračný), t.j. jeden koniec sekvestra sa nachádza v mäkkých tkanivách a druhá časť sa nachádza v sekvestračnej dutine.

Osifikujúca periostitis. Periosteum je normálne a so zhrubnutím mäkkých tkanív (serózna, purulentná, albuminózna, fibrózna periostitis atď.) Netvorí tieň a pri röntgenovom vyšetrení sa nezistí. Zviditeľní sa až vtedy, keď zhrubnutý periost zvápenatí. Načasovanie nástupu kalcifikácie periostitis u detí je 7-8 dní, u dospelých 12-14 dní od začiatku ochorenia (prvé klinické prejavy).

Röntgenový snímok pravého bedra v priamej projekcii. V celej tejto diafýze je hyperostáza s ohniskami deštrukcie; vrstvená bulbózna periostitis; pozdĺž vonkajšieho povrchu v proximálnej a distálnej časti, typický príznak periostálneho „šiltu“. V spodnej časti, na vnútornej strane, je tiež zistený príznak „priezoru“ s periostitídou v tvare ihly. Ewingov nádor

Rozlišovať po osifikujúcej periostitíde: lineárny; vrstvené alebo baňaté; strapaté alebo roztrhané; čipka alebo hrebeň v tvare; v tvare ihly alebo špice; a špeciálna forma periostitis v podobe takzvaného vyvýšeného (malígneho) priezoru.
Lineárna periostitis. Na röntgenových snímkach, rovnobežne s tieňom kortikálnej vrstvy kosti a mierne smerom von, je odhalený tenký pásik stmavnutia (lineárny tieň), oddelený od tela kosti svetlou medzerou.

Lineárna periostitis indikuje nástup zápalového procesu, najčastejšie hematogénnej osteomyelitídy alebo exacerbácie chronického zápalu.
Vrstvená, bulbózna periostitis. Na röntgenových snímkach pozdĺž kosti sa odhalí niekoľko striedajúcich sa svetlých a tmavých pruhov, ktoré zdanlivo vychádzajú z jedného bodu a nachádzajú sa vo vrstvách nad sebou. Tento jav je založený na zvlnenom, trhavom charaktere vývoja procesu, ktorý sa častejšie pozoruje pri Ewingovom nádore a menej často pri zápalových ochoreniach (obr. 18).

Prvý prejav choroby sprevádzaná periostitis, potom nastáva pauza v raste, počas ktorej sa tvorí osifikácia periostu. Opakovaná progresia procesu vedie k tvorbe nových vrstiev osifikujúcej periostitis, čo vytvára obraz bulbóznej viacvrstvovej kalcifikácie periostu.

Ruptúra, okrajová periostitis- následná fáza lineárneho zápalu okostice, kedy sa pod zhrubnutým periostom hromadí hnis, ktorý preniká do mäkké tkaniny a viacnásobné porušenia celistvosti periostu tvoria roztrhanú, strapcovitú formu.

Lacy alebo goitrous periostitis je typický pre terciár. Jeho vzor na röntgenovom snímku je zobrazením viacerých periostálnych a subperiostálnych ďasien umiestnených v oblasti diafýzy dlhého tubulárne kosti(zvyčajne tibiálne). Gumy na röntgenových snímkach sa objavujú vo forme viacnásobných, nie príliš jasných podlhovastých odleskov na pozadí výraznej sklerózy, ktoré sa spájajú s kortikálnou vrstvou periostálnych vrstiev.

Periostitis v tvare ihly, spikuly- skôr demonštratívna forma periostálnej reakcie, prejavujúca sa tvorbou početných tenkých výbežkov (spiculae) rastúcich kolmo na diafýzu. Tieto ihly predstavujú osifikáciu novovytvoreného tkaniva pozdĺž cievy. Táto forma periostitis bola predtým považovaná za patognomickú pre osteogénny sarkóm. Teraz je známe, že takýto vyžarujúci vzor s priečnymi pruhmi možno pozorovať pri pomaly sa vyskytujúcej osteomyelitíde a syfilitických kostných léziách.

Osifikujúca periostitis v podobe zvýšeného priezoru. Jej podstatou je, že nádorový proces zo stredu kosti, prerastajúci do kortikálnej vrstvy, odsúva okostice, v ktorej dochádza k reaktívnym zmenám v podobe osifikujúcej periostitis. Následne dochádza k ruptúre periostu a objavuje sa charakteristický obraz v podobe vyvýšenej, oddelenej a prelomenej hranice nádorovej hmoty a normálnej nezmenenej kosti. Prítomnosť tohto príznaku naznačuje relatívne pomalý rast nádoru.
Keď si rýchlo rastová periostálna reakcia môže byť mierny alebo úplne chýba a tento príznak nemá čas nadobudnúť tvar.

NÁZOV VZDELÁVACEJ INŠTITÚCIE

Abstrakt k rádiodiagnostike na tému: RTG vyšetrenie kostí a kĺbov.

Dokončené:

Skontrolované:

Mesto, roč

Plán

Úvod

1.1. Zakrivenie kostí

1.2. Zmena dĺžky kostí

1.3. Zmena objemu kostí

2. Zmeny kontúr kostí

3. Zmeny kostnej štruktúry

3.1. Osteoporóza

3.2. Osteoskleróza

3.3. Zničenie

3.4. Osteolýza

^ 4. Zmeny v perioste

Literatúra

Úvod

Röntgenové snímky rôznych ochorení skeletu sú reprezentované veľmi málo skiologickými príznakmi. Zároveň úplne odlišné morfologické procesy môžu produkovať rovnaké zobrazenie tieňa a naopak rovnaký proces v rôzne obdobia jeho priebeh dáva iný tieňový obraz. V dôsledku toho sa pri analýze röntgenového snímku tieňový obraz, t.j. Skialogický obraz RTG obrazu je potrebné pretransformovať do symptómového komplexu morfologických zmien – do RTG semiotiky.

Protokol pre röntgenové vyšetrenie kostry je spravidla vypracovaný v morfologickom, a nie v skialologickom jazyku.

Akýkoľvek patologický proces v kostre je sprevádzaný hlavne tromi typmi kostných zmien:

Zmeny tvaru a veľkosti kosti;

Zmeny kontúr kostí;

Zmeny v štruktúre kostí.

Okrem toho sú možné zmeny perioste, kĺby a okolitej kosti mäkké tkanivo.

^ 1. Zmeny tvaru a veľkosti kostí

1.1. Zakrivenie kostí

Zakrivenie kosti (klenuté, hranaté, v tvare S) je deformácia, ktorá si vyžaduje zakrivenie osi kosti (na rozdiel od jednostranného zhrubnutia); vzniká pri strate pevnosti kosti, pri zmenách podmienok statickej záťaže, pri zrýchlenom raste jednej z párových kostí oproti druhej, po zhojení zlomenín, s vrodenými anomáliami.

Ryža. 1. Zakrivenie ramenná kosť s fibróznou dyspláziou.

^ 1.2. Zmena dĺžky kostí

predĺženie- zväčšenie dĺžky kosti, ku ktorému zvyčajne dochádza v dôsledku podráždenia rastovej chrupavky počas obdobia rastu;

skrátenie- zníženie dĺžky kosti môže byť dôsledkom oneskorenia jej rastu do dĺžky z jedného alebo druhého dôvodu, po zhojení zlomenín so vstupom alebo zaklinením fragmentov, pri vrodených anomáliách.

Ryža. 2. Predĺženie kostí ruky (arachnodaktýlia).

^ 1.3. Zmena objemu kostí

Zhrubnutie kosti - zväčšenie objemu v dôsledku tvorby novej kostnej hmoty. Typicky je zhrubnutie výsledkom nadmernej tvorby periostálnej kosti; menej často - v dôsledku vnútornej reštrukturalizácie (s Pagetovou chorobou).

Zahustenie môže byť funkčné- v dôsledku zvýšeného zaťaženia kostí. Ide o tzv hypertrofia kostí: pracovný- pri fyzickej práci alebo športe a kompenzačné- pri absencii párovej kosti alebo segmentu končatiny (po amputácii). Patologické zhrubnutie - hyperostóza, vznikajúce v dôsledku nejakého patologického procesu, sprevádzaného zhrubnutím kosti v dôsledku funkcie okostice - periostu, preto možno aj tzv. periostóza.

Ryža. 3. Hyperostóza stehenná kosť.

Hyperostóza je zvyčajne sekundárne proces. Môže to byť spôsobené zápalom, traumou, hormonálnou nerovnováhou, chronickou intoxikáciou (arzén, fosfor) atď. Primárny hyperostóza sa pozoruje s vrodeným gigantizmom.

Ryža. 4. Hyperostóza a skleróza holennej kosti (Garreho sklerotizujúca osteomyelitída).

Rednutie kostí - zníženie jeho objemu môže byť vrodené A získané.

Vrodená redukcia objemu je tzv hypoplázia.

Ryža. 5. Hypoplázia stehennej kosti a panvy. Vrodená dislokácia bedrového kĺbu.

Získaná strata objemu kostí je skutočná kostná atrofia, čo môže byť excentrický A sústredné.

O excentrická atrofia k resorpcii kosti dochádza tak zo strany periostu, ako aj zo strany dreňového kanála, v dôsledku čoho sa kosť stenčuje a dreňový kanál sa rozširuje. Excentrická kostná atrofia je zvyčajne spojená s osteoporózou.

O koncentrická atrofia k resorpcii kosti dochádza iba z periostu a šírka medulárneho kanála sa zmenšuje v dôsledku enostózy, v dôsledku čoho pomer priemeru kosti a dreňového kanála zostáva konštantný.

Príčinou atrofie môže byť nečinnosť, vonkajší tlak na kosť, neurotrofické poruchy a hormonálne dysfunkcie.

Nadúvanie kostí - zväčšenie jeho objemu s úbytkom kostnej hmoty, ktorá môže byť nahradená patologickým tkanivom. K opuchu kostí dochádza pri nádoroch (zvyčajne benígnych), cystách a menej často pri zápaloch (spina vintosa).

