Ako dlho trvá operácia obštrukcie čriev? Včasná pooperačná mechanická črevná obštrukcia Ako prebieha operácia črevnej obštrukcie?

V kontakte s

Spolužiaci

Ak je diagnostikovaná črevná obštrukcia, operácia je často jedinou liečbou, ktorá môže zachrániť život pacienta. Výsledky chirurgickej intervencie však nie sú vždy úspešné, čo je spojené s veľké množstvo pooperačné komplikácie. Výsledky priaznivého výsledku môže zvýšiť čo najrýchlejší začiatok liečby, správny výber potrebného spôsobu operácie, komplexná infúzna a udržiavacia terapia.

Ileus vyžaduje chirurgická intervencia povinné pre mechanickú intestinálnu obštrukciu. V takejto situácii sa príčina ochorenia odstráni, ak je to možné:

• črevný nádor;
• brušné zrasty atď.

Hlavnou úlohou chirurgov je obnoviť kontinuitu gastrointestinálny trakt. V niektorých prípadoch je však liečba viaczložková a vyžaduje si opakovanú operáciu.

Terapeutická taktika črevnej obštrukcie je určená príčinou, typom a závažnosťou patológie. Indikácie pre chirurgickú intervenciu určuje chirurg na základe klinické prejavy a výsledky výskumu. Pri dynamickom ileu sa terapia vždy začína konzervatívnymi opatreniami. Mechanická črevná obštrukcia vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok je potrebný pri:

1. Strangulačná črevná obštrukcia vedúca k odumretiu časti čreva v dôsledku:

• volvulus;
• nodulácia;
• uškrtenie herniálneho obsahu.

1. Obštrukčná črevná obštrukcia, keď existuje mechanická prekážka pohybu črevného obsahu. Dôvody môžu byť:

• fekálne zachytenie;
• žlčové kamene;
• hromadenie helmintov;
• cudzie telo;
• črevný nádor;
• cikatrické zmeny v čreve;
• novotvar brušnej dutiny.

1. Intususcepcia v prípade neúčinnosti konzervatívnych opatrení.
2. Abdominálne adhézie pri absencii výsledkov konzervatívnej liečby.

Operácia na intestinálnu obštrukciu môže byť vykonaná naliehavo a naliehavo. Ak je potrebný núdzový zásah, chirurgický zákrok sa vykoná ihneď po diagnostikovaní. Akékoľvek oneskorenie môže ohroziť život pacienta. Chirurgické zákroky sú indikované ako núdzové v nasledujúcich prípadoch:

• trombóza tepien zásobujúcich črevo;
• uškrtenie herniálneho obsahu;
• obštrukčná črevná obštrukcia.

Operácie sa vykonávajú urgentne, ale s oneskorením 4-6 hodín, v komplikovaných prípadoch ochorenia. Dôvodom na odloženie chirurgického zákroku je potreba obnoviť poruchy vody a elektrolytov a pripraviť telo, čo zlepší prognózu. Odklad je potrebný, keď:

• významné straty vody a elektrolytov;
• vo vážnom stave pacient;
• dlhé obdobia viac ako jeden a pol dňa od začiatku ochorenia.

Naliehavá operácia sa vykonáva, ak je konzervatívna liečba po 12 hodinách neúčinná. K tomu dochádza pri intususcepcii a brušných adhéziách. Známky neúčinnosti konzervatívnych opatrení sú:

• pretrvávanie alebo obnovenie sťažností na bolesť brucha;
• opakovaný výskyt nevoľnosti a vracania;
• stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• objavenie sa príznakov peritonitídy;
• zvýšenie množstva obsahu sondy na 0,5 litra alebo viac;
• nedostatok dynamiky v pohybe kontrastného obsahu cez črevá.

Pomerne často je potrebná intestinálna operácia pre obštrukciu čriev u starších pacientov. Mladí pacienti majú väčšiu šancu vyhnúť sa operácii.

Predoperačná príprava pacienta

Okrem situácií vyžadujúcich núdzovú chirurgickú intervenciu zahŕňa predoperačná príprava súbor konzervatívnych opatrení na liečbu črevnej obštrukcie. Pre pacienta s ileom:

• vyloženie črevných rezov nad obštrukciou pomocou nazogastrickej sondy;
• infúzna terapia vrátane fyziologického roztoku a koloidných roztokov na korekciu metabolizmus voda-soľ a doplnenie nedostatku minerálov a bielkovín;
• podávanie antispazmikík;
• sifónový klystír;
• injekcia kontrastu do čreva.

Chirurgické metódy

Výber metódy chirurgickej intervencie závisí od príčiny črevnej obštrukcie, závažnosti adhézií a obštrukcie a stavu čreva. Chirurgické operácie s ileom sa vykonávajú nasledovné:

1. Laparoskopicky cez malé otvory v brušnej dutine pomocou video technológie.
2. Laparotómia, vykonanie veľkého rezu v brušnej stene. Najpohodlnejší prístup je pozdĺž strednej čiary brucha.

Na zrasty sa používa laparoskopia. Kontraindikácie na jeho realizáciu sú viaceré operácie na brušných orgánoch v anamnéze, nekróza časti čreva a zápal pobrušnice.

