Periférna a centrálna paralýza tvárových svalov a svalov jazyka. Ochrnutie tvárových svalov s mŕtvicou (diferenciálne diagnostické aspekty) Liečba parézy jazyka

Hypoglossálny nerv inervuje svaly jazyka (okrem m. palatoglossus, dodávaný párom X hlavových nervov).

Inšpekcia

Vyšetrenie začína vyšetrením jazyka v ústnej dutine a pri jeho vyčnievaní. Venujte pozornosť prítomnosti atrofie a fascikulácií. Fascikulácie sú červovité, rýchle, nepravidelné svalové zášklby. Atrofia jazyka sa prejavuje zmenšením jeho objemu, prítomnosťou rýh a záhybov jeho sliznice. Fascikulárne zášklby v jazyku naznačujú zapojenie jadra hypoglossálneho nervu do patologického procesu. Jednostranná atrofia svalov jazyka sa zvyčajne pozoruje s nádorovým, vaskulárnym alebo traumatickým poškodením kmeňa hypoglossálneho nervu na úrovni alebo pod úrovňou základne lebky; zriedkavo sa spája s intramedulárnym procesom. Bilaterálna atrofia sa najčastejšie vyskytuje pri chorobe motorických neurónov [amyotrofická laterálna skleróza (ALS)] a syringobulbii. Na posúdenie funkcie svalov jazyka je pacient vyzvaný, aby vyplazil jazyk.

Normálne pacient ľahko vystrčí jazyk; pri vyčnievaní sa nachádza pozdĺž stredovej čiary. Paréza svalov jednej polovice jazyka vedie k jeho odchýlke na slabú stranu (t. genioglossus zdravá strana tlačí jazyk smerom k paretickým svalom). Jazyk sa vždy odchyľuje smerom k slabej polovici, bez ohľadu na to, či dôsledkom akejkoľvek supranukleárnej alebo jadrovej lézie je slabosť svalov jazyka. Mali by ste sa uistiť, že odchýlka v jazyku je pravdivá a nie vymyslená.

Falošný dojem o prítomnosti odchýlky jazyka môže vzniknúť z asymetrie tváre spôsobenej jednostrannou slabosťou tvárových svalov. Pacient je požiadaný, aby vykonal rýchle pohyby jazyka zo strany na stranu. Ak slabosť jazyka nie je úplne zrejmá, požiadajte pacienta, aby pritlačil jazyk na vnútorný povrch líca a vyhodnotil silu jazyka, pôsobiac proti tomuto pohybu. Sila tlaku jazyka na vnútorný povrch pravého líca odráža silu ľavého m. genioglossus, a naopak. Pacient je potom požiadaný, aby vyslovil slabiky s frontálnymi zvukmi (napríklad „la-la-la“). Ak je sval jazyka slabý, nedokáže ich jasne vysloviť. Na identifikáciu miernej dyzartrie je subjekt požiadaný, aby zopakoval zložité frázy, napríklad: „administratívny experiment“, „epizodický asistent“, „na hore Ararat dozrieva veľké červené hrozno“ atď.

Kombinované poškodenie jadier, koreňov alebo kmeňov párov IX, X, XI, XII CN spôsobuje rozvoj bulbárnej obrny alebo parézy. Klinické prejavy bulbárnej obrny sú dysfágia (porucha prehĺtania a dusenie pri jedení v dôsledku parézy svalov hltana a epiglottis); nasolalia (nosový tón hlasu spojený s parézou svalov velum palatine); dysfónia (strata zvučnosti hlasu v dôsledku parézy svalov zapojených do zúženia/rozšírenia hlasiviek a napätia/uvoľnenia hlasiviek); dysartria (paréza svalov, ktoré zabezpečujú správnu artikuláciu); atrofia a fascikulácie svalov jazyka; zánik palatínových, faryngálnych a kašľových reflexov; respiračné a kardiovaskulárne poruchy; niekedy ochabnutá paréza sternocleidomastoideus a trapézových svalov.

Nervy IX, X a XI spolu vychádzajú z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor, takže jednostranná bulbárna obrna sa zvyčajne pozoruje, keď sú tieto kraniálne nervy postihnuté nádorom. Bilaterálna bulbárna obrna môže byť spôsobená detskou obrnou a inými neuroinfekciami, ALS, Kennedyho bulbospinálnou amyotrofiou alebo toxickou polyneuropatiou (záškrt, paraneoplastika, GBS atď.). Poškodenie neuromuskulárnych synapsií pri myasthenia gravis alebo svalová patológia pri niektorých formách myopatií spôsobuje rovnaké poruchy bulbárnych motorických funkcií ako pri bulbárnej obrne.

Od bulbárnej obrny, pri ktorej je postihnutý dolný motorický neurón (jadrá hlavových nervov alebo ich vlákna), treba odlíšiť pseudobulbárnu obrnu, ktorá sa vyvíja s obojstranným poškodením horného motorického neurónu kortikálno-jadrových dráh. Pseudobulbárna obrna je kombinovaná dysfunkcia IX, X, XII párov hlavových nervov, spôsobená bilaterálnym poškodením kortikonukleárnych dráh smerujúcich do ich jadier. Klinický obraz sa podobá na bulbárny syndróm a zahŕňa dysfágiu, nasoláliu, dysfóniu a dysartriu. Pri pseudobulbárnom syndróme sú na rozdiel od bulbárneho syndrómu zachované faryngálne, palatinálne a kašľové reflexy; objavujú sa reflexy orálneho automatizmu, zvyšuje sa mandibulárny reflex; pozoruje sa prudký plač alebo smiech (nekontrolovateľné emocionálne reakcie), chýba hypotrofia a fascikulácie svalov jazyka.

Etiologické faktory poškodenia hypoglossálneho nervu: mozgové nádory, poliomyelitída, amyotrofická laterálna skleróza, kompresia v hypoglosálnom kanáli.

Príznaky poškodenia hypoglossálneho nervu

Pri neuropatii hypoglossálneho nervu sa objavuje slabosť jazyka pri hovorení a ťažkosti s prehĺtaním. S progresiou ochorenia sa slabosť jazyka zvyšuje. V závislosti od úrovne poškodenia nervov sa vyvíja centrálna alebo periférna paréza. K periférnemu poškodeniu dochádza pri poškodení jadra hypoglossálneho nervu, ako aj nervových vlákien, ktoré z neho vychádzajú. Zaznamenáva sa hypotónia svalov jazyka na postihnutej strane, povrch jazyka je vráskavý a nerovný; v jazyku sa postupne objavuje svalová atrofia. Výrazná vlastnosť- fibrilárne zášklby v svaloch jazyka. Jazyk sa odchyľuje v smere lézie. Poškodenie nervu na oboch stranách je závažnejšie (20 %) – vyskytuje sa glosoplégia (nehybnosť jazyka) a porucha reči v podobe dyzartrie.

Diagnostika

Vykoná sa počítačová tomografia/magnetická rezonancia mozgu (príčina kompresie hypoglossálneho nervu).

Odlišná diagnóza:

Neuralgia hypoglossálneho nervu.
Glossalgia s neurózou obsedantné stavy, choroby gastrointestinálny trakt.
Hypertrofovaná klínová kosť pri Pagetovej chorobe.

Liečba poškodenia hypoglossálneho nervu

Anticholínesterázové lieky, vitamíny B.
Ústna hygiena.
Liečba základnej choroby.

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

Prozerín (inhibítor acetylcholínesterázy a pseudocholínesterázy). Dávkovací režim: perorálne pre dospelých, 10-15 mg 2-3 krát denne; subkutánne - 1-2 mg 1-2 krát denne.
(komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1-krát denne počas 5-10 dní. Udržiavacia liečba - 2 ml IM dvakrát alebo trikrát týždenne.

Dyzartria je rečová patológia, ktorá vzniká v dôsledku zhoršeného prenosu impulzov v danej oblasti nervové dráhy rečový aparát.

Závažnosť rečovej patológie závisí od lokalizácie a stupňa poškodenia periférneho a centrálneho nervového systému a priamo závisí aj od vnútromaternicového vývoja dieťaťa a od veku, v ktorom bol zistený primárny defekt vedúci k rozvoju dyzartrie.

Dyzartria sa prejavuje predovšetkým ako patologická porucha kĺbového aparátu v dôsledku rôznych lézií mozgových štruktúr a jeho častí. Prejavuje sa vo forme porúch svalového tonusu rečového aparátu, tvorby hlasu a dýchací systém, čo vedie k nerozvinutiu verbálnych prostriedkov komunikácie a komunikácie vôbec.

Dyzartria je porucha fonematické uvedomenie a lexiko-gramatickej reči, ako aj nedostatočný rozvoj HMF (vyššie mentálne funkcie).