Ryža. 6. Opuch proximálnej epimetafýzy ulny (aneuryzmatická cysta).

^ 2. Zmeny kontúr kostí

Obrysy kostí na röntgenových snímkach sú charakterizované hlavne tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné) a ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy).

Normálne kosti majú jasné a väčšinou rovnomerné obrysy. Iba v miestach úponu väzov a šliach veľkých svalov môžu byť obrysy kosti nerovnomerné (zubaté, zvlnené, drsné). Tieto miesta majú presne definovanú lokalizáciu (deltoidná tuberosita humeru, tuberosita tibie atď.).

3. Zmeny v štruktúre kostí

Zmeny v štruktúre kostí môžu byť funkčný (fyziologický) A patologické.

Fyziologická reštrukturalizácia kostnej štruktúry nastáva, keď sa objavia nové funkčné podmienky, ktoré menia zaťaženie jednotlivej kosti alebo časti kostry. Patrí sem profesionálna reštrukturalizácia, ako aj reštrukturalizácia spôsobená zmenami statického a dynamického stavu kostry pri nečinnosti, po amputáciách, s traumatickými deformitami, s ankylózou a pod. Nová kostná architektúra sa v týchto prípadoch objavuje ako dôsledok tvorby nových kostných trámov a ich umiestnenia podľa nových siločiar, ako aj v dôsledku resorpcie starých kostných trámov, ak sa už nezúčastňujú funkcie.

K patologickej reštrukturalizácii kostnej štruktúry dochádza, keď je narušená rovnováha tvorby a resorpcie kostného tkaniva spôsobená patologickým procesom. Osteogenéza pri oboch typoch reštrukturalizácie je teda v zásade rovnaká – kostné trámy sa buď resorbujú (zničia), alebo sa vytvoria nové.

Patologická reštrukturalizácia kostnej štruktúry môže byť spôsobená rôznymi procesmi: trauma, zápal, dystrofia, nádory, endokrinné poruchy atď.

Typy patologickej reštrukturalizácie sú:

- osteoporóza,

- osteoskleróza,

- zničenie,

- osteolýza,

- osteonekróza a sekvestrácia.

Okrem toho patologické zmeny v štruktúre kostí zahŕňajú: porušenie jeho integrity pri zlomenine.

3.1. Osteoporóza

Osteoporóza je patologická reštrukturalizácia kosti, pri ktorej dochádza k poklesu počtu kostných trámov na jednotku objemu kosti.

Objem kostí pri osteoporóze zostáva nezmenený, pokiaľ sa nevyskytne. atrofia(viď vyššie). Miznúce kostné trámy sú nahradené normálnymi kostnými prvkami (na rozdiel od deštrukcie) - tukové tkanivo, kostná dreň, krv. Príčiny osteoporózy môžu byť funkčné (fyziologické) faktory aj patologické procesy.

Téma osteoporózy je dnes veľmi módna, v odbornej literatúre venovanej tejto problematike je dostatočne podrobne popísaná, a preto sa zameriame len na rádiologický aspekt tohto typu reštrukturalizácie.

^ Röntgenový obraz osteoporózy zodpovedá jej morfologickej podstate. Počet kostných lúčov sa znižuje, vzor hubovitej hmoty sa stáva hrubo slučkovitým v dôsledku zväčšenia medzilúčových priestorov; kortikálna vrstva sa stenčuje, zbavuje sa vlákien, ale v dôsledku zväčšenia celkovej priehľadnej kosti sa jej obrysy javia zvýraznené. Okrem toho je potrebné poznamenať, že pri osteoporóze je integrita kortikálnej vrstvy vždy zachovaná, bez ohľadu na to, aká je tenká.

^ osteoporóza môže byť rovnomerná ( difúzna osteoporóza) a nerovnomerné ( bodkovaná osteoporóza). Škvrnitá osteoporóza sa zvyčajne vyskytuje pri akútnych procesoch a následne sa najčastejšie stáva difúznou. Pre chronické procesy je charakteristická difúzna osteoporóza.

Okrem toho existuje tzv hypertrofická osteoporóza, pri ktorej je pokles počtu kostných trámov sprevádzaný ich zhrubnutím. K tomu dochádza v dôsledku resorpcie nefunkčných kostných lúčov a hypertrofie tých, ktoré sa nachádzajú pozdĺž nových siločiar. Takáto reštrukturalizácia nastáva pri ankylóze, nesprávne zahojených zlomeninách a po určitých operáciách kostry.

^ Podľa prevalencie Osteoporóza môže byť:

miestne alebo miestne;

regionálne, t.j. obsadenie akejkoľvek anatomickej oblasti (najčastejšie oblasť kĺbu);

rozšírené- po celej končatine;

zovšeobecnené alebo systémový, t.j. pokrývajúci celú kostru.

Osteoporóza je reverzibilný proces, avšak za nepriaznivých podmienok sa môže premeniť na deštrukciu (pozri nižšie).

Ryža. 7. Noha. Senilná osteoporóza.

Ryža. 8. Škvrnitá osteoporóza kostí rúk (Sudeckov syndróm).

3.2. Osteoskleróza

Osteoskleróza je patologická reštrukturalizácia kosti, pri ktorej dochádza k zvýšeniu počtu kostných trámov na jednotku objemu kosti. Zároveň sa zmenšujú medzery medzi nosníkmi, až kým úplne nezmiznú. Hubovitá kosť sa tak postupne mení na kompaktnú kosť. V dôsledku zúženia priesvitu vnútrokostných cievnych kanálov dochádza k lokálnej ischémii, avšak na rozdiel od osteonekrózy nedochádza k úplnému zastaveniu krvného zásobovania a sklerotická oblasť postupne prechádza do nezmenenej kosti.

osteoskleróza, v závislosti od dôvodov tí, čo to volajú, možno

fyziologické alebo funkčné(v oblastiach rastu kostí, v kĺbových dutinách);

vo forme variantov a vývojových anomálií(insula compacta, osteopoikilia, mramorová choroba, melorheostóza);

patologické(posttraumatické, zápalové, reaktívne na nádory a dystrofie, toxické).

^ Pre röntgenový snímok osteoskleróza je charakterizovaná jemne slučkovou, hrubo trabekulárnou štruktúrou hubovitej hmoty až po vymiznutie sieťového vzoru, zhrubnutie kortikálnej vrstvy zvnútra ( enostóza), zúženie medulárneho kanála, niekedy až do jeho úplného uzavretia ( eburnation).

Ryža. 9. Osteoskleróza holennej kosti pri chronickej osteomyelitíde.

^ Podľa povahy tieňového zobrazenia osteoskleróza môže byť

- difúzny alebo uniforma;

- ohniskový.

Podľa prevalencie osteoskleróza môže byť

- obmedzený;

- rozšírený- cez niekoľko kostí alebo celých častí kostry;

- zovšeobecnený alebo systémový, t.j. pokrývajúci celú kostru (napríklad pri leukémii, pri chorobe mramoru).

Ryža. 10. Viacnásobné ložiská osteosklerózy pri chorobe mramoru.

3.3. Zničenie

Zničenie je zničenie kostného tkaniva a jeho nahradenie patologickou látkou.

V závislosti od povahy patologického procesu môže byť zničenie zápalové, nádor, dystrofické A z nahradenia cudzou látkou.

Pri zápalových procesoch zničená kosť je nahradená hnisom, granuláciami alebo špecifickými granulómami.

^ Zničenie nádoru charakterizované nahradením zničeného kostného tkaniva primárnymi alebo metastatickými malígnymi alebo benígnymi nádormi.

^ Pri degeneratívno-dystrofických procesoch (termín je kontroverzný) kostné tkanivo je nahradené fibróznym alebo defektným osteoidným tkanivom s oblasťami krvácania a nekrózy. Toto je typické pre cystické zmeny pre rôzne typy osteodystrofie.

Príklad zničenie z nahradenia kostného tkaniva cudzorodou látkou je jeho vytesnenie lipoidmi pri xantomatóze.

Takmer každé patologické tkanivo absorbuje röntgenové lúče v menšej miere ako okolitá kosť, a preto na röntgenovom snímku v drvivej väčšine prípadov vyzerá deštrukcia kostí osvietenie rôznej intenzity. A až keď patologické tkanivo obsahuje Ca soli, deštrukcia môže byť reprezentované stmavnutím(osteoblastický typ osteogénneho sarkómu).

Ryža. 11. Viacnásobné lytické ložiská deštrukcie (myelóm).

Ryža. 11-a. Deštrukcia s vysokým obsahom vápnika v lézi (skialologicky vyzerá ako tmavnutie). Osteogénny osteoblastický sarkóm.

Morfologická podstata ložísk deštrukcie sa dá objasniť ich dôkladným skialologickým rozborom (poloha, počet, tvar, veľkosť, intenzita, štruktúra ložísk, charakter kontúr, stav okolitých a podložných tkanív).

3.4. Osteolýza

Osteolýza je úplná resorpcia kosti bez následnej náhrady iným tkanivom, alebo skôr s tvorbou vláknitého jazvového spojivového tkaniva.

Osteolýza sa zvyčajne pozoruje v periférnych častiach kostry (distálne falangy) a na kĺbových koncoch kostí.

^ Na röntgenových snímkach vyzerá osteolýza vo forme okrajových defektov, čo je hlavný, ale, žiaľ, nie absolútny rozdiel medzi ním a deštrukciou.

Ryža. 12. Osteolýza falangov prstov na nohách.

Príčinou osteolýzy je hlboké narušenie trofických procesov pri ochoreniach centrálnych nervový systém(syringomyelia, tabes), s poškodením periférnych nervov, s chorobami periférne cievy(endarteritída, Raynaudova choroba), s omrzlinami a popáleninami, sklerodermiou, psoriázou, leprou, niekedy po úrazoch (Gorhamova choroba).

Ryža. 13. Osteolýza pri artropatii. Syringomyelia.

Pri osteolýze sa chýbajúca kosť nikdy neobnoví, čo ju tiež odlišuje od deštrukcie, pri ktorej je niekedy možná oprava, dokonca aj s tvorbou nadbytočného kostného tkaniva.

^ 3.5. Osteonekróza a sekvestrácia

Osteonekróza je odumretie časti kosti.

Histologicky je nekróza charakterizovaná lýzou osteocytov pri zachovaní hustej intersticiálnej substancie. V nekrotickej oblasti kosti sa tiež zvyšuje špecifická hmotnosť hustých látok v dôsledku zastavenia prívodu krvi, zatiaľ čo v okolitom kostnom tkanive je zvýšená resorpcia v dôsledku hyperémie. Na základe príčin spôsobujúcich nekrotizáciu kostného tkaniva možno osteonekrózu rozdeliť na aseptický A septik nekróza.

^ Aseptická osteonekróza môže vzniknúť v dôsledku priamej traumy (zlomenina krčka stehnovej kosti, rozdrvené zlomeniny), s poruchami krvného obehu v dôsledku mikrotraumy (osteochondropatie, deformujúca sa artróza), s trombózou a embóliou (kesónová choroba), s intraoseálnymi krvácaniami (nekróza kostnej drene bez nekrózy kostí).

^ Na septickú osteonekrózu zahŕňajú nekrózu, ktorá sa vyskytuje počas zápalových procesov v kosti spôsobených infekčnými faktormi (osteomyelitída rôznej etiológie).

^ Na röntgenovom snímku nekrotická oblasť vzhľadu kostí hustejšie v porovnaní s okolitou živou kosťou. Na hranici nekrotickej oblasti kostné lúče sú prerušené a v dôsledku vývoja spojivového tkaniva, ktoré ho oddeľuje od živej kosti, sa môže objaviť čistiaci pás.

Osteonekróza má rovnaký tieňový obraz ako osteoskleróza - výpadok prúdu. Podobný rádiologický obraz je však spôsobený odlišnou morfologickou podstatou. Niekedy je možné rozlíšiť tieto dva procesy, a to pri absencii všetkých troch rádiologických príznakov nekrózy, len s prihliadnutím na klinické prejavy a dynamické röntgenové pozorovanie.

Ryža. 14. Aseptická nekróza hlavice pravej stehennej kosti. Legg-Calvé-Perthesova choroba.

Nekrotická oblasť kosti môže byť vystavená

Resorpcia s tvorbou deštrukčnej dutiny alebo tvorbou cysty;

Resorpcia s náhradou za nové kostné tkanivo - implantácia;

Odmietnutie – sekvestrácia.

Ak je resorbovaná kosť nahradená hnisom alebo granuláciami (so septickou nekrózou) alebo spojivovým alebo tukovým tkanivom (so aseptickou nekrózou), potom ohnisko ničenia. Pri takzvanej skvapalňovacej nekróze dochádza k skvapalňovaniu nekrotických hmôt s tvorbou cysty.

V niektorých prípadoch pri vysokej regeneračnej schopnosti kosti dochádza v nekrotickej oblasti k resorpcii s jej postupnou náhradou novým kostným tkanivom (niekedy až nadbytkom), tzv. implantácia.

Ak je infekčný proces v kosti nepriaznivý, dochádza k rejekcii, t.j. sekvestrácia, nekrotická oblasť, ktorá sa tak mení na sekvestrácia, voľne ležiace v deštrukčnej dutine, najčastejšie obsahujúce hnis alebo granulácie.

^ Na röntgenovom snímku intraoseálna sekvestrácia má všetky znaky charakteristické pre osteonekrózu, s povinná prítomnosť čistiaceho prúžku spôsobené hnisom alebo granuláciami, okolité, hustejšie územie odmietnutá nekrotická kosť.

V niektorých prípadoch, keď je jedna zo stien zničená kostnej dutiny malé sekvestry spolu s hnisom cez fistulózny trakt môže výstup do mäkkého tkaniva alebo plne, alebo čiastočne, na jednom konci, stále v ňom (tzv prenikavý sekvestr).

V závislosti od umiestnenia a povahy kostného tkaniva sú sekvestry špongiovitý A kortikálnej.

^ Hubovité sekvestra sa tvoria v epifýzach a metafýzach tubulárnych kostí (zvyčajne pri tuberkulóze) a v hubovitých kostiach. Ich intenzita na obrázkoch veľmi malé, majú nerovnomerné a nejasné kontúry a môžu sa úplne vyriešiť.

^ Kortikálne sekvestra vytvorený z kompaktnej vrstvy kosti, na röntgenových snímkach majú výraznejšiu intenzitu a jasnejšie kontúry. V závislosti od veľkosti a umiestnenia kortikálnych sekvestrov existujú Celkom- pozostávajúci z celej diafýzy, a čiastočné. Čiastočné sekvestrácie, pozostávajúce z povrchových dosiek kompaktnej vrstvy, sa nazývajú kortikálnej; pozostávajúce z hlbokých vrstiev tvoriacich steny kanálika kostnej drene sa nazývajú centrálny; ak sa z časti obvodu valcovitej kosti vytvorí sekvestrum, ide o tzv. prenikajúca sekvestrácia.

Ryža. 15. Schéma rôzne druhy sekvestrácia kompaktnej kostnej substancie pri osteomyelitíde. Dlhá tubulárna kosť v reze.
A, B a C - čiastočné sekvestrácie: A - kortikálna sekvestrácia, B - centrálna sekvestrácia, C - penetračná sekvestrácia; G - úplná sekvestrácia.

Ryža. 16. Sekvestrum diafýzy lakťovej kosti.

^ 4. Zmeny v perioste

Jednou z hlavných funkcií periostu je tvorba nového kostného tkaniva. U dospelého človeka sa za normálnych podmienok táto funkcia prakticky zastaví a objaví sa len za určitých podmienok. patologických stavov:

Pre zranenia;

Pri infekčných a zápalových procesoch;

V prípade intoxikácie;

Počas adaptačných procesov.

Normálny periost na röntgenových snímkach nemá svoj vlastný tieňový vzhľad. Dokonca aj zhrubnutý a hmatateľný periosteum pri jednoduchej poúrazovej periostitíde sa na fotografiách veľmi často nezistí. Jeho obraz sa objaví iba vtedy, keď sa hustota zvýši v dôsledku kalcifikácie alebo osifikácie.

^ Periosteálna reakcia - ide o reakciu periostu na jedno alebo druhé podráždenie, a to v prípade poškodenia samotnej kosti a mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú, ako aj pri patologických procesoch v orgánoch a systémoch vzdialených od kosti.

Periostitis- reakcia okostice na zápalový proces(trauma, osteomyelitída, syfilis atď.).

Ak je periostálna reakcia spôsobená nezápalový proces(adaptívna, toxická), mala by byť tzv periostóza. Toto meno sa však medzi rádiológmi neudomácnilo a akákoľvek periostálna reakcia sa zvyčajne nazýva periostitis.

^ Röntgenová snímka Periostitis sa vyznačuje niekoľkými príznakmi:

Kreslenie;

Tvar;

Obrysy;

lokalizácia;

Dĺžka;

Počet postihnutých kostí.

^ 4.1. Vzor periostálnych vrstiev

Vzor periostálnych vrstiev závisí od stupňa a charakteru osifikácie. Lineárne alebo exfoliovaná periostitis sa na röntgenovom snímku javí ako pruh stmavnutia (osifikácie) pozdĺž kosti, oddelený od nej svetlou medzerou spôsobenou exsudátom, osteoidom alebo nádorovým tkanivom. Tento obraz je typický pre akútny proces (akútna alebo exacerbácia chronickej osteomyelitídy, počiatočná fáza tvorby periostálneho kalusu alebo malígneho nádoru). Následne sa môže tmavý pás rozšíriť a svetlá medzera sa môže zmenšiť a zmiznúť. Vrstvy periostu splývajú s kortikálnou vrstvou kosti, ktorá v tomto mieste zhrubne, t.j. Vyvstáva hyperostóza. O zhubné nádory kôra je zničená a vzor periostálnej reakcie na röntgenových snímkach sa mení.

Ryža. 17. Lineárna periostitis vonkajšieho povrchu humeru. Osteomyelitída.

Laminát alebo bulbózna periostitis charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých striedajúcich sa pásov stmavnutia a vyjasnenia na röntgenovom snímku, čo naznačuje trhavý priebeh patologického procesu (chronická osteomyelitída s častými exacerbáciami a krátkymi remisiami, Ewingov sarkóm).

Ryža. 18. Vrstvená (bulbózna) periostitis. Ewingov sarkóm stehna.

Okrajová periostitis na fotografiách je reprezentovaný pomerne širokým, nerovnomerným, niekedy prerušovaným tieňom, odrážajúcim kalcifikáciu mäkkých tkanív vo väčšej vzdialenosti od povrchu kosti s progresiou patologického (spravidla zápalového) procesu.

Ryža. 19. Fringed periostitis. Chronická osteomyelitída holennej kosti.

Možno zvážiť typ okrajovej periostitis čipka periostitis so syfilisom. Vyznačuje sa pozdĺžnym rozpadom periostových vrstiev, ktoré majú tiež často nerovnomerný zvlnený obrys ( periostitis v tvare hrebeňa).

Ryža. 20. Krestiformná periostitis tibie s neskorým vrodeným syfilisom.

Ihla alebo spikulárna periostitis má žiarivý vzor v dôsledku tenkých pruhov stmavnutia umiestnených kolmo alebo vejárovito k povrchu kortikálnej vrstvy, ktorej substrátom sú paravazálne osifikácia, ako sú puzdrá obklopujúce cievy. Tento variant periostitis sa zvyčajne vyskytuje s malígnymi nádormi.

Ryža. 21. Ihlovitá periostitis (spikuly) pri osteogénnom sarkóme.

^ 4.2. Tvar periostálnych vrstiev

Tvar periostálnych vrstiev môže byť veľmi rôznorodá ( vretenovitý, mufovitý, hľuzovitý, A hrebeňovitý atď.) v závislosti od miesta, rozsahu a charakteru procesu.