Rozlišujú sa tieto štádiá chirurgickej intervencie:

1. Pri operácii sa vykoná revízia (vyšetrenie) brušnej dutiny a zistí sa príčina obštrukcie.
2. Stanovenie známok životaschopnosti časti čreva v oblasti obštrukcie. Na základe posúdenia jeho farby, peristaltiky a pulzácie ciev sa rozhodne o potrebe resekcie čreva (odstránenie časti čreva).
3. Ak sa zistia známky nekrózy časti čreva, odstráni sa v rámci možností životaschopného tkaniva.
4. Potom sa taktika líši v závislosti od časti postihnutého čreva. Pri obštrukcii v tenkom čreve sa po jeho resekcii aplikuje medzi jeho životaschopné konce anastomóza (spojenie). Pri poškodení hrubého čreva vzniká kolostómia (otvor v brušnej stene, do ktorého je všitý koniec čreva).
5. Pomocou nazogastrickej (nosom do žalúdka) alebo nazointestinálnej (nosom do čriev) sondy sa vyložia časti tráviaceho traktu nad prekážkou.
6. Umývanie a drenáž brušnej dutiny.
7. Obnova celistvosti brušnej steny vrstva po vrstve.

Pre ileus sú možné nasledujúce chirurgické možnosti:

• adheziolýza (oddelenie adhézií) pre adhezívnu črevnú obštrukciu bez črevnej nekrózy;
• premiestnenie črevných slučiek, ak sú životaschopné, späť do brušná dutina(keď črevá vyčnievajú do herniálneho vaku);
• enterotómia (rez v stene čreva) s odstránením prekážky z čreva (pri obštrukčnom ileu spôsobenom žlčovými kameňmi, bezoárom a pod.);
• resekcia čreva s vytvorením anastomózy v prípade nekrózy tenké črevo;
• aplikácia bypassovej anastomózy, ak nie je možné odstrániť príčinu ilea;
• resekcia čreva s kolostómiou v prípade nekrózy hrubého čreva alebo rozsiahleho poškodenia tenkého čreva.

Kolostómia môže byť dočasná s plánmi na ďalšiu operáciu o niekoľko mesiacov na obnovenie integrity gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch je kolostómia nevyhnutným opatrením a vytvára sa na celý život. K tomu dochádza pri paliatívnych chirurgických zákrokoch, keď nie je možné pacienta vyliečiť (neoperovateľný). zhubné novotvary).

Pooperačné obdobie

Operácia ilea nezaručuje priaznivá prognóza. Je to spôsobené tým, že intestinálna obštrukcia po operácii je charakterizovaná štrukturálne zmeny v tráviacom trakte a narušenie homeostázy v organizme. Vnútorné toxíny vyplývajúce z ileusu naďalej otravujú telo. Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, je potrebné zaviesť súbor konzervatívnych opatrení. Pooperačná terapia pozostáva z:

• Infúzna terapia na úpravu rovnováhy voda-soľ a doplnenie nedostatku vody, minerálov a bielkovín. Na tento účel sa používajú kryštaloidné (fyziologický roztok, roztok glukózy atď.) a koloidné roztoky (reopolyglucín, želatína atď.).
• Primeraná úľava od bolesti na zlepšenie pohody pacienta a stimuláciu črevnej motility.
• Antibiotická terapia. Je predpísané antibiotikum veľký rozsahúčinky (karbapenémy, cefalosporíny 3. generácie, fluorochinolóny).
• Parenterálna (intravenózna) výživa pred prechodom na nezávislé jedlá.
• Enteroterapia. Spočíva vo vyložení tenkého čreva a jeho umytí pomocou zavedenej sondy. Používa sa aj na podávanie výživových zmesí.
• Liečba pooperačnej rany.
• Obnovenie normálnej peristaltiky gastrointestinálneho traktu (prozerín, hypertonický roztok).

IN pooperačné obdobie Pacient je starostlivo sledovaný. Pravidelne sa vyhodnocujú výsledky všeobecného krvného testu, biochemického krvného testu a acidobázickej rovnováhy. Tiež popravený ultrasonografia brušných orgánov na posúdenie fungovania tráviaceho traktu.

Diéta v pooperačnom období

Diéta v pooperačnom období pre ileus je dosť prísna. V prvých dňoch je jedlo úplne zakázané. Zabezpečuje sa parenterálna výživa. Keď sa objavia príznaky funkcie čriev, je povolené tekuté jedlo. Výrobky sa rozdrvia alebo rozdrvia v mixéri. Vo väčšine prípadov je príjem potravy povolený 3-4 hodiny po operácii.

• fajčenie a alkohol sú vylúčené;
• korenené, vyprážané, údené, nakladané, nakladané jedlá sú zakázané;
• korenie a korenie sú vylúčené, spotreba soli je obmedzená;
• porcie by mali byť malé;
• musíte jesť často 5-7 krát denne;
• výrobky môžu byť varené alebo pečené;
• Na začiatok sa odporúčajú pyré: pyré polievky, zeleninové pyré, kaše atď.;
• jedlo by malo byť teplé (príliš horúce a príliš studené sú vylúčené);
• zelenina a ovocie musia byť tepelne ošetrené;
• nepovolené veľké množstvo fermentované mliečne výrobky;
• Je potrebné obmedziť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov v tráviacom trakte (kapusta, strukoviny, pečivo, sýtené nápoje).

Čo je potrebné urobiť, aby sa predišlo komplikáciám

Komplikácie po operácii nepriechodnosti čriev sú pomerne časté. Sú spôsobené predovšetkým včasným začatím liečby a nedostatočnou predoperačnou prípravou a pooperačnými opatreniami. Nasledujúce opatrenia môžu znížiť riziko komplikácií:

• najrýchlejšia možná diagnostika ilea a chirurgická intervencia;
• správne zvolený objem chirurgickej liečby;
• dôkladná predoperačná príprava;
• nevyhnutná pooperačná liečba.

Črevná obštrukcia- toto je stav akútnej prekážky normálneho prechodu masy potravy (zo žalúdka do konečníka). Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tenkého aj hrubého čreva.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, princípy liečby a potreba naliehavé opatrenia– je rovnaký pre všetky typy črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia je jednou z hlavných príčin chirurgickej mortality. Bez včasnej liečby zomiera 90 % pacientov.

Hlavné príčiny smrti u pacientov s črevnou obštrukciou:

Šok (bolestivý, hypovolemický); endotoxikóza; Sepsa brucha; peritonitída; Závažné poruchy elektrolytov.

Aký druh obštrukcie sa deje?

Na základe mechanizmu výskytu existujú dva hlavné typy obštrukcie:

Dynamická obštrukcia je výsledkom porušenia normálnej kontrakcie črevnej steny. Môže to byť spôsobené buď silným kŕčom alebo úplným uvoľnením svalov črevnej steny. Tento typ obštrukcie sa musí liečiť konzervatívne, chirurgický zákrok naopak, môže zhoršiť poruchy peristaltiky.

Mechanická obštrukcia je už skutočnou prekážkou na ceste potravinových hmôt v črevách. To sa stáva:

Obštrukčné; Uškrtenie; Zmiešané.

Mechanická obštrukcia veľmi zriedka prechádza sama alebo s konzervatívnymi opatreniami. Práve tento typ obštrukcie je absolútnou indikáciou na operáciu. Príčiny mechanickej obštrukcie v čreve môžu byť:

Podozrenie na obštrukciu čriev tým klinický obraz dosť ľahké. Hlavnými príznakmi sú bolesť, vracanie, nadúvanie a nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v dutine brušnej, v každom prípade však ide o akútny stav vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu.

Ak sú takéto príznaky prítomné, pacient je naliehavo poslaný na chirurgické oddelenie. Dĺžka hospitalizácie určuje prognózu. Čím neskôr bol pacient prijatý do nemocnice, tým vyššia bola úmrtnosť.

Na potvrdenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie brucha, môže sa vykonať núdzová irrigoskopia (röntgen čreva s kontrastom) alebo kolonoskopia. Niekedy v ťažkých prípadoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia.

Všetky potrebné testy sa vykonávajú naliehavo. Najdôležitejšími ukazovateľmi sú tu hladina hemoglobínu, hematokrit, leukocyty, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Je možné rozlíšiť niekoľko skupín pacientov s intestinálnou obštrukciou, u ktorých sa uplatňujú rôzne taktiky manažmentu:

Pacienti prijatí v priebehu prvých 24 hodín od nástup príznakov, s dynamickou obštrukciou alebo suspektnou obštrukciou, ale bez príznakov peritonitídy. Predpísaná je konzervatívna terapia a intenzívne sledovanie. Konzervatívne opatrenia môžu eliminovať príznaky dynamickej a niektorých typov mechanickej obštrukcie. Ak sa stav do 2 hodín nezlepší, pacient podstúpi operáciu. Pacienti s podozrením na obštrukciu uškrtenia, s príznakmi zápalu pobrušnice, v kompenzovanom stave sa odoberajú ihneď na operáciu. Pacienti vo vážnom stave prijatí po 24 hodinách v stave hypovolemického šoku, ťažkého poruchy elektrolytov Vykonáva sa intenzívna predoperačná príprava (niekedy si to vyžaduje viac ako 3-4 hodiny) a následná urgentná operácia.

Príprava na operáciu na zmiernenie obštrukcie

Po prijatí pacienta do nemocnice:

Inštalácia katétra v centrálna žila na monitorovanie centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií. Katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy. Inštalácia nazogastrickej sondy.

Princípy konzervatívnej terapie

Konzervatívna terapia je aj metódou predoperačnej prípravy (ak je ešte potrebná operácia).

Odsávanie obsahu žalúdka a horných čriev cez inštalovanú sondu. Vykonávanie čistiacich a sifónových klystírov. Niekedy toto opatrenie môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad umyť husté fekálne zvyšky). Naliehavá kolonoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely, ale môže tiež odstrániť niektoré typy obštrukcie (napríklad intususcepcia alebo čiastočné rozšírenie čreva počas obštrukcie). Doplnenie strát tekutín a elektrolytov. Na tento účel sa pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku, diurézy a plazmatických elektrolytov uskutočňujú infúzie fyziologického roztoku, fyziologických roztokov, proteínových hydrolyzátov, reologických roztokov a plazmy. Objem infúznych prostriedkov je zvyčajne do 5 litrov. Pri zvýšenej peristaltike a bolesti sú predpísané spazmolytiká, pri črevnej paréze sú predpísané prostriedky stimulujúce peristaltiku. Predpísané sú aj antibakteriálne látky.

Operácie na obštrukciu čriev

Ak konzervatívne opatrenia neodstránia problém, nemožno sa vyhnúť operácii. Hlavné ciele chirurgickej intervencie:

Odstránenie prekážky. Ak je to možné, odstráňte chorobu, ktorá viedla k tejto komplikácii. Maximálne možné akcie na prevenciu pooperačných komplikácií a relapsu.

Hlavné fázy operácie a taktika chirurga

1. Anestézia. Zvyčajne toto - endotracheálnej anestézii so svalovými relaxanciami.

2. Prístup – najčastejšie široká stredná laparotómia.

3. Revízia brušnej dutiny. Nachádza sa presná úroveň prekážky. Nad týmto miestom sú črevné kľučky opuchnuté, purpurovo-modravej farby, pričom vývodné črevo je prepadnuté, farba väčšinou nemenná. Vyšetruje sa celé črevo, pretože niekedy môže byť obštrukcia zistená na rôznych úrovniach súčasne.

4. Dekompresia a očista adduktora hrubého čreva, ak to nebolo možné vykonať pred operáciou. K tomu sa vykonáva nazointestinálna intubácia (cez pažerákovú trubicu), alebo intubácia samotného čreva cez malý rez.

5. Priame odstránenie samotnej prekážky. Tu je možné použiť niekoľko typov intervencií:

Enterotómia - otvorí sa črevná stena, odstráni sa prekážka (napríklad klbko škrkaviek, cudzie teleso, žlčové kamene) a zošité. Ak je hernia uškrtená, uškrtené črevné slučky sa premiestnia. Pri obštrukcii uškrtenia – disekcia zrastov, viazanie uzlov, eliminácia intususcepcie a volvulu. Resekcia časti čreva v prítomnosti nádoru alebo črevnej nekrózy. Bypass anastomóza v prípadoch, keď prekážku nemožno odstrániť bežným spôsobom. Kolostómia (trvalá alebo dočasná) sa zvyčajne vykonáva v prípadoch ľavej hemikolektómie.

6. Posúdenie životaschopnosti čreva a jeho resekcia.

Toto je veľmi dôležitý moment operácie, od toho závisí ďalšia prognóza.Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa jeho farby, kontraktility a pulzácie ciev. Akákoľvek pochybnosť o normálnom stave čreva je dôvodom na jeho resekciu.

Ak sú príznaky črevnej nekrózy, táto oblasť sa resekuje v rámci zdravého tkaniva. Platí pravidlo resekovať črevo 40-60 cm nad hranicou neživotaschopnosti a 10-15 cm pod ňou.

Počas resekcie tenkého čreva sa vytvorí end-to-end anastomóza. Ak je obštrukcia v oblasti céka, vzostupnej alebo pravej polovice priečneho hrubého čreva, vykoná sa pravá hemikolektómia s ileotransverzálnou anastomózou.

Keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva, jednostupňovú operáciu vo väčšine prípadov nemožno vykonať. V tomto prípade sa vykoná kolostómia s resekciou čreva a následne sa vykoná druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.

V prípade rozvinutej peritonitídy sa jednostupňová radikálna operácia nevykonáva. V tomto prípade je úlohou chirurga odstrániť prekážku, opláchnuť a vyprázdniť brušnú dutinu.

Niekedy je chirurgická liečba dokonca rozdelená do troch etáp: 1 - aplikácia vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva s nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a eliminácia stómie.

7. Umytie a odstránenie výpotku z brušnej dutiny.

8. Drenáž brušnej dutiny.

9. Zašitie rany.

Po operácii

Pooperačné štádium u takýchto pacientov je veľmi dôležitý bod liečba, nie menej významná ako samotná operácia.

Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavné udalosti:

24/7 monitorovanie vitálnych funkcií. Odsávanie črevného obsahu cez črevnú sondu. Vykonáva sa na prevenciu črevnej parézy a na zníženie intoxikácie. Aspirácia je kombinovaná s výplachom čreva a zavedením antibakteriálnych látok do jeho lúmenu. Vykonáva sa, kým sa neobjaví aktívna peristaltika (zvyčajne 3-4 dni). Parenterálne podávanie tekutín pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku a diurézy. Parenterálne podávanie soľných roztokov pod kontrolou plazmatických elektrolytov. Parenterálna výživa(roztoky glukózy, aminokyselín, proteínových hydrolyzátov). Antibakteriálna terapia. Na stimuláciu črevnej motility sa podáva hypertonický roztok chloridu sodného, ​​anticholínesterázové prostriedky (proserín), čistiace klystíry, môže byť predpísaná fyzioterapia vo forme elektrickej stimulácie čreva. Dobrý účinok má perinefrická blokáda. Elastická bandáž dolných končatín na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Po 3-4 dňoch je povolené tekuté jedlo a pitie. Diéta sa postupne rozširuje - povolené sú slizké kaše, zeleninové a ovocné pyré, mäsové suflé, mliečne výrobky. Diéta s vylúčením hrubých, korenených jedál a potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a fermentáciu, by sa mala dodržiavať až 2 mesiace.

Vlastnosti operácie pre najbežnejšie typy obštrukcií

Najbežnejším typom obštrukcie tenkého čreva je obštrukcia v dôsledku adhezívneho ochorenia. Pre hrubé črevo je to blokáda črevného lúmenu nádorom.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhézie sú jazvy vo forme povrazov alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operácii brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú obštrukciu (stláčanie črevného lúmenu) aj uškrtenie (stláčanie črevného mezentéria).

Podstatou operácie je disekcia jazvy a resekcia nekrotickej oblasti čreva. Ak je to možné, vypreparujú sa všetky zrasty, a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú obštrukciu.

Zvláštnosťou tohto typu obštrukcie je, že adhezívna obštrukcia je náchylná k relapsu. Strihaním zrastov vytvárame predpoklady pre vznik nových zrastov. Ukazuje sa, že je to začarovaný kruh.

adhezívna črevná obštrukcia

IN posledné roky Boli navrhnuté nové metódy na prevenciu recidív adhéznej obštrukcie. Stručne povedané, ich podstatou je toto: položte slučky čo najsprávnejšie tenké črevo v brušnej dutine, skúste si ich takto zafixovať (zašitie mezentéria). Ale tieto metódy nezaručujú absenciu relapsov.

Okrem toho získava na popularite laparoskopické odstránenie adhéznej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie: nízka traumatizácia, rýchla aktivácia, krátka rehabilitačné obdobie. Chirurgovia sa však zdráhajú vykonávať laparoskopické operácie pre nepriechodnosť čriev. Pri takýchto operáciách je spravidla stále často potrebné prejsť do otvoreného prístupu.

Črevná obštrukcia v dôsledku nádoru

Nádorová povaha obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie tohto typu obštrukcie patria medzi najťažšie. Často sú pacienti s črevnými nádormi prvýkrát prijatí do nemocnice až vtedy, keď sa vytvorí obraz črevnej obštrukcie, diagnóza sa robí na operačnom stole. Takíto pacienti sú spravidla oslabení a anemickí dlho pred operáciou.

Počas operácie existujú dve úlohy: odstránenie obštrukcie a odstránenie nádoru. Veľmi zriedka sa to dá urobiť naraz. Radikálny chirurgický zákrok nie je možné vykonať:

Ak je technicky nemožné odstrániť nádor. Mimoriadne vážny stav. S rozvinutou peritonitídou.

V týchto prípadoch, aby sa odstránila obštrukcia, sú obmedzené na odstránenie črevná stómia von. Po odstránení príznakov intoxikácie je pacient pripravený za niekoľko týždňov radikálna operácia– resekcia úseku čreva s nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie možno oddialiť a presunúť do tretieho štádia).

Ak to stav pacienta dovoľuje, nádor sa odstráni súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstránenie sa vykonáva v súlade s ablastikmi - to znamená čo najrozsiahlejšie, ako jeden blok s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Pri nádoroch v hrubom čreve sa zvyčajne vykonáva pravá alebo ľavá hemikolektómia.

pravá/ľavá hemikolektómia

Pre nádory tenkého čreva – subtotálna resekcia tenkého čreva. Ak sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, je možná operácia podľa Hartmanna. Pri rakovine konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné odstrániť nádor, vykonávajú sa paliatívne operácie - neprirodzené konečník alebo bypass anastomózy na obnovenie priechodnosti.

Úmrtnosť pri akútnej črevnej obštrukcii zostáva pomerne vysoká – v priemere okolo 10 %. Prognóza závisí od načasovania liečby. U osôb prijatých do nemocnice v priebehu prvých 6 hodín od začiatku ochorenia je úmrtnosť 3-5%. Z tých, ktorí prídu neskôr ako o 24 hodín, 20 – 30 % už zomiera. U starších oslabených pacientov je úmrtnosť veľmi vysoká.

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je núdzová. Vykonáva sa bezplatne v ktorejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Platená operácia je možná, ale musíte poznať kliniky, ktoré sa špecializujú na poskytovanie núdzová pomoc. Cena závisí od objemu zásahu. Minimálne náklady na takéto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu na adhéznu intestinálnu obštrukciu sú od 40 tisíc rubľov.

Video: črevná obštrukcia v programe „Žite zdravo!“

Črevná obštrukcia je spôsobená ťažkosťami alebo úplným zastavením pohybu bolusu potravy cez tenké alebo hrubé črevo. Existujú mechanické (spojené s prekážkou) a dynamické (v dôsledku zhoršenej motorickej aktivity časti čreva) obštrukcie. Väčšina patologické procesy, pri ktorých je narušený normálny pohyb potravy tráviacou trubicou, vyžadujú okamžitú liečbu. Zvláštnosťou liečby tejto komplikácie je, že ak dôjde k obštrukcii čriev, operácia by sa mala vykonať čo najskôr pri absencii účinku z užívania liekov.

Prečo je črevná obštrukcia nebezpečná?

Aké budú dôsledky, ak dôjde k obštrukcii, závisí od bezprostrednej príčiny, stupňa zníženia lúmenu čreva a trvania tohto procesu.

Mechanické narušenie prechodu potravy je spôsobené:

Tvorba zrastov s rozvojom nepriechodnosti čriev je pravdepodobná po operácii na brušných orgánoch, pri prasknutí vredu do brušnej dutiny, alebo ochoreniach vnútorného reprodukčného systému u žien. Môže sa vyskytnúť pod vplyvom žiarenia počas radiačnej terapie počas onkologické procesy, ako aj dlhodobé následky tupej traumy s poškodením gastrointestinálneho traktu.

Nielen rakovina čreva môže spôsobiť obštrukciu, ale aj zhubné novotvary blízkych orgánov: pečene, nadobličiek a obličiek, močového mechúra, maternice.

Črevná obštrukcia môže nastať aj vtedy, keď väzivové tkanivo, ktoré pripevňuje črevo k zadná stena brucho. Poškodenie ciev a nervov umiestnených v jeho hrúbke vedie k narušeniu výživy a regulačnej činnosti nervových vlákien. Najčastejšie túto patológiu pozorované počas črevného volvulusu.

Keď sa jedna časť čreva vloží do druhej, môže sa vyvinúť intususcepcia. V tomto prípade dochádza k čiastočnému zablokovaniu lúmenu inváznym úsekom čreva, nervové vlákna sú stlačené a cievy. Najčastejšie sa takáto črevná obštrukcia vyskytuje u dojčiat do 9 mesiacov.

Všetky tieto patológie sú nebezpečné z dôvodu ich následkov pri absencii adekvátnej a včasnej liečby. Porušenie normálneho pohybu bolusu potravy prudko zhoršuje priebeh základnej choroby. Tá má sama o sebe aj vážne následky.

Najnebezpečnejšie zmeny črevnej obštrukcie:

strata tekutiny, narušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele; otravy metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú cez črevá, čo vedie k zhoršeniu fungovania všetkých vnútorné orgány; výskyt neustáleho zvracania, nevoľnosti; podvýživa orgánov a tkanív; aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov; nekróza úseku čreva, v najťažších prípadoch - prasknutie steny so vstupom obsahu do brušnej dutiny a vznik hnisavého zápalu.

S ďalším vývojom patológie sa hnisavá infekcia šíri po celom tele, čo pri absencii účinná terapia môže viesť k smrti pacienta.

Prudko narušená čistiaca funkcia čriev vedie v konečnom dôsledku k nezvratnému poškodeniu všetkých orgánov a systémov. Tento proces predstavuje aj priame ohrozenie života pacienta.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Ak sa objavia príznaky intestinálnej obštrukcie, mali by ste sa poradiť s chirurgom. Práve tento špecialista určuje rozsah potrebných liečebných opatrení.

Črevná obštrukcia je povinnou indikáciou na operáciu, ak je spôsobená mechanickou prekážkou. IN v tomto prípade je potrebné čo najviac odstrániť príčinu, ktorá spôsobila upchatie lúmenu čreva, aby sa obnovil normálny pohyb bolusu potravy.

Absolútne indikácie pre chirurgickú intervenciu:

nádorové formácie; zablokovanie lúmenu čreva žlčovými kameňmi; krútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov; intususcepcia (vloženie časti čreva do inej).

Lieči sa črevná obštrukcia spôsobená poruchou motorickej funkcie a nervovej regulácie lieky. Cieľom terapie je eliminácia spúšťacích faktorov, čo v niektorých prípadoch vedie k obnoveniu normálneho pohybu bolusu potravy. Ak sú s touto patológiou poškodené krvné cievy a nervy, je možná nekróza tkaniva, potom je tiež povinná operácia.

Príprava na operáciu

V závislosti od príčiny vývoja, včasnosti diagnózy a celkového stavu pacienta môže byť chirurgická intervencia naliehavá alebo plánovaná. Pred zákrokom je pacient pripravený. V prípade plánovanej operácie možno začať doma a pokračovať v nemocnici, v prípade urgentnej operácie možno niekoľko hodín v nemocnici.

Hlavné zložky prípravnej fázy:

špeciálna strava pre črevá s dostatkom vody, s výnimkou zeleniny, ovocia a chleba; denné predpisovanie laxatív (Fortrans, roztok magnézia, vazelína); čistiace klystíry každý večer; užívanie liekov na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin); intravenózne podanie roztoky na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstvo tekutiny, acidobázické indikátory, energetický metabolizmus, zloženie bielkovín v krvi; konzultácie s odborníkmi ohľadom sprievodných ochorení, liečby s cieľom maximálnej korekcie zmien.

Množstvo tekutiny, ktoré je potrebné spotrebovať počas dňa, sa vypočíta na základe denného množstva moču (zvyčajne - asi 1,5 litra). Odporúčaný objem sa upravuje v závislosti od hmotnosti a funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, obličky a močové orgány.

Súčasne s prípravou je potrebné vykonať úplné komplexné vyšetrenie pacienta. Na základe analýzy všetkých získaných údajov sa rozhodne o spôsobe prevádzky.

Etapy implementácie

V závislosti od miesta prekážky lekári plánujú chirurgický prístup. Najčastejšie sa rez vedie pozdĺž strednej čiary brucha, čo zaisťuje maximálnu dostupnosť brušných orgánov a minimálnu traumu tkaniva.

Všeobecné kroky operácia na obštrukciu čriev:

Laparotómia je rez s prístupom do brušnej dutiny. Odstránenie fyziologických a tekutín vytvorených v dôsledku zápalu z brušnej dutiny. Dodatočné podanie liekov proti bolesti do mezentéria hrubého čreva a tenkého čreva, oblasti solar plexus. Vyšetrenie orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia lézie blokujúcej lumen čreva. Zavedenie sondy cez nosné priechody na aspiráciu črevného obsahu; Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnovenie črevnej steny a jej lúmenu. Šitie všetkých miest rezu vrstvu po vrstve.

V závislosti od charakteru obštrukcie boli vyvinuté špeciálne individuálne prístupy k chirurgickej liečbe.

Vlastnosti operačnej taktiky v závislosti od príčiny:

pri herniách sa odstráni postihnutá slučka čreva, životaschopné časti sa ponoria do brušnej dutiny a herniálny vak sa zošije; keď sa vyvinú zrasty akejkoľvek povahy, výsledné jazvy sa rozrežú; ak je prítomný novotvar, nádor a postihnutá časť čreva sa odstránia v rámci zdravého orgánu; počas črevného volvulusu, uzla, škrtenia sa poškodené tkanivá narovnávajú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, odstraňujú sa neživotaschopné tkanivá; ak sú tam červy alebo cudzie telesá, črevná stena sa prereže a príčina upchania sa odstráni; Ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva v dôsledku nádoru, časť čreva sa odstráni smerom von, aby sa vytvorila kolostómia (neprirodzený konečník).

Operácia črevnej obštrukcie má veľký objem, je traumatická a pacientmi ju ťažko tolerujú. Preto sa zásahy často vykonávajú v niekoľkých etapách. Potom bude úlohou prvej fázy odstrániť postihnuté tkanivo a bezprostrednú príčinu patológie, čím sa vytvorí kolostómia. V druhej fáze sa obnoví integrita čreva (vykonáva sa v priemere po niekoľkých mesiacoch).

U novorodencov s črevnou obštrukciou sa pri diagnostikovaní črevného volvulusu vykoná urgentná operácia. V prípade vývojových anomálií sa plánovaná liečba vykonáva po úplnom vyšetrení a príprave, berúc do úvahy nezrelosť orgánov dieťaťa.

Pooperačné obdobie

Operácie na intestinálnu obštrukciu sú objemové zásahy s dlhým pooperačným obdobím. Je určená časom úplného zahojenia rany a maximálnej možnej obnovy tela.

Hlavné taktiky liečby počas tohto obdobia:

kontrola a obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém); adekvátna úľava od bolesti; výplach žalúdka a čriev; obnovenie normálnej peristaltiky; povrchová úprava operačnej rany; v prípade kolostómie poučenie pacienta, ako sa o ňu starať.

Výplach žalúdka sa vykonáva denne pomocou sondy. Je možné nepretržité odsávanie črevného obsahu. Najväčší účinok sa pozoruje pri použití sondy zavedenej počas operácie cez nos do čriev. Umožňuje počas tohto obdobia odstrániť tekutý obsah čreva a plynov, čo znižuje účinky intoxikácie a pomáha obnoviť peristaltiku. Spravidla sa v polovici pooperačného obdobia sonda odstráni (5. deň).

Peristaltika sa aktivuje zavedením malých množstiev (do 40 ml) hypertonických roztokov 10% chloridu sodného a zavedením inhibítorov cholínesterázy (Proserin).

Postupne, keď sa obnoví motorická funkcia čreva, je pacientovi dovolené jesť. V tomto období by potraviny mali byť čo najšetrnejšie mechanicky a tepelne. Jedlo sa musí rozmixovať na pyré alebo nasekať pomocou mixéra. Teplota by mala zodpovedať teplote ľudského tela.

Jedlá by nemali obsahovať soľ, mali by sa vylúčiť látky ovplyvňujúce peristaltiku, bylinky a koreniny. Jedlá až 8-krát denne, v malých porciách. Prijateľné sú zeleninové odvary, pyré, varené a nakrájané ovocie (jablká, hrušky), chudé teľacie mäso a kuracie mäso. Odporúča sa vypiť až jeden a pol litra tekutín denne.

Po dokončení pooperačného obdobia sa diéta po operácii črevnej obštrukcie rozširuje. Jeho hlavnou úlohou je maximalizovať prevenciu symptómov ako sú bolesti brucha, zvýšená tvorba plynov a rozbitá stolica so sklonom k ​​zápche či hnačke.

Jedlo musí byť energeticky kompletné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov pre maximálnu možnú obnovu aktívneho funkčného stavu tkanív a orgánov pacienta a zabezpečiť nasýtenie tela vitamínmi.

Diéta by mala obsahovať:

zelenina, nekyslé ovocie a bobule, hlavne v spracovanej forme; ovsené, pšeničné, ryžové kaše; nekyslý chlieb obsahujúci otruby; fermentované mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr); slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru; chudé odrody hovädzieho a rybieho, králičieho, kuracieho a morčacieho mäsa, dusené a varené.

Strava po operácii by absolútne nemala obsahovať korenené, slané, údené jedlá, údeniny, bohaté vývary z mäsa, húb alebo rýb. Je lepšie vylúčiť bielu kapustu, paradajky, huby, strukoviny, čokoládu, sýtené a alkoholické nápoje, buchty a koláče, oriešky.

Množstvo tekutín, ktoré vypijete, je až dva litre za deň. V budúcnosti je povolené postupné rozširovanie stravy pod dohľadom lekára. Potraviny, ktoré sú agresívne na črevá, je však vhodné zo stravy vylúčiť úplne.

Dôsledky

Pri včasnej diagnóze, efektívne vykonanom chirurgickom zákroku a pooperačnom zotavení je prognóza pre život a zotavenie z obštrukcie priaznivá. Za predpokladu, že chirurgický zákrok radikálne vyliečil základné ochorenie. Funkčná schopnosť čreva sa obnoví, stolica a hmotnosť sa normalizujú.

V zriedkavých prípadoch však dochádza k nepriaznivým následkom pri operáciách na nepriechodnosť čriev.

Možný výskyt:

jednorazové a viacnásobné pretrhnutia steny tenkého čreva; peritonitída - zápal pobrušnice; nekróza - strata životaschopnosti časti tenkého čreva; divergencia črevných stehov; narušenie fungovania umelého konečníka.

Tieto javy sú zriedkavé, je však potrebné sledovať pacienta a dodržiavať všetky odporúčania lekára, aby sa im zabránilo.

Črevná obštrukcia je nebezpečná komplikácia množstvo chorôb. Prognóza závisí od príčiny výskytu, včasnej diagnózy a liečby. Vo väčšine prípadov vedú adekvátne lekárske opatrenia k úplnému zotaveniu. Dokonca aj pri najťažších patológiách, malígnej povahe obštrukcie, chirurgické zákroky odstraňujú prekážky, výrazne zlepšujú celkový stav a predlžujú život pacienta.

Užitočné video o črevnej obštrukcii

Gastroenterológovia vo vašom meste

Vyberte mesto:

Medzi všetkými tráviacimi orgánmi je črevo najpohyblivejšie a má veľký rozsah - asi 4 metre. Skladá sa z 2 sekcií - tenkého a hrubého čreva, ktoré sú zase rozdelené na sekcie, ktoré sa líšia svojou funkciou. Pohyb (peristaltika) uľahčuje priechod potravy a vylučované enzýmy a bohaté prekrvenie zabezpečujú jej trávenie a vstrebávanie.

IN tenký rez, ktorý zahŕňa dvanástnik, jejunum a ileum dochádza k procesom rozkladu, enzymatického spracovania potravy a vstrebávania živín a k produkcii imunitných telies. Hrubá časť, vrátane slepého čreva, hrubého čreva, sigmatu a konečníka, plní funkciu absorpcie solí, vody, tvorby vitamínov vďaka prospešnej mikroflóre, výkaly a ich evakuáciu.

Keď dôjde k obštrukcii, všetky tieto funkcie sú narušené: metabolické procesy v tkanivách a orgánoch, rovnováha voda-soľ, hromadia sa toxíny. Bez liečby nie je ťažké predvídať výsledok.

Črevná obštrukcia - pojem, príčiny, typy

Stav, pri ktorom je pohyb obsahu cez črevá úplne alebo čiastočne narušený, sa nazýva obštrukcia (lekársky názov je ileus). Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

nádory; zápalový proces (Crohnova choroba); adhézie v brušnej dutine; uškrtená hernia; atónia, paréza; zablokovanie žlčových kameňov; helminthické zamorenie; fekálne kamene; vrodené anomálie; poranenia brucha; trombóza mezenterických ciev; volvulus.

Ileus môže byť vrodený, spojený s abnormalitami tráviaceho traktu alebo získaný. V závislosti od príčiny môže byť mechanická v dôsledku uzavretia lúmenu nádorom, zrastmi alebo kameňmi; dynamický, keď je peristaltika oslabená; škrtenie spojené s poruchami krvného obehu; a zmiešané. Dynamický ileus s intestinálnou parézou a zaškrtením s poruchou cirkulácie má spravidla ťažší priebeh a horšiu prognózu.

U detí je častejšia škrtiaca obštrukcia – intususcepcia, kedy časť čreva prenikne do blízkeho úseku. Volvulus je charakteristický pre zriedkavé jedlá a prejedanie. U starších ľudí sa často vyvíja tromboembolizmus mezenterických ciev. Adhezívny ileus je častou komplikáciou chirurgických zákrokov - resekcia tenkého čreva, žalúdka, gynekologické zákroky, apendektómia a dokonca aj po odstránení rektálnej fistuly.

Poradenstvo: Treba mať na pamäti, že uškrtené prietrže často vedú k rozvoju ileu. Preto „majitelia“ hernií musia bez očakávania komplikácií kontaktovať chirurga na chirurgickú liečbu, keď je to oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie.

Symptómy a diagnóza

Klinické prejavy. Ochorenie sa prejavuje veľmi charakteristickými príznakmi. Ide o bolesti brucha kŕčovitého charakteru, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, neschopnosť vylučovať plyny, nedostatok stolice a narušenie celkového stavu. Klinická forma ochorenia môže byť akútna, keď sú všetky uvedené príznaky ostro vyjadrené, a chronická, pri ktorej sa objavujú periodicky a vo všeobecnom stave nie sú žiadne prudké poruchy.

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť v skorom aj neskorom pooperačnom období po operáciách čriev a iných brušných orgánov, môžu byť vyjadrené v rôznej miere

Poradenstvo: objavenie sa ktoréhokoľvek z týchto príznakov by malo byť dôvodom na okamžitú konzultáciu s lekárom. Ak máte bolesti brucha alebo zadržiavanie stolice, nemali by ste užívať preháňadlá bez konzultácie s lekárom. S volvulusom, intususcepciou alebo obštrukciou lúmenu čreva len zhoršia stav.

Diagnostika. V prípade akútneho ilea je pacient urgentne prijatý na chirurgické oddelenie, kde absolvuje rýchle vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Ide o röntgenové vyšetrenie brušných orgánov vo vertikálnej polohe, ultrazvukové vyšetrenie. Stanovujú sa horizontálne hladiny tekutého – stagnujúceho črevného obsahu, ako aj „Kloiberove poháriky“, ktoré vznikajú nahromadením plynov v horných častiach črevných slučiek a vyzerajú ako obrátené poháriky. Na prípravu na operáciu sa urgentne vykonáva aj EKG a základné laboratórne testy.

Ak má choroba chronický priebeh, a poruchy evakuácie sú čiastočné, pacient absolvuje kompletné vyšetrenie brušných orgánov. Najprv je predpísané kontrastné röntgenové vyšetrenie s báriovým klystírom (irrigoskopia), ktoré dokáže odhaliť zúženie priesvitu čreva, defekty jeho plnenia a posun zrastami. Potom sa uskutoční príprava na kolonoskopiu - črevá sa vyčistia, potom sa vyšetrí pomocou vloženej vláknovej sondy s videokamerou, osvetľovacím a zväčšovacím systémom. Fiberkolonoskopia umožňuje identifikovať zápalový proces, prítomnosť polypov, nádorov, vykoná sa biopsia a histologické vyšetrenie. Na základe výsledkov a diagnózy sa rozhoduje o výbere liečebnej metódy.

Tenké črevo je pre uvedené metódy výskumu ťažko dostupné kvôli mnohým ohybom a slučkám. Moderné kliniky využívajú novú unikátnu technológiu kapsulovej endoskopie. Pacient prehltne kapsulu - miniatúrnu videokameru. Postupne sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu, skenuje všetky jeho časti, prenáša informácie na displej a prirodzene sa odstraňuje. Táto diagnostická technológia je netraumatická, nemá žiadne kontraindikácie a je vysoko informatívna.

Ak sú irrigoskopia alebo kolonoskopia pre pacienta náročné výkony, napríklad pri zlyhaní srdca, hypertenzii sa robí počítačová tomografia – virtuálna kolonoskopia. Je bezