Gastrointestinálne krvácanie: príznaky, núdzová starostlivosť. Gastrointestinálne krvácanie, nešpecifikované (K92.2) Črevné krvácanie aké

Existuje mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť ku krvácaniu do tráviaceho traktu, môže skomplikovať niekoľko stoviek ochorení. S touto patológiou krv prúdi priamo do lúmenu gastrointestinálny trakt. Netreba si to mýliť s krvácaním do brucha, kedy pri poškodení orgánov tráviaceho systému dochádza k úniku krvi do brušnej dutiny.

Príčiny

Častou príčinou gastrointestinálneho krvácania sú pažerákové varixy.

V závislosti od zdroja sa krvácanie odlišuje od horného a dolného gastrointestinálneho traktu, takéto oddelenie je potrebné, pretože symptómy patológie, metódy diagnostiky a liečby sa môžu výrazne líšiť.

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu:

a (až 70 % žiadostí);
ezofagitída (zápal pažeráka, a to aj v dôsledku popálenín);
Mallory-Weissov syndróm (povrchové poškodenie sliznice pažeráka v dôsledku opakovaného silného vracania, kašľa, prejedania sa, niekedy až štikútania);
a dvanástnika.

Existuje aj mnoho ďalších dôvodov, ktoré sú dosť zriedkavé.

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu:

nádory a polypy;
infekčná kolitída;
poškodenie črevných stien cudzími telesami;
komplikácie infekčné choroby (brušný týfus cholera atď.);
atď.

V chirurgickej praxi je krvácanie z dolnej časti gastrointestinálneho traktu o niečo menej časté ako z hornej časti. Jednou z príčin krvácania z akéhokoľvek zdroja, vrátane orgánov tráviaceho systému, môžu byť ochorenia krvi, ktoré znižujú jeho zrážanlivosť.

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Príznaky tejto patológie sú veľmi rôznorodé, často z nich nie je možné spoľahlivo určiť zdroj krvácania, čo si vyžaduje ďalšiu inštrumentálnu diagnostiku.

Všeobecné príznaky straty krvi

Prvé nešpecifické príznaky môžu byť:

zvýšená slabosť;
závraty;
mdloby;
bledosť kože a slizníc;
silný smäd;
vzhľad studeného lepkavého potu;
zvýšená srdcová frekvencia;

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť šok.

Ak je krvácanie malé, príznaky sa budú pomaly zvyšovať, ak je ťažké, vonkajšie príznaky sa objavia pomerne skoro. Ak viete, že osoba trpí akýmkoľvek chronickým gastrointestinálnym ochorením, ak sa vyskytnú takéto sťažnosti, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Zvracať

Po určitom čase, ktorý závisí od intenzity krvácania, môže pacient zvracať. Jeho farba pripomína farbu kávovej usadeniny (výsledkom je táto farba zvratkov chemická reakcia zložky krvi so žalúdočnou šťavou a kyselinou chlorovodíkovou). Výskyt zvracajúcej „kávovej usadeniny“ naznačuje, že krvácanie trvá niekoľko hodín a žalúdok už obsahuje asi 150 - 200 ml krvi.

Zvracanie zmiešané so šarlátovou nezmenenou krvou môže naznačovať krvácanie z žíl pažeráka a je možná kombinácia „kávovej usadeniny“ a „čerstvej“ krvi, pretože časť z nej prúdi do žalúdka a časť prichádza. Alebo môže ísť o profúzne krvácanie zo žalúdka či dvanástnika, kedy sa krv nestihne premiešať s obsahom žalúdka a vyjde nezmenená. Takýto pacient musí byť urýchlene prevezený do nemocnice, inak môže zomrieť.

Výmena stolice

Farba a konzistencia stolice závisí aj od intenzity a trvania nástupu krvácania. Výskyt zmien v stolici naznačuje, že krvácanie trvá najmenej niekoľko hodín. Pri menšom krvácaní sa farba stolice môže zmeniť až na druhý deň, alebo dokonca môže zostať rovnaká a prítomnosť krvi v stolici sa dá zistiť len pomocou Gregersenovej reakcie.

Pri takomto krvácaní môže dôjsť k stmavnutiu stolice, môže sčernieť, ale zostane hustá. Nadmerná strata krvi je sprevádzaná výskytom čiernej, dechtovej stolice nazývanej meléna.

Výskyt šarlátovej krvi v nezmenenej stolici bez zvracania a všeobecných príznakov straty krvi vo väčšine prípadov naznačuje krvácanie z hemoroidy alebo análna trhlina. Tento stav neohrozuje život pacienta, ale samozrejme vyžaduje liečbu.

Pacient sa môže popri všeobecných nešpecifických príznakoch prejaviť vracaním a zmenami stolice, môže sa objaviť len jeden z týchto príznakov.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Ak sa objavia príznaky gastrointestinálneho krvácania, pacient by mal byť čo najskôr hospitalizovaný v nemocnici.

Ak sa objavia príznaky tejto hrozivej komplikácie, je potrebné čo najrýchlejšie previezť pacienta do nemocnice. Ak to nie je možné, musíte zavolať sanitku a informovať dispečera, že osoba môže krvácať.

Pred príchodom sanitky musí byť pacient položený na rovnú plochu a zdvihnuté nohy. Akákoľvek fyzická aktivita je vylúčená.

Ľad by sa mal umiestniť na oblasť podozrenia na krvácanie (cez uterák alebo niekoľko vrstiev látky), pomôže to spomaliť stratu krvi stiahnutím krvných ciev.

Mnoho pacientov trpí chronické choroby Gastrointestinálny trakt, ktorý sa môže náhle skomplikovať krvácaním, lekár upozorní na nutnosť dodržania domáca lekárnička niektoré hemostatické lieky. Najbežnejšie sú kyselina aminokaprónová a 10% roztok chloridu vápenatého. Ak sú takéto lieky po ruke, môžete pacientovi dať piť 30-50 ml kyseliny aminokaprónovej alebo jednu alebo dve ampulky chloridu vápenatého.

Prevencia

Opísaná patológia sa nikdy nevyskytuje sama o sebe - vždy ide o komplikáciu nejakej choroby, menej často úrazu. Všetci pacienti trpiaci chronickými ochoreniami tráviaceho systému (a vo väčšine prípadov peptickými vredmi) musia pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u lekára, absolvovať predpísané testy a vykonávať endoskopické vyšetrenia.

Za prítomnosti takýchto ochorení je potrebné neustále dodržiavať diétu odporúčanú lekárom, pretože v mnohých prípadoch je príčinou exacerbácie ochorenia a výskytu komplikácií práve chyba vo výžive a konzumácii alkoholu.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak sa objavia príznaky gastrointestinálneho krvácania, je potrebná okamžitá pomoc chirurga. Po jej vysadení je nutná liečba u gastroenterológa, proktológa, prípadne onkológa. V niektorých prípadoch bude potrebná konzultácia s hematológom.

Gastrointestinálne krvácanie je tok krvi z poškodených ciev do dutiny orgánov, ktoré tvoria tráviaci systém. Hlavnou rizikovou skupinou tejto poruchy sú starší ľudia - od štyridsaťpäť do šesťdesiatich rokov, ale niekedy je diagnostikovaná aj u detí. Je pozoruhodné, že sa vyskytuje niekoľkokrát častejšie u mužov ako u žien.

Etiológia
Klasifikácia
Symptómy
Diagnostika
Liečba
Komplikácie
Prevencia

Je známych viac ako sto chorôb, proti ktorým sa takýto príznak môže vyvinúť. Môžu to byť gastrointestinálne patológie, rôzne poškodenia krvných ciev, široké spektrum krvných ochorení alebo portálna hypertenzia.

Povaha symptómov klinický obraz priamo závisí od stupňa a typu krvácania. Za najšpecifickejšie prejavy možno považovať výskyt krvných nečistôt vo zvratkoch a výkaloch, bledosť a slabosť, ako aj silné závraty a mdloby.

Hľadanie zdroja krvácania v gastrointestinálnom trakte sa vykonáva vykonávaním veľký rozsah inštrumentálne diagnostické metódy. Na zastavenie ochorenia gastrointestinálneho traktu budú potrebné konzervatívne metódy alebo chirurgická intervencia.

Prečo krváca zo žalúdka?

Krvácanie do čriev, žalúdka alebo iných tráviacich orgánov sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Najčastejšou príčinou gastrointestinálneho krvácania sú vredy dvanástnika a žalúdka. Spôsobujú až 35 % všetkých krvácaní z tráviaceho traktu. Rizikovými faktormi pre vznik peptických vredov sú častý stres, pitie alkoholu a fajčenie.

Dôležité informácie: Ako zastaviť krvácanie z reznej rany (krvácajúce rany) a prvá pomoc zdravotná starostlivosť na rany a krvácanie

Deti majú najviac bežné dôvody rozvoj krvácania sú volvulus (pre dojčatá) a črevná polypóza (pre predškolákov).

Niektoré príčiny črevného krvácania (napríklad hemoroidy, análne trhliny alebo polypy) vyvolávajú len nepatrné krvavé problémy alebo malé množstvo krvi v stolici. Na vredy, vaskulárne patológie, nádory a praskliny stien gastrointestinálneho traktu krv tečie hojne, zmiešané so sekrétmi (vracanie, výkaly) v modifikovanej alebo nezmenenej forme.

Diagnostické metódy

Čo sa týka odlišná diagnóza gastrointestinálne krvácanie, potom navrhne kompletné vyšetrenie, ktoré začína stanovením anamnézy, posúdením stolice a zvracania a vykonaním digitálneho rektálneho vyšetrenia. Je potrebné vziať do úvahy farbu pokožky. Brušná oblasť sa starostlivo prehmatá, aby sa predišlo zhoršeniu gastrointestinálneho traktu. Potrebná je kontrola koagulogramu, stanovenie hladiny močoviny a kreatínu a vyšetrenie obličiek.

Užitočné budú röntgenové metódy:

irrigoskopia;
celiakografia;
röntgen a angiografia.

Najúčinnejšou a najpresnejšou metódou diagnostiky je endoskopia (FGDS, gastroskopia a kolonoskopia, ako aj ezofagoskopia). Tieto testy pomôžu určiť prítomnosť povrchového defektu na sliznici, ako aj zdroj gastrointestinálneho traktu.

Klasifikácia

Krvácanie z tráviaceho traktu je rozdelené do skupín v závislosti od etiológie, zdroja krvácania a závažnosti. Podľa etiológie krvácania sa delia na:

pri ochoreniach spôsobených gastrointestinálnym traktom (ulcerózneho a neulcerózneho pôvodu);
pri poruchách krvného obehu v portálnej žile (portálna hypertenzia);
na krvácanie pri cievnych ochoreniach;
o patológiách krvotvorného systému vr. hemoragická diatéza.

V súlade s klasifikáciou krvácania podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy tejto poruchy:

krvácanie z horných častí tráviaceho traktu (žalúdok, pažerák, dvanástnik);
krvácanie z dolných tráviacich orgánov (tenké a hrubé črevo, konečník, hemoroidy).

Najčastejšie dochádza ku krvácaniu z horného gastrointestinálneho traktu. Krvácanie z pažeráka, dvanástnika a žalúdka je diagnostikované u 8-9 z 10 pacientov s krvácaním do tráviaceho traktu.

Klasifikácia krvácania podľa závažnosti

Závažnosť patológie	Znížený objem cirkulujúcej krvi	Vonkajšie prejavy	Systolický krvný tlak a pulz	Krvný obraz
Ľahká	menej ako 20 %	Stav pacienta je uspokojivý: pacient má normálny výdaj moču (diurézu), je možná mierna slabosť a závraty. Pacient je pri vedomí.	Krvný tlak - 110 mm Hg. Srdcová frekvencia - nie viac ako 80 úderov / min	Koncentrácia erytrocytov je nad 3,5*1012, hladina hemoglobínu je viac ako 100 g/l, hematokrit je minimálne 30 %.
Priemerná	20-30%	Pokožka pacienta zbledne a silné potenie (studený pot), vylučovanie moču je mierne znížené. Pacient je pri vedomí.	Krvný tlak - 100-110 mm Hg. Srdcová frekvencia - 80-100 úderov / min	Koncentrácia erytrocytov je nad 2,5*1012, hladina hemoglobínu je 80-100 g/l, hematokrit je 25-30%.
Ťažký	viac ako 30 %	Stav pacienta je vážny: pociťuje stratu sily, závraty, silnú svalovú slabosť, výraznú bledosť kože, potenie, zníženie objemu vylúčeného moču (až do úplnej anúrie). Reakcie pacienta sú inhibované a môže dôjsť k strate vedomia.	Krvný tlak - pod 100 mm Hg. Srdcová frekvencia - viac ako 100 úderov/min	Koncentrácia erytrocytov je pod 2,5*1012, hladina hemoglobínu je nižšia ako 80 g/l, hematokrit je nižší ako 25 %.

Niektorí odborníci rozlišujú aj štvrté, najťažšie štádium krvácania. Je charakterizovaná úplnou stratou vedomia u pacienta a rozvojom kómy.

Masívne vnútorné krvácanie, sprevádzané silnou stratou krvi, sa nazýva hojné.

Okrem toho môže byť krvácanie v gastrointestinálnom trakte klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

trvanie krvácania (akútne alebo chronické krvácanie);
prítomnosť vonkajších prejavov patológie (skrytých alebo zjavných);
frekvencia a počet prípadov straty krvi (jednorazové alebo opakované, opakujúce sa).

Liečba črevného krvácania

Po prevoze pacienta do nemocnice sa začnú procedúry. Ak je strata biologickej tekutiny významná, potom je predpísané kvapkanie plazmy alebo krvi.

Objemy transfúzií:

Plazma: 50-10 ml, menej často 400 ml.
Krv: 90-150 ml.
Ak je krvácanie silné: 300-1000 ml.

Okrem kvapkovej transfúzie používajú intramuskulárna injekcia krvná bielkovina, indikáciou takýchto postupov je arteriálnej hypertenzie. o vysoký stupeň Krvná transfúzia kvapkaním sa neodporúča.

pacient potrebuje úplný odpočinok;
dodržiavanie pokoja na lôžku.

Pacient by mal byť v posteli a neprežívať žiadne emocionálne resp fyzická aktivitačo by mohlo zhoršiť jeho stav.

Praktizuje sa aj podávanie homeostatických liekov, ktoré môžu zastaviť alebo spomaliť stratu biologickej tekutiny:

Atropín sulfát.
Roztok benzohexónia.
Rutin, Vikasol.

Roztok benzohexónia sa podáva iba vtedy, ak je hladina krvný tlak neznižuje, pomáha znižovať črevnú motilitu, znižovať cievny tonus a zastavuje stratu krvi.

Spolu s liekmi sa človeku podáva hemostatická špongia, rozdrvená na kúsky, aby ju prehltla.

Ak krvný tlak prudko klesne, nasadzujú sa lieky na zvýšenie jeho hladiny: Kofeín, Cordiamín. Ak je tlak pod 50 mm, potom sa transfúzia krvi preruší, kým sa hladina tlaku nestabilizuje.

Aké sú príznaky a symptómy

TO skoré príznaky krvácanie v gastrointestinálnom trakte zahŕňa:

celková slabosť, adynamia;
závraty, mdloby, zmätenosť a strata vedomia;
zvonenie v ušiach, blikajúce škvrny v očiach;
nevoľnosť, vracanie;
zmena farby žalúdočných a črevných sekrétov (vracanie a výkaly);
potenie;
silný smäd;
zvýšená srdcová frekvencia;
bledosť kože, cyanóza pier, modré sfarbenie a znížená teplota končekov prstov.

Závažnosť symptómov patológie závisí od intenzity krvácania, objemu krvi a množstva stratenej krvi. Vzhľadom na väčší počiatočný objem cirkulujúcej krvi sa príznaky krvácania u dospelých môžu prejaviť neskôr a menej zreteľne ako u detí. Aj malá strata krvi u malého dieťaťa môže vyžadovať okamžitú resuscitáciu.

Príznaky vnútorného krvácania v žalúdku sa často objavujú súčasne s príznakmi masívnej straty krvi a znížením objemu cirkulujúcej krvi. Na pozadí prejavov straty krvi môže byť syndróm bolesti v postihnutej časti gastrointestinálneho traktu, zväčšenie objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites), horúčka spôsobená intoxikáciou, strata telesnej hmotnosti, prudká zmena alebo strata chuti a iné patologických javov, čo naznačuje príčinu gastrointestinálneho traktu.

Hlavným príznakom žalúdočného krvácania je krvavé zvracanie, ktorého povaha môže naznačovať príčinu patológie a trvanie krvácania.

Zvracanie kedy rôzne patológie horný gastrointestinálny trakt, ktoré vedú k strate krvi:

„Kávová usadenina“ je produktom ošetrenia krvi zo žalúdka kyselinou chlorovodíkovou.

Pri ulceratívnych léziách sa bolesť žalúdka znižuje počas zvracania. Krvácanie nie je sprevádzané podráždením pobrušnice a napätím svalov prednej brušnej steny. Pri masívnej strate krvi a rakovine žalúdka sa mení aj farba stolice.

Opakované vracanie s krvou 1-2 hodiny po prvej epizóde naznačuje pokračujúce krvácanie a vracanie po 4-6 hodinách naznačuje jeho relaps.

Pri žalúdočnom krvácaní sú príznaky straty krvi vo väčšine prípadov výraznejšie ako pri krvácaní do čriev. Je to spôsobené tým, že častými príčinami poškodenia stien tenkého, hrubého a rektálneho čreva sú poranenia hemoroidov, polypózy a drobné trhlinky v sliznici. Môžu vyvolať dlhotrvajúcu, ale nevýznamnú stratu krvi, ktorá je sprevádzaná miernym poklesom koncentrácie hemoglobínu a rozvojom kompenzačnej tachykardie pri zachovaní normálneho krvného tlaku a pohody pacienta.

Príznaky črevného krvácania, sprevádzané masívnou stratou krvi, môžu zahŕňať:

čierne výkaly;
výtok melény (neformovaná, dechtovitá stolica so silným nepríjemným zápachom);
slabosť, strata vedomia, bledosť kože a iné prejavy akútnej straty krvi.

Vizuálne zmeny farby a štruktúry stolice sú viditeľné až pri strate krvi nad 100 ml/deň a poškodení konečníka a hrubého čreva (praskliny, polypy, krvácajúce hemoroidy). Pri jednorazovom úniku krvi (so žalúdočným vredom a patológiami dolných častí tráviaceho traktu) sa krv vylúči nezmenená stolicou. Pri dlhotrvajúcom masívnom krvácaní sa niekoľko hodín po jeho začatí uvoľňuje dechtová stolica (tmavá stolica s malými zrazeninami).

Povaha zmien stolice pri rôznych črevných patológiách:

o chronický priebeh patológia, môžu sa vyskytnúť príznaky anémie:

slabosť, únava;
znížený výkon;
časté závraty;
zápal ústna dutina a jazyk;
bledosť slizníc a kože.

Typy vnútorného krvácania tráviaceho systému

Intragastrické krvácanie Môže sa vyskytnúť raz a už to človeka neobťažuje, alebo sa môže z času na čas opakovať. V druhom prípade môžeme hovoriť o opakujúcom sa stave. V tomto prípade pacient potrebuje dôkladné vyšetrenie, ktoré pomôže identifikovať celý rad dôvodov, ktoré zakaždým vedú k strate krvi.

Akútne ochorenie sa vyvíja náhle a rýchlo, čo vedie k strate veľkého objemu krvi a prudkému zhoršeniu celkového stavu. Osoba vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, pretože existuje riziko straty veľkého množstva krvi. Príznaky zahŕňajú vracanie červenej krvi, zmätenosť, nízky krvný tlak (vysoké hodnoty pod 100) a stratu vedomia.

Chronická môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Pacient často zostáva bez povšimnutia, ale časom sa vyvinie anémia z nedostatku železa. Nemali by ste dúfať, že tento stav po chvíli zmizne sám: vyšetrenie a lekárska starostlivosť sú potrebné na stabilizáciu stavu.

V závislosti od objemu straty krvi to môže byť:

Svetlo - prakticky sa neprejavuje. Osoba si môže všimnúť malé množstvo krvi v stolici alebo zvratkoch. Zvyčajne sú ovplyvnené malé cievy a strata krvi je zanedbateľná.
Mierne mierne závraty a mierny pokles krvného tlaku.
Ťažká, pri ktorej môže človek stratiť vedomie a nereaguje na okolie.

Pacientovi s črevným krvácaním by mal byť poskytnutý odpočinok a konzultácia s lekárom. Čím je stav závažnejší, tým je potrebná rýchlejšia lekárska pomoc. Ak sa cítite uspokojivo, musíte ešte navštíviť terapeuta alebo gastroenterológa.

Diagnostika

Určenie príčiny syndrómu gastrointestinálneho krvácania vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie, laboratórne testy, ako aj použitie hardvéru a inštrumentálne metódy diagnostika

Klinické vyšetrenie

Na primárnu diagnostiku vnútorného krvácania v žalúdku alebo črevách sa vykoná klinické vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa analyzujú tieto údaje:

anamnéza pacienta;
zoznam užívaných liekov;
farba a konzistencia výtoku;
farba kože (bledosť, žltosť);
prítomnosť pavúčích žíl, hemoragické prejavy a iné vaskulárne patológie na koži.

Ak existuje podozrenie na črevné alebo žalúdočné krvácanie, opatrne sa vykonáva palpácia bolestivej časti brucha a rektálne vyšetrenie. Neopatrný postup môže výrazne zvýšiť stratu krvi.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy, ktoré sa vykonávajú na krvácanie do žalúdka, pažeráka a dolného gastrointestinálneho traktu, zahŕňajú:

všeobecná analýza krv;
biochémia krvi (pečeňové a obličkové testy, markery zápalové procesy atď.);
koagulogram;
koprogram;
analýza protilátok proti dvojvláknovej DNA atď.

Inštrumentálne metódy

Najinformatívnejšie hardvérové diagnostické metódy, ktoré sa používajú pri podozrení na intragastrické a intraintestinálne krvácanie, sú:

Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka;
celiakografia;
MR angiografia ciev gastrointestinálneho traktu;
statická a dynamická scintigrafia tráviaceho traktu;
CT orgány brušná dutina;
RTG nosohltanu, priedušiek a pľúc.

Žalúdočné krvácanie možno najrýchlejšie diagnostikovať endoskopiou hornej časti gastrointestinálneho traktu. Pri patológiách dolných častí traktu sa používa irrigoskopia, sigmoidoskopia a kolonoskopia.

Ak nie je možné určiť zdroj krvácania pomocou endoskopie a hardvérových metód, vykoná sa diagnostická laparotómia.

Faktory vývoja ochorenia sú viaceré. Je potrebné čo najrýchlejšie identifikovať provokatéra. Aj keď je možné úplne odstrániť patologický proces, nikto nemôže zaručiť, že nedôjde k relapsu. Je vysoko pravdepodobné, že sa tak stane.

Medzi hlavné faktory:

Žalúdočný vred

Podľa štúdií do roku 2010 bol tento bod považovaný za kľúčový v etiológii. Ako sa neskôr ukázalo, nie všetko je také jednoduché. Riziká skutočne rastú, čo je celkom zrejmé.

Príčina žalúdočného krvácania je nasledovná: normálna celistvosť sliznice je narušená, tkanivá orgánu sú bohato zásobené krvou, preto akékoľvek deštruktívne, štrukturálne zmeny s vysokou pravdepodobnosťou vedú k narušeniu lokálnej vaskulárnej (cievnej) siete.

Napriek možnosti kvalitnej liečby a objavom v medicíne sa však štatistiky o krvácaní do žalúdka nemenia. Lekári naznačujú, že existuje skupina porúch. Medzi ktorými hrá dôležitú úlohu vred, ktorý však nie je jedinou a nie jedinou príčinou krvácania do žalúdka.

Porušenie onkologického plánu

Nádory. Často hovoríme o úplne benígnych štruktúrach. Ide o takzvané polypy. V skutočnosti je ich dobrá kvalita v širokom zmysle veľmi podmienená.

Rastú pomerne hlboko do tkaniva a v konečnom dôsledku spôsobujú narušenie lokálnej obehovej siete. Tiež nezabudnite na možnosť transformácie rakoviny.

Zhubné nádory spôsobujú krvácanie v gastrointestinálnom trakte takmer od prvých štádií. Kriticky akútne stavy sa však pozorujú bližšie ku konečnej fáze ochorenia. Keď aktívny rozpad a infiltračné klíčenie začína cez všetky steny a vrstvy žalúdka.

Poranenia tráviaceho traktu

Pozorované ako výsledok vplyvu mechanického faktora. Väčšinou. Je to o o konzumácii nejedlých predmetov, ostrých predmetov s perforáciou steny dutého orgánu, tiež o náraze, vystavení priamej kinetickej sile. Napríklad pri nehode, bitke alebo páde z veľkej výšky.

Na pozadí tejto poruchy sú možné priame ruptúry žalúdka, čo vedie k úniku krvi do dutiny orgánu alebo do pobrušnice.

Invazívne zásahy

Vrátane diagnostických. Existuje iatrogénny účinok. IN v tomto prípade Môžu za to lekári. Lekárske zákroky môžu vyvolať problémy tohto druhu aj vtedy, ak sú vykonané správne a technicky správne.

Otázka spočíva v individuálnych vlastnostiach ľudského tela. Lekárske chyby sa nedajú vylúčiť, aj to sa stáva.

Patológie pečene

Hepatitída, cirhóza, nádorové procesy. Hlavne v sub- a dekompenzácii. V tomto orgáne vzniká množstvo koagulačných faktorov. Bez normálnej funkčnej aktivity nie je možné zabezpečiť adekvátnu koaguláciu. Preto začínajú porušenia. Čím je problém výraznejší, tým nebezpečnejší je samotný patologický proces.

Poruchy samotného hematopoetického systému

Od hemofílie k iným. Celý zoznam diagnóz umiestnených v klasifikátore v zodpovedajúcej časti môže tak či onak vyvolať žalúdočné krvácanie.

Hypokoagulácia

Zovšeobecnený názov pre procesy, počas ktorých dochádza k zníženiu zrážanlivosti. Zvyčajne to nie je nezávislá diagnóza, ale len syndróm, klinický nález. Prečítajte si viac o príčinách zlej zrážanlivosti krvi v tomto článku.

Toto sú hlavné príčiny intragastrického krvácania. Sú aj iní. Zoznam je neúplný.

Ako zastaviť krvácanie

Zastavenie krvácania musia vykonať lekári liečebný ústav alebo záchrannej zdravotnej služby. Ešte pred poskytnutím núdzovej pomoci je potrebné zavolať sanitku a opísať stav pacienta a povahu výtoku.

Algoritmus na zabezpečenie núdze prvá pomoc ak existuje podozrenie na krvácanie, zahŕňa nasledujúce kroky:

Položte pacienta na chrbát so zdvihnutými nohami pomocou zloženého oblečenia alebo vankúša;
nedovoľte obeti piť alebo jesť;
aplikujte na bolestivé miesto obklad z ľadu zabaleného do látky;
Pri poskytovaní prvej pomoci sledujte svoje dýchanie a srdcovú frekvenciu;
v prípade straty vedomia priveďte pacienta k rozumu pomocou vaty namočenej v amoniaku;
pri dlhom čakaní na sanitku odniesť pacienta na nosidlách smerom k lekárskemu tímu.

Počas núdzovej starostlivosti o žalúdočné krvácanie je zakázané vyplachovať žalúdok. Ak máte podozrenie na patológiu čriev, nemali by ste pacientovi podávať klystír.

Pokus zastaviť krvácanie bez pomoci lekárov môže viesť k smrti pacienta.

Núdzová starostlivosť pri krvácaní do žalúdka

Čo je núdzová pomoc s krvácaním zo žalúdka? Všetky potrebné kroky sú uvedené nižšie:

Poskytnutie pokoja na lôžku, ktorý pomáha znižovať rýchlosť krvácania.
Použitie studeného obkladu (budeme uvažovať o algoritme nižšie).
Výplach žalúdka ľadovou vodou, podstatou je spazmus krvácajúcich ciev a následné zastavenie alebo spomalenie prietoku krvi.
Predpisovanie adrenalínových alebo norepinefrínových liekov cez žalúdočnú sondu. Táto skupina hormónov patrí k stresovým faktorom, ktoré spôsobujú kompenzačné zúženie priesvitu ciev.
Doplnenie celkového objemu cirkulujúcej krvi (TBV) podávaním hemostatických roztokov intravenózne.
Použitie darcovskej krvi, krvných náhrad a mrazenej plazmy ako náhrada stratenej krvi.

Ak je to potrebné, vykoná sa iná liečba.

Ako liečiť

Pri gastrointestinálnom krvácaní je liečba zameraná na jeho zastavenie, odstránenie základnej príčiny patológie, obnovenie hemostázy tela a normálneho objemu krvi.

Nebezpečenstvom pre pacienta je nielen strata červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, ale aj prudký pokles BCC, čo vedie k masívnej trombóze malých ciev a rozvoju DIC syndrómu.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba žalúdočného krvácania a črevnej straty krvi sa vykonáva ako doplnok chirurgická intervencia. Ako hlavná metóda terapie sa používa pri nasledujúcich indikáciách:

hemoragické syndrómy;
srdcovo-cievne ochorenia;
neoperovateľné zhubné nádory;
vrodené patológie hematopoetického systému.

Terapia môže zahŕňať hemostatické látky, cytostatiká, protizápalové a iné lieky.

Ak dôjde k strate veľkého objemu krvi, pacientovi sa predpíšu IV soľné roztoky a transfúzia krvných zložiek.

Chirurgia

Pri podozrení na krvácanie do tráviaceho traktu je pacient odvezený na chirurgické oddelenie kliniky, kde sa určí taktika diagnózy a liečby.

V závislosti od diagnózy môže pacient podstúpiť nasledujúce operácie:

endoskopická skleróza, elektrokoagulácia a ligácia rozšírených ciev čreva, pažeráka atď.;
šitie vredu a čiastočná resekcia žalúdka;
šitie duodenálneho vredu;
subtotálna resekcia hrubého čreva so stómiou.

Diéta

Taktika liečby pomocou diétnej terapie závisí od základnej choroby. Pri patológiách žalúdka je pacientovi predpísaná tabuľka č. 1, č. 1a (ihneď po zastavení krvácania), č. 1b alebo č. 2. Pri črevných ochoreniach sa odporúča diéta č.3 alebo č.4.

Ak je krvácanie komplikáciou patológie pečene, pacientovi je predpísaná tabuľka č.5 a jej variácie.

Prevencia

Pre túto poruchu neboli vyvinuté žiadne špecifické preventívne opatrenia, aby sa predišlo problémom s krvácaním v gastrointestinálnom trakte, je potrebné:

urýchlene liečiť choroby, ktoré môžu viesť k takýmto komplikáciám;
absolvovať pravidelné vyšetrenie dospelých a detí u gastroenterológa.

Prognóza priamo závisí od predisponujúcich faktorov, stupňa straty krvi, závažnosti sprievodných ochorení a vekovej kategórie pacienta. Riziko komplikácií a úmrtnosti je vždy extrémne vysoké.

Ako zabrániť fenoménu

Aby sa zabránilo rozvoju tohto nebezpečná patológia je potrebné pravidelne absolvovať lekárske prehliadky a dodržiavať pravidlá prijatia lieky a viesť zdravý imidžživota.

Kontaktujte gastroenterológa pri prvých prejavoch ulceróznej a cievne ochorenia(nevoľnosť, nevoľnosť, bolesť žalúdka atď.) zvyšuje pravdepodobnosť priaznivá prognózaúčinnosť terapie.

Na sledovanie črevného krvácania skoré štádia, odporúča sa pravidelne absolvovať vyšetrenie stolice na Okultná krv.

Studený obklad

S pacientom musí byť vytvorený dôverný vzťah. Musí pochopiť účel a proces aplikácie studeného obkladu. Algoritmus akcií vykonávaných s jeho súhlasom je nasledujúci:

Obdobie zotavenia: životný štýl a strava

Po absolvovaní kurzu medikamentózna liečbašpecialista dôrazne odporúča, aby pacient zmenil svoj životný štýl a stravu. Minimálne na 4 týždne by ste mali vylúčiť intenzívnu fyzickú aktivitu, vyhýbať sa podchladeniu, stresu, nenavštevovať sauny a parné kúpele a zabezpečiť si dobrý spánok.

Zo stravy by sa malo vylúčiť:

tučné mäso,
solené a údené ryby,
konzervovaná zelenina, ovocie, marinády,
koreniny,
alkohol,
silná káva,
sóda,
rýchle občerstvenie,
cukrovinky, pečivo.

Porcie by mali byť malé, jedlo by malo byť nízkotučné, pyré a jedlo by sa malo jesť najmenej 5-krát denne v rovnakých intervaloch. Po 4–6 týždňoch dodržiavania diéty ju môžete sprísniť, ale až po konzultácii s lekárom.

Menu pacienta musí obsahovať nasledujúce produkty:

praženica;
sušienky, sušienky;
slabý čierny čaj;
obilniny;
malé množstvo zemiakov;
hydina, dusené ryby;
pyré polievky;
Málo maslo, mliečne výrobky.

Ak pacient podstúpil operáciu zošívania žalúdka, prvých 24 hodín po zákroku nič nekonzumuje. Na druhý deň a počas celého ďalšieho týždňa vývar z kuracie prsia bez kože, ako aj kompót zo sušeného ovocia. Denná norma- 1 liter každej z týchto tekutín. Na 7. – 10. deň môžete začať postupne jesť jedlo: zemiaková kaša bez oleja, vajíčka uvarené namäkko, pyré bez vyprážania.

Dôležitú úlohu zohráva životný štýl pacienta po operácii. Prvých 10 dní je prísne zakázané vstávanie, potom odborník odstráni jednu alebo všetky trubice a pacient sa nechá na krátky čas postaviť. Obdobie zotavenia trvá najmenej 6 týždňov. Odporúčania sú podobné tým, ktoré sa podávajú pacientom po absolvovaní konzervatívnej liečby.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Akútne žalúdočné krvácanie je indikáciou na operáciu:

neprítomnosť pozitívne výsledky z predtým vykonaných konzervatívnych a endoskopických opatrení;
stav pacienta je nestabilný alebo vážny, čo sa môže v blízkej budúcnosti skomplikovať (napr. ischemickej choroby alebo mŕtvica);
opakované krvácanie.

Prvá pomoc

Pri ťažkom a dlhotrvajúcom krvácaní môže pacient pocítiť modré pery. Často má pacient pocit nedostatku vzduchu. Vízia môže byť výrazne znížená. Stav osoby sa prudko zhoršuje. Takéto príznaky jasne naznačujú akútne žalúdočné krvácanie. Okamžite treba zavolať „núdzovú pohotovosť“. Akékoľvek oneskorenie je spojené s vážnymi následkami. Štatistiky ukazujú, že viac ako 17 % pacientov zomiera na stratu krvi v žalúdku.

Čo robiť pred príchodom lekárskeho tímu? Prvá pomoc pri žalúdočnom krvácaní spočíva v zabezpečení úplného odpočinku pacienta. Odporúča sa položiť pacienta vodorovne. Je prísne zakázané dávať mu jedlo alebo vodu. Ak je to možné, chlad by sa mal umiestniť na žalúdok, v hornej časti. Môže to byť bublina alebo vrecko s ľadom. V žiadnom prípade si nerobte klystíry ani si nevyplachujte žalúdok!

Je potrebné starostlivo sledovať celkový stav pacienta. Ak stratí vedomie, určite ho oživte. Na takéto účely použite vatový tampón namočený v čpavku.

A. Núdzová kolonoskopia

B. Núdzová sigmoidoskopia

B. Irrigoskopia

D. Prieskumná fluoroskopia brušných orgánov

D. Kontrola prechodu bária podávaného per os gastrointestinálnym traktom

Vlastnosti kurzu u dospelých a detí

Príznaky ochorenia u dospelého a dieťaťa sú takmer rovnaké. Ale v prvom prípade sa choroba často rozvíja postupne, nevenujú pozornosť prvým príznakom, takže sa často vyvíjajú komplikácie. U detí sa gastrointestinálny trakt vyskytuje vždy akútne, ale v dôsledku rýchlej obnovy krvných ciev a žalúdočnej sliznice sa príznaky môžu objaviť na krátky čas a zmiznúť. Bábätko je opäť aktívne, hrá sa a pýta si jedlo. Návštevu lekára by ste nemali odkladať ani vtedy, ak sa do 24 hodín nevyskytli žiadne opakované prejavy.

Rehabilitácia

Strata krvi znamená zmenu v štruktúre postihnutých tkanív a ich hojenie si vyžaduje čas. Prvé 2-3 dni sa obeti podávajú živiny intravenózne a postupne sa prenášajú do štandardnej stravy, pričom sa dodržiava prísna diéta.

Lézie sa hoja najmenej šesť mesiacov a počas tejto doby by sa mala venovať osobitná pozornosť strave pacienta. Po 6 mesiacoch pacient absolvuje opätovné vyšetrenie u gastroenterológa.

Rehabilitačné opatrenia po operácii

Prvý deň - môžete pohybovať rukami a nohami.
Druhý deň - začiatok zavádzania dychových cvičení.
Deň tretí – môžete sa pokúsiť postaviť na nohy.
Deň ôsmy - pooperačné stehy sú odstránené.
Štrnásty deň - prepustenie z oddelenia s odporúčaniami obmedziť pohybovú aktivitu na mesiac a nutnosťou vykonať súbor telovýchovných cvičení.

Potreba chirurgického zákroku

Chirurgickú liečbu pacientov možno rozdeliť na 2 metódy - aktívnu a očakávanú taktiku. V prvom prípade lekári vykonávajú operáciu na úrovni krvácania.

Očakávaná liečba zahŕňa zastavenie prietoku krvi pomocou konzervatívnych prostriedkov. Chirurgovia potom vykonajú plánovanú operáciu.

Chirurgická liečba sa vykonáva pri diagnostikovaní profúzneho krvácania, vredov vo výbežku veľkých ciev a pri nepriaznivom endoskopickom vyšetrení.

Príprava pacienta trvá asi 2 hodiny a závisí od intenzity krvácania. Na zastavenie gastroduodenálneho krvácania je vhodné použiť endotracheálnu anestéziu.

Ak pacient nemá vred alebo iné patologické lézie stien žalúdka, potom sa môže vykonať pozdĺžna gastrotómia.

Všetky krvácajúce cievy sú zošité, obviazané a diatermokoagulované.

Trvanie operácie závisí od stavu pacienta a možné komplikácie. Ak sú pacienti v ťažkej situácii, je naliehavo potrebná paliatívna operácia.

Lekári starostlivo zošívajú krvácajúce cievy a vykonajú klinovú excíziu vredu. Môže byť potrebné zošívať steny žalúdka a aplikovať seromuskulárny uzol.

Možné komplikácie

Hlavné komplikácie sú:

výskyt hemoragického šoku zo straty krvi;
rozvoj akútnej anémie z nedostatku železa;
akútna pečeň a zlyhanie obličiek.

Život ohrozujúcou situáciou je rozvoj viacorgánového zlyhania, kedy trpí funkcia viacerých životne dôležitých orgánov a systémov. V takejto situácii potrebujú pacienti na záchranu života resuscitačné opatrenia. Akékoľvek pokusy samoliečba alebo nedostatok včasnej hospitalizácie často vedie k smrti pacienta.

Gastrointestinálne krvácanie je únik krvi do dutiny žalúdka a čriev, po ktorom nasleduje jej uvoľnenie len výkalmi alebo výkalmi a zvracaním. Nejde o samostatné ochorenie, ale o komplikáciu mnohých – viac ako stovky – rôznych patológií.

Gastrointestinálne krvácanie (GIB) je nebezpečným príznakom, ktorý naznačuje, že je nevyhnutné nájsť príčinu krvácania a odstrániť ju. Aj keď sa uvoľní veľmi malé množstvo krvi (a sú dokonca situácie, keď krv nie je viditeľná bez špeciálnych testov), môže to byť dôsledok veľmi malého, ale rýchlo rastúceho a extrémne zhubného nádoru.

Poznámka! Gastrointestinálne krvácanie a vnútorné krvácanie nie je to isté. V oboch prípadoch môže byť zdrojom krvácania žalúdok alebo rôzne časti čreva, ale pri krvácaní z gastrointestinálneho traktu sa krv uvoľňuje do dutiny črevnej trubice a pri vnútornom krvácaní do dutiny brušnej. Gastrointestinálne krvácanie možno v niektorých prípadoch liečiť konzervatívne, vnútorné krvácanie (po úraze, tupej traume a pod.) len chirurgicky.

Čo sa stane, keď stratíte viac ako 300 ml krvi

Masívne krvácanie z gastrointestinálneho traktu spôsobuje v tele nasledujúce zmeny:

Príčiny gastrointestinálneho stavu

Príčin akútneho gastrointestinálneho krvácania je toľko, že sú rozdelené do dvoch klasifikácií. Jedna z klasifikácií označuje typ príčin, druhá - príčiny v závislosti od umiestnenia v gastrointestinálnej „trubici“.

Takže v závislosti od typu dôvodov môže byť gastrointestinálny trakt spôsobený:

Zápalové, erozívne a ulcerózne formácie gastrointestinálneho traktu, v dôsledku čoho sú cievy, ktoré vyživujú jednu alebo druhú štruktúru, „korodované“. Nie všetky tieto patológie sa vyskytujú v dôsledku nesprávnej stravy alebo infekcie Helicobacter pylori. Erozívne-ulcerózne lézie sa vyskytujú pri akomkoľvek vážnom ochorení (toto sa nazýva stresové vredy). Spôsobujú ich popáleniny od silných alkoholických nápojov, kyselín a zásad, omylom alebo úmyselne vypitých. Erozia a vredy sa tiež často vyskytujú v dôsledku užívania liekov proti bolesti a glukokortikoidných hormónov.
Nádory gastrointestinálneho traktu akéhokoľvek stupňa malignity.
Rany a poranenia gastrointestinálneho traktu.
Choroby zrážania krvi.
Zvýšený tlak v cievach gastrointestinálneho traktu. Stáva sa to hlavne pri syndróme portálnej hypertenzie spôsobenej cirhózou, krvnými zrazeninami v portálnej žile alebo kompresiou zvonku.

Podľa lokalizácie sa rozlišuje krvácanie z horných úsekov (až po koniec dvanástnika) a krvácanie z dolných úsekov (začínajúc od tenkého čreva) tráviaceho traktu. Horné časti trpia častejšie: predstavujú asi 90 % infekcií gastrointestinálneho traktu, zatiaľ čo dolné časti predstavujú o niečo viac ako 10 % prípadov.

Ak vezmeme do úvahy frekvenciu poškodenia jednotlivých orgánov, tak krvácanie zo žalúdka je každý druhý gastrointestinálny trakt, krvácanie z dvanástnika sa vyskytuje v každom treťom prípade. Hrubé črevo a konečník krváca každé 10., pažerák každé dvadsiate. Tenké črevo u dospelých zriedka krváca - v 1% prípadov.

Príčiny gastrointestinálneho traktu z hornej časti gastrointestinálneho traktu sú:

erozívna ezofagitída, ktorej hlavnou príčinou je požitie kyselín alebo zásad;
erozívna a hemoragická gastritída, vrátane tých, ktoré sú spôsobené užívaním liekov proti bolesti;
peptický vred lokalizácie žalúdka alebo dvanástnika;
zvýšený tlak v žilách pažeráka (syndróm portálnej hypertenzie). Vyvíja sa s cirhózou pečene, krvnými zrazeninami v pečeňových alebo iných žilách komunikujúcich s portálnou žilou, kompresiou portálnej žily na úrovni srdca - s konstrikčnou perikarditídou alebo na akejkoľvek inej úrovni - s nádormi a jazvami blízkych tkanív ;
prenikajúce rany hrudník alebo hornej časti brucha;
Mallory-Weissov syndróm;
polypy žalúdka;
poranenia pažeráka alebo žalúdka spôsobené cudzími telesami alebo tvrdým (kovovým) lekárskym vybavením počas vyšetrenia;
krvácanie z divertikul („vrecká“) a nádory pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika;
pruh prestávka membrány;
aorto-intestinálne fistuly;
zranenia žlčových ciest(hlavne pri operáciách a manipuláciách), pri ktorých sa krv spolu so žlčou dostáva do dvanástnika.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania z dolných častí sú:

tupá abdominálna trauma;
brušné rany;
nádory;
trombóza mezenterických ciev;
infekcia červami;
zvýšený tlak v žilách konečníka, ktorý je spôsobený portálnou hypertenziou, ktorá má rovnaké dôvody ako v prípade pažeráka;
nešpecifická ulcerózna kolitída;
Crohnova choroba;
análne trhliny;
hemoroidy;
divertikuly;
infekčná kolitída;
črevná tuberkulóza.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania, ktoré môže spôsobiť krvácanie z ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, sú vaskulárne poškodenie spôsobené:

systémový lupus erythematosus;
nedostatok vitamínu C;
periarteritis nodosa;
ateroskleróza;
Rendu-Oslerova choroba;
reuma;
vrodené malformácie, teleangiektázie a iné cievne malformácie,

poruchy koagulácie (napr. hemofília);
znížené hladiny krvných doštičiek alebo abnormality v ich štruktúre (trombocytopatia)

Okrem akútneho krvácania existujú infekcie gastrointestinálneho traktu chronickej povahy. To znamená, že v určitom mieste sú poškodené cievy malého kalibru, z ktorých periodicky vytekajú malé, život neohrozujúce objemy krvi. Hlavnými príčinami chronického krvácania sú vredy žalúdka a dvanástnika, polypy a nádory.

Ako rozpoznať gastrointestinálne krvácanie

Prvými príznakmi krvácania sú slabosť, ktorá sa zvyšuje rôznou rýchlosťou (v závislosti od rýchlosti straty krvi), závraty, potenie a pocit zrýchleného tepu. Pri silnej strate krvi sa človek stáva nedostatočným a potom postupne zaspáva a zbledne. Ak dôjde k rýchlej strate krvi, človek zažije silný pocit strachu, zbledne a stratí vedomie.

Tieto príznaky sú typické pre akékoľvek akútne krvácanie so stratou viac ako 300 ml krvi, ako aj pre akékoľvek stavy, ktoré môžu vyústiť do šoku (intoxikácia, užívanie antibiotík na pozadí závažnej bakteriálnej infekcie, užívanie alergénového prípravku alebo liekov ).

Je to o gastrointestinálnom trakte, o ktorom by ste mali premýšľať na základe existujúcich príznakov:

cirhóza alebo trombóza pečeňových žíl. Toto je žltá farba suchej kože, strata hmotnosti rúk a nôh so zväčšeným bruchom, v ktorom sa hromadí tekutina, sčervenanie dlaní a chodidiel, krvácanie;
zrážanlivosti. Toto je krvácanie pri čistení zubov, krvácanie z miest vpichu atď.;
gastritída, duodenitída a peptický vred. Ide o bolesť v hornej časti brucha bezprostredne po jedle (typické pre žalúdočné lézie) alebo 2-4 hodiny po nej (typické pre dvanástnikové lézie), nevoľnosť, grganie;
infekčné ochorenie čriev. Ide o horúčku, nevoľnosť, vracanie, zimnicu, slabosť. Zároveň si človek môže spomenúť, že zjedol niečo „nebezpečné“: surovú vodu, bielu polievku na autobusovej stanici, trojdňový šalát s majonézou, koláč alebo pečivo so smotanou. Treba povedať, že infekčná gastroenterokolitída nespôsobí bujný gastrointestinálny trakt, pokiaľ nejde o úplavicu, pri ktorej sa (ale nie na samom začiatku ochorenia) tvoria vredy v dolných črevách.

Väčšina nádorov, divertikulov alebo polypov tráviaceho traktu nemá žiadne prejavy. Preto, ak sa gastrointestinálne krvácanie vyvinulo akútne, na pozadí úplného zdravia (alebo si pamätáte iba striedanie zápchy a hnačky, nevysvetliteľnú stratu hmotnosti), musíte o tom premýšľať.

Prečo okamžite nepopíšeme vzhľad krvi, pretože infekcie gastrointestinálneho traktu sú nevyhnutne sprevádzané? Áno, skutočne, krv má laxatívny účinok, nezostane v lúmene gastrointestinálneho traktu a nebude sa absorbovať späť. Nebude stagnovať, pokiaľ sa gastrointestinálny trakt nezhoduje s akútnym črevná obštrukcia(napríklad upchatie čreva nádorom), čo sa môže stať veľmi zriedkavo

Aby sa však krv „objavila“ vonku, musí uplynúť čas, kým pokryje vzdialenosť od poškodenej cievy po konečník alebo ústa. Vzhľad krvi môžete okamžite opísať iba pri krvácaní z sigmatu alebo konečníka. Prvými príznakmi potom nebudú slabosť a závraty, ale defekácia, kedy sa v stolici nachádza šarlátová krv (najčastejšie ide o hemoroidy alebo análnu trhlinu, takže defekácia bude bolestivá)

Ďalšie príznaky gastrointestinálneho krvácania sa líšia v závislosti od toho, ktorá časť cievy je poškodená.

Ak je teda zdroj krvácania v horných častiach žalúdka a objem stratenej krvi presahuje 500 ml, dôjde k zvracaniu krvi:

šarlátová krv - ak je zdrojom tepna v pažeráku;
podobne ako kávová usadenina (hnedá) – keď je zdroj v žalúdku alebo dvanástniku a krv by sa mohla zmiešať so žalúdočnou šťavou a zoxidovať;
tmavá (venózna) krv – ak je zdrojom rozšírená žila pažeráka.

Navyše pri akejkoľvek strate krvi z hornej časti bude krvou zafarbená aj stolica: získa tmavšiu farbu. Čím viac krvi sa stratí, tým bude stolica černejšia a tekutejšia. Čím väčšie množstvo krvácania, tým skôr sa táto stolica objaví.

Gastrointestinálne krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu sa musí odlíšiť od stavov, keď krv vstupuje z dýchacieho traktu. Musíte si zapamätať: krv z dýchacích ciest sa uvoľní pri kašli, obsahuje veľa peny. Stolička prakticky nestmavne.

Existujú aj stavy, keď zdroj krvácania bol v ústach, nose alebo horných dýchacích cestách, krv bola prehltnutá, po čom bolo pozorované zvracanie. Potom si obeť musí spomenúť, či došlo k poraneniu nosa, pier alebo zubov, či došlo k prehltnutiu cudzieho telesa alebo či došlo k častému kašľu.

Pre krvácanie z tenkého a hrubého čreva nie je typické vracanie krvi. Vyznačujú sa len stmavnutím a zriedením stolice. Ak krváca:

z konečníka alebo análneho zvierača - na povrchu stolice sa objaví šarlátová krv;
z céka alebo vzostupného hrubého čreva – stolica môže byť buď tmavá, alebo môže vyzerať ako hnedá stolica zmiešaná s tmavočervenou krvou;
zo zostupnej časti hrubého čreva, sigmatu alebo konečníka - je v nej viditeľná stolica normálnej farby, pruhy alebo krvné zrazeniny.

Závažnosť infekcií gastrointestinálneho traktu

Aby sme vedeli, ako poskytnúť pomoc s gastrointestinálnym krvácaním v konkrétnom prípade, bola vyvinutá klasifikácia, ktorá zohľadňuje niekoľko ukazovateľov, ich zmeny sú rozdelené do 4 stupňov. Na určenie potrebujete poznať pulz, krvný tlak a pomocou krvných testov určiť hemoglobín a (percentuálny podiel tekutej časti krvi a jej buniek), podľa čoho sa určuje nedostatok cirkulujúcej krvi (CBD). vypočítané:

Počet úderov srdca je do 100 za minútu, krvný tlak je v norme, hemoglobín je viac ako 100 g/l, DCV je 5 % normy. Osoba je pri vedomí, vystrašená, ale primeraná;
Počet úderov srdca je 100 – 120 za minútu, „horný“ tlak je 90 mm Hg, hemoglobín je 100 – 80 g/l, DCV je 15 %. Osoba je pri vedomí, ale letargická, bledá a má závraty. Koža je bledá.
Pulz je častejšie ako 120 za minútu, ťažko hmatateľný. „Horný“ tlak 60 mm Hg. Vedomie je zmätené, pacient sa neustále pýta na pitie. Koža je bledá a pokrytá studeným potom.
Pulz nie je hmatateľný, tlak nie je stanovený alebo je palpovaný raz v rozmedzí 20-30 mm Hg. DCC 30 % alebo viac.

Krvácanie u detí

Krvácanie u detí je veľmi vážnym dôvodom návštevy zdravotníckeho zariadenia. Neprejde to samo, aj keď dieťa zvracia krv a potom sa správa normálne, hrá sa a pýta si jedlo. Pred aplikáciou si spomeňte, či mohol zjesť čokoládu, hematogén alebo potraviny, ktoré sú sfarbené do červena (cvikla, koláče s červeným farbivom). Vylúčte aj poranenia v oblasti úst a nosa (sú viditeľné voľným okom).

Existuje pomerne málo príčin problémov s gastrointestinálnym traktom u detí. Pri hľadaní diagnózy lekári v prvom rade venujú pozornosť veku dieťaťa: existujú choroby, ktoré sú pre konkrétne vekové obdobie najtypickejšie:

Vek	Choroby
2-5 dní života	Hemoragické ochorenie novorodencov - nedostatok vitamínu K. Charakterizované tmavou, hojnou stolicou 3-4x denne
Až 28 dní života	Vredy žalúdka (častejšie), vredy dvanástnika (menej často), ulcerózna nekrotizujúca kolitída novorodencov
Od 14 dní do 1 roka života	Dvanástnikové vredy (častejšie), žalúdočné vredy (menej často)
1,5-4 mesiace	Intususcepcia
1-3 roky	Juvenilné črevné polypy, Meckelov divertikul, Dieulafoyova choroba, familiárna polypóza hrubého čreva (u 5 % neliečených detí sa do 5. roku života premení na rakovinu)
Staršie ako 3 roky	Ezofageálne varixy
5-10 rokov	Syndróm portálnej hypertenzie, ulcerózna kolitída
10-15 rokov	Peutz-Jeghersov syndróm, keď sa v črevách nachádza veľa malých polypov. Zároveň má koža, pery, viečka charakteristický znak– viaceré hnedé škvrny

V akomkoľvek veku dieťaťa, počnúc novorodeneckým obdobím, sa môžu vyskytnúť nasledovné:

zápal žalúdka: príčinou môže byť vážne ochorenie, hypoxia (napríklad u novorodencov);
ezofagitída. Najčastejšie sa vyskytuje u detí so skráteným pažerákom, achaláziou kardiou, hiátovou herniou;
zdvojnásobenie žalúdka;
duplikácia tenkého čreva;
Mallory-Weissov syndróm;
hiátová hernia;
eozinofilná gastroenteropatia;
cievne malformácie gastrointestinálneho traktu: hemangiómy a cievne malformácie.

Diagnostika a urgentná starostlivosť S deťmi sa zaobchádza na rovnakom princípe ako s dospelými.

Prvá pomoc

Algoritmus gastrointestinálneho krvácania je nasledujúci:

Zavolajte sanitku.
Pacienta položte, zdvihnite nohy a vráťte maximálne možné množstvo krvi z depa v žilách do krvného obehu.
Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu.
Dajte si chlad na žalúdok. Nezabudnite si ho dať na oblečenie, aby ste predišli omrzlinám. Nechajte ho pôsobiť 15-20 minút, vyberte ho na 10 minút a potom ho znova nasaďte.
Pokiaľ ide o lieky, môžete podať iba 50 ml roztoku kyseliny aminokaprónovej a / alebo 1-2 lyžičky. chlorid vápenatý.
Nedávajte nič piť ani jesť: môže to ďalej zvýšiť krvácanie.
Ak chcete ísť na toaletu, použite panvicu, plienku alebo nejaký druh nádoby, aby nemusel vstávať. Zároveň by ste nemali mať dovolené tlačiť.

Čo robia v nemocnici

Od momentu prijatia je pacientovi poskytovaná pomoc: infúzne koloidné roztoky krvných náhrad (roztoky želatíny alebo škrobu), po určení krvnej skupiny (v prípade potreby) transfúzia krvi a plazmy. Vysvetľuje to skutočnosť, že ak je potrebná operácia, choďte na operačnú sálu, dokonca aj v núdzový, musíte si vziať len pripraveného pacienta. Takýto pacient má väčšiu šancu na prežitie.

Hemostatické lieky („Tranexam“, „Tugina“, „Vikasol“, „Etamzilat“) sa nevyhnutne injikujú do žily a „kyselina aminokaprónová“ sa podáva ústami. Ak sa zistia erozívne a ulcerózne lézie, do žily sa vstreknú aj lieky, ktoré znižujú kyslosť (Contraloc, Kvamatel alebo Ranitidine).

Celý ten čas je vyšetrovaný v prijímacie oddelenie alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti (druhou možnosťou je, ak bol pacient privezený na veľmi vo vážnom stave s 3-4 stupňami krvácania):

urobte si všeobecný krvný test z prsta alebo sa pozrite len na „červenú krv“ (červené krvinky a hemoglobín);
krv sa odoberá z žily na hematokrit, pričom sa určuje percento tekutej časti krvi a jej vytvorených prvkov a krv na koagulogram (stav koagulačného systému;

Tieto indikátory sa používajú na posúdenie stupňa ochorenia gastrointestinálneho traktu a na vývoj taktiky ďalšieho postupu;

vykonať FEGDS - vyšetrenie žalúdka a dvanástnika technológiou optických vlákien na určenie zdroja krvácania. Ak sa takýto zdroj nájde v pažeráku, žalúdku alebo dvanástniku, pokúšajú sa ho kauterizovať priamo počas zákroku. Ak sa to podarí, chirurgická intervencia nepodnikajte;
v prípade potreby a ak to stav pacienta dovoľuje, je možné vykonať angiografiu, ak je FEGDS neinformatívna.

Následne sa pozrú na výsledky vyšetrenia, pacienta v maximálnej možnej miere pripravia na operáciu a vykonajú ju jednou z metód: buď otvorená operácia, alebo zavedením fragmentu blokujúceho cievu intravaskulárnou metódou, alebo clippingom (aplikovanie klipov ) pod kontrolou endoskopu alebo laparoskopu.

So syndrómom portálnej hypertenzie sa snažia zastaviť krvácanie konzervatívna metóda: umiestnenie špeciálnej Blackmore sondy a intenzívna medikamentózna hemostatická terapia. Ak to nepomôže, vykonajú sa shuntové operácie - krv sa posiela zo žíl s vysoký tlak do žíl s dolným

Čas čítania: 11 minút. 4k zobrazení.

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu je nebezpečný jav, ktorý sa vyvíja s ulceróznymi, vaskulárnymi, mechanickými a inými léziami gastrointestinálneho traktu. Nadmerné krvácanie do lumen tráviacich orgánov môže viesť k ťažké komplikácie a smrť.

Zastavenie a liečba gastrointestinálneho krvácania (GIB) sa vykonáva okamžite alebo pomocou metód konzervatívnej medicíny po obdržaní výsledkov laboratórnej, hardvérovej a inštrumentálnej diagnostiky.

Prečo krváca zo žalúdka?

Krvácanie do čriev, žalúdka alebo iných tráviacich orgánov sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Ako často si dávate robiť krvné testy?

Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je zakázaný JavaScript.

Len podľa predpisu ošetrujúceho lekára 30%, 1192 hlasovať

Raz za rok a myslím, že to stačí 17 %, 677 hlasov

Najmenej dvakrát do roka 15 %, 589 hlasov

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 433 hlasovať

Starám sa o svoje zdravie a prenajímam raz mesačne 6%, 249 hlasov

Obávam sa tohto postupu a snažím sa nepreniesť 4%, 167 hlasov

21.10.2019

U detí sú najčastejšími príčinami krvácania volvulus (pre dojčatá) a črevná polypóza (pre predškolákov).

Niektoré príčiny črevného krvácania (napríklad hemoroidy, análne trhliny alebo polypy) vyvolávajú len slabé špinenie alebo malé množstvo krvi v stolici. S vredmi, vaskulárnymi patológiami, nádormi a prasklinami stien gastrointestinálneho traktu krv tečie hojne a mieša sa so sekrétmi (vracanie, výkaly) v zmenenej alebo nezmenenej forme.

Klasifikácia

Krvácanie z tráviaceho traktu je rozdelené do skupín v závislosti od etiológie, zdroja krvácania a závažnosti. Podľa etiológie krvácania sa delia na:

pri ochoreniach spôsobených gastrointestinálnym traktom (ulcerózneho a neulcerózneho pôvodu);
na poruchy krvného obehu v portálnej žile ();
na krvácanie pri cievnych ochoreniach;
o patológiách krvotvorného systému vr. hemoragická diatéza.

V súlade s klasifikáciou krvácania podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy tejto poruchy:

krvácanie z horných častí tráviaceho traktu (žalúdok, pažerák, dvanástnik);
krvácanie z dolných tráviacich orgánov (tenké a hrubé črevo, konečník, hemoroidy).

Klasifikácia krvácania podľa závažnosti

Závažnosť patológie	Znížený objem cirkulujúcej krvi	Vonkajšie prejavy	Systolický krvný tlak a pulz	Krvný obraz
Ľahká	menej ako 20 %	Stav pacienta je uspokojivý: pacient má normálny výdaj moču (diurézu), je možná mierna slabosť a závraty. Pacient je pri vedomí.	Krvný tlak - 110 mm Hg. Srdcová frekvencia - nie viac ako 80 úderov / min	Koncentrácia erytrocytov je nad 3,5*1012, hladina hemoglobínu je viac ako 100 g/l, hematokrit je minimálne 30 %.
Priemerná	20-30%	Pokožka pacienta zbledne, dochádza k silnému poteniu (studený pot) a mierne znížené vylučovanie moču. Pacient je pri vedomí.	Krvný tlak - 100-110 mm Hg. Srdcová frekvencia - 80-100 úderov / min	Koncentrácia erytrocytov je nad 2,5*1012, hladina hemoglobínu je 80-100 g/l, hematokrit je 25-30%.
Ťažký	viac ako 30 %	Stav pacienta je vážny: pociťuje stratu sily, závraty, silnú svalovú slabosť, výraznú bledosť kože, potenie, zníženie objemu vylúčeného moču (až do úplnej anúrie). Reakcie pacienta sú inhibované a môže dôjsť k strate vedomia.	Krvný tlak - pod 100 mm Hg. Srdcová frekvencia - viac ako 100 úderov/min	Koncentrácia erytrocytov je pod 2,5*1012, hladina hemoglobínu je nižšia ako 80 g/l, hematokrit je nižší ako 25 %.

Niektorí odborníci rozlišujú aj štvrté, najťažšie štádium krvácania. Je charakterizovaná úplnou stratou vedomia u pacienta a rozvojom kómy.

Masívne, sprevádzané silnou stratou krvi, sa nazýva hojné.

Okrem toho môže byť krvácanie v gastrointestinálnom trakte klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

trvanie krvácania (akútne alebo chronické krvácanie);
prítomnosť vonkajších prejavov patológie (skrytých alebo zjavných);
frekvencia a počet prípadov straty krvi (jednorazové alebo opakované, opakujúce sa).

Aké sú príznaky a symptómy

Včasné príznaky krvácania v gastrointestinálnom trakte zahŕňajú:

celková slabosť, adynamia;
závraty, mdloby, zmätenosť a strata vedomia;
zvonenie v ušiach, blikajúce škvrny v očiach;
nevoľnosť, vracanie;
zmena farby žalúdočných a črevných sekrétov (vracanie a výkaly);
potenie;
silný smäd;
zvýšená srdcová frekvencia;
bledosť kože, cyanóza pier, modré sfarbenie a znížená teplota končekov prstov.

Príznaky vnútorného krvácania v žalúdku sa často objavujú súčasne s príznakmi masívnej straty krvi a znížením objemu cirkulujúcej krvi. Na pozadí prejavov straty krvi sa môže pozorovať bolesť v postihnutej časti gastrointestinálneho traktu, zväčšenie objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites), horúčka spôsobená intoxikáciou, strata telesnej hmotnosti, prudká zmena alebo strata chuti a iné patologické javy naznačujúce príčinu gastrointestinálneho traktu.

Hlavným príznakom žalúdočného krvácania je krvavé zvracanie, ktorého povaha môže naznačovať príčinu patológie a trvanie krvácania.

Zvracanie pri rôznych patológiách horného gastrointestinálneho traktu, ktoré vedú k strate krvi:

„Kávová usadenina“ je produktom ošetrenia krvi zo žalúdka kyselinou chlorovodíkovou.

Opakované vracanie s krvou 1-2 hodiny po prvej epizóde naznačuje pokračujúce krvácanie a vracanie po 4-6 hodinách naznačuje jeho relaps.

Príznaky črevného krvácania, sprevádzané masívnou stratou krvi, môžu zahŕňať:

čierne výkaly;
výtok melény (neformovaná, dechtovitá stolica so silným nepríjemným zápachom);
slabosť, strata vedomia, bledosť kože a iné prejavy akútnej straty krvi.

Povaha zmien stolice pri rôznych črevných patológiách:

V chronickom priebehu patológie sa môžu vyskytnúť príznaky anémie:

slabosť, únava;
znížený výkon;
časté závraty;
zápal úst a jazyka;
bledosť slizníc a kože.

Diagnostika

Určenie príčiny syndrómu gastrointestinálneho krvácania si vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie, laboratórne testy, ako aj použitie hardvérových a inštrumentálnych diagnostických metód.

Klinické vyšetrenie

Na primárnu diagnostiku vnútorného krvácania v žalúdku alebo črevách sa vykoná klinické vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa analyzujú tieto údaje:

anamnéza pacienta;
zoznam užívaných liekov;
farba a konzistencia výtoku;
farba kože (bledosť, žltosť);
prítomnosť pavúčích žíl, hemoragické prejavy a iné vaskulárne patológie na koži.

Laboratórny výskum

Laboratórne testy, ktoré sa vykonávajú na krvácanie do žalúdka, pažeráka a dolného gastrointestinálneho traktu, zahŕňajú:

všeobecná analýza krvi;
biochémia krvi (pečeňové a obličkové testy, markery zápalových procesov atď.);
koagulogram;
koprogram;
analýza protilátok proti dvojvláknovej DNA atď.

Inštrumentálne metódy

Najinformatívnejšie hardvérové diagnostické metódy, ktoré sa používajú pri podozrení na intragastrické a intraintestinálne krvácanie, sú:

Röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka;
celiakografia;
MR angiografia ciev gastrointestinálneho traktu;
statická a dynamická scintigrafia tráviaceho traktu;
CT vyšetrenie brušnej dutiny;
RTG nosohltanu, priedušiek a pľúc.

Ak nie je možné určiť zdroj krvácania pomocou endoskopie a hardvérových metód, vykoná sa diagnostická laparotómia.

Ako zastaviť krvácanie

Zastavenie krvácania by mali vykonávať lekári z lekárskej inštitúcie alebo pohotovostný lekársky tím. Ešte pred poskytnutím núdzovej pomoci je potrebné zavolať sanitku a opísať stav pacienta a povahu výtoku.

Algoritmus poskytovania núdzovej prvej pomoci pri podozrení na krvácanie zahŕňa nasledujúce kroky:

Položte pacienta na chrbát so zdvihnutými nohami pomocou zloženého oblečenia alebo vankúša;
nedovoľte obeti piť alebo jesť;
aplikujte na bolestivé miesto obklad z ľadu zabaleného do látky;
Pri poskytovaní prvej pomoci sledujte svoje dýchanie a srdcovú frekvenciu;
v prípade straty vedomia priveďte pacienta k rozumu pomocou vaty namočenej v amoniaku;
pri dlhom čakaní na sanitku odniesť pacienta na nosidlách smerom k lekárskemu tímu.

Počas núdzovej starostlivosti o žalúdočné krvácanie je zakázané vyplachovať žalúdok. Ak máte podozrenie na patológiu čriev, nemali by ste pacientovi podávať klystír.

Pokus zastaviť krvácanie bez pomoci lekárov môže viesť k smrti pacienta.

Ako liečiť

Pri gastrointestinálnom krvácaní je liečba zameraná na jeho zastavenie, odstránenie základnej príčiny patológie, obnovenie hemostázy tela a normálneho objemu krvi.

Nebezpečenstvom pre pacienta nie je len strata červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, ale aj prudké zníženie objemu krvi, čo vedie k masívnej trombóze malých ciev a rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba žalúdočného krvácania a črevnej straty krvi sa vykonáva ako doplnok k operácii. Ako hlavná metóda terapie sa používa pri nasledujúcich indikáciách:

hemoragické syndrómy;
srdcovo-cievne ochorenia;
neoperovateľné zhubné nádory;
vrodené patológie hematopoetického systému.

Terapia môže zahŕňať hemostatické látky, cytostatiká, protizápalové a iné lieky.

Ak dôjde k strate veľkého objemu krvi, pacientovi sú predpísané IV so soľnými roztokmi a transfúzie krvných zložiek.

Chirurgia

Pri podozrení na krvácanie do tráviaceho traktu je pacient odvezený na chirurgické oddelenie kliniky, kde sa určí taktika diagnózy a liečby.

V závislosti od diagnózy môže pacient podstúpiť nasledujúce operácie:

endoskopická skleróza, elektrokoagulácia a ligácia rozšírených ciev čreva, pažeráka atď.;
šitie vredu a čiastočná resekcia žalúdka;
šitie duodenálneho vredu;
subtotálna resekcia hrubého čreva so stómiou.

Diéta

Ak je krvácanie komplikáciou patológie pečene, pacientovi je predpísaná tabuľka č.5 a jej variácie.

Následky a komplikácie

Komplikácie krvácania z gastrointestinálneho traktu zahŕňajú:

DIC syndróm;
stredne ťažká až ťažká anémia;
akútne zlyhanie orgánov;
kóma.

Riziko vážnych následkov a smrti sa zvyšuje, ak sa včas neporadíte s lekárom.

Ako zabrániť fenoménu

Aby sa zabránilo rozvoju tejto nebezpečnej patológie, je potrebné pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenia, dodržiavať pravidlá užívania liekov a viesť zdravý životný štýl.

Kontaktovanie gastroenterológa pri prvých prejavoch ulceróznych a cievnych ochorení (nevoľnosť, nevoľnosť, bolesti žalúdka atď.) Zvyšuje pravdepodobnosť priaznivej prognózy účinnosti terapie.

Na zistenie črevného krvácania v počiatočných štádiách sa odporúča pravidelne vykonávať test na skrytú krv v stolici.

Syndróm gastrointestinálneho krvácania komplikuje priebeh mnohých ochorení tráviaceho traktu a môže spôsobiť smrť. Všetky krvácania sa primárne delia na krvácanie z hornej, dolnej časti gastrointestinálneho traktu (GIT) a krvácanie neznámej etiológie. Najčastejšie tento syndróm komplikuje ochorenia horného gastrointestinálneho traktu (nad väzivom Treitz). Ročný počet hospitalizácií pre krvácanie z určeného úseku tráviaceho traktu sa tak v USA pohybuje od 36 do 102 pacientov na 100 tisíc obyvateľov. Gastrointestinálny trakt je u mužov detegovaný dvakrát častejšie. Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu je vo všeobecnosti oveľa menej časté. Treba poznamenať, že vzhľadom na rozšírenú implementáciu endoskopické metódy výskum podiel krvácania neznáma etiológia klesol z 20-25% na 1-3% a podľa iných autorov na 5-10%. Medzi príčinami krvácania z horného gastrointestinálneho traktu sú na prvom mieste erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika (dvanástnika) a deštruktívne procesy v dvanástniku s dvojnásobnou pravdepodobnosťou vedú ku hemoragickým komplikáciám. Úmrtnosť na krvácanie do horného GI traktu sa pohybuje od 3,5 – 7 % v USA do 14 % v Spojenom kráľovstve a úmrtnosť na krvácanie do dolného GI traktu je 3,6 %.

Existujú skryté, zvyčajne chronické, gastrointestinálne krvácanie a zjavné (masívne) krvácania.

Pri akútnom krvácaní sa môže stupeň straty krvi líšiť.

Pri masívnej strate krvi sa zmenšuje objem cirkulujúcej krvi, dochádza k nesúladu medzi jej cievnym riečiskom, k poklesu krvného tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie, zníženiu minútového objemu krvného obehu, čo spôsobí zvýšenie pri celkovej periférnej vaskulárnej rezistencii v dôsledku kompenzačného, generalizovaného vaskulárneho spazmu. Tento kompenzačný mechanizmus je krátkodobý a pri pokračujúcej strate krvi môžu v organizme nastať nezvratné hypoxické javy. V prvom rade trpí funkcia pečene, v ktorej sa môžu vyskytnúť ložiská nekrózy.

Pri vývoji akéhokoľvek krvácania sa rozlišujú dve obdobia: latentné, od okamihu, keď krv vstúpi do tráviaceho traktu, a generalizované, prejavujúce sa takými zjavnými príznakmi straty krvi, ako je tinitus, závraty, slabosť, studený pot, búšenie srdca, pokles krvného tlaku. a mdloby. Trvanie prvej menštruácie závisí od rýchlosti a objemu krvácania a pohybuje sa od niekoľkých minút až po jeden deň.

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Hlavné príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu.

Príčina krvácania (diagnóza)	Percento
Dvanástnikové vredy	22,3
Erozívna duodenitída	5,0
Ezofagitída	5,3
Gastritída, vrátane hemoragickej a erozívnej	20,4
Žalúdočný vred	21,3
Kŕčové žily (pažerák a žalúdok) s portálnou hypertenziou	10,3
Mallory-Weissov syndróm	5,2
Zhubné nádory pažeráka a žalúdka	2,9
Zriedkavé príčiny vrátane: vaskulárna malformácia (teleangiektázia atď.); Meckelov divertikul (zvyčajne mladší ako 25 rokov); nádory dvanástnika a pankreasu; Crohnova choroba; porušenie koagulačnej hemostázy (syndróm DIC), vrátane príčin súvisiacich s drogami; Vred v ústach; pažerákový vred.	Spolu 7.3

Zistilo sa, že 44 % všetkých hospitalizácií pre krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu sa vyskytuje u pacientov nad 60 rokov a úmrtnosť je tiež výrazne vyššia u starších ľudí. Treba však poznamenať, že približne 80 % epizód krvácania z horného GI traktu samo mizne alebo si vyžaduje nemasívnu liečbu.

Analýza príčin úmrtí v dôsledku krvácania z horného gastrointestinálneho traktu ukazuje, že viac vysoký výkonúmrtnosť (od 50 do 70%) sú spojené s prípadmi opakovaného krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Vo všeobecnosti je prognosticky najnebezpečnejšie opakované krvácanie. Rizikové faktory opätovného krvácania zahŕňajú endoskopicky zistiteľné príznaky hrozby opätovného krvácania (streaming prebiehajúce krvácanie, únik krvi, trombózna cieva a viditeľná nekrvácajúca cieva). Tieto vizuálne znaky najčastejšie sprevádzajú erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu. Predpokladá sa, že tieto príznaky krvácania sú dôležitejšie pre žalúdočný vred ako pre dvanástnikový vred.

Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu spôsobiť alebo ovplyvniť výsledok krvácania, patria faktory ako veľkosť vredu (obrovské vredy), sprievodná patológia (zlyhanie obličiek, cirhóza pečene, akútna koronárna insuficiencia, chronické zlyhanie krvný obeh, nádorové, endokrinné, systémové ochorenia).

Vo všeobecnosti sú na prvom mieste príčin krvácania (pozri tabuľku 1) erozívne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika. A to aj napriek nepochybným úspechom v liečbe peptických vredov dosiahnutých v minulosti posledné roky. Dôvodov je zrejme viacero a medzi hlavné patrí asymptomatický priebeh vredu a nekontrolované užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), vrátane aspirínu, alkoholu a kombinácia týchto faktorov. Ide teda o užívanie NSAID u pacientov peptický vred môže poskytnúť rozmazaný obraz choroby na jednej strane a smrteľné krvácanie na strane druhej. Nemalý význam v etiológii gastrointestinálneho krvácania a jeho recidívy u pacientov s vredovou chorobou má infekcia pacientov Helicobacter pylori (NR), najmä v prípadoch neúplnej eradikácie HP, ako aj acido-peptického faktora.

Zjavné obdobie krvácania do hornej časti GI zvyčajne začína vracaním krvi (svetlo červená krv, tmavé zrazeniny alebo zvratky z mletej kávy) alebo objavením sa melény (čierna, dechtovitá, škvrnitá stolica so zvláštnym nepríjemným zápachom), ale mala by treba poznamenať, že pri masívnom krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu sa v stolici môže objaviť aj hojná šarlátová krv.

Súčasne pacient pociťuje úzkosť alebo letargiu, bledosť, znížený krvný tlak, tachykardiu a v niektorých prípadoch môže byť u pacientov so závažnou stratou krvi zaznamenaná bradykardia spojená s vagovým ovplyvnením. Kritická hemodynamická situácia nastáva, keď strata krvi dosiahne 40 % celkového objemu cirkulujúcej krvi. Počas tohto obdobia je prítomnosť krvácania ako syndrómu nepochybná, ale je oveľa ťažšie určiť jeho konkrétny zdroj.

Hlavnou metódou diagnostiky krvácania z horného gastrointestinálneho traktu je endoskopická vizualizácia miesta krvácania počas endoskopie; iné metódy (nazogastrická sonda, hladina zvyškového dusíka v krvi) sú pomocné. Endoskopická diagnostika ulcerózneho krvácania, najmä lokalizácie v žalúdku, nie je spravidla náročná. Iná situácia je pri gastropatii, ako zdroji hemoragických komplikácií. Endoskopicky je gastropatia určená prítomnosťou veľká kvantita submukózne krvácania, erytém a erózie. Erózia je defekt sliznice, ktorý nepresahuje až k jej svalovej platni. V skutočnosti väčšina endoskopistov definuje eróziu ako oblasť krvácania alebo plytkých defektov v sliznici s jadrom nekrózy s priemerom nie väčším ako 3–5 mm. Gastropatia je často vyvolaná užívaním NSAID, alkoholu a vzniká v dôsledku stresu.

Krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka častejšie pozorujeme z veľkých uzlín alebo bežných kŕčových žíl. Pri hodnotení situácie sa endoskopisti často zameriavajú na farbu uzlín. Červená a Modrá farba jeden uzol sa považuje za rizikový faktor krvácania. Biela škvrna na kŕčovom uzle môže byť fibrínová zátka a považuje sa za diagnostický faktor predchádzajúceho krvácania, ale nenaznačuje možnosť opätovného krvácania. Izolované žalúdočné varixy vo funduse môžu byť výsledkom trombózy slezinnej žily, zistenej angiografiou. Kŕčové žily v dvanástniku zriedka krvácajú.

Pri Mallory-Weissovom syndróme je zdrojom krvácania prasknutie sliznice v blízkosti gastroezofageálneho spojenia, spôsobené intenzívnym vracaním, ktoré sprevádza prolaps žalúdočnej výstelky. U pacientov s týmto syndrómom existuje súvislosť s chronickou konzumáciou alkoholu a portálnou hypertenziou.

Manažment pacientov s krvácaním z horného gastrointestinálneho traktu, často spojeným s erozívnymi a ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika, prebieha v troch etapách.

Naliehavé opatrenia zamerané na identifikáciu zdroja krvácania, jeho zastavenie a nápravu hemodynamických a metabolických porúch.
Liečba zameraná na obnovenie celistvosti postihnutého orgánu, berúc do úvahy etiológiu a patogenézu základnej choroby.
Prevencia opakovaného krvácania, vrátane racionálna terapia základné ochorenie.

V prvej fáze súbor potrebných opatrení zahŕňa: zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest (poloha na boku, zavedenie nazogastrickej sondy), ako aj intravenózny prístup, stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora a biologickej kompatibility. Okrem toho sa pacientovi odoberie krvný test na hemoglobín a hematokrit, stanoví sa počet vytvorených prvkov, stav systému zrážania krvi, hladiny močoviny, elektrolytov a glukózy; vykonať testy funkcie pečene; monitorovať arteriálne krvné plyny. Pri výraznej strate krvi je potrebné obnoviť objem krvi (transfúzia fyziologického roztoku a pri príznakoch retencie sodíka v tele 5% roztok dextrózy). Ak sa objavia známky poklesu objemu krvi, do hodiny sa má vykonať transfúzia: 500 ml - 1 liter koloidného roztoku, po ktorej nasleduje transfúzia červených krviniek alebo celej krvi (ak je objem straty krvi veľký, druhý je vhodnejší). Počas infúzna terapia Je potrebné dbať na to, aby bol výdaj moču väčší ako 30 ml/h a aby sa zabránilo objemovému preťaženiu. Zároveň by sa mali prijať opatrenia na zastavenie krvácania. Ak je endoskopia z nejakého dôvodu nemožná, môžete sa pokúsiť zastaviť krvácanie pomocou terapeutických metód: výplach žalúdka ľadovou vodou a podanie antisekrečných prostriedkov, ktoré okrem ovplyvnenia sekrécie majú schopnosť znižovať prietok krvi v sliznici. Zvlášť indikované je použitie blokátorov tvorby kyseliny pri erozívnom a ulceróznom krvácaní. Podľa najnovších údajov je použitie blokátorov a inhibítorov H2-histamínových receptorov protónová pumpa(PPI) môže znížiť pravdepodobnosť operácie a úmrtia o 20 a 30 %. Moderné IPP, ktoré sa vyznačujú rýchlym účinkom, sú obzvlášť účinné. Pacientom sa zvyčajne podáva 40 mg omeprazolu (Losec) alebo 50 mg ranitidínu (Zantac atď.) intravenózne. Dobrý účinok dáva aj užívanie famotidínu (quamatel v dávke 20 mg dvakrát až štyrikrát denne, v závislosti od stupňa straty krvi a závažnosti endoskopických zmien), súčasne s blokátormi tvorby kyseliny je vhodné predpísať cytoprotektíva: sukralfát (Venter), najlepšie vo forme emulzie podľa 2,0 g každé 4 hodiny, bizmutové prípravky (de-nol, ventrisol a pod.).

Diagnostická a terapeutická endoskopia (argónová plazmová koagulácia, elektrokoagulácia, laserová fotokoagulácia, diatermokoagulácia, clipping, chemická koagulácia s dehydratáciou a pod.) výrazne zlepšuje výsledky liečby krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Podľa dostupných údajov má pri krvácaní spôsobenom eróziou dobrý efekt intraarteriálna infúzia vazopresínu pri angiografii a katetrizácii (80 – 90 %), menej výrazný je efekt po intravenóznych infúziách vazopresínu. Pri ulceratívnom krvácaní je účinok vazopresínu jemný, pravdepodobne v dôsledku väčšieho kalibru krvácajúcich ciev. V opačnom prípade sa liečba krvácania pri gastropatii nelíši od liečby opísanej vyššie.

Čo sa týka krvácania z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka, liekom voľby je syntetický analóg somatostatínu (oktreotid), ktorý dnes nahradil vazopresín. Oktreotid (Sandostatin) sa podáva v dávke 25-50 mcg / hodinu ako kontinuálna infúzia počas piatich dní. Účinok má aj kombinované použitie metoklopramidu a intravenóznych infúzií nitroglycerínu. Hlavnými formami liečby tohto typu krvácania sú urgentná skleroterapia alebo ligatúry.

Krvácanie z duodenitídy sa takmer vždy spontánne zastaví, a preto je zriedkavo potrebná terapeutická endoskopia a angiodysplázia sa lieči hlavne laserovou endoskopickou koagulačnou terapiou.

Treba si uvedomiť, že na plnohodnotnú liečbu pacienta s krvácaním z hornej časti tráviaceho traktu nestačí zastaviť krvácanie a stabilizovať stav pacienta, ale je potrebné naordinovať racionálnu liečbu základného ochorenia, ktoré stratu krvi spôsobilo. . Na liečbu erozívnych a ulceratívnych procesov spojených s HP je teda potrebné predpísať plnohodnotnú eradikačnú terapiu, berúc do úvahy nielen rezistenciu HP na metronidazol, ale aj polyrezistenciu na iné antibakteriálne látky. Podľa výsledkov našich štúdií môžeme hovoriť o týždennej trojterapii koloidným subcitrátom bizmutu (240 mg 2x denne), tetracyklínom (750 mg 2x denne) a furazolidónom (200 mg 2x denne). Je možná týždenná alebo v prípade rezistencie na metronidazol 14-dňová štvornásobná liečba: omeprazol (20 mg dvakrát denne), subcitrát koloidného bizmutu (240 mg dvakrát denne), tetracyklín (500 mg štyrikrát denne) a metronidazol (500 mg dvakrát denne). Eradikácia HP touto liečbou dosahuje 85,7 – 92 %.

Aby sa predišlo krvácaniu spôsobenému užívaním NSA v súvislosti s HP, pacienti, ktorí pokračujú v užívaní protizápalových liekov podľa indikácií, by mali podstúpiť podobnú eradikačnú liečbu s povinným zahrnutím PPI (Losec, Pariet) 20 mg dvakrát denne do režimu, s následným prechodom na udržiavaciu kúru PPI v polovičnej dennej dávke. Môžete užívať misoprostol (200 mcg štyrikrát denne). Misoprostol je účinný aj pri prevencii stresových erózií, hoci u niektorých pacientov spôsobuje hnačku.

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu

Najčastejšie príčiny krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu podľa A. A. Sheptulina (2000) sú:

angiodysplázia tenkého a hrubého čreva;
črevná divertikulóza (vrátane Meckelovho divertikula);
nádory a polypy hrubého čreva;
nádory tenkého čreva;
chronické zápalové ochorenia čriev;
infekčná kolitída;
črevná tuberkulóza;
hemoroidy a análne trhliny;
cudzie telesá a poranenia čriev;
aortointestinálne fistuly;
helmintiáza.

Priemerný vek pacientov s krvácaním do dolného GI traktu je vyšší ako u pacientov s krvácaním do horného GI traktu. V posledných desaťročiach sa úmrtnosť na akútne krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu mierne znížila, čo súvisí predovšetkým so zlepšením diagnostiky krvácania vďaka kolonoskopii a angiografii, ktoré umožňujú vybrať optimálny algoritmus pre chirurgickú alebo angiografickú liečbu.

Rovnako ako pri krvácaní z hornej časti gastrointestinálneho traktu, 80 % všetkých epizód krvácania z dolnej časti gastrointestinálneho traktu sa zastaví spontánne a u 25 % pacientov so zastaveným krvácaním dochádza k recidíve. Na rozdiel od krvácania z horného GI, väčšina krvácaní z dolného GI je jemné alebo menšie, intermitentné a nevyžaduje hospitalizáciu.

Zo všetkých vyššie uvedených príčin krvácania z dolných úsekov tráviaceho traktu sú najčastejšie (30 %) krvácania z kavernóznych hemangiómov a angiodysplázie sliznice tenkého a hrubého čreva (arteriovenózne malformácie typu I, II a III ). Na druhom mieste je divertikulóza (17%) a v 5-10% prípadov u pacientov s krvácaním z dolnej časti gastrointestinálneho traktu sa príčinu krvácania nepodarí zistiť.

Pri divertikulóze sa krvácajúci divertikul najčastejšie nachádza v ľavých častiach hrubého čreva. Častejšie sa krvácanie vyskytuje pri súbežnej divertikulitíde a traume krvných ciev. Množstvo straty krvi môže byť pre starších ľudí nebezpečné.

Nádorové procesy zriedka spôsobujú akútne krvácanie, spôsobujú najmä chronickú, skrytú stratu krvi a nedostatok železa. Skryté krvácanie tiež často sprevádza ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu, pretože pri tejto patológii nie sú spravidla poškodené veľké cievy.

Krvácanie z hemoroidov často nie je hojné, ale v niektorých prípadoch môže dôjsť k masívnej strate krvi, čo si vyžaduje naliehavé chirurgické opatrenia.

Divertikulárne krvácanie sa často prejavuje ako akútne, bezbolestné a prejavuje sa ako jasne červená nezmenená krv (hematochézia) v stolici, hoci meléna sa môže vyskytnúť, ak sa zdroj krvácania nachádza v tenkom čreve. Navyše, čím je krv svetlejšia, tým je miesto krvácania vzdialenejšie. Podobný obraz sa často pozoruje pri angiodysplázii. Diferenciálna diagnostika je v týchto prípadoch zvyčajne založená na kolonoskopii alebo angiografii. Pri neoplastických procesoch býva klinický obraz krvácania reprezentovaný slabým, intermitentným krvácaním a stolicou s pozitívnou reakciou na skrytú krv. Pri vnútorných hemoroidoch bolesť najčastejšie chýba a krvácanie môže byť vo forme prúdu šarlátovej krvi alebo sa prejaví prítomnosťou krvi na toaletnom papieri či v okolí stolice, avšak nezmiešanej so stolicou, ktorá si zachováva normálnu farbu. Vo všeobecnosti, keď si črevný obsah pri príznakoch krvácania zachová svoju normálnu farbu, naznačuje to nízke umiestnenie zdroja krvácania (v sektore rektosigmatu). Krvácanie z hemoroidov sa často pozoruje pri namáhaní alebo pri tvrdej stolici. Podobný obraz je typický aj pre pacientov s krvácaním z análnych trhlín, no v tomto prípade je často sprevádzané silnou bolesťou. Okrem toho môžu rovnaké príznaky sprevádzať rektálne polypy a rektálny karcinóm. V tomto ohľade musia pacienti s týmito príznakmi podstúpiť anoskopiu a sigmoidoskopiu.

Krvácanie, ktorého zdrojom je Meckelov divertikul, sa častejšie pozoruje v detstva. Ide o bezbolestné krvácanie, ktoré sa môže prejaviť ako meléna alebo svetlo šarlátová krv, klasicky označovaná ako „ríbezľová želé“ stolica. Aj tu všetko závisí od úrovne umiestnenia divertikula. Diagnóza sa robí na základe rádioizotopových štúdií, ktoré však často dávajú falošne negatívne aj falošne pozitívne výsledky.

Zápalové ochoreniačreva sa vyznačuje bolesťou, ktorá spravidla predchádza krvácaniu. U týchto pacientov sa krv zvyčajne mieša so stolicou, ktorá mení svoju farbu, pretože zdroj krvácania sa často nachádza nad rektosigmoidálnym hrubým črevom. Súčasne boli zistené aj ďalšie príznaky ochorenia, ako je hnačka, tenezmy a pod. Infekčná kolitída spôsobená patogénnou črevnou flórou môže byť tiež často reprezentovaná krvavou hnačkou, ale v tomto prípade je zriedkavo pozorovaná významná strata krvi. Diagnóza sa v tomto prípade robí na základe sigmoidoskopie s biopsiou a kultiváciou stolice.

Ak je poškodenie čreva ischemickej povahy, pozorujeme kolikovú bolesť v brušnej dutine, často vľavo, po ktorej nasleduje (do 24 hodín) krvavá hnačka. Tento typ krvácania sa vyznačuje minimálnou stratou krvi, masívne krvácanie je menej časté. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva pomocou röntgenu a kolonoskopie s biopsiou.

Veľký význam v diagnostike krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu majú informácie získané zberom anamnézy a objektívnym vyšetrením pacienta. Významnú úlohu zohráva zaťažená dedičnosť, predchádzajúca a existujúca chronická patológia ( onkologické ochorenia u pacienta a príbuzných, vrátane familiárnej polypózy hrubého čreva, hepatitídy, cirhózy pečene, urogenitálnej patológie), ako aj životných a pracovných podmienok, kontaktu so zvieratami atď.

Vyšetrenie pacienta často umožňuje vyvodiť množstvo záverov, napríklad prítomnosť mnohopočetných teleangiektázií na koži a slizniciach naznačuje, že sú prítomné aj v črevnej stene. Okrem toho je dôležité zvážiť príznaky existujúcej posthemoragickej anémie z nedostatku železa, bolesti brucha, hnačku, anorexiu, chudnutie alebo prítomnosť hmatateľných brušných útvarov. Kolonoskopia je neoceniteľná v diagnostike krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu a pri progresívnej strate krvi je pacientom indikovaná angiografia.

Napriek tomu, že v súčasnosti existuje bohatý arzenál technických prostriedkov, nemali by sme zabúdať na jednoduché, ale celkom informatívne výskumné metódy dostupné v akýchkoľvek podmienkach - digitálne rektálne vyšetrenie, ktoré môže odpovedať na mnohé otázky, najmä v patológii konečníka. Nie náhodou v zozname diagnostické opatrenia pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu je tento postup na prvom mieste. Okrem vyššie uvedených opatrení (anoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia s biopsiou, angiografia) netreba zabúdať na nutnosť vyšetrenia stolice na skrytú krv benzidínom (po dôkladnej príprave pacienta). V niektorých prípadoch pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy rádioizotopové štúdie, počítačová tomografia a NMR diagnostika.

V 80% prípadov sa akútne krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu zastaví nezávisle alebo počas liečebných opatrení zameraných na liečbu základnej choroby. Najúčinnejšia terapia divertikulárneho a angiodysplastického krvácania je: selektívna katetrizácia s intraarteriálnym podaním vazopresínu; transkatétrová embolizácia črevných artérií; endoskopická elektro- a laserová koagulácia; skleroterapia. Pri hemoroidoch možno použiť metódy, ako je lokálna (v čapíkoch) vazokonstrikčná terapia; 10% roztok chloridu vápenatého sa predpisuje perorálne (jedna polievková lyžica štyri až päťkrát denne). V prípade masívneho krvácania možno použiť rektálnu tamponádu. Pri opakovanom krvácaní je indikovaná chirurgická liečba. Pri vnútorných hemoroidoch je v niektorých prípadoch predpísaná sklerotizujúca terapia varikocidom, etaxisklerónom a inými prostriedkami. Veľký význam v prevencii hemoroidálneho recidivujúceho krvácania sa u týchto pacientov pripisuje liečbe syndrómu chronickej obstipácie.

Vzhľadom na to, že krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu je oveľa častejšie skryté a sprevádzané chronickou anémiou z nedostatku železa, je v každom prípade potrebné diagnostikovať skryté krvné straty a ich včasnú terapeutickú korekciu. Prítomnosť kombinovanej patológie gastrointestinálneho traktu u väčšiny pacientov s chronickou stratou krvi (chronická atrofická gastritída, črevná dysbióza), podvýživa s nedostatkom vitamínov a v niektorých prípadoch zneužívanie alkoholu vytvára potrebu predpísať komplexnú liečbu, ktorá sa prednostne vykonáva. používanie kombinovaných liekov. V tomto prípade je liekom voľby Ferro-Folgamma (ktorý obsahuje 100 mg bezvodého síranu železnatého alebo 37 mg železa, kyselinu listovú (5 mg), kyanokobalamín (10 mcg) a kyselina askorbová(100 mg). Úspešná kombinácia týchto zložiek v jednej dávkovej forme vytvára podmienky pre najefektívnejšie vstrebávanie železa a korekciu patologických procesov. Prítomnosť repkového oleja v prípravku ako nosiča navyše chráni sliznicu žalúdka pred dráždivým účinkom železa, čo má veľký význam pri jeho súčasnom poškodení.

Dávky a trvanie liečby sa vyberajú individuálne na základe laboratórnych a klinických parametrov. Zvyčajne sa liek predpisuje 1 kapsula dvakrát až trikrát denne.

V každom prípade by liečba pacientov s gastrointestinálnym krvácaním mala byť komplexná a mala by brať do úvahy individuálnych charakteristík pacientov a sprievodných patológií.

V prípade otázok o literatúre kontaktujte redakciu

I. V. Mayev, doktor lekárskych vied, profesor
A. A. Samsonov, doktor lekárskych vied
G. A. Busárová, kandidát lekárskych vied
N. R. Agapová
MGMSU, Moskva

Odporúčame tiež

Načítava...

Domov > Poznámky k lekcii logopédie

Gastrointestinálne krvácanie: príznaky, núdzová starostlivosť. Gastrointestinálne krvácanie, nešpecifikované (K92.2) Črevné krvácanie aké

Príčiny

Príznaky gastrointestinálneho krvácania

Všeobecné príznaky straty krvi

Zvracať

Výmena stolice

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní

Prevencia

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Prečo krváca zo žalúdka?

Diagnostické metódy

Klasifikácia

Liečba črevného krvácania

Aké sú príznaky a symptómy

Typy vnútorného krvácania tráviaceho systému

Diagnostika

Klinické vyšetrenie

Laboratórny výskum

Inštrumentálne metódy

Žalúdočný vred

Porušenie onkologického plánu

Poranenia tráviaceho traktu

Invazívne zásahy

Patológie pečene

Poruchy samotného hematopoetického systému

Hypokoagulácia

Ako zastaviť krvácanie

Núdzová starostlivosť pri krvácaní do žalúdka

Ako liečiť

Konzervatívna liečba

Chirurgia

Diéta

Prevencia

Ako zabrániť fenoménu

Studený obklad

Obdobie zotavenia: životný štýl a strava

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Prvá pomoc

Vlastnosti kurzu u dospelých a detí

Rehabilitácia

Rehabilitačné opatrenia po operácii

Potreba chirurgického zákroku

Možné komplikácie

Čo sa stane, keď stratíte viac ako 300 ml krvi

Príčiny gastrointestinálneho stavu

Ako rozpoznať gastrointestinálne krvácanie

Závažnosť infekcií gastrointestinálneho traktu

Krvácanie u detí

Prvá pomoc

Čo robia v nemocnici

Prečo krváca zo žalúdka?

Klasifikácia

Aké sú príznaky a symptómy

Diagnostika

Klinické vyšetrenie

Laboratórny výskum

Inštrumentálne metódy

Ako zastaviť krvácanie

Ako liečiť

Konzervatívna liečba

Chirurgia

Diéta

Následky a komplikácie

Ako zabrániť fenoménu

Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu

Tabuľka 1. Príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu.

Krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu

Odporúčame tiež