Osobitný význam má periostitis vo forme priezoru (Codmanov priezor ). Táto forma periostálnych vrstiev je charakteristická pre zhubné nádory, ktoré ničia kortikálnu vrstvu a odlupujú periosteum, ktoré vytvára kalcifikovanú „striešku“ nad povrchom kosti.

Ryža. 22. Periosteálny priezor Codmana. Osteogénny sarkóm stehna.

^ 4.3. Obrysy periostálnych vrstiev

Obrysy periostálnych vrstiev na röntgenových snímkach sa vyznačujú tvarom obrysu ( dokonca alebo nerovnomerné), ostrosť obrazu ( jasný alebo fuzzy), diskrétnosť ( nepretržitý alebo prerušovaný).

S progresiou patologického procesu sú obrysy periostálnych vrstiev rozmazané a prerušované; pri vyblednutí - jasné, nepretržité. Hladké kontúry sú typické pre pomalý proces; s vlnitým priebehom ochorenia a nerovnomerným vývojom periostitis, obrysy vrstiev sú nervózne, zvlnené a zubaté.

^ 4.4. Lokalizácia periostálnych vrstiev

Lokalizácia periostálnych vrstiev zvyčajne priamo súvisí s lokalizáciou patologického procesu v kosti alebo okolitom mäkkom tkanive. Pre tuberkulózne kostné lézie je teda typická epimetafyzárna lokalizácia periostitis, pre nešpecifickú osteomyelitídu - metadiafyzárnu a diafyzárnu a so syfilisom sú periosteálne vrstvy často umiestnené na prednom povrchu holennej kosti. Určité vzory lokalizácie lézií sa nachádzajú aj v rôznych kostných nádoroch.

^ 4.5. Dĺžka periostálnych vrstiev

Dĺžka periostálnych vrstiev sa značne líši od niekoľkých milimetrov až po úplné poškodenie diafýzy.

^ 4.6. Počet periostálnych vrstiev pozdĺž kostry

Distribúcia periostálnych vrstiev pozdĺž kostry zvyčajne obmedzené na jednu kosť, v ktorej je lokalizovaný patologický proces, ktorý spôsobil periostálnu reakciu. Mnohopočetná periostitis sa vyskytuje pri rachitíde a syfilise u detí, omrzlinách, chorobách krvotvorného systému, žilových chorobách, Engelmanovej chorobe, chronickej intoxikácii z povolania, pri dlhodobých chronických procesoch na pľúcach a pohrudnici a pri vrodené chyby srdca (Marie-Bamberger periostóza).

Periostitis

zápal periostu. Zvyčajne začína vo svojej vnútornej alebo vonkajšej vrstve a potom sa šíri do zostávajúcich vrstiev. V dôsledku úzkeho spojenia medzi periostom (periosteom) a kosťou zápalový proces ľahko prechádza z jedného tkaniva do druhého (osteoperiostitis).

Podľa klinického priebehu sa P. delí na akútnu (subakútnu) a chronickú; podľa patologického obrazu a čiastočne podľa etiológie na jednoduché, vláknité, hnisavé, serózne, osifikujúce, tuberkulózne, syfilitické.

Jednoduchá periostitis- akútny aseptický zápalový proces, pri ktorom sa pozoruje hyperémia, mierne zhrubnutie a infiltrácia periostu. Vyvíja sa po modrinách, zlomeninách (traumatické P.), ako aj v blízkosti zápalových ložísk, lokalizovaných napríklad v kostiach a svaloch. Sprevádzané bolesťou a opuchom v obmedzenej oblasti. Najčastejšie je periosteum postihnuté v oblastiach kostí, ktoré sú slabo chránené mäkkým tkanivom (napríklad predný povrch holennej kosti). Zápalový proces z väčšej časti rýchlo ustúpi, ale niekedy môže viesť k vláknitým zrastom alebo ukladaniu vápenatých solí a novotvorbe kostí (vývoj osteofytov), t.j. prechádza do osifikujúcej periostitis.

Fibrózna periostitis sa vyvíja postupne a je chronická. Vzniká pod vplyvom roky trvajúcich dráždení a prejavuje sa mozolovitým vláknitým zhrubnutím okostice, pevne zrastenej s kosťou. Pozoruje sa napríklad na holennej kosti pri chronických vredoch na nohách, nekrózach kostí, chronických zápaloch kĺbov a pod. Výrazný rozvoj fibrózneho tkaniva môže viesť k povrchovej deštrukcii kosti. V niektorých prípadoch s dlhým trvaním procesu sa pozoruje novotvorba kostí. Po odstránení podnetu sa zvyčajne pozoruje spätný vývoj proces.

Hnisavá periostitis sa zvyčajne vyvíja v dôsledku infekcie pri poranení periostu, prieniku infekcie do neho zo susedných orgánov (napríklad P. čeľuste so zubným kazom), ako aj hematogénne (napríklad metastatický P. s pyémiou). Pri metastatickom P. býva postihnuté okostice ktorejkoľvek dlhej tubulárnej kosti (najčastejšie stehenná kosť, holenná kosť, ramenná kosť) alebo viacerých kostí. Hnisavý P. je povinnou súčasťou akútnej purulentnej osteomyelitídy. Existujú prípady hnisavého P., pri ktorých nie je možné zistiť zdroj infekcie.

Hnisavý P. začína hyperémiou periostu, výskytom serózneho alebo fibrinózneho exsudátu v ňom. Potom dochádza k purulentnej infiltrácii periostu a ľahko sa oddelí od kosti. Voľná vnútorná vrstva periostu sa nasýti hnisom, ktorý sa potom hromadí medzi periostom a kosťou a vytvára subperiostálny absces. Pri výraznom rozšírení procesu dochádza k exfoliácii periostu vo významnej miere, čo môže viesť k narušeniu výživy kostí a jeho povrchovej nekróze. Nekróza, zahŕňajúca celé oblasti kosti alebo celú kosť, sa tvorí iba vtedy, keď hnis prenikne do dutín kostnej drene. Zápalový proces sa môže zastaviť vo svojom vývoji (najmä ak sa hnis odstráni včas alebo ak sa sám prerazí cez kožu) alebo sa rozšíri do okolitého mäkkého tkaniva (pozri Flegmóna) a kostnej hmoty (pozri Osteitída).

Nástup hnisavého P. je zvyčajne akútny, so zvýšením teploty na 38-39°, zimnicou a zvýšením počtu leukocytov v krvi (až na 10,0-15,010 9 /l). V oblasti lézie sú silná bolesť, cíti sa bolestivý opuch. Pri pokračujúcom hromadení hnisu je zvyčajne možné čoskoro zaznamenať kolísanie; do procesu môže byť zapojené okolité mäkké tkanivo a koža. Priebeh procesu je vo väčšine prípadov akútny, aj keď existujú prípady primárneho zdĺhavého, chronický priebeh, najmä u oslabených pacientov. Niekedy dochádza k vymazaniu klinický obraz bez vysokej teploty a výrazných lokálnych javov.

Existuje malígny alebo akútny P., pri ktorom sa exsudát rýchlo stáva hnilobným; opuchnutý, šedozelený, špinavo vyzerajúci periost sa ľahko roztrhne a rozpadne. V čo najkratšom čase kosť stráca periost a je obalená vrstvou hnisu. Po prerazení okostice prechádza hnisavý alebo hnisavo-hnilobný zápalový proces ako flegmóna do okolitého mäkkého tkaniva.

Malígny P. môže byť sprevádzaný septikopyémiou (pozri Sepsa).

Serózna albuminózna periostitis- zápalový proces v perioste s tvorbou exsudátu, ktorý sa hromadí subperiostálne a má vzhľad serózno-slizničnej (viskózne) tekutiny bohatej na albumín. Exsudát je obklopený hnedočerveným granulačným tkanivom. Na vonkajšej strane je granulačné tkanivo spolu s exsudátom pokryté hustou membránou a pripomína cystu, ktorá pri lokalizácii na lebke môže simulovať mozgovú herniu. Množstvo exsudátu niekedy dosahuje 2 litre. Zvyčajne sa nachádza pod periostom alebo vo forme racemózneho vaku v samotnom perioste a môže sa dokonca hromadiť na jeho vonkajšom povrchu; v druhom prípade sa pozoruje difúzny edematózny opuch okolitých mäkkých tkanív. Ak je exsudát pod periostom, exfoliuje sa, kosť sa obnaží a môže dôjsť k nekróze – tvoria sa dutiny vyplnené granuláciami, niekedy s malými sekvestrami.

Proces je zvyčajne lokalizovaný na koncoch diafýzy dlhých tubulárnych kostí, najčastejšie stehennej kosti, menej často kostí nohy, ramennej kosti a rebier; Mladí muži zvyčajne ochorejú. Často sa P. vyvinie po úraze. Objaví sa bolestivý opuch, telesná teplota spočiatku stúpa, ale čoskoro sa normalizuje. Keď je proces lokalizovaný v oblasti kĺbu, môže sa pozorovať narušenie jeho funkcie. Opuch má spočiatku hustú konzistenciu, no časom môže zmäknúť a viac či menej zreteľne kolísať. Priebeh je subakútny alebo chronický.

Osifikujúca periostitis- bežná forma chronického zápalu okostice, ktorá vzniká pri dlhšom dráždení okostice a je charakterizovaná tvorbou novej kosti z hyperemickej a intenzívne proliferujúcej vnútornej vrstvy okostice. Tento proces môže byť nezávislý alebo častejšie sprevádzaný zápalom v okolitých tkanivách. Osifikujúci P. vzniká okolo zápalových alebo nekrotických ložísk v kosti (napr. osteomyelitída), pod chronickými varixovými vredmi nohy, okolo zápalových kĺbov, tuberkulóznych ložísk v kortikálnej vrstve kosti. Ťažká osifikujúca P. sa pozoruje pri syfilise. Známy je vznik reaktívneho osifikujúceho P. pri kostných nádoroch a rachitíde. Fenomény osifikujúceho generalizovaného P. sú charakteristické pre Bamberger-Marie periostózu a môžu byť spojené s cefalhematómom (Cephalhematom).

