Ošetrovateľská starostlivosť pri hnisaní pooperačnej rany. Aké príznaky naznačujú prítomnosť hnisu v pooperačnej rane? Čo by ste mali ako sestra na oddelení robiť v týchto prípadoch? Kedy je potrebná antibakteriálna profylaxia?

Ako každý iný, hnisavý zápal je odpoveďou tela na vplyv akéhokoľvek dráždidla, ktorého cieľom je obmedziť patologickú oblasť, zničiť provokujúce látky a obnoviť poškodenie. Zápalová odpoveď pozostáva z troch po sebe nasledujúcich fáz: poškodenie, opuch, zotavenie. Je to povaha edému, ktorá určuje typ zápalu.

Hnisavé zápaly sa vyvíjajú, keď v edematóznej tekutine (exsudáte) prevládajú patogénne pyogénne baktérie. Môžu to byť Pseudomonas aeruginosa a coli, stafylo-, gono-, streptokoky, Klebsiella, Proteus. Stupeň bakteriálnej kontaminácie miesta poranenia určuje pravdepodobnosť a povahu zápalovej reakcie.

Hnis je tekuté médium obsahujúce odumreté krvinky (leukocyty, fagocyty, makrofágy), mikróby, enzýmy (proteázy), zničené a odumreté tkanivo, tuky a proteínové frakcie. Práve proteázy sú zodpovedné za rozpustenie tkaniva (lýzu) v mieste poškodenia.

Rozlišujú sa tieto typy hnisavého zápalu:

empyém - nahromadenie hnisu v dutine reprezentovanej stenami orgánu;
absces - dutina, ktorá je výsledkom tavenia tkaniva, naplnená hnisavým exsudátom;
flegmóna - difúzna hnisavá v cievach, nervoch a fascii.

Jeden z najbežnejších benígne nádory v podkožných tkanivách - ateróm. Tvorí sa na miestach, kde sú mazové žľazy najrozšírenejšie: hlava, oblasť chvostovej kosti, tvár, krk. Ateróm má vzhľad okrúhleho útvaru, je to dutina uzavretá v kapsule, ktorá obsahuje tuk, cholesterol a kožné bunky.

Vyskytuje sa v dôsledku toho, že je upchatý vylučovací kanál mazovej žľazy. Ateróm môže byť jediný, ale vo väčšine prípadov existuje viacnásobná distribúcia týchto útvarov rôznych veľkostí. Tento nádor je bezbolestný a okrem kozmetického nepohodlia nespôsobuje nepríjemnosti.

Existujú primárne (vrodené) a sekundárne aterómy, ktoré sa vyskytujú so seboreou. Pri palpácii sú husté, stredne bolestivé a majú modrastý odtieň. Sekundárne nádory sú lokalizované na tvári, hrudníku, chrbte a krku. Po ich otvorení sa vytvoria vredy s podkopanými okrajmi.

Pri ambulantnej chirurgii je častým problémom zápal aterómu. Predisponujúce faktory k tomu sú nasledujúce podmienky:

nedostatočná hygiena;
samostláčacie pupienky, najmä ak sa nedodržiavajú antiseptické pravidlá;
mikrotraumy (škrabance a rezy);
pustulózne kožné ochorenia;
znížená lokálna imunita;
hormonálne poruchy;
zneužívanie kozmetiky.

Hnisavý ateróm je charakterizovaný bolesťou, lokálnym začervenaním a opuchom. Pri veľkých veľkostiach možno pozorovať kolísanie - pocit prúdenia tekutiny v elastickej dutine. Niekedy útvar prepukne sám a uvoľní sa mazový hnis.

Zápal aterómu možno liečiť iba chirurgicky. Urobí sa kožný rez, obsah sa vylúpne s povinným odstránením kapsuly. Keď sa úplne neodstráni, po operácii je možný relaps. Ak sa ateróm znovu vytvorí, v tej istej oblasti sa môže vyvinúť zápal.

Hnisanie rán

Rany sa vyskytujú z mnohých dôvodov: domáce, priemyselné, kriminálne, bojové, po operácii. Ale zápal rany nie je vždy hnisavý. Závisí to od charakteru a miesta poškodenia, stavu tkanív, veku a kontaminácie mikróbmi.

Faktory predisponujúce k zápalu povrchu rany sú nasledovné:

zranenie kontaminovaným predmetom;
nedodržiavanie hygienických pravidiel;
užívanie steroidných hormónov a/alebo cytostatík;
nadmerná telesná hmotnosť;
podvýživa;
nedostatok vitamínov;
starší vek;
znížená lokálna a všeobecná imunita;
chronické kožné ochorenia;
ťažké somatické ochorenia;
horúce, vlhké počasie;
nedostatočná drenáž rany po operácii.

Hnisanie rany je zvyčajne charakterizované akumuláciou hnisavého zápalového exsudátu v defekte tkaniva. Súčasne sa okolo okrajov objavuje hyperémia (začervenanie) a „teplý“ opuch spôsobený vazodilatáciou. V hĺbke rany prevláda „studený“ opuch spojený so zhoršeným lymfatickým odtokom v dôsledku kompresie ciev.

Na pozadí týchto príznakov sa objavuje praskavá, lisovacia bolesť a teplota v postihnutej oblasti je lokálne zvýšená. Pod vrstvou hnisu sa určí nekrotická hmota. Produkty rozpadu a toxíny absorbované do krvi spôsobujú príznaky intoxikácie: horúčka, slabosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla. Preto, ak dôjde k zápalu rany, liečba by mala byť okamžitá.

Hnisanie pooperačných stehov

Proces zápalu pooperačného stehu sa zvyčajne vyskytuje 3-6 dní po chirurgických zákrokoch. Je to spôsobené vstupom pyogénnych mikroorganizmov do miesta poškodenia tkaniva. Baktérie sa môžu dostať do rany primárne (zraneným predmetom, zle ošetrenými nástrojmi, rukami zdravotníckeho personálu a/alebo samotného pacienta) a nepriamo zo zdroja chronickej infekcie: kaz, tonzilitída, sinusitída.

Predisponujúce faktory pre rozvoj patologický proces v oblasti švu:

nedostatočná dezinfekcia zdravotníckych zariadení;
nedodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík;
znížená imunita;
slabý odtok výtoku z rany;
poškodenie podkožného tkaniva (hematómy, nekróza);
nekvalitný materiál na šitie;
nedodržiavanie hygieny zo strany pacienta;
oblasti ischémie (nedostatok krvného zásobenia) v dôsledku upnutia krvných ciev ligatúrou.

Ak sa vyvinul zápal stehu, pozorujú sa príznaky ako začervenanie a opuch okolitej kože a bolesť. Po prvé, serózna tekutina zmiešaná s krvou sa môže oddeliť od stehu a potom dôjde k hnisaniu.

Pri výraznom zápalovom procese sa objavuje horúčka so zimnicou, letargia a odmietanie jedla.

Hnisajúci chirurgický steh by sa mal liečiť len pod dohľadom lekára. Nesprávne nezávislé akcie môžu viesť k šíreniu infekcie, prehĺbeniu zápalu a rozvoju závažných komplikácií až. Vznikne tak hrubá, stočená jazva.

Hnisavé lézie kože a podkožného tkaniva

Patologické procesy v koži a spodných vrstvách sú v chirurgickej praxi veľmi časté. Koža a jej časti sú prvou ochrannou bariérou tela pred rôznymi nepriaznivými vplyvmi.

Negatívne faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj zápalu kože, sú:

mechanické poškodenie (škrabance, odreniny a rezy, poškriabanie);
vystavenie vysokým a nízkym teplotám (popálenie, omrzliny);
chemické činidlá (zásady pre domácnosť, kyseliny, zneužívanie antiseptík a detergentov);
nadmerné potenie a sekrécia mazu môže spôsobiť hnisavý zápal kože;
zlá hygiena (najmä u obéznych ľudí);
choroby vnútorné orgány(patológie endokrinného a tráviaceho systému;
zarastený necht.

Mikróby zavedené zvonku a/alebo zástupcovia oportúnnej flóry môžu spôsobiť hnisavý zápal kože a podkožného tkaniva. Kožné hnisanie sa líši lokalizáciou a klinickým priebehom.

Furuncle

Hnisanie mazovej žľazy - var. Môže byť lokalizovaný v oblastiach kože, kde sú vlasy. Vyskytuje sa v každom veku. Najčastejšie u pacientov cukrovka a/alebo obezita.

Klinické prejavy sú vyjadrené v typickom zápale: hyperémia, bolesť, zvýšená lokálna teplota, opuch. Niekedy je tento stav sprevádzaný reakciou blízkych lymfatických uzlín.

Komplikácie furunkulózy môžu zahŕňať lymfadenitídu, absces, tromboflebitídu (zápal žíl), flegmónu, reaktívnu purulentnú artritídu, sepsu a meningitídu.

Karbunka

Carbuncle je akútny infekčný zápal viacerých vlasové folikuly s mazovými žľazami. Vyskytuje sa častejšie u zrelých a starších ľudí. Pri vzniku tohto zápalu zohrávajú hlavnú úlohu endokrinné poruchy. Typická lokalizácia je zadná časť krku, chrbát, brucho, zadok.

V mieste infekcie vzniká hustý difúzny opuch, koža sa stáva fialovou a bolestivou. Dochádza k nekrotickému topeniu tkaniva. Karbunka sa otvára na viacerých miestach a uvoľňuje sa krémový hnis. Lézia s takýmto zápalom kože má vzhľad včelieho plástu.

Hidradenitída

Zápal potných žliaz vzniká najmä v dôsledku nečistoty, plienkovej vyrážky a škrabania. Holenie podpazušia je na prvom mieste medzi provokujúcimi faktormi. Vyskytujú sa mikrotraumy kože a použitie dezodorantu prispieva k upchatiu vylučovacích kanálikov žliaz.

V oblasti podpazušie Vytvára sa hustý bolestivý tuberkulóza, koža sa stáva fialovo-modrou. S rozvojom zápalu sa bolesť zintenzívňuje a zasahuje do pohybov. Nastáva kolísanie, koža v strede sa stenčuje a vyráža hustý hnis.

Keď sa zápal rozšíri do iných oblastí, v dôsledku množstva lymfatického tkaniva sa vytvorí konglomerát uzlín s vyčnievajúcimi kožnými papilami - „sučie vemeno“. Ak sa liečba nevykoná, proces sa môže rozšíriť - vytvorí sa absces alebo flegmóna. Závažnou komplikáciou hidradenitídy je sepsa.

Absces

Hnisavá-nekrotická dutina ohraničená kapsulou je absces. Častejšie sa vyskytuje ako komplikácia zápalu, pustulóznych ochorení na koži.

Príčinou vývoja purulentnej dutiny môže byť zápal bodná rana alebo miesta vpichu, keď je odtok hnisu narušený.

Klinicky sa absces prejavuje opuchom a hyperémiou kože v postihnutej oblasti. Hlboko v tkanivách je palpovaná hustá, elastická, bolestivá formácia. Koža nad abscesom je horúca na dotyk. Objavujú sa príznaky intoxikácie.

Keď je absces otvorený a nie je úplne vyprázdnený alebo je v dutine cudzie teleso, steny kapsuly sa úplne nezatvoria a vytvorí sa fistula. Prielom hnisu môže nastať na koži, do okolitých tkanív a do orgánových dutín.

flegmóna

Hnisavý-nekrotický proces zápalu, lokalizovaný v bunkovom priestore, bez jasných hraníc. Príčiny flegmóny sú rovnaké ako pri abscese.

V súvislosti s rozvojom estetickej medicíny môžu vznik flegmóny vyprovokovať korekčné postupy: liposukcia, zavedenie rôznych gélov. Lokalizácia môže byť ľubovoľná, ale je pravdepodobnejšie, že sa zapália oblasti brucha, chrbta, zadku a krku. Poškodenie tkaniva nôh nie je nezvyčajné.

Postupným tavením tkaniva sa flegmón šíri cez vlákna a fasciálne priestory, ničí krvné cievy a vyvoláva nekrózu. Flegmóna je často komplikovaná abscesom, hidradenitídou alebo varom.

Paronychia a zločinec

Panaritium je zápal mäkkých tkanív, kostí a kĺbov prstov, menej často chodidiel. Bolesť zločinca môže byť neznesiteľná a pripraviť vás o spánok. V mieste zápalu dochádza k hyperémii a opuchu. Ako sa proces vyvíja, funkcia prsta je narušená.

V závislosti od miesta lézie môže byť zločinec rôznych typov:

kožné - tvorba hnisu medzi epidermou a ďalšími vrstvami kože s tvorbou „bubliny“;
subungválne - hnis tečie pod nechtovú platničku;
subkutánny – purulentno-nekrotický proces mäkkých tkanív prsta;
artikulárne – poškodenie falangeálneho kĺbu;
šľacha - hnisanie šľachy (tenosynovitída);
kosť - prechod hnisavého procesu na kosť, prebiehajúci ako osteomyelitída.

Paronychia je poškodenie hrebeňa okolo nechtu. možno po manikúre, ostrihaní kožtičky. V tomto stave je zaznamenaná pulzujúca bolesť, začervenanie a výtok hnisu.

Liečba

Chirurgia sa zaoberá hnisavým zápalom mäkkých a iných tkanív tela. Ak sa objavia príznaky naznačujúce hnisavú léziu, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Samoliečba je plná šírenia procesu a zhoršenia situácie. Hlavné oblasti liečby:

Pre chirurgická liečba Používajú sa tieto metódy rany:

fyzické ( laserové žiarenie, toky plazmy, vákuové ošetrenie zápalovej zóny);
chemické (rôzne enzýmové prípravky: Trypsín, Chymotrypsín, Lyzosorb);
biologické (odstránenie nekrotického tkaniva larvami zelených mušiek).

Na konzervatívnu liečbu sa používajú tieto lieky:

antiseptiká (povidon-jód, Miramistin, Ethacridine, Chlorhexidine);
masti rozpustné vo vode (Dioxidin, Methyluracil);
krémy (Flamazin, Argosulfan);
drenážne sorbenty (kolagenáza);
aerosóly (Lifuzol, Nitazol).

Počas obdobia regenerácie (hojenia) po operácii sa používajú tieto prostriedky:

obväzy s antibakteriálnymi masťami (Levomekol, Tetracycline, Pimafucin), stimulujúce látky (Vinilin, Actovegin, Solcoseryl);
špeciálne krytie rán proti zápalom a na hojenie (Voscopran);
prípravky na báze prírodných polymérov (Algipor, Kombutek).

Hnisavý zápal rôznych častí tela je bežný a má veľa rôzne formy. Priebeh procesu môže byť hladký alebo môže priniesť vážne komplikácie vedúce k smrti. Preto je potrebné k liečbe pristupovať komplexne a vykonávať celú škálu predpísaných terapeutických opatrení, preventívne opatrenia aby sa zabránilo sekundárnemu výskytu ochorenia.

Riziko komplikácií rany sa zvyšuje s:

vykonávanie operácií na pozadí straty krvi a závažných metabolických porúch v tele pacienta;
dlhodobé traumatické operácie na brušných orgánoch;
operácie vykonávané nekvalifikovanými chirurgmi;
používanie materiálov na šitie nízkej kvality;
hrubé porušenie asepsie a antiseptík.

Hlavné komplikácie chirurgických rán:

zápalový infiltrát v stenách rán;
hnisanie operačnej rany;
pooperačná udalosť;
ligatúrna fistula;
sérom;

Zápalový infiltrát

Zápalový infiltrát je pomerne častou pooperačnou komplikáciou. Je založená na exsudatívnom zápale (serózny, serózno-fibrinózny, fibrinózno-hnisavý). Najviac náchylní na tvorbu zápalového infiltrátu sú pacienti, ktorí podstúpili operácie deštruktívnych hnisavých procesov v brušnej dutine, ale aj obézni pacienti.

K hlavnému etiologické faktory jeho výskyt okrem infekčného by mal zahŕňať väčšiu traumatizáciu podkožia počas chirurgická intervencia.

K podmienkam prevencie zápalového infiltrátu O.B. Milonov a kol., (1990) zahŕňajú:

povinné postupné vymedzenie všetkých vrstiev brušnej steny širokými gázovými obrúskami navlhčenými antiseptickým roztokom, ktorý pomáha chrániť tkanivá pred zbytočnou traumou a infekčnou kontamináciou;
výmena nástrojov a opätovné umývanie rúk po dokončení brušnej fázy operácie;
na šitie podkožia a kože používajte iba nereaktívne šijacie materiály (nylon, lavsan, nylon, supramid, letigen-lavsan);
s výraznou hrúbkou podkožného tukového tkaniva umyte ranu pred šitím antiseptickými roztokmi;
dôkladná kontrola krvácania pomocou presnej diatermokoagulácie.

Hnisanie operačnej rany

Hnisanie operačnej rany je výskyt fibrinózno-hnisavého zápalu v reakcii na infekciu okrajov rany. Pri „čistých“ operáciách operačná rana zriedka hnisá. Preto by zvýšenie frekvencie tejto komplikácie v chirurgickej nemocnici malo byť signálom pre hĺbkovú analýzu dôvodov jej vývoja (nedostatočná dezinfekcia, zlé ošetrenie kože a iné porušenia pravidiel asepsie a antisepsy).

Vo väčšine prípadov je hnisanie operačnej rany dôsledkom skrytých chýb v organizácii práce chirurgickej nemocnice alebo jednotlivých chirurgov. Pri operáciách s otváraním dutých orgánov, ako aj pri zápale pobrušnice a iných purulentno-deštruktívnych procesoch v peritoneálnej dutine sa táto komplikácia ukazuje ako celkom bežná.

Príklad. Pacient M., 76 rokov, podstúpil pravostrannú hemikolektómiu s ileokolickou anastomózou pre adenokarcinóm céka. Pooperačné obdobie je komplikované hnisaním operačnej rany. Po 2 týždňoch Vykonala sa drenáž subgaleálneho abscesu v oblasti pooperačnej jazvy. Po 2 dňoch. Potom bola zistená difúzna purulentná peritonitída a bola vykonaná relaparotómia. Počas relaparotómie bola dezinfikovaná peritoneálna dutina, bola zavedená peritoneálna dialýza a bol otvorený a odvodnený flegmón prednej brušnej steny. Po operácii až do smrti je pacient na mechanickej ventilácii. Napriek intenzívnej terapii sa symptómy peritonitídy zvýšili; hemodynamické poruchy zvýšené: krvný tlak - 80/50 mm Hg. Art., srdcová frekvencia - 130 úderov. za 1 min, CVP - 0 cm vody. čl. Peritoneálna dialýza bola vykonaná s nedostatkom. Následne bola zaznamenaná oligoanúria, tachykardia s extrasystolom a pokles krvného tlaku na 50/30 mm Hg. Art., a deň po relaparotómii došlo k zástave srdca na pozadí ťažkej intoxikácie (LII - 10).

Pri pitve: vrstvy pobrušnice sú matné, v oblasti operačnej rany na parietálnom pobrušnici, na povrchu žlčníka a spodnej časti pravého laloku pečene sú fibrinózno-hnisavé ložiská. Slučky tenké črevo voľne zrastené spolu s fibrinózno-hnisavými, ľahko oddeliteľnými zrastmi. V subhepatálnom priestore vpravo a v dutine dolného omenta je 50 a 150 ml hnisavého exsudátu. V pleurálnych dutinách - 200 ml priesvitnej kvapaliny. V srdci je aneuryzma steny ľavej komory na vrchole s nástenným trombom. Zadná interventrikulárna vetva koronárnej artérie v strednej tretine je obliterovaná. Posmrtne stanovený ukazovateľ CVP je 0 stupňov. Hematokrit kadaveróznej krvi je 0,65, čo naznačuje výraznú hemokoncentráciu. Počet leukocytov v kadaveróznej krvi je zvýšený na 3%. V pečeni sú dva metastázujúce nádorové uzliny s priemerom 2 cm.

Medzi príčinami infekcie a hnisania operačnej rany sa rozlišujú exogénne a endogénne faktory, ktoré sa niekedy môžu kombinovať. Rozvoj infekcie je vždy uľahčený hrubým zaobchádzaním s tkanivami, ako aj prítomnosťou oblastí nekrózy v rane.

Exogénne faktory zahŕňajú:

prenos bacilov medzi pacientmi a zdravotníckym personálom;
mikrobiálna kontaminácia rúk chirurga, operačného poľa, nástrojov, šijacích a obväzových materiálov a vzduchu v operačnej sále.

Endogénne infikovanými ranami rozumieme prienik mikroflóry do rany z peritoneálnej dutiny.

Prevažná väčšina rán je aj po „čistých“ operáciách trvajúcich viac ako 1 hodinu kolonizovaná mikróbmi, ktoré sa dostávajú na ich povrch z kože, zo vzduchu a z iných miest. Za priaznivých podmienok sa množia v nekrotickom tkanive, krvných zrazeninách a výtokoch z rany. Objem tohto živného substrátu do značnej miery určuje rýchlosť mikrobiálnej reprodukcie. Na okrajoch operačných rán sa často vyskytuje nekróza tukového tkaniva a najmä svalov, ktorá slúži ako možný odrazový mostík pre následný rozvoj infekcie. Je tiež známe, že čím menej pokročilá je operačná technika, tým viac takýchto nekróz.

V granulujúcich ranách pod ložiskami proliferácie mikroorganizmov dochádza pri absencii tvorby trombu k nekróze povrchových vrstiev granulácií, infiltrácii leukocytmi a diapedetickým krvácaniam.

Príklad. Pacient A., 69 rokov, z dôvodu chron kalkulózna cholecystitída bola vykonaná cholecystektómia. Na 7. deň. Po operácii sa vyskytli sťažnosti na bolesť pri otváraní úst. V ten istý deň bola na vyšetrení u neurológa, ktorý odhalil ťažkosti s otváraním úst, Hornerov príznak vpravo, zvýšený reflex dolnej čeľuste a zvýšené reflexy šliach vpravo. Záver: akútna cerebrovaskulárna príhoda typu ischémie v vertebrobazilárnej oblasti, pseudobulbárny syndróm. Koncom toho istého dňa mal pacient ťažký trizmus s rozšírením konvulzívneho syndrómu do hladkých a priečne pruhovaných svalov, čo sa prejavilo mimovoľnou kontrakciou žuvacích svalov a zovretím čeľustí, ťažkosťami s prehĺtaním a nelokalizovaným brušným svalstvom. bolesť. Srdcová frekvencia - 110 úderov. za 1 minútu, krvný tlak - 200/120 mm Hg. Art., brušný záchvat (hypertonicita), zástava dýchania a srdca. Bola zahájená mechanická ventilácia a uzavretá srdcová masáž, obnovila sa činnosť srdca. O ďalších 6 hodín neskôr pacient zažil tretiu a poslednú zástavu srdca. Resuscitačné snahy boli neúspešné.

Pri pitve: na bakteriologické vyšetrenie bola odobratá krv zo srdca, kúsky pečene a sleziny a rez operačnej rany prednej brušnej steny. Pôvodca tetanu bol zistený vo všetkých vyšetrovaných orgánoch a tkanivách .

