Dyspepsia a funkčná dyspepsia. Dyspepsická terapia u detí

Funkčná žalúdočná dyspepsia- komplex symptómov vrátane bolesti alebo pocitu nepohodlia, pocitu plnosti v epigastrickej oblasti, skorého sýtosti, nadúvania, nevoľnosti, vracania, pálenia záhy alebo regurgitácie, intolerancie na tučné jedlá, ale zároveň dôkladného vyšetrenia pacienta neodhaľuje žiadne organické lézie ( peptický vred, chronická gastritída, duodenitída, rakovina žalúdka, refluxná ezofagitída atď.).

Príčiny funkčnej žalúdočnej dyspepsie:

1. Psycho-emočné stresové situácie (akútne a chronické)

2. Poruchy stravovania: nepravidelný príjem potravy, zmena stravovania, prejedanie sa, nadmerné užívanie sacharidov rastlinné vlákno korenené alebo dráždivé jedlo

3. Potravinová alergia.

4. Fajčenie, zneužívanie alkoholu.

5. Exogénne faktory - teplo vzduch, vysoký atmosférický tlak, vibrácie, ionizujúce žiarenie, popáleniny, gastrotropické lieky (NSAID, GCS atď.).

6. Choroby iných orgánov a systémov (nervové, endokrinné, kardiovaskulárne, dýchacie, urogenitálne, krvotvorné), ako aj choroby tráviacej sústavy (pečeň, žlčové cesty, pankreas, črevá).

Klinické varianty funkčnej žalúdočnej dyspepsie:

1) podobné refluxu- pálenie záhy, kyslá erukcia, bolesť v epigastriu, retrosternálne pálenie, zhoršené po jedle, sklonenie sa, v polohe na chrbte

2) ulceratívne- epizodická bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa často vyskytuje nalačno a zmizne po jedle alebo antacidách, vďaka čomu sa v noci budíte

3) dyskinetické (typ motora)- pocit ťažkosti a preplnenosti po jedle, rýchly pocit sýtosti, grganie, plynatosť, zriedka - dlhodobé zvracanie

4) nešpecifické- charakterizované rôznymi mnohostrannými príznakmi kombinujúcimi príznaky troch rôznych možností

Okrem toho sú charakteristické početné neurotické prejavy: slabosť, bolesti hlavy, podráždenosť, psychoemotická labilita, kardialgia atď.

Na stanovenie funkčnej žalúdočnej dyspepsie „diagnóza vylúčenia“ je potrebné vykonať celý komplex laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, aby sa vylúčili organické lézie žalúdka (EGD s biopsiou sliznice, rádiografia s priechodom bária, ultrazvuk orgánov. brušná dutina).

Princípy liečby funkčnej žalúdočnej dyspepsie:

1. Eliminácia neuropsychických faktorov a stresových situácií, normalizácia vzťahov v rodine a v práci, racionálny režim práce a odpočinku.

2. Racionálna psychoterapia (vrátane hypnoterapie)

3. Častá zlomková nesprávna výživa s výnimkou nestráviteľných a tučných jedál.

4. Prestať fajčiť, piť alkohol, brať NSAID.

5. Užívanie antacíd a blokátorov H2-histamínových receptorov (hlavne vo forme podobnej refluxu a vredu) funkčná dyspepsia)

6. Ak sa u pacientov s funkčnou dyspepsiou zistí infekcia Helicobacter pylori, je potrebné zahájiť liečbu anti-Helicobacter pylori.

7. Prokinetika normalizácie gastrointestinálnej motility (metoklopramid / cerukal, domperidón / motilium, cisaprid / propulid / koordinovaný 5-10 mg 3-4 krát denne pred jedlom)

Chronická gastritída (CG)- ochorenie spojené s chronickým zápalom žalúdočnej sliznice, sprevádzané porušením sekrečnej, motorickej, endokrinnej funkcie tohto orgánu.

Etiológia hCG:

1) Helicobacter pylori je gramnegatívna baktéria, ktorá je jednou z hlavných príčin chronickej hepatitídy

2) vedľajšie účinky mnohých liekov ( dlhodobý príjem NSAID atď.)

3) autoimunitný proces (v tomto prípade sa protilátky proti parietálnym bunkám nachádzajú v krvi a blokujú produkciu kyseliny, ako aj protilátky proti bunkám zodpovedným za produkciu skutočného faktora Castle)

Klasifikácia HG (Houston, 1994):

1. Podľa etiológie:

A) neatrofické (spojené s Helicobacter pylori, hypersekrečné, typ B)

B) atrofické (autoimunitné, typ A)

B) chemicky toxické vyvolané (typ C)

D) špeciálne formy (granulomatózne, sarkoidné, tuberkulózne, eozinofilné, lymfocytárne atď.)

2. Podľa topografie porážky: a) pangastritída (častá) b) antrum gastritída (pyloroduodenitída) c) gastritída žalúdka

3. Podľa závažnosti morfologických prejavov- hodnotí sa závažnosť zápalu, aktivita, atrofia, intestinálna metaplázia, prítomnosť a typ Helicobacter pylori (semikvantitatívne hodnotenie)

Klinické prejavy hCG:

A) neatrofické: pálenie záhy, bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vyskytne 30 - 40 minút po jedle, kyslé pálenie, kyslá chuť v ústach

B) atrofické: nevoľnosť, grganie, pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti po jedle, často hnačka; príznaky anémie z nedostatku B12

Objektívne: jazyk je pokrytý bielo-žltým povlakom; s atrofickou gastritídou - bledosť viditeľných slizníc a kože; s povrchovou palpáciou brucha v epigastrickej oblasti - bolesť.

Diagnostika hCG:

1. EGD s biopsiou sliznice (najmenej 5 kusov) je povinnou metódou na diagnostiku chronickej hepatitídy.

2. Rádiografia žalúdka s prechodom bária - iba ak je biopsia kontraindikovaná; príznaky chronickej hepatitídy: vyhladenie slizničných záhybov, zhoršená evakuácia suspenzie bária zo žalúdka (zrýchlenie alebo spomalenie)

3. Intragastrická pH-metria - umožňuje vám študovať sekrečnú funkciu žalúdka, vykonať elektrometrickú štúdiu koncentrácie HCl.

Liečba HCG:

A) liečbaHelicobacterPylori- asociovaný hCG:

1) na obdobie exacerbácie - strava číslo 1 (okrem slaných, vyprážaných, údených, korenených jedál), potom sú tiež vylúčené vyprážané, korenené a údené jedlá.

2) eradikačná terapia - I. línia (trojzložková): do 7 dní omeprazol 20 mg 2-krát / deň + klaritromycín 500 mg 2-krát / deň + amoxicilín 1 000 mg 2-krát denne alebo metronidazol 500 mg 2-krát denne; s neúčinnosťou terapie línie I podľa kontroly EGD - línia II (štvorzložková): 7 dní omeprazol 20 mg 2-krát / deň + subcitrát bizmutu / de-nol 120 mg 4-krát / deň + metronidazol 500 mg 3-krát / deň + tetracyklín 500 mg 4-krát / deň.

3) antacidá - Almagel, Gefal, Phosphalugel, Gastal, Maalox, Reopan atď. 1 hodinu po jedle po dobu 10-12 dní

4) H2-blokátory histamínových receptorov - famotidín, quamatel, ranitidín

5) so silnou bolesťou - spazmolytiká - no-shpa, papaverín, spazmolin atď.