Po ukončení dráždení spôsobujúcich fenomén osifikácie P. sa ďalšia tvorba kostí zastaví; V hustých kompaktných osteofytoch môže dôjsť k vnútornej reštrukturalizácii kosti (medulizácii) a tkanivo nadobúda charakter hubovitej kosti. Niekedy osifikujúca P. vedie k tvorbe synostóz, najčastejšie medzi telami susedných stavcov, medzi holennou kosťou, menej často medzi kosťami zápästia a tarzu.

Tuberkulózna periostitis najčastejšie lokalizované na rebrách a kostiach tvárovej lebky, kde je vo značnom počte prípadov primárne. Proces sa často nachádza v detstva. Priebeh tuberkulózneho P. je chronický, často s tvorbou fistúl a uvoľňovaním hnisavých hmôt.

Syfilitická periostitis. Väčšina lézií kostrového systému pri syfilise začína a je lokalizovaná v perioste. Tieto zmeny sa pozorujú pri vrodenom aj získanom syfilise. Podľa charakteru lézie je syfilitický P. osifikujúci a gumovitý. U novorodencov s vrodeným syfilisom sú možné prípady osifikácie P. v oblasti diafýzy kostí.

Zmeny v perioste so získaným syfilisom možno zistiť už v sekundárnom období. Vyvíjajú sa buď priamo v nadväznosti na javy hyperémie predchádzajúce perióde vyrážky, alebo súčasne s neskoršími návratmi syfilidov (zvyčajne pustulóznych) sekundárnej periódy, vyskytujú sa prechodné periostálne opuchy, ktoré nedosahujú výrazné veľkosti, ktoré sú sprevádzané ostrými bolesťami pri lietaní. Najväčšia intenzita a prevalencia zmien v perioste sa dosahuje v terciárnom období a často sa pozoruje kombinácia gumovej a osifikujúcej periostitis.

Osifikujúci P. pri terciárnom syfilise je zvyčajne lokalizovaný v dlhých tubulárnych kostiach, najmä holennej kosti, a v kostiach lebky. V dôsledku toho sa u P. vyvinie obmedzená alebo difúzna hyperostóza.

Pri syfilitickom P. nie sú nezvyčajné silné bolesti, ktoré sa zhoršujú v noci. Pri palpácii sa zistí obmedzený hustý elastický opuch, ktorý má vretenovitý alebo okrúhly tvar; v iných prípadoch je opuch rozsiahlejší a plochého tvaru. Je pokrytá nezmenenou kožou a spojená so základnou kosťou; Keď to cítite, je tu výrazná bolesť. Najpriaznivejším výsledkom je resorpcia infiltrátu, pozorovaná hlavne v čerstvých prípadoch. Najčastejšie sa pozoruje organizácia a osifikácia infiltrátu s kostnými nádormi. Menej často, s rýchlym a akútnym priebehom, sa vyvinie purulentný zápal periostu; proces sa zvyčajne šíri do okolitých mäkkých tkanív a je možná tvorba vonkajších fistúl.

Periostitis pri iných ochoreniach. Pri sopľavke sú ložiská ohraničeného chronického zápalu okostice. U pacientov s leprou sa môžu vyskytnúť infiltráty v perioste, ako aj vretenovité opuchy na tubulárnych kostiach v dôsledku chronickej periostitis. Pri kvapavke sa v perioste vyvíjajú zápalové infiltráty a ak proces postupuje, s hnisavým výbojom. Ťažká P. je popísaná pri blastomykóze dlhých tubulárnych kostí, poškodenie rebier je možné po týfuse vo forme ohraničených hustých zhrubnutí periostu s hladkými obrysmi. Lokálne P. sa vyskytuje s kŕčovými žilami hlbokých žíl nohy, s kŕčovými vredmi. P. sa pozoruje aj pri reumatizme (proces je zvyčajne lokalizovaný v metakarpách a metatarzách, ako aj v hlavných falangách), ochoreniach krvotvorných orgánov a Gaucherovej chorobe (zhrubnutie periostu hlavne okolo distálnej polovice stehennej kosti). Pri dlhšej chôdzi a behu sa môže objaviť bolesť holennej kosti, ktorá je charakterizovaná silnou bolesťou, najmä v distálnych častiach predkolenia, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi a fyzické cvičenie a utíšenie v pokoji. Obmedzený opuch je lokálne viditeľný v dôsledku opuchu periostu, veľmi bolestivý pri palpácii.

Röntgenová diagnostika. Röntgenové vyšetrenie nám umožňuje identifikovať lokalizáciu, rozsah, tvar, veľkosť, štruktúru, obrys periostových vrstiev, ich vzťah s kortikálnou vrstvou kosti a okolitými tkanivami. Rádiologicky sa rozlišujú lineárne, strapcovité, hrebeňovité, čipkovité, vrstvené, ihličkovité a iné typy periostových vrstiev. Pri chronických, pomalých procesoch v kosti, najmä zápalových, sa zvyčajne pozorujú masívnejšie vrstvy, zvyčajne splývajúce so spodnou kosťou, čo vedie k zhrubnutiu kortikálnej vrstvy a zväčšeniu objemu kosti ( ryža. 1-3 ). Rýchlo sa vyskytujúce procesy vedú k oddeleniu periostu s šírením hnisu medzi ním a kortikálnou vrstvou, zápalovým alebo nádorovým infiltrátom. Toto možno pozorovať pri akútnej osteomyelitíde, Ewingovom nádore a retikulosarkóme. Hladké, rovnomerné vrstvy periostu sprevádzajú priečnu patologickú funkčnú reštrukturalizáciu. Počas akútneho zápalového procesu, keď sa pod vysokým tlakom hromadí hnis, môže periost prasknúť a v miestach prasknutia pokračuje tvorba kosti, čo na röntgenovom snímku poskytuje obraz nerovnomerných, natrhnutých strapcov (obr. 4).

Pri rýchlom raste malígneho nádoru v metafýze dlhej tubulárnej kosti sa periostálne vrstvy stihnú vytvoriť len v okrajových oblastiach vo forme takzvaných priezorov.

Pri diferenciálnej diagnostike periostálnych vrstiev je potrebné brať do úvahy normálne anatomické útvary, napríklad kostné hrbolčeky, medzikostné hrebene, projekcie kožných záhybov (napríklad pozdĺž horného okraja kľúčnej kosti), apofýzy, ktoré sa nezlúčili s hlavná kosť (pozdĺž horného okraja iliakálneho krídla) atď. Ukladanie vápenatých solí v miestach pripojenia svalových šliach ku kostiam by sa tiež nemalo zamieňať za P. Len na základe RTG snímky nie je možné odlíšiť jednotlivé formy.

Liečba môže byť konzervatívny alebo chirurgický. Je určená povahou hlavného patologického procesu a jeho priebehu. Napríklad pri syfilitickom P. sa zvyčajne vykonáva špecifická liečba (pozri Syfilis) a ak ďasno praskne s tvorbou vredu alebo kostnej nekrózy, môže byť potrebné chirurgický zákrok. Liečba iných foriem P. - pozri Osteomyelitída, Osteitída, Mimopľúcna tuberkulóza (Mimozpulmonálna tuberkulóza), tuberkulóza kostí a kĺbov atď.

Pozri tiež Kosť.

Bibliografia.: Klinická rádiológia, vyd. G.A. Zedgenidze, zväzok 3, M., 1984; Lagunova I.G. Röntgenová semiotika chorôb skeletu, M., 1966.

zápal periostu.

Hnisavá periostitis(p. purulenta) - P., vyznačujúci sa hromadením hnisu pod periosteom.

Periostitis malígny(p. maligna; synonymum: P. akútny, subperiostálny flegmón) je forma akútneho hnisavého P., charakterizovaná obzvlášť rýchlym šírením procesu, závažnosťou a rozsahom lézie.

Akútna odontogénna periostitis(p. odontogena acuta; synonymum: parulis, tok - zastarané) - hnisavý P. alveolárneho výbežku čeľuste, vznikajúci v dôsledku šírenia zápalového procesu z ohniska lokalizovaného v tkanivách zuba alebo parodontu.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - chronická P., charakterizovaná zhrubnutím kortikálnej vrstvy kosti, tvorbou osteofytov a synostóz; pozorované napríklad pri chronickej osteomyelitíde, syfilise, Marie-Bambergerovom syndróme, Camurati-Engelmannovej chorobe.

Akútna periostitis(p. acutissima) - viď Periostitis malígny.

Periostitis exfoliovaný- P., v kombinácii s oddelením periostu od kosti v obmedzenej oblasti v dôsledku subperiostálneho krvácania alebo nahromadenia hnisu.

Jednoduchá periostitis(p. simplex) - P., charakterizovaná hyperémiou, edémom a infiltráciou periostu leukocytmi bez tvorby voľného exsudátu; vzniká po poranení alebo v okolitej oblasti zápalu kostného tkaniva.

Rachitická periostitis(p. rachitica) - osifikujúci P. pre rachitu.

Syfilitická periostitis(p. syphilitica) - P. pri syfilise, vyskytujúci sa vo forme osifikujúcich P. najmä dlhých tubulárnych kostí a lebky alebo s tvorbou ďasien, najčastejšie v perioste čelových a temenných kostí, hrudnej kosti, kľúčnej kosti, holennej kosti.

Tuberkulózna periostitis(p. tuberculosa) - P. pri tuberkulóze, charakterizovaný tvorbou granulómov, ložísk syrovej nekrózy a hnisavého zrastu, najčastejšie na rebrách a kostiach tváre.

Periostitis fibrózna(p. Fibróza) - P., charakterizovaná zhrubnutím periostu v dôsledku hustého spojivového tkaniva; pozorované pri chronickom zápale susedných tkanív.

Encyklopedický slovník medicínskych termínov M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

Periostitis je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v perioste kosti.

Periosteum je spojivové tkanivo vo forme filmu, ktorý sa nachádza po celom povrchu vonkajšej strany kosti. Zápalový proces spravidla začína vo vonkajších alebo vnútorných vrstvách periostu a potom preniká do jeho zostávajúcich vrstiev.