Faktory ovplyvňujúce vývoj poruchy

Psychosomatický a psychomotorický vývoj dieťaťa je zložitý proces, pretože akýkoľvek negatívny faktor môže negatívne ovplyvniť jeho vývoj. Medzi takéto nepriaznivé faktory patria:

intrauterinné infekčné lézie;
vnútromaternicový nedostatok kyslíka;
intoxikácia centrálneho nervového systému;
prejavy toxikózy;
predčasný pôrod;
pôrodné poranenie.

Spolu s vnútromaternicovým vývojom a vrodenými vlastnosťami centrálneho nervového systému zohráva vo vývoji dôležitú úlohu sociálne prostredie, ktoré môže poskytovať podpornú a stimulačnú funkciu pre vývoj dieťaťa a naopak mať funkciu deprimujúcu, deprivačnú.

Takže po narodení hrajú veľkú úlohu prenesené choroby, čo vedie k intoxikácii nielen centrálneho nervového systému, ale aj mozgu.

Takéto nepriaznivé faktory spôsobujú organické poškodenie periférneho a centrálneho nervového systému, čo má za následok poruchy kognitívnych procesov, sluchu, zraku a motoriky. Pozoruje sa teda vo viac ako 80 % prípadov.

Vývoj poruchy v detstve

V súvislosti s mnohými štúdiami a štúdiami dynamiky vývoja neurologických stavov dieťaťa v postnatálnom období odborníci tvrdia, že ide o zmiešanú špecifickú povahu, pretože lézie sú charakterizované lokalizáciou v rôznych častiach mozgu.

Nasledujú najčastejšie formy dyzartrie u detí:

Spasticko-paretická forma má všetky znaky dospelých. Hlavné príznaky: zhoršená fonetická reč; slabý artikulačný aparát; ťažkosti s reprodukciou dobrovoľných pohybov; vysoký svalový tonus rečového aparátu; prítomnosť prudkých pohybov; neustále pretrvávajúci chvenie, dieťa nie je schopné dobrovoľne otvoriť ústa. Rozvoj tejto formy poruchy je charakterizovaný neskorým objavením sa bzučania, bľabotania a zvukovej výslovnosti. V neskorších štádiách vývoja zostáva reč nezreteľná, pasívna a monotónna. Pred vykonaním artikulačného pohybu sa svalový tonus prudko zvýši, čo vedie ku kŕčom - jazyk sa stiahne a stočí.
Hyperkinetická forma Porucha je charakterizovaná kŕčovitým a nestabilným svalovým tonusom kĺbového aparátu, čo vedie k dysartrii a dyskinéze. Pozorujú sa subkortikálne lézie, ktorých výsledkom je porucha dýchania reči, ako aj prejav nestability zvukov reči. Táto forma dyzartrie sa dá korigovať.
Atonický-astatický forma sa najčastejšie pozoruje s. Symptómy sú charakterizované zmiešanými znakmi: porušenie rečového aparátu - tenký, ostrý jazyk, pomaly umiestnený na dne ústna dutina, jazyk je neaktívny; dochádza k ochabnutiu podnebia a strate citlivosti na oboch lícach; reč je trhaná, niekedy sa zrýchľuje, niekedy spomaľuje. Dochádza k bezdôvodnej zmene modulácie hlasu, reč je skandovaná, sekaná a sprevádzaná výkrikmi. Deti s týmto typom dyzartrie majú poruchy vo výslovnosti zvukov od jednoduchých až po zložité. Výcvik a náprava sú ťažké, pretože takýmto deťom chýba kritickosť situácie.

Včasná diagnostika dysartrie u detí

Pred stanovením diagnózy, ako je rečová dysartria, sa špecialisti zameriavajú predovšetkým na ukazovatele naznačujúce určitú úroveň rozvoja motoriky dieťaťa, jeho funkčné vlastnosti psychiku a rečový aparát.

Pokrytie a zohľadnenie vyššie uvedených ukazovateľov umožňuje odborníkom primerane posúdiť súhrn klinický obraz a identifikovať poruchy a odchýlky v centrálnom nervový systém dieťa.

V období od novorodenca s prechodom do detstva sa rozlišujú tri hlavné štádiá rozvoja psychomotorickej aktivity:

Všeobecne akceptované informácie o postupnom formovaní centrálneho nervového systému dieťaťa a HMF umožňujú odborníkom včas identifikovať.

Plač dieťaťa s organickými léziami centrálneho nervového systému a mozgu je kvalitatívne odlišný od plaču zdravého dieťaťa a je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

slabosť;
krátke trvanie;
jednotnosť, bez intonácie a zvukovosti;
bez jasného dôvodu;
náhlosť.

Symptómy dyzartrie zahŕňajú nasledujúce príznaky, ktoré sa objavujú počas dojčenia:

pomalé sanie;
neúplné zachytenie bradaviek;
mlieko vyteká z úst;
mlieko tečie z dutín;
dusenie.

Porucha je sprevádzaná intenzívnejším a vytrvalým hľadaním správnej artikulácie. Reč pacienta je teda pri hľadaní neustále prerušovaná, čo narúša plynulosť reči. Niekedy sú takéto vyhľadávania nahradené typom koktania. Veľký obrázok prejavy:

mazané;
rozkúskované;
nevýrazný.

Na druhej strane v neurofyziológii sa podľa klasifikácie rozlišujú 2 podtypy aferentnej dysartrie:

Paréza artikulačných svalov. Vyskytujú sa poruchy v pohyboch špičky jazyka, čo narúša výslovnosť „zh“, „sh“, „r“ av prípade zložitých porušení - „s“, „z“, „l“. Táto alebo tá poloha jazyka nie je zapamätaná a zachovaná v motorickej pamäti. V takýchto situáciách sa artikulačné pohyby vykonávajú iba s vizuálnou kontrolou, pri absencii sa pacienti pokúšajú vykonať podobný pohyb pomocou rúk, konkrétne rukami cítia jazyk, vedú ho, spúšťajú a zdvíhajú ho.
Artikulačné. Pozorované zvýšený tón svaly špičky jazyka, takže je narušená výslovnosť iba predných lingválnych hlások. V reči pacienta je často počuť ťažkosti pri prechode z jedného zvuku na druhý.

Stanovenie diagnózy

Vyšetrenie na dyzartriu vykonáva najmä neurológ s prihliadnutím na závery logopéda a logopéda.

Pred stanovením diagnózy sa berie do úvahy vek a fyziologické vlastnosti dieťaťa. Záver neurológa vychádza z anamnézy matky, priebehu tehotenstva a prítomnosti postihnutých oblastí mozgu.

Študujú sa znaky porúch artikulačného aparátu, stav reči a tvárových svalov, povaha dýchania a jeho objem. Na stanovenie presnej diagnózy sa vykonáva hardvérová diagnostika, konkrétne elektromyografia.

Logopéd vypracuje záver na základe rytmu a tempa reči dieťaťa. Hodnotí čistotu výslovnosti zvukov, ako aj synchrónnosť tvorby hlasu.

Rečový patológ hodnotí lexikálnu štruktúru reči a fonematické vnímanie dieťaťa.

Základné metódy korekcie vývinu reči

Preventívne a liečebná terapia začína po dôkladnej diagnóze. Včasná diagnostika a liečba eliminujú nepriaznivý vývoj psychomotorických schopností dieťaťa.

Korekčný program pre deti s dyzartriou je zostavený na základe výsledkov získaných komplexným vyšetrením.

Hlavnou nápravnou metódou dyzartrie je logopedická masáž, ktorej účelom je normalizácia svalov tonus periférneho artikulačného aparátu.

Pre deti s normálnym psychofyzickým vývinom, ako aj bez patologických prejavov spojených s pohybovým aparátom, u ktorých však bola diagnostikovaná dyzartria, sa používa samomasážna technika.

Na samomasáž sa používa špeciálna logopedická kefka, ktorá sa nasadí na ukazovák dieťaťa. S pomocou takéhoto maséra je dieťa požiadané, aby urobilo niekoľko cvičení:

hladenie po lícach, jazyku, podnebí a ďasnách vo všetkých smeroch;
Vykonajte krúživé pohyby kefkou v ústnej dutine.
držte kefku na úrovni pier vo vzdialenosti 2-3 cm a požiadajte dieťa, aby na kefu dosiahlo jazykom;
skúste vysloviť slová „vata“, „váza“, „voda“ s kefkou v ústach.

Samomasážou sa aktivuje motorická a svalová citlivosť artikulačného aparátu. Svalstvo rečového aparátu je počas celého vyššie uvedeného cvičenia v dobrej kondícii, čím sa stabilizuje hlavná funkcia rečového aparátu – artikulácia.

Ako urobiť logopedickú masáž pre dysartriu - majstrovská trieda s videom:

Artikulačná gymnastika

Artikulačná gymnastika sa predpisuje deťom, ktoré spolu s dyzartriou majú narušenú jemnú a hrubú motoriku.

Korekcia sa vykonáva s pomocou špecialistu a zahŕňa nasledujúce cvičenia:

Pasívna masáž rúk– hladenie rúk zvonku a zvnútra, zatínanie a uvoľňovanie pästí s odporom, rýchle pohyby od špičky po spodok prsta.
Aktívna masáž rúk– poklepávanie kefkou po ruke odborníka, krúživé pohyby ruky s abdukciou ruky najprv doprava, potom doľava, striedanie flexie a extenzie prstov.
Masáž jazyka. Na uvoľnenie svalov jazyka odborník požiada dieťa, aby vyplazilo jazyk, zvyčajne je jazyk u detí s dysartriou veľmi napätý a pripomína hrčku. Špecialista začne hladkať jazyk špeciálnou špachtľou, pod vplyvom ktorej sa jazyk na chvíľu uvoľní a zmäkne. Toto cvičenie sa opakuje 3-4 krát, kým jazyk nezaujme vystretú polohu. Po niekoľkých sedeniach sa toto cvičenie vykonáva na udržanie a fixáciu uvoľnenia jazyka, pier a líc.

Nastavenie zvuku „S“ a „P“ pre dyzartriu

Rozvoj artikulačnej motoriky

Táto technika je zameraná na aktiváciu svalov rečového aparátu ako celku:

pasívne pohyby jazyka - naťahovanie jazyka dopredu, dozadu, hore, dole;
kruhové pohyby jazyka nad perami v smere a proti smeru hodinových ručičiek;
natiahnutie pier do trubice, natiahnutie pier do úsmevu;
pohybujte perami na zvuky „a“, „s“, „e“, „u“;
žuvacie pohyby, otváranie a zatváranie úst, prehĺtanie slín;
súčasné a striedavé nafúknutie líc.

Vibračná gymnastika

Táto technika je zameraná na aktiváciu hlasivky. Za týmto účelom je dieťa požiadané, aby priložilo jednu ruku k hrtanu logopéda a druhú k jeho vlastnému hrtanu. Špecialista vysloví zvuk „m“ natiahnutým spôsobom a požiada dieťa, aby pocítilo, ako začína vibrovať hrtan odborníka, potom požiada dieťa, aby zopakovalo zvuk a zaznamenalo vibrácie svojho hrtana.

Ďalej sa vykonáva séria cvičení o krátkych zvukoch, o intonácii pomocou samohlások, o zvyšovaní a znižovaní zvukov. Vďaka tejto technike sa obnoví rečové dýchanie dieťaťa a aktivuje sa modulácia hlasu a sila zvuku.

Nastolenie správneho dýchania

Techniky rozvoja dýchania sa vykonávajú na rozšírenie možností dýchacieho prístroja. Práca na rozvoji dýchania reči je spôsobená nasledujúcimi cvičeniami:

Tvorba predĺženého nádychu a výdychu cez ústa. Dychové cvičenia vykonáva odborník, čo naznačuje, že na vykonanie tohto cvičenia je potrebné použiť diafragmaticko-kostálne dýchanie. Potom špecialista pomáha dieťaťu opakovať cvičenie.
Rozšírenie fyziologických schopností dieťaťa na výdych reči. Táto technika začína uvoľnením napätia v ramennom páse a následným umiestnením brušných svalov brušná dutina a až potom je organizovaná séria plynulej reči. Vyberie sa krátka veta a dieťa je požiadané, aby ju zopakovalo počas jedného súvislého výdychu.

Rozšírenie bránicového dýchania

Táto technika sa vykonáva v ležiacej polohe. V prvej fáze potrebuje dieťa uvoľniť všetky svaly. Potom pridajú herné techniky:

Cvičenie "nádych-výdych". Akékoľvek je špecifikované herná činnosť, pri ktorej by ste sa mali zhlboka nadýchnuť a dlho vydýchnuť.
Cvičenie „Opakujte melódiu“. Táto technika by sa mala vykonávať aj hravou formou. Na to je potrebné pomocou samohlások najskôr rozvinúť melodické vlastnosti detského hlasu. Ďalej sa naučte intonovať a potom vytvorte hlas. Napríklad pri výdychu vyslovujte zvuk „a“ natiahnutým spôsobom; odborník musí zabezpečiť, aby bol zvuk počas výdychu vyslovovaný nepretržite a aby nebol sprevádzaný ďalšími výdychmi.
Voicing možno vytvoriť zmenou výšky hlasu. Napríklad pomocou zvukov - „o“, „a“, „u“, „a“ na vyjadrenie emócií, ako je prekvapenie, radosť, ľútosť atď.

Aby sa zabránilo rozvoju dyzartrie u dieťaťa, je potrebné podstúpiť vyšetrenia u neurológa od prvých dní života dieťaťa.

Vyšetrenie u odborníka je veľmi dôležité aj v prípadoch, keď dieťa nemá poruchy alebo poškodenie mozgu. Na rozvoj dyzartrie stačí, ak bolo tehotenstvo ťažké alebo časté a bola pozorovaná pretrvávajúca toxikóza.

Včasný kontakt so špecialistami pomôže vyrovnať alebo úplne odstrániť príznaky poruchy reči.

XII pár - hypoglossálny nerv (n. hypoglossus). Nerv je prevažne motorický. Obsahuje vetvy z jazykového nervu, ktoré majú senzorické vlákna. Motorická dráha pozostáva z dvoch neurónov. Centrálny neurón začína v bunkách dolnej tretiny precentrálneho gyru. Vlákna vystupujúce z týchto buniek prechádzajú cez koleno vnútornej kapsuly, mostík a predĺženú miechu, kde končia v jadre opačnej strany. Periférny neurón pochádza z jadra hypoglossálneho nervu, ktorý sa nachádza v medulla oblongata dorzálne na oboch stranách stredovej čiary, na dne kosoštvorcovej jamky. Vlákna z buniek tohto jadra smerujú do hrúbky predĺženej miechy ventrálnym smerom a vystupujú z predĺženej miechy medzi pyramídou a olivou. Funkciou hypoglossálneho nervu je inervovať svaly samotného jazyka a svaly, ktoré pohybujú jazykom dopredu a dole, hore a späť. Zo všetkých týchto svalov má pre klinickú prax osobitný význam genioglossus, ktorý tlačí jazyk dopredu a dole. Nerv XII má spojenie s horným sympatickým gangliom a dolným gangliom vagusového nervu.

Metodológie výskumu. Pacient je vyzvaný, aby vyplazil jazyk.V jadre páru XII sú bunky, z ktorých vychádzajú vlákna, ktoré inervujú musculus orbicularis oris. Preto pri jadrovej lézii páru XII dochádza k zriedeniu a skladaniu pier a pískanie je nemožné.

Príznaky porážky. Ak je poškodené jadro alebo vlákna z neho vychádzajúce, dochádza k periférnej obrne alebo paréze zodpovedajúcej polovice jazyka. Svalový tonus klesá, povrch jazyka sa stáva nerovnomerným a vráskavým. Ak sú postihnuté jadrové bunky, objaví sa fibrilárne zášklby.Pri vyčnievaní sa jazyk odchyľuje smerom k postihnutému svalu v dôsledku toho, že genioglossus sval zdravej strany tlačí jazyk dopredu a mediálne. Pri obojstrannom poškodení hypoglossálneho nervu sa vyvíja paralýza jazyka (glosoplégia). V tomto prípade je jazyk nehybný, reč je nejasná (dyzartria) alebo sa stáva nemožným (anartria). Vytváranie a pohyb bolusu potravy sa stáva obtiažnym, čo narúša proces jedenia.

Je veľmi dôležité odlíšiť centrálnu paralýzu svalov jazyka od periférnej paralýzy. Centrálna paralýza svalov jazyka nastáva pri poškodení kortikonukleárnej dráhy. Pri centrálnej paralýze sa jazyk odchyľuje v smere opačnom k lézii. Zvyčajne sa vyskytuje paréza (ochrnutie) svalov končatín, tiež oproti lézii. Pri periférnej paralýze dochádza k deviácii jazyka smerom k lézii, dochádza k atrofii polovice jazyka a fibrilárnym zášklbom pri jadrovej lézii.

Jadro tvárového nervu je v zadných častiach mostíka, na hranici s medulla oblongata. Axón prechádza okolo jadra nervu abducens, vychádza z mozgu s koreňom do oblasti cerebellopontínneho uhla spolu s VUI. Vstúpi do kanála spánková kosť+ XIII pár, sú 3 vetvy, vystupuje stylomastoidný foramen, preniká do príušnej žľazy a inervuje tvárové svaly. Etiológia: trauma, vaskulárne (ischemické poruchy tvárového nervu), kompresia nádoru. Klinika závisí od lokality. Neexistujú žiadne poruchy citlivosti. Klinika poškodenia tvárového nervu: V dôsledku periférnej obrny (poškodenie jadra, vlákien v moste alebo nervovom kmeni) je spodina tváre nehybná: koža čela sa nezhromažďuje v záhyboch, oko neuzatvára sa, ústny kútik je ovisnutý, nosoústna ryha je vyhladená. Nemôže odhaliť zuby, nafúknuť líca, zavrieť oči alebo sa mračiť. Vypadnú rohovkové a nadočnicové reflexy, maskovitá 1/2 tváre, lagoftalmus (pri pokuse zavrieť zajačie oko, ktoré sa nezatvára, príznak mihalníc (na zdravej strane sú mihalnice úplne vtlačené do zatvorených viečok a na postihnutej strane sú viditeľné ich hroty), Bellov príznak (kap. hore), slzenie, hladkosť nosoústnej ryhy na postihnutej strane.

lézia jadra - paréza tváre na postihnutej strane, paréza končatín opačnej strany - striedavá hemiplégia "(Millard-Hublerova obrna) + konvergentný strabizmus (Fauvilleova obrna), lézia koreňa - paréza tváre, závraty, strata sluchu, nestabilný chôdza,atoxia,nystagmus.pyramídový -spánková kosť -1.vetv) väčší n.petrosus,inervuje slzná žľaza- paralýza tváre, suché oči. 2. vetva) inervuje stapes - hyperakúzia (zvýšené vnímanie zvuku) 3. vetva) chorda tympani - inervuje slinné žľazy, zmysel 2/3 jazyka - znížené vnímanie chuti, hypersolivácia. Husia noha- paréza tváre, slzenie. Centrálny typ paralýzy v dôsledku straty kortikálno-jadrových spojení: paralýza tvárových svalov je obmedzená na dolnú polovicu a je kombinovaná s hemiplégiou. Oko sa úplne zatvorí a čelo sa dobre zvrásni, ale zuby na tejto strane sa nedajú obnažiť a ústa sa krútia zdravým smerom. Dá sa dobre liečiť: odstránenie príčiny ochorenia.

GCS (prednizolón 30-60 mg), furasemid na zmiernenie edému, tepelné procedúry.

XII pár, n. hypoglossus - motorický nerv. Jadro n.hypoglosi sa nachádza na dne kosoštvorcovej jamky, dorzálne v hĺbke trigona n. hypoglossi, svojím kaudálnym úsekom zasahuje smerom nadol k 1-1 krčnému segmentu (obr. 49, 50, pozri vložky; 51). Korene (v počte 10-15) vychádzajú medzi pyramídami a olivami medulla oblongata (pozri obr. 48) a spájajú sa do spoločnej stonky, ktorá vychádza z lebky cez canalis hypoglossi. N. hypoglossus je motorický nerv jazyka. Pri jeho poškodení vzniká periférna paralýza alebo paréza zodpovedajúcej polovice jazyka s atrofiou a rednutím svalov (pri poškodení jadra sa pozorujú aj fibrilárne zášklby). Keď jazyk vyčnieva, odchyľuje sa koncom smerom k postihnutému svalu. Deje sa tak preto, lebo m. genioglossus zdravej strany, silnejšie tlačí jazyk dopredu, posúva jazyk v smere slabej polovice (obr. 52). Jednostranné poškodenie jazyka (hemiglossoplégia) nespôsobuje nápadnú dysfunkciu, čo sa vysvetľuje výrazným prepletením svalových vlákien oboch polovíc, t.j. druhý presahujúci stredovú čiaru na druhú stranu. Obojstranné poškodenie jazyka (glosloplégia) vedie k poruche reči, ktorá sa stáva nezreteľnou, nezrozumiteľnou a nezreteľnou (dysarth); v miernych prípadoch sa to dá zistiť len pri vyslovovaní ťažko artikulovateľných slov (napríklad „srvátka z jogurtu“). Pri úplnom obojstrannom poškodení jazyka sa reč stáva nemožnou (anartria); jazyk je nehybný a nemôže vyčnievať z úst. Je jasné, že proces jedenia je tiež značne brzdený; Bolus jedla sa nemôže pohybovať v ústach na žuvanie a posúvať ho smerom k hltanu na prehĺtanie.

Pri v podstate rovnakom obraze periférnej paralýzy v dôsledku poškodenia jadra, koreňa alebo nervu možno úroveň poškodenia zvyčajne určiť presnejšie. Chronické progresívne procesy v samotnom jadre sú charakterizované, ako už bolo spomenuté, fibrilárnymi zášklbami. Navyše pri nukleárnom zväčšení nervu XII je m. postihnutý súčasne s jazykom (izolovaný od zvyšku tvárových svalov). orbicularis oris (rednutie, skladanie pier, neschopnosť pískať). Túto okolnosť možno pravdepodobne vysvetliť skutočnosťou, že motorické vlákna pre sval orbicularis oris, smerujúce do periférie ako súčasť lícneho nervu, začínajú z buniek nachádzajúcich sa v jadre hypoglosy a trpia, ak sú poškodené. Nakoniec, ak je poškodená periférnejšia časť samotného nervu, po jeho opustení lebečnou dutinou môže byť atrofia jazyka sprevádzaná poškodením svalov, ktoré fixujú hrtan, inervovaných hornými krčnými nervami anastomóznymi s hypoglosom. Pri prehĺtaní je v tomto prípade znateľný posun hrtana na stranu.

#31 Skleróza multiplex.

Skleróza multiplex - chronická demyelinizačné ochorenie charakterizované multifokálnymi léziami, remitujúcim priebehom so stálou progresiou, demyelinizáciou so zachovaním neurónov, postihnuté sú tváre mladý(16-18-40 rokov), ochorenie bez invalidity, prevalencia 2-70 na 100 000 severných oblastí, zriedkavé na juhu. Príčiny: 1) autoimunitný proces, latentná vírusová infekcia (osýpky, kiahne, mumps, herpes simplex - perzistujúce vírusy (zvyšuje sa titer a/t. Septický účinok viacerých vírusov vedie k nástupu ochorenia. Pomalá infekcia NS ( roztrúsená skleróza (vírus existuje v organizácii latentne (integrované formy genómu vírusu a buniek a ľudí (prejav h/w) dlho(inkubačná dobaX klinika). 2) stav ľudského systému je geneticky chybný (narušené kódovanie Ig reťazca). 3) environmentálne faktory, geografické. Patogenéza: vírus (spúšťací mechanizmus, spúšťa proces) preniká do buniek a oligodendroglií myelínového obalu, tvorí s ním zlúčeniny proti nim, a/t (a/g-a/t sa usadzuje na myelíne (deštrukcia, deštrukcia, proliferácia). myelínu), cievne zápaly (tvorba I plátov roztrúsenej sklerózy (čerstvé - demyelinizácia pri zachovaní axiálnych valcov, edém, stáza, infiltrácia), (zjazvenie (staré plaky - jazvy, mb úplné zotavenie myelín a potom príznaky vymiznú). Staré zostávajú, nové sa objavujú - neustále

; progresívny proces. Klinika: rôznorodá (multifokalita) zriedkavo u detí. Začať s

tikové poruchy (prechodná slepota, rozmazané videnie)

cerebelárna patológia (nestabilita, tras)

vymiznutie brušných ref., poruchy jaziev

(stuhnutosť v nohách, vysoké referencie v nohách, patetické príznaky, klonus) porucha v systéme

močenie (oneskorenie, potrebné úsilie, naliehavé nutkanie)

duševné poruchy (eufória, smutná veselosť, depresia)

zmyslové poruchy (necitlivosť)

autonómne endokrinné poruchy (zhoršená potencia, menštruačný cyklus). Klasifikácia podľa tvaru:

derebrospinálna (mozog a miecha) - všetky formy chrbtice, často na úrovni hrudníka (dolná spastická paraparéza, žiadne brušné refrakcie, stuhnutosť nôh, zhoršená funkcia panvových orgánov) cerebrálna forma: cerebelárna (nestabilita, zámerný tremor, skenovaná reč, porucha rukopisu, nystagmus) optická (pokles, strata zraku na určitý čas, klinika retrobulbárnej neuritídy) kmeň (klinika poškodenia hlavových nervov a porúch vedenia v končatinách) kortikálna (eufória, duševné poruchy, záchvaty, centrálna paralýza) Trvanie choroby do 40 rokov (od 2 do 40) Diagnóza: OAK (lymfocytóza - exacerbácia,

lymfopénia - remisia)

zvýšená agregácia krvných doštičiek

MRI mozgu a miecha(detekuje ložiská demyelinizácie)

CT, V akútne obdobie zápalové zmeny v mozgovomiechovom moku.