B) liečba autoimunitného hCG:

1) vylúčenie vlákniny (čerstvá zelenina), pretože zvyšuje motorické funkcie žalúdka, zhoršuje hnačky

2) ak sekrécia nie je úplne potlačená - šťava z plantajnu (1 polievková lyžica 3-krát denne), pentaglucid (prvky z plantajnu) - 3-krát denne pred jedlom, 1 tableta Lemontaru 3-krát denne atď.

3) substitučná terapia prírodná žalúdočná šťava - 1 polievková lyžica 20-30 minút pred jedlom 3 krát denne; 3% HCl s pepsínom 3 krát denne pred jedlom, acidín-pepsín 1 tab. 3x denne

4) enzýmové prípravky: festal, pankreatín, mezim-forte, kryón, pancitrát atď.

C) liečba liečivej gastritídy:

1) diéta číslo 1 po dobu exacerbácie + zrušenie lieku, ktorý spôsobil žalúdočný proces (NSAID)

2) antisekrečné lieky: blokátory H2, inhibítory protónovej pumpy (omeprazol 20 mg 2-krát denne, rabeprazol 20 mg 1-krát denne, lansoprazol 30 mg / deň)

3) Reparanty: rakytníkový olej, solcoseryl, prípravky železa a zinku.

ITU: VN s exacerbáciou procesu 5-7 dní.

Rehabilitácia: diéty, liečivé minerálne vody, bylinné lieky, pohybová terapia, liečba sanatóriom (letoviská Druskininkai, Essentuki, Izhevsk minerálne vody, v Bieloruskej republike - „Naroch“, „Rechitsa“).

Funkčná dyspepsia (FD) je jednou z najviac časté dôvody kontaktovanie gastroenterológa. Tento stav sa vyskytuje hlavne u mladých a mladých ľudí a jedná sa o syndróm ľudovo známy ako „tráviace ťažkosti“ žalúdka. Môže sa vyskytnúť z viacerých dôvodov a vždy sa prejavuje kombináciou nepríjemných symptómov, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity, zhoršenie zdravia a narušenie kvality života človeka. Iba špecialista môže odpovedať na otázku, čo je to funkčná dyspepsia, je možné tento syndróm eliminovať po zistení príčiny jeho vzhľadu.

Pojem „dyspepsia“ v preklade z gréčtiny znamená poruchu trávenia potravy. Do klinickej praxe bol zavedený už v 19. storočí na označenie rôznych porúch trávenia u dojčiat a spočiatku sa predpokladal ich funkčný charakter, ktorý nemal morfologické zmeny v srdcových orgánoch.

V nasledujúcich rokoch sa dyspepsia začala nazývať všetky príznaky (s výnimkou bolesti brucha), ktoré sa objavujú v dôsledku narušenia normálneho fungovania gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Spravidla to nie je jeden, ale celý súbor znakov, ktoré spája spoločná etiológia, lokalizácia a pôvod, preto je termín „syndróm funkčnej dyspepsie“ presnejší.

Gastrointestinálny trakt je pomerne ľahko vystavený všetkým druhom vplyvov, ktoré vedú k narušeniu práce jeho rôznych oddelení, čo sa prejavuje dočasnými poruchami trávenia a výskytom dyspeptických symptómov.

V niektorých patologických situáciách, ktoré nesúvisia s tráviacim systémom (srdcové choroby, choroby obličiek), sa môžu tiež vyskytnúť podobné príznaky.

Je možné odlíšiť žalúdočnú dyspepsiu od patológie iných orgánov podľa nasledujúcich charakteristík:

vždy existuje dočasná súvislosť s funkčnou činnosťou žalúdka alebo čriev (príjem potravy, defekácia);
existuje závislosť od kvality výrobkov, objemu, typu a spôsobu varenia;
poruchy trávenia sú výrazné a vystupujú do popredia (pálenie záhy, nevoľnosť, dávenie).

Keď sa pacient obráti na gastroenterológa so sťažnosťami na dyspeptické poruchy, lekár si vždy kladie otázku, čo to je - jednoduché zažívacie ťažkosti alebo známka vážneho ochorenia.

Existujú dva hlavné typy dyspepsie:

Organické - založené po vyšetrení a zistení závažných morfologických zmien v gastrointestinálnom trakte (gastritída, žalúdočný alebo dvanástnikový vred, gastroduodenitída, onkológia, cholecystitída, pankreatitída). Je to bežnejšie v strednej a staršej vekovej kategórii pacientov ako sekundárne tráviace ťažkosti na pozadí existujúceho ochorenia. Vylučuje sa pri liečbe hlavnej patológie, čo je ukazovateľ účinnosti terapie.
Funkčné - nemá jasnú etiológiu, je založené na porušení motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka alebo čriev. O PD sa hovorí, keď je človek v priebehu kalendárneho roka najmenej 12 týždňov narušený tráviacou poruchou a pri vyšetrení sa nezistila organická patológia. Inými slovami, nezistili sa žiadne zápalové, dystrofické alebo metabolické lézie gastrointestinálnej sliznice. Toto je najbežnejšia skupina dyspepsie - 60% všetkých návštev gastroenterológa sa vyskytuje hlavne v detstve a mladom veku.

Príčiny a mechanizmy

Etiológia a patogenéza funkčnej dyspepsie sa naďalej študuje, stále neexistuje konsenzus o mechanizmoch vývoja tohto stavu. Predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k vzniku tohto syndrómu, sú však presne známe.

Funkčná forma dyspepsie sa môže vyskytnúť za nasledujúcich zhoršujúcich sa okolností pre trávenie:

nedodržiavanie stravy, dlhé prestávky medzi jedlami, po ktorých nasleduje prejedanie;
jedlo na cestách a suché jedlo, nedostatočné mechanické spracovanie potravín, prehĺtanie zle žuvaných kúskov;
prítomnosť v strave potravín, ktoré prispievajú k tvorbe plynov (huby, orechy, kapusta, strukoviny);
nedostatočná kvalita jedla, dostatok tukov, nedostatočný obsah rastlinnej vlákniny;
vášeň pre sýtené nápoje (kvas, pivo), vrátane tých, ktoré obsahujú kofeín;
zneužívanie alkoholu a tabaku;
psychoemočné traumy, stres - prispievajú k spazmom v žlčových cestách a cievach tráviaceho systému;
dlhodobé užívanie určitých liekov (NSAID - nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy);
zapojiť sa do fyzickej práce alebo cvičenia ihneď po jedle - krv prúdi do pracujúcich svalov, a nie do žalúdka;
infekcia baktériou Helicobacter - infikovať sa môžete doma aj pri lekárskych zákrokoch.

V praktickej medicíne existujú dve hlavné skupiny funkčných porúch. Dyspepsia spojená s nedostatočným množstvom alebo aktivitou enzýmov podieľajúcich sa na trávení potravy.