Ak za akýchkoľvek podmienok v neštandardnom prostredí dostanete ranu, musíte ju správne liečiť, inak riskujete hnisanie. Hnisajúca rana môže viesť k najtragickejším následkom.

Jedným z dôležitých rizikových faktorov hnisania je vstup cudzích predmetov do rany: zemina, špina, kusy oblečenia a iné cudzie inklúzie. Za týchto podmienok existujú všetky podmienky pre rozvoj hnisania. Ako ukazuje prax a skúsenosti, akákoľvek neošetrená rana takmer vždy vedie k tomu, že s najväčšou pravdepodobnosťou hnisá.

Známky hnisania

Skorší rozvoj infekcie je typicky určený zvýšenou bolesťou, pulzáciou a distenziou. Opuch a hyperémia sa stávajú viditeľnými, po ktorých začína oddelenie hnisu. Proces zjazvenia môže byť výrazne inhibovaný, keď rana hnisá. Navyše ide o jasnú hrozbu šírenia infekcie, ktorá môže viesť k sepse a smrti.

Najnebezpečnejšie sú rany s hnilobnými infekciami, ktoré vznikajú v dôsledku plynatej gangrény, tetanu a besnoty.

Okrem zvýšenej bolesti a opuchu sa pozoruje aj zmena farby tkaniva. Fibrinózne zrazeniny získajú tmavošedú farbu a množstvo hnisu sa zvyšuje.

Ak sa proces hnisania zhorší, teplota sa môže zvýšiť na 39 - 40 ° C, zatiaľ čo príznaky celkovej intoxikácie budú zreteľne viditeľné.

Ak je v neprítomnosti bolesť U pacientov sa objaví triaška a treba mať podozrenie na hnilobný proces.

Proces liečby hnisajúcej rany

Nástroje a materiály používané pri preväzovaní hnisavej rany musia byť sterilné alebo dôkladne dezinfikované.

Obväzy hnisavých rán by sa mali vykonávať každý deň av prípade rozsiahleho hnisania, ktoré sa vyskytuje na pozadí ťažkej intoxikácie - dvakrát denne.

Povinné obliekanie sa vykonáva v prípade zjavného namočenia. Ďalšou indikáciou pre núdzový obväz je zvýšená bolesť v rane.

Pri obliekaní je prvým krokom odstránenie obväzu a obväzu. Keďže spodné vrstvy obväzu sú infikované, nemalo by sa krútiť, ale strihať nožnicami bez odvíjania. Koža musí byť držaná tak, aby sa nemohla natiahnuť za obväz. Obväz, ktorý pevne zaschol na ranu, by mal byť namočený vatovým tampónom navlhčeným peroxidom vodíka, furatsilínom alebo fyziologickým roztokom.

Ak pri odstraňovaní obväzu začne kapilárne krvácanie, toto miesto sa upne sterilným gázovým tampónom a až po zastavení krvácania sa ošetrí koža okolo rany.

Okolie rany sa ošetrí jódom alebo alkoholom a samotné miesto hnisajúcej rany sa vyčistí sterilnými suchými tampónmi a následne sa dôkladne umyje antiseptickým roztokom, ktorým môže byť chlórhexidín, peroxid vodíka alebo kolagengol.

Nekrotické oblasti tkaniva, ktoré sa začínajú odlupovať, sa opatrne uchopia pinzetou a ostrihajú sa ostrými sterilnými nožnicami.

Hnisanie rany – Hnisanie operačnej rany (hnisanie pooperačnej rany alebo hnisanie stehom) má dnes množstvo znakov. V prvom rade sa zvýšila frekvencia tejto komplikácie (podľa mnohých autorov od 1 do 15 % alebo viac - A. I. Gnatyshak a L. R. Kryshtalskaya, 1967; B. V. Petrovsky, 1971; V. A. Proskurov, 1974; Altemeier, 19197; Bruun ; Grun 1974; Brock, 1975 atď.; 5,4 % všetkých operácií v našich pozorovaniach). Okrem toho sa zvýšil počet hnisavosti bežné dôvody Nárast nemocničných infekcií možno vysvetliť niekoľkými faktormi:

počiatočný stav pacienta a jeho neuspokojivá obranná reakcia;

komplikácie, ktoré sa vyvinuli počas operácie a v dôsledku chýb v chirurgickej technike;

infekcia rany počas alebo po operácii.

V závislosti od lokalizácie hnisania boli zaznamenané rôzne varianty klinického priebehu. Na hrudníku je hnisavý proces zvyčajne závažnejší ako na brušnej stene alebo končatinách. Obzvlášť závažný klinický priebeh bol pozorovaný pri hnisaní rany po operáciách s umelým obehom. U tejto skupiny pacientov sa výrazne mení reaktivita a imunologické vlastnosti organizmu. Zápalová reakcia sa spomaľuje, stáva sa menejcennou a sú narušené všetky reparačné procesy. V tomto ohľade často dochádzalo k divergencii stehov a rýchlej infekcii rán a fenoménu hemoragickej diatézy (vo forme viacerých malých hematómov pozdĺž rany). Rast granulácie a hojenie sa výrazne spomalili. Oneskorenie regeneračných procesov v ranách po operáciách umelým obehom viedlo k predĺženiu doby ich hojenia. Histologické vyšetrenie okrajov rany odhalilo prudký pokles počtu leukocytov a histiocytov. Fibroblasty a vlákna fibrózneho tkaniva sa patologicky zmenili: objavili sa hypertrofované fibroblasty a zhrubnuté vlákna. Pozorovalo sa aj poškodenie cievnej steny, oblasti krvácania a hematómy. Povrchy rany boli pokryté sivým povlakom a vydávali hnilobný zápach.

Po operáciách s umelým obehom teda majú rany niektoré znaky kvôli miernemu zápalová reakcia a pomalšia regenerácia. Podobný tok proces rany zaznamenané počas transplantácie orgánov s použitím imunosupresív, po ťažkej traume, u pacientov s vrodeným alebo získaným imunologickým deficitom. Tieto okolnosti spôsobili, že ich rany častejšie hnisali.

Podľa klinického priebehu možno pacientov s hnisaním rany rozdeliť do troch skupín. U pacientov prvej skupiny boli vyjadrené miestne znaky. Celkový zdravotný stav výrazne neutrpel. Bola zaznamenaná iba teplotná reakcia. Výsledok bol vo všeobecnosti dobrý. V druhej skupine bol zaznamenaný závažnejší celkový priebeh sprevádzaný ťažkou intoxikáciou, sekundárnym vyčerpaním a predĺženým hojením. U pacientov z tretej skupiny hnisanie rany progredovalo, proces sa rozšíril do okolitých tkanív a často sa vyskytla peritonitída, mediastinitída a empyém pleurálna dutina zápal pľúc, sepsa a iné komplikácie sprevádzané septikémiou, septický šok. Predchádzal im ten či onen stupeň nereagovania. Prognóza bola vždy vážna.

Hnisanie rany sa zvyčajne vyskytlo pri druhej vlne zvýšenia teploty (na 5. - 8. deň pri stafylokoku, na 3. - 5. deň pri Pseudomonas aeruginosa). Častejšie sa pozorovala dlhotrvajúca horúčka, počnúc prvým pooperačným dňom. Lokálne príznaky zápalu boli časovo trochu oneskorené a boli zistené na 7. - 8. deň pri stafylokoku, na 3. - 4. deň pri Pseudomonas aeruginosa. Väčšina pacientov, ešte pred nástupom lokálnych javov, zaznamenala zhoršenie zdravotného stavu, bolesť v rane, horúčku, niekedy zimnicu, tachykardiu a dýchavičnosť. Teplota vystúpila na 38 °C a viac. Pri vyšetrení a palpácii bolo možné zistiť pastovitosť a infiltráciu okrajov rany, v niektorých prípadoch oblasti hyperémie a bolesti. Niekedy došlo k úniku hnisu medzi stehy. Po odstránení stehov sa okraje ľahko oddelili, odhalili edematózny podkožný tuk pokrytý sivým povlakom a uvoľnila sa zakalená hemoragická tekutina alebo hnis.

V prípadoch infekcie rany spôsobenej Pseudomonas aeruginosa bol fibrinózno-hnisavý zápal povrchový, hnis bol spočiatku hustý a viskózny. Na 3. - 4. deň po rozšírení okrajov rany sa charakter výtoku začal meniť. Hnis sa stal tekutejším, jeho farba získala charakteristický zelenožltý odtieň, ktorý súvisí s tvorbou modrozeleného pigmentu - pyocyanínu, ktorý sa uvoľňuje iba za aeróbnych podmienok. Preto je modrozelená farba obväzov, najmä ich povrchových vrstiev, veľmi charakteristický znak na lokálnu infekciu pseudomonas. Pomalé, svetlé granule ľahko krvácajú. Objavil sa špecifický zápach, ktorý bol niekedy zaznamenaný od prvého dňa.

Pri stanovení pH hnisavých rán pomocou univerzálneho indikátorového papierika sa zistilo, že infekcia Pseudomonas aeruginosa dáva zásaditú reakciu (pH 8,5 - 9,0), zatiaľ čo pri stafylokokových hnisavách je reakcia mierne kyslá alebo neutrálna (pH 6,8 - 7,0).

Pre hnisanie rany pseudomonádovej etiológie sú teda charakteristické tieto znaky: 1) zafarbenie povrchových vrstiev obväzu 1 - 2 dni po preväze modrozelenou farbou; 2) hojný tekutý purulentný výtok modrozelenej farby so špecifickým zápachom; 3) ochabnuté, bledé, ľahko krvácajúce granulácie s výrazným edémom a opuchom okrajov rany; 4) fluorescencia v prípade ožarovania dlhovlnnými lúčmi v zatemnenej miestnosti; 5) alkalická reakcia rany (pH viac ako 8,5).

V kombinácii viacerých patogénov pomáha Pseudomonas aeruginosa získať dominanciu pomocou antibiotík, voči ktorým zostáva najodolnejší.

Morfologické zmeny vo väčšine prípadov hnisania rany boli rovnakého typu. Pooperačná rana na hrudníku bola rozľahlá diera s nekrotickými okrajmi nasiaknutými hnisom, niekedy s odhalenými rebrami a lopatkou. Rozšírenie procesu do okolitých tkanív viedlo k chondritíde alebo osteomyelitíde rebra. V niektorých prípadoch sa infiltrát rozšíril do bránice. Často dochádzalo ku komunikácii s pleurálnou dutinou a vznikol pleurálny empyém. Pri mediánovom prístupe fibrinózno-hnisavý zápal prešiel do predného mediastína, prenikol v niektorých prípadoch do hlbších tkanív a poskytol obraz hnisavého mediastinitídy, perikarditídy a niekedy aj osteomyelitídy hrudnej kosti. Hnisanie pooperačnej rany prednej brušnej steny, šíriace sa za aponeurózu, môže viesť ku komunikácii s brušná dutina zápal pobrušnice, zápal pobrušnice.

134. Ako sa vykonáva mechanická ventilácia (umelá pľúcna ventilácia) „z úst do úst“, „z úst do nosa“ pomocou prístroja „AMBU“?

Umelé vetranie

I Umelé vetranie

zabezpečuje výmenu plynov medzi okolitým vzduchom (alebo špeciálne vybranou zmesou plynov) a pľúcnymi alveolami.

Moderné metódy umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) môžeme rozdeliť na jednoduchú a hardvérovú. Jednoduché metódy sa zvyčajne používajú v núdzových situáciách: pri absencii spontánneho dýchania (apnoe), v prípade akútne vyvinutej poruchy rytmu dýchania, jeho patologického rytmu, dýchania agonálneho typu: keď sa dýchanie zvýši o viac ako 40 za 1 minútu, ak toto nie je spojená s hypertermiou (telesná teplota nad 38,5 °) alebo ťažkou nevyriešenou hypovolémiou; so zvyšujúcou sa hypoxémiou a (alebo) hyperkapniou, ak nezmiznú po úľave od bolesti, obnovení priechodnosti dýchacích ciest, oxygenoterapii, odstránení život ohrozujúcich hladín hypovolémie a hrubých metabolických porúch. Jednoduché metódy zahŕňajú predovšetkým exspiračné metódy mechanickej ventilácie ( umelé dýchanie) z úst do úst a z úst do nosa. V tomto prípade musí byť hlava pacienta alebo zranenej osoby v polohe maximálnej okcipitálnej extenzie (obr. 1), aby sa zabránilo stiahnutiu jazyka a zabezpečila sa priechodnosť dýchacích ciest; koreň jazyka a epiglottis sa posúvajú dopredu a otvárajú vchod do hrtana (obr. 2). Asistenčná osoba stojí na strane pacienta, jednou rukou stlačí krídla nosa, zakloní hlavu dozadu a druhou rukou mierne otvorí ústa pri brade. Zhlboka sa nadýchne, pevne pritlačí pery k ústam pacienta (obr. 3) a prudko, energicky vydýchne, potom posunie hlavu nabok. Pacient pasívne vydýchne v dôsledku elasticity pľúc a hrudník. Odporúča sa izolovať ústa osoby poskytujúcej pomoc gázovým tampónom alebo kúskom obväzu, ale nie hrubou látkou. Počas ventilácie z úst do nosa je vzduch vháňaný do nosových priechodov pacienta (obr. 4). Zároveň sú jeho ústa zatvorené, stlačené spodná čeľusť na vrchol a snaží sa vytiahnuť bradu nahor. Vstrekovanie vzduchu sa zvyčajne vykonáva s frekvenciou 20-25 za minútu; pri kombinácii mechanickej ventilácie s masážou srdca (pozri Resuscitácia) - s frekvenciou 12-15 za minútu. Vykonávanie jednoduchého mechanického vetrania je značne uľahčené zavedením do ústna dutina chorý vzduchový kanál v tvare S pomocou Rubenovho vaku („Ambu“, RDA-1) alebo kožušinového RPA-1 cez oronazálnu masku. V tomto prípade je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest a masku pevne pritlačiť na tvár pacienta.

Hardvérové metódy (pomocou špeciálnych respirátorov) sa používajú vtedy, keď je potrebná dlhodobá mechanická ventilácia (od niekoľkých hodín až po niekoľko mesiacov a dokonca rokov). V ZSSR sú najčastejšie RO-6A v jeho modifikáciách (RO-6N pre anestéziu a RO-6R pre intenzívna starostlivosť), ako aj zjednodušený model RO-6-03. Respirátor Phase-50 má skvelé schopnosti. Prístroj Vita-1 je vyrábaný pre pediatrickú prax. Prvým domácim zariadením na prúdové vysokofrekvenčné vetranie je respirátor Spiron-601

Respirátor je zvyčajne pripojený k dýchacím cestám pacienta cez endotracheálnu trubicu (pozri Intubácia) alebo tracheostomickú kanylu. Častejšie sa mechanická ventilácia vykonáva v režime normálnej frekvencie - 12-20 cyklov za 1 minútu. Súčasťou praxe je aj vysokofrekvenčná ventilácia (viac ako 60 cyklov za minútu), pri ktorej sa výrazne zníži dychový objem (na 150 ml alebo menej), pozitívny tlak v pľúcach na konci nádychu a vnútrohrudný tlak sa zníži a krv prietok do srdca je menej zablokovaný. Okrem toho je pri vysokofrekvenčnej ventilácii uľahčená adaptácia (adaptácia) pacienta na respirátor.

Existujú tri spôsoby vysokofrekvenčnej mechanickej ventilácie (objemová, oscilačná a prúdová). Volumetrická sa zvyčajne vykonáva s frekvenciou dýchania 80-100 za 1 minútu, oscilačná - 600-3600 za 1 minútu, ktorá poskytuje vibrácie kontinuálneho alebo prerušovaného (v režime normálnej frekvencie) prietoku plynu. Najpoužívanejšia je vysokofrekvenčná prúdová ventilácia s frekvenciou dýchania 100-300 za minútu, pri ktorej je do dýchacích ciest vháňaný prúd kyslíka alebo plynnej zmesi pod tlakom 2-4 atm cez ihlu alebo katéter. s priemerom 1-2 mm. Trysková ventilácia sa môže vykonávať cez endotracheálnu trubicu alebo tracheostómiu (v tomto prípade dochádza k injekcii - odsávaniu atmosférický vzduch do dýchacieho traktu) a cez katéter zavedený do priedušnice cez nosový priechod alebo perkutánne (punkcia). Toto je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď neexistujú podmienky na tracheálnu intubáciu alebo zdravotnícky personál nemá zručnosti na vykonanie tohto postupu.

Umelá ventilácia môže prebiehať automaticky, keď je spontánne dýchanie pacienta úplne potlačené farmakologickými liekmi alebo špeciálne vybranými parametrami ventilácie. Je tiež možné vykonávať pomocnú ventiláciu, pri ktorej je zachované spontánne dýchanie pacienta. Plyn sa dodáva po slabom pokuse pacienta o nádych (spúšťací režim pomocnej ventilácie), alebo sa pacient prispôsobí individuálne zvolenému režimu prevádzky prístroja.

Existuje aj režim intermitentnej povinnej ventilácie (PPVL), ktorý sa zvyčajne používa v procese postupného prechodu z mechanickej ventilácie na spontánne dýchanie. V tomto prípade pacient dýcha sám, ale do dýchacieho traktu je privádzaný nepretržitý prúd ohriatej a zvlhčenej zmesi plynov, čím sa v pľúcach vytvára pozitívny tlak počas celého dýchacieho cyklu. Na tomto pozadí s danou frekvenciou (zvyčajne 10 až 1 krát za 1 minútu) respirátor vytvára umelý dych, ktorý sa zhoduje (synchronizované PPVL) alebo nezhoduje (nesynchronizovaný LPVL) s ďalším nezávislým dychom pacienta. Postupné znižovanie umelých dychov umožňuje pripraviť pacienta na samostatné dýchanie.

Režim vetrania s pozitívny tlak na konci výdychu (PEEP) z 5 až 15 cm vody. čl. a ďalšie (podľa špeciálnych indikácií!), pri ktorých intrapulmonálny tlak zostáva pozitívny v porovnaní s atmosférickým tlakom počas celého dýchacieho cyklu. Tento režim podporuje lepšiu distribúciu vzduchu v pľúcach, znížený posun krvi v pľúcach a zníženie alveolárno-arteriálneho rozdielu v kyslíku. Pri umelej ventilácii pľúc pomocou PEEP dochádza k úprave atelektázy, k odstráneniu alebo zníženiu pľúcneho edému, čo napomáha lepšiemu okysličeniu arteriálnej krvi pri rovnakom obsahu kyslíka vo vdychovanom vzduchu. Pri ventilácii s pozitívnym koncovým inspiračným tlakom sa však výrazne zvyšuje vnútrohrudný tlak, čo môže viesť k obštrukcii prietoku krvi do srdca.

Na význame nestratila ani pomerne málo používaná metóda mechanickej ventilácie – elektrická stimulácia bránice. Periodickým dráždením buď bránicových nervov alebo priamo bránice vonkajšími alebo ihlovými elektródami je možné dosiahnuť rytmickú kontrakciu, ktorá zaisťuje nádych. Elektrická stimulácia bránice sa často používa ako metóda pomocnej ventilácie v pooperačné obdobie ako aj pri príprave pacientov na chirurgické zákroky.

Pri modernom anestetickom manažmente (pozri Všeobecná anestézia) sa mechanická ventilácia vykonáva predovšetkým kvôli potrebe poskytnúť svalovú relaxáciu liekmi podobnými kurare. Na pozadí mechanickej ventilácie je možné použiť množstvo analgetík v dávkach dostatočných na úplnú anestéziu, ktorých podanie v podmienkach spontánneho dýchania by bolo sprevádzané arteriálnou hypoxémiou. Udržiavaním dobrého okysličovania krvi pomáha mechanická ventilácia telu vyrovnať sa s chirurgickou traumou. Pri mnohých chirurgických zákrokoch na orgánoch hrudníka (pľúca, pažerák) sa používa samostatná bronchiálna intubácia, ktorá umožňuje počas operácie vypnúť jednu pľúcu z ventilácie, aby sa uľahčila práca chirurga. Takáto intubácia tiež zabraňuje prietoku obsahu z operovaných pľúc do zdravých pľúc. Pri chirurgických zákrokoch na hrtane a dýchacích cestách sa úspešne používa transkatétrová prúdová vysokofrekvenčná ventilácia, ktorá uľahčuje kontrolu operačného poľa a umožňuje udržiavať primeranú výmenu plynov pri otvorení priedušnice a priedušiek. Vzhľadom na to, že v podmienkach celkovej anestézie a svalovej relaxácie pacient nemôže reagovať na hypoxiu a hypoventiláciu, je mimoriadne dôležité sledovanie obsahu krvných plynov, najmä neustále sledovanie parciálneho tlaku kyslíka (pO2) a parciálneho tlaku oxidu uhličitého (pCO2). ) transkutánne pomocou špeciálnych senzorov. Pri vykonávaní celkovej anestézie u vyčerpaných, oslabených pacientov, najmä pri zlyhaní dýchania pred operáciou, pri ťažkej hypovolémii alebo pri vzniku akýchkoľvek komplikácií počas celkovej anestézie, ktoré prispievajú k vzniku hypoxie (zníženie krvného tlaku, zástava srdca a pod.). ), je indikované pokračovanie mechanickej ventilácie.do niekoľkých hodín po ukončení operácie. V prípade klinickej smrti alebo agónie je mechanická ventilácia povinnou súčasťou výhod resuscitácie. Dá sa to zastaviť až potom úplné zotavenie vedomie a plné nezávislé dýchanie.

V komplexe intenzívnej starostlivosti (Intensive Care) je mechanická ventilácia najviac mocný nástroj boj proti akútnemu respiračnému zlyhaniu. Zvyčajne sa to robí cez hadičku, ktorá sa zavádza do priedušnice cez dolný meatus alebo tracheostómiu. Zvlášť dôležitá je starostlivá starostlivosť o dýchacie cesty a ich úplné odvodnenie. Pri pľúcnom edéme (Pľúcny edém), pneumónii (Pneumónia), syndróme respiračnej tiesne u dospelých (Syndróm respiračnej tiesne u dospelých) je indikovaná umelá ventilácia s PEEP niekedy až do 15 cm vody. čl. a viac. Ak hypoxémia pretrváva aj pri vysokom PEEP, je indikované kombinované použitie tradičnej a prúdovej vysokofrekvenčnej mechanickej ventilácie.

Asistovaná ventilácia sa používa v sedeniach do 30-40 minút pri liečbe pacientov s chronickým respiračným zlyhaním. Možno ho použiť v ambulanciách a po primeranom zaškolení pacienta aj doma.

Mechanická ventilácia sa používa u pacientov v komatóznom stave (úrazy, operácia mozgu), ako aj v prípadoch periférneho poškodenia dýchacích svalov (polyradikuloneuritída, trauma). miecha amyotrofická laterálna skleróza). V druhom prípade sa musí mechanická ventilácia vykonávať veľmi dlho - mesiace a dokonca roky, čo si vyžaduje obzvlášť starostlivú starostlivosť o pacienta. Mechanická ventilácia je tiež široko používaná pri liečbe pacientov s poranením hrudníka, popôrodnou eklampsiou, rôznymi otravami, cerebrovaskulárnymi príhodami, tetanom a botulizmom.

Monitorovanie primeranosti mechanickej ventilácie. Pri vykonávaní núdzovej mechanickej ventilácie pomocou jednoduchých metód stačí sledovať farbu pacientovej kože a pohybov hrudníka. Hrudná stena by mala stúpať pri každom nádychu a klesať pri každom výdychu. Ak namiesto toho stúpa epigastrická oblasť, potom fúkaný vzduch nevstúpi do dýchacieho traktu, ale do pažeráka a žalúdka. Príčinou je najčastejšie nesprávna poloha hlavy pacienta.

Pri vykonávaní dlhodobej mechanickej ventilácie sa jej primeranosť posudzuje podľa množstva znakov. Ak spontánne dýchanie pacienta nie je farmakologicky potlačené, jedným z hlavných znakov je dobrá adaptácia pacienta na respirátor. Pri jasnom vedomí by pacient nemal cítiť nedostatok vzduchu alebo nepohodlie. Dychové zvuky v pľúcach by mali byť na oboch stranách rovnaké, pokožka má normálnu farbu a je suchá. Známky nedostatočnej mechanickej ventilácie sú zvyšujúca sa tachykardia, tendencia k arteriálnej hypertenzie, a pri použití umelej ventilácie s PEEP - k hypotenzii, ktorá je znakom zníženého prietoku krvi do srdca. Monitorovanie pO2, pCO2 a acidobázického stavu krvi je mimoriadne dôležité, pO2 pri mechanickej ventilácii by sa malo udržiavať na hodnote minimálne 80 mm Hg. čl. V prípade závažných hemodynamických porúch (veľké straty krvi, traumatické alebo kardiogénny šok) je žiaduce zvýšiť pO2 na 150 mm Hg. čl. a vyššie. pCO2 by sa malo udržiavať zmenou minútového objemu a dychovej frekvencie na maximálnej úrovni, pri ktorej sa pacient plne prispôsobí dýchaciemu prístroju (zvyčajne 32-36 mm Hg). Pri dlhšej mechanickej ventilácii by sa nemala vyskytnúť metabolická acidóza alebo metabolická alkalóza. Prvý najčastejšie indikuje poruchy periférnej cirkulácie a mikrocirkulácie, druhý - hypokaliémiu a bunkovú hypohydratáciu.

Komplikácie. Pri dlhšom mechanickom vetraní sa často vyskytuje tracheobronchitída a pneumónia; nebezpečná komplikácia je pneumotorax, pretože v podmienkach mechanickej ventilácie sa vzduch rýchlo hromadí v pleurálnej dutine, stláča pľúca a potom vytláča mediastinum. Počas mechanickej ventilácie môže endotracheálna trubica vkĺznuť do jednej z priedušiek (zvyčajne do pravej). Často sa to stáva pri prevoze a premiestňovaní pacienta.

Počas mechanickej ventilácie sa môže v nafukovacej manžete endotracheálnej trubice vytvoriť výčnelok, ktorý prekrýva otvor trubice a zabraňuje mechanickému vetraniu.

Vlastnosti umelej pľúcnej ventilácie v pediatrii. U detí najmä nízky vek laryngitída, laryngeálny edém a ďalšie komplikácie spojené s intubáciou ľahko vznikajú. Preto sa im odporúča vykonávať tracheálnu intubáciu hadičkou bez nafukovacej manžety. Dychový objem a dychová frekvencia sa vyberajú podľa veku a telesnej hmotnosti. U novorodencov je frekvencia dýchania nastavená na 30-40 alebo viac za minútu. Pri asfyxii novorodencov, aspirácii mekónia a poruchách dýchania spôsobených detskou mozgovou obrnou, spolu s tradičnými jednoduchými a hardvérovými metódami mechanickej ventilácie sa úspešne používa oscilačná vysokofrekvenčná mechanická ventilácia s frekvenciou 600 a viac za minútu.

Vlastnosti umelej pľúcnej ventilácie vo vojenských poľných podmienkach. Vo vojenských poľných podmienkach, ako aj pri poskytovaní pomoci obetiam mierových katastrof (požiare, zemetrasenia, banské nešťastia, železničné nešťastia, letecké nešťastia), môže byť zabezpečenie mechanického vetrania komplikované prítomnosťou rôznych druhov škodlivých nečistôt v atmosféra (toxické plyny a produkty spaľovania, rádioaktívne látky, biologické látky atď.). Osoba poskytujúca pomoc, keď má na sebe plynovú masku, kyslíkovú masku alebo ochranný oblek, nemôže sa uchýliť k ventilácii z úst do úst alebo z úst do nosa. Aj po odstránení obete z postihnutej oblasti je nebezpečné používať tieto metódy, pretože toxické alebo biologické látky už môžu byť v jeho pľúcach a dostať sa do dýchacieho traktu záchrancu. Preto sú obzvlášť dôležité ručné ventilátory - samorozťahovacie vaky a vlnovce. Všetky, ako aj automatické respirátory, musia byť vybavené špeciálnymi deaktivačnými filtrami, aby sa do dýchacích ciest pacienta nedostali škodlivé nečistoty. Výnimku tvoria lieky na vysokofrekvenčnú prúdovú ventiláciu, ak majú autonómny zdroj stlačeného plynu a používajú sa transkatétrovo (bez vstrekovania okolitého vzduchu).

Bibliografia: Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh. a Jurevič V.M. Umelé vetranie: Princípy, metódy, zariadenia, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Umelá ventilácia pri akútnom respiračnom zlyhaní, M., 1978, bibliogr.; Kara M. a Poiver M. Prvý zdravotná starostlivosť na poruchy dýchania spôsobené cestnou traumou, otravou a akútne ochorenia, prekl. z francúzštiny, M., 1979; Kassil V.L. Umelá ventilácia v intenzívnej starostlivosti, M., 1987, bibliogr.; Popová L.M. Neuroreanimatológia, s. 104, M., 1983; Smetnev A.S. a Jurevič V.M. Respiračná terapia na klinike vnútorných chorôb, M., 1984.

Zariadenie na umelú pľúcnu ventiláciu (ventilátor) je zdravotnícke zariadenie, ktoré je určené na násilné privádzanie plynnej zmesi (kyslík + stlačený suchý vzduch) do pľúc s cieľom nasýtiť krv kyslíkom a odstrániť oxid uhličitý z pľúc.

Ventilátor je možné použiť ako na invazívnu (cez endotracheálnu trubicu zavedenú do dýchacieho traktu pacienta alebo cez tracheostómiu), tak aj na neinvazívnu umelú pľúcnu ventiláciu – cez masku.

Ventilátor môže byť manuálny (vak AMBU) alebo mechanický. Stlačený vzduch na prevádzku mechanického zariadenia môže byť dodávaný buď z centrálny systém zásobovanie plynom liečebný ústav alebo tlakový vzduchový valec (pri preprave), alebo z individuálneho minikompresora (realita v krajinách bývalého ZSSR).

Moderné ventilátory sú extrémne high-tech medicínske zariadenia. Poskytujú pacientovi podporu dýchania v objeme aj tlaku. Existuje mnoho ventilačných režimov, vrátane AUTOMODE, ktorý umožňuje pacientovi prejsť z riadeného dýchania na spontánne.

V súčasnosti je najpokročilejšou technológiou synchronizácie ventilátora s pacientom technológia neuro-riadenej ventilácie (technológia NAVA; vyvinutá Maquetom), kedy signál prichádzajúci z dýchacieho centra predĺženej miechy pozdĺž bránicového nervu do bránica je snímaná špeciálnymi vysoko citlivými senzormi umiestnenými v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka (oblasť kardie).

Infekcie chirurgických rán (HRI) vyvinúť do 30 dní po chirurgická intervencia, s výnimkou prípadov, keď zostáva rana cudzie telo. V prípade implantácie cudzieho materiálu riziko infekcie rany pretrváva rok.

V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva sú infekcie rany rozdelené do troch klinicky významných kategórií:
a) Surface CXR.
b) Hlboké CRI (zahŕňajúce fascie a svaly).
c) Cavity CRI (šírenie infekcie do akýchkoľvek anatomických útvarov ovplyvnených chirurgickými manipuláciami).

2. Aké sú klasické príznaky povrchovej, hlbokej a kavitárnej infekcie operačnej rany (SWI)?

Povrchové a hlboké infekcie chirurgických rán (SWI):
Kalórie (teplo)
Nádor (opuch)
Rubor (sčervenanie)
Dolor (bolesť)

Infekcia kavitárnej chirurgickej rany (SWI) je indikovaná celkové príznaky: horúčka, črevná obštrukcia a/alebo šok. Na objasnenie diagnózy môžu byť potrebné ďalšie štúdie.

3. Dá sa na základe typu rany predpovedať ďalší vývoj CRI?

Áno. Na základe stupňa kontaminácie možno rany klasifikovať do jednej zo štyroch kategórií: čisté, čisté kontaminované, kontaminované a špinavé infikované. Čisté rany sú atraumatické rany bez známok zápalu, plne v súlade s pravidlami asepsie a bez otvárania dutých orgánov. Čisto kontaminované rany sú identické s predchádzajúcimi, až na to, že bol otvorený dutý orgán.

Kontaminované rany sú spôsobené čistým predmetom s minimálnym kontaktom s infikovaným materiálom. Špinavé, infikované rany vznikajú v dôsledku poranenia kontaminovaným predmetom alebo keď sa do rezu dostane značné množstvo infikovaného materiálu. Podľa literatúry je frekvencia hnisania pre každú kategóriu rán 2,1 %; 3,3 %; 6,4 % a 7,1 %.

4. Aké faktory okrem typu rany predpovedajú rozvoj infekcie rany?

Fyzický stav (ale klasifikácia Americkej spoločnosti anestéziológov), výsledky intraoperačnej bakteriálne kultúry a predoperačná dĺžka hospitalizácie sú dôležitými prognostickými faktormi pre pooperačnú CRI. Dôležité je aj dostatočné regionálne prekrvenie, o čom svedčí nízky výskyt hnisavých rán v oblasti tváre.

5. Aké faktory môže chirurg kontrolovať, aby znížil výskyt CRI?

Zníženie výskytu pooperačnej infekcie možno dosiahnuť skrátením chirurgického času, odstránením mŕtveho priestoru, starostlivou hemostázou, minimalizáciou prítomnosti cudzích materiálov (vrátane nepotrebných stehov) a šetrným zaobchádzaním s tkanivom. Použitie elektrokoagulácie na hemostázu nezvyšuje výskyt infekcií rán.

6. Znižuje profylaktické podávanie systémových antibiotík pravdepodobnosť infekcie?

Použitie antibiotík na kontaminované a špinavé infikované rany je absolútne indikované a je skôr liečbou ako prevenciou. Na všetky čisté, kontaminované rany sa ako profylaxia odporúčajú antibiotiká. Na začiatku preventívna liečba antibiotiká na čisté rany bola vykonaná iba v prípade implantácie syntetického materiálu. Všeobecný názor bolo, že akýkoľvek prínos z profylaktického používania antibiotík v čistej chirurgii prevažuje potenciálne riziko vedľajšie účinky z nesprávneho používania.

Avšak prísne vzaté, po akejkoľvek operácii určité množstvo zostáva v rane. cudzí materiál(napríklad stehy) a dokonca aj jeden steh môže viesť k hnisaniu v dôsledku baktérií zavedených do soľanky, ktoré samy osebe nespôsobia infekciu. Okrem toho veľká prospektívna randomizovaná štúdia skúmajúca použitie profylaktických antibiotík v čistej chirurgii preukázala jasnú hodnotu profylaxie pri znižovaní výskytu CRI.

7. Kedy je potrebná antibakteriálna profylaxia?

Maximálne pozitívny výsledok sa dosiahne vtedy, keď je v tkanivách v čase kontaminácie terapeutická koncentrácia antibiotík. Preto sa účinnosť profylaxie zvýši, ak sa antibiotiká podajú bezprostredne pred chirurgickým rezom; neskoršie profylaktické podávanie antibiotík je bezpredmetné. Viacdávkové antibiotické režimy nemajú žiadnu výhodu oproti jednodávkovým režimom. Nerozlišujúci výber antibiotík (nedodržiavanie nemocničných smerníc) môže dokonca zvýšiť výskyt CRI.

8. Je potrebné vykonávať pulzno-hydropresívne ošetrenie rany na operačnej sále?

Áno. Uskutočnila sa komplexná štúdia výsledkov pulzno-hydropresívnej liečby rán s kontamináciou mäkkých tkanív. Ukázalo sa, že je sedemkrát účinnejší pri znižovaní bakteriálnej kontaminácie ako oplachovanie gumenou guľôčkou. Elastické vlastnosti mäkkých tkanív uľahčujú odstraňovanie mikročastíc v intervaloch medzi injekciami tekutiny. Optimálny tlak a frekvencia pulzov by mali byť 4-5 kg na cm2 a 800 pulzov za minútu.

9. Spôsobujú antibiotiká a hydropresívny debridement špinavé alebo kontaminované rany s väčšou pravdepodobnosťou uzavretia primárnym zámerom?

Napriek týmto efektívne metódy terapie, rozhodnutie o primárnom uzávere rany zostáva pre chirurga ťažké a vyžaduje si skúsenosti a lekársku intuíciu. Primárne uzatvorenie soľanky je vždy výhodnejšie, pretože znižuje dobu chorobnosti a zlepšuje kozmetický výsledok. Keď sa však infekcia rozvinie, následky sú dosť vážne a soľanka sa musí znova otvoriť. Rozhodnutie o primárnom uzavretí soľanky sa robí s prihliadnutím na stupeň kontaminácie, množstvo nekrotického tkaniva alebo veľkosť ponechaného mŕtveho priestoru, primeranosť krvného zásobenia, účinnosť drénov, čas, ktorý uplynul od poranenia a implantácie cudzieho materiálu.

Vo všeobecnosti je bezpečnejšie nechať spornú ranu otvorenú a nechať ju zahojiť. sekundárny zámer alebo vykonajte oneskorené uzatvorenie soľanky po 3-5 dňoch. Oneskorené stehy sú kompromisom, ktorý často oddeľuje skúseného chirurga od nadšeného amatéra.

10. Obvyklá frekvencia hnisania pri typických operáciách.

Cholecystektómia 3 %
Oprava inguinálnej hernie 2%
5%
torakotómia 6 %
Kolektómia 12 %

11. Aké mikroorganizmy sú najčastejšie pôvodcami infekcií rán?

Keďže stafylokok je najbežnejším mikroorganizmom na koži, je aj najčastejšou príčinou CRI. Avšak CRI sú v mnohých oblastiach spojené s inými mikroorganizmami. Ak bolo črevo otvorené, pôvodcami infekcie sú zvyčajne členovia čeľade Enterobacteriaceae a anaeróby; pri rezaní žlčových ciest a pažerák, enterokoky sa stávajú infekčnými patogénmi, okrem spomínaných mikróbov. Ostatné zóny, napr. močové cesty alebo vagíny, obsahujú mikroorganizmy, ako sú streptokoky skupiny D, Pseudomonas a Proteus.

12. Ako súvisí infekcia rany s načasovaním operácie?

V typických prípadoch sa infekcia rany vyvinie 5-7 dní po operácii; môže sa však vyvinúť aj fulminantná forma. Infekcie spôsobené klostrídiami sa vyvíjajú, keď veľké množstvá neživotaschopných tkanív v uzavretom priestore a sú klasickým príkladom fulminantnej formy CRI.