Pomocná metóda – evokované potenciály (sluchové, zrakové) Liečba: GCS na zmiernenie zápalu, neuromet. a vazoaktívna terapia.

boj proti demyelinizácii (remyelinizácii)

Imunosupresia pri exacerbácii liečba glukokortikoidmi - metalprednizolón per os, pulzná terapia - 3 dni IV 500-1000 mg metalprednizolónu, h/w lenivosť IV 2-3 krát (5-6 tis. mg na kúru) Mb gastrointestinálne krvácanie| (almagel), anafylaktický šok, krehkosť kostí, arytmia (lieky K+), eufória, prírastok sekundárne iif-ii. plazmaforéza (odstránenie a/g-a/t) 5 procedúr prvé 2 týždne, potom 6 týždňov, 1 procedúra týždenne Cytostatiká sú zriedkavé, pretože veľa vedľajšie účinky, "imunomodulácia počas remisie (zabraňuje exacerbácii) Interferón (znižuje frekvenciu exacerbácií o 30%) Betafero Capaxol (polypeptid 4 aminokyselín - \ falošný cieľ (podobne ako myokard), ukladá sa naň a/t (ochrana myelínu pred a/t) Ribif Stimulanty - tymolín, tiaktivín + hyperbarická oxygenácia glycínová terapia (aminokyseliny)

znížený svalový tonus (nedocal, poclafen): úprava panvových porúch (symptomatická liečba) 1 Retrobulbárna neuritída. Retrobulbárna neuritída je demyelinizačná obštrukcia zrakového nervu v oblasti za očnou guľou k chiazme. U detí, mladých ľudí. Etiológia: infekčné obštrukcie, zápalové obštrukcie oka, očnice, prínosových dutín.

Nástup roztrúsenej sklerózy závisí od mena dieťaťa

Na magnetickú rezonanciu sa pozeráme, ak sú ložiská demyelinizácie (liečime ich ako sklerózu. Klinika: Znížené videnie Bolesti za očnými bulvami alebo pri ich pohybe z niekoľkých dní na niekoľko (8) týždňov. Oko sa obnoví Porucha farebného videnia Centrálny skatóm, jednostranný lézia na očnom pozadí bez zápalu , mb

blanšírovanie disku Ošetrenie:------//-

GCS retrobulbar + IV alebo per os)

č. 34 Myasténia

Morfológia svalu – stredne závažná degeneratívna atrofia a mierna lymfocytárna infiltrácia s príznakmi plazmoragie. Patogenéza: Myastenické symptómy sa vyskytujú pri otrave kurare - liečba anticholínesterázovými liekmi (prozerín). Podstatou myastenického defektu je porucha vedenia na úrovni nervovosvalovej synapsie, pretože Pre synoptickú komunikáciu medzi nervovými vláknami a svalmi je potrebný acetylcholín, potom blokáda syntézy acetylcholínu (jeho nedostatočný prísun. Okrem toho v krvnom sére je a/t na myozín a na aktomyozínový komplex, čo naznačuje zmenu imunitný stav. S najväčšou pravdepodobnosťou sú tieto zmeny spôsobené patológiou týmusovej žľazy. Klinika: Ochorenie začína po infekcii, úraze, operácii, počas tehotenstva. Vývoj môže byť postupný alebo náhly. Najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku 20-30 rokov, niekedy choroba začína v detstve a starobe. Remisie sú možné až na niekoľko rokov. Hlavným príznakom je slabosť a patologická únava svalov, charakterizovaná selektívnym poškodením jednotlivých svalových skupín. Častejšie ide o svalové skupiny inervované okulomotorickými nervami, bulvárovou skupinou nervov. Môže byť slabosť svalov krku, trupu a končatín. Môžu existovať všeobecné formy. Pacienti sa ráno cítia veselo, no po niekoľkých hodinách sa stav zhorší – pokles očných viečok, dvojité videnie, menej zrozumiteľná a tichá reč, ochabuje mimické svalstvo, pacient nemôže žuť potravu, zhoršuje sa prehĺtanie. Všeobecná slabosť sa zvyšuje. Svalový tonus aj pri všeobecnom vo vážnom stave nezmenené. Reflexy šliach a kože nie sú inhibované. Funkcia panvových orgánov sa nemení. Citlivosť nie je ovplyvnená. Pri dlhšom ochorení sa môže vyvinúť svalová atrofia. Stav sa zlepšuje po odpočinku. Zvlášť nebezpečné je dysfunkcia dýchacích svalov. V prípade exacerbácie ochorenia (myastenická kríza), ak sa pacientovi neposkytne okamžitá pomoc, môže zomrieť na asfyxiu. Výskyt myastenickej krízy je spôsobený infekciou dýchacieho traktu, fyzická únava, lieky (chinín, kurare, aminazín), tehotenstvo, bez dôvodu.

Liečba krízy: prozerín 0,05-1 ml 0,05% IV (prozerín s.c., oxazil v čapíkoch

Diagnostika: klinika, test s proserínom (s.c. 1-2 ml 0,05% proserínu - zlepšenie stavu do 20-30 minút), myastenická reakcia (zníženie a útlm svalovej odpovede s opakovaním.

č.26 Nádory nahé.m

Zhubné nádory: rýchlosť rast je vysoký, zrelosť bunkových prvkov je nízka, rastový vzorec je nefiltrovaný. metastázy. (primárne nádory nemetastázujú za NS kvôli BBB; likvorové priestory (nezrelé radónové bunky s komorami, ale malé percento) Nádory: benígne a shochastické.

Klinika (difúzne bolesti hlavy, nauzea, zvracanie ráno - p. vagus, porucha venózneho odtoku - bolesti očníc, prenosu, zátylku) Brunsove krízy (pohyblivé v komore) sťaženie odtoku likvoru - zvýšené ICP - nútená poloha hlavy, náhle bolesti hlavy .b., nevoľnosť, vracanie v dôsledku blokády Meningeálne symptómy vo forme napätia v krčných svaloch a Kernigov príznak. obojstranný konvergentný strabizmus. Objektívne (fundus - kongestívna platnička zrakového nervu, dekompenzácia, atrofia, RTG - kostné zmeny, difúzne prekrvenie kostí klenby, prehĺbenie o 1m, resorpcia kostí, nerovnomerná resorpcia (odtlačky prstov). Objavujú sa nové cesty odtoku krvi. expanzia žilových vývodov, rozšírenie kanálov dnploetic en (zvýšená žilová kresba. Nádory čelového laloka - duševná porucha, pacienti sú apatickí, nedostatok iniciatívy, zhoršuje sa pamäť, myslenie je narušené, nekritické, ploché vtipy, smiešne činy, frontálna ataxia, úchop reflex, Obojstranná anosmnia.Prietok CSF a venózny odtok nie sú narušené. Skoré príznaky nádory temporálneho laloku - vestibulárne poruchy, pocit nestability, rotácia okolitých predmetov, závraty. jasné sluchové, zrakové, čuchové a chuťové halucinácie. Porucha pamäti. ak je nádor na hypocampal gyrus. Nádor ľavého temporálneho laloku - senzorická afázia a zadných častí - senzorická afázia.

nádor okcipitálneho laloku - hemianopsia, zraková agnózia, s ľavou stranou - alexia, nádory podkôrových uzlín - na dlhú dobu sú asymptomatické, hyperkinéza, hemiparéza, hemiplégia, hemianopsia.

nádory mozgového kmeňa (ponos a medulla oblongata - spastická intetraparéza, lézie hlavových nervov, bulbárna obrna) nádor epifýzy - u detí obraz „predčasného sexuálneho zívania.

Adenómy hypofýzy - bitemporálna hemianopsia a primárna atrofia zrakových nervov v dôsledku kompresie. Osteoporóza dorza sella turcica, rozšírenie vchodu, prehĺbenie sella. Klinicky endokrinné poruchy s metabolickými poruchami, kompresia dna 3. komory, diabetes insipidus, fokálne príznaky bulímie) sekundárne cievne poruchy na diaľku a dislokácia, zmiešané tkanivo (kmeňový syndróm, Príčiny smrti s dislokáciou tumoru a sekundárny kmeňový syndróm

Kontraindikované lumbálna punkcia s nádorom hlavy.m. (o. infekcia), hrozba dislokácie.

Angiografia pre vaskulárny nádor, invázia cievy nádorom

CT, MRI. Hustota nádorového tkaniva je väčšia ako okolitého tkaniva.

Keď máte pochybnosti, kontrastujte

Taktika liečby: chirurgická metóda. Ožarovanie a chemoterapia sa nevykonávajú nezávisle.

Nádor hypofýzy bol liečený radiačnou terapiou.

Zle diferencovaná malignita. nádor - chemoterapia, benígna. -

Chirurgické (odolné voči žiareniu a chemoterapii).

č.20 Hypotalamický syndróm

Hypotalamický syndróm je kombináciou autonómnych, endokrinných, metabolických a trofických porúch spôsobených poškodením hypotalamu. Nevyhnutnou súčasťou hypotalamického syndrómu sú neurosyndocrinné poruchy.

Etiológia. Príčiny hypotalamického syndrómu môžu byť akútna a chronická neuroinfekcia, traumatické poranenie mozgu, akútna a chronická intoxikácia, mozgové nádory, cerebrálne obehové zlyhanie, duševná trauma, endokrinné poruchy a chronické choroby vnútorné orgány.

Klinické prejavy. Najčastejšie sa poškodenie hypotalamu prejavuje vegetatívno-vaskulárnymi neuroendokrinnými poruchami, poruchami termoregulácie, poruchami spánku a bdenia. Pacienti pociťujú celkovú slabosť, zvýšenú únavu, bolesti pri srdci, pocit nedostatku vzduchu, nestabilnú stolicu. Počas vyšetrenia sa zistí zvýšenie šľachy a iných reflexov, asymetria krvný tlak, jej kolísanie so sklonom k zvýšeniu, tachykardia, labilita pulzu, zvýšené potenie, tremor viečok a prstov vystretých rúk, sklon k alergické reakcie, výrazný dermografizmus, emocionálne poruchy (úzkosť, strach), poruchy spánku.

Na pozadí trvalých autonómnych porúch sa vyskytujú vegetatívno-vaskulárne paroxyzmy (krízy). Zvyčajne sú vyvolané emočným stresom, zmenami poveternostných podmienok, menštruáciou a faktormi bolesti. Útoky sa vyskytujú častejšie popoludní alebo v noci a vyskytujú sa bez varovania. Trvanie útoku je od 15-20 minút do 2-3 hodín alebo viac. Krízy môžu byť sympatoadrenálne, vagoinzulárne a zmiešané. Pri poškodení prednej časti hypotalamu sa často vyskytujú poruchy termoregulácie. Charakterizované dlhým horúčka nízkeho stupňa telo s periodickým zvyšovaním na 38 - 40 "C vo forme hypertermických kríz. V krvi sa nezistia žiadne zmeny charakteristické pre zápalové procesy. Užívanie amidopyrínu u takýchto pacientov neznižuje teplotu. Poruchy termoregulácie závisia od emocionálneho a fyzického stres.Tak sa u detí často objavujú počas školy a miznú cez prázdniny Pacienti neznášajú náhle zmeny počasia, chlad, prievan, vyskytujú sa emocionálne a osobnostné poruchy hlavne hypochondrického typu Neuroendokrinné poruchy vznikajú na pozadí tzv. autonómne poruchy, poruchy tukov, sacharidov, bielkovín, metabolizmus voda-soľ bulímia alebo anorexia, smäd a sexuálne poruchy. Môžu sa vyvinúť neuroeudokryptické metabolické poruchy Yatsenko-Kusching, Freulich-Babinsky adiposogenitálna dystrofia (obezita, hypogenitalizmus), Synmonds (kachexia, depresia), diabetes insipidus (polyúria, polydipsia, nízka relatívna hustota moču). Existujú príznaky hypo- alebo hypertyreózy a skorej menopauzy.

Poruchy hypotalamu sú charakterizované chronický priebeh so sklonom k exacerbácii. Pri rozpoznávaní hypotalamického syndrómu je potrebné určiť jeho etiológiu a vedúcu zložku. Dôležité sú výsledky špeciálnych testov (krivka cukru, Zimnitsky test). trojbodová termometria, elektroencefalografia Hypotalamický syndróm treba odlíšiť od feochromocytómu (nádor chromafinného tkaniva nadobličiek), ktorého hlavným príznakom je paroxyzmálne zvýšenie krvného tlaku do vysokých čísel na pozadí konštantného arteriálnej hypertenzie; v moči, najmä pri záchvatoch, sa nachádza vysoký obsah katecholamínov. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať ultrazvuk a počítačovú tomografiu nadobličiek. Liečba. Liečba by mala zahŕňať: I) lieky selektívne ovplyvňujúce stav tonusu sympatiku a parasympatiku - belloid (bellaspon), adrenolytiká (pyrroxan), betablokátory (obzidan), anticholinergiká (platifillin, preparáty belladonny), blokátory ganglií; 2) psychofarmaká - antidepresíva (amitriptylín, Prozac, Lerivon), anxiolytiká (Xanax, klonazepam); 3) všeobecné posilňujúce látky (vitamíny C, skupina B, metabolické lieky), 4) lieky na liečbu základného ochorenia (vstrebateľné,

protizápalové lieky), na detoxikačnú terapiu, hemodez, glukóza, izotonický roztok chloridu sodného).

č. 25 Meningitída

zápal membrán mozgu a miechy. Existujú leptomeningitída - zápal mäkkých a pavúkovitých mozgových blán a pachymeningitída - zápal dura mater. Na klinike termín „meningitída“ zvyčajne znamená zápal mäkkých mozgových blán. Meningitída je bežná v rôznych klimatických zónach. Meningitída môže byť spôsobená rôznymi patogénnymi mikroorganizmami. vírusy. baktérie a prvoky.

Klasifikácia. Príroda zápalový proces v mozgových blán a zmeny v mozgovomiechovom moku rozlišuje medzi seróznou a hnisavou meningitídou. Na seróznu meningitídu V v mozgovomiechovom moku prevládajú lymfocyty, v hnisavých prípadoch prevažujú lymfocyty tweeio neytrofilná pleocytóza. Podľa patogenézy sa rozlišuje primárna a sekundárna meningitída. Primárna meningitída vzniká bez predchádzajúcej celkovej infekcie alebo infekčného ochorenia akéhokoľvek orgánu, sekundárna meningitída je komplikáciou celkovej alebo lokálnej infekčná choroba. Podľa lokalizácie procesu sú generalizované a ohraničené meningitídy, na báze mozgu - bazálne, na konvexnom povrchu - konvexitné.V závislosti od vývoja a priebehu výtoku je akútna lnmfocytárna choriomeningitída spôsobená enterovírusmi ECHO. a Coxsackie, mumps, atď.), mykotická (kandidová, atď.) a protoeoinická meningitída. U novorodencov je meningitída najčastejšie spôsobená streptokokmi skupiny B, Escherichia xYi, vo veku do 1 roka - Haemophilias influenzae, u starších detí a dospievajúcich ■ meningokoky a u starších ľudí - streptokoky (Streptococcus pneumonia).

Patogenéza. Existujú tri spôsoby infekcie meningeálnych parazitov: 1) rozšírenie kontaktu pri otvorených kraniocerebrálnych a miechových poraneniach, so zlomeninami a prasklinami na báze lebečnej, sprevádzané likvoreou; 2) perineurálne a lymfogénne šírenie patogénov na meningeálne membrány s existujúcou hnisavou infekciou vedľajších nosových dutín, stredného ucha alebo mastoidného výbežku, očná buľva atď.; 3) hematogénne šírenie; niekedy je meningitída hlavným alebo jedným z prejavov bakteriémie. Vstupnými bránami infekcie pri meningitíde sú sliznica nosohltana, priedušiek a gastrointestinálneho traktu s výskytom zápalu nosohltanu, angíny, bronchitídy, gastrointestinálnych porúch a následného hematogénneho alebo lymfogénneho šírenia patogénu a jeho vstupu do mozgových blán. Patogenetické mechanizmy zahŕňajú zápal a drenáž mozgových blán a často priľahlého mozgového tkaniva, discirkuláciu v meningeálnych a meningeálnych cievach, hypersekréciu mozgovomiechového moku a oneskorenie jeho resorpcie, čo vedie k rozvoju mozgového hydropsu a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, podráždeniu mozgových blán. a koreňov kraniálnych a miechových nervov, ako aj všeobecných účinkov intoxikácie.

Patomorfológia: Pri akútnej purulentnej meningitíde dochádza k infekcii mozgových blán priamo alebo cez krvný obeh. Infekcia sa rýchlo a difúzne šíri po celom subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy.Subarachnoidálny priestor je vyplnený zelenožltým hnisavým exsudátom, ktorý môže pokrývať celý mozog alebo sa nachádzať len v jeho ryhách. Pri lokálnej infekcii membrán môže byť purulentný zápal obmedzený. Pozoruje sa opuch membrán a hmoty mozgu. Kortikálne žily sú naplnené krvou. Mozgové zákruty sú sploštené v dôsledku vnútorného hydrocefalu. Mikroskopicky sa zisťuje zápalová infiltrácia v mäkkých mozgových blánách, v počiatočná fázaúplne pozostáva z polymorfných jadier a potom sa nachádzajú lymfocyty a plazmatické bunky. V hemisférach sú zmeny malé, s výnimkou perivaskulárnej infiltrácie kôry. Vnútorný hydrocefalus vzniká najčastejšie zápalovým zrastom cerebellomedulárnej cisterny, ktorá bráni odtoku mozgovomiechového moku. Pri seróznej vírusovej meningitíde je otcom membrán a substancií mozgu rozšírenie priestorov cerebrospinálnej tekutiny.

Nie Kontraktúry - pretrvávajúce tonické svalové napätie, ktoré má za následok obmedzenie pohybov v kĺbe. Rozlišujú sa podľa tvaru: flexia, extenzia, pronátor; podľa lokalizácie - kontraktúry ruky, nohy; monoparaplegické, tri- a kvadruplegické; podľa spôsobu prejavu - pretrvávajúce a nestabilné vo forme tonických kŕčov, podľa obdobia výskytu po rozvinutí patol. procesy - skoré a neskoré; v súvislosti s bolesťou - ochranno-reflexná, antalgická; v závislosti od poškodenia rôznych častí siete. snetema-pyramídové (hemiplegické), extrapyramídové,: spinálne baraplegické), meningeálne, s periférnymi léziami. nervy, napríklad tvár Včasná kontraktúra – hormetónia. Charakterizované periodickými tonickými kŕčmi vo všetkých končatinách, prejavom výrazných ochranných reflexov, závislosťou od inter- a exteroceptívnych stimulov. Neskorá hemiplegická kontraktúra (pozícia Wernickeho-Manna) - addukcia ramena k telu, flexia predlaktia, flexia a pronácia ruky, extenzia stehna, predkolenia a plantárna flexia chodidla; pri chôdzi noha opisuje polkruh. Semiotika dvngat-x. poruchy. Po zistení prítomnosti paralýzy alebo parézy spôsobenej ochorením nervového systému na základe štúdie objemu aktívnych pohybov a ich sily určujeme povahu: v dôsledku poškodenia centrálneho alebo periférneho. motorické neuróny. ; Centrum, paralýza alebo spastic-, poškodenie centra, motorických neurónov na ktorejkoľvek úrovni kortikospinálneho traktu. Ak je postihnutá periféria. motorické neuróny na akomkoľvek mieste (predný roh, koreň, plexus a periférny nerv) sa objaví periférny nerv. alebo ochabnutú paralýzu. Centrum, lézia motorického neurónu motorickej kôry mozgových hemisfér alebo pyramídová dráha vedie k zastaveniu prenosu všetkých impulzov pre vôľové pohyby z tejto časti kôry do predných rohov majestátneho mozgu.V dôsledku toho dochádza k paralýze zodpovedajúcich svalov.Ak k prerušeniu pyramídovej dráhy dôjde náhle , reflex natiahnutia svalov je potlačený. To znamená, že paralýza je spočiatku ochabnutá. Reflex sa obnoví po dňoch a týždňoch. Keď sa to stane svalové vlákna sa stanú citlivejšími na strečing ako predtým. To sa prejaví na flexoroch rúk a extenzoroch nôh. Hypersenzitivita naťahovacích receptorov je spôsobená poškodením extrapyramídových ciest, ktoré končia v bunkách predného rohu a aktivujú gama motorické neuróny, ktoré inervujú intrafúzne svalové vlákna. V dôsledku toho sa impulz pozdĺž spätnoväzbových krúžkov mení, čím sa reguluje dĺžka svalov, preto sú flexory rúk a extenzory nôh fixované v čo najkratšom stave (pozícia minimálnej dĺžky). Pacient stráca schopnosť dobrovoľne inhibovať hyperreaktívne svaly Spastická paralýza vždy indikuje poškodenie. CNS, teda mozog alebo miecha. Výsledkom je strata najjemnejších dobrovoľných pohybov (v rukách, prstoch, na tvári). Symptómy: ]) znížená sila so stratou jemných pohybov; 2) spastické zvýšenie tónu (hypertonicita); 3) zvýšené proprioceptívne reflexy s alebo bez klonu; 4) zníženie alebo strata exteroceptívnych reflexov (brušných, kremasterických, plantárnych); 5) vzhľad patol. Reflexy (Babinsky, Rossolimo atď.); b) ochranné reflexy; 7) patologické priateľské pohyby; $) nedostatok degeneračnej reakcie. Symptómy závisia od lokalizácie lézie v centrálnom motorickom neuróne. Ak je precentrálny gyrus poškodený, dôjde k fokálnej epilepsii. záchvaty (Jacksonova epilepsia) vo forme klonálnych kŕčov a centrálnej parézy (alebo paralýzy) končatiny na opačnej strane. Paréza nohy naznačuje poškodenie hornej tretiny gyrusu, ramena jej strednej tretiny, polovice tváre a jazyka dolnej tretiny. Pri diagnostike je dôležité určiť, kde začínajú klonické záchvaty. Kŕče, začínajúce v jednej končatine, sa presúvajú do iných častí tej istej polovice tela, to znamená, že postupujú v poradí centier v precentrálnom gyre. Subkortikálna (corona radiata) lézia, kontralaterálna hemiparéza v ruke alebo nohe závisí od lokalizácie lézie: ak je postihnutá ruka v dolnej polovici, noha je postihnutá v hornej polovici. Poškodenie vnútornej kapsuly: kontralaterálna hemiplégia. Lézia pyramídového traktu spôsobuje intralaterálnu paralýzu, spočiatku ochabnutú, pretože lézia má šokový účinok na perifériu. neurónmi, stáva sa spastickým chi niekoľko hodín alebo dní. Poškodenie mozgového kmeňa (cerebrálna stopka, most, medulla oblongata) je sprevádzané poškodením hlavových nervov na strane lézie a hemiplégiou na opačnej strane. Ak je pacient v komatóznom stave, vyvolávame symptóm von rotovaného chodidla. Na strane protiľahlej k lézii je noha otočená smerom von. Robíme maximálne otočenie chodidiel smerom von - Bogolepovov príznak. Na zdravej strane sa chodidlo okamžite vráti do pôvodnej polohy, ale na postihnutej strane zostáva otočené smerom von. Ref.motoneurón. poškodenie môže zahŕňať predné rohy, predné korene, perifériu. nervy. V postihnutých svaloch sa nezistia ani dobrovoľné, ani reflexné akcie. Svaly sú hypotonické, areflexia. niekoľko týždňov - atrofia a degenerácia ochrnutých svalov. Pri poškodení predného rohu trpia svaly inervované z tohto segmentu. Predné rohy môžu byť zapojené do patol. proces pri akútnej poliomyelitíde, amyotrofickej laterálnej skleróze, spinálnej svalovej atrofii, syringomyélii, hematomyélii, myelitíde, poruche zásobovania krvou. miecha. Radikulárna paralýza sa vyvíja, keď je poškodených niekoľko susedných koreňov. Poškodenie mnohých periférnych nervov vedie k rozšírenej citlivosti! motorické a autonómne poruchy, na distálnych končatinách, obojstranné. Pacienti sa sťažujú na parestéziu a bolesť. Citlivé poruchy typu „ponožiek alebo rukavíc“, ochabnuté svalové ochrnutie s atrofiou, trofické kožné lézie Polyneuritída alebo polyneuropatia vznikajúce v dôsledku intoxikácie (olovo, myši, nutričné deficity (alkoholová kachexia, rakovina vnútorných orgánov), ne infekčné choroby (záškrt. týfus), pec cerebelárne stopky susediace s mozočkom s mezencefalom - prechádzajú do mostíka, ktorý spája mozoček s predĺženou miechou.

Mozoček má tri časti: 1) archicerebellum (flokulonodulárna zóna) - táto starodávna časť mozočka pozostáva z uzlíka a vermisu; spojené s vestibulárnym systémom; 2) paleocerebellum (starý cerebellum pozostáva z predného laloku, len lalokov A zadná časť tela cerebelárne aferentné vlákna v paleot. pochádzajú z chrbtice a (senzomotorická oblasť kôry veľkých hemisfér; 3) neocerebellum (novotvorba mozočka) pozostáva z vermis a hemisfér, jemné pohyby (šikovné) sú koordinované neocerebellum. Cerebellum prijíma citlivé informácie z rôznych častí centrálneho nervového systému. Je spojená so všetkými motorickými dráhami, pretože jadrá slúžia ako eferentné formácie v regulačných spätnoväzbových kruhoch. Za predpokladu koordinácia pohybov regulácia svalového tonusu. Arch Cerebel. prijíma informácie o priestorovej polohe hlavy z vestibulárneho systému a o pohyboch hlavy z receptorov polkruhových kanálikov. To znamená, že cerebellum moduluje miechu; motorické impulzy, čo zabezpečuje udržanie rovnováhy bez ohľadu na polohu alebo pohyby tela.Poškodenie flokulonodulárnej zóny vedie k nerovnováhe a nestabilite pri stoji (astázia) a chôdzi (abázia). Cerebelárna ataxia je výsledkom neschopnosti svalových skupín koordinovať činnosť (asynergia).Paleocerebellum dostáva aferentné impulzy z miechy cez predný a zadný spinocerebelárny trakt a z akcesórneho sfénoidného jadra cez sfénoidno-mozočkový trakt. Impulzy modulujú aktivitu antigravitačných svalov a poskytujú tón pre vzpriamenú chôdzu a státie. Kombinovaný efekt paleot. a Archits poskytuje ovládanie tónov kostrové svaly a jemná, synergická koordinácia agonistov a antagonistov, a ako výsledok je normálna! statika a chôdza. Rozlišuje sa dynamická ataxia (pri vykonávaní vôľových pohybov končatín, najmä horných), statická (nerovnováha v stoji a sede) a staticko-lokomotíva (poruchy státia a chôdze).Crebelárna ataxia vzniká pri zachovanej hlbokej citlivosti a prejavuje sa v dynamickej a statickej forme Testy na zistenie dynamiky, ataxie, prsta na nos, pätovej časti kolena, prsta na nohe Testy na statickú atachziu: charakteristická porucha chôdze ■ pacient chodí s nohami široko od seba, „opitá chôdza“, nemôže stoj.Rombergov test.Testy na identifikáciu dysmetrie (neúmernosť pohybu) a hypermetrie, Pri dysmetrii je pohyb nadmerný, zastavuje príliš neskoro, vykonáva prerušovane, s nadmernou rýchlosťou.Príklad: pacient nemôže dopredu roztiahnuť prsty podľa objem navrhovaného predmetu. Potom ponúknu predmet malého objemu, on roztiahne prsty príliš ďaleko a zatvorí Dajte im, čo potrebujú na pitie. Pacient je požiadaný, aby natiahol ruky dopredu s dlaňami nahor, potom otáčal rukami s dlaňami dole. Na postihnutej strane pacient robil pohyby pomalšie a s nadmernou rotáciou. Ak sa pohyb vykonáva vo väčšom objeme, ide o hypermetriu. Príklad: počas testu päta-koleno pacient zdvihne nohu ďalej ako je cieľ.

Lumbago(lumbago) - náhle vznikajúce veľmi ostré bolesti(zvyčajne v momente fyzického stresu), ktoré majú jasnú lokalizáciu v lumbosakrálnej oblasti. V týchto prípadoch sa pacient nemôže pohybovať. Pri prvých prejavoch patologického procesu sa lumbago môže samo zastaviť v priebehu niekoľkých minút. Niekedy je bolesť lumbosakrálnej oblasti bez ožarovania mierna a takmer bez povšimnutia. Charakteristický klinické príznaky s lumbago a lumbodyniou dochádza k vyhladeniu bedrovej lordózy alebo k objaveniu sa takzvanej reflexnej kyfózy, príznaku trojuholníka multifidového svalu (Levingstonov príznak), charakterizovaného jeho napätím, pocitom tiesne, premenou do tupú bolesť ako aj symptóm m. quadratus lumborum (Sol a Williamsov symptóm), pripomínajúci Levingstonov symptóm, v kombinácii s dodatočným zvýšením bolesti a neschopnosťou sa zhlboka nadýchnuť. Pohyby v driekovej oblasti chrbtica je obmedzená (zaznamenáva sa zablokovanie jedného alebo viacerých pohybových segmentov medzi stavcami). Bolesť sa zintenzívňuje tlakom na tŕňové výbežky stavcov a v paravertebrálnych bodoch, zvyčajne na úrovni lézie disku. Ostatné reflexné syndrómy sú menej časté. Pri vegetatívno-dráždivom syndróme je teda bolesť lokalizovaná vo svaloch, kostiach a kĺboch, ktoré patria k zodpovedajúcim sklero- a myotómom, v kombinácii s poruchou tvorby tepla, vazokonstrikciou atď. Niekedy sa pozoruje konvulzívny syndróm O. lýtkový sval(krumpovitý typ), syndróm interspinózneho väziva a Bostrupov syndróm (interspinózna neoartróza). V druhom prípade sa bolestivá bolesť v postihnutej oblasti stáva intenzívnejšou pri narovnávaní a prenášaní závažia a často sa zvyšuje bedrová lordóza. Možné sú aj iné klinické varianty syndrómov tejto skupiny, napríklad syndróm sakroiliakálnej periartrózy, chronická perigonartróza (neuroosteofibróza oblasti kolenného kĺbu alebo jej špeciálny prípad - syndróm podkolennej jamky), syndróm Pupartovho väziva (neuroosteofibróza miest jeho úponu), syndróm peroneálneho nervového kanála (často sprevádzaný sekundárnou miernou parézou peroneálnej svalovej skupiny), syndróm neurotrofickej periostózy hrebeňa tibie je charakterizovaný sklerotomickou bolesťou v tibii, ktorá sa zhoršuje v noci.

35. Neuropatia hlavných nervov dolných končatín Lézia sa vyskytuje na úrovni hlavy fibuly. Kompresia nastáva pri nesprávnej polohe končatiny (tí, ktorí radi sedia s prekríženými nohami)■ Patogenetické faktory sú cukor. diabetes, dysproteinémia, vaskulitída a pod. Klinika: slabosť dorzálneho flexoru chodidla, oslabená rotácia chodidla smerom von, znecitlivenie vonkajšieho povrchu nohy a chodidla. Pacienti chodia s padajúcimi nohami. Znížená citlivosť vo vonkajšej oblasti. povrchy predkolenia a chodidla, slabosť ohybu chodidla a prstov. Ak je poškodený nerv za vnútorným členkom a na chodidle v oblasti tarzálneho kanála - bolesť, brnenie pozdĺž chodidla a spodnej časti prstov, necitlivosť V tohto regiónu. Ak je poškodená mediálna vetva plantárneho nervu, v mediálnej časti chodidla budú nepríjemné pocity a ak je ovplyvnená laterálna vetva, dôjde k nej pozdĺž bočného povrchu chodidla. Na strednom alebo vonkajšom povrchu chodidla môžu byť senzorické poruchy. Sedací nerv môže byť stlačený spazmodickým piriformisovým svalom. Bolesť je horiaca, silná, sprevádzaná parestéziou, šíri sa pozdĺž vonkajšieho povrchu nohy a chodidla. Typicky zvýšená bolesť s vnútornou rotáciou bedra, s nohou ohnutou v bedre a kolenných kĺbov. Pri palpácii sa bolesť zintenzívňuje. Neuropatia femorálneho nervu je spôsobená kompresiou v mieste výstupu inguinálneho väzu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v slabinách, vyžarujúca pozdĺž predného povrchu stehna a dolnej časti nohy. V dôsledku senzorických a motorických porúch dochádza k znecitliveniu kože v inervovanej oblasti a hypotrofii a atrofii štvorhlavého stehenného svalu,

Liečba: ak nie je účinok fyzioterapeutickej liečby, blokád alebo lokálneho podávania hormónov, sú indikácie na chirurgickú dekompresiu komprimovaného nervu.

24. 50% - dolné bedrové platničky sú častejšie postihnuté. Kompresia je 30-40%, ale začína reflexnými syndrómami. Zväčšuje sa polomer platničiek v driekovej oblasti (L1-L II "1:2).Anomálie: prechodné stavce, anomálie kĺbového tropizmu, nesplývanie oblúkov, môže sa vyskytnúť spondlolistéza (posunutie jedného stavca voči druhému) .

Reflexné syndrómy - akútne Ooli, môžu byť subakútne resp chronický syndróm piriformis sval (variant tunelového syndrómu). Monoradikulárna kompresia: m\w kompresia cauda equina - indikácie Komu núdzová operácia - bolesť, porušenie. funkcie panvových orgánov. Koreňový kompresný syndróm (L 5, S 1) - bolesť v zadnej časti stehna, 1 prst, príznak slabosti pri dorzálnej flexii 1 prsta. Diagnostika; Zmeny objemu aktívnych a pasívnych pohybov, deformity chrbtice, autonómne pohyby. Vyžaduje sa: Rg vo frontálnej a laterálnej projekcii, funkčné fotografie - hypermobilita vo flexii a extenzii - zmeny fyziologických kriviek (hladkosť krčnej a driekovej lordózy, skolióza). Na zistenie defektu výplne (hernie) je možné použiť myelografiu. Axiálna počítačová tomografia NMR v niekoľkých projekciách.

Liečba 1) Uvoľnenie chrbtice - blokády, ortopédia, fyzioterapia, manuálna terapia. 2) Chirurgický. Absolútne indikácie: kompresia do 6 hodín, myelografický blok. Relatívna - kompresia bez účinku konzervatívna liečba v prúde 2-3 nes.; nestabilita, kompresia kostných štruktúr. 2 prístupy; zadný prístup (minimálny zásah pod kontrolou zraku). alebo predný prístup (odstráni sa telo stavca a nahradí sa štepom).