Vzhľadom na to, že periosteum a kosť sú úzko spojené, zápal sa ľahko objavuje v kostnom tkanive a nazýva sa osteoperiostitis.

Kód ICD-10

ICD je medzinárodná klasifikácia chorôb a rôznych problémov spojených s poruchami zdravia.

V súčasnosti je vo svete platná desiata verzia dokumentu Medzinárodná klasifikácia chorôb s názvom ICD-10.

Rôzne typy periostitis dostali svoje vlastné kódy v tejto klasifikácii:

Periostitída čeľustí - patrí do triedy K10.2 - „Zápalové ochorenia čeľustí“:

K10.22 - purulentná, akútna periostitis čeľuste
K10.23 - chronická periostitis čeľuste

Trieda M90.1 – „Periostitis s inými infekčné choroby, zatriedené do iných položiek“:

M90.10 – viacnásobná lokalizácia periostitis
M90.11 – periostitis lokalizovaná v oblasti ramena (kľúčna kosť, lopatka, akromioklavikulárny kĺb, ramenný kĺb, sternoklavikulárny kĺb)
M90.12 – periostitis lokalizovaná v ramene (humerus, lakťový kĺb)
M90.13 – periostitis lokalizovaná v predlaktí ( polomer ulna, zápästný kĺb)
M90.14 – periostitis lokalizovaná v ruke (zápästie, prsty, metakarpus, kĺby medzi týmito kosťami)
M90.15 – periostitis lokalizovaná v oblasti panvy a stehna (gluteálna oblasť, stehenná kosť, panva, bedrový kĺb, sakroiliakálny kĺb)
M90.16 - periostitis lokalizovaná v dolnej časti nohy (fibula, holenná kosť, kolenného kĺbu)
M90.17 – zápal okostice lokalizovaný v členkovom kĺbe a chodidle (nárt, tarsus, prsty, členkový kĺb a iné kĺby chodidla)
M90.18 – iná periostitis (hlava, lebka, krk, rebrá, trup, chrbtica)
M90.19 – periostitis s bližšie neurčenou lokalizáciou

Kód ICD-10

M90.1* Periostitis pri iných infekčných chorobách zaradených inde

Príčiny periostitis

Príčiny periostitis sú nasledovné:

Rôzne druhy zranení - modriny, vykĺbenia, zlomeniny kostí, natrhnutia a vyvrtnutia šliach, rany.
Zápal blízkych tkanív - v dôsledku objavenia sa zápalového zamerania v blízkosti periostu sa periosteum infikuje.
Toxické sú príčiny, ktoré predstavujú účinky toxínov na tkanivo periostu. Niektoré typy bežných ochorení môžu vyvolať výskyt toxínov v tele pacienta a ich prenikanie do periostu. Toxíny sa dostávajú do krvného obehu z chorého orgánu a lymfatický systém a s ich pomocou sú distribuované po celom tele.
Špecifické - zápal okostice sa vyskytuje v dôsledku určitých chorôb, napríklad tuberkulózy, syfilisu, aktinomykózy atď.
Reumatické alebo alergické - reakcia tkaniva periostu na alergény, ktoré do neho prenikli.

Patogenéza periostitis

Patogenéza periostitis, to znamená mechanizmus jej výskytu a priebehu, môže byť niekoľkých typov.

Traumatická periostitis - vzniká ako dôsledok všetkých druhov poranení kostí postihujúcich periosteum. Traumatická periostitis sa môže prejaviť v akútnej forme a potom, ak sa liečba neposkytne včas, stane sa chronickou.
Zápalová periostitis je typ periostitis, ktorý sa vyskytuje v dôsledku zápalu iných blízkych tkanív. Napríklad tento typ periostitis sa pozoruje pri osteomyelitíde.
Toxická periostitis - vyplývajúca z vystavenia periostu toxínov, ktoré sa do nej dostávajú cez prietok krvi alebo lymfy z iných lézií. Tento typ periostitis sa objavuje s niekt bežné choroby telo.
Reumatická alebo alergická periostitis - vzniká v dôsledku toho alergické reakcie telo určitým faktorom.
Špecifická periostitis - spôsobená určitými chorobami, ako je tuberkulóza, aktinomykóza atď.

Príznaky periostitis

Príznaky periostitis závisia od typu periostitis. Uvažujme o reakcii tela na aseptickú a purulentnú periostitídu.

Symptómy aseptickej periostitis sú vyjadrené nasledovne:

Akútna aseptická periostitis je charakterizovaná výskytom opuchu, ktorý je slabo obmedzený. Keď cítite opuch, objaví sa silná bolesť. To zvyšuje lokálnu teplotu v postihnutej oblasti. Keď sa táto forma periostitídy objaví na končatinách, môže sa pozorovať krívanie podporného typu, to znamená porušenie podpornej funkcie.
Fibrózna periostitis sa vyznačuje obmedzenou formou opuchu. Zároveň má hustú konzistenciu a prakticky nie je bolestivý alebo vôbec nespôsobuje bolesť. Miestna teplota v postihnutej oblasti zostáva nezmenená. A koža nad léziou získavajú pohyblivosť.
Osifikujúca periostitis sa prejavuje opuchom, ktorý má ostro ohraničený obrys. Jeho konzistencia je tvrdá, niekedy s nerovným povrchom.

Bolestivé pocity sa neobjavujú a miestna teplota zostáva normálna.

Pri všetkých typoch aseptickej periostitis neexistuje všeobecná reakcia tela na nástup ochorenia.

Pri purulentnej periostitíde sa pozoruje iná reakcia tela. Prejavy purulentnej periostitis sa vyznačujú závažnými lokálnymi poruchami a zmenami stavu celého organizmu. Pozoruje sa zvýšenie telesnej teploty, zrýchľuje sa pulz a dýchanie pacienta, mizne chuť do jedla, objavuje sa slabosť, únava a celkový depresívny stav.

Opuch je veľmi bolestivý, horúci, v tkanivách zapáleného miesta je zvýšené napätie. V mieste zápalu periostu môže dôjsť k opuchu mäkkých tkanív.

Periostitis čeľuste

Periostitis čeľuste je zápalové procesy, pochádzajúce z alveolárneho výbežku Horná čeľusť alebo alveolárnej časti spodná čeľusť. Periostitis čeľuste sa vyskytuje v dôsledku chorých zubov: neliečená alebo nezistená parodontitída alebo pulpitída. Niekedy zápalový proces začína v dôsledku infekcie z iných chorých orgánov prostredníctvom krvi alebo lymfy. Ak sa liečba nevyskytne včas, periostitis vyvoláva tvorbu fistuly (alebo ďasien) na ďasná. Hnisavý zápal sa môže šíriť z periostu do tkanív, ktoré obklopujú léziu, čo vedie k abscesu alebo flegmóne.

Periostitis zuba

Akútna periostitis

Chronická periostitis

Ide o dlhodobý a pomaly sa vyskytujúci zápalový proces periostu kosti. Chronická periostitis sa vyznačuje výskytom zhrubnutia na kosti, ktoré nespôsobuje bolesť.

Röntgenové vyšetrenie odhalilo, že chronická periostitis sa prejavuje v léziách, ktoré majú jasné obmedzenia. Zároveň existujú patologické zmeny stredné kostné tkanivo a výskyt závažnej hyperplázie v perioste.

Vývoj chronických foriem zápalu okostice je spôsobený neliečenou akútnou periostitídou, ktorá sa pretransformovala na chronické ochorenie. Existujú prípady, keď chronická periostitis neprejde akútnym štádiom, ale okamžite sa zmení na pomalé, dlhodobé ochorenie.

Výskyt chronickej periostitis môže byť podporovaný špecifickými ochoreniami zápalovej infekčnej povahy (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitída atď.), Ktoré vedú ku komplikáciám, napríklad k vzniku chronickej formy periostitis.

Jednoduchá periostitis

Akútny zápalový proces aseptickej povahy, pri ktorom dochádza k zvýšenému prietoku krvi do postihnutej časti periostu (hyperémia), ako aj k miernemu zhrubnutiu periostu a hromadeniu tekutiny v jeho tkanivách, ktoré nie je charakteristické. z toho (infiltrácia).

Hnisavá periostitis

Najbežnejšia forma periostitis. Vyskytuje sa v dôsledku poranenia periostu a objavenia sa infekcie v ňom, najčastejšie zo susedných orgánov. Napríklad hnisavá periostitis čeľuste vzniká v dôsledku zubného kazu, keď sa zápal prenáša z kostí do okostice. Niekedy sa tento typ periostitis vyskytuje hematogénne, napríklad s pyémiou. Hnisavá periostitis vždy sprevádza prejav akútnej purulentnej osteomyelitídy. Niekedy sa stáva, že zdroj nákazy sa nepodarí odhaliť.

Hnisavá periostitis začína akútnym stavom. Vyvíja sa hyperémia periostu, v ktorej sa tvorí exsudát - kvapalina nasýtená proteínmi a krvnými prvkami. Zobrazí sa teplo telo, asi 38 - 39 st., zimnica. V postihnutej oblasti je cítiť zhrubnutie, ktoré je pri stlačení bolestivé. Potom dochádza k purulentnej infiltrácii periostu, v dôsledku čoho sa ľahko odtrhne od kosti. Vnútorná vrstva periostu sa uvoľní a naplní sa hnisom, ktorý sa potom hromadí medzi periostom a kosťou a vytvára absces.

Pri purulentnej periostitíde sa môže objaviť zápal mäkkých tkanív a kože pacienta spojený s periostom.

Serózna periostitis

Serózna (albuminózna, hlienová) periostitis sa vyskytuje po rôznych zraneniach. V poškodenej oblasti periostu sa objavuje opuch spolu s bolesťou v ňom. Na začiatku ochorenia sa telesná teplota zvýši a potom sa vráti do normálu. Ak sa zápalový proces pozoruje v oblasti kĺbu, môže to viesť k zníženiu jeho pohyblivosti. V prvom štádiu seróznej periostitídy má opuch hustú konzistenciu, ale potom zmäkne a môže sa stať tekutým.

Existujú subakútne a chronické formy seróznej periostitídy. V každom z týchto prípadov vedie zápal periostu k tvorbe exsudátu, ktorý je lokalizovaný pod periostom vo vaku podobnom cyste alebo v samotnom perioste. Má vzhľad serózno-slizničnej viskóznej kvapaliny. Obsahuje albumín, ako aj inklúzie fibrínových vločiek, hnisavých teliesok a obéznych buniek, červených krviniek. Niekedy kvapalina obsahuje pigmenty a kvapôčky tuku. Exsudát je v škrupine zrnitého tkaniva hnedo-červenej farby a na vrchu je pokrytý hustou škrupinou. Množstvo exsudátu môže dosiahnuť dva litre.

Ak sa exsudát nahromadí na vonkajšom povrchu periostu, môže spôsobiť edém mäkkých tkanív, ktorý sa prejavuje ich opuchom. Exsudát, ktorý sa nachádza pod periosteom, vyvoláva jeho oddelenie od kosti. To má za následok odhalenú kosť a nekrózu, kde sa v kosti objavia dutiny vyplnené granulovaným tkanivom a mikroorganizmami s oslabenou virulenciou.

Fibrózna periostitis

Fibrózna periostitis má chronickú formu a dlhý proces poškodenia. Vyvíja sa mnoho rokov a je charakterizovaný výskytom mozolnatého vláknitého zhrubnutia periostu, ktorý je pevne spojený s kosťou. Ak sú vláknité usadeniny významné, môže to viesť k deštrukcii povrchu kostí alebo objaveniu sa novotvarov na ňom.

Lineárna periostitis

Toto je konfigurácia periostitis, ktorá bola odhalená na röntgenovom vyšetrení. Na röntgenovom snímku sa lineárna periostitis javí ako jedna línia pozdĺž kosti. Pozdĺž okraja kosti je lineárne stmavnutie vo forme pruhu (osifikácie). Táto forma periostitis sa pozoruje počas zápalového procesu, ktorý sa vyvíja pomaly a postupne. Napríklad lineárna periostitis sa pozoruje pri syfilise, ktorý sa vyskytuje v nízky vek, v detstve alebo počas počiatočnej fázy zápalu kostí (osteomelitída).

Pri akútnej periostitíde je tmavé lineárne tmavnutie oddelené od nej svetlou oblasťou. Môže to byť exsudát, osteoid alebo nádorové tkanivo. Takéto röntgenové prejavy sú charakteristické pre akútnu zápalovú periostitídu - akútnu periostitídu, exacerbáciu chronickej osteomyelitídy, primárne štádium výskytu kalusu v perioste alebo malígny nádor.

Pri ďalších pozorovaniach sa svetlý pruh môže zväčšiť a z tmavého pruhu sa môže stať dokonca priepasť. Takéto prejavy sú charakteristické pre hyperostózu, keď sa formácie v periostate spájajú s kortikálnou vrstvou kosti.

Osifikujúca periostitis

Vyskytuje sa v dôsledku jednoduchej periostitis v dôsledku neustáleho podráždenia periostu a je chronickou formou tejto choroby. Je charakterizovaná ukladaním vápenatých solí v perioste a tvorbou nového kostného tkaniva z vnútornej vrstvy periostu. Tento typ periostitis sa môže vyskytnúť nezávisle alebo môže byť sprevádzaný zápalom okolitých tkanív.

Retromolárna periostitis

Ochorenie spôsobené akútnou perikoronitídou. S progresiou tohto ochorenia dochádza k zápalu periostu v retromolárnej oblasti.

Následne vzniká absces pod periostom, po okrajoch ktorého dochádza k zápalu mäkkého tkaniva. Oblasť pterygomaxilárneho záhybu, predného palatinového oblúka, mäkkého podnebia, predného okraja vetvy čeľuste a sliznice záhybu nad vonkajšou šikmou čiarou v oblasti šiesteho až ôsmeho zuba sú postihnutých. Môže sa objaviť bolesť hrdla.

Niekoľko dní po objavení sa abscesu sa spod zapálenej membrány v blízkosti ôsmeho zuba začína objavovať hnis. Niekedy sa absces v tejto oblasti neotvorí, ale šíri sa pozdĺž vonkajšej šikmej línie až na úroveň premolárov a vytvára v tejto oblasti fistulu. Niekedy sa môže v maxillo-lingválnom žliabku otvoriť absces aj vo forme fistuly.

Akútna fáza retromolárnej periostitis je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na 38 - 38,5 stupňov, zablokovaním čeľuste, ťažkosťami s jedením v dôsledku toho a výskytom slabosti. Akútna forma Ak sa liečba neposkytne, periostitis vstupuje do chronickej fázy, ktorá je sprevádzaná rozvojom akútnej kortikálnej osteomyelitídy čeľuste.

Odontogénna periostitis

Diagnóza periostitis

Diagnóza periostitídy sa líši v závislosti od jej typu a formy progresie.

Pri akútnej periostitíde je účinné dôkladné vyšetrenie a výsluch pacienta. Dôležitým aspektom diagnostiky sú výsledky všeobecná analýza krvi. Röntgenové vyšetrenie je v tomto prípade neúčinné. Pri periostitíde nosa sa používa rinoskopia.

Pri chronickej periostitíde sa používa röntgenové vyšetrenie. Pomocou röntgenového žiarenia môžete identifikovať umiestnenie lézie, jej tvar a hranice, veľkosť, ako aj povahu vrstiev. Obraz pomáha identifikovať stupeň prenikania zápalu do kortikálnej vrstvy kosti a okolitých tkanív, ako aj stupeň nekrotických zmien kostného tkaniva.

Vrstvy periostitis môžu byť rôzne tvary– ihlovité, lineárne, čipkované, strapcové, hrebeňové, vrstvené a iné. Každá z týchto foriem zodpovedá špecifickému typu periostitídy a komplikáciám, ktoré spôsobuje, ako aj sprievodným ochoreniam, napríklad zhubnému nádoru.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika periostitis sa používa na stanovenie presnej diagnózy, keď existujú príznaky niekoľkých podobných ochorení.

Pri akútnej a purulentnej periostitíde je potrebné ju odlíšiť od akútnej parodontitídy, osteomyelitídy, abscesov a flegmónov, ktoré vznikli z iných dôvodov, hnisavých ochorení lymfatických uzlín - lymfadenitídy, hnisavých ochorení slinných žliaz a pod.

Pri chronickej, aseptickej a špecifickej periostitíde sa vykonáva röntgenové vyšetrenie. V tomto prípade je potrebné identifikovať zhrubnutia a výrastky na kosti, nekrotické zmeny a nové formácie kostného tkaniva, ktoré boli dôsledkami periostitis.

Diferenciálna diagnostika chronickej periostitídy sa vykonáva súčasne s detekciou osteomyelitídy a malígnych nádorov pomocou röntgenového vyšetrenia. Na vrchole ochorenia má RTG vyšetrenie veľmi dobrú validitu. Keď zápalový proces ustúpi a dostane sa do pomalého štádia, vrstvy na kostiach začnú hrubnúť a získajú menej výrazné vrstvenie. Lézie v kosti sú tiež hustejšie, čo sťažuje diagnostiku prítomnosti chronickej periostitis.

Pri hnisavej periostitíde, teda v dôsledku infekcie, je indikovaná operácia, pri ktorej sa vypreparuje periost a odstráni sa hnis.

Akútna forma periostitis vyžaduje nielen použitie chirurgického zákroku vo forme operácie, ale aj predpisovanie antibiotík, liekov, ktoré zmierňujú intoxikáciu tela, regeneračných liekov a fyzioterapeutických procedúr.

Pri chronickej periostitíde je predpísaný priebeh všeobecných regeneračných liekov, ako aj antibiotík. Pri liečbe tejto formy ochorenia je indikovaná fyzioterapia, ktorá podporuje resorpciu patologických zhrubnutí a výrastkov na kosti – parafinoterapia, laseroterapia, ionoforéza s použitím päťpercentného jodidu draselného.

Prevencia periostitis

Prevencia periostitis zahŕňa včasnú liečbu príčin, ktoré môžu viesť k ochoreniu.

Napríklad periostitíde zuba alebo čeľuste sa dá predísť včasnou liečbou zubného kazu, pulpitídy a paradentózy. Ak to chcete urobiť, musíte navštíviť zubára na preventívne účely raz za tri mesiace. A ak sa zistia príznaky ochorenia zubov, okamžite ich začnite liečiť.

Aseptickej periostitíde, ktorá bola spôsobená inými ochoreniami - tuberkulózou, syfilisom, osteomyelitídou atď., sa dá predísť včasnou liečbou základného ochorenia. Kurzy je potrebné absolvovať včas medikamentózna liečba a fyzioterapiu. A tiež pravidelne podstupovať diagnostiku, ktorá dokáže odhaliť výskyt periostitis v najskoršom štádiu.

Traumatickej a poúrazovej periostitíde možno predchádzať okamžitým začatím liečby poškodenia tkaniva periostu – fyzioterapeutickými a liečebnými postupmi podľa predpisu lekára. V tomto prípade je včasná liečba zranenia hlavným spôsobom prevencie periostitis.

Pri chronickej periostitíde, ktorá prebieha nepozorovane, bez výrazných príznakov, je potrebné predovšetkým eliminovať chronické zápalové procesy. Môžu to byť zápalové ochorenia rôznych vnútorné orgány a systémy, ktoré je potrebné podrobiť včasnej terapii.

Prognóza periostitis

Prognóza zotavenia z periostitis závisí od formy a typu ochorenia, ako aj od včasnosti liečby.

Priaznivé prognózy sa vzťahujú na traumatickú a akútnu periostitídu. Ak sa liečba poskytne včas, stav pacienta sa zlepší a následne dôjde k úplnému zotaveniu.

