Ktorý lymfóm je najlepšie liečiť? Lymfóm - typy, príčiny, príznaky a štádiá

anonymne

Dobrý deň Elena Sergeevna, prosím o radu, žena, 37 rokov, asi rok pociťujem neustálu únavu a ospalosť. Hmotnosť je stabilná, chuť do jedla je dobrá. Pred 2 mesiacmi som si všimol, ako sa zväčšili zadné ušné lymfatické uzliny na oboch stranách krku, mám podozrenie, že by to mohlo byť dlhšie. Potom sa objavili zadné krčné, okcipitálne, submandibulárne, axilárne a inguinálne. Neexistujú žiadne supraklavikulárne alebo podkľúčové lymfatické uzliny, lymfatické uzliny sú hustej štruktúry, hypoechogénne, s diferenciáciou do vrstiev, prietok krvi nie je zvýšený. Maximálne predné cervikálne lymfatické uzliny sú 16,6 x 5 mm a 14,5 x 4 mm. Celkovo bolo identifikovaných asi 30 lymfatických uzlín, väčšinou všetky väčšie ako 1 cm. Netrpela akútnymi respiračnými infekciami. Vzorec CBC a leukocytov: leukocyty - 4,27 10E9/l, neutrofily 1,7710E9/l, lymfocyty 2,03 10E9/l, monocyty 0,2 10E9/l, eozinofily 0,11 10E9/l, 0,01 lymfocyty lymfocyty 9,01 lymfocyty 01 lymfocyty /l, hemoglobín 142 g/l, hematokrit 42,3 %, 0 erytrocytov 4,23 10E12/l, priemerný objem erytrocytov 100,10 fl, priemerná konc.hem. v erytrocytoch 335 g/l, priemerný obsah hému. v erytrocyte 33,5 ng, distribúcia objemu erytrocytov 14,2 5, trombocytov 206 10 jednotiek9/l, priemerný objem erytrocytov 7,80 fl, ESR 2 mm/h, Beta-2 mikroglobulín – 1,277 μg/ml (norm. 5tofaproteín do 2 gl. 1,990 IU/ml (normálne do 5) FLG - bez patológií, FSH - normálne, ultrazvuk brušnej dutiny, štítna žľaza, bez patológie, HIV, ultrazvuk mliečnych žliaz - mastopatia. Slezina nie je zväčšená - 28 cm2. Herpes 7 a 8 chýba. EBV - na VCA IgM - negatívny. 0,10 (normálne 0,00-0,90), IgG – pozitívne. , na skorý antigén - všetky negatívne, na jadrový antigén - IgG pozitívne. 134,5 U/ml. CMV okamžitý skorý proteín – IgG – pozitívny. 1,553 (normálne 0,000-0,990), IgM – negatívne. 0,714 (normálne 0,000-0,990) Rubella IgG – pozitívny. 151,5 IU/ml (normálne 0,0-10,0) Na imunograme je zvýšená fagocytóza (monocyty), celkové IgE je zvýšené. 3D obraz odhalil 2 radikulárne cysty 2,7 ​​a 1,6 zubov. Urobili sme punkciu zadnej ušnej lymfatickej uzliny, výsledok: bunky s prvkami hyperplázie lymfatických uzlín, zriedkavé nahromadenie hononukleárnych buniek, lymfoidné bunky s dystrofiou, suspektné na atypiu - vylúčiť lymfóm. V inom laboratóriu boli sklá skúmané, výsledok: materiál je bunkový, ale v rôznej miere v ňom takmer úplne dominuje roztok, jadrová štruktúra väčšiny buniek nie je viditeľná, je tam veľa holých jadier, zničené bunky, prípravok je nerovnomerne zafarbený, gróf bol vyrobený na niekoľkých zachovaných miestach. Existujú lymfoidné bunky, jednotlivé jadrové neutrofily, plazmatické bunky, monocyty a jednotlivé, pomerne veľké lymfoidné bunky s niekoľkými jadierkami. Pri prepočte na 500 nl: Bl 0,6 % Lymfoid 16,2 % h/nukleárne neutrofily 0,4 % monocyty 0,2 % plazmatické bunky 0,2 % lymfocyty 82,4 %. Odmietajú urobiť biopsiu lymfatických uzlín z dôvodu, že lymfatické uzliny majú normálnu štruktúru a pre nekvalitný liek odmietajú aj opakovanie punkcie. Diagnóza reaktívnej lymfadenopatie sa robí, pravdepodobne v dôsledku infekcie, dynamickým pozorovaním. Ale pred týždňom vstala a drží sa horúčka nízkeho stupňa 37.2. Neexistujú žiadne aktívne vírusové infekcie. Povedzte mi, prosím, či je potrebné trvať na biopsii alebo aspoň na opakovanej punkcii. Aké závažné sú tieto ukazovatele? Ďakujem.

Dobrý deň. Prepáč za neskorú odpoveď. Váš list je veľmi podrobný, so všetkými okolnosťami. Skutočne dôvody, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie lymfatické uzliny- toľko. Reaktívna lymfadenopatia môže byť spôsobená vírusovými, bakteriálnymi príčinami, ako aj helmintmi. Zväčšené lymfatické uzliny v projekcii hlavy a krku môžu byť spojené aj so zápalovými, chronickými procesmi v oblasti hlavy. Tiež s HIV infekcie, zhubné ochorenie lymfatický systém - lymfóm. Lymfatické uzliny sú „lapače infekcií“, infekčné činidlo sa hromadí a ničí. Normálne môže mať dospelý malý počet zväčšených lymfatických uzlín. Ak hovoríme o diagnóze lymfómu.. Všetky vyšetrenia, ktoré ste vymenovali, sú bez globálnych zmien. Všetky krvné testy musíte konzultovať s imunológom alebo lekárom infekčnej choroby. V prítomnosti lymfómu pao OBP - SPLENOMEGÁLIA (zväčšená slezina). Z hľadiska diagnostiky lymfómu je potrebné vykonať MSCT hrudníka a brušnej dutiny na identifikáciu retroperitoneálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín. Pretože pri lymfóme sa primárne zameranie nachádza tam. Lymfatické uzliny na periférii nie sú orientačné, nikdy nebudú obsahovať atypické bunky. Na diagnostiku lymfómu je potrebné nájsť úplne prvú uzlinu, ktorá sa zväčšila, a odobrať len túto uzlinu na biopsiu. Všetky ostatné nie sú orientačné. Čo sa týka krčných lymfatických uzlín, je potrebné dynamicky sledovať a periodicky vykonávať ultrazvuk uzlín. V intaktných uzlinách sa štruktúra podľa ultrazvuku nemení, je zachovaná diferenciácia do vrstiev. Cytologické preparáty – naozaj nie dobrá kvalita. Je ťažké vyvodiť záver. Nie je potrebné trvať na biopsii. Nielen, že je rez v projekcii krku, ale aj informačný obsah je minimálny. V niektorých prípadoch je predpísaný antibakteriálna terapia a monitorovať uzliny vykonaním ultrazvuku. Aj pri lymfóme dochádza k zmene počtu červených krviniek. Preto stojí za ďalšie vyšetrenie a konzultácie s uvedenými lekármi - v počiatočnom štádiu. Všetko najlepšie. S pozdravom Elena Sergeevna

Lymfogranulomatóza, tento lymfóm dostal svoje meno na počesť vedca Thomasa Hodgkina, ktorý ho prvýkrát opísal v roku 1832 ako celkové ochorenie, prejavilo sa ťažká slabosť, svrbenie kože, zväčšené lymfatické uzliny. Následne s podrobnou štúdiou príčin a mechanizmu vývoja patológie bola preukázaná jej malígna povaha.

Toto je jedna z najviac študovaných onkologické ochorenia. V 70. rokoch minulého storočia bola Hodgkinova choroba uznaná ako potenciálne liečiteľná. Keď sa terapia začne včas, miera prežitia je 98%, pravdepodobnosť relapsu je extrémne nízka.

Etiológia a epidemiológia

Príčiny Hodgkinovho lymfómu neboli dôkladne študované, ale vedci identifikovali množstvo faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tohto malígneho novotvaru.

Tie obsahujú:

• dedičná predispozícia;
• patológia imunitný systém(vrodené a získané, vrátane HIV/AIDS);
• infekčná mononukleóza, infekcia vírusom Epstein-Barrovej (EBV);
• vplyv karcinogénov;
• ionizujúce žiarenie;
• zlé podmienky prostredia, radiačné znečistenie ovzdušia, pesticídy.

Hodgkinov lymfóm je bežný u bielych ľudí vo veku 14-40 rokov. Muži ochorejú častejšie ako ženy.

Riziko vzniku lymfogranulomatózy sa zvyšuje u pacientov so systémovým lupus erythematosus, sarkoidózou, trombocytopenickou purpurou a ulceróznou kolitídou.

Štruktúra a funkcia leukocytov

Leukocyty, inak nazývané biele krvinky, hrajú rozhodujúcu úlohu pri vytváraní ľudskej imunity. Boli izolované ako samostatná skupina krviniek podľa vzhľad– nedostatok farby (z gréckeho leukos – biely). Tieto bunky sú však veľmi heterogénne tak vo svojom zložení, ako aj vo funkciách, ktoré vykonávajú. Aj keď je možné vyzdvihnúť faktor, ktorý ich spája - ochranu. Tieto krvinky sa podieľajú na mnohých reakciách špecifickej a nešpecifickej obrany tela.

Pochádzajú z progenitorových buniek v kostnej dreni a ako dozrievajú, sú rozdelené do dvoch skupín v závislosti od prítomnosti granularity v ich cytoplazme:

• granulované (granulocyty)- tieto bunky sa nazývajú tak, pretože pod mikroskopom vyzerajú nerovnomerne sfarbené, akoby obsahovali zrná - sú to neutrofily, bazofily, eozinofily;
• negranulárne (agranulocyty)- jednotne sfarbené: lymfocyty a monocyty.

Medzi hlavné funkcie leukocytov patria:

• ničenie cudzích mikroorganizmov– vírusy, baktérie, huby, prvoky), toxíny; ochrana pred alergénmi;
• vytvorenie stabilnej imunity– proti infekčným chorobám (prirodzeným a po očkovaní);
• zničenie mutovaných buniek– každý deň sa v tele objavia potenciálne stovky rakovinové bunky, ktoré sú úspešne rozpoznané a zničené imunitnými bunkami;
• vzájomná regulácia činnosti– niektoré leukocyty sú schopné aktivovať iné, zvýšiť alebo znížiť svoju aktivitu, čím vytvárajú normálnu imunitnú odpoveď.

Normálne krv obsahuje od 4000 do 9000 leukocytov v 1 μl (4-9 × 109/l).

bazofily

Jedna z najmenších skupín bielych krviniek. IN periférna krv obsahujú 0,5-1% všetkých leukocytov. Sú to veľmi veľké bunky, väčšie ako iné granulované leukocyty.

V ľudskom tele vylučujú mediátory zápalu (histamín a leukotriény), ktoré zvyšujú priepustnosť cievnych stien pre iné imunitných buniek, zúčastniť sa alergické reakcie, regulujú zrážanlivosť krvi (heparín). Bazofily navyše dávajú signál iným leukocytom o „problémoch“ v tele a prispievajú k ich mobilizácii do zápalového ohniska.

Väčšina bazofilov odchádza cez cievy do okolitých tkanív a tam sa mení na žírne bunky, ktorých hlavnou úlohou je fagocytóza (zachytávanie a trávenie cudzích častíc).

Zvýšenie hladiny bazofilov (bazofília) je zriedkavé a môže sprevádzať Hodgkinovu chorobu, rakovinu pľúc a cukrovku. Počet bazofilov klesá pri strese, nadmernej fyzickej námahe a vyčerpaní.

Normálne je počet eozinofilov v krvi 1-5%.

Ich počet sa zvyšuje s alergiami, bronchiálna astma helmintické infestácie (ascariáza, enterobiáza), lupus, niektoré nádorové patológie (eozinofilná leukémia, Hodgkinov lymfóm).

Eozinopénia (znížený obsah eozinofilov) sa pozoruje uprostred akútnych infekčných ochorení, počas stresu a počas liečby glukokortikoidmi.

Neutrofily

Najpočetnejšia skupina imunitných buniek. V periférnej krvi sú zastúpené zrelými segmentovanými leukocytmi a mladšími - pásovými leukocytmi.

Chránia ľudské telo pred cudzími bakteriálnymi agens a toxínmi. Sú medzi prvými, ktorí prichádzajú na miesto poškodenia a sú schopní aktívne prenikať a pohybovať sa tkanivami. Produkujú tiež interferón, ktorý má antivírusový účinok.

Ich krv obsahuje od 50 do 75%.

Zvýšenie hladiny neutrofilov a zvýšenie počtu juvenilných foriem je spojené s hnisavým zápalom a vyskytuje sa pri srdcovom infarkte, reumatoidnej artritíde a zlyhaní obličiek. Prudký nárast počtu neutrofilných granulocytov a výskyt atypických a nezrelých foriem sú charakteristické pre leukémiu.

Počet neutrofilov klesá pri niektorých infekciách, zlyhaní obličiek a onkologických patológiách.

Monocyty

Veľké leukocyty schopné aktívneho pohybu a fagocytózy (absorpcia malých buniek a ich fragmentov). Tieto bunky nie sú prítomné v krvi dlho - 2-3 dni a potom idú do tkanív, kde nakoniec dozrievajú a menia sa na tkanivové makrofágy (z gréckeho μακρός - veľký, φᾰγω - požierať).

Normálny počet monocytov v krvi sa pohybuje od 3 % do 11 %.

K zvýšeniu ich počtu dochádza pri infekčnej mononukleóze, toxoplazmóze, brucelóze, malárii, lupuse a leukémii. Pokles hladiny monocytov je spojený so supresiou kostnej drene (niektoré varianty leukémie, metastázy malígnych nádorov, po ožarovaní a chemoterapii) a vyskytuje sa pri aplastickej anémii s deficitom B12.

Lymfocyty

Lymfocyty tvoria 20-40% všetkých imunitných buniek.

Od ostatných leukocytov sa líšia svojou životnosťou. Niektoré B-leukocyty fungujú počas celého života človeka. Sú zodpovedné za dlhodobú imunitu, ktorá vzniká po niektorých ochoreniach (ovčie kiahne, osýpky, rubeola) alebo po podaní vakcín.

Lymfocyty sú zodpovedné za syntézu špecifických protilátok, deštrukciu rakovinových buniek a reakciu odmietnutia transplantátu.

Hladina lymfocytov sa zvyšuje hlavne pri vírusových ochoreniach, znižuje sa pri bakteriálnych infekciách, celkovej vyčerpanosti organizmu a chorobách kostnej drene.

Príčiny

Hodgkinov lymfóm sa vyvíja v dôsledku aktívnej proliferácie geneticky zmenených bielych krviniek. Rakovinové bunky sa vymykajú kontrole imunitného systému, nekontrolovateľne sa delia, postihujú lymfatické uzliny, cievy a ďalšie vnútorné orgány, ako je slezina, pečeň a kostná dreň.

Predpoklady pre bunkovú mutáciu sú:

• vplyv vírusov– viac ako 50 % prípadov ochorenia je spojených s herpesvírusom typu 4 (vírus Epstein-Barrovej);
• vplyv chemických karcinogénov– PVC, dioxín, pesticídy, herbicídy;
• vystavenie cytostatikám a chemoterapeutickým liekom– v zriedkavých prípadoch sa lymfóm môže vyskytnúť po chemoterapii inej rakoviny;
• ochorenia imunitného systému– vrodené, získané, HIV;
• dedičná predispozícia- lupus alebo ulcerózna kolitída v rodinnej anamnéze.

U väčšiny pacientov nie je možné jednoznačne určiť príčinu ochorenia.

Hodgkinov lymfóm nie je nákazlivé ochorenie, nemožno ho prenášať z človeka na človeka.

Vírusové ochorenia

Vírusy sú infekčné agens obsahujúce DNA alebo RNA, ktoré sa môžu množiť iba vo vnútri živých buniek. Integrujú sa do normálneho genómu hostiteľskej bunky a reprodukujú nové vírusové častice. V niektorých prípadoch vedú k závažným mutáciám, ktoré ďalej ohrozujú rozvoj onkologických patológií.

Štvrtý typ herpes vírusu (vírus Epstein-Barrovej) priamo súvisí so vznikom lymfogranulomatózy, pretože postihuje B lymfocyty, podporuje ich mutáciu a nekontrolované delenie.

Podľa štatistík je DNA vírusu Epstein-Barr detegovaná u 50% pacientov s lymfómom pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Stavy imunodeficiencie

U osôb s potlačením obranyschopnosti organizmu je riziko vzniku lymfogranulomatózy vyššie ako je priemer populácie.

Znížená imunita môže byť:

• vrodené– syndrómy Wiskott-Aldrich, Louis-Bar;
• získané- AIDS;
• liečivý- použitie cytostatík pri chemoterapii rakoviny, cielená supresia imunitného systému pri transplantácii vnútorných orgánov a kostnej drene, dlhodobá liečba vysoké dávky kortikosteroidných hormónov.

Nedostatok obranyschopnosti organizmu nielen sám o sebe zvyšuje riziko vzniku lymfómu, ale je spojený aj s vysokou pravdepodobnosťou infekčných patológií vrátane mononukleózy.

Genetická predispozícia

Hodgkinov lymfóm sa často vyvíja u pacientov so silnou rodinnou anamnézou. Riziko patológie sa zvyšuje, ak má pacient príbuzných trpiacich lymfómom, leukémiou, inými onkologickými patológiami, systémovým lupus erythematosus, ulceróznou kolitídou, idiopatickou trombocytopéniou.

Je potrebné poznamenať, že riziko vzniku lymfogranulomatózy je štatisticky vyššie u jedného z dvojčiat, ak je druhé už choré alebo má lymfóm. Dodnes sa nezistilo, ktoré gény sú zodpovedné za predispozíciu k ochoreniu, takže táto otázka zostáva otvorená pre vedu.

Patologická anatómia

Hodgkinov lymfóm sa prejavuje zväčšením periférnych a vnútorných (mediastinum, brušná dutina) lymfatických uzlín. Jeho charakteristickým znakom sú špecifické nádorové bunky Reed-Berezovského-Sternberga v tkanivách odobratých na biopsiu (biopsiu). Zvyšné bunkové elementy (T a B lymfocyty, eozinofily, neutrofily, plazmatické bunky) a fibrín predstavujú odpoveď organizmu na malígny novotvar.

V závislosti od pomeru týchto prvkov sa rozlišujú štyri histologické typy Hodgkinovho lymfómu:

histologický typ	názov	popis
najprv	lymfohistiocytárne	V bioptickej vzorke prevládajú zrelé lymfocyty, deteguje sa malý počet Berezovského-Sternbergových buniek
druhý	zmiešané-bunkové	charakterizovaná prítomnosťou mnohých Berezovského-Sternbergových buniek, lymfocytov, plazmatických buniek, eozinofilov; biopsia obsahuje veľké lakunárne bunky s mnohými jadrami
tretí	nodulárna skleróza	lakunárne bunky a bunky Berezovského-Sternberga, vláknité povrazce rozdeľujú lymfoidné tkanivo na obmedzené oblasti - „uzly“
štvrtý	potlačenie lymfoidného tkaniva	v bioptickej vzorke úplne chýbajú lymfocyty, bunky Berezovského-Sternberga prevažujú nad ostatnými prvkami

Prognóza pre pacienta závisí od histologického typu nádoru. Najpriaznivejšie možnosti sú nodulárna skleróza a lymfohistiocytický typ. Variant lymfómu so zmiešanými bunkami je charakteristický pre druhé alebo tretie štádium, ktoré je ťažšie liečiteľné.

Za najnepriaznivejšie sa považuje potlačenie lymfoidného tkaniva. Tento typ lymfómu je bežnejší u starších ľudí, ťažko reaguje na klasickú chemoterapiu a často sa opakuje.

Typy Hodgkinovho lymfómu

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa lymfogranulomatóza delí na 4 typy v závislosti od histologického typu nádoru: na lymfocyty bohaté, zmiešané bunky, lymfoidná deplécia a nodulárna skleróza.

Okrem toho podľa klasifikácie Ann Arbor je Hodgkinov lymfóm rozdelený do štyroch štádií v závislosti od rozsahu nádorového procesu.

Klasifikácia Hodgkinovho lymfómu podľa štádií (Ann Arbor):

etapa	pseudonym	popis
najprv	miestne	V patologický proces je postihnutá iba jedna skupina lymfatických uzlín alebo je detegované iba jedno extralymfatické ložisko (vo vnútornom orgáne)
druhý	regionálne	sú postihnuté dve alebo viac skupín lymfatických uzlín na jednej strane bránice
tretí	zovšeobecnené	postihnutie niekoľkých skupín lymfatických uzlín na oboch stranách bránice
III-1		lymfatické uzliny v brušnej dutine sa podieľajú na patologickom procese
III-2		sú ovplyvnené lymfatické uzliny v panvovej dutine
štvrtý	šírené	poškodenie niekoľkých skupín lymfatických uzlín a rôznych vnútorných orgánov

Existuje primárny lymfóm a jeho relapsy, ktoré sú naopak skoré (vyskytujúce sa do jedného roka po remisii) a neskoré (rozvíjajúce sa 12 mesiacov po ukončení liečby).

Symptómy a znaky

Rovnako ako mnohé onkologické patológie, Hodgkinov lymfóm je dlhodobo asymptomatický. Prvým signálom jej výskytu je zväčšenie lymfatických uzlín. Najčastejšie ide o supraklavikulárne lymfatické uzliny, menej často - axilárne, inguinálne, ako aj v mediastíne a brušnej dutine.

Lymfogranulomatóza sa môže prejaviť aj nasledujúcimi príznakmi:

• nemotivovaná slabosť, únava;
• znížená chuť do jedla;
• svrbenie kože;
• kašeľ, dýchavičnosť;
• bolesť v hrudník, žalúdok, kosti;
• zväčšenie brucha (ascites);
• zväčšené lymfatické uzliny.

Je dôležité venovať pozornosť svojmu zdraviu a pri najmenšom výskyte týchto príznakov sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, diagnostiku a liečbu.

Pri určovaní štádia ochorenia (stagingu) lekári používajú dve písmená – A a B. Písmeno A v diagnostike pacienta s lymfómom označuje asymptomatický priebeh ochorenia. Toto sa často stáva na skoré štádia keď nádor postihuje len jednu skupinu lymfatických uzlín.

Písmeno B znamená prítomnosť klinické prejavy. Tie obsahujú:

• rýchla bezpríčinná strata telesnej hmotnosti (viac ako 10% za mesiac);
• silné nočné potenie;
• dlhotrvajúca horúčka nad 38 °C.

Okrem toho pri označení štádia možno použiť aj písmená E (zasiahnutie tkaniva v blízkosti lymfatických uzlín), S (zapojenie sleziny), X (tvorba hmoty). Tieto príznaky zhoršujú priebeh ochorenia a jeho prognózu.

Zväčšené lymfatické uzliny (lymfadenopatia)

Lymfadenopatia je najviac charakteristický znak lymfogranulomatóza. Postihnuté lymfatické uzliny sú husté, bezbolestné, zlúčené do hustých konglomerátov a výrazne sa zväčšujú.

Na patologickom procese sa podieľajú nielen periférne, ale aj vnútorné lymfatické uzliny (mediastinum, brušná dutina). S progresiou ochorenia sa zväčšujú, stláčajú susedné orgány a zhoršujú ich funkcie.

Klinicky sa to prejavuje:

• kašeľ;
• dýchavičnosť;
• bolesť v hrudi;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, hnačka);
• edém, zlyhanie obličiek;
• poraziť nervový systém(bolesť, strata citlivosti končatín).

Tieto príznaky sa objavujú v druhom alebo treťom štádiu ochorenia a zhoršujú sa s progresiou patológie.

Symptómy v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov

V neskorších štádiách sa nádorové bunky šíria po celom tele a metastázujú do rôznych vnútorných orgánov.

V tomto prípade pacienti pociťujú:

• poškodenie pečene (zvýšenie veľkosti, zlyhanie pečene);
• zväčšená slezina;
• poškodenie kostného tkaniva (bolesť kostí, patologické zlomeniny);
• poškodenie pľúc (respiračné zlyhanie);
• poškodenie kostnej drene (porucha krvotvorby, aplastická anémia);
• svrbenie kože (spôsobené uvoľnením histamínu pri zničení veľkého počtu lymfocytov).

Príznaky poškodenia vnútorných orgánov sú veľmi často prvými príznakmi Hodgkinovho lymfómu. Niekedy sa v postihnutých lymfatických uzlinách vyskytuje silné svrbenie, najmä po požití alkoholu.

Systémové prejavy ochorenia

Systémové prejavy ochorenia zahŕňajú príznaky spôsobené samotnou intoxikáciou rakovinou. Sú nešpecifické a napodobňujú symptómy mnohých iných patológií:

• zvýšenie telesnej teploty na 38-40°C- horúčka sa vyskytuje hlavne v noci alebo večer, sprevádzaná bolesťou svalov, zimnicou, pokles teploty nastáva spontánne, rýchlo;
• slabosť, únava, strata sily- v neskorších štádiách sú tieto príznaky spôsobené tým, že rýchlo rastúci nádor spotrebováva značné zásoby energie a vyčerpáva telesnú silu;
• zvýšené potenie- vyskytuje sa v noci. Potenie je veľmi silné (silný pot);
• Svrbivá pokožka- vyskytuje sa u 20-30% pacientov;
• strata váhy- v dôsledku zlej chuti do jedla a vyčerpania energetických zdrojov sa najprv zmenšuje tuková vrstva na rukách a nohách, potom brucho, v poslednom štádiu je zničené svalové tkanivo;
• časté ochorenia- kvôli zníženej imunite títo pacienti často trpia prechladnutím, črevné infekcie, plesňové ochorenia.

Tieto príznaky sa objavujú skôr ako iné, ale často si ich nevšimneme, pretože ich pacienti pripisujú únave z práce, stresu, nezdravého životného štýlu a zlej výživy.

Choroba u tehotných žien

Hodgkinov lymfóm počas tehotenstva sa vyskytuje s charakteristickými klinickými príznakmi. Niektorí odborníci zaznamenávajú rýchlu progresiu ochorenia počas tehotenstva, čo môže byť spôsobené zmenami hormonálne hladiny a fyziologické zníženie imunity, vrátane protirakovinovej imunity.

Lymfóm, ktorý sa objaví počas tehotenstva, je navyše zriedkavo diagnostikovaný včas z dôvodu ignorovania jeho počiatočných príznakov (slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť) a nemožnosti adekvátnej diagnózy (napríklad pri dlhotrvajúcom kašli, ktorý je jedným z príznakov LGM, ale žena nie je röntgenové snímky.

Keď je Hodgkinov lymfóm diagnostikovaný v 1. trimestri, lekári odporúčajú ukončiť tehotenstvo. Ak bola diagnóza stanovená v období viac ako 36 týždňov, špecifická liečba sa začína ihneď po narodení a dieťa sa prenesie na umelé kŕmenie.

Lymfogranulomatóza u detí

Hodgkinova choroba sa u detí mladších ako 5 rokov prakticky nevyskytuje. Miera výskytu sa zvyšuje s vekom. Chlapci ochorejú rovnako často ako dievčatá.

Lymfogranulomatóza u detí sa vo väčšine prípadov vyskytuje lymfohistiocytárneho typu alebo vo forme nodulárnej sklerózy. Klinicky sa ochorenie prejavuje rovnako ako u dospelých, deti však častejšie trápia bolesti kostí a kĺbov, ich pokožka je bledá.

Ak sa liečba začne včas, prognóza je priaznivá. Diagnostika a liečba (chemoterapia a ožarovanie) Hodgkinovho lymfómu u detí prebieha podľa medzinárodných protokolov.

Diagnóza lymfómu

Podľa nej možno predpokladať Hodgkinov lymfóm charakteristické príznaky alebo pri absolvovaní preventívnej prehliadky. Diagnostika lymfogranulomatózy je náročná a vyžaduje špecifické špecializované vyšetrovacie metódy. Mali by ju vykonávať iba skúsení hematológovia alebo onkológovia.

Hodgkinov lymfóm možno diagnostikovať pomocou:

• všeobecný krvný test;
• biochemická analýza;
• Ultrazvuk brušných a panvových orgánov;
• rentgén hrude;
• punkcia hrudnej kosti alebo trepanobiopsia ilium;
• biopsia lymfatických uzlín;
• imunofenotypizácia buniek.

Okrem toho sa v diagnostike lymfómu a na sledovanie výsledkov liečby v prípade potreby používa CT, MRI, PET-CT, scintigrafia, exploračná laparotómia a torakotómia.

Kompletný krvný obraz (CBC)

Komplexný klinický krvný test na lymfogranulomatózu neodhalí žiadne špecifické zmeny. U pacientov sa môže zvýšiť počet neutrofilov, pozoruje sa posun vo vzorci leukocytov doľava a zrýchľuje sa ESR.

V konečných štádiách, keď je poškodená kostná dreň, môže byť pozorovaná anémia, znížená hladina krvných doštičiek a lymfopénia.

Na výskum sa odoberá kapilárna alebo venózna krv. Rozbor je najlepšie robiť ráno, nalačno. Ak chcete získať presný výsledok, pred štúdiom by ste sa mali vyhnúť intenzívnej fyzickej aktivite, zdržať sa fajčenia a pitia alkoholu.

Chémia krvi

S lymfogranulomatózou, silný zápalová reakcia. Zároveň sa zvyšuje obsah bielkovín akútnej fázy v krvi, zlepšujú krvný obeh a podporujú migráciu bielych krviniek do lézie.

IN biochemická analýza krv môže vykazovať nasledujúce príznaky LGM:

• alfa2-globulín (normálne 1,5-3,5 u mužov, 1,7-4,2 g/l u žien);
• C-reaktívny proteín (do 5 mg/l u zdravých ľudí);
• fibrinogén (2-4 g/l);
• ceruloplazmínu (0,15-0,6 g/l).

Pri tak závažnom ochorení, akým je Hodgkinov lymfóm, najmä v štádiách III-IV, sa môžu hladiny proteínov v akútnej fáze zápalu zvýšiť niekoľko desiatok a niekedy aj stonásobne.

Pečeňové testy

Pečeňové testy sú laboratórne údaje, ktoré možno použiť na sledovanie funkcie pečene.

Zmeny sa zisťujú v neskorších štádiách lymfómu s metastázami nádoru do pečene, stláčaním orgánu lymfatickými uzlinami a vplyvom intoxikácie rakovinou.

• celkový bilirubín- normálne 8,5-20 µmol/l, zvyšuje sa v terminálnom štádiu lymfómu;
• neviazaný bilirubín (4,5-17,1 µmol/l)- jeho zvýšenie nepriamo naznačuje prítomnosť metastáz v pečeni;
• frakcia viazaného bilirubínu (0,86-5,1 µmol/l)- naznačuje ťažkosti s odtokom žlče v dôsledku stlačenia pečeňových kanálikov rastúcimi lymfatickými uzlinami;
• AlAT, AsAT- enzýmy naznačujúce masívnu deštrukciu pečeňového tkaniva.

Je dôležité sledovať pečeňové testy a ak sa vyskytnú zmeny, začať ich čo najskôr upravovať, pretože poškodenie pečene je pre pacientov s lymfómom mimoriadne nepriaznivým znakom.

Inštrumentálne metódy výskumu

Vďaka high-tech diagnostickým metódam je možné presne určiť miesto a charakter poškodenia lymfatických uzlín a určiť rozsah šírenia onkologický proces a určiť štádium ochorenia.

Na diagnostiku Hodgkinovho lymfómu sa používajú:

• ultrazvuková diagnostika;
• rádiografia;
• CT, MRI;
• pozitrónová emisná tomografia;
• scintigrafia.

V diagnostike lymfómu sa využívajú aj endoskopické metódy – bronchoskopia, gastroskopia, kolonoskopia, laparoskopia.

V niektorých prípadoch sa počas výskumu odoberie biopsia podozrivých oblastí na ďalšie diagnostické testovanie.

Rádiografia prieskumu

Jednoduché a dostupná metóda, čo umožňuje určiť zmeny veľkosti lymfatických uzlín v brušnej dutine a hrudníku.

Tiež pri vykonávaní prieskumných röntgenových štúdií môžete vidieť kompresiu niektorých orgánov rastúcimi lymfatickými uzlinami:

• pažerák;
• žalúdok;
• črevá;
• pečeň;
• pľúca;
• srdiečka.

Skúsení rádiológovia dokážu odhaliť metastázy lymfómu v pečeni, slezine a kostiach.

Na presné určenie štádia lymfogranulomatózy potrebujete poznať počet postihnutých skupín lymfatických uzlín. Na tento účel sa musí štúdia vykonať v dvoch projekciách: priame a bočné.

Počítačová tomografia (CT)

Pomocou CT a MRI je možné odhaliť Hodgkinov lymfóm už v najskorších štádiách, keď ešte nie sú žiadne klinické príznaky. Počas diagnostického postupu lekár starostlivo skúma mnohé tenké rezy po vrstvách. V tomto prípade možno zistiť aj mierne zväčšené lymfatické uzliny a drobné metastázy vo vnútorných orgánoch, kostnej dreni a kostiach.

Postihnuté lymfatické uzliny sú lepšie vizualizované na CT vo forme veľkých ložísk stmavnutia ( biely) nepravidelného tvaru. Zdravé kosti absorbujú viac žiarenia a vyzerajú ľahšie, vzduchom naplnené pľúca vyzerajú na fotografiách čierne.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Výhody metódy ultrazvuková diagnostika sú jeho rýchlosť, dostupnosť, bezbolestnosť a absencia radiačnej záťaže organizmu.

Pri vykonávaní ultrazvuku u pacientov s Hodgkinovým lymfómom je možné vyhodnotiť skutočnú veľkosť zväčšených lymfatických uzlín a určiť ich hustotu. Okrem toho sa môžete dozvedieť o prítomnosti a počte metastatických ložísk v slezine, pečeni, brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore.

Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva, ak je podozrenie na Hodgkinov lymfóm u detí, dospievajúcich a tehotných žien. Pre dospelých sú na primárnu diagnostiku predpísané metódy röntgenového vyšetrenia.

Endoskopické metódy

Endoskopické vyšetrovacie metódy zahŕňajú vyšetrenie dutých vnútorných orgánov pomocou špeciálnej tenkej trubice s kamerou na konci. Počas štúdie je možné nielen vizualizovať zmeny na slizniciach alebo zväčšené lymfatické uzliny, ale aj zozbierať podozrivé tkanivá na cytologické a histologické vyšetrenie – biopsiu.

Pri pohľade na obrázky na monitore lekár vidí:

• defekty sliznice;
• erózie, vredy;
• deformácie vytvorené pri stlačení orgánu rastúcimi lymfatickými uzlinami;
• metastázy lymfogranulomatózy.

Bronchoskopia, fibrogastroduodenoscopy, kolonoskopia a laparoskopia (abdominálne lymfatické uzliny sú vyšetrené a odobraté pacientovi na histologické vyšetrenie) pomáhajú objasniť štádiá lymfómu a identifikovať sprievodné patológie.

Punkcia kostnej drene (punkcia hrudnej kosti)

V tomto prípade sa odoberie malé množstvo kostnej drene na histologické vyšetrenie. Na to sa za sterilných podmienok použije ihla s obmedzovačom na prepichnutie hrudnej kosti cez perioste do hĺbky 1 cm, potom sa injekčnou striekačkou nasajú 3 ml vnútorného obsahu. Po dokončení postupu sa punkcia ošetrí alkoholový roztok jód a zalepte ho leukoplastom.

Štúdia sa uskutočňuje na posúdenie zapojenia kostnej drene do procesu, čo je dôležité pre stanovenie štádia Hodgkinovho lymfómu. Ak dôjde k poškodeniu kostnej drene, nátery obsahujú bunky Berezovského-Sternberga, sú prítomné známky inhibície iných hematopoetických zárodkov.

Je dôležité mať na pamäti, že punkcia hrudnej kosti účinne odhalí ochorenie iba vtedy, ak sú v kosti, z ktorej sa odoberá biopsia, metastázy.

Biopsia lymfatických uzlín

Biopsia - kľúčová metóda pri stanovení diagnózy Hodgkinovho lymfómu. Vykonáva sa na operačnej sále v celkovej alebo lokálnej anestézii.

V závislosti od spôsobu operácie môže byť biopsia:

• prepichnutie- pomocou ihly sa odoberie na vyšetrenie časť buniek vnútorného obsahu lymfatickej uzliny;
• ašpirácie- pomocou tenkej ihly a prístroja, ktorý vytvára podtlak, sa odoberie tkanivo z lymfatickej uzliny na vyšetrenie;
• rezné- s ním sa pomocou skalpelu odstráni jedna alebo viac lymfatických uzlín.

Po získaní vzorky tkaniva sa bioptický materiál odošle na histologické vyšetrenie.

Histologické vyšetrenie lymfatických uzlín

Na určenie typu nádoru a výber liečby je potrebné vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom. Na tento účel sa zo získanej bioptickej vzorky pripravia tenké rezy a zafarbia sa na podložné sklíčka špeciálne farbivá a potom skúmané pod mikroskopom.

V prítomnosti Hodgkinovho lymfómu sa vždy detegujú bunky Berezovského-Sternberga. Sú to veľké mnohojadrové lymfocyty (jadrá sa niekedy spájajú do jedného mnoholaločného).

Laboratórny lekár môže tiež zistiť Hodgkinove progenitorové bunky, atypické lymfocyty, granulómy (nahromadenie normálnych leukocytov okolo nádorových buniek).

Imunofenotypizácia lymfocytov

S pomocou takejto high-tech moderná metóda Je možné rozpoznať všetky typy lymfocytov, ako aj určiť prítomnosť nádorových buniek. Postup sa uskutočňuje identifikáciou súboru antigénov v biologickom tkanive, ktoré sa skúma.

Špecifickými markermi LGM sú antigény CD15 a CD30, ktoré sa nachádzajú len na povrchu mutantných buniek. Počas štúdie sa viažu na pridané značené protilátky a zaznamenávajú sa pomocou špeciálneho prístroja – prietokového cytometra.

Analýza sa vykonáva rýchlo, moderné zariadenia sú schopné prejsť viac ako tisíc buniek za sekundu.

Liečba

Liečba tohto ochorenia by sa mala vykonávať iba v špecializovanej onkohematologickej nemocnici.

Na liečbu Hodgkinovho lymfómu sa používa:

• konzervatívna terapia (chemoterapia, imunoterapia, symptomatická liečba);
• rádioterapia (ožarovanie lymfatických uzlín);
• chirurgické zákroky (excízia postihnutých lymfatických uzlín, metastatické ložiská);
• autogénne a alogénna transplantácia kostná dreň.

Čím skôr bol lymfóm identifikovaný a liečba začala, tým lepšia je prognóza remisie a zotavenia pacienta. Moderná medicína klasifikuje lymfogranulomatózu ako liečiteľné ochorenie.

Chemoterapia

Chemoterapeutické lieky sa používajú na liečbu Hodgkinovho lymfómu. Existuje niekoľko režimov polychemoterapie. Výber PCT režimu vykonáva hematológ na základe štádia ochorenia, histologického typu lymfómu, veku pacienta a sprievodných ochorení.

Liečebný režim ABVD:

droga	princíp fungovania	spôsob a spôsob podávania
adriamycín (doxorubicín)
bleomycín	ničí bunkovú DNA	intravenózne v prvý a pätnásty deň kurzu
vinblastín	ničí proteín tubulín, ktorý je potrebný na udržanie tvaru a normálnej funkcie buniek	intravenózne v prvý a pätnásty deň kurzu
dakarbazín	blokuje syntézu DNA, zastavuje proces bunkového delenia	intravenózne v prvý a pätnásty deň kurzu

Liečebný režim BEACOPP:

droga	princíp fungovania	spôsob a spôsob podávania
bleomycín	ničí bunkovú DNA
etopozid	blokuje procesy delenia buniek v dôsledku deštrukcie nukleových kyselín v bunkovom jadre	intravenózne v prvý, druhý a tretí deň kurzu
adriamycín	protinádorové antibiotikum, mechanizmus účinku spočíva v pozastavení syntézy DNA buniek, nemožnosti ich delenia	intravenózne v prvý deň kurzu
cyklofosfamid	blokuje tvorbu proteínov a DNA hlavne v nádorových bunkách	intravenózne v prvý deň kurzu
vinkristín	ničí tubulín (proteín mikrotubulov), vo vysokých dávkach narúša syntézu DNA	intravenózne na ôsmy deň kurzu
prokarbazín	oxiduje v ľudskom tele a mení sa na voľné radikály, ktoré ničia bunkové membrány	perorálne vo forme tabliet od prvého do siedmeho dňa kurzu
prednizolón	hormonálny liek, ktorý počas LGM znižuje systémové prejavy znížením zápalu v postihnutých orgánoch	perorálne vo forme tabliet od prvého do štrnásteho dňa kurzu, ktoré sa užívajú ráno raz denne

DHAP (záchranná terapia) liečebný režim:

Počas polychemoterapie sa u pacientov vyskytujú rôzne komplikácie spojené s potlačením funkcie kostnej drene, zníženou imunitou a toxickým účinkom chemoterapie na vnútorné orgány. Na ich úľavu sa používajú hepatoprotektory, lieky na podporu srdcového svalu, antibiotiká, antivirotiká, antimykotika, ale aj lieky na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy a antacidá.

Rádioterapia

Rádioterapia je zameraná na zničenie rakovinových buniek v lymfatických uzlinách a susedných orgánoch ich vystavením ionizujúcemu žiareniu.

Najrozšírenejšie ožarovanie lymfatických uzlín krku, axilárnych oblastí a hrudníka počas I-II etapy choroby. Celková dávka žiarenia je 36 Gray. Aby sa zabránilo poškodeniu susedných vnútorných orgánov, ožarovanie sa vykonáva v priebehu 20 procedúr. Za každý z nich pacient dostane dávku 1,8 Gray pomocou lineárneho urýchľovača.

V treťom a štvrtom štádiu sa radiačná terapia kombinuje s liečbou drogami.

Chirurgia

Chirurgická liečba sa vykonáva u pacientov s pokročilým Hodgkinovým lymfómom, keď chemoterapia a ožarovanie sú neúčinné. Robí sa za účelom paliatívnej starostlivosti, na zlepšenie pohody a kvality života pacienta, ale nie na vyliečenie.

Podstatou chirurgická liečba na lymfogranulomatózu pozostáva z operácie na odstránenie prerastenej skupiny lymfatických uzlín, ktorá zasahuje do normálneho fungovania vnútorných orgánov, a z odstránenia tkaniva postihnutého metastázami. Niekedy pacienti podstúpia splenektómiu (odstráni sa postihnutá slezina) a odstránia sa aj oblasti nezvratne zmenených vnútorných orgánov.

Transplantácia

Pri liečbe nepriaznivých foriem Hodgkinovho lymfómu môže byť potrebná vysokodávková chemoterapia, ktorá povedie k smrti nielen rakovinových buniek, ale aj kostnej drene, po ktorej bude človek potrebovať transplantáciu kostnej drene. V prípade lymfogranulomatózy sa pacientovi najčastejšie transplantujú jeho vlastné kmeňové bunky, ktoré boli predtým odobraté a purifikované pred začatím cyklu vysokodávkovej chemoterapie.

Ak z nejakého dôvodu nie je možná transplantácia autogénnej kostnej drene, transplantácia sa vykonáva z:

• identické dvojča pacienta (syngénna BMT);
• plne kompatibilný najbližší príbuzný (rodič, brat, sestra);
• plne kompatibilný nepríbuzný darca (allo BMT).

V niektorých prípadoch je možné vykonať haploidentickú transplantáciu kostnej drene, pri ktorej čiastočne kompatibilný príbuzný pôsobí ako darca kmeňových buniek. Táto operácia je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií a používa sa len vtedy, ak je potrebná urgentná transplantácia a nenašiel sa plne kompatibilný darca.

Tradičné metódy

Neexistujú žiadne účinné ľudové lieky na rakovinu. Liečba domácimi prostriedkami namiesto moderných liekov vedie k progresii patológie a zhoršeniu prognózy na celý život. Nejaké celkové posilnenie pre telo tradičné metódy možno použiť so súhlasom lekára spolu s tradičnou liečbou.

Na zvýšenie hladiny bielych krviniek a posilnenie imunitného systému po chemoterapii môžete použiť nasledujúce bylinné prípravky:

• šípkový nálev- na jeho prípravu je potrebné naliať 5 polievkových lyžíc. l. vysušte suroviny 1 litrom vriacej vody a nechajte 1 hodinu;
• ovsený odvar- nalejte 2 polievkové lyžice. l. ovsené zrná 2 šálky studená voda, varte 15-20 minút a nechajte vychladnúť.

Okrem toho je dôležité jesť racionálne, jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia a vzdať sa zlých návykov.

Relaps a následky liečby

Po úspešnej liečbe by mal byť pacient dlhodobo pod dohľadom hematológa a pravidelne ho navštevovať na vyšetrenie a preventívne vyšetrenie.

Relaps je návrat symptómov ochorenia po liečbe a remisii. Existujú skoré relapsy, ktoré sa vyskytujú do 12 mesiacov po liečbe a sú charakterizované zlou prognózou, a neskoré relapsy, ktoré sa vyskytujú 1 rok po liečbe.

V prípade relapsov pacient podstupuje chemoterapiu druhej línie, imunoterapiu, vysokodávkovú chemoterapiu a transplantáciu kostnej drene.

Rehabilitácia

Po liečbe pacienti vyžadujú dlhý ochranný režim. V prvom rade je dôležité chrániť sa pred infekciami, pretože po početných cykloch chemoterapie a radiačnú liečbu Imunita pacienta je výrazne oslabená. Odporúča sa vyhýbať sa kontaktu s chorými ľuďmi, užívať multivitamíny predpísané lekárom a preventívne očkovanie.

Aby sa zabránilo relapsu, je dôležité vzdať sa zlých návykov, vyhnúť sa prehriatiu, návšteve sauny, kúpeľov a vystaveniu slnku. Keď idete v lete von, mali by ste nosiť klobúk a používať krémy s ochranným faktorom SPF aspoň 30.

Pacienti nevyžadujú špecializované rehabilitačné opatrenia. Môže byť potrebná odborná rehabilitácia a presun pacienta na ľahšiu prácu.

Výživa pre lymfóm

Počas liečby Hodgkinovho lymfómu je dôležité správne jesť, aby sa lepšie obnovilo telo a jeho obranyschopnosť. Počas chemoterapie je potrebná špeciálna diéta. Mali by ste sa vyhýbať mastným, vyprážaným jedlám, marinádam, údeninám, kyslým uhorkám, rýchlemu občerstveniu, alkoholu a sladkým sýteným nápojom.

V období útlmu kostnej drene môžete jesť len tepelne spracované potraviny. Nemôžete jesť čerstvú zeleninu a ovocie, sušené ovocie, sushi alebo sladkosti kupované na váhu.

Pri stomatitíde, ktorá vzniká po chemoterapii, by ste mali jesť len mechanicky a chemicky šetrné potraviny: polievky, pyré, jogurty, nekyslé šťavy a ovocné nápoje a piť bylinkové čaje.

Prognóza a prežitie

Hodgkinov lymfóm má dobrú prognózu. Päťročná miera prežitia bez relapsu, keď sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách a liečba sa začne včas, je viac ako 90%, v treťom štádiu - 84%, vo štvrtom štádiu - 65%.

Nepriaznivé faktory pre zotavenie sú:

• mužské pohlavie;
• vek nad 45 rokov;
• nízky level hemoglobín a lymfocyty (menej ako 8 %) v čase diagnózy;
• nízka hladina celkového krvného proteínu;
• zvýšený obsah leukocytov.

Ak má osoba všetky rizikové faktory, potom päťročná miera prežitia nepresahuje 50%. Relapsy sa pozorujú v 10-30% prípadov po liečbe a vo veľkej miere závisia od histologického typu ochorenia.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza) diagnostikujú a liečia hematológovia. Liečba tohto ochorenia je náročná a je spojená s mnohými komplikáciami, ktoré môžu vzniknúť ako v dôsledku choroby samotnej, tak aj pod vplyvom terapie, preto by sa mala vykonávať iba v nemocnici.

V Rusku sú najväčšie centrá na liečbu onkologických ochorení:

• Národné lekárske a chirurgické centrum pomenované po N.I. Pirogov (Moskva);
• Ústav detskej hematológie a transplantológie pomenovaný po Raise Gorbačovovej (Petrohrad);
• Hematologický ústav, federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Národné centrum lekárskeho výskumu pomenované po. V.A. Almazov“ (Moskva);
• Ruské onkologické výskumné centrum pomenované po. N.N. Blokhina (Moskva).

Onkohematologickí pacienti absolvujú špecializovanú liečbu a vyšetrenie bezplatne v rámci kvóty povinného zdravotného poistenia.

Aby sme dali stručnú definíciu, lymfóm je. Patrí do skupiny onkologických ochorení, ktoré postihujú bunky podporujúce fungovanie imunitného systému a tvoria v tele lymfatický systém – sieť ciev, cez ktorých vetvy cirkuluje lymfa.

Lymfóm je skupina hematologických ochorení lymfatického tkaniva charakterizovaná zväčšením lymfatických uzlín a poškodením rôznych vnútorných orgánov, v ktorých dochádza k nekontrolovanému hromadeniu „nádorových“ lymfocytov. Medzi prvé príznaky lymfómu patrí zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín cervikálnej, axilárnej alebo inguinálnej skupiny.

Lymfóm, čo je to za ochorenie? Keď sa lymfatické uzliny a rôzne vnútorné orgány začnú zväčšovať, nekontrolovateľne sa v nich hromadia „nádorové“ lymfocyty. Ide o biele krvinky, ktoré podporujú imunitný systém. Keď sa lymfocyty hromadia v uzlinách a orgánoch, narúšajú ich normálne fungovanie. V tomto prípade sa bunkové delenie vymkne kontrole tela a akumulácia nádorových lymfocytov bude pokračovať. To naznačuje vývoj onkologického nádoru - to je lymfóm.

Pojem „malígny lymfóm“ spája dve veľké skupiny ochorení. Prvá skupina chorôb dostala názov - lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba), do druhej skupiny patrila. Každé lymfómové ochorenie v oboch skupinách patrí k určitému typu. Výrazne sa líši prejavmi a prístupmi k liečbe.

Väčšina populácie nevie, či lymfóm je rakovina alebo nie!? Aby ste sa s ňou osobne nestretli, musíte sa o tejto chorobe dozvedieť z nášho článku a uplatniť preventívne opatrenia. Ak existuje dôvod na podozrenie na lymfóm z týchto dvoch skupín ochorení, potom včasné rozpoznanie symptómov pomôže začať liečbu v počiatočných štádiách.

Keď nádorové formácie vznikajú z lymfocytov, ich dozrievanie prechádza niekoľkými štádiami. Lymfóm sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek fáze, a preto má ochorenie mnoho foriem. Väčšina orgánov má lymfoidné tkanivo, takže primárny nádor sa môže vytvoriť v akomkoľvek orgáne a lymfatickej uzline. Krv a lymfa transportujú lymfocyty s abnormalitou do celého tela. Ak neexistuje žiadna liečba, potom v dôsledku progresie rakoviny môže chorá osoba zomrieť.

Lymfómy sú jednoduché, kvalitné a zhubné

Malígne lymfómy sú skutočnými novotvarmi systémového lymfoidného tkaniva. Výskyt jednoduchého lymfómu ovplyvňujú reaktívne procesy. Jednoduchý lymfóm pozostáva z obmedzeného infiltrátu lymfoidných buniek. Majú výrazné svetlé reprodukčné centrá, ako lymfatické folikuly.

Jednoduchý lymfóm sa vyskytuje v dôsledku:

• chronický zápalový proces v tkanivách a orgánoch;
• regeneračné procesy lymfatického tkaniva;
• javy, ako je stagnácia lymfy.

Jednoduchý lymfóm vzniká vtedy, keď sa v tele vyskytne vysoký stupeň imunologického napätia. Benígny lymfóm je stredná forma medzi lymfómami: jednoduchými a onkologickými.

Kvalitatívny lymfóm, aký druh ochorenia? Je charakterizovaný pomalým a asymptomatickým rastom nádorov v lymfatických uzlinách:

Novotvary nodulárneho tvaru majú na dotyk hustú konzistenciu. Chronický zápal môže spustiť rast kvalitného lymfómu. Histologické vyšetrenie ho charakterizuje ako jednoduchý lymfóm v oblasti pľúc na pozadí nešpecifickej chronickej pneumónie. Nie je možné rozlíšiť sínusy lymfatických uzlín, pretože ich miesto zaberá hyperplastické lymfoidné tkanivo, takže tento lymfóm je mylne považovaný za nádor.

Na pozadí sa vyvíja onkologický lymfóm systémové ochorenie hematopoetického aparátu, môže byť obmedzený alebo rozšírený.

U detí do 3 rokov sa lymfómy prakticky nevyvíjajú. Dospelí ochorejú častejšie. Medzi 5 najčastejších foriem ochorenia u detí sú 4 formy klasifikované ako klasická Hodgkinova choroba.

Ide o lymfómy:

• neklasické, obohatené o lymfocyty;
• zmiešané bunkové formy;
• nodulárne formy;
• s nadbytkom lymfocytov;
• s nedostatkom lymfocytov.

Hlavné komplikácie detského lymfómu sú:

• onkológia mozgu: mozog a miecha;
• kompresia dýchacieho traktu;
• syndróm hornej dutej žily;
• sepsa.

Rádioterapia má vážne negatívne účinky; u dieťaťa:

• vedomie je zmätené;
• liečba je sprevádzaná popáleninami kože;
• končatiny slabnú a bolesti hlavy;
• v dôsledku častej nevoľnosti a vracania, strata chuti do jedla, strata hmotnosti;
• objavujú sa vyrážky a nádory.

Detský organizmus sa bude intenzívne zbavovať karcinogénov a rádioterapeutických prípravkov, takže dochádza k aktívnemu vypadávaniu vlasov. V budúcnosti vlasy dorastú, ale budú mať inú štruktúru.

Po chemoterapii sa môžu vyskytnúť nasledujúce negatívne účinky:

• anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka a zápcha;
• vredy na ústnej sliznici;
• s únavou a všeobecnou slabosťou existuje riziko vzniku infekčnej choroby;
• kostná dreň je poškodená;
• vypadávajú vlasy.

Klasifikácia lymfómov

Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm sú dve veľké skupiny malígnych lymfómov, ktoré sa klinicky prejavujú odlišne. Ich priebeh, reakcia na terapiu, povaha rakovinových buniek a liečba sú rôzne. Okrem toho všetky typy lymfómov môžu ovplyvniť lymfatický systém, ktorého hlavnou funkčnou úlohou je chrániť telo pred infekčnými chorobami.

Štruktúra lymfatického systému je zložitá. Lymfatické uzliny čistia lymfu zo všetkých životne dôležitých orgánov. Lymfatický systém zahŕňa týmus, mandle, slezinu, kostnú dreň s veľkou sieťou lymfatických ciev a lymfatických uzlín. Veľké a hlavné zhluky lymfatických uzlín sa nachádzajú v axilárnych jamkách, páre a oblasti krku. Len počet zhlukov sa líši axilárne jamky obsahuje až 50 lymfatických uzlín.

Okrem mnohých typov lymfómov klasifikácia zahŕňa aj podtypy, na základe ktorých lekári určili, ako rýchlo sa lymfóm vyvíja, a vyvinuli určité liečebné režimy pre onkológiu a eliminovali jeho príčiny. Napríklad ten, ktorý postihuje sliznice, sa vyskytuje na pozadí infekčného patogénu, baktérie Helicobacter pylori, ktorá môže spôsobiť vredy alebo gastritídu.

Niektoré typy lymfómov sa však objavujú z neznámych dôvodov a vyvíjajú sa u nich rakovinové patológie v lymfatickom systéme. Veľký význam má stav imunitného systému.

Lymfóm môže byť vyvolaný:

• na pozadí vírusu imunodeficiencie (HIV) s dlhodobým užívaním liekov, ktoré potláčajú imunitný systém;
• počas transplantácie tkanív a orgánov;
• autoimunitné ochorenia, vírus hepatitídy C.

Hodgkinov lymfóm postihuje ľudí do 30 rokov letný vek a po 60 rokoch a dáva viac priaznivá prognóza. 5-ročná miera prežitia je približne 90%. Prognóza prežitia pre non-Hodgkinove lymfómy závisí od typu, je ich okolo 60. Priemerná miera prežitia počas 5 rokov je 60 %, v štádiách 1-2 - 70-80 %, v štádiách 3-4 - 20- 30 %. Non-Hodgkinove lymfómy sú bežnejšie a vyskytujú sa častejšie po 60. roku života.

Informatívne video: Hodgkinov lymfóm, diagnóza na dne pohára

Primárny lymfóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, napríklad v mozgu.

Potom sa pacienti budú sťažovať na:

• bolesť hlavy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ospalosť, nevoľnosť a vracanie sú príznakmi intrakraniálnej hypertenzie;
• záchvaty epilepsie;
• príznaky meningitídy;
• kognitívne poruchy;
• poškodenie hlavových nervov.

Primárny lymfóm môže tiež ovplyvniť serózne dutiny, centrálny nervový systém, pečeň, srdce a mozog počas infekcie HIV.

Sekundárny lymfóm sa prejavuje ako dôsledok metastázy v akomkoľvek orgáne, kam krv alebo lymfatický tok privádza rakovinovú bunku.

Klasifikácia non-Hodgkinových lymfómov zahŕňa viac ako 60 typov lymfómov. V non-Hodgkinových lymfómoch existujú 2 typy nádorov: B a T bunka.

Liečba je rôzna, pretože prichádzajú v nasledujúcich formách:

1. agresívny - rýchlo rastúci a progresívny s prítomnosťou mnohých symptómov. Mali by sa okamžite liečiť, čo dáva šancu úplne sa zbaviť onkológie;
2. indolentný - benígny chronický priebeh lymfómov s nízkym stupňom malignity. Trvalá liečba nevyžaduje sa, ale je potrebné neustále sledovanie.

Príčiny lymfómu

Pôvodné príčiny lymfómu nie sú vedecky známe. Pri štúdiu veľkého množstva toxínov neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o ich súvislosti s týmto typom ochorenia.

Niektorí vedci sa domnievajú, že diagnóza lymfómu by mala byť založená na dlhodobom vystavení insekticídom alebo pesticídom. Väčšina vedcov je presvedčená, že keď je diagnostikovaný lymfóm, príčiny ochorenia sa prejavujú prudkým znížením imunity vírusové infekcie A dlhodobé užívanie lieky.

Môžu existovať aj ďalšie faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitu: autoimunitné ochorenia, transplantácia orgánov a tkanív s predĺženou aktiváciou imunitného systému vytvárajú priaznivé podmienky pre vznik lymfómu. Pri transplantácii orgánov, ako sú pečeň, obličky, pľúca a srdce, je možný konflikt medzi transplantátom a telom pacienta – to znamená, že je možná reakcia odmietnutia. Dlhodobé užívanie liekov na prevenciu konfliktov môže imunitu zhoršiť.

AIDS znižuje imunitu kvôli vírusu napádajúcemu lymfocyty, takže pacienti s prítomnosťou vírusu majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny lymfatických uzlín. Ak je osoba infikovaná lymfotropným T-bunkovým vírusom (typ 1), potom sa vyvinie agresívny T-bunkový lymfóm. Nedávne štúdie ukázali, že vírus hepatitídy C zvyšuje riziko lymfómu.

Lymfóm - prvé príznaky a príznaky v skorých štádiách

Počiatočné príznaky lymfómu u dospelých sú charakterizované zväčšenými lymfatickými uzlinami na krku, slabinách a podpazuší.

Ale môžu existovať aj iné príznaky lymfómu:

• Pľúcne tkanivo je postihnuté - prejavujú sa dýchavičnosť, kašeľ a syndróm kompresie hornej dutej žily: opuch vrchná časť trup a ťažkosti s dýchaním;
• lymfóm sa vyvíja v pobrušnici, príznaky sa prejavujú pocitom ťažkosti v bruchu, nadúvaním a bolesťou;
• inguinálne lymfatické uzliny sú zväčšené, potom sú tieto prvé príznaky lymfómu sprevádzané opuchmi nôh.

Symptómy lymfómu zahŕňajú pretrvávajúce bolesti hlavy a silnú slabosť, čo naznačuje poškodenie mozgu a miechy.

Symptómy lymfómu zahŕňajú všeobecnú intoxikáciu, charakteristické nadmerné nočné potenie, náhlu stratu hmotnosti a poruchy trávenia. Bez dôvodu sa teplota s lymfómom zvýši na 38ºC a viac.

Ak existuje podozrenie na kožný lymfóm, príznaky sú nasledovné:

• krvný vzorec sa mení;
• regionálne lymfatické uzliny sa zväčšujú;
• vnútorné orgány sa podieľajú na procese klíčenia sekundárnych nádorov počas metastáz v štádiách 2-4;
• koža neustále svrbí, dokonca až po škrabanie a abscesy pri infekcii;
• koža trpí polymorfnými vyrážkami.

Diagnóza lymfómu

Je oveľa ťažšie vyvinúť všeobecné princípy liečby T-bunkových lymfómov s indolenciou a agresivitou ako B-bunkové lymfómy, pretože majú rôzne morfologické, klinické atď. extranodálne varianty a heterogenita v rámci jednej lokalizácie v orgáne. Napríklad T-bunkové primárne kožné lymfómy sú indolentné. Ich liečba, s výnimkou zriedkavej T-bunkovej chronickej lymfocytovej leukémie/T-bunkovej prolymfocytickej leukémie (TCLL/PLL), je obmedzená na liečbu primárnej kožnej NHL, vrátane mycosis fungoides alebo jej variantu, Sazariho syndrómu.

Lymfómová liečba mycosis fungoides rôzne štádiá je iný:

• V štádiu IA (T1N0M0) sa používajú lokálne metódy:

1. PUVA - terapia - dlhovlnné ultrafialové ožarovanie s prítomnosťou fotosenzibilizátora a intratumorálne podanie vodného roztoku s nízkou koncentráciou embiquinu (mustargén, chlórmetín);
2. BCNU (karmustín);
3. elektrónové ožarovanie.

• V štádiách IB a IIA (T2N0M0 a T1–2N1M0) a IIB (T3N0–1M0) a neskôr je terapia doplnená o dlhodobé podávanie lieku Alphainterferon. Alebo sa liečba uskutočňuje selektívnym aktivátorom retinoidných X-receptorov - bexaroténom alebo liekom rekombinantného difterického toxínu (s expresiou CD25) a interleukínom 2 (IL,2) Denileukínom difitoxom, ako liekom s turomocídnym účinkom.
• Zapnuté etapy III a IV vykonávajú cytostatickú terapiu a používajú Prospidin, purínové antimetabolity - Fludaru, Pentostatín (pri Sezaryho syndróme), prípadne kombinovanú chémiu podľa programu CHOP.

Ak je to možné, používa sa vysokodávková chemoterapia s alogénnou transplantáciou kostnej drene.

Princípy liečby hlavných agresívnych foriem T-bunkového NHL nemusia byť totožné. Periférny T-bunkový lymfóm, ktorého priebeh je ešte malígnejší ako B-bunkový lymfóm, sa v štádiách I–III lieči štandardnou kombinovanou chemoterapiou podľa programu CHOP alebo sa k CHOP pridáva Natulan, čo dáva dobrý výsledok. V štádiu IV je tento prístup alebo program VASOR menej účinný a reakcia je horšia.

Angioimunoblastický T-bunkový lymfóm (angioimunoblastická lymfadenopatia) môže mať dobrú mieru odpovede 30 % úplných remisií po samotnej liečbe kortikosteroidmi, niekedy s pridaním interferónu alfa. Ale kombinovaná chemoterapia poskytuje dvojnásobnú odpoveď, takže program COPBLAM v kombinácii s by bol vhodnejší.

Pri extranodálnych formách sa tieto 2 podtypy T-bunkových lymfómov liečia vysokodávkovanou chemoterapiou a transplantujú sa kmeňové bunky alebo kostná dreň. Toto je primárna liečba pre nich a pre anaplastický veľký T-bunkový NHL, pretože je vysoko citlivý na štandardnú chemoterapiu, steroidy, ako aj agresívne B-bunkové lymfómy.

Použitie cytokínu Alphainterferon v monoterapii pri agresívnom NHL T-buniek nemá žiadny účinok ani v kombinácii s chemoterapiou.

Žiarenie pre agresívne T-bunkové lymfómy ako adjuvantná liečba sa používa na lokalizované lézie, ak:

• lézie sú veľké a nie sú úplne ožiarené;
• primárne extranodálne ložiská v koži, žalúdku, semenníkoch, centrálnom nervovom systéme.

Vysoko agresívne B-bunkové NHL sa liečia ako Burkittov lymfóm, T-bunkové NHL sa liečia ako lymfoblastický lymfóm pomocou terapie používanej pri akútnej lymfoblastickej leukémii, štandardnou kombinovanou chemoterapiou podľa programu CHOP alebo CHOP + asparagináza a prevenciou poškodenia centrálneho nervového systému (Metotrexát a cytarabín sa podávajú intratekálne). V tomto prípade sa najskôr uskutoční indukcia, potom sa uskutoční konsolidácia remisie a dlhodobá udržiavacia liečba.

Burkittov lymfóm akéhokoľvek štádia a lokalizácie sa lieči kombinovanou chemoterapiou, vykonávanou podľa algoritmov pre akútnu lymfocytovú leukémiu so súčasnou prevenciou lézií centrálneho nervového systému (mozog nie je ožarovaný). Alebo vykonávajú rovnakú liečbu ako pri lymfoblastickom T-bunkovom lymfóme.

Kombinovaná chémia (pre deti a dospelých) zahŕňa:

• Cyklofosfamid alebo Cyklofosfamid + (striedavý režim);
• cyklofosfamid + vysoká dávka metotrexátu;
• cyklofosfamid + antracyklíny;
• cyklofosfamid + vinkristín;
• Cyklofosfamid + liečivá – epipodofylotoxíny (VM,26) a Cytarabín.

Niekedy sa terapeutická taktika obmedzuje na chemoterapiu vo vysokých dávkach - 1-3-8 g/m² a metotrexát v miernych dávkach (systémovo alebo intratekálne s cytarabínom).

Pre nízke výsledky nemá zmysel udržiavať vysokodávkovú chemoterapiu s autológnou transplantáciou kostnej drene alebo liekmi s faktorom stimulujúcim kolónie. Pre intracerebrálne lézie a postihnutie semenníkov je veľmi otázne predpísať radiačnú terapiu k optimálnej kombinovanej chemoterapii v nádeji na zlepšenie výsledkov liečby. To isté sa deje pri vykonávaní paliatívnych resekcií veľkých nádorových hmôt, čo tiež zabraňuje okamžitej chemoterapii.

K relapsom dochádza aj vtedy, keď sa po chemoterapii dosiahne úplná remisia pri všetkých typoch NHL: indolentných, agresívnych a vysoko agresívnych.

Obdobie bez relapsu môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov v závislosti od stupňa malignity NHL a nepriaznivých prognostických faktorov vrátane ukazovateľov MPI.

Komplikácie po chemoterapii

Následky chemoterapie pre lymfóm vznikajú v dôsledku skutočnosti, že protinádorová terapia ničí normálne bunky spolu s nádorovými bunkami. Obzvlášť rýchlo sa poškodzujú bunky, ktoré sa rýchlo delia v kostnej dreni, sliznici ústnej dutiny a gastrointestinálnom trakte a vlasové folikuly v pokožke hlavy.

Celkové a celkové dávky liekov a trvanie chemoterapie ovplyvňujú závažnosť vedľajších účinkov. V tomto prípade sa zobrazí nasledovné:

• vredy na slizniciach;
• plešatosť;
• zvýšená náchylnosť na infekcie so zníženou hladinou leukocytov;
• krvácanie sa vyskytuje v dôsledku nedostatku krvných doštičiek;
• únava - s nedostatkom červených krviniek;
• strata chuti do jedla.

Pri veľkých lymfómoch sa v dôsledku rýchleho vystavenia chémii môže vyskytnúť syndróm lýzy. Produkty rozpadu rakovinových buniek sa krvným obehom dostávajú do obličiek, srdca a centrálneho nervového systému a narúšajú ich funkciu. V tomto prípade je pacientovi predpísaný veľký objem tekutiny a liečba lymfómu sódou a Allopurinolom.

Aby protinádorová chémia priamo nepoškodila hlavné životne dôležité orgány a spôsobila onkologickú leukémiu, používajú sa moderné prostriedky prevencie:

• antiemetiká;
• antibiotiká;
• rastové faktory, ktoré stimulujú produkciu leukocytov;
• lieky proti vírusom a plesniam

Kým imunitný systém nenadobudne silu, je potrebné vyhnúť sa infekčným komplikáciám dodržiavaním jednoduchých preventívnych opatrení:

• pacienti a návštevníci musia nosiť gázové masky a nemocničný personál musí nosiť masky a sterilné rukavice;
• dôkladne si umyte ruky, ako aj ovocie a zeleninu prinesené pacientovi;
• Vyhnite sa kontaktu s deťmi, ktoré sú nositeľmi infekcií.

Lymfóm - liečba po relapsoch

Včasný relaps lymfómov začína 6 mesiacov po ukončení liečby. To si vyžaduje zmenu v programe chemoterapie. Ak je stupeň malignity nízky, prechádzajú na liečebné programy pri agresívnych lymfómoch, napríklad zmenou programu COP, alebo Cyklofosfamid na CHOP alebo režim s antracyklínmi. Ak nie je odpoveď, prejdú na kombinované chemické režimy s Fludarou, Etoposidom, Cytarabínom a.

Ak je relaps lymfómu oneskorený a objaví sa rok alebo viac potom primárna liečba, potom sa liečebné režimy môžu opakovať pre indolentné a agresívne lymfómy. Ak dôjde k relapsu u veľkobunkového B-lymfómu po prvolíniovom programe s obsahom antracyklínov, vykoná sa akýkoľvek „záchranný“ režim chemoterapie, potom sa predpíše vysokodávková chemoterapia a podpora krvotvorby s použitím periférnych krvotvorných kmeňových buniek vrátane ožarovania pôvodných lézie, alebo sa používa typ „ľadovec“.

Ak sa po chemoterapii prvej línie dosiahne len čiastočná remisia a po prvých cykloch štandardnej terapie nie je pozitívna dynamika lézií, program sa mení. Zahrnutá je intenzívna „záchranná“ terapia, vrátane transplantácie kostnej drene, imunoterapia s monoklonálnymi antilymfocytovými protilátkami: Rituximab, MabTher. V monoterapii indikujú dlhodobé remisie u 50 % pacientov, nezabránia však opakovaným relapsom.

Prvolíniový NHL bez rizika komplikácií je možné liečiť kombináciou Rituximabu a kombinovanej chemoterapie podľa programu CHOP alebo Fludara a Mitoxantrone.
Je dôležité vedieť. Pri lokálnych relapsoch a primárnych refraktérnych formách NHL môže byť ožarovanie sľubnejšie na liečbu ako hľadanie účinného režimu chemoterapie.

Lymfóm - liečba imunoterapiou (bioterapia)

Keď imunita klesá, telo si už nedokáže produkovať ochranné látky, preto sa využívajú v imunoterapii. Ničia bunky lymfómu a spomaľujú ich rast, čím aktivujú imunitný systém na boj proti lymfómu.

Biele krvinky produkujú hormóny na boj proti infekcii. Látka podobná hormónom – interferón rôzne druhy zastavuje rast buniek a redukuje lymfóm. Používa sa v kombinácii s chemoterapeutickými liekmi.

Vedľajšie účinky Pri liečbe interferónom sa objavia nasledovné:

• zvýšená únava;
• zvýšená telesná teplota;
• zimnica, bolesť hlavy;
• bolestivé záchvaty v kĺboch ​​a svaloch;
• zmeny nálady.

Monoklonálne protilátky sú produkované imunitným systémom na boj proti infekčným chorobám. Tieto monoklonálne protilátky sa vyrábajú v laboratóriách a používajú sa na ničenie buniek lymfómu.

Chirurgická liečba lymfómu

Niektoré typy lymfómov, ako sú lymfómy gastrointestinálneho traktu, vyžadujú čiastočnú chirurgickú liečbu. Teraz sa však operácie nahrádzajú alebo dopĺňajú inými liečebnými metódami.

Používa sa laparotómia - chirurgický zákrok, pri ktorej sa prereže brušná stena, aby sa získal prístup k peritoneálnym orgánom. Účel laparotómie ovplyvňuje veľkosť rezu. Na vykonanie mikroskopického vyšetrenia rakoviny tkaniva sa vzorky orgánov a tkanív odoberajú cez rez.

Liečba transplantáciou kostnej drene a periférnych kmeňových buniek

Ak štandardná terapia nedáva očakávaný účinok, potom sa pri lymfóme používa transplantácia kostnej drene alebo periférnych kmeňových buniek. To využíva vysoké dávky chemikálií na zabíjanie rezistentných nádorových buniek.

Transplantácia sa vykonáva s autológnymi (od pacienta) a alogénnymi (od darcu) kostnou dreňou alebo periférnymi krvnými bunkami. Autológna transplantácia sa nevykonáva v prípadoch, keď je kostná dreň alebo periférna krv poškodená bunkami lymfómu.

Pred začatím intenzívnej chemoterapie alebo ožarovania sa pacientovi odoberú periférne kmeňové bunky alebo kostná dreň. Potom sa po ošetrení vrátia pacientovi, aby sa obnovil krvný obraz. Leukocyty sa zvyšujú po 2-3 týždňoch, neskôr - krvné doštičky a červené krvinky.

Po transplantácii kostnej drene alebo periférnych kmeňových buniek sa včas, resp neskoré komplikácie alebo vedľajšie účinky. Skoré účinky sú rovnaké ako pri predpisovaní vysokých dávok chemoterapie. Neskoré sú charakteristické:

• dýchavičnosť v dôsledku radiačného poškodenia pľúc;
• neplodnosť žien v dôsledku poškodených vaječníkov;
• poškodenie štítnej žľazy;
• rozvoj katarakty;
• poškodenie kostí, ktoré spôsobuje aseptickú (bez zápalu) nekrózu;
• rozvoj leukémie.

Liečba chronickej lymfocytovej leukémie

Chronická lymfocytová leukémia a lymfóm malých lymfocytov sa považujú za rôzne prejavy toho istého ochorenia, pri špecifických léziách kože je potrebná liečba. Lymfóm malých lymfocytov - leukocytový lymfóm (LML) alebo chronická lymfocytová leukémia (CLL) je obsiahnutý v štruktúre všetkých lymfómov, pri manifestácii môže ochorenie konkurovať najbežnejšiemu veľkobunkovému B-lymfómu.

Bunky CLL a LML sa nelíšia, vznikajú z rovnakého typu lymfocytov a vyvíjajú sa takmer identicky. Bunky CLL sa však nachádzajú v krvi a bunky LML sa nachádzajú najskôr v lymfatických uzlinách. Bunky CLL pochádzajú z kostnej drene a LML sa zovšeobecní a potom zahŕňa iba kostnú dreň.

Pri predĺženom vývoji je LML liečiteľná. Prvé 1-2 roky pacienti nepotrebujú terapiu, potom sa používa cytostatická liečba. Potom je možná histologická transformácia LML na agresívny veľkobunkový B-lymfóm (Richterov syndróm) alebo Hodgkinov lymfóm. Podobne ako folikulárny lymfóm je zle liečiteľný, medián prežívania bez remisie je 8-10 rokov.

Symptómy sa môžu prejaviť ako mesačné zvýšenie lymfatickej leukocytózy. Po prvé, cervikálne, potom axilárne lymfatické uzliny a ďalšie skupiny sa zväčšujú. Slezina bude normálna alebo mierne zväčšená. Leukocytóza bude dlhé roky nižšia ako 20x109/l. V kostnej dreni bude malá nodulárna lymfatická proliferácia. Potom sú na koži pacientov s B-CLL možné prejavy stafylokokových a vírusových lézií.

Zovšeobecnenie nádorového procesu je ukončené sekundárnymi špecifickými kožnými léziami: infiltrované škvrny, plaky a uzliny, často na trupe, proximálnych končatinách a tvári.

Liečebné režimy pre malígne lymfómy

Bloky 1-4 odhaľujú liečebné režimy v súlade so štádiom ochorenia a funkčným stavom pacienta.

Lymfóm, liečba ľudovými prostriedkami je zahrnutá do všeobecnej terapie a používa sa ako profylaxia. Na zníženie vedľajších účinkov ožarovania a chemoterapie protinádorové lieky pripravujú sa odvary, nálevy a tinktúry. Široko používané: goji bobule, huby: chaga, reishi, meitake, shiitake a cordyceps. Predávajú ich čerstvé ľudia, ktorí si ich pestujú doma. V sušenej forme sa predávajú v lekárňach a podnikových predajniach, na trhoch.

Keďže to môže byť nepredvídateľné, podobne ako lymfóm, liečba ľudovými prostriedkami musí byť koordinovaná s onkológom. Napríklad liečbu lymfómu sódou na uľahčenie komplexnej terapie, doplnenie krvi zásadami, aby bola tekutejšia a menej kyslá, a vypudenie plesní z tela odporúčajú chemici a výskumníci: profesor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Súhlasia s nimi aj nemeckí a čínski lekári, ktorí vykonali viaceré štúdie na identifikáciu účinku bikarbonátu na pacientov s rakovinou

Dôležité! Napriek názoru vedcov je nemožné liečiť lymfóm svojpomocne, podľa vlastného uváženia.

Liečba lymfómu ľudovými prostriedkami zahŕňa pred a po chemoterapii alebo ožarovaní. Použitie bylín a rastlín je dobre popísané na webovej stránke v článku „“, ako aj zaujímavý a užitočný materiál o liečbe rakoviny ľudovými prostriedkami nájdete v sekcii Na zníženie intoxikácie tela a zvýšenie imunity , po dohode s onkológom môžete použiť recepty z týchto článkov.

Výživa a diéty pre lymfóm

Výživa hrá dôležitú úlohu počas chemoterapie lymfómu. Musí mať vysoký obsah kalórií, aby nahradilo energiu vynaloženú telom na boj s rakovinou a zotavenie sa z chemoterapie a ožarovania.

Diéta počas chemoterapie lymfómu by mala uľahčiť kvalitu života s nízkou imunitou, odstrániť náhly úbytok hmotnosti a infekčné ochorenia.

menovite:

• obnoví stratu chuti do jedla v dôsledku chemoterapeutickej diéty.

Každé 2-3 hodiny by ste mali jesť bez prejedania sa a bez otravných pocitov hladu. Zároveň sú vylúčené suché občerstvenie „na úteku“ so sendvičmi;

• jedlo musí byť čerstvo pripravené.

Na odstránenie nevoľnosti a na lepšie vstrebávanie jedla sa musíte vzdať mastných a vyprážaných jedál, údených, solených, paprikových, konzervačných látok, marinád, plesňových syrov, rýchleho občerstvenia, shawarmy, párkov v rožku, paštét atď.

Môžete variť, pečené alebo dusené mäsové a rybie jedlá, pasterizované mlieko, kozie, tvarohové kastróly, knedle, pena atď.;

• cukor sa nahradí medom.

Ak nie ste alergický na med alebo medové produkty, odporúča sa vypiť ráno pohár vody s medom a peľom (po 1 ČL). Odporúča sa piť čaj, džúsy, kompóty a želé s medom (podľa chuti). Ak existuje alergia, potom obmedzte množstvo cukru.

Onkologické nádory sa aktívne rozvíjajú v sacharidovom (sladkom) prostredí. Neodporúča sa však úplne vylúčiť uhľohydráty, pretože rakovinové bunky doplnia energiu zo svalov a iných mäkkých tkanív a oslabia telo;

• voda odstraňuje toxíny.

Voda (neperlivá) v množstve 1,5-2 l/deň znižuje toxickú záťaž močového systému. Kompóty, čaje s mliekom, bujóny, polievky, želé - to sa považuje za jedlo. Zelený čaj Neodporúča sa piť - neutralizuje vlastnosti chemikálií;

• alkoholické nápoje sú vylúčené.

Alkohol: pivo, vodka, sladké fortifikované vína dodávajú oslabenému organizmu toxíny. Avšak lekári odporúčajú piť 50 ml prírodného červeného vína medzi liečebnými cyklami;

• vitamíny na imunitu.

Vitamíny na lymfóm podporujú fungovanie imunitného systému a uľavujú infekčné choroby. Väčšina vitamíny nájdete v čerstvej zelenine, bobuliach a ovocí. V zime sa uprednostňuje sušené ovocie, ktoré sa však musí dôkladne umyť a naliať na ne kompóty;

• výrobky vyrobené z múky dávajú silu.

Varené tvrdé cestoviny vždy povzbudia chuť do jedla, ak pridáte varenú chudú hydinu alebo pečenú rybu, zeleninový šalát s citrónová šťava namiesto masla. Chlieb musí byť čerstvý. Je lepšie vyhnúť sa buchtám, pečivu a koláčom so smotanou, polevou a mastnými plnkami.

Jedlá po chemoterapii lymfómu by tiež mali pozostávať z čerstvých potravín. Nemôžete znížiť alebo zvýšiť kalórie. Ak nevoľnosť zasahuje do chuti do jedla, telo môže prejsť do šetriaceho režimu. To vedie k zníženiu hmotnosti a zníženiu imunity.

Ak to chcete vylúčiť, potrebujete:

• „vyrobte si chuť do jedla“ na čerstvom vzduchu a doplňte kalórie orieškami, medom, čokoládou alebo čerstvou kyslou smotanou;
• jesť teplé jedlo, s výnimkou teplých a studených;
• piť vodu a iné tekuté potraviny: kompót, želé, ovocný koktail, džús 30-60 minút pred jedlom alebo 1,5 hodiny po;
• Dôkladne žuť jedlo, pretože vstrebávanie štiav začína v ústnej dutine (pod jazykom);
• rozlišovať medzi objemovým krmivom a surovou zeleninou a ovocím;
• ak máte hnačku, konzumujte viac obilných kaší, najmä ryže, strúhaných polievok, vajec;
• varte jedlo v dvojitom kotli, nakrájajte a pyré čo najviac, aby ste znížili vplyv na steny tráviaceho systému.

Informatívne video: Lymfóm, čo to je, aké sú príznaky a liečba

Moderné metódy liečby malígnych onkologických patológií majú kvalitatívnejší a radikálnejší vplyv na vzdelávanie, zabíjajú rakovinové bunky a zabraňujú vzniku nových.

Napriek úspechom vedcov však choroba stále nebola porazená - na rakovinu každoročne zomierajú milióny ľudí na planéte.

Veľmi často je neúčinnosť liečby určená príliš neskorou diagnózou ochorenia. Preto je také dôležité, keď si všimnete prvé príznaky nádoru, okamžite kontaktovať kliniku.

Lymfóm je jedným z prejavov rakoviny v krvných bunkách. Patológia sa začína rozvíjať v lymfoidných tkanivách, čo určilo jej názov.

Tento typ rakoviny sa vyznačuje agresívnym priebehom a mimoriadne nepriaznivou prognózou prežitia, keďže jej prvé štádiá sú prakticky asymptomatické.

Rakovina sa rýchlo šíri lymfatickými tokmi po celom ľudskom tele a postihuje životne dôležité časti a systémy.

Prejavy

Ako každá rakovina, aj lymfóm u dospelých má určité symptomatické znaky, ktorých prítomnosť možno s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikovať túto patológiu. Existujú všeobecné a miestne značky.

Všeobecné symptómy zahŕňajú symptómy, ktoré sú vlastné každému rakovinovému prejavu bez ohľadu na jeho lokalizáciu. Lokálne – príznaky naznačujúce poškodenie konkrétneho orgánu malígnymi formáciami.

Ak analyzujeme príznaky choroby ako celku, môžeme identifikovať niekoľko najdôležitejších prejavov, ktorých prítomnosť by mala človeka upozorniť a prinútiť ho ísť na kliniku.

Zväčšené lymfatické uzliny

Identifikovaných je niekoľko desiatok diagnóz, pri ktorých lymfatický systém reaguje na ich rozvoj zápalom uzlín. V tomto prípade je však obraz ich stavu špecifický - zvýšenie nemá infekčnú povahu.

Takmer až do neskorých štádií rakoviny nespôsobujú bolesť, s výnimkou ťažkého nepohodlia v dôsledku konzumácie alkoholických nápojov.

V tomto prípade je dôvodom nárastu ich preťaženie ako filtračnej látky toxínmi, ktoré sú produktom vitálnej aktivity rakovinou postihnutých buniek. Usadiac sa na jeho stenách sú pevne upevnené a začínajú sa chaoticky deliť, pričom objem sa mnohonásobne zväčšuje.

Úmerne k týmto procesom sa zduria aj lymfatické uzliny. Pri lymfóme u dospelých sú na tento jav najviac náchylné submandibulárne a axilárne zóny systému.

Pomocou ultrazvuku môžete určiť prítomnosť nádoru presne podľa ich stavu - normálne má uzol aj v stave zápalu výrazné medzery v centrálnej časti a ak je dôvodom zväčšenia onkológia, bude celý úsek stmavla. Veľmi často je na základe tohto príznaku diagnostikovaná patológia.

Potenie v noci

Mnoho pacientov nechápe súvislosť medzi nočným potením a rakovinou. V skutočnosti je všetko jednoduché - telo je aj v noci v neustálom boji s nebezpečnou formáciou. V tejto chvíli ho už nič nerozptyľuje od pokusov o svojpomoc, čo sa prejavuje nadmerným potením.

Toto je obzvlášť výrazné, keď sú aktívne metastázové procesy, ktoré stláčajú cerebrálne časti chrbta v kombinácii s liečbou analgetikami triedy opioidov.

Endokrinné funkcie v tele pacienta nefungujú a teplota stúpa– a v dôsledku toho – potenie. Najviac postihnuté oblasti sú podpazušie, tvár, horné a dolné končatiny.

Pravidelné zvyšovanie teploty

Symptóm patrí do všeobecnej kategórie a sprevádza takmer všetky onkologické diagnózy. Jeho prejav je však do istej miery špecifický. Rýchlosť zvyšovania teploty na pozadí vývoja rakovinovej anomálie je spravidla veľmi nevýznamná - stúpa len o niekoľko divízií.

V prípade tejto choroby je všetko inak - teplomer dosahuje 38,5 – 39 °C a na tejto úrovni sa dá udržiavať niekoľko týždňov. Zároveň je takmer nemožné ho zastaviť – po odznení účinku lieku teplota opäť stúpa.

Sprevádzané potením, striedavo so zimnicou. Samotný príznak je priaznivý, pretože skutočnosťou zvýšenia teploty sú imunitné emisie, ktorými sa telo snaží chrániť a potlačiť nádor.

Je charakteristické, že v konečných štádiách ochorenia u dospelých pacientov, keď už dochádza k oslabeniu obranyschopnosti tela, nie sú zistené teplotné výkyvy.

Náhla strata hmotnosti

Vyskytuje sa bez akéhokoľvek dôvodu a prejavuje sa prudkým poklesom telesnej hmotnosti o viac ako 10% predchádzajúcej hmotnosti. Spravidla stačí 1,5 - 2 mesiace na to, aby človek stratil toľko kilogramov na pozadí vývoja patológie.

V tomto prípade dochádza k prudkému poklesu telesnej hmotnosti z nasledujúcich dôvodov:

• znížená chuť do jedla– ľudské telo intuitívne reaguje na akékoľvek odchýlky vo svojom fungovaní a snaží sa zbaviť dodatočného stresu (a sebaboj s patológiou je záťažou!), v dôsledku čoho denná dávka užitočné látky a kalórie sú znížené;
• nútená strata živín– v našom prípade s potením;
• zvýšená potreba energie– hlavné sily sa vynakladajú na boj s rakovinou, ktorej energiu len ťažko obnoví dosť skromná strava.

Neustála únava

V tomto prípade sa neustála únava a letargia prejavuje ako paralyzujúci pocit, ktorý sa vyskytuje sporadicky, bez zjavného dôvodu - človek sa cíti unavený aj pri minimálnej fyzickej aktivite, a tento stav pretrváva aj v momente ranného prebudenia.

Tento jav nezávisí od energie vynaloženej počas dňa. Zároveň často neschopnosť sústrediť sa a sústrediť sa na niečo konkrétne spôsobuje spontánne záchvaty nevoľnosti.

Neustála únava je dôsledkom schopnosti tohto typu onkologickej abnormality uvoľňovať proteínové cytokíny, ktoré v normálnych koncentráciách účinne odolávajú škodcom a v nadmernom množstve odčerpávajú telesné sily.

Horúčka

Horúčka takmer 100% sprevádza lymfóm u dospelého človeka. Je výsledkom pridruženej infekcie, ktorá sa vyskytuje na pozadí rastúceho malígneho nádoru orgánu.

Formácia aktívne produkuje pyrogénne zložky, ktoré zase spôsobujú horúčku a negatívne ovplyvňujú termoregulačné zóny. Okrem toho hrá v tomto procese významnú úlohu aj výrazná nekróza tkanív postihnutých bunkovou mutáciou.

Kožné vyrážky

Kožné vyrážky sú charakteristické len pre určité typy rakovinových patológií. Špecifikom tejto formy rakoviny je jej rýchle rozšírenie po celom tele, pretože patologické bunky ľahko prerastajú do iných orgánov, ktoré prechádzajú ľudským telom lymfatickými a krvnými tokmi.

Na pozadí prudký pokles Kvôli imunitným silám chorého organizmu vstupuje patológia s krvou do akýchkoľvek zón a oddelení, čo sa prejavuje ako epiteliálne vyrážky, začervenanie a kožné lézie.

Povaha tohto príznaku je ukrytá v neodolateľnej túžbe tela zbaviť sa toxínov ich vytlačením von cez epitelové tkanivo. Tento proces, v skutočnosti je vyrážka, ktorá odstraňuje toxické prvky.

Typy a výrazné prejavy

Tento termín zahŕňa množstvo onkologických patológií postihujúcich lymfatické tkanivá. Vďaka nim presná klasifikácia Je možné vyvinúť optimálny terapeutický režim na elimináciu nádoru:

• Hodgkinov lymfóm– vyznačuje sa špecifickými bunkami lokalizovanými v postihnutých fragmentoch tkaniva. Choroba sa šíri postupne, postupným prechodom zložiek rakoviny z jedného uzla do druhého. Má optimistickejšiu prognózu a je pomerne ľahko liečiteľná;
• non-Hodgkinove lymfómy- pozostávajú z podtypov anomálií, ktoré sa líšia v oblasti tvorby a vyznačujú sa špecifickými prejavmi pre každý typ tkaniva. Všetky sa vyznačujú individuálnym klinickým obrazom a atypickou histológiou, ktorá určuje optimálny terapeutický režim pre nádor;

lymfedém- patológie postihujúce oblasť končatín v dôsledku závažnej hypoplázie spojenia lymfatických uzlín. Stredný lymfedém vzniká pri úniku lymfatickej tekutiny do vnútorných podkožných vrstiev. Čím viac choroba postupuje, tým výraznejšie sú procesy opuchu mäkkých tkanív.

Môže byť buď vrodená, na genetickej úrovni, alebo získaná v dôsledku rozvoja onkológie lymfómu u dospelých pacientov. Charakteristickým znakom anomálie je symetrické sekvenčné poškodenie končatín od spodnej časti po ich základňu;

lymfangiosarkómy- malígna patológia vyskytujúca sa v lymfatickom endoteli. Choroba je extrémne zriedkavá, no pre chorého človeka smrteľná. Väčšinou jej predchádza dlhé obdobie lymfostázy, ktorá má mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu stien systému a cievnych tkanív.

Vyvíjajú sa po tom, čo pacient už bol liečený na lymfóm chirurgickou excíziou. Charakteristickým znakom ochorenia je, že najčastejšie postihuje ženskú polovicu dospelej populácie, u ktorej je diagnostikovaný lymfóm.

Povaha tohto javu zatiaľ nebola podložená. Na záchranu života pacienta je potrebný naliehavý radikálny zásah, inak môže veľmi rýchlo nastať smrť v dôsledku poškodenia tejto formy malígneho formovania systému.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Čo je lymfóm?

Lymfóm je ochorenie založené na poškodení lymfatického systému. Aby ste lepšie pochopili podstatu tejto patológie, mali by ste sa oboznámiť so štrukturálnymi vlastnosťami a funkciou lymfatického systému.

Štruktúra a funkcie lymfatického systému

Lymfatický systém pozostáva z ciev, ktoré tvoria jedinú sieť, ktorá preniká do všetkých vnútorných orgánov. Touto sieťou prúdi bezfarebná kvapalina nazývaná lymfa. Jednou z hlavných zložiek lymfy sú lymfocyty – bunky, ktoré produkuje imunitný systém. Ďalšou časťou lymfatického systému sú lymfatické uzliny ( lymfatické uzliny), ktoré pozostávajú z lymfoidného tkaniva. Práve v lymfatických uzlinách sa tvoria lymfocyty. Všetky časti lymfatického systému – lymfatické uzliny, cievy, lymfa vykonávajú množstvo dôležitých funkcií potrebných pre život človeka.

Lymfatický systém vykonáva tieto funkcie:

• Bariéra. Okrem lymfocytov môže lymfa obsahovať rôzne patogénne baktérie, mŕtve bunky a telu cudzie prvky. Lymfatická uzlina zohráva úlohu depa, ktorý čistí lymfu, zachytáva všetky patogénne častice.
• Doprava. Lymfa dodáva živiny z čriev do tkanív a orgánov. Okrem toho táto lymfa transportuje medzibunkovú tekutinu z tkanív, vďaka čomu dochádza k drenáži tkaniva.
• Imúnna. Lymfocyty, ktoré sú produkované lymfatickými uzlinami, sú hlavným „nástrojom“ imunitného systému v boji proti vírusom a baktériám. Napádajú všetky škodlivé bunky, ktoré nájdu. Práve preto, že sa patogénne mikroorganizmy hromadia v lymfatických uzlinách, pri mnohých ochoreniach ich pribúda.

Čo sa stane s lymfatickým systémom s lymfómom?

Pri lymfóme začína nekontrolované delenie lymfatických buniek, ktorých akumulácia tvorí nádorové novotvary. Inými slovami, lymfóm je nádor tvorený lymfoidným tkanivom, ktoré sa môže nachádzať v lymfatických uzlinách alebo v akomkoľvek orgáne, kde je lymfatické cievy. Typ nádorov ( budova, lokalita), dynamika ( tempo rastu) a ďalšie charakteristiky závisia od typu ochorenia.

Je lymfóm rakovina alebo nie?

Lymfóm je zhubný nádor, ktorý sa ľudovo nazýva „rakovina“. Lymfómy sa však navzájom veľmi líšia, a to predovšetkým v stupni malignity.

Príčiny lymfómu

Dodnes nebol identifikovaný jeden špecifický faktor, o ktorom možno povedať, že je príčinou lymfómu. Ale v anamnéze ( história medicíny) pacienti s touto patológiou majú často podobné okolnosti. To nám umožňuje dospieť k záveru, že existuje množstvo predisponujúcich stavov, ktoré nie sú skutočnou príčinou lymfómu, ale vytvárajú priaznivé prostredie pre rozvoj a progresiu tohto ochorenia.

Rozlišujú sa tieto faktory predisponujúce k lymfómu:

• vek, pohlavie;
• vírusové ochorenia;
• bakteriálne infekcie;
• chemický faktor;
• užívanie imunosupresív.

Vek a pohlavie

S vekom je narušená funkčnosť niektorých orgánov, čo vytvára podmienky priaznivé pre vznik lymfómu. Riziková skupina zahŕňa ľudí vo veku 55 až 60 rokov. Treba poznamenať, že medzi pacientmi s týmto ochorením sú aj ľudia mladší ako 35 rokov a dokonca aj deti. Percento takýchto pacientov je však oveľa nižšie ako u starších ľudí. Pri Hodgkinovom lymfóme záleží na pohlaví ( typ ochorenia), pretože toto ochorenie je diagnostikované častejšie u mužov.

Vírusové ochorenia

Rôzne vírusové a bakteriálne činidlá často pôsobia ako sprievodný faktor lymfómu. Mnoho pacientov s poškodením lymfatického systému má teda vírus Epstein-Barrovej. Prenikanie do tela vzdušnými kvapôčkami ( napríklad pri bozkávaní) alebo kontaktná domácnosť ( pri dotyku alebo používaní vecí infikovanej osoby), tento vírus spôsobuje rôzne choroby. Okrem lymfómu môže vírus Epstein-Barrovej spôsobiť mononukleózu ( ochorenie orgánov produkujúcich hlien), hepatitída ( zápal pečene), skleróza multiplex ( ochorenie mozgu).

Ochorenie sa prejavuje príznakmi, ktoré sú podobné mnohým infekciám, a to celkovou nevoľnosťou, zvýšenou únavou a horúčkou. 5-7 dní po infekcii sa pacientove lymfatické uzliny zväčšia ( v oblasti krku, spodná čeľusť, slabiny) a objaví sa vyrážka, ktorá môže byť vo forme bodiek, pľuzgierov a malých krvácaní. Ďalšie vírusové ochorenia, ktoré predisponujú k výskytu lymfómu, sú vírus imunodeficiencie ( HIV), niektoré typy herpetických vírusov, vírus hepatitídy C.

Bakteriálne infekcie

Okrem vírusov sa na vzniku lymfómu podieľajú aj baktérie. Zistilo sa teda, že u pacientov s lymfómom žalúdka je diagnostikovaná infekcia, ktorej pôvodcom je baktéria Helicobacter pylori ( latinský názov - helicobacter pylori ). Tento mikroorganizmus žije na sliznici žalúdka alebo dvanástnika a spôsobuje rôzne poruchy tráviaceho systému. Je zaujímavé, že žiadne iné mikroorganizmy okrem tejto baktérie nie sú schopné odolať účinkom kyseliny chlorovodíkovej prítomný v žalúdku. Symptómy infekcie Helicobacter pylori sú pretrvávajúca nevoľnosť, grganie so zápachom skazených vajec a črevné problémy, ako je zápcha alebo hnačka.

Chemický faktor

Pod chemickým faktorom máme na mysli rôzne látky s toxickým účinkom, s ktorým sa človek stretáva dlhodobo v práci alebo doma. Osoby zamestnané v teréne sú vystavené zvýšenému riziku poľnohospodárstvo a v kontakte s pesticídmi. Pre ľudí pracujúcich v laboratóriách a iných oblastiach, kde sa používajú rôzne chemikálie ( rozpúšťadlá, laky, benzén), tiež častejšie ako iné je diagnostikovaný lymfóm.

Užívanie imunosupresív

Imunosupresíva sú kategóriou liekov, ktoré inhibujú fungovanie imunitného systému. Takéto lieky sa predpisujú pacientom s autoimunitnými ochoreniami ( patológie, pri ktorých imunitný systém začína „útočiť“ vlastné telo ). Príkladom takejto choroby môže byť lupus erythematosus ( viaceré zápalové procesy postihujúce kožu, kosti, vnútorné orgány), reumatoidná artritída ( zápaly kĺbov s ich následnou deštrukciou).

Symptómy lymfómu

Lymfóm sa prejavuje množstvom znakov, medzi ktorými sú znaky charakteristické len pre toto ochorenie, ako aj symptómy charakteristické pre iné ochorenia. Včasná diagnostika a začatie liečby je dôležitým faktorom, ktorý zabezpečuje úspešnú kontrolu nádoru. Preto ľudia, najmä tí, ktorí sú ohrození ( osoby primeraného veku, napr), mali by ste poznať príznaky lymfómu, aby ste sa mohli včas poradiť s lekárom.

Symptómy lymfómu sú:

• zväčšené lymfatické uzliny;
• zvýšená teplota;

• zvýšené potenie;
• bolesť;
• iné znaky.

Tri dôležité príznaky pre akúkoľvek formu lymfómu sú horúčka, nadmerné potenie a strata hmotnosti. Ak sú v anamnéze všetky uvedené znaky, nádor je označený písmenom B. Ak nie sú žiadne príznaky, lymfóm je označený písmenom A.

Zväčšené lymfatické uzliny v dôsledku lymfómu

Zväčšené lymfatické uzliny sú hlavným príznakom tohto ochorenia, ktoré sa objavuje v počiatočných štádiách. Stáva sa to preto, že v lymfatických uzlinách začína nekontrolované delenie buniek, to znamená, že vzniká nádor. Zväčšené lymfatické uzliny sa nachádzajú u 90 percent pacientov s lymfómom.

Lokalizácia zväčšených lymfatických uzlín
Častejšie ako iné s lymfómom sa lymfatické uzliny nachádzajúce sa na krku a na zadnej strane hlavy zväčšujú. Často sa opuch lymfatických uzlín pozoruje v axilárnej oblasti, v blízkosti kľúčnych kostí a v slabinách. Pri Hodgkinovom lymfóme sa opuch krčných alebo podkľúčových lymfatických uzlín vyskytuje asi u 75 percent pacientov. Zväčšené lymfatické uzliny sa môžu vyskytnúť v jednej špecifickej oblasti ( napríklad len na krku) alebo súčasne na viacerých miestach ( v slabinách a na zadnej strane hlavy).

Vzhľad zväčšených lymfatických uzlín
Pri lymfóme sa lymfatické uzliny zmenia natoľko, že ak nie sú zakryté oblečením, sú nápadné. Pri palpácii je zaznamenaná hustejšia konzistencia postihnutých lymfatických uzlín. Sú mobilné a spravidla nie sú spojené s pokožkou a okolitými tkanivami. Ako choroba postupuje, zväčšené uzliny umiestnené v blízkosti sa spájajú a vytvárajú veľké formácie.

Bolia lymfatické uzliny pri lymfóme?
Zväčšené aj iné lymfatické uzliny pri tomto ochorení nebolí ani pri miernom tlaku. Niektorí pacienti po požití alkoholu pociťujú citlivosť v postihnutých lymfatických uzlinách. Niekedy sa pacienti v počiatočných štádiách domnievajú, že lymfatické uzliny sú zväčšené v dôsledku zápalového procesu a začnú užívať antibiotiká a iné lieky proti infekcii. Takéto akcie neprinášajú výsledky, pretože nádorové formácie tohto typu nereagujú na protizápalové lieky.

Horúčka v dôsledku lymfómu

Zvýšená telesná teplota bez viditeľnosti vonkajšie dôvody (prechladnutie, intoxikácia) je častým „spoločníkom“ takmer všetkých foriem lymfómu. V počiatočných štádiách ochorenia pacienti zaznamenávajú mierne zvýšenie tohto ukazovateľa ( spravidla nie viac ako 38 stupňov). Tento stav sa nazýva horúčka nízkeho stupňa alebo horúčka nízkeho stupňa. Horúčka nízkeho stupňa pretrváva dlhú dobu ( mesiace) a nezmizne ani po užití liekov na zníženie horúčky.

V neskorších štádiách ochorenia sa teplota môže zvýšiť na 39 stupňov, keď sa do nádorového procesu zapájajú mnohé vnútorné orgány. Kvôli nádorom začnú systémy tela horšie fungovať, čo vedie k zápalové procesy, v dôsledku čoho sa telesná teplota zvyšuje.

Zvýšené potenie s lymfómom

Nadmerné potenie je príznak, ktorý je bežnejší u pacientov s Hodgkinovým lymfómom. Potenie sa zvyšuje v noci a u niektorých pacientov je také intenzívne, že spodná bielizeň a dokonca aj posteľná bielizeň vlhnú. V lekárskej praxi sa tento znak nazýva aj hojný ( teda veľmi silné) potenie alebo nočné potenie. Pot nemá žiadny výrazný zápach ani farbu.

Strata váhy

Chudnutie bez priberania fyzická aktivita je symptóm spoločný pre mnohé formy lymfómu. Toto je uľahčené porušením metabolické procesy, čo vyvoláva nádorový proces. Často je ochorenie, najmä pri postihnutí brušných orgánov, sprevádzané zhoršením chuti do jedla, nevoľnosťou, vracaním, pocitom plného žalúdka. V dôsledku toho človek rapídne chudne a v neskorších štádiách u niektorých pacientov dochádza k silnému, život ohrozujúcemu vyčerpaniu.

Lymfómová bolesť

Medzi pacientmi sa niekedy vyskytuje bolestivý syndróm, ktorý však nie je charakteristickým príznakom ochorenia. Inými slovami, niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť v jednej alebo viacerých oblastiach tela, zatiaľ čo iní nie. Povaha a lokalizácia bolesti sa môžu líšiť. Prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti, jej typ a lokalizácia - všetky tieto faktory závisia od orgánu, v ktorom sa nádor nachádza.

Pri lymfóme je bolesť najčastejšie lokalizovaná v nasledujúcich orgánoch:

• Hlava. Bolesti hlavy sú bežné u pacientov, ktorých lymfóm postihuje chrbát alebo mozog. Príčinou bolesti je zhoršený prísun krvi do týchto orgánov, pretože lymfóm stláča krvné cievy a bráni normálnemu krvnému obehu.
• Späť. Pacienti s poškodenou miechou sa sťažujú na bolesti chrbta. Nepohodlie v chrbte je spravidla sprevádzané bolesťami hlavy.
• Prsník. Bolesť v tejto časti tela je prítomná v prípadoch, keď sú postihnuté orgány v hrudníku. Keď sa lymfóm zväčší, začne vyvíjať tlak na susedné orgány, čo spôsobuje bolesť.
• Žalúdok. Bolesť brucha pociťujú pacienti s brušným lymfómom.

Svrbenie s lymfómom

Svrbenie koža je znak, ktorý je charakteristický pre Hodgkinov lymfóm ( sa vyskytuje približne u jednej tretiny pacientov). U niektorých pacientov tento príznak pretrváva aj po dosiahnutí stabilnej remisie ( ústup symptómov). Svrbenie môže byť lokálne ( v jednej časti tela) alebo zovšeobecnené ( po celom tele). V počiatočných štádiách ochorenia trápi pacientov lokálne svrbenie v dolnej časti tela, a to na stehnách a lýtkach. Následne sa lokálne svrbenie vyvinie do generalizovanej formy.
Intenzita tohto znaku sa môže líšiť. Niektorí pacienti uvádzajú mierne svrbenie, iní pacienti sa sťažujú na neznesiteľné pálenie, ktoré spôsobuje škrabanie kože, niekedy až do krvácania. Svrbenie s lymfómom cez deň ustúpi a v noci sa zintenzívni.

Pocit svrbenia pri tejto chorobe je charakteristický, ale nie konštantný príznak. To znamená, že môže zmiznúť alebo sa stať menej silným a potom sa znova objaviť alebo zosilnieť. U niektorých pacientov môže byť zmiernenie svrbenia dôsledkom pozitívnej reakcie organizmu na terapiu, zatiaľ čo u iných pacientov sa to deje bez zjavného dôvodu.

Slabosť v dôsledku lymfómu

Slabosť sa pozoruje takmer u všetkých pacientov s lymfómom od počiatočných štádií ochorenia. Vzhľadom na to, že tento stav je bežný a nemusí nevyhnutne znamenať žiadne ochorenie, väčšina pacientov mu nepripisuje náležitú dôležitosť. Slabosť je zaznamenaná vo všetkých svaloch tela a nie je dôsledkom fyzickej únavy, ale objavuje sa bez zjavných vonkajších príčin. Tento príznak sprevádza aj znížená schopnosť pracovať a zvýšená únava. Niektorí pacienti sa sťažujú na zvýšenú ospalosť, apatiu ( strata záujmu o všetko).

Špecifické príznaky lymfómu

Táto skupina zahŕňa tie príznaky, ktoré sú charakteristické iba pre jednotlivé druhy lymfómy. Tieto príznaky sa objavia neskôr bežné príznaky (teplota, zväčšené lymfatické uzliny) a ich výskyt je spojený s negatívny vplyv nádory na susedných orgánoch alebo tkanivách.

Špecifické príznaky lymfómu sú:

• Kašeľ. Tento príznak sa objavuje u pacientov s lymfómom lokalizovaným v hrudníku. Samotný kašeľ možno opísať ako suchý a vyčerpávajúci. Tradičné lieky proti kašľu neprinášajú pacientom výrazné zlepšenie. Kašeľ je sprevádzaný dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku.
• Edém. Opuch je dôsledkom zlej cirkulácie, ku ktorej dochádza, keď sa lymfóm zväčší a začne vyvíjať tlak na cievy. Tie orgány, ktoré sa nachádzajú vedľa nádoru, napučiavajú. Napríklad pri lymfóme v slabinách opuchne jedna alebo obe nohy.
• Porucha trávenia. Pri postihnutí lymfatického tkaniva nachádzajúceho sa v brušnej dutine sa u pacientov objavuje bolesť brucha, hnačka alebo zápcha a pocit nevoľnosti. Mnoho ľudí pociťuje zhoršenie chuti do jedla a rýchle falošné nasýtenie.

Typy lymfómu u ľudí

IN moderná medicína Existuje viac ako 30 typov lymfómov. Novotvary sa líšia štruktúrou, veľkosťou a inými faktormi. Keďže nádor sa nachádza v lymfatických uzlinách a nachádzajú sa v rôznych oblastiach tela, rozlišovacie kritériá pre lymfóm zahŕňajú jeho umiestnenie.
Všetky existujúce lymfómy sú rozdelené do 2 veľkých kategórií – Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm.

Hodgkinov lymfóm

Hodgkinov lymfóm ( druhé meno: lymfogranulomatóza)- Toto zhubný nádor, ktorý ovplyvňuje lymfatický systém.
Tento typ lymfómu je charakterizovaný tvorbou špecifických granulómov, odtiaľ pochádza aj názov ochorenia. Hlavným rozdielom medzi týmto nádorom a non-Hodgkinovým lymfómom je prítomnosť špeciálnych patologických buniek v lymfatickom tkanive, ktoré sa nazývajú Reed-Sternbergove bunky. Tieto bunky sú hlavné morfologické charakteristiky Hodgkinov lymfóm. Tieto sú veľké ( do 20 mikrónov) bunky obsahujúce niekoľko jadier. Prítomnosť takýchto buniek v bodkovaných ( obsah extrahovaný pomocou punkcie) lymfatická uzlina je hlavným dôkazom diagnózy. Vzhľadom na prítomnosť týchto buniek je liečba Hodgkinovho lymfómu zásadne odlišná od terapie, ktorá je indikovaná u pacientov s lymfosarkómom. Hodgkinov lymfóm nie je taký bežný ako non-Hodgkinov lymfóm a predstavuje približne 5–7 percent všetkých druhov rakoviny a 35–40 percent malígnych lymfómov. Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u pacientov vo veku 20 až 30 rokov.

Pôvod buniek Hodgkinovho lymfómu je stále nejasný, ale zistilo sa, že sa vyvíjajú z B lymfocytov. Existuje mnoho typov lymfómov na základe histologická štruktúra klinicky sa však od seba len málo líšia. Ako už bolo spomenuté, našťastie Hodgkinov lymfóm nie je taký bežný. Postihuje najmä mužov. Existujú dva vrcholy výskytu – prvý vo veku 25–30 rokov, druhý vo veku 50–55 rokov. U detí mladší vek Lymfóm je veľmi zriedkavý. Existuje genetická predispozícia k lymfómu. Miera výskytu u dvojčiat je teda 5-krát vyššia ako u zvyšku populácie.

Príznaky Hodgkinovho lymfómu
Hlavným prejavom lymfómu je lymfadenopatia – zväčšenie lymfatických uzlín. Tento príznak sa vyskytuje v 75 až 80 percentách prípadov. Súčasne sa zväčšujú periférne lymfatické uzliny aj vnútrohrudné uzliny. S touto chorobou sú lymfatické uzliny husté, bezbolestné pri palpácii a nie sú spojené. Spravidla tvoria konglomeráty rôznych veľkostí ( balenia).

Skupiny lymfatických uzlín, ktoré sú najčastejšie zväčšené pri Hodgkinovom lymfóme, zahŕňajú:

• cervikálny-supraklavikulárny;
• axilárne;
• inguinálny;
• femorálny;
• mediastinálne uzliny;
• vnútrohrudné uzliny.

Integrálnym príznakom Hodgkinovho lymfómu je syndróm intoxikácie. Vyznačuje sa nočným potením, stratou hmotnosti a dlhotrvajúcou horúčkou do 38 stupňov.

Hodgkinov lymfóm často postihuje kostrový systém a vnútorné orgány. K poškodeniu kostí teda dochádza u tretiny pacientov. V polovici prípadov je to chrbtica, v ostatných prípadoch panvové kosti, rebrá, hrudná kosť. V tomto prípade je hlavným príznakom bolesť. Intenzita bolesti je veľmi výrazná, ale bolesť sa môže zintenzívniť aj pri tlaku na postihnuté kosti ( napríklad pri tlaku na chrbticu). Často ( v 30 - 40 percentách prípadov) je postihnutá pečeň, v ktorej sa tvoria početné granulómy. Medzi príznaky poškodenia pečene patrí pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie a pocit horkosti v ústach.

Non-Hodgkinov lymfóm

Non-Hodgkinove lymfómy sú zhubné nádory, teda rakovinové nádory. Tento typ lymfómu sa tiež nazýva lymfosarkóm. Viac ako polovica všetkých prípadov takéhoto nádoru je diagnostikovaná u pacientov starších ako 60 rokov. Tento typ lymfómu sa klasifikuje podľa rôznych kritérií, medzi ktoré patrí charakter ( dynamika vývoja) a lokalizácia nádoru.

Typy non-Hodgkinových lymfómov sú:

• Burkittov lymfóm;
• difúzny veľkobunkový lymfóm;
• aplastický lymfóm;
• marginálny lymfóm.

Dynamika vývoja lymfosarkómu
Jedným z hlavných kritérií je dynamika vývoja nádoru, teda jeho charakter, ktorý môže byť agresívny alebo indolentný. Agresívne lymfómy sa rýchlo zväčšujú a metastázujú ( klíčiť) na iné orgány. Indolentné útvary sa vyznačujú pomalým vývojom a pomalým priebehom, počas ktorého dochádza k relapsom ( opakované exacerbácie ochorenia). Zaujímavosťou je, že agresívne lymfómy sa najlepšie liečia, zatiaľ čo indolentné nádory sú náchylné na nepredvídateľný priebeh.

Lokalizácia non-Hodgkinových lymfómov
V závislosti od lokalizácie môže byť lymfosarkóm nodálny alebo extranodálny. V prvom prípade sa nádor nachádza iba v lymfatických uzlinách bez ovplyvnenia susedných tkanív. Takéto novotvary sú charakteristické počiatočné štádiá choroby. Pozitívne reagujú na liečbu a vo väčšine prípadov vedie liečba k dlhodobej remisii ( ústup symptómov).

Extranodálny lymfosarkóm je nádor, ktorý postihuje nielen lymfatickú uzlinu, ale aj blízke tkanivá alebo orgány. V závažných prípadoch takéto zhubné formácie dokonca ovplyvňujú kostného tkaniva a/alebo mozog.

Burkittov lymfóm

Burkittov lymfóm je veľmi vysoko kvalitný variant lymfómu. Je charakterizovaná tendenciou šíriť sa mimo lymfatického systému do krvi, kostnej drene a vnútorných orgánov. Bunky rakoviny Burkittovho lymfómu pochádzajú z B lymfocytov. Na rozdiel od iných lymfómov má tento typ svoju distribučnú oblasť, sú to krajiny strednej Afriky, Oceánie a Spojené štáty americké.

Etiológia ( pôvodu) Burkittov lymfóm, podobne ako iné lymfómy, zatiaľ nie je objasnený. Veľkú úlohu pri jeho vzniku zohráva žiarenie, vírus Epstein-Barrovej a nepriaznivé podmienky. životné prostredie. Existujú dve formy Burkittovho lymfómu – endemické a sporadické. Endemická forma lymfómu sa vyskytuje v krajinách strednej Afriky, preto sa často nazýva africký. Jeho rozdiel od sporadickej formy je prítomnosť genómu vírusu Epstein-Barrovej v ňom.

Klinický obraz závisí od lokalizácie patologického zamerania. Spočiatku sú rakovinové bunky lokalizované v lymfatických uzlinách a potom sa presúvajú do orgánu, ktorý obklopujú. Výsledkom rastu nádoru je dysfunkcia orgánu. Ak lymfatické uzliny, zväčšujúce sa, vytvárajú medzi sebou konglomeráty, potom sú často v dôsledku toho cievy a nervy stlačené.

Nástup ochorenia môže byť náhly alebo postupný v závislosti od lokalizácie nádoru. Prvé príznaky, ako vždy, sú nešpecifické a môžu napodobňovať ( pripomenúť) nádcha. Okrem toho je bežným príznakom lymfómu horúčka. Horúčka je často spojená s nočným potením a chudnutím. Tieto príznaky sú prejavom syndrómu všeobecnej intoxikácie. Konštantným príznakom Burkittovho lymfómu je aj regionálna lymfadenopatia ( zväčšené lymfatické uzliny). Ak je lymfóm lokalizovaný na úrovni gastrointestinálny trakt, potom je klinický obraz lymfómu doplnený o črevnú obštrukciu, v závažných prípadoch aj o črevné krvácanie. Keď je lymfóm lokalizovaný na úrovni genitourinárny systém hlavným príznakom je zlyhanie obličiek. Jeho príznakmi sú edém, znížená denná diuréza ( celkové množstvo moču), narušenie rovnováhy elektrolytov v tele. S progresiou ochorenia pacienti výrazne schudnú, každý mesiac môžu schudnúť až 10 kilogramov.

Difúzny veľkobunkový lymfóm

Difúzny veľkobunkový lymfóm je vysoko agresívny lymfóm. Priemerná dĺžka života tohto typu rakoviny sa líši v priebehu niekoľkých mesiacov. Primárnym substrátom pre rakovinové bunky sú v tomto prípade B lymfocyty. Ochorenie najčastejšie postihuje ľudí stredného a vyššieho veku. V tomto prípade môže byť primárne zameranie umiestnené v lymfatických uzlinách aj extranodálne, to znamená mimo lymfatických uzlín. V druhom prípade je nádor najčastejšie lokalizovaný na úrovni gastrointestinálneho traktu a genitourinárneho systému.

Samostatným variantom veľkobunkového lymfómu je primárny veľkobunkový B-lymfóm mediastína. Predpokladá sa, že tento nádor sa spočiatku vyvíja z týmusová žľaza (týmusu), ktorý následne prerastá do mediastína. Napriek tomu, že tento typ lymfómu je schopný intenzívne rásť do susedných orgánov, takmer nikdy nemetastázuje. Veľkobunkový lymfóm postihuje najčastejšie mladé ženy.

Difúzny veľkobunkový lymfóm sa vyznačuje niekoľkými možnosťami vývoja. V prvom prípade dochádza súčasne k zväčšeniu niekoľkých lymfatických uzlín ( rozvoj lymfadenopatie). Tento príznak bude hlavným v klinický obraz nádorov. Je tiež možné, že nádor sa nachádza mimo uzla, v nejakom orgáne. V tomto prípade budú prevládať špecifické príznaky poškodenia orgánov. Napríklad, ak je lokalizovaný v nervovom systéme, bude to neurologické symptómy, ak je lokalizovaný v žalúdku, bude to žalúdočné príznaky. Je tiež možné, že syndróm intoxikácie prichádza ako prvý s prejavmi vo forme horúčky, potenia a prudkého poklesu telesnej hmotnosti.

Klasifikácia lymfómov podľa stupňa agresivity

National Cancer Institute v Spojených štátoch amerických navrhol klasifikáciu lymfómov na základe priemernej dĺžky života pacientov. Podľa tejto klasifikácie sa lymfómy delia na indolentné, agresívne a vysoko agresívne.

Typy lymfómov podľa stupňa agresivity sú:

• Indolent ( malátny) – priemerná dĺžka života kolíše v priebehu niekoľkých rokov. Patria sem lymfocytárny a folikulárny lymfóm.
• Agresívne– Priemerná dĺžka života sa počíta v týždňoch. Patria sem difúzny veľkobunkový lymfóm, difúzny zmiešaný lymfóm.
• Vysoko agresívny– priemerná dĺžka trvania sa počíta v týždňoch. Patrí medzi ne Burkittov lymfóm a T-bunková leukémia.

Lymfoblastické lymfómy ( T a V)

Lymfoblastické lymfómy sa môžu vyvinúť z lymfocytov T aj z lymfocytov B. Morfologicky a klinicky je lymfoblastický lymfóm veľmi podobný lymfoidnej leukémii. Tento typ lymfómu je náchylný na tvorbu masívnych nádorov, ktoré sú často lokalizované v mediastíne. Lymfóm je charakterizovaný poškodením centrálneho nervového systému s rozvojom jednotlivých a viacnásobných nervových lézií. Okrem toho dochádza k premene kostnej drene podľa typu akútnej leukémie, čo znamená vznik blastov v kostnej dreni ( rakovinové) bunky.

Tak ako všetky ostatné non-Hodgkinove lymfómy, aj lymfoblastický lymfóm má malígny priebeh. T-bunkové lymfómy tvoria asi 80 percent a B-bunkové lymfómy tvoria 20 percent. S progresiou ochorenia dochádza k poškodeniu pečene, obličiek a sleziny.

Marginálny a anaplastický lymfóm

Marginálny a anaplastický lymfóm sú varianty non-Hodgkinových lymfómov, ktoré sa vyznačujú vysokým stupňom malignity. Marginálny lymfóm je variant lymfómu, ktorý sa vyvíja z hraničnej ( okrajové) zóny buniek v slezine. Okrajová zóna je hranica medzi bielou a červenou miazgou, ktorá obsahuje veľké množstvo lymfocytov a makrofágov. Tento typ lymfómu je indolentný nádor.

Anaplastický lymfóm pochádza z T buniek. Pri tomto type rakoviny bunky úplne strácajú svoje vlastnosti a nadobúdajú vzhľad „mladých“ buniek. Tento termín sa nazýva aplázia, odtiaľ názov choroby.

Lymfómy u detí

Žiaľ, lymfómy rôzneho stupňa agresivity sa vyskytujú aj u detí. V tejto kategórii ľudí tvoria lymfómy asi 10 percent všetkých zhubných nádorov. Najčastejšie diagnostikovaná u detí vo veku 5 až 10 rokov, extrémne zriedkavo u detí mladších ako jeden rok.

U detí sa lymfómy vyznačujú zvýšenou agresivitou, rýchlym metastázovaním a klíčením do iných orgánov. To je dôvod, prečo deti spravidla končia v nemocnici v neskorších štádiách ( nádor rýchlo rastie a expanduje).
Klinický obraz lymfómu je charakterizovaný poškodením kostnej drene, centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov.

Spravidla sa vyskytujú non-Hodgkinove lymfómy, kým Hodgkinov lymfóm je pomerne zriedkavý. V prvom prípade sú často postihnuté vnútorné orgány, a to črevá a brušná dutina. Príznaky abdominálneho lymfómu zahŕňajú bolesť brucha a črevnú obštrukciu ( sa prejavuje ako zápcha) a hmatateľný nádor počas vyšetrenia. Liečba pozostáva z polychemoterapie. Hodgkinov lymfóm sa prejavuje ako nebolestivé lymfatické uzliny, najčastejšie na krku. Lymfadenopatia ( zväčšené lymfatické uzliny) sú kombinované so zvýšeným potením, horúčkou a úbytkom hmotnosti.

Je dôležité mať na pamäti, že u detí je pre ich vek a obmedzenú slovnú zásobu niekedy odber anamnézy náročný. Málokedy povedia, čo presne ich trápi a nevedia naznačiť presnú lokalizáciu bolesti. Preto je dôležité venovať pozornosť nepriamym znakom ochorenia – zvýšená únava, slabosť, potenie, podráždenosť. Malé deti sú často rozmarné, zle spia, sú letargické a apatické.

Lymfómové štádiá

Štádiá lymfómu sú štádiami vývoja nádorových útvarov. Každé štádium má množstvo špecifických charakteristík, a to vek nádoru, úroveň šírenia nádorového procesu a stupeň poškodenia organizmu. Preto je určenie štádia veľmi dôležité pre výber najúčinnejšej taktiky liečby. V lekárskej praxi existujú 4 štádiá lymfómu.

Prvá fáza lymfómu

Najprv, počiatočná fáza charakterizované poškodením jednej lymfatickej uzliny alebo viacerých lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v tej istej oblasti ( napríklad krčné lymfatické uzliny). Lymfóm lokalizovaný v jednom orgáne, bez súčasného poškodenia lymfatických uzlín, sa tiež považuje za nádor prvého štádia. Všetky lymfómy štádia 1 sú lokálne nádory, to znamená, že nemetastázujú do iných orgánov alebo tkanív.

Okrem označenia štádia je nádoru pridelené aj písmeno, v závislosti od toho, v ktorej oblasti tela sa nachádza. Takže, ak sa nádor nachádza v lymfatických uzlinách, týmusu, slezine alebo v lymfoidnom faryngálnom prstenci ( zhromažďovanie lymfatického tkaniva v hrdle), lymfóm je jednoducho označený číslom I, ktoré označuje štádium. Lymfóm prvého štádia, ktorý sa nachádza napríklad v žalúdku, črevách a akýchkoľvek iných orgánoch, je označený dodatočným písmenom E.

Druhá fáza lymfómu

Druhé štádium lymfómu je určené, keď nádor postihuje 2 alebo viac lymfatických uzlín, ktoré sú na tej istej strane bránice ( sval nachádzajúci sa medzi hrudníkom a brušná dutina ). Lymfómy tohto typu sú označené iba číslom II.

Nádor, ktorý postihol jednu lymfatickú uzlinu a blízke tkanivá alebo orgány, je tiež klasifikovaný ako štádium 2. Nádorové procesy tohto typu sú okrem čísel označené písmenom E.

Lymfóm tretieho štádia

Lymfóm tretieho štádia je zapojenie 2 alebo viacerých lymfatických uzlín umiestnených na opačných stranách bránice do patologického procesu. Tento typ nádoru je označený iba číslami. Podobná fáza je „ocenená“ v situáciách, keď nádorový proces zahŕňa lymfatické uzliny z rôznych oblastí tela a jednu oblasť orgánu alebo tkaniva umiestnenú vedľa lymfatickej uzliny. V tomto prípade je nádor označený písmenom E.

Stupeň 3 zahŕňa aj lymfómy, ktoré súčasne postihujú slezinu a niekoľko lymfatických uzlín umiestnených na opačných stranách bránice. Takéto novotvary sú označené písmenom S. Písmená E, S označujú proces, v ktorom sú zapojené viaceré lymfatické uzliny, susedné orgány a slezina.

Lymfóm v štvrtom štádiu

Lymfóm posledného štádia označuje diseminovaný ( rozšírené) nádory. Hovoria o konečnom štádiu, ak nádorový proces postihuje nie jeden, ale niekoľko orgánov a zároveň sa nachádzajú vo vzdialenosti od primárnej lokalizácie lymfómu.

Ako dlho žijú ľudia s lymfómom?

Prežitie pri lymfóme závisí od štádia ochorenia, správnosti liečby, veku pacienta a stavu jeho imunitného systému. Dosiahnutie dlhodobého ( aspoň 5 rokov) remisia ( ústup symptómov) je možné v prípadoch, keď je nádor diagnostikovaný v prvom alebo druhom štádiu a neexistujú žiadne rizikové faktory.

Pre lymfóm štádia 1 a štádia 2 sa rozlišujú nasledujúce rizikové faktory:

• lymfóm sa nachádza v hrudníku a jeho veľkosť dosahuje 10 centimetrov;
• nádorový proces sa okrem lymfatických uzlín rozšíril aj do akéhokoľvek orgánu;
• rakovinové bunky sa našli v 3 alebo viacerých lymfatických uzlinách;
• pri vykonávaní testov je zaznamenaná vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• Celkové príznaky pretrvávajú dlhší čas ( nočné potenie, nízka horúčka, strata hmotnosti).

Vo všeobecnosti podľa štatistík dosahujú úspešné výsledky liečby v priemere 70 percent ( keď sa nádor zistí v štádiu 2) až 90 percent ( keď sa ochorenie zistí v štádiu 1) chorý.

Miera prežitia v neskorších štádiách ochorenia sa pohybuje od 30 percent ( pre etapu 4) až 65 percent ( pre etapu 3). V tomto štádiu sú rizikovými faktormi vek nad 45 rokov, mužské pohlavie pri absolvovaní testov vysoký stupeň leukocyty, nízke hladiny albumínu, hemoglobínu, lymfocytov.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.