Tieto situácie sú u detí bežné. nízky vek u dospelých sa vyskytujú s funkčným zlyhaním rôznych častí gastrointestinálneho traktu:

pankreatogénna porucha - s nedostatočnou produkciou alebo zlou kvalitou enzýmov produkovaných pankreasom;
gastrogénny variant dyspepsie - so zhoršenou sekréciou žalúdočných žliaz;
cholecystogénna porucha - keď je narušený proces vylučovania žlče;
hepatogénna forma dyspepsie - s nedostatočnou funkčnou aktivitou hepatocytov (bunky pečeňového parenchýmu) v dôsledku zápalu alebo iných dôvodov;
enterogénny - sa vyvíja v dôsledku zníženej produkcie črevnej šťavy;
zmiešaná forma.

Alimentárna dyspepsia je najbežnejšou skupinou funkčných porúch, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porušenia správneho stravovacieho správania. Zvyčajne odíďte po normalizácii stravy a úprave stravy.

Táto skupina je rozdelená do niekoľkých podskupín v závislosti od povahy stravy:

kvasenie - nastáva v dôsledku nadmerného obsahu uhľohydrátov v strave, ako aj neustáleho používania kvasu na chlieb a piva, ktoré v podmienkach zvýšenej fyzickej aktivity nestihnú dostatočne stráviť. tenké črevo, ktorý spôsobuje zvýšenú tvorbu plynov, riedku stolicu s penou a kyslým zápachom;
hnilobná dyspepsia - vyvíja sa s prevahou bielkovín v strave, so sekrečnou nedostatočnosťou žalúdočnej šťavy, s kolonizáciou horného zažívacieho traktu mikrobiálnou flórou z hrubého čreva, pri tomto type funkčnej dyspepsie sú príznaky intoxikácie výrazné - bolesť hlavy slabosť, nevoľnosť a hnačka hnilobného zápachu a tmavej farby;
mastné - deje sa to z nadbytku žiaruvzdorných tukov živočíšneho pôvodu, ktoré sa musia dlho tráviť, čo spôsobuje pocit nadmerného plnenia a ťažkosti v žalúdku, nadúvanie a bolesti brucha, zatiaľ čo stolica je hojná s mastným leskom .

Samostatne sa zaznamenáva neurotická dyspepsia, ktorá je dôsledkom traumatických situácií, depresívnych stavov, často sa vyskytuje u emočne labilných ľudí s nestabilnou psychikou.

Klinické prejavy

Funkčné poruchy trávenia sa môžu vyskytnúť v akútnej forme alebo môžu existovať dlho vo forme chronického narušenia gastrointestinálneho traktu. Jednoduché akútna forma pomerne často sa stáva u detí prevedených do umelé kŕmenie napríklad z dôvodu nezrovnalostí v príjme potravy, nadmerného kŕmenia alebo z infekčných dôvodov. Potravinová toxicita je ťažké tráviace ochorenie, pri ktorom majú infekčné agens rozhodujúcu úlohu. Môžu prichádzať zvonka s nekvalitným jedlom alebo byť v tele za prítomnosti baktérií zápalové procesy(zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, zápal pľúc).

V závislosti od lokalizácie motorických porúch v hornom alebo dolnom gastrointestinálnom trakte je všetka dyspepsia rozdelená na žalúdočnú a črevnú formu.

Kombinované typy sú možné s léziami tráviaceho traktu po celej dĺžke.

Funkčná žalúdočná dyspepsia sa tiež nazýva „lenivý žalúdok“ a príznaky sú nasledovné:

pocit ťažkosti, nadúvanie a naťahovanie v hornej časti brucha;
časté grganie normálneho vzduchu alebo konzumovaného jedla;
halitóza (halitóza);
poruchy chuti do jedla;
nevoľnosť, napínanie na vracanie;
horká chuť v ústach;
hypersalivácia (zvýšené slinenie a slinenie).

Pre intestinálnu dyspepsiu sú charakteristické nasledujúce príznaky:

nadúvanie, nadúvanie, plynatosť;
dunenie, transfúzia a iné zvuky v črevných slučkách;
poruchy stolice - zápcha, hnačky alebo ich striedanie.

V závislosti od prevalencie jednotlivých príznakov na klinike sa rozlišujú nasledujúce typy funkčnej dyspepsie:

ulceratívny variant - prevažuje bolesť v hornej časti brucha (epigastrická oblasť), ktorá sa periodicky objavuje v noci počas spánku alebo nalačno (2 hodiny po jedle);
dyskinetický variant dyspepsie - hlavne znepokojený pocitom ťažkosti a hyperextenziou v žalúdku, rýchlym nástupom nasýtenia z malého množstva potravy, nevoľnosťou, opuchom horného poschodia brušnej dutiny;
nešpecifická dyspepsia - charakteristické sú zmiešané znaky.

Čo robiť

Pri zriedkavom výskyte jednotlivých príznakov dyspepsie a jasnom dôvode ich výskytu by ste sa nemali ponáhľať do paniky.

V takom prípade by ste mali venovať pozornosť nasledujúcim odporúčaniam:

normalizujte stravu, vyhýbajte sa prejedaniu a snackovaniu na cestách;
sledovať kvalitu potravín;
usporiadajte jedlo v pokojnej, nenáročnej atmosfére;
vyhnúť sa účasti na stresových situáciách;
neužívajte žiadne silné lieky bez konzultácie s lekárom;
nezasahuj fyzické cvičenie do hodiny alebo dvoch po skončení jedla.

Pri absencii organických zmien na gastrointestinálnej sliznici budú tieto opatrenia postačujúce na zastavenie dyspepsie. V opačnom prípade je potrebné preskúmať a objasniť diagnózu.

Nasledujúce situácie by mali byť dôvodom pre návštevu lekára:

dyspeptické poruchy sa prvýkrát objavili po 40. roku života;
príznaky trápia neustále po dobu jedného týždňa s jasnou tendenciou k zhoršovaniu;
príznaky sa objavili neočakávane a majú výrazný stupeň intenzity - nevoľnosť, opakované zvracanie, pálenie záhy, bolesti brucha (môže to byť znak patológie gastrointestinálneho traktu alebo srdca, je potrebné urgentne odlíšiť).

Syndróm funkčnej nevredovej dyspepsie je najbežnejším problémom u mladých a dospievajúcich pacientov priaznivá prognóza... Pri dlhodobej existencii chronickej poruchy trávenia je potrebné vyšetrenie u gastroenterológa na objasnenie diagnózy, aby sa zabránilo predčasnému zisteniu závažnej patológie.

30.10.2018

Funkčná dyspepsia je ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme bolesti, nepohodlia, ťažkosti v pankrease. Všetky tieto príznaky sa prejavia po jedle.

Pacient cíti ťažkosti a preplnenie žalúdka jedlom, dokonca aj pri malom jedle, pociťuje sa tiež skoré sýtosti. Lekárske vyšetrenie neodhalilo žiadnu chronickú alebo vrodenú patológiu pankreasu.

Odborníci pripisujú tento jav biopsychosociálnym ochoreniam, u väčšiny pacientov sa kombinujú s príznakmi podráždenia črevných stien.

Hlavnými dôvodmi funkčnej biopsie sú psychické traumy alebo stresové situácie, tieto dva dôvody sa považujú za základné faktory. Dôvodom môže byť zvýšená schopnosť stien žalúdka neustále sa naťahovať, ale nie sú narušené motorické funkcie orgánu. Ak sa vyskytnú príznaky podobné peptickému vredu, potom môže byť príčina vysoký stupeň uvoľnená kyselina chlorovodíková, ktorá je niekoľkonásobne vyššia ako normálne.

Príčiny funkčnej dyspepsie

Ako sme už povedali, stres a psychická trauma sa považujú za faktory, ktoré vyvolávajú dyspepsiu, existujú však aj ďalšie dôvody, prečo sa táto choroba objavuje, a to:

ak je žalúdok náchylný na naťahovanie stien, ale nie je narušená motorická funkcia;
zhoršená pohyblivosť;
kyselina chlorovodíková sa uvoľňuje nad normálnu hladinu;
proces trávenia sacharidov je narušený;
nedostatočné uvoľňovanie chemických zlúčenín tráviacich enzýmov, pričom je narušený proces absorpcie živín;
nevyvážená strava (časté občerstvenie, pôst alebo prejedanie sa). Jedzte súčasne a pite dostatok vody pre telo.
lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú sliznicu žalúdočných stien.

Funkčná dyspepsia u detí má rovnaké príčiny, existujú však aj ďalšie faktory. V zásade ide o neúplne formovaný tráviaci systém, žalúdok ešte nie je schopný úplne rozložiť potravu a vstrebať potrebné látky.

U detí sa funkčná dyspepsia vyskytuje v dôsledku:

prudký prechod z jednej stravy na druhú;
nepravidelný príjem potravy, existujú prípady, že dieťa vôbec odmieta jesť;
prejedanie sa;
jesť suché jedlo. Väčšina detí dáva prednosť polievke namiesto sendviča;
tučné jedlá, jesť veľa sacharidov, ako aj pridávať do jedla korenie a hrubú vlákninu.

Práca žalúdočného systému je ovplyvnená psychoemotickým stavom dieťaťa vo forme:

rozvod rodičov;
zlý prístup jeho rovesníkov k nemu;
smrť milovaného človeka;
zneužívanie doma;
úzkosť a strach;
nenaplnené ambície.

Všetky tieto faktory vedú k poruchám prirodzeného denného rytmu žalúdka, stimulácii nadmernej produkcie gastrointestinálneho hormónu.

Funkčná dyspepsia a jej príznaky

Príznaky funkčnej dyspepsie sú veľmi podobné prejavom žalúdočných vredov, gastritídy alebo gastrointestinálneho refluxu. Nie je možné určiť dyspepsiu podľa príznakov; preto musíte kontaktovať špecialistu a vykonať diagnózu. Pretože bolesť, nepohodlie a ťažkosti v bruchu sú prejavmi patológií.

V zásade sa pacient sťažuje na bolesť a nepohodlie pod lopatkou.

Klinické prejavy zahŕňajú:

Nedobrovoľné uvoľnenie plynov zo žalúdka alebo pažeráka cez ústa. Je to spôsobené tým, že sa membrána sťahuje. Zjednodušene sa to nazýva grganie.
Neustály pocit nevoľnosti. Nepohodlie sa objavuje v hornej časti brucha, šíri sa do pažeráka a ústna dutina spôsobujúce zvracanie.
Idem na zvracanie.

Často po jedle má pacient silné bolesti v bruchu. Je to priemerné resp vrchná časť brucho. Na zmiernenie bolesti chodia pacienti na toaletu, ale ani potom bolesť neustupuje.

Funkčný typ dyspepsie je často zamieňaný s gastritídou a žalúdočnými vredmi. Preto liečba vždy začína po úplnom vyšetrení.

V medicíne je dyspepsia rozdelená do troch typov:

Ulcerózna dyspepsia. Bolesť je cítiť v epigastrickej oblasti.
Dyskinetická dyspepsia. Znateľná je aj bolesť v epigastrickej oblasti, pacient navyše cíti preplnený žalúdok a rýchlo sa naje.
Nešpecifická dyspepsia. Zahŕňa príznaky ulceróznej a dyskinetickej dyspepsie

Diagnostika

Pred začatím liečby musí lekár určiť, aký druh dyspepsie má pacient, pretože príznaky biologickej a funkčnej dyspepsie sú takmer rovnaké. Rozdiel od funkčného je iba v tom, že sa neprejavuje navonok.

Choroba sa diagnostikuje podľa troch kritérií:

prítomnosť pretrvávajúcej (opakovanej) dyspepsie. sa prejavuje vo forme bolesti pod xiphoidným procesom (epigastrium), môže trvať rok;
či existujú stopy organických porúch. Môžete to skontrolovať pomocou ultrazvukové vyšetrenie, endoskopia a ďalšie klinické a biochemické postupy;
po tom, čo pacient odišiel na toaletu, príznaky neustupujú, konzistencia a množstvo výkalov sa nemení - tieto ukazovatele pomôžu rozlíšiť dyspepsiu od chorôb hrubého čreva.

Najprv je potrebné vylúčiť všetky choroby, ktoré majú podobné príznaky s funkčnou žalúdočnou dyspepsiou, pretože príznaky môžu byť rovnaké, ale liečba každej choroby je individuálna.

Existujú nasledujúce metódy:

V prvom rade lekári skúmajú celú históriu minulých a vrodených chorôb. Kde a za akých podmienok pacient žije, študuje sa dedičnosť. Skontrolujte dostupnosť alergické reakcie... Pri rozhovore s pacientom lekár určí, či má pacient nejaké poruchy, ktoré môžu byť sprevádzané dyspepsiou. Mali by ste tiež vedieť, v čom sa pacient stravoval V poslednej dobe a aké lieky bral.
Vyšetrenie pacienta. Počas vyšetrenia sú vylúčené gastrointestinálne poruchy, problémy s kardiovaskulárnym systémom a aké patológie spojené s dýchacími cestami.
Analýzy:

rozbor stolice;
analýza na prítomnosť krvi vo výkaloch;
všeobecný rozbor krvi;
krvný test na určité infekcie.

Lekárske prístrojové vyšetrenia:

endoskopické vyšetrenie stien žalúdka a pažeráka;
Röntgen žalúdka;
ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a jej orgánov.

Liečba funkčnej dyspepsie

Hlavnou vecou pri liečbe choroby je prísna strava a úplné odmietnutie alkoholu a fajčenia. Silná káva, alkoholické nápoje a cigarety narúšajú motilitu gastrointestinálneho traktu, čím vyvolávajú výskyt dyspepsie.

Diéta pre chorobu zahŕňa časté jedlá (5-6 krát) a malé porcie. Prestávka medzi jedlami by nemala byť dlhšia ako 3,5 hodiny. Denne musíte vypiť najmenej 2 litre vyčistenej vody.

Ak dôjde k zvýšenému uvoľňovaniu chemických prvkov kyseliny chlorovodíkovej v tele, potom lekár predpisuje lieky, ktoré môžu tento proces oslabiť. Lieky sa užívajú iba na odporúčanie lekára.

Ak je funkčná dyspepsia dyskinetická, potom sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú pohyblivosť motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu, napríklad Domperidon a Metoklopramid. Metoklopramid má veľa vedľajšie účinky z centrálnej nervový systém: únava, ospalosť, úzkosť. Preto je predpísaný domperidón.

Existujú aj iné lieky, ktoré sa však predpisujú zriedka, pretože nie sú úplne pochopené.

Liečba u detí

V prvom rade by rodičia mali normalizovať životný štýl a stravu svojich detí. Lekári odporúčajú viesť si denník, do ktorého by si mali zapisovať všetko, čo a kedy ich dieťa zje, takže lekár bude ľahšie hľadať chyby a správne stravovať sa.

Rovnako ako dospelý, aj dieťa by malo jesť často a v malých dávkach. Pred zostavením ponuky zvážte všetky funkcie produktov. Neodporúča sa jesť vyprážané a mastné jedlá, pridávať do jedla ostré korenie a nápoje obsahujúce plyny.

Odborníci na výživu majú povolené jesť sladkosti, ale v malom množstve a nie pred spaním. Takéto pravidlá vo výžive dieťa v zásade zbavujú tohto ochorenia.

Z lieky platí:

Pri ulceróznej dyspepsii predpisujú lekári lieky, ktoré neutralizujú kyselinu v žalúdočnej šťave, a lieky, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Priebeh liečby je 30 dní.
S dyskinetickou formou sú predpísané lieky, ktoré zvyšujú pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. Priebeh liečby je 14-29 dní.
Dyspepsia sa nemôže liečiť liekmi. Lekári v zásade tvoria stravu, ak nie sú výsledky, potom s dieťaťom pracuje psychoterapeut.

Odborníci dajú priaznivú prognózu, ak nedôjde k žiadnym vrodeným alebo získaným abnormalitám žalúdka. Jediná vec je, že dieťaťu prináša nepohodlie a v mnohých ohľadoch ho treba obmedziť.

Pod lekárskym výrazom „dyspepsia“ je obvyklé chápať veľké množstvo rôznych vonkajších príznakov spojených s problémami gastrointestinálneho traktu, ktoré sú spôsobené porušením procesov trávenia potravy. Odtiaľ pochádza aj názov, pretože dyspepsia preložená z gréčtiny znamená „tráviace ťažkosti“.

Samostatným typom celého komplexu porúch je funkčná dyspepsia. Jeho príznaky: tupá alebo pálivá bolesť v brušnej oblasti (takzvaný epigastrický trojuholník). Okrem nepohodlia pacient pocíti pocit ťažkosti a plnosti v bruchu. Môže sa tiež vyskytnúť nadúvanie, nevoľnosť, pálenie záhy a grganie. Zároveň počas procesu diagnostiky nie je možné zistiť žiadne organické patológie (neexistuje morfologický ani biochemický dôvod).

To rozlišuje funkčnú dyspepsiu, ktorej liečba má určité zvláštnosti.

Pozrime sa na tieto problémy podrobnejšie.

Štatistika chorôb

Problémy s trávením sú jednou z najbežnejších porúch, ktoré sa vyskytujú v zažívacom trakte. Počas rôznych štatistických činností sa zistilo, že z celkového počtu pacientov hľadajúcich pomoc u gastroenterológa je počet ľudí s diagnostikovanou funkčnou asi 70%. V európskych krajinách dosahuje populácia postihnutej chorobou 40% a v afrických štátoch viac ako 60%.

Napriek skutočnosti, že funkčnosť, ktorá je veľmi nepríjemná, poskytuje človeku hmatateľné nepohodlie, iba štvrtina obetí sa obráti na lekára s prosbou o pomoc. Okrem toho je v drvivej väčšine prípadov diagnostikovaný funkčný a nie organický typ ochorenia.

U žien sa tento stav vyskytuje asi jeden a polkrát častejšie.

Hlavný vek pacientov s týmto problémom je od 20 do 45 rokov. U starších ľudí je to oveľa menej bežné. Namiesto toho existujú vážnejšie ochorenia tráviaceho systému, ktoré však majú podobné príznaky.

Druhy porušenia

Funkčná dyspepsia žalúdka, ako ste už pochopili, nie je jediným typom patológie. Existuje aj organická odroda. Pozrime sa podrobnejšie na charakteristické znaky každého z nich.

Organické... Táto porucha sa vyskytuje v dôsledku vredov, rôznych chorôb pankreasu, žlčníka a iných organických patológií.
Funkčné... Objavuje sa, keď svalová vrstva žalúdka a dvanástnika (nie je spôsobená chorobami) funkčná, ktorá pretrváva 3 mesiace po celý rok. V takom prípade by nemalo byť diagnostikované spojenie vznikajúcich bolestí s dysfunkciami gastrointestinálneho traktu.

Klasifikácia nebiologickej patológie

Podľa klinického obrazu priebehu poruchy možno funkčnú žalúdočnú dyspepsiu rozdeliť do troch poddruhov:

Ulcerózna - charakterizovaná bolesťou v
Dyskinetický - pacient cíti brušné nepohodlie, ktoré nie je sprevádzané akútnou bolesťou.
Nešpecifické - klinický obraz táto porucha má veľa príznakov (sú nevoľnosť, pálenie záhy, grganie).

Provokujúce faktory

Na rozdiel od biologickej formy, ktorej zváženie nie je účelom tohto materiálu, je funkčná dyspepsia u detí a dospelých spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.

Problémy s peristaltickou funkciou svalových vlákien žalúdka a dvanástnika. Tie obsahujú:
Nedostatok relaxácie niektorých častí žalúdka po vstupe potravy (takzvané ubytovanie);
- porušenie cyklu svalových kontrakcií tohto orgánu;
- problémy s motorickou funkciou análneho hrubého čreva;
- poruchy antroduodenálnej koordinácie.
Zvýšená tendencia stien žalúdka sa pri jedle naťahovať.
Nezdravá strava, pitie veľa čaju, kávy, alkoholických nápojov.
Fajčenie.
Liečba rôznymi liekmi (nesteroidné protizápalové lieky).
Psychický stres.

Niektorí zdravotnícki pracovníci tvrdia, že syndróm funkčnej dyspepsie súvisí s uvoľňovaním veľkého množstva kyseliny chlorovodíkovej v gastrointestinálnom trakte, ale pre túto teóriu v súčasnosti neexistujú spoľahlivé dôkazy.

Formy patológie

Zvážte vonkajšie príznaky a vnútorné pocity u pacienta, charakteristické pre opísanú poruchu.

Ulceratívna funkčná dyspepsia je primárne charakterizovaná akútnou a dlhotrvajúcou bolesťou, ktorá sa objavuje v epigastrickej oblasti. Výrazný charakter nadobúdajú v noci alebo keď je človek hladný. Nepohodlie môžete eliminovať pomocou vhodných liekov - antacidov. Pocity bolesti sa stávajú intenzívnejšie, ak má pacient psycho-emocionálny stres, môže mať obavy z nejakej strašnej patológie.

Dyskinetická forma poruchy (nevredová funkčná dyspepsia) je sprevádzaná príznakmi, ako je skoré sýtosť, pocit plnosti v zažívacom trakte, brušná distenzia a nevoľnosť.

Pokiaľ ide o nešpecifickú dyspepsiu, je ťažké klasifikovať sťažnosti osoby podľa jednej alebo druhej charakteristiky. Tento typ patológie môže byť sprevádzaný znakmi špecifickými pre niektoré ďalšie choroby spojené s gastrointestinálnym traktom. Tento obrázok sťažuje diagnostiku stavu, ako je funkčná žalúdočná dyspepsia. Jeho liečba je predpísaná symptomaticky.

Diagnostika

Prvou úlohou, ktorej musí lekár čeliť, je rozlišovať medzi biologickou a funkčnou dyspepsiou. Spravidla sa druhá možnosť vyskytuje, keď sa jej príznaky objavia u pacienta bez zjavných vonkajších dôvodov.