Pri purulentnej periostitíde v pokročilých prípadoch, ak sa liečba neposkytne včas, možno predpovedať nepriaznivú prognózu priebehu ochorenia. V tomto prípade sa vyskytujú komplikácie - objavujú sa zápalové procesy všetkých kostných tkanív a dochádza k sepse.

Špecifická periostitis, spôsobená rôznymi chorobami, má chronickú formu. Prognóza zotavenia z chronickej špecifickej periostitis závisí od úspechu liečby základného ochorenia.

Postačí periostitis zákerná choroba, čo vedie k vážnym následkom pre telo pacienta a jeho kostrový systém. Preto by ste nemali váhať s liečbou periostitis, aj keď je minimálna pravdepodobnosť zápalu periostu.

11910 0

Zápalové ochorenia kostí

Hematogénna osteomyelitída je hnisavé ochorenie kostí, najčastejšie spôsobené Staphylococcus aureus, streptokok, proteus. V dlhých tubulárnych kostiach je ovplyvnená metafýza a diafýza. U detí do 1 roka je postihnutá epifýza, keďže pred 1 rokom prenikajú cievy z metafýzy cez rastovú zónu do epifýzy. Po obliterácii ciev predstavuje rastová platnička bariéru prenikaniu infekcie do epifýzy a v kombinácii s pomalým turbulentným prietokom krvi v metafýze spôsobuje častejšiu lokalizáciu osteomyelitídy u detí v tejto oblasti.

Po uzavretí rastovej platničky sa obnoví prekrvenie medzi metafýzou a epifýzou, čo prispieva k rozvoju sekundárnej infekčnej artritídy v dospelosti. Rádiologické príznaky osteomyelitídy sa objavia 12-16 dní po nástupe klinických prejavov.

Najskorším rádiologickým príznakom osteomyelitídy je opuch mäkkých tkanív so stratou normálne jasne definovaných tukových vrstiev. Na diagnostiku zapnutá skoré štádia chorôb je účinný trojfázový kostný sken s technéciom-99. MRI má rovnakú citlivosť, čo umožňuje odhaliť absces mäkkých tkanív. Na röntgenových snímkach 7. až 19. deň od začiatku infekčného procesu sa objavujú zle ohraničené oblasti zvýšenej transparentnosti v metadiafýze tubulárnej kosti a jemné periostálne formácie novej kosti, čo sa prejaví v treťom týždni.

S prerušením prívodu krvi do základnej kosti sa vytvorí „sekvestrum“ - mŕtvy fragment kosti v oblasti osteomyelitídy. Nové periostálne tkanivo okolo sekvestra sa nazýva „kapsula“ a otvor spájajúci kapsulu a medulárny kanál je „kloaka“, cez ktorú môžu sekvestračné a granulačné tkanivo vystupovať pod kožu pozdĺž fistulóznych ciest. Vo výške ochorenia sa rádiologicky určí oblasť zničenia nepravidelného tvaru s nerovnými, nejasnými obrysmi a periostitídou. Po dokončení patologického procesu sa hustota kostí vráti do normálu. Keď sa proces stane chronickým, dochádza k kompaktnej sekvestrácii. U detí je sekvestrácia často úplná; proces sa môže rozšíriť cez rastovú zónu.

Brodyho absces. Špeciálny typ primárnej chronickej osteomyelitídy. Veľkosť abscesu môže byť rôzna, sú lokalizované v metafýzach dlhých tubulárnych kostí, najčastejšie je postihnutá holenná kosť. Ochorenie je spravidla spôsobené mikróbom s nízkou virulentnosťou. Röntgenové vyšetrenie odhalí dutinu s jasnými obrysmi v metaepifýze, obklopenú sklerotickým lemom. Neexistujú žiadne sekvestračné alebo periostálne reakcie.

Garreho osteomyelitída. Toto je tiež primárne chronická forma osteomyelitídu. Vyznačuje sa pomalosťou zápalová reakcia s prevahou proliferatívnych procesov, rozvoj hyperplastickej hyperostózy vo forme vretienka.

Stredná tretina diafýzy dlhej tubulárnej kosti (zvyčajne holennej kosti) je postihnutá na ploche 8-12 cm. Röntgenové vyšetrenie odhalí zhrubnutie kosti v dôsledku silných periostálnych vrstiev s jasnými vlnitými obrysmi, výraznú sklerózu na tejto úrovni a zúženie medulárneho kanála.

Kortikálna osteomyelitída (kortikalitída) je stredná forma medzi obyčajnou osteomyelitídou a sklerotizujúcou osteomyelitídou Garre. Kortikalitída je založená na izolovanom kortikálnom abscese diafýzy veľkej tubulárnej kosti.

Proces je lokalizovaný v hrúbke kompaktnej látky v blízkosti periostu, čo spôsobuje lokálnu sklerózu a hyperostózu kosti. Postupne sa vytvorí malé kompaktné sekvestrum. Röntgenové vyšetrenie určuje lokálne zahusťovanie, skleróza kortikálnej vrstvy veľkej tubulárnej kosti, proti ktorej je viditeľná malá dutina s jasnými obrysmi, obsahujúca malý hustý sekvestrum.

Patológia periostu

Je to možné vo forme dvoch možností - periostitis a periostóza.

Periostitis je zápal periostu sprevádzaný tvorbou osteoidného tkaniva. Na röntgenovom snímku periostitis vyzerá inak v závislosti od príčiny jej výskytu.

Aseptická periostitis - vyvíja sa v dôsledku zranenia, fyzického preťaženia. Môže to byť jednoduché a overiteľné. Pri jednoduchej periostitíde nie sú zaznamenané žiadne rádiologické zmeny; pri osifikujúcej periostitíde sa v mieste modriny na vonkajšom povrchu kôry vo vzdialenosti 1-2 cm určí úzky pruh stmavnutia s hladkými alebo hrubými, zvlnenými obrysmi. z povrchu kosti. Ak je prúžok veľký, treba ho odlíšiť od osteogénneho sarkómu.

Infekčná periostitis - vyvíja sa počas špecifických a nešpecifických procesov (tuberkulóza, osteomyelitída, reumatizmus atď.). Rádiologicky má každý z nich svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú dôležité pre diagnostiku. Pri terciárnom syfilise sa určuje obmedzené zhrubnutie kosti, najčastejšie holennej kosti, vo forme „polosietnice“ s prítomnosťou malých ďasien. S neskorým vrodeným syfilisom existuje „čipková periostitis“.

Pri osteomyelitíde sa na röntgenovom snímku 10. až 14. deň od nástupu ochorenia objaví po dĺžke kosti stmavujúci pruh, oddelený od neho pruhom prejasnenia, t.j. lineárna periostitis. Pri chronickej osteomyelitíde dochádza k osifikácii periostálnych vrstiev, zväčšeniu objemu kosti a zúženiu medulárnej šnúry (edukačná hyperostóza).

Pri reumatizme sa vyvinie malá vrstvená periostitis, ktorá počas zotavovania zmizne.Tuberkulózna periostitis má znaky hustého tieňa pokrývajúceho kosť, ale ako vreteno. Často sprevádza periostitis kŕčové žilyžily, vredy na nohách.

Podľa röntgenového obrazu sa periostitis rozlišuje: lineárna, vrstvená, strapcová, čipkovaná, hrebeňová. Na základe charakteru šírenia sa periostitis klasifikuje na lokálnu, mnohopočetnú a generalizovanú.

Periostóza je nezápalová zmena okostice, prejavujúca sa zvýšenou kostnou tvorbou kambiálnej vrstvy okostice ako odpoveď na zmeny v iných orgánoch a systémoch, ide o hyperplastickú reakciu okostice, pri ktorej dochádza k vrstveniu osteoidného tkaniva na kôra diafýzy, po ktorej nasleduje kalcifikácia.

V závislosti od príčin výskytu sa rozlišujú tieto varianty periostózy:
. dráždivo-toxická periostóza, jej príčiny sú nádor, zápal, pleurálny empyém, srdcové choroby, gastrointestinálny trakt;
. funkčno-adaptívna periostóza, ktorá vzniká pri preťažení kostí;
. osifikujúca periostóza ako výsledok periostitis.

Röntgenové prejavy periostózy sú podobné ako pri periostitíde. Po zlúčení periostálnych vrstiev s kosťou sa jej kontúry vyhladia. Ale periostózy môžu byť aj vrstvené, žiarivé, visorózne, lineárne, ihličkovité.

Príkladom periostózy je Pierre-Marie-Bambergerova choroba, systémové osifikujúce ochorenie periostu.

Pozoruje sa, keď chronické choroby pľúc a nádorov. Vo výške ochorenia sú zaznamenané periosteálne vrstvy diafýzy tubulárnych kostí. Zmeny zmiznú po vyliečení základnej choroby.

Pluriglandulárny Morgagniho syndróm je hyperostóza u žien počas menopauzy, vyvíja sa spolu s inými endokrinnými poruchami. Röntgenovým vyšetrením sa dajú zistiť kostné výrastky pozdĺž vnútornej platničky čelovej kosti, menej často temennej kosti a na spodine lebečnej.Podobné zmeny možno pozorovať aj pri fibróznej dysplázii. Existujú aj zriedkavé varianty hyperostózy vo forme generalizovanej hyperostózy - Camurati-Engelmannova choroba a dedičná Ban Büchelova hyperostóza.

Röntgenom sa dajú okrem periostitídy a periostózy odhaliť aj známky parostózy – zhrubnutia kosti v dôsledku metaplázie prechodných nosných tkanív – vazivových platničiek šliach a svalov v miestach ich uchytenia ku kosti. Zhrubnutia často pokrývajú jednu zo strán kosti vo forme „striekania“ alebo „prílivu“. Na makroskopickej vzorke je medzera medzi vrstvou a kosťou. Parostózy posilňujú kosť - to je prejav adaptácie kosti na dlhotrvajúci stres. Detegujú sa na metatarzálnych kostiach, v oblasti veľkého trochanteru a na stehennej kosti pozdĺž jej predného vonkajšieho povrchu v mieste pripojenia m. gluteus minimus.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov