Problémy s chrbticou má podľa štatistík veľká väčšina ľudí nad 55 rokov a 30 % nad 30 rokov. Ak boli predtým degeneratívne-dystrofické zmeny v driekovej chrbtici dôsledkom prirodzeného starnutia organizmu, tak dnes vznikajú degeneratívne zmeny aj vplyvom nepriaznivých faktorov. vonkajšie prostredie a nesprávny spôsob života moderného človeka. Degeneratívne zmeny na chrbtici nielen zhoršujú kvalitu života pacientov, ale vedú aj k rozvoju komplikácií.

Degeneratívne-dystrofické zmeny vyskytujúce sa v lumbosakrálnej oblasti sú výsledkom postupnej deštrukcie chrupavkového a kostného tkaniva chrbtice. V priebehu času sa elasticita medzistavcových platničiek oslabuje a stavce strácajú svoj tvar, čo spôsobuje deformáciu chrupavkového tkaniva. Keď sa stavec zahusťuje, zviera okolité nervy, čo spôsobuje, že človek cíti bolesť. Na rozdiel od iných orgánov medzistavcové platničky nie sú vybavené obehovým systémom, takže nie sú schopné zotavenia.

Dystrofické zmeny v driekovej chrbtici sa vyskytujú pomerne pomaly, z tohto dôvodu v prvých štádiách ochorenia pacienti nemusia venovať pozornosť menším bolestiam.

Po pochopení toho, aké sú dystrofické zmeny v bedrovej oblasti, zvážime typy patológií, príčiny, symptómy a metódy liečby ochorenia.

Typy (formy) degeneratívnych zmien

Degeneratívne-dystrofické zmeny a patológie (DDZD) lumbosakrálnej chrbtice znamenajú generalizáciu viacerých ochorení. Majú spoločné črty aj svoje vlastné charakteristiky. Nie je nezvyčajné mať niekoľko chorôb súčasne. Rozlišujú sa tieto typy zmien:

• chondróza - porušenie integrity diskov;
• osteochondróza – stenčenie a deformácia platničiek, komplikácia chondrózy;
• spondylóza – tvorba patologických výrastkov na stavcoch, ktoré obmedzujú pohyb;
• spondyloartróza je zničenie medzistavcových kĺbov, čo spôsobuje silnú bolesť pri najmenšom pohybe.

Zatiaľ čo chondrózu najčastejšie pozorujeme v krčnej chrbtici, pre jej silnú pohyblivosť, pri osteochondróze najčastejšie trpí drieková chrbtica. Osteochondróza hrudnej chrbtice je diagnostikovaná menej často.

Príčiny

Podľa vedcov je rozvoj DDSD chrbtice akousi odplatou človeka za vzpriamené držanie tela. Patológie sa môžu vyvinúť obzvlášť rýchlo, ak sú vyvolané nasledujúcimi faktormi:

• intenzívna fyzická aktivita spojená s vysoký krvný tlak na spodnej časti chrbta;
• zranenia svalov a väzov chrbta;
• sedavý (sedavý) životný štýl vedúci k postupnej svalovej atrofii;
• obezita;
• infekčné choroby, hormonálne poruchy tela;
• prítomnosť zlých návykov, poruchy príjmu potravy;
• starší vek;
• zlé podmienky prostredia;
• dedičná predispozícia.

Ľudia, ktorých aktivity a životný štýl obsahujú jeden alebo viac uvedených faktorov, sú ohrození degeneratívno-dystrofickými zmenami, ktoré sa vyskytujú v driekovej chrbtici.

Príznaky a príznaky degeneratívnych zmien v driekovej chrbtici

Deštruktívne procesy v tele je možné zastaviť iba vtedy, ak včas vyhľadáte lekársku pomoc. Ale počiatočné degeneratívne zmeny sú často príliš jemné na to, aby vyvolali vážne obavy. Ľudia majú tendenciu liečiť boľavé bolesti krížov rôznymi domácimi prostriedkami alebo to dokonca pripisujú bežnej únave. Stredne ťažké degeneratívne zmeny tak postupne prechádzajú do ťažkých foriem ochorenia, ktoré sa ťažko liečia.

Je veľmi dôležité venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

• konštantná bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta, zhoršená dlhodobým sedením alebo ohýbaním;
• necitlivosť a chilliness dolných končatín;
• znížená pohyblivosť chrbtice;
• zvýšená suchosť a odlupovanie kože.

V závažných prípadoch môže DDZD driekovej chrbtice viesť k paréze a paralýze.

Diagnostické metódy

Diagnostika zmien na chrbtici začína všeobecným lekárskym vyšetrením na určenie lokalizácie bolesti. Výsledok kontroly môže byť dôvodom na vykonanie všeobecná analýza krvi, röntgen chrbtice, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Moderná medicína považuje posledné dve z vyššie uvedených metód za najspoľahlivejšie a najpresnejšie. Umožňujú odhaliť patológiu aj pri skoré štádia choroby. Obrázok MR ukazuje aj tie zmeny, ktoré fyzicky nie sú takmer cítiť.

Liečba degeneratívno-dystrofických zmien

Hlavným cieľom liečby je úľava od bolesti. Na tento účel sú predpísané lieky, ktoré obnovujú zásobovanie krvou, zmierňujú opuchy mäkkých tkanív a svalové kŕče a zlepšujú stav chrupavky.

Na odstránenie bolesti v bedrovej chrbtici je predpísaná blokáda novokaínu. Na celkové posilnenie lekári predpisujú sedatíva a vitamíny skupiny B. Ako lieky proti bolesti sa používajú masti na chrbát a šiju. Na udržanie pohyblivosti chrbtice počas terapie sa pacientovi odporúča nosiť špeciálny ortopedický obväz. Podporuje chrbát v správnej polohe, znižuje napätie vo svaloch a zmierňuje bolesť.

Medzi ďalšie bežné metódy patria terapeutické cvičenia, masáže, plávanie a vodný aerobik. V procese obnovy poškodených tkanív sa používa akupunktúra a hirudoterapia.

Ďalšou metódou, ktorá stojí za zmienku, je strečing chrbtice. Nie všetci lekári schvaľujú tento spôsob liečby, považuje sa za bolestivý a nebezpečný.

Odstránenie degeneratívno-dystrofických zmien na chrbtici môže trvať niekoľko rokov. A iba komplexná liečba pomôže zlepšiť stav poškodených oblastí chrbtice.

V zriedkavých prípadoch, ak konzervatívna liečba neprinesie požadovaný účinok, vykoná sa chirurgická intervencia. Poškodený disk sa zvyčajne odstráni.

Komplikácie

Pri absencii správnej liečby degeneratívnych zmien v bedrovej oblasti môže byť ochorenie komplikované vývojom intervertebrálnej hernie. Toto je posunutie deformovanej medzistavcovej platničky, často vyžadujúce chirurgická intervencia. Tiež do možné komplikácie treba pripísať zápal ischiatický nerv a poruchy vo fungovaní genitourinárneho systému.

Preventívne opatrenia

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by zabránili zmenám súvisiacim s vekom v tele pacienta. Ale je v silách každého človeka tieto procesy spomaliť. Rôzne preventívne opatrenia umožňujú chrániť váš chrbát pred degeneratívnymi a dystrofickými zmenami a bolesťami krížov po mnoho rokov.

• fyzické cvičenia na posilnenie chrbtových svalov;
• rovná poloha chrbta, najmä pri sedení pri stole alebo počítači;
• spať na kvalitnom ortopedickom matraci;
• bojovať proti nadmernej hmotnosti;
• odmietnutie ťažkej fyzickej aktivity;
• chodiť na čerstvom vzduchu.

Pozorný prístup k vášmu zdraviu a pracovným podmienkam, včasné odstránenie bolestivé syndrómy v dolnej časti chrbta, jedlo bohaté na vitamíny nedovolí zmeny súvisiace s vekom sa prejavujú predčasne a zasahujú do zaužívaného spôsobu života.

Degeneratívno-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej oblasti sú spojené s komplexným pôsobením na chrupavkové medzistavcové a kostného tkaniva stavce rôznych vekom podmienených, metabolických, zápalových, traumatických, behaviorálnych faktorov.

Patológia sa týka progresívnych zmien - bez adekvátnej liečby sa vyskytujú nielen bolestivé symptómy, ale aj nebezpečné komplikácie.

Preto je dôležité, aby pacienti vedeli, či je možné zabrániť progresii patológie a ako sa vysporiadať s už vzniknutými zmenami.

všeobecné charakteristiky

Pomerne často lekári vysvetľujú výskyt bolesti, lumbago v dolnej časti chrbta, necitlivosť a slabosť, kŕče v dolných končatinách a dokonca aj poruchy panvových orgánov s degeneratívnymi zmenami v chrbtici.

Aby sme pochopili tento vzťah, pokúsme sa zistiť, čo to je - dystrofické zmeny v bedrovej chrbtici.

Aby sa zabránilo treniu a zabezpečilo sa tlmenie nárazov, sú stavce, ktoré chránia miechu pred vonkajšími vplyvmi a poskytujú oporu a pohyb trupu, oddelené vrstvami vláknitej chrupavky – medzistavcovými platničkami.

Pohyb a flexibilita závisia od stavu vertebrálnych procesov, ktoré tvoria kĺby, ktoré sú lemované tkanivom chrupavky.

Medzistavcové a kĺbové chrupavky pod vplyvom rôznych faktorov strácajú svoju funkčnosť: vysychajú, praskajú, strácajú elasticitu, čo so sebou prináša množstvo fyziologických zmien.

Lekári nepovažujú DDSD za ochorenie driekovej chrbtice degeneratívneho dystrofického charakteru. Chrupavka je zvyčajne zničená súčasne v iných častiach. Degeneratívne procesy ovplyvňujú aj kĺby rúk a nôh.

Ale ak, s poškodením kĺbov končatín hovoríme o o chorobách artritída, artróza, burzitída, potom s deštrukciou vertebrálnej chrupavky sa vyvíja:

• osteochondróza – znížená výška disku so zobákovým rastom stavcov a tvorbou vertebrálnych hernií a výbežkov;
• spondylóza vo forme okrajových kostných výrastkov pokrývajúcich disk;
• spondyloartróza – deštrukcia medzistavcových kĺbov.

Mechanizmus vzniku takýchto ochorení priamo súvisí s degeneratívnymi zmenami platničiek a kĺbových chrupaviek, ktoré sa dehydratujú, vysychajú a tvrdnú, čo vedie k poklesu vláknitého prstenca a proliferácii kostného tkaniva.

Video

Video - zmeny v lumbosakrálnej oblasti

Príčiny ochorenia a riziková skupina

Stav chrupavkového tkaniva ovplyvňujú rôzne faktory, preto je takmer nemožné vyčleniť jedinú príčinu dystrofických zmien.

Medzi najbežnejšie patria:

1. Zhoršená výživa chrupavkového tkaniva. Súvisí so starnutím tela, nedostatočným prísunom živín z potravy, metabolickými poruchami na pozadí hormonálna nerovnováha a endokrinné ochorenia.
2. Nadmerné zaťaženie chrbtice. rizikové faktory – športovanie, stres na kríže spojený s profesionálnymi a pracovnými aktivitami, nadváhu.
3. Nedostatok fyzickej aktivity. Pasívny životný štýl, dlhodobý pobyt v imobilizovanom stave v dôsledku iných chorôb a stav beztiaže vedú k dehydratácii chrupavkového tkaniva a jeho deštrukcii.
4. Poranenia chrbtice vrátane poranení pri pôrode. Pre mladý alebo rastúci organizmus sa traumatické stavy stávajú impulzom pre rozvoj degenerácie tkaniva.
5. Zápalové ochorenia autoimunitnej, infekčnej a pod. povahy.

Najčastejšou príčinou dystrofie je stále vek. Na obrázku MRI sú u 80% starších ľudí pozorované degeneratívne-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici rôzneho stupňa.

Symptómy a znaky

Klinický obraz patológie priamo závisí od stupňa zničenia. Degeneratívne dystrofické zmeny sa vyvíjajú v driekovej chrbtici počas pomerne dlhého časového obdobia.

Preto charakteristické znaky na počiatočné štádiá vývoj patológie môže úplne chýbať.

1. Môže sa prejaviť chrupavková degenerácia v počiatočných štádiách degeneratívnych zmien lumbosakrálnej chrbtice boľavá bolesť, ťažkosť v dolnej časti chrbta po námahe alebo dlhodobom pobyte v statickej polohe.
2. S progresiou patológie sa zhoršuje pohyblivosť chrbtice. Okrem bolestivých a tupých bolestivých symptómov periodickej povahy sa môže pozorovať „lumbago“, ktoré vyžaruje do zadku, nôh a krížovej oblasti. Pacienti majú obavy z necitlivosti kože, husia koža, kŕče dolných končatín. Pozoruje sa vývoj skoliózy.
3. V treťom štádiu sa vyskytuje radikulárny syndróm, ktorý sa prejavuje ostrou, prenikavou bolesťou s koncentráciou v mieste patológie a šírením bolesti pozdĺž poškodeného nervu. Pri stláčaní cievy vzniká ischémia mäkkých tkanív. V prevádzke sú poruchy vnútorné orgány, po prvé, močového mechúra, pohlavné orgány, konečník.
4. Symptómy a známky degeneratívno-dystrofických zmien v driekovej oblasti v pokročilom štádiu 4 sa prejavujú pridaním komplikácií v podobe paréz a ochrnutí dolných končatín. Samotná pohyblivosť chrbtice prakticky chýba, bolesť sa stáva chronickou.

Diagnostické metódy

Lekári používajú rôzne priame a diferenciálne diagnostické metódy, ktoré umožňujú nielen identifikovať zmeny, ale aj vylúčiť prítomnosť chorôb s podobnými príznakmi.

Vyšetrenie začína anamnézou, externým vyšetrením, palpáciou a motorickými neurologickými testami.

Ale na posúdenie obrazu dystrofických zmien v lumbosakrálnej chrbtici takéto metódy nestačia.

Predbežnú diagnózu možno potvrdiť až po inštrumentálne vyšetrenia:

1. Röntgen ukáže pokles platničiek, prítomnosť kostných výrastkov a posunutie stavcov.
2. CT odhaľuje patologický obraz podrobnejšie v 3-rozmernom zobrazení a umožňuje diagnostikovať prítomnosť hernií a výčnelkov pomocou nepriamych znakov.
3. Na štúdium stavu mäkkých tkanív, poškodených nervov a krvných ciev lekári predpisujú MRI. Táto metóda sa považuje za najinformatívnejšiu a najbezpečnejšiu. Významnou nevýhodou sú náklady na takýto prieskum.

Počítačové snímky ukazujú trhliny (hernia) a výčnelky (výčnelky) anulus fibrosus.

Liečba

Choroby spojené s patologickými zmenami v chrbtici sú charakterizované striedaním období exacerbácií s dočasnými remisiami na pozadí progresie dystrofie.

Preto sa pre každé obdobie a štádium vyberá jeho vlastná taktika na liečbu degeneratívno-dystrofických zmien:

1. V počiatočných neakútnych štádiách a v období remisie prevládajú preventívne a behaviorálne liečebné metódy.
2. V obdobiach exacerbácií sa do popredia dostáva konzervatívna medikácia a fyzioterapeutické metódy.
3. V pokročilých štádiách, keď zmeny postihujú nervy a miechu, sú sprevádzané stratou pohyblivosti a ďalšími komplikáciami, sa uchyľujú k operácii.

Drogy

Lieky na dystrofické zmeny v bedrovej chrbtici degeneratívneho pôvodu sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy štádium, intenzitu bolesti, prítomnosť komplikácií.

Na odstránenie bolesti je možné predpísať:

1. Nesteroidné lieky, ktoré nielen zmierňujú bolesť, ale tiež zmierňujú zápal vo forme Diclofenac, Movalis, Meloxicam, Ortofen, Ketanov, Ibuprofen. Najčastejšie sa predpisujú infúzie nesteroidných liekov, čo urýchľuje analgetický účinok. Počas obdobia zotavenia a pri miernej bolesti je povolené použitie vonkajších prostriedkov: masti, gély, náplasti.
2. Analgetiká: Dexamesaton, Analgin, Spazgan sa podávajú kvapkaním na rýchle zmiernenie bolesti.
3. Steroidné lieky Betametazón, Triamcinolón, Prednizolón v krátkych kurzoch vo forme injekcií.

Pri radikulárnom syndróme sa vykonáva paravertebrálna alebo epidurálna blokáda so zavedením anestetík: Lidokaín, Novakaín alebo kombinácie liekov.

Okrem toho je možné použiť nasledovné:

• svalové relaxanciá;
• vitamíny skupiny B;
• chondroprotektory;
• prostriedky na obnovenie nervového vedenia;
• vazodilatanciá.

Fyzioterapia

Cvičebná terapia je skvelým spôsobom obnovenie pohyblivosti chrbtice a posilnenie svalového korzetu. Primeraná fyzická aktivita pomáha zastaviť postup zmien a dokonca zmierniť bolesť počas obdobie zotavenia.

Pri výbere cvikov si ale treba dávať pozor. Intenzívne zaťaženie, skákanie, krútenie sú zakázané, najmä v prípadoch exacerbácie a prítomnosti hernií.

Komplex by sa mal rozvíjať individuálne a mal by zahŕňať cvičenia na:

• trakcia chrbtice;
• posilnenie svalového korzetu z chrbta aj brucha.

Na problémy s chrbtom, iné fyzioterapeutické cvičenia môže zhoršiť stav alebo viesť ku komplikáciám.

Vodný aerobik, plávanie, strečing na hrazde a na naklonenej doske sa pre takýchto pacientov považujú za bezpečné a účinné.

Masáž

Niektorí pacienti vidia spásu v masáži bez toho, aby si mysleli, že mechanické pôsobenie na stavce škodí aj zdravej chrbtici. Iba masáž mäkkých tkanív a výlučne profesionálnym masážnym terapeutom bude mať pozitívny účinok v počiatočných štádiách patológie.

Keď sú degeneratívne zmeny v lumbosakrálnej chrbtici sprevádzané tvorbou medzistavcovej hernie, výčnelku, postihnutia miechy a zablokovania nervov, je masáž, najmä manuálna, prísne zakázaná.

Počas toho by ste si nemali masírovať chrbát akútne obdobie choroby. Prietok krvi pod vplyvom masáže spôsobí zvýšený opuch, zápal a bolesť.

Diéta

V zozname liečebných diét nie je žiadna špeciálna diéta pre pacientov s ochoreniami chrbtice.

Lekári odporúčajú pacientom dodržiavať vyváženú stravu, ktorá dokáže poskytnúť telu všetky potrebné živiny, vitamíny a minerály, čo následne prispeje k správnej výžive chrupavkového tkaniva.

Diéta je dôležitejšia pre ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou, pretože obezita je jedným z rizikových faktorov pre rozvoj dystrofických zmien.

Prevencia

Vekom podmieneným degeneratívnym procesom sa dá vyhnúť pomerne ťažko, no napriek veku je možné predĺžiť aktívny život.

Degeneratívne ochorenia chrbtice sú dôsledkom straty elasticity medzistavcových platničiek, na ktoré má vplyv sedavý spôsob života, nadváha a nesprávne držanie tela. Zničenie tkanív kostí, väziva, kĺbov vedie k narušeniu metabolických procesov v orgánoch a nedostatku adekvátnej výživy buniek. Zhrubnutie a strata tvaru stavcov medzistavcových platničiek vedie k herniám, prasklinám, priškripnutiu nervových zakončení, obmedzenej pohyblivosti, strate výkonnosti, v pokročilom štádiu až invalidite.

Ľudské telo je prirodzene obdarené schopnosťou rozložiť fyzickú záťaž cez chrbticu. Pri správnom držaní tela pevný korzet z svalové tkanivo odoláva „testom“ bez nepríjemných následkov. Ľudia, ktorí sa nevenujú športu a fyzickej aktivite, vedú väzy a svaly do stavu slabosti, a preto dochádza k deštrukcii medzistavcových platničiek. Telu škodí aj nadmerné zaťaženie, ktoré nie je porovnateľné s fyzickými schopnosťami.

Dystrofické zmeny v chrbtici sa vyskytujú v dôsledku neaktívneho životného štýlu. Počas fyzickej aktivity nepripravené chrupavky, väzy a iné tkanivá strácajú vlhkosť, vytvárajú trhliny a praskliny. Nedostatočný prísun krvi do medzistavcových platničiek zhoršuje proces opravy tkaniva.

Degeneratívne zmeny v driekovej chrbtici sú spôsobené rôznymi príčinami, bez ohľadu na vekovú kategóriu, pasívny alebo aktívny životný štýl. Hlavné javy:

• Starnutie buniek a tkanív tela, ktoré vedie k zhoršeniu dodávky výživy a základných látok;
• Genetická predispozícia;
• Fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholické nápoje a iné zlé návyky;
• Oslabenie väzov a svalov spôsobené sedavým životným štýlom;
• Tukové usadeniny;
• Nedostatok základných látok v strave;
• Zber v hormonálnej sfére;
• Infekčné choroby a zápaly;
• Mikrotraumy a poranenia väzov, svalov a chrbtice v dôsledku nadmerného zaťaženia;
• Náhle zaťaženie pri zdvíhaní ťažkých predmetov;
• Zapojenie sa do fyzického cvičenia alebo športu, ktorý zahŕňa veľa stresu na bedrovú oblasť.

Známky

Dystrofické zmeny pri ochoreniach chrbtice sa vyskytujú pomaly, ťahajú sa mnoho rokov, takže nie je vždy možné identifikovať prvé príznaky a okamžite sa poradiť s odborníkom. Uchýliť sa k tradičné metódyľudia si bez vyšetrení alebo presne stanovenej diagnózy zhoršujú vlastnú situáciu. Pri vyšetrení pomocou MRI alebo röntgenového žiarenia sa odhalia zmeny v sakrálnej chrbtici, ktoré sú silne ovplyvnené deštruktívnou silou patológie.

Dystrofické ochorenia chrbtice sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• Bolestivá bolesť v bedrovej oblasti, naberanie sily, keď človek sedí, ohýba sa alebo zažíva iný stres. Ustupuje počas obdobia nočného spánku;
• Degeneratívne zmeny na medzistavcových platničkách sa prejavujú bolesťami v zadku a dolných končatinách;
• Aktivita úsekov v chrbtici klesá;
• Výkon orgánov umiestnených v panve je narušený;
• Pri degeneratívnom dystrofickom ochorení chrbtice bedrová sakrálna oblasť napučiava a sčervená;
• Človek sa unaví rýchlejšie;
• V zadku a nohách je necitlivosť a brnenie;
• Dystrofické zmeny spôsobujú poruchy chôdze.

Pri absencii liečby degeneratívnych zmien v chrbtici procesy zhoršujú krvný obeh, čo spôsobuje parézu alebo paralýzu.

Degeneratívna zmena chrbtice je definovaná ako veľký obraz patológie sprevádzané bolestivými procesmi. Znaky a znaky dystrofických zmien sú zhrnuté v niekoľkých ochoreniach, ktoré sa vyvíjajú spoločne alebo oddelene.

• V dôsledku dystrofických zmien, zriedenia stavcov, chronickej osteochondrózy;
• Zničenie stavcov počas chondrózy prostredníctvom výskytu mikrotrhlín sa objavuje u ľudí v mladosti, ktorí zažívajú veľké zaťaženie stavcov a medzistavcových platničiek;
• Pri degeneratívno-dystrofických zmenách chrbtice dochádza k spondylóze. Na okrajoch stavcov vznikajú výrastky a časom sú možnosti pôsobenia chrbtice v dôsledku osifikácie obmedzené;
• Stavce sú zničené v dôsledku poškodenia kĺbov medzi nimi. Táto degeneratívno-dystrofická zmena sa nazýva. Rovnako ako u spondylózy sa objavujú výrastky kostí, ktoré spôsobujú silné pocity poľa pri akomkoľvek type pohybu;
• Výsledky dystrofických zmien v telách stavcov sa objavujú, keď sa medzi stavcami vytvorila kýla, ktorej príčinou je zlomenina vláknitého kruhu disku. Stlačenie a vyčnievanie nervových koreňov spôsobuje bolesť.

Liečebné metódy

Ciele terapie sú: zbaviť sa bolesti v oblasti patológie, spomaliť degeneratívny proces, vrátiť silu svalom, obnoviť kostné a chrupavkové tkanivo, poskytnúť chrbtici jej bývalú pohyblivosť.

Chrbtica je natiahnutá, predpisujú sa ortopedické obväzy, obmedzuje sa pohyblivosť v prípade akútneho obdobia ochorenia. Na zmiernenie bolesti a urýchlenie procesu hojenia sú predpísané lieky: hormonálne injekcie, novokainové blokády, tablety NSAID. Počas remisie je predpísaná fyzioterapia, masáž, fyzikálna terapia. Keď liečba dystrofických zmien neprináša výsledky, bolesť sa neznižuje, chirurgovia predpisujú chirurgickú intervenciu.

Prospešná je špeciálna diéta, ktorá zapadá do celkového komplexu boja s chorobou. Potraviny bohaté na vápnik a vitamíny sú prospešné. Trvanie liečebného procesu závisí od toho, aké závažné sú degeneratívne lézie chrbtice. Včasné hľadanie pomoci vám umožňuje zbaviť sa patológie do dvanástich mesiacov a úplne obnoviť zdravie chrbtice.

• Odporúčame prečítať:

Drogy

Nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká môžu zmierniť bolesť. Aby sa zbavili kŕčov v svalovom tkanive, sú predpísané svalové relaxanciá. Vitamínové komplexy skupiny B, lieky urýchľujúce krvný obeh, lieky na upokojenie podporujú a vyživujú organizmus. Chondroprotektory, zodpovedné za obnovu chrupavky, sa používajú na vonkajšie aj vnútorné použitie. Tablety, masti, gély predpisuje lekár na základe všeobecného klinický obraz. O komplexná liečba vertebrálna dystrofia zastavuje vývoj.

Fyzioterapia

V prípade remisie bez syndrómu bolesti alebo zápalového procesu je predpísané:

• Masáž, ktorá urýchľuje prietok krvi v tele, zlepšuje metabolizmus;
• Manuálna terapia, ktorá obnovuje polohu každého stavca;
• Akupunktúra, magnetoterapia, elektroforéza, UHF.

Len málo ľudí vie, že takýto koncept ako cvičebná terapia umožňuje nielen zlepšiť pohyblivosť chrbtice, ale aj poskytnúť pozitívny vplyv na celé telo:

• Spomaliť patologický vývoj ochorenia;
• Zlepšiť metabolické procesy a zložky, zvýšiť krvný obeh;
• Obnovte svoj predchádzajúci zdravý vzhľad a držanie tela;
• Posilnite základňu svalového korzetu;
• Zvýšte pohyblivosť stavcov, zachovajte elasticitu všetkých prvkov.

Degeneratívne-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici sú syndrómom, pri ktorom patológia medzistavcového disku vyvoláva výskyt bolesti dolnej časti chrbta.

Hoci existuje mierna genetická predispozícia k výskytu tohto ochorenia, skutočná príčina degeneratívnych zmien chrbtice sa zdá byť multifaktoriálnej povahy. Degeneratívne zmeny môžu byť spôsobené prirodzeným procesom starnutia tela alebo môžu mať traumatický charakter. Zriedkavo sú však výsledkom rozsiahlej traumy, akou je napríklad autonehoda. Najčastejšie budeme hovoriť o pomalom traumatickom procese vedúcom k poškodeniu medzistavcovej platničky, ktoré časom postupuje.

Samotná medzistavcová platnička nie je prekrvená, takže ak je poškodená, nedokáže sa opraviť tak, ako ostatné tkanivá v tele. Preto aj drobné poškodenie disku môže viesť k tzv. „degeneratívna kaskáda“, v dôsledku ktorej sa medzistavcová platnička začína zhoršovať. Napriek relatívnej závažnosti tohto ochorenia je veľmi časté, a podľa moderné odhady, aspoň 30% ľudí vo veku 30-50 rokov má určitý stupeň degenerácie miesto na disku, aj keď nie všetci pociťujú bolesť alebo nie sú diagnostikovaní. V skutočnosti je u pacientov starších ako 60 rokov určitá úroveň degenerácie medzistavcových platničiek zistená pomocou MRI skôr pravidlom ako výnimkou.

Príčiny

Degeneratívne-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici sú zvyčajne vyvolané jedným alebo oboma z nasledujúcich dvoch dôvodov:

• Zápal, ku ktorému dochádza, keď proteíny v priestore disku, keď sa tvorí herniovaný disk, dráždia nervové korene.
• Patologická nestabilita mikropohybu, kedy sa vonkajší obal disku (annulus fibrosus) opotrebováva a nedokáže efektívne odolávať zaťaženiu chrbtice, čo vedie k nadmernej pohyblivosti v postihnutom segmente chrbtice.

Kombinácia oboch faktorov môže viesť k neustála bolesť v dolnej časti chrbta.

Kombinácia oboch faktorov je najčastejšia pri vzniku intervertebrálnej hernie, ktorá je komplikáciou degeneratívneho procesu v medzistavcových platničkách. Pri herniácii disku sa pridáva aj mechanické stlačenie neurovaskulárneho zväzku prechádzajúceho v miechovom kanáli, v dôsledku čoho sa bolesť v krížoch výrazne zvyšuje a stáva sa trvalou.

Symptómy

Väčšina pacientov s degeneratívno-dystrofickými zmenami v lumbosakrálnej chrbtici pociťuje stálu, ale znesiteľnú bolesť, ktorá sa z času na čas zintenzívňuje na niekoľko dní alebo dlhšie. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od konkrétneho prípadu, ale hlavné príznaky tohto ochorenia sú nasledovné:

• Bolesť lokalizovaná v dolnej časti chrbta, ktorá môže vyžarovať do bokov a nôh;
• Dlhotrvajúca bolesť v dolnej časti chrbta (trvajúca viac ako 6 týždňov);
• Bolesť krížov sa zvyčajne opisuje ako tupá alebo bolestivá, na rozdiel od pálivej bolesti v oblastiach, do ktorých vyžaruje;
• Bolesť je zvyčajne horšia v sede, keď sú platničky vystavené výraznejšiemu namáhaniu v porovnaní s tým, čo je uložené na chrbtici, keď pacient stojí, chodí alebo leží. Dlhšie státie môže tiež zvýšiť bolesť, rovnako ako predklon a zdvíhanie predmetov;
• Bolesť sa zhoršuje pri vykonávaní určitých pohybov, najmä pri ohýbaní, otáčaní tela a zdvíhaní ťažkých predmetov;
• Keď dôjde k herniácii disku, príznaky môžu zahŕňať necitlivosť a brnenie v nohách a ťažkosti s chôdzou;
• Pri strednej alebo veľkej medzistavcovej prietrži môže byť nervový koreň vychádzajúci z miechy na postihnutej úrovni stlačený (foraminálna stenóza), čo môže viesť k bolestiam nôh (ischias);
• Neurologické príznaky (napr. slabosť dolných končatín) alebo dysfunkcia panvových orgánov(rôzne poruchy močenia a defekácie) môžu byť dôsledkom rozvoja syndrómu cauda equina. Syndróm Cauda equina si vyžaduje okamžité opatrenia na poskytnutie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti.
• Okrem bolesti dolnej časti chrbta môže pacient pociťovať aj bolesť nôh, necitlivosť alebo mravčenie. Dokonca aj pri absencii kompresie nervového koreňa môžu iné vertebrálne štruktúry spôsobiť bolesť vyžarujúcu do zadku a nôh. Nervy sa stávajú citlivejšími v dôsledku zápalu spôsobeného proteínmi v priestore disku, čo spôsobuje necitlivosť a pocity brnenia. Zvyčajne v takýchto prípadoch bolesť neprechádza pod koleno;

Okrem degeneratívnych zmien na medzistavcových platničkách môže byť príčinou bolesti:

• Stenóza (zúženie) miechového kanála a/alebo osteoartritída, ako aj iné progresívne ochorenia chrbtice, ktorých výskyt je uľahčený degeneráciou medzistavcových platničiek;
• Intervertebrálna hernia, dôsledok degenerácie medzistavcových platničiek.

Diagnostika

Diagnóza prítomnosti degeneratívno-dystrofických zmien v lumbosakrálnej chrbtici sa zvyčajne vykonáva v troch krokoch:

• Zostavenie anamnézy pacienta vrátane toho, kedy bolesť začala, opis bolesti a iných symptómov, ako aj činnosti, polohy a liečby (ak bola liečba vykonaná), ktoré zmierňujú alebo naopak zvyšujú bolesť;
• Lekárske vyšetrenie, počas ktorého lekár skontroluje pacienta na príznaky degenerácie medzistavcových platničiek. Toto vyšetrenie môže zahŕňať kontrolu rozsahu pohybu pacienta, svalovej sily, hľadanie bolestivých miest atď.
• MRI skenovanie, ktoré sa používa na potvrdenie podozrení na degeneratívne zmeny chrbtice, ako aj na identifikáciu ďalších potenciálnych príčin, ktoré viedli k objaveniu sa bolestivých symptómov u pacienta.

Výsledky MRI s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú prítomnosť degeneratívnych zmien ako príčinu symptómov bolesti:

• Miesto na disku je zničené o viac ako 50 %;
• Počiatočné príznaky degenerácie disku, ako je dehydratácia disku (na MRI bude takýto disk vyzerať tmavší, pretože bude obsahovať menej vody ako zdravý disk);
• Existujú známky erózie chrupkovitej koncovej platne tela stavca. Disk nemá vlastný systém zásobovania krvou, ale napriek tomu sa vo vnútri disku nachádzajú živé bunky. Tieto bunky dostávajú výživu difúziou cez koncovú dosku. Patologické zmeny koncová platnička v dôsledku degenerácie viesť k narušeniu bunkovej výživy. Takéto zmeny sú najlepšie viditeľné na T2 vážených snímkach zhotovených v sagitálnej rovine. Typicky sa koncová doska na MRI javí ako čierna čiara. Ak táto čierna čiara nie je viditeľná, znamená to eróziu koncovej dosky.
• Ruptúra ​​v anulus fibrosus
• Prítomnosť výčnelku alebo intervertebrálnej hernie

Liečba

Prevažná väčšina prípadov degenerácie medzistavcových platničiek nevyžaduje chirurgickú intervenciu a je liečená konzervatívne metódy ktoré zahŕňajú špeciálne terapeutické cvičenia, fyzioterapiu, rôzne druhy masáže. Okrem toho trakcia chrbtice veľmi dobre pomáha pri degenerácii platničky, pretože zväčšuje vzdialenosť medzi stavcami, umožňuje medzistavcovej platničke prijímať vodu a živiny, ktoré potrebuje, čo prispieva k jej obnove.

Článok pridaný do stránky Yandex Webmaster 22.07.2014, 13:32

• 1) Hypertextový odkaz môže viesť na doménu www.site alebo na stránku, z ktorej ste skopírovali naše materiály (podľa vášho uváženia);
• 2) Na každej stránke vašej webovej lokality, kde sú zverejnené naše materiály, musí byť aktívny hypertextový odkaz na našu webovú lokalitu www.site;
• 4) Ak ste skopírovali viac ako 5 materiálov (to znamená, že na vašom webe je viac ako 5 stránok s našimi materiálmi, musíte umiestniť hypertextové odkazy na všetky pôvodné články). Okrem toho musíte uviesť aj odkaz na našu webovú stránku www..

Dávame do pozornosti klasický článok o tejto problematike.

Degeneratívno-dystrofické zmeny v lumbosakrálnej chrbtici (prevalencia, klinický obraz, prevencia)

NA. Pozdeeva, V.A. Sorokovikov
GU NTs RVH VSNTs SB RAMS (Irkutsk)

Diagnostika posunu bedrových stavcov je jednou z najmenej študovaných otázok v rádiológii. Záujem o tento patologický stav chrbtice nie je náhodný. Nestabilita – posunutie stavcov – ako jedna z foriem dysfunkcie motorického segmentu, sa stáva príčinou bolesti a následných neurologických porúch. Ak vezmeme do úvahy náklady na diagnostiku a liečbu, ako aj kompenzáciu pracovníkov a ich invaliditu, možno tvrdiť, že syndróm bolesti dolnej časti chrbta je tretím najdrahším ochorením po srdcových ochoreniach a rakovine.

DEGENERATÍVNE-DYSTROFICKÉ ZMENY V LUMBOSAKRÁLNEJ ČASTI CHRBTY
(VÝSKYT, KLINIKA, PROFYLAXIA)
N.A. Pozdeyeva, V.A. Sorokovikov
SC RRS ESSC SB RAMS, Irkutsk
Diagnostika dislokácie driekových stavcov patrí k menej študovaným problémom rádiológie. Záujem o tento patologický stav nie je vôbec náhodný. Nestabilita - dislokácia stavcov. - ako jedna z foriem dysfunkcie pohybového segmentu sa stáva príčinou syndrómu bolesti a ďalších neurologických porúch. Ak vezmeme do úvahy náklady na diagnostiku a liečbu, ako aj na kompenzáciu invalidity pracujúcich pacientov, invalidity, môžeme konštatovať, že syndróm bolesti bedrového kĺbu je po koronárnych poruchách a rakovine tretím, „najdrahším“ ochorením.

Degeneratívne ochorenia chrbtice sú jedným z popredných sociálne problémy, ktoré majú dôležitý ekonomický aspekt, keďže táto patológia najčastejšie postihuje ľudí v mladom a strednom veku, ktorí tvoria najväčšiu kategóriu pracujúcej populácie. Podľa Holgera Petterssona (1995) je diagnostika týchto ochorení náročná, pretože medzi výsledkami RTG vyšetrenia a klinickými príznakmi je slabá korelácia.

Diagnostika posunu bedrových stavcov je jednou z najmenej študovaných otázok v rádiológii. Záujem o tento patologický stav chrbtice nie je náhodný. Nestabilita – posunutie stavcov – ako jedna z foriem dysfunkcie motorického segmentu, sa stáva príčinou bolesti a následných neurologických porúch. Berúc do úvahy náklady na diagnostiku a liečbu, ako aj kompenzáciu pracovnej neschopnosti a invalidity, možno tvrdiť, že syndróm bolesti dolnej časti chrbta je tretím najdrahším ochorením po onkologické ochorenia a srdcové choroby.

Medicínsky a sociálno-ekonomický význam problému diagnostiky a liečby osteochondrózy bedrovej chrbtice je spôsobený množstvom dôvodov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (2003) postihuje osteochondróza chrbtice 30 až 87 % najschopnejšej populácie vo veku 30 až 60 rokov. Osteochondróza chrbtice predstavuje 20 až 80 % prípadov dočasnej invalidity. Incidencia v Rusku má tendenciu stúpať, zatiaľ čo u veľkej väčšiny pacientov je ochorenie sprevádzané poškodením driekovej chrbtice. Podľa VIII. svetového kongresu o bolesti, ktorý sa konal vo Vancouveri v roku 1996, sú bolesti chrbta druhým najčastejším dôvodom návštevy lekára a tretím najčastejším dôvodom hospitalizácie po ochorenia dýchacích ciest, pričom aspoň raz to zažilo 60 – 80 % populácie. V štruktúre chorobnosti medzi dospelou populáciou našej krajiny predstavuje lumbálna osteochondróza 48–52 %, pričom je na prvom mieste, a to aj z hľadiska počtu dní invalidity. Dočasná invalidita u 40 % neurologických ochorení je spôsobená lumbálnymi ischialgickými syndrómami. Vo všeobecnej štruktúre invalidity z ochorení osteoartikulárneho systému tvoria degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice 20,4 %. Miera invalidity pri degeneratívnych ochoreniach chrbtice je 0,4 na 10 000 obyvateľov. Medzi zdravotne postihnutými ľuďmi s inými ochoreniami pohybového ústrojenstva sa toto patologický stav je na prvom mieste vo frekvencii výskytu, pričom 2/3 pacientov úplne stratili schopnosť pracovať.

Mobilita chrbtice je možná vďaka zložitým interakciám elastického aparátu tiel stavcov, oblúkov a medzistavcových platničiek. Funkčnou jednotkou chrbtice na akejkoľvek úrovni je pohybový segment, koncept zavedený Iunghanusom v roku 1930. Pohybový segment zahŕňa dva susediace stavce, platničku medzi nimi, zodpovedajúci pár medzistavcových kĺbov a väzivový aparát na tejto úrovni. Na úrovni ktoréhokoľvek segmentu je pohyblivosť chrbtice relatívne malá, ale súhrnné pohyby segmentov ju poskytujú vo všeobecnosti v širšom rozsahu.

Výskum L.B. Fialková (1967), Buetti-Bauml (1964) a ďalší ukazujú, že v driekovej oblasti je najpohyblivejším segmentom z hľadiska flexie a extenzie vo frontálnej rovine segment L4 - L5; to vysvetľuje jeho preťaženie, ktoré vedie k degeneratívnym léziám a posunom stavcov.

Medzistavcové kĺby patria do skupiny málo pohyblivých kĺbov a sú to kombinované kĺby. Hlavným funkčným účelom kĺbov chrbtice je smer pohybu, ako aj obmedzenie rozsahu pohybu v týchto smeroch.

IN normálnych podmienkach statické kĺbové procesy nenesú vertikálne zaťaženie: funkciu absorbovania vertikálnych tlakových síl (hmotnosť hlavy, trupu) vykonávajú medzistavcové platničky. V prípadoch, keď sú kĺbové výbežky nútené aspoň čiastočne vykonávať podpornú funkciu, ktorá pre ne nie je charakteristická (pri veľkom statickom zaťažení chrbtice v kombinácii s obezitou), vzniká v hl. pravé kĺby, a s výrazným, stále sa zvyšujúcim vertikálnym zaťažením - neoartrózou kĺbových procesov s bázami oblúkov.

Úlohou platničky v statike chrbtice je absorbovať tlak vyvíjaný na chrbticu váhou tela a fyzickou aktivitou. To znamená, že sila pôsobiaca na medzistavcovú platničku musí byť vyvážená rovnakou, ale opačnou silou pôsobiacou na platničku.

Pôsobenej sile odoláva nielen celá chrbtica, ale aj svalovo-väzivový aparát trupu, ktorý sa prispôsobuje vonkajšej záťaži. Najdôležitejšie sily sú tie, ktoré pôsobia v rovine diskov, inými slovami, ťažné sily prenášané na disk. Môžu dosiahnuť značnú intenzitu a spôsobiť väčšinu mechanického poškodenia diskov.

Konkrétna forma poranenia chrbtice môže byť kategorizovaná ako stabilné alebo nestabilné zranenie. Koncept „stabilných a nestabilných zranení“ zaviedol Nicoll v roku 1949 pre lumbotorakálnu chrbticu a v roku 1963 Holdsworth ho rozšíril na celú chrbticu. Podľa tejto teórie je narušenie zadnej stavby nevyhnutnou podmienkou nestability chrbtice.

F. Denis (1982-1984) zaviedol trojpodporný koncept nestability chrbtice - teóriu „troch stĺpcov“, pričom predná nosná štruktúra pozostáva z: predného pozdĺžneho väzu, prednej časti vláknitého prstenca, prednej polovice vertebrálne telá; strednú nosnú konštrukciu tvorí: zadný pozdĺžny väz, zadná časť vláknitého prstenca, zadná polovica tiel stavcov a zadná nosná konštrukcia zahŕňa: nadspinový väz, medzitŕňový väz, kĺbové puzdrá, ligamentum flavum, oblúky stavcov. Podľa tejto teórie je pre vznik nestability nevyhnutné pretrhnutie zadnej aj mediálnej nosnej štruktúry.
Degeneratívno-dystrofické zmeny v segmentoch chrbtice vznikajú najmä v dôsledku akútnych a chronických preťažení pod vplyvom kumulatívnych mikrotraumov.
Medzistavcové platničky sú vysoko odolné a dokážu vydržať statické zaťaženie, ktoré je aplikované pomaly, napríklad nosenie ťažkého nákladu. Dynamické, okamžite aplikované zaťaženie, vytvárajúce nárazy vysokej lokálnej sily, spravidla vedie k rôznym stupňom kompresie tiel stavcov a tiež spôsobuje poškodenie platničiek. Pri léziách disku, keď nucleus pulposus stráca svoju funkciu ako os guľového kĺbu, dochádza k zmenšeniu objemu alebo zablokovaniu pohybov, a to aj napriek neporušenosti zvyšku muskuloskeletálneho a väzivového aparátu.
Disk bráni nielen zbiehaniu, ale aj odďaľovaniu tiel stavcov. Túto funkciu zabezpečujú kolagénové vlákna doštičiek vláknitého prstenca, ktorý je pevne pripevnený k chrupavkovej vrstve a v periférnej časti limbu. V prípadoch, keď sa spojenie medzi nimi oslabí, napríklad pri degeneratívnych léziách v segmentoch chrbtice, sa telá stavcov, ktoré nie sú pevne spojené s platničkami, môžu posúvať rôznymi smermi.
Rozmanitosť vznikajúcich patomorfologických a patofyziologických situácií určuje aj klinický polymorfizmus ochorenia. V patologickom procese sa podieľajú anatomické formácie rôznej štruktúry a funkcií.
Klinickými prejavmi tohto procesu sú dorzalgia - bolesť chrbta (s možným ožiarením končatín), ktorá je spôsobená funkčnými a dystrofickými zmenami v tkanivách pohybového aparátu (svaly, fascie, šľachy, väzy, kĺby, platnička) s možným zapojením priľahlých štruktúr periférie nervový systém(koreň, nerv).
V patogenéze chronickej dorzalgie zohráva vedúcu úlohu dekompenzácia dystrofických zmien v tkanivách pohybového aparátu, ako aj dysfunkcia jednotlivých svalov a kĺbov, čo vedie k tvorbe zdrojov nocicepcie s následnou segmentálnou a suprasegmentálnou odpoveďou. .
V mechanizme rozvoja radikulopatie hrá úlohu kompresia koreňa v úzkom „tuneli“, ktorého steny môžu tvoriť rôzne štruktúry: hernia disku, žlté väzivo, tkanivá fazetového kĺbu, osteofyty. Veľký význam má v tomto prípade narušenie krvného obehu koreňa v kompresnej zóne s následným opuchom.
Rizikové faktory pre rozvoj bolestivých syndrómov muskuloskeletálnej povahy zahŕňajú:
o Motorická nerovnováha (nesprávne držanie tela, skolióza, znížená rozťažnosť, sila a vytrvalosť svalov, patologický pohybový stereotyp);
o dysplázia chrbtice;
o konštitučná hypermobilita;
o Dystrofické zmeny v muskuloskeletálnom systéme.
Vytvárajú predpoklady pre vznik funkčných porúch v rôznych častiach pohybového aparátu a narušenie kompenzácie prirodzených vekom podmienených degeneratívnych procesov pod vplyvom provokujúcich faktorov.
Problém nestability segmentu pohybu chrbtice, ktorý vzniká pod vplyvom rôznych faktorov, nie je ani zďaleka vyriešený. V prvom rade ide o systematizáciu najdôležitejších patogenetických mechanizmov s prihliadnutím na úlohu morfofunkčných zmien v štruktúrach chrbtice, biomechaniky, ako aj na potrebu diagnostiky nestability SMS v skorých štádiách degeneratívneho procesu.

LITERATÚRA

1. Galley R.L. Núdzová ortopédia. Chrbtica / R.L. Galley, D.W. Speight, R.R. Simon: Preklad. z angličtiny - M.: Medicína, 1995. - 432 s.

2. Epifanov V.A. Osteochondróza chrbtice / V.A. Epifanov, I.S. Rollik, A.V. Epifanov. - M.: Medicína, 2000. - 344 s.

3. Mazo I.S. Röntgenová diagnostika posunov bedrových stavcov / I.S. Mazo, I.L. Tager. - M.: Medicína, 1979. - S. 28.

4. Mushkin A.Yu. Vertebrológia v pojmoch, číslach, kresbách / A.Yu. Mushkin, E.V. Ulrich. - Petrohrad: ELBI-SPb, 2002. - 187 s.

5. Praktická neurochirurgia: Príručka pre lekárov / Pod. vyd. B.V. Gajdar. - Petrohrad: Hippokrates, 2002. - 648 s.

6. Sorokovikov V.A. Posttraumatický syndróm nestability segmentu pohybu chrbtice / V.A. Sorokovikov, V.V. Malyšev. - Irkutsk, 2003. - 117 s.

7. Chertkov A.K. Chirurgická liečba pacientov s osteochondrózou s nestabilitou v lumbálnych pohybových segmentoch: Abstrakt dizertačnej práce. dis. ... doc. med. Sci. - Kurgan, 2002. - 45 s.

8. KedizschJ. Epidemiologische Untersuchungen bei vertebrogenen Syndromen / J. Kedizsch, J.-U. Optitz, U. Klemm // Muž. Med. - 1985. - Sv. 23, N 2. - S. 43-46.

9. Kestler O.C. Tehotenstvo a lumbálna degenerácia / O.C. Kestler // J. Neurol. Prthop. Med. - 1987. - Sv. 8, N 2. - S. 139-142.

BULLETIN Celoruského vedeckého centra Ruskej akadémie lekárskych vied, 2006, č. 4 (50)

Pri kopírovaní materiálov z našej stránky a ich uverejňovaní na iných stránkach vyžadujeme, aby bol každý materiál sprevádzaný aktívnym hypertextovým odkazom na našu stránku:

• 1) Hypertextový odkaz môže viesť na doménu alebo na stránku, z ktorej ste skopírovali naše materiály (podľa vášho uváženia);
• 2) Na každej stránke vašej webovej lokality, kde sú zverejnené naše materiály, musí byť aktívny hypertextový odkaz na našu webovú lokalitu;
• 3) Nemalo by byť zakázané indexovať hypertextové odkazy vyhľadávacími nástrojmi (pomocou „noindex“, „nofollow“ alebo akýmikoľvek inými prostriedkami);
• 4) Ak ste skopírovali viac ako 5 materiálov (to znamená, že na vašom webe je viac ako 5 stránok s našimi materiálmi, musíte umiestniť hypertextové odkazy na všetky pôvodné články). Okrem toho musíte na hlavnú stránku svojho webu umiestniť odkaz na našu webovú stránku.