Aby sme mohli s istotou hovoriť o priebehu funkčnej poruchy pacienta, je potrebné stanoviť prítomnosť troch hlavných kritérií:

Výskumné metódy

Okrem iného je dôležité vylúčiť ďalšie choroby s príznakmi podobnými tým, ktoré sprevádzajú funkčnú žalúdočnú dyspepsiu. Liečba takýchto patológií môže byť radikálne odlišná.

Na tento účel sa vykonávajú nasledujúce činnosti.

Zbierka anamnézy. Počas úvodného rozhovoru by mal lekár zistiť, či pacient trpí poruchami sprevádzanými príznakmi dyspepsie. Je potrebné zistiť povahu kurzu a zistiť pocity človeka (či už ide o rozťahovanie brucha, grganie, pálenie záhy alebo bolesť). Je dôležité zistiť, čo človek v posledných dňoch jedol, a tiež či podstúpil nejaké ošetrenie.
Inšpekcia. Počas nej je potrebné vylúčiť možnosť výskytu porúch gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému, ako aj patológie dýchacích ciest.
Dodanie analýz. Zvyčajne potrebujete:

všeobecná analýza výkalov;
vyšetrenie výkalov na prítomnosť stôp krvi v nich;
krvné testy;
prítomnosť určitých druhov infekcií.

4. Výskum pomocou rôznych lekárskych nástrojov:

ezofagogastroduodenoskopia (známejší názov je gastroskopia);
vyšetrenie žalúdka pomocou röntgenového prístroja;
ultrazvukové vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v;
ďalšie potrebné postupy.

Plán prieskumu

Aby bola funkčná dyspepsia u detí a dospelých diagnostikovaná s maximálnou presnosťou, musí lekár dodržiavať určitú postupnosť akcií.

Musíte začať vyšetrenie pravidelným krvným testom, ako aj stanovením jeho stop vo výkaloch. Odhalíte tak skryté krvácanie do gastrointestinálneho traktu.

Ak existujú odchýlky v konkrétnej laboratórnej štúdii, mali by ste potvrdiť alebo poprieť možnú diagnózu pomocou prístrojových prostriedkov (napríklad endoskopia). Ak majú pacienti starší ako 50 rokov značky nebezpečenstvašarlátová farba stolice, horúčka, anémia, ťažké chudnutie), urgentná gastroskopia je povinná.

Inak (kedy nebezpečné príznaky nie sú dodržané) odporúča sa predpísať takzvanú empirickú terapiu s použitím liekov s antisekrečným a prokinetickým účinkom. Až po absencii pozitívnej dynamiky by malo inštrumentálne metódy výskum.

V tomto prístupe však existuje skryté nebezpečenstvo. Faktom je, že veľa farmakologických látok má pozitívny účinok a zmierňuje príznaky mnohých ďalších závažných patológií (napríklad rakovinové nádory). To veľmi komplikuje včasnú diagnostiku.

Liečba

Počas diagnostiky je možné zistiť organickú alebo funkčnú dyspepsiu. Liečba prvého je zameraná na odstránenie príčin ochorenia. V prípade druhého sa metódy terapie vyvíjajú individuálne, berúc do úvahy zvláštnosti klinického obrazu.

Hlavné ciele liečby:

zníženie nepohodlia;
eliminácia príznakov;
prevencia relapsov.

Expozícia bez liekov

Nasledujúce metódy sa používajú na zbavenie sa príznakov dyspepsie.

Strava. V takom prípade by človek nemal dodržiavať žiadne prísne odporúčania, stačí len normalizovať stravu. Je lepšie úplne opustiť jedlá, ktoré sú ťažko stráviteľné pre črevá, a tiež drsné jedlo. Je vhodné jesť častejšie, ale jesť menej. Neodporúča sa fajčiť, piť alkohol, piť kávu.
Odmietnutie užívať určité lieky. Ide hlavne o nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú silný vplyv na správne fungovanie gastrointestinálneho traktu.
Psychoterapeutický účinok. Je zvláštne, že viac ako polovica pacientov sa zbaví príznakov, ktoré sprevádzajú funkčnú dyspepsiu, ak sa pri liečbe používa placebo. Takéto metódy boja proti porušovaniu sú teda nielen možné, ale opakovane sa osvedčujú.

Lieky

Konkrétne typy farmakologických látok použitých pre pacienta s funkčnou dyspepsiou sa určujú individuálne, berúc do úvahy zistené príznaky.

Zvyčajne sa používa empirická terapia, ktorá sa počíta na jeden až dva mesiace od prijatia.

V súčasnosti neexistujú žiadne špecializované metódy riešenia choroby a jej prevencie. Populárne sú tieto typy liekov:

antisekrečné lieky;
antacidá;
adsorpčné činidlá;
prokinetické tablety;
antibiotiká.

V niektorých prípadoch sú indikované antidepresíva, ktoré môžu tiež zmierniť príznaky nebiologickej dyspepsie.

Ak je diagnostikovaná funkčná dyspepsia u detí, liečba by sa mala vykonať s prihliadnutím na vlastnosti rastúceho organizmu.

Bojová taktika

Moderná lekárska veda nevyvinula dlhodobé metódy práce s chorobou.

V prípade opakovaného porušenia je vhodné použiť lieky, ktoré sa už osvedčili pri zmierňovaní príznakov dyspepsie.

Ak dlhodobé užívanie akejkoľvek pilulky nezbaví pacienta nepohodlia, odporúča sa liečba alternatívnymi farmakologickými látkami.

Záver

Funkčná (ale aj biologická) dyspepsia je jednou z najbežnejších chorôb. Napriek zdanlivej ľahkomyseľnosti sa za prítomnosti jej príznakov kvalita života človeka výrazne zníži. Preto je dôležité prijať preventívne opatrenia. Aby ste to dosiahli, musíte iba dodržiavať správnu stravu, eliminovať stres na tele a úplne odpočívať.

Definícia: Syndróm funkčnej dyspepsie je definovaný ako komplex symptómov súvisiaci s gastroduodenálnou oblasťou bez akýchkoľvek organických, systémových alebo metabolických ochorení, ktoré by mohli tieto prejavy vysvetliť (Rím IIΙ, 2006). Pacienti, ktorí majú jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov (pocit plnosti po jedle, sýtosť, bolesť v epigastriu alebo pálenie), sú definovaní ako dyspepsia.

Konsenzuálne stretnutie medzinárodnej pracovnej skupiny pre zlepšenie diagnostických kritérií pre funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu (Rím IIΙ, 2006) poskytlo podrobnú definíciu každého zo symptómov zahrnutých v tomto syndróme (tabuľka 1).

stôl 1

Symptómy zahrnuté v syndróme dyspepsie a ich definícia

Príznaky	Definícia
Epigastrická bolesť	Epigastrium je oblasť medzi pupkom a dolným koncom hrudnej kosti, ktorá je z boku ohraničená medziklavikulárnymi čiarami. Bolesť je definovaná ako subjektívny nepríjemný pocit; u niektorých pacientov sa môže bolesť prejaviť ako poškodenie tkaniva. Ďalšie príznaky môžu byť mimoriadne znepokojujúce, ale pacient ich nevníma ako bolesť
Pocit pálenia v epigastrickej oblasti	Pocit pálenia vnímaný ako nepríjemný subjektívny pocit tepla, lokalizovaný v epigastrickej oblasti
Po jedle pocit sýtosti	Nepríjemný pocit, ako je pocit dlhodobého jedla v žalúdku
Skoré sýtosti	Pocit rýchleho naplnenia žalúdka po začiatku jedla je neprimeraný množstvu zjedeného jedla, a preto je nemožné jedlo zjesť až do konca. Predtým sa používal výraz „skoré nasýtenie“, ale nasýtenie je správnejším výrazom, ktorý odráža stav zmiznutia pocitu chuti do jedla pri jedle.

Epidemiológia. Približne 20 - 30% populácie má pretrvávajúce alebo prerušované dyspeptické príznaky. Zároveň, ako ukazujú štúdie, menšia časť (35 - 40%) pripadá na skupinu chorôb zahrnutých do skupiny organickej dyspepsie a väčšina (60 - 65%) - na podiel funkčnej dyspepsie (FD) ). Na základe prospektívnych štúdií sa zistilo, že sťažnosti sa objavujú prvýkrát u približne 1% populácie ročne. Prítomnosť dyspeptických ťažkostí významne znižuje kvalitu života týchto pacientov.

Vo väčšine prípadov dyspeptické príznaky pretrvávajú dlho, aj keď sú možné obdobia remisie. Približne každý druhý pacient s dyspepsiou skôr alebo neskôr vyhľadá počas života lekársku pomoc. Bolesť a strach z vážnych chorôb sú hlavnými dôvodmi pre vyhľadanie lekárskej pomoci. Náklady na zdravotnú starostlivosť pri vyšetrení a liečbe pacientov s funkčnou dyspepsiou sú enormné z dôvodu ich vysokej prevalencie a množstva, napríklad vo Švédsku na 400 miliónov dolárov na 10 miliónov obyvateľov.

Etiológia a patogenéza.

Problémy etiológie a patogenézy syndrómu funkčnej dyspepsie sú stále nedostatočne pochopené. V patogenéze funkčnej dyspepsie je dokázaná porucha motility žalúdka a dvanástnika. Medzi poruchy gastroduodenálnej motility charakteristické pre toto ochorenie patrí oslabenie motility antra žalúdka, po ktorom nasleduje spomalenie evakuácie zo žalúdka (gastroparéza), porucha antroduodenálnej koordinácie, poruchy rytmu žalúdočnej motility (tachygastria, bradygastria) poruchy akomodácie žalúdka (tj. schopnosť proximálneho žalúdka relaxovať po jedle).

Pri normálnej evakuačnej funkcii žalúdka môže byť príčinou dyspeptických ťažkostí zvýšená citlivosť receptorového aparátu steny žalúdka na naťahovanie (takzvaná viscerálna precitlivenosť) spojená so skutočným zvýšením citlivosti mechanoreceptorov steny žalúdka alebo so zvýšeným tónom jeho fundusu.

Úloha infekcie H. pylori pri PD je kontroverzná. V súčasnosti zhromaždené údaje neumožňujú považovať H. pylori za základný etiologický faktor pri vzniku dyspeptických porúch u väčšiny pacientov s funkčnou dyspepsiou. Eradikácia môže byť prospešná iba pre zlomok týchto pacientov.

Existujú silné dôkazy o asociácii dyspepsie s psychopatologickými faktormi a komorbidnými psychiatrickými poruchami, najmä úzkosťou. V súčasnosti sa skúma úloha tohto spojenia pri vývoji funkčnej dyspepsie. Zistil sa vzťah medzi psychosociálnymi abnormalitami a epigastrickou bolesťou a precitlivenosťou na distenziu žalúdka pri PD.

Nevyšetrená a vyšetrená dyspepsia. Je dôležité, najmä na základe epidemiologických údajov, rozlišovať medzi nevyšetrenou dyspepsiou od vyšetrovanej, keď po vyšetreniach možno zistiť (alebo nezistiť) príčinu existujúcich príznakov. Pre populáciu našich pacientov má táto pozícia konsenzu mimoriadny význam vzhľadom na významnú prevalenciu rakoviny žalúdka v porovnaní s krajinami západnej Európy a USA. Fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS) v skutočnosti poskytuje prenos nevyšetrenej dyspepsie na skúmanú.

Organická a funkčná dyspepsia

V prípadoch, keď sú príznaky dyspepsie spôsobené chorobami, ako je peptický vred, gastroezofageálny reflux (s ezofagitídou alebo bez nej), zhubné nádory, žlčníkové kamene a chronická pankreatitída alebo metabolické dôvody (vedľajšie účinky liekov), je obvyklé: hovoriť o organickom syndróme dyspepsia. Ak sa ochorenie vylieči, v prípade organickej dyspepsie príznaky ustúpia alebo zmiznú.

Ak po dôkladnom vyšetrení pacienta nemožno indikované ochorenia zistiť, je oprávnené diagnostikovať funkčnú dyspepsiu.

Korelácia medzi pojmami „chronická gastritída“ a „funkčná dyspepsia“

Medzi ruskými a zahraničnými lekármi existuje rozpor v prístupoch k liečbe pacientov so syndrómom dyspepsie. Takže u nás budú lekári pri absencii chorôb zaradených do skupiny organickej dyspepsie, pacientovi so syndrómom dyspepsie diagnostikovaní chronický zápal žalúdka. V zahraničí bude lekár v podobnej situácii používať diagnózu „funkčná dyspepsia“. Termín „chronická gastritída“ používajú hlavne morfológovia. Početné štúdie vykonané v posledných rokoch opakovane potvrdili absenciu akejkoľvek súvislosti medzi gastritickými zmenami v žalúdočnej sliznici a prítomnosťou dyspeptických ťažkostí u pacientov.

Frekvencia chronickej gastritídy v populácii je veľmi vysoká a dosahuje 80%. Zároveň je však v drvivej väčšine prípadov asymptomatický a mnoho pacientov sa cíti byť prakticky zdravých.

"Klinická" diagnóza gastritídy, tj. bez morfologickej štúdie vzoriek gastrobiopsie to prakticky nedáva zmysel. V prípade sťažností na bolesť a nepohodlie v epigastrickej oblasti (pri absencii ulcerácie podľa endoskopického vyšetrenia) je vhodná pre lekára aj pre pacienta syndrómová diagnostika funkčnej dyspepsie. Často existuje taká diagnóza - „chronická gastritída s funkčnou dyspepsiou“, hoci sa myslí to isté (samozrejme za prítomnosti morfologicky potvrdenej gastritídy).

Klasifikácia.

Pri klasifikácii funkčnej dyspepsie existujú:

syndróm postprandiálnej tiesne (PDS) (dyspeptické príznaky spôsobené príjmom potravy.

Syndróm epigastrickej bolesti (SEB).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Odborná komisia (Rím IIΙ, 2006) navrhla diagnostické kritériá pre funkčnú dyspepsiu na dvoch úrovniach: samotná funkčná dyspepsia (B1) a jej varianty (tabuľka 2).

Tabuľka 2.

B1. Diagnostické kritérium 1 pre funkčnú dyspepsiu

Mal by obsahovať:

1. Jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

a. Rušivý (nepríjemný) pocit sýtosti po jedle

b. Rýchla sýtosť

c. Epigastrická bolesť

d. Pocit pálenia v epigastrickej oblasti

2. Nedostatok údajov o organickej patológii (vrátane FEGDS), ktoré by mohli vysvetliť nástup príznakov

1 Dodržiavanie kritérií sa musí dodržiavať najmenej 3 mesiace od prejavu a najmenej 6 mesiacov pred diagnostikovaním

B1a. Diagnostické kritérium 2 pre syndróm postprandiálnej tiesne

Musí zahŕňať jeden alebo obidva z nasledujúcich príznakov:

Rušivý pocit sýtosti po jedle, ktorý sa objaví po zjedení zvyčajného množstva jedla, najmenej niekoľkokrát týždenne

Rýchla sýtosť (sýtosť), ktorá znemožňuje konzumáciu pravidelného jedla až do konca, najmenej niekoľkokrát týždenne

2 Dodržiavanie kritérií sa musí dodržiavať najmenej posledné 3 mesiace od prejavu a najmenej 6 mesiacov pred diagnostikovaním

Potvrdzujúce kritériá

Môže sa vyskytnúť nadúvanie v hornej časti brucha alebo nevoľnosť po jedle alebo nadmerné grganie

Môže sprevádzať syndróm epigastrickej bolesti

B1b. Diagnostické kritérium 3 pre syndróm epigastrickej bolesti

funkčné gastroduodenálne poruchy

Musí obsahovať všetky nasledujúce položky:

Bolesť alebo pálenie, lokalizované v epigastriu, najmenej strednej intenzity s frekvenciou najmenej raz týždenne

Periodická bolesť

Žiadna generalizovaná bolesť alebo bolesť lokalizovaná inde v oblasti brucha alebo hrudníka

Žiadne zlepšenie po vyprázdnení alebo prechode plynov

Nesplnenie kritérií pre Oddiho žlčník a zvierač

3 Dodržiavanie kritérií sa musí dodržiavať najmenej posledné 3 mesiace od prejavu a najmenej 6 mesiacov pred diagnostikovaním

Potvrdzujúce kritériá

Bolesť môže byť horiaca, ale nie retrosternálna zložka

Bolesť sa zvyčajne dostavuje alebo naopak po jedle klesá, ale

sa môžu vyskytnúť aj nalačno

Môže sprevádzať syndróm postprandiálnej tiesne

Diagnóza funkčnej dyspepsie teda zahŕňa v prvom rade vylúčenie organických chorôb vyskytujúcich sa s podobnými príznakmi: gastroezofageálny reflux, peptický vred, rakovina žalúdka, cholelitiáza, chronická pankreatitída. Okrem toho sa komplex symptómov charakteristický pre dyspepsiu môže vyskytnúť pri endokrinných ochoreniach (napríklad diabetickej gastroparéze), systémovej sklerodermii a tehotenstve.

Na diagnostiku funkčnej dyspepsie sú povinné nasledujúce:

1. FEGDS s biopsiou na H. pylori

2. Klinické a biochemické krvné testy.

3. Analýza výkalov pre skrytú krv.

Podľa indikácií sa vykonávajú:

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (s klinickými a biochemickými údajmi naznačujúcimi pankreatoduodenálnu patológiu).

Röntgenové vyšetrenie žalúdka.

24-hodinové sledovanie intraezofageálneho ROP (s vylúčením GERD)

Pri diferenciálnej diagnostike v prípade syndrómu dyspepsie je dôležité včasné odhalenie „poplachových symptómov“ alebo „červených vlajok“. Detekcia najmenej jedného z „príznakov úzkosti“ u pacienta spochybňuje prítomnosť funkčnej dyspepsie a vyžaduje dôkladné vyšetrenie, aby sa zistilo závažné organické ochorenie.

Tabuľka 3

„Symptómy úzkosti“ pri syndróme dyspepsie

Dysfágia

Zvracanie krvi, meleny, hematochézie

(červená krv v stolici)

Horúčka

Nemotivované chudnutie

Prvýkrát sa príznaky dyspepsie objavili u

nad 45 rokov

Leukocytóza

Zvýšená ESR

Kombinácia (syndróm prekrytia) PD s GERD a IBS. Pálenie záhy, považované za hlavný príznak, je GERD, podobne ako dyspepsia, mimoriadne časté a môže existovať spolu. Konsenzus Rím II vylúčil pacientov s prevahou pálenia záhy zo skupiny dyspepsie, ale nedávne štúdie ukázali, že pálenie záhy ako dominantný príznak neumožňuje vždy vyčleniť pacientov s GERD. Všeobecne sa kombinácia GERD s PD (PDS alebo EBS) pravdepodobne pozoruje pomerne často, čo sa musí brať do úvahy tak v klinickej praxi, ako aj vo vedeckom výskume. Odborná komisia odporúča predbežnú diagnostiku GERD pri výskyte častých a typických príznakov refluxu. V klinickej praxi a počas klinických štúdií na predbežnú diagnostiku GERD možno prítomnosť častého pálenia záhy potvrdiť pomocou jednoduchých dotazníkov. Prítomnosť pálenia záhy nevylučuje diagnózu PD (PDS alebo EBS), ak dyspepsia pretrváva aj napriek adekvátnej liečbe potlačujúcej kyselinu. Časté sú aj prekrývajúce sa príznaky dyspepsie a IBS. Je možná súčasná prítomnosť SRK a FD (PDS alebo EBS).

Pri pretrvávajúcej povahe dyspeptických symptómov môže byť užitočné vylúčiť depresiu a somatoformné poruchy konzultovať s psychiatrom.

Podľa medzinárodných odporúčaní je neinvazívne stanovenie infekcie H. pylori a následná eradikácia („test a liečba“) ekonomicky uskutočniteľnou stratégiou a umožňuje znížiť počet FEGDS. Táto stratégia je indikovaná u pacientov bez príznakov úzkosti. Odporúča sa stratégia „testovať a liečiť“, pretože lieči väčšinu peptických vredových chorôb a predchádza budúcim gastroduodenálnym ochoreniam, aj keď mnoho pacientov s PD po eradikácii nevidí zlepšenie. V takýchto prípadoch je ďalším krokom liečby predpísanie PPI. Stratégia „testovať a liečiť“ je najvhodnejšia v regiónoch s vysokou prevalenciou peptického vredového ochorenia závislého od H. pylori. Ako viete, v našich končinách (v Rusku) je infekcia H. pylori extrémne vysoká (60 - 90%) a s dvanástnikovými vredmi je podľa našich údajov takmer absolútna. Z týchto pozícií je v našej krajine opodstatnená stratégia „testuj a lieč“. Malo by sa však vziať do úvahy vysoký výskyt rakoviny žalúdka, niekoľkonásobne vyšší ako v Spojených štátoch a západnej Európe. Okrem toho dnes nemáme takmer nijakú neinvazívnu diagnostiku infekcie H. pylori a náklady na endoskopiu sú niekoľkonásobne nižšie ako v uvedených krajinách. Ruskí autori zároveň podporujú názor predbežnej ezofagogastroduodenoskopie na vylúčenie organickej patológie a následnú liečbu. Preto je v našej klinickej praxi za prítomnosti dyspeptických ťažkostí vhodné naplánovať FEGDS.