Kardiogénny šok nemôže existovať. Príčiny, symptómy a núdzová starostlivosť o kardiogénny šok

Kardiogénny šok je ťažký stav spôsobený ťažkým srdcovým zlyhaním, sprevádzaný výrazným poklesom v krvný tlak a zníženie kontraktility myokardu. V tomto stave prudký pokles množstvo minútového a zdvihového objemu krvi je také výrazné, že ho nemožno kompenzovať zvýšením vaskulárneho odporu. Následne tento stav spôsobuje ťažkú ​​hypoxiu, znížený krvný tlak, stratu vedomia a vážne poruchy krvného obehu životne dôležitých orgánov a systémov.

Tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej tepny môže u pacienta spôsobiť kardiogénny šok.

Kardiogénny šok môže viesť k smrti pacienta v takmer 90% prípadov. Dôvody jeho vývoja môžu byť:

• akútna chlopňová nedostatočnosť;
• akútna stenóza srdcových chlopní;
• myxóm srdca;
• ťažké formy;
• septický šok, ktorý spôsobuje dysfunkciu srdcového svalu;
• prasknutie medzikomorovej priehradky;
• poruchy srdcového rytmu;
• prasknutie steny komory;
• kompresný;
• tamponáda srdca;
• tenzný pneumotorax;
• hemoragický šok;
• prasknutie alebo disekcia aneuryzmy aorty;
• koarktácia aorty;
• masívne

Klasifikácia

Kardiogénny šok je vždy spôsobený výrazným narušením kontraktilnej funkcie myokardu. Na rozvoj tohto závažného stavu existujú tieto mechanizmy:

1. Znížená pumpovacia funkcia myokardu. Pri rozsiahlej nekróze srdcového svalu (pri infarkte myokardu) srdce nedokáže pumpovať potrebný objem krvi, čo spôsobuje ťažkú ​​hypotenziu. Mozog a obličky zažívajú hypoxiu, čo spôsobuje, že pacient stráca vedomie a dochádza k zadržiavaniu moču. Kardiogénny šok môže nastať, keď je postihnutých 40 – 50 % plochy myokardu. Tkanivá, orgány a systémy náhle prestanú fungovať, vzniká syndróm DIC a nastáva smrť.
2. Arytmický šok (tachysystolický a bradysystolický). Táto forma šoku sa vyvíja s paroxyzmálnou tachykardiou alebo úplnou atrioventrikulárnou blokádou s akútnou bradykardiou. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú na pozadí poruchy frekvencie kontrakcie komôr a poklesu krvného tlaku na 80-90/20-25 mm. rt. čl.
3. Kardiogénny šok spôsobený tamponádou srdca. Táto forma šoku nastáva pri pretrhnutí priehradky medzi komorami. Krv v komorách sa mieša a srdce stráca schopnosť sťahovať sa. V dôsledku toho výrazne klesá krvný tlak, zvyšuje sa hypoxia v tkanivách a orgánoch a vedie k narušeniu ich funkcie a smrti pacienta.
4. Kardiogénny šok spôsobený masívnou pľúcnou embóliou. Táto forma šoku nastáva, keď je pľúcna tepna úplne zablokovaná trombom, v ktorom krv nemôže prúdiť do ľavej komory. Výsledkom je, že krvný tlak prudko klesá, srdce prestáva pumpovať krv a krvný tlak sa zvyšuje. hladovanie kyslíkom všetkých tkanív a orgánov a nastáva smrť pacienta.

Kardiológovia rozlišujú štyri formy kardiogénneho šoku:

1. Pravda: sprevádzaná poruchou kontraktilnej funkcie srdcového svalu, poruchami mikrocirkulácie, metabolickými posunmi a zníženou diurézou. Môže byť komplikovaná ťažkou formou (srdcová astma a pľúcny edém).
2. Reflex: spôsobené reflexným vplyvom syndróm bolesti na funkciu myokardu. Sprevádzané výrazným poklesom krvného tlaku, vazodilatáciou a sínusovou bradykardiou. Neexistujú žiadne poruchy mikrocirkulácie alebo metabolizmu.
3. Arytmia: vyvíja sa s ťažkou brady- alebo tachyarytmiou a je eliminovaná po odstránení arytmických porúch.
4. Areactive: vyskytuje sa rýchlo a vážne, dokonca ani intenzívna liečba tohto stavu často nemá žiadny účinok.

Symptómy

V prvých štádiách hlavné príznaky kardiogénneho šoku do značnej miery závisia od príčiny vývoja tohto stavu:

• s infarktom myokardu sú hlavnými príznakmi bolesť a strach;
• v prípade porúch srdcového rytmu - prerušenia činnosti srdca, bolesti v oblasti srdca;
• s pľúcnou embóliou - ťažká dýchavičnosť.

V dôsledku poklesu krvného tlaku sa u pacienta vyvinú vaskulárne a autonómne reakcie:

• studený pot;
• bledosť prechádzajúca do cyanózy pier a končekov prstov;
• silná slabosť;
• nepokoj alebo letargia;
• strach zo smrti;
• opuch žíl na krku;
• cyanóza a mramorovanie pokožky hlavy, hrudníka a krku (s pľúcnou embóliou).

Po úplnom zastavení srdcovej činnosti a zástave dýchania pacient stráca vedomie a pri absencii adekvátnej pomoci môže nastať smrť.

Závažnosť kardiogénneho šoku môže byť určená krvným tlakom, trvaním šoku, závažnosťou metabolických porúch, reakciou organizmu na liekovú terapiu a závažnosťou oligúrie.

• I stupeň – trvanie šokového stavu je cca 1-3 hodiny, krvný tlak klesá na 90/50 mm. rt. Art., mierne alebo chýbajúce príznaky srdcového zlyhania, pacient rýchlo reaguje na medikamentóznu terapiu a úľava od šokovej reakcie sa dosiahne do hodiny;
• II stupeň – trvanie šokového stavu je cca 5-10 hodín, krvný tlak klesá na 80/50 mm. rt. Art., zisťujú sa periférne šokové reakcie a symptómy srdcového zlyhania, pacient pomaly reaguje na medikamentóznu terapiu;
• III stupeň – predĺžená šoková reakcia, krvný tlak klesne na 20 mm. rt. čl. alebo neurčené, prejavujú sa príznaky srdcového zlyhania a periférne šokové reakcie, pľúcny edém sa pozoruje u 70 % pacientov.

Diagnostika

Všeobecne akceptované kritériá na diagnostiku kardiogénneho šoku sú nasledovné:

1. Zníženie systolického tlaku na 80-90 mm. rt. čl.
2. Zníženie pulzu (diastolického tlaku) na 20-25 mm. rt. čl. a nižšie.
3. Prudké zníženie množstva moču (oligúria alebo anúria).
4. Zmätenosť, nepokoj alebo mdloby.
5. Periférne znaky: bledosť, cyanóza, mramorovanie, chlad končatín, nitkovitý pulz v radiálnych tepnách, skolabované žily na dolných končatinách.

Ak je potrebné vykonať chirurgický zákrok na odstránenie príčin kardiogénneho šoku, vykoná sa:

• Echo-CG;
• angiografia.

Urgentná starostlivosť

Ak sa u pacienta mimo nemocnice objavia prvé príznaky kardiogénneho šoku, potom je potrebné zavolať kardiologickú ambulanciu. Pred jej príchodom treba pacientku položiť na vodorovnú plochu, zdvihnúť nohy a zabezpečiť pokoj a čerstvý vzduch.

Núdzovú starostlivosť o kardiogénnu starostlivosť začínajú vykonávať pracovníci ambulancie:

Počas medikamentóznej terapie, aby sa nepretržite monitorovali funkcie životne dôležitých orgánov, sa pacientovi zavedie močový katéter a napojí sa na srdcové monitory, ktoré zaznamenávajú srdcovú frekvenciu a krvný tlak.

Ak je možné použiť špecializované vybavenie a neúčinnosť liekovej terapie poskytnúť núdzová starostlivosť Pacientovi s kardiogénnym šokom môžu byť predpísané nasledujúce chirurgické techniky:

• intraaortálna balónová kontrapulzácia: na zvýšenie koronárneho prietoku krvi počas diastoly sa krv pumpuje do aorty pomocou špeciálneho balónika;
• perkutánna transluminálna koronárna angioplastika: punkciou tepny sa obnoví priechodnosť koronárnych ciev, tento postup sa odporúča len v prvých 7-8 hodinách po akútnom období infarktu myokardu.

Jedným z najčastejších a nebezpečné komplikácie Infarkt myokardu je kardiogénny šok. Ide o zložitý stav pacienta, ktorý v 90% prípadov končí smrťou. Aby ste tomu zabránili, je dôležité správne diagnostikovať stav a poskytnúť núdzovú starostlivosť.

Čo to je a ako často sa to pozoruje?

Extrémna fáza akútne zlyhanie krvný obeh sa nazýva kardiogénny šok. V tomto stave srdce pacienta nevykonáva svoju hlavnú funkciu - nedodáva krv do všetkých orgánov a systémov tela. Spravidla ide o mimoriadne nebezpečný výsledok akútneho infarktu myokardu. Odborníci zároveň poskytujú nasledujúce štatistiky:

• v 50% sa šokový stav vyvíja v dňoch 1-2 infarktu myokardu, v 10% - v prednemocničnom štádiu a v 90% - v nemocnici;
• ak infarkt myokardu s Q vlnou alebo eleváciou ST segmentu, šokový stav sa pozoruje v 7% prípadov a po 5 hodinách od nástupu príznakov ochorenia;
• ak je infarkt myokardu bez Q vlny, až v 3 % prípadov vzniká šokový stav a po 75 hod.

Na zníženie pravdepodobnosti vzniku šokového stavu sa vykonáva trombolytická terapia, pri ktorej sa obnoví prietok krvi v cievach v dôsledku lýzy krvnej zrazeniny vo vnútri cievneho lôžka. Napriek tomu je, bohužiaľ, pravdepodobnosť úmrtia vysoká - hospitalizovaná úmrtnosť sa pozoruje v 58-73% prípadov.

Príčiny

Existujú dve skupiny príčin, ktoré môžu viesť ku kardiogénnemu šoku: vnútorné (problémy vo vnútri srdca) alebo vonkajšie (problémy v cievach a membránach, ktoré obklopujú srdce). Pozrime sa na každú skupinu osobitne:

Domáce

Nasledujúce vonkajšie príčiny môžu vyvolať kardiogénny šok:

• akútna forma infarkt myokardu v ľavom žalúdku, ktorý sa vyznačuje dlhotrvajúcou nezmiernenou bolesťou a veľkou oblasťou nekrózy, ktorá vyvoláva rozvoj srdcovej slabosti;

Ak ischémia zasahuje do pravého žalúdka, vedie to k výraznému zhoršeniu šoku.

• arytmia paroxyzmálnych typov, ktorá sa vyznačuje vysokou frekvenciou impulzov počas fibrilácie myokardu žalúdka;
• zablokovanie srdca v dôsledku neschopnosti viesť impulzy, ktoré by mal sínusový uzol posielať do žalúdka.

Vonkajšie

riadok vonkajšie dôvodyčo vedie ku kardiogénnemu šoku je nasledovné:

• perikardiálny vak (dutina, kde sa nachádza srdce) je poškodený alebo zapálený, čo vedie k stlačeniu srdcového svalu v dôsledku nahromadenia krvi alebo zápalového exsudátu;
• pľúca prasknú a vzduch sa dostane do pleurálnej dutiny, čo sa nazýva pneumotorax a vedie k stlačeniu perikardiálneho vaku a následky sú rovnaké ako v skôr citovanom prípade;
• Rozvíja sa tromboembolizmus veľkého kmeňa pľúcnej tepny, čo vedie k zhoršenej cirkulácii cez pľúcnu tepnu, zablokovaniu pravého žalúdka a nedostatku kyslíka v tkanivách.

Symptómy kardiogénneho šoku

Príznaky kardiogénneho šoku naznačujú zhoršený krvný obeh a navonok sa prejavujú nasledujúcimi spôsobmi:

• koža zbledne a tvár a pery sa stanú sivastými alebo modrastými;
• uvoľňuje sa studený, lepkavý pot;
• existuje patologicky nízka teplota - hypotermia;
• ruky a nohy ochladnú;
• Vedomie je narušené alebo inhibované a je možná krátkodobá excitácia.

Okrem vonkajších prejavov je kardiogénny šok charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• Krvný tlak kriticky klesá: u pacientov s ťažkou arteriálnou hypotenziou je systolický tlak nižší ako 80 mmHg. Art., as hypertenziou - pod 30 mm Hg. čl.;
• pulmonálny kapilárny klinový tlak presahuje 20 mmHg. čl.;
• výplň ľavej komory sa zvyšuje - od 18 mm Hg. čl. a viac;
• srdcový výdaj klesá - srdcový index nepresahuje 2-2,5 m / min / m2;
• pulzný tlak klesne na 30 mmHg. čl. a nižšie;
• index šoku presahuje 0,8 (toto je ukazovateľ pomeru srdcovej frekvencie a systolického tlaku, ktorý je normálne 0,6-0,7 a pri šoku môže dokonca stúpnuť na 1,5);
• pokles tlaku a cievne kŕče vedú k nízkemu výdaju moču (menej ako 20 ml/h) - oligúria a je možná úplná anúria (zastavenie toku moču do močového mechúra).

Klasifikácia a typy

Šokový stav je klasifikovaný do rôzne druhy, pričom hlavné sú tieto:

Reflex

Vyskytujú sa tieto javy:

1. Fyziologická rovnováha medzi tónom dvoch úsekov autonómneho systému je narušená nervový systém– sympatický a parasympatický.
2. Centrálny nervový systém dostáva nociceptívne impulzy.

V dôsledku takýchto javov vzniká stresová situácia, ktorá vedie k nedostatočnému kompenzačnému zvýšeniu cievnej rezistencie – reflexný kardiogénny šok.

Táto forma je charakterizovaná vývojom kolapsu alebo závažnej arteriálnej hypotenzie, ak pacient utrpel infarkt myokardu so syndrómom nezmiernenej bolesti. Kolaptoidný stav sa prejavuje výraznými príznakmi:

• bledá koža;
• zvýšené potenie;
• nízky krvný tlak;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• nízka pulzná náplň.

Reflexný šok je krátkodobý a vďaka adekvátnej úľave od bolesti rýchlo ustúpi. Na obnovenie centrálnej hemodynamiky sa podávajú malé vazopresorické lieky.

Arytmické

Vzniká paroxyzmálna tachyarytmia alebo bradykardia, čo vedie k hemodynamickým poruchám a kardiogénnemu šoku. Dochádza k poruchám srdcového rytmu alebo jeho vodivosti, čo sa stáva príčinou výraznej poruchy centrálnej hemodynamiky.

Príznaky šoku zmiznú po zastavení porúch a obnovení sínusového rytmu, čo povedie k rýchlej normalizácii srdcovej funkcie.

Pravda

Dochádza k rozsiahlemu poškodeniu myokardu – nekróza postihuje 40 % hmoty myokardu ľavého žalúdka. To spôsobuje prudké zníženie čerpacej funkcie srdca. Často takíto pacienti trpia hypokinetickým typom hemodynamiky, pri ktorej sa často objavujú príznaky pľúcneho edému.

Presné príznaky závisia od tlaku v pľúcnej kapiláre:

• 18 mmHg čl. - kongescia v pľúcach;
• od 18 do 25 mm Hg. čl. - mierne prejavy pľúcneho edému;
• od 25 do 30 mm Hg. čl. - výrazné klinické prejavy;
• od 30 mm Hg čl. – celý komplex klinických prejavov pľúcneho edému.

Príznaky skutočného kardiogénneho šoku sa spravidla zistia 2-3 hodiny po infarkte myokardu.

Areactive

Táto forma šoku je podobná pravej forme s tým rozdielom, že je sprevádzaná výraznejšími patogenetickými faktormi, ktoré sú dlhodobé. Pri takomto šoku telo nezasiahne žiadny terapeutické opatrenia, preto sa nazýva areaktívna.

Ruptúra ​​myokardu

Infarkt myokardu je sprevádzaný vnútornými a vonkajšími ruptúrami myokardu, čo je sprevádzané nasledujúcim klinický obraz:

• tečúca krv dráždi perikardiálne receptory, čo vedie k prudkému reflexnému poklesu krvného tlaku (kolaps);
• ak dôjde k vonkajšiemu pretrhnutiu, tamponáda srdca zabráni kontrakcii srdca;
• ak dôjde k vnútornému prasknutiu, určité časti srdca dostanú výrazné preťaženie;
• kontraktilná funkcia myokardu klesá.

Diagnostické opatrenia

Komplikácia sa pozná podľa klinických príznakov vrátane šokového indexu. Okrem toho je možné vykonať nasledujúce metódy vyšetrenia:

• elektrokardiografia na identifikáciu miesta a štádia infarktu alebo ischémie, ako aj rozsahu a hĺbky poškodenia;
• echokardiografia - ultrazvuk srdca, ktorý hodnotí ejekčnú frakciu a tiež hodnotí stupeň zníženia kontraktility myokardu;
• angiografia – kontrastné RTG vyšetrenie cievy(röntgenová kontrastná metóda).

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre kardiogénny šok

Ak má pacient príznaky kardiogénneho šoku, do príchodu pracovníkov sanitky zdravotná starostlivosť musia sa vykonať tieto kroky:

1. Položte pacienta na chrbát a zdvihnite mu nohy (napríklad na vankúš), aby ste zabezpečili lepší prietok arteriálnej krvi do srdca:

1. Zavolajte resuscitačný tím a popíšte stav pacienta (je dôležité venovať pozornosť všetkým detailom).
2. Vyvetrajte miestnosť, zbavte pacienta tesného oblečenia alebo použite kyslíkový vak. Všetky tieto opatrenia sú potrebné na zabezpečenie voľného prístupu pacienta k vzduchu.
3. Na úľavu od bolesti používajte nenarkotické analgetiká. Napríklad také lieky sú Ketorol, Baralgin a Tramal.
4. Skontrolujte krvný tlak pacienta, ak je tam tonometer.
5. Pri príznakoch klinickej smrti vykonajte resuscitačné opatrenia vo forme stláčania hrudníka a umelého dýchania.
6. Presuňte pacienta zdravotníckym pracovníkom a opíšte jeho stav.

Ďalej prvú pomoc v núdzi poskytujú zdravotnícki pracovníci. V závažných prípadoch kardiogénneho šoku je transport osoby nemožný. Robia všetky opatrenia, aby ho dostali z kritického stavu - stabilizujú jeho tep a krvný tlak. Keď sa stav pacienta vráti do normálu, je transportovaný na špeciálnom resuscitačnom prístroji na oddelenie intenzívna starostlivosť.

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu urobiť nasledovné:

• zaviesť narkotické analgetiká, ako je Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
• podávať 1% roztok Mezatonu intravenózne a súčasne subkutánne alebo intramuskulárne Cordiamin, 10% roztok kofeínu alebo 5% roztok efedrínu (možno bude potrebné podávať lieky každé 2 hodiny);
• predpísať kvapkovú intravenóznu infúziu 0,2% roztoku norepinefrínu;
• predpísať oxid dusný na zmiernenie bolesti;
• podávať kyslíkovú terapiu;
• podávať atropín alebo efedrín v prípade bradykardie alebo srdcového bloku;
• podať intravenózne 1% roztok lidokaínu v prípade ventrikulárny extrasystol;
• vykonávať elektrickú stimuláciu v prípade srdcového bloku a ak je diagnostikovaná komorová paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia žalúdka - elektrická defibrilácia srdca;
• pripojte pacienta k ventilátoru (ak sa dýchanie zastavilo alebo došlo k silnej dýchavičnosti - od 40 za minútu);
• správanie chirurgický zákrok, ak je šok spôsobený úrazom a tamponádou, je možné použiť lieky proti bolesti a srdcové glykozidy (operácia sa vykonáva 4-8 hodín po vzniku infarktu, obnovuje priechodnosť koronárnych tepien, zachováva myokard a prerušuje začarovaný kruh vývoja šoku).

Život pacienta závisí od rýchleho poskytnutia prvej pomoci zameranej na zmiernenie syndrómu bolesti, ktorý spôsobuje šok.

Ďalšia liečba sa určuje v závislosti od príčiny šoku a vykonáva sa pod dohľadom resuscitátora. Ak je všetko v poriadku, pacient je prevezený na všeobecné oddelenie.

Preventívne opatrenia

Aby ste zabránili rozvoju kardiogénneho šoku, musíte dodržiavať tieto tipy:

• včas a adekvátne liečiť akékoľvek kardiovaskulárne ochorenia – myokard, infarkt myokardu a pod.
• Zdravá strava;
• postupujte podľa vzoru práce a odpočinku;
• odmietnuť zlé návyky;
• zapojiť sa do mierneho fyzická aktivita;
• bojovať so stresovými podmienkami.

Kardiogénny šok u detí

Táto forma šoku nie je typická v detstva, ale možno ho pozorovať v súvislosti s poruchou kontraktilnej funkcie myokardu. Tento stav je spravidla sprevádzaný príznakmi nedostatočnosti pravého alebo ľavého žalúdka, pretože u detí je väčšia pravdepodobnosť vzniku srdcového zlyhania vrodená chyba srdca alebo myokardu.

V tomto stave má dieťa pokles napätia na EKG a zmenu ST intervalu a vlny T, ako aj známky kardiomegálie na hrudníku podľa výsledkov RTG.

Ak chcete zachrániť pacienta, musíte vykonať núdzové postupy podľa predtým uvedeného algoritmu pre dospelých. Ďalej zdravotníci poskytujú terapiu na zvýšenie kontraktility myokardu, na ktorú sa podávajú inotropné lieky.

Častým pokračovaním infarktu myokardu je teda kardiogénny šok. Tento stav môže viesť k smrteľný výsledok preto musí byť pacientovi poskytnutá náležitá núdzová starostlivosť na normalizáciu srdcového rytmu a zvýšenie kontraktility myokardu.

Kardiogénny šok je život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku prudkého narušenia kontraktilnej funkcie ľavej komory, zníženia minútového a úderového objemu srdca, čo vedie k výraznému zhoršeniu zásobovania všetkých orgánov krvou. a tkanivách tela.

Kardiogénny šok nie je nezávislou chorobou, ale vyvíja sa ako komplikácia srdcových patológií.

Príčiny

Príčinou kardiogénneho šoku je porušenie kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, hemodynamicky významné arytmie, dilatačná kardiomyopatia) alebo morfologické poruchy (akútna chlopňová insuficiencia, ruptúra ​​medzikomorového septa, kritická aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia).

Patologický mechanizmus rozvoja kardiogénneho šoku je zložitý. Porušenie kontraktilnej funkcie myokardu je sprevádzané poklesom krvného tlaku a aktiváciou sympatického nervového systému. V dôsledku toho sa zvyšuje kontraktilná aktivita myokardu a rytmus sa stáva častejším, čo zvyšuje potrebu srdca na kyslík.

Prudký pokles srdcového výdaja spôsobuje zníženie prietoku krvi v bazéne renálnych artériách. To vedie k zadržiavaniu tekutín v tele. Zvyšujúci sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje predpätie srdca a vyvoláva rozvoj pľúcneho edému.

Dlhodobé nedostatočné prekrvenie orgánov a tkanív je sprevádzané hromadením nedostatočne oxidovaných metabolických produktov v organizme, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy.

Úmrtnosť pri kardiogénnom šoku je veľmi vysoká – 85 – 90 %.

Druhy

Podľa klasifikácie, ktorú navrhol akademik E.I. Chazov, sa rozlišujú tieto formy kardiogénneho šoku:

1. Reflex. Je to spôsobené prudkým poklesom cievneho tonusu, čo vedie k výraznému poklesu krvného tlaku.
2. Pravda. Hlavná úloha patrí výraznému zníženiu čerpacej funkcie srdca s miernym zvýšením periférneho celkového odporu, ktorý však nestačí na udržanie primeranej úrovne krvného zásobenia.
3. Areactive. Vyskytuje sa na pozadí rozsiahleho infarktu myokardu. Tonus periférnych krvných ciev sa prudko zvyšuje a poruchy mikrocirkulácie sa prejavujú s maximálnou závažnosťou.
4. Arytmické. Zhoršenie hemodynamiky sa vyvíja v dôsledku výrazných porúch srdcového rytmu.

Známky

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku:

• prudký pokles krvného tlaku;
• niťovitý pulz (časté, slabé plnenie);
• oligoanúria (zníženie množstva vylúčeného moču na menej ako 20 ml/h);
• letargia, dokonca až do kómy;
• bledosť (niekedy mramorovanie) koža akrocyanóza;
• znížená teplota kože;
• pľúcny edém.

Diagnostika

Diagnostická schéma pre kardiogénny šok zahŕňa:

• koronárna angiografia;
• rádiografiu hrudník(súbežná pľúcna patológia, rozmery mediastína, srdca);
• elektro- a echokardiografia;
• Počítačová tomografia;
• krvný test na srdcové enzýmy vrátane troponínu a fosfokinázy;
• analýza arteriálnych krvných plynov.

Kardiogénny šok nie je nezávislou chorobou, ale vyvíja sa ako komplikácia srdcových patológií.

Liečba

• skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest;
• Inštalácia intravenózny katéterširoký priemer;
• pripojte pacienta k srdcovému monitoru;
• dodávať zvlhčený kyslík cez tvárovú masku alebo nosové katétre.

Potom sa prijmú opatrenia na zistenie príčiny kardiogénneho šoku, udržanie krvného tlaku a srdcového výdaja. Medikamentózna terapia zahŕňa:

• analgetiká (umožňujú úľavu od bolesti);
• srdcové glykozidy (zvyšujú kontraktilnú aktivitu myokardu, zvyšujú tepový objem srdca);
• vazopresory (zvýšenie koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi);
• inhibítory fosfodiesterázy (zvyšujú srdcový výdaj).

Ak existujú náznaky, iné lieky(glukokortikoidy, volemické roztoky, β-blokátory, anticholinergiká, antiarytmiká, trombolytiká).

Prevencia

Prevencia rozvoja kardiogénneho šoku je jedným z najdôležitejších opatrení v liečbe pacientov s akútnou kardiopatológiou, spočíva v rýchlej a úplnej úľave od bolesti a obnovení srdcového rytmu.

Možné následky a komplikácie

Kardiogénny šok je často sprevádzaný rozvojom komplikácií:

• pikantné mechanickému poškodeniu srdce (pretrhnutie medzikomorovej priehradky, pretrhnutie steny ľavej komory, mitrálna insuficiencia, tamponáda srdca);
• ťažká dysfunkcia ľavej komory;
• infarkt pravej komory;
• poruchy vodivosti a srdcového rytmu.

Úmrtnosť pri kardiogénnom šoku je veľmi vysoká – 85 – 90 %.

Kardiogénny šok je charakterizovaný náhlou poruchou činnosti srdca. Keďže ide o hlavnú pumpu ľudského života, táto situácia má vážne následky, pretože dochádza k výraznému poškodeniu srdca.

To vedie k zastaveniu krvného obehu, v dôsledku čoho životne dôležité orgány ako mozog a obličky nedostávajú potrebné živiny.

Cievy strácajú svoj tón, a preto nie sú schopné dodávať kyslík a krv do týchto orgánov a dokonca ani do samotného srdca. Toto je len povrchný pohľad na jednoduché, no dôležité funkcie, ktoré prestanú fungovať tak, ako by mali, no v skutočnosti sa všetko deje oveľa zložitejšie, takže následky na seba nenechajú dlho čakať.

Ak vezmeme do úvahy normálnu činnosť našej vnútornej pumpy, potom pri jednej kontrakcii vytlačí určité množstvo krvi, ktoré je opísané ako zdvihový objem. Srdce sa sťahuje v priemere 70-krát za minútu, to znamená, že pumpuje minútový objem. Môžeme teda opísať hlavné ukazovatele čerpacej funkcie srdcového svalu. Teraz je čas pochopiť, čo sa deje počas určitých porúch, to znamená zistiť, aká je patogenéza kardiogénneho šoku.

Príčiny

Ide o to, že každá katastrofa, ktorá sa v našom tele vyskytne, vedie k prudko zvýšenej potrebe kyslíka, ktorého nedostatok možno kompenzovať zvýšenou kontrakciou srdca, vyšším krvným tlakom a zrýchleným dýchaním. Ak dôjde k nerovnováhe a srdce alebo krvné cievy sa s ňou nedokážu vyrovnať, potom klesá tepový objem, srdcový výdaj alebo krvný tlak. Stáva sa to preto, že dôležitý srdcový systém je narušený.

Je dôležité mať na pamäti, že srdce má svoj vlastný prevodový systém, ktorého úplné zablokovanie vedie k zastaveniu funkcie srdca. Rytmus excitácie je narušený, čiže impulzy, takže bunky sú vybudené zo svojho rytmu, čo možno opísať ako arytmiu.

Poškodenie samotného srdca prispieva k narušeniu plnej svalovej kontrakcie a k tomu dochádza v dôsledku zhoršenej výživy srdcových buniek alebo nekróz. Čím väčšia je nekróza, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku šoku.

Ak k uzáveru tepny dochádza postupne, môže dôjsť aj k šoku s oneskorením. Je tiež dôležité pochopiť, že pri pretrhnutí srdcového svalu je kontrakcia srdca značne narušená. Môžeme konštatovať, že kardiogénny šok je dôsledkom nekrózy 40 % myokardu ĽK, ktorý je mimochodom zriedkavo zlučiteľný so životom.

Úloha rôznych mechanizmov zodpovedných za rozvoj kardiogénneho šoku pri IM

Toto veľký obraz, čo vám umožní pochopiť, prečo a ako sa práca srdca pokazí. Je vidieť, že všetky procesy sú vzájomne prepojené a narušenie jedného z nich môže viesť k šoku, preto existujú aj iné príčiny kardiogénneho šoku, pozrime sa na niektoré.

• Myokarditída, teda zápal kardiomyocytov.
• Hromadenie tekutiny v srdcovom vaku. Medzi perikardom a myokardom je malý priestor obsahujúci určité množstvo tekutiny, vďaka čomu sa srdce pohybuje voľne, teda bez veľkého trenia. Pri perikarditíde sa táto tekutina zvyšuje a prudký nárast objemu vedie k tamponáde.
• Pľúcna embólia. Letiaci trombus upcháva pľúcnu tepnu, čo vedie k upchatiu pravej srdcovej komory.

Symptómy

Klasifikácia kardiogénneho šoku zahŕňa päť foriem tohto stavu:

1. Arytmický šok. Arteriálna hypotenzia sa vyvíja v dôsledku nízkeho srdcového výdaja a je spojená s tachy- alebo bradyarytmiou. Prevláda tachysystolická a bradysystolická forma arytmického šoku.
2. Reflexný šok. Vyznačuje sa silným bolestivé pocity. Tlak klesá v dôsledku reflexného účinku postihnutej oblasti srdcového svalu. Tento formulár sa dá ľahko zastaviť efektívnymi spôsobmi, takže niektorí odborníci to neklasifikujú ako kardiogénny šok.
3. Skutočný kardiogénny šok. Táto forma je 100% smrteľná, pretože mechanizmy vývoja vedú k nezvratným poruchám, ktoré sú nezlučiteľné so životom.
4. Šok v dôsledku prasknutia myokardu. V tomto prípade dochádza k reflexnému poklesu krvného tlaku a srdcovej tamponáde. Dochádza aj k preťaženiu ľavých srdcových komôr a zníženiu kontraktilnej funkcie myokardu.
5. Areaktívny šok. Ide o analógiu skutočného šoku, existujú však rozdiely vo väčšej závažnosti patogenetických faktorov, takže priebeh je obzvlášť závažný.

V tomto ohľade je klinika kardiogénneho šoku prezentovaná takto:

• pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg. čl., a ak človek trpí arteriálnej hypertenzie potom pod 90;
• oligúria;
• dyspnoe;
• strata vedomia;
• bledosť.

Závažnosť stavu pacienta môže byť určená jeho trvaním a reakciou osoby na presorické amíny. Ak kardiogénny šok trvá viac ako päť hodín a nedá sa zmierniť liekmi a pozoruje sa arytmia a pľúcny edém, dochádza k areaktívnemu šoku.

Je však dôležité pochopiť, že pokles krvného tlaku je pomerne neskorým znakom. Najprv sa zníži srdcový výdaj, potom sa vyvinie reflexná sínusová tachykardia a zníži sa pulzný krvný tlak. Súčasne sa rozvíja vazokonstrikcia krvných ciev v koži, obličkách a mozgu.

Vazokonstrikcia môže pomôcť udržať prijateľné hladiny krvného tlaku. Postupne sa bude zhoršovať perfúzia tkanív a orgánov a samozrejme aj myokardu. Na pozadí závažnej vazokonstrikcie sa auskultáciou určí znateľný pokles krvného tlaku, hoci intraarteriálny tlak, ktorý je určený arteriálnou punkciou, zostáva normálny.

To znamená, že ak nie je možné vykonať invazívnu kontrolu tlaku, je najlepšie prehmatať veľké tepny, to znamená femorálnu a karotídu, pretože nie sú tak náchylné na vazokonstrikciu.

Diagnostika

Je veľmi ľahké identifikovať kardiogénny šok, pretože sa to robí na klinickom základe. Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta lekár jednoducho nemá čas na podrobné vyšetrenie, takže diagnóza je založená na objektívnych údajoch.

1. Farba kože je mramorovaná, bledá a pozoruje sa cyanóza.
2. Znížená telesná teplota.
3. Studený, lepkavý pot.
4. Ťažkosti, plytké dýchanie.
5. Pulz je častý, nitkovitý, ťažko hmatateľný, tachyarytmia, bradyarytmia.
6. Tlmené zvuky srdca.
7. Prudko znížený systolický krvný tlak, diastolický krvný tlak môže byť nižší ako 20.
8. MI na EKG.
9. Znížená diuréza alebo anúria.
10. Bolesť v oblasti srdca.

Rýchla diagnostika vám umožňuje prijať potrebné opatrenia včas

Je však dôležité pochopiť, že kardiogénny šok sa prejavuje rôznymi spôsobmi, uviedli sme len najčastejšie príznaky. Takéto diagnostické štúdie EKG, koagulogram, ultrazvuk atď. sú potrebné na to, aby ste pochopili, ako ďalej postupovať. Vykonávajú sa v nemocničnom prostredí, ak sa sanitnému tímu podarilo previezť pacienta do nemocnice.

Liečba

Liečba kardiogénneho šoku je primárne založená na núdzovej starostlivosti, takže každý by mal byť oboznámený s príznakmi tohto stavu a vedieť, ako postupovať. Nedá sa zamieňať s napr. intoxikácia alkoholom, takýto nepokoj môže stáť život.

K infarktu myokardu a následnému šoku môže dôjsť kdekoľvek. Občas vidíme na ulici ležať človeka, ktorý môže potrebovať resuscitáciu. Neprechádzajme, pretože človek môže byť pár minút od smrti.

Takže, ak existujú príznaky klinickej smrti, musíte okamžite začať resuscitačné akcie. Musíte tiež okamžite zavolať ambulancia, môže to urobiť iná osoba, aby nestrácala čas.

Núdzová starostlivosť zahŕňa umelé dýchanie a nepriama masáž srdca. Nájdite si čas a preskúmajte, ako sa to robí, a dokonca si s niekým zacvičte.

Zavolať sanitku však môže každý. V tomto prípade musí dispečer opísať všetky príznaky, ktoré sa u osoby pozorujú.

Algoritmus činnosti špecialistov ambulancie závisí od toho, ako prebieha kardiogénny šok, ale resuscitačné opatrenia začínajú okamžite, to znamená na samotnej jednotke intenzívnej starostlivosti.

1. Nohy pacienta sú zdvihnuté pod uhlom 15 stupňov.
2. Dodávajú mu kyslík.
3. Trachea sa intubuje, ak je pacient v bezvedomí.
4. Začať infúzna terapia, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, ako je pľúcny edém a opuch žíl na krku. Táto terapia je založená na použití roztoku reopolyglucínu, prednizolónu, trombolytík a antikoagulancií.
5. Na udržanie krvného tlaku aspoň na minimálnej úrovni sa podávajú vazopresory.
6. Zastavia útok, ak je rytmus narušený. Pri tachyarytmii sa vykonáva elektrická pulzná terapia, pri bradyarytmii sa používa zrýchlená srdcová stimulácia.
7. Používa sa defibrilácia a KF.
8. Vykonajte nepriamu masáž srdca, ak sa srdcová činnosť zastaví.

Kardiogénny šok sa lieči nielen v závislosti od patogenézy, ale aj na základe symptómov. Napríklad, ak sa pozoruje pľúcny edém, nasadzujú sa diuretiká, nitroglycerín, adekvátna úľava od bolesti a podáva sa aj alkohol. Ak sa pozoruje silná bolesť, používa sa promedol a iné lieky.

Dôsledky

Aj keď kardiogénny šok netrvá dlho, môžu sa rýchlo rozvinúť komplikácie, ako je pľúcny infarkt, poruchy rytmu, nekróza kože atď. Tento stav sa môže vyskytnúť vo forme strednej závažnosti, ale neexistuje mierny stupeň ako taký. Ani stredná závažnosť stavu neumožňuje hovoriť o dobrej prognóze. Aj keď telo dobre reaguje na liečbu, môže to rýchlo ustúpiť horšiemu obrazu.

Ťažký šok nám nedovolí hovoriť o prežití. Žiaľ, v tomto prípade pacient nereaguje na liečbu, takže asi 70 % pacientov zomiera v prvých 24 hodinách, väčšinou do šiestich hodín. Zvyšok zomrie po dvoch alebo troch dňoch. Iba 10 ľudí zo 100 dokáže prekonať tento stav a prežiť, no mnohí z nich následne zomierajú na zlyhanie srdca.

V tomto ohľade je jasné, aké je potrebné starostlivo sledovať svoje zdravie, od detstva, ale nikdy nie je neskoro zmeniť svoj životný štýl a začať odznova!

Kardiogénny šok je najhorší stupeň akútneho obehového zlyhania, keď srdce prestáva plniť svoju hlavnú funkciu zásobovania všetkých orgánov a systémov krvou. Najčastejšie sa táto komplikácia vyvíja s akútnym rozsiahlym infarktom myokardu v prvý alebo druhý deň ochorenia.

Podmienky pre rozvoj kardiogénneho šoku môžu vzniknúť u pacientov s defektmi, pri operáciách veľkých ciev a srdca. Napriek dosiahnutým úspechom moderná medicína, úmrtnosť na túto patológiu zostáva až 90%.

Príčiny

Príčiny kardiogénneho šoku sa vyskytujú vo vnútri srdca alebo v okolitých cievach a membránach.

TO vnútorné dôvody týkať sa:

• Akútny infarkt myokardu ľavej komory, ktorý je sprevádzaný dlhodobým syndrómom nezmiernenej bolesti a rozvojom ťažkej slabosti srdcového svalu v dôsledku veľkej oblasti nekrózy. Šírenie ischemickej zóny do pravej komory výrazne zhoršuje šok.
• Paroxyzmálne typy arytmií s vysokou pulzovou frekvenciou počas fibrilácie a ventrikulárnej fibrilácie.
• Úplná srdcová blokáda v dôsledku neschopnosti viesť impulzy zo sínusového uzla do komôr.

Vonkajšie príčiny sa berú do úvahy:

• Rôzne zápalové alebo traumatické poranenia perikardiálneho vaku (dutina, v ktorej leží srdce). V dôsledku toho dochádza k nahromadeniu krvi (hemoperikard) alebo zápalovému exsudátu, ktorý stláča vonkajšiu stranu srdcového svalu. Za takýchto podmienok je zníženie nemožné.
• Pneumotorax (vzduch dovnútra pleurálna dutina v dôsledku prasknutia pľúc).
• Rozvoj tromboembolizmu vo veľkom kmeni pľúcnej tepny narúša krvný obeh cez pľúcnu tepnu, blokuje fungovanie pravej komory a vedie k nedostatku kyslíka v tkanive.

Mechanizmy vývoja patológie

Patogenéza výskytu hemodynamických porúch sa líši v závislosti od formy šoku. Existujú 4 odrody.

1. Reflexný šok- spôsobené reakciou organizmu na silná bolesť. V tomto prípade dochádza k prudkému zvýšeniu syntézy katecholamínov (látok podobných adrenalínu). Spôsobujú kŕče periférne cievy, výrazne zvýšiť odolnosť voči srdcovej činnosti. Krv sa hromadí na periférii, ale nevyživuje samotné srdce. Zásoby energie myokardu sa rýchlo vyčerpajú a vzniká akútna slabosť. Tento variant patológie sa môže vyskytnúť pri malej oblasti infarktu. Má dobré liečebné výsledky, ak sa bolesť rýchlo zmierni.
2. Kardiogénny šok (pravda)- spojený s poškodením na polovicu alebo viac svalová hmota srdiečka. Ak je čo i len časť svalu vylúčená z práce, znižuje to silu a objem výronu krvi. Pri výraznom poškodení krv prichádzajúca z ľavej komory nestačí na výživu mozgu. Ona nechodí koronárnych tepien, dodávka kyslíka do srdca je narušená, čo ďalej zhoršuje schopnosť kontrakcie myokardu Najťažší variant patológie. Zle reaguje na terapiu.
3. Arytmická forma- zhoršená hemodynamika je spôsobená fibriláciou alebo zriedkavými kontrakciami srdca. Včasné použitie antiarytmických liekov, použitie defibrilácie a elektrickej stimulácie umožňuje vyrovnať sa s takouto patológiou.
4. Areaktívny šok – najčastejšie vzniká pri opakovaných infarktoch. Názov sa vzťahuje na nedostatočnú odpoveď tela na terapiu. V tejto forme sú hemodynamické poruchy sprevádzané nezvratnými zmenami tkaniva, hromadením zvyškov kyselín a zanášaním tela odpadovými látkami. Pri tejto forme sa smrť vyskytuje v 100% prípadov.

V závislosti od závažnosti šoku sa na patogenéze podieľajú všetky opísané mechanizmy. Výsledkom patológie je prudký pokles kontraktility srdca a závažný nedostatok kyslíka vnútorné orgány, mozog.

Klinické prejavy

Symptómy kardiogénneho šoku naznačujú prejav narušeného krvného obehu:

• koža je bledá, tvár a pery majú sivastý alebo modrastý odtieň;
• uvoľňuje sa studený, lepkavý pot;
• ruky a nohy sú studené na dotyk;
• rôzne stupne poruchy vedomia (od letargie po kómu).

Pri meraní krvného tlaku sa odhalia nízke čísla (horné je pod 90 mm Hg), typický rozdiel s dolným tlakom je menej ako 20 mm Hg. čl. Pulz na a. radialis sa nedá určiť, na krčnej tepne je to ťažké.

Keď tlak klesne a objaví sa vazospazmus, objaví sa oligúria (nízky výdaj moču), čo vedie k úplnej anúrii.

Sanitka je povinná po poskytnutí pomoci čo najrýchlejšie dopraviť pacienta do nemocnice.

Klasifikácia

Klasifikácia kardiogénneho šoku podľa závažnosti stavu pacienta zahŕňa tri formy:

Klinické prejavy	1. stupeň (svetlo)	2. stupeň (mierne)	3. stupeň (ťažký)
Trvanie šoku	menej ako 5 hodín	od 5 do 8 hodín	viac ako 8 hodín
Krvný tlak v mm Hg. čl.	pri dolnej hranici normálu 90/60 alebo až 60/40	horná na 80-40, spodná na 50-20	neurčené
Tachykardia (údery za minútu)	100–110	až 120	matné tóny, nitkovitý pulz
Typické príznaky	slabo vyjadrené	prevažuje zlyhanie ľavej komory, možný je pľúcny edém	pľúcny edém
Reakcia na liečbu	dobre	pomalé a nestabilné	neprítomné alebo krátkodobé

Diagnostika

Diagnóza kardiogénneho šoku je založená na typických klinických príznakoch. Oveľa ťažšie určiť skutočný dôvodšok. Toto sa musí urobiť, aby sa objasnil režim nadchádzajúcej terapie.

V domácom prostredí kardiologický tím vykoná EKG vyšetrenie, ktoré určí príznaky akútneho srdcového infarktu, typ arytmie alebo blokády.

V nemocničnom prostredí sa ultrazvuk srdca vykonáva z núdzových indikácií. Metóda umožňuje zistiť zníženie kontraktilnej funkcie komôr.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov môže odhaliť pľúcnu embóliu, zmenené kontúry srdca v dôsledku defektov a pľúcny edém.

Ako liečba postupuje, lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo resuscitačnej miestnosti kontrolujú stupeň nasýtenia krvi kyslíkom, fungovanie vnútorných orgánov vo všeobecnosti a biochemické analýzy, berte do úvahy množstvo vylúčeného moču.

Ako poskytnúť prvú pomoc pacientovi

Pomoc pri kardiogénnom šoku od blízkych alebo okoloidúcich môže spočívať v čo najskoršom privolaní záchranky, úplný popis symptómy (bolesť, dýchavičnosť, stav vedomia). Dispečer môže poslať špecializovaný kardiologický tím.

Položenie pacienta so zdvihnutými nohami je nevyhnutné na zlepšenie prekrvenia mozgu

Ako prvú pomoc by ste si mali stiahnuť alebo rozviazať kravatu, rozopnúť tesný golier, opasok a podať nitroglycerín pri bolestiach srdca.

Ciele prvej pomoci:

• odstránenie bolestivého syndrómu;
• podpora krvného tlaku s lieky aspoň na spodnej hranici normálu.

Na tento účel ambulancia podáva intravenózne:

• lieky proti bolesti zo skupiny nitrátov alebo narkotických analgetík;
• lieky zo skupiny adrenergných agonistov sa používajú opatrne na zvýšenie krvného tlaku;
• s dostatočným tlakom a pľúcny edém potrebné diuretiká rýchla akcia;
• kyslík sa podáva z fľaše alebo vankúša.

Pacient je naliehavo prevezený do nemocnice.

Liečba

Liečba kardiogénneho šoku v nemocnici pokračuje v terapii začatej doma.

V prípade fibrilácie sa urgentne vykoná elektrický výboj pomocou defibrilátora.

Algoritmus činnosti lekárov závisí od rýchleho posúdenia fungovania životne dôležitých orgánov.

1. Zavedenie katétra do podkľúčová žila na infúznu terapiu.
2. Stanovenie patogenetických faktorov šokového stavu - užívanie liekov proti bolesti pri pretrvávajúcej bolesti, antiarytmiká pri poruche rytmu, eliminácia tenzného pneumotoraxu, srdcová tamponáda.
3. Nedostatok vedomia a vlastných dýchacích pohybov – intubácia a prechod na umelú ventiláciu pomocou dýchacieho prístroja. Korekcia obsahu kyslíka v krvi pridaním do dýchacej zmesi.
4. Po prijatí informácie o štarte acidóza tkaniva– pridanie roztoku hydrogénuhličitanu sodného k liečbe.
5. Zavedenie katétra do močového mechúra na sledovanie množstva vytvoreného moču.
6. Pokračovanie v terapii zameranej na zvýšenie krvného tlaku. Na tento účel sa noradrenalín, dopamín s reopoliglucínom a hydrokortizón opatrne podávajú kvapkaním.
7. Podaná tekutina je monitorovaná, pri nástupe pľúcneho edému je obmedzená.
8. Na obnovenie narušených koagulačných vlastností krvi sa pridáva heparín.
9. Nedostatočná odpoveď na aplikovanú terapiu vyžaduje urgentné riešenie operácie intraaortálnej kontrapulzácie zavedením balónika do zostupného oblúka aorty.

Metóda umožňuje zachovať krvný obeh pred vykonaním koronárnej angioplastiky, zavedením stentu alebo rozhodnutím, či zo zdravotných dôvodov vykonať bypass koronárnej artérie.

Jediným spôsobom, ako pomôcť s areaktívnym šokom, môže byť núdzová transplantácia srdca. Žiaľ, súčasný stav vývoja zdravotníctva je ešte ďaleko od tohto štádia.

Organizácii neodkladnej starostlivosti sa venujú medzinárodné sympóziá a konferencie. Vládni úradníci sú požiadaní, aby zvýšili výdavky na priblíženie špecializovanej kardiologickej starostlivosti k pacientovi. Včasné začatie liečby zohráva zásadnú úlohu pri záchrane života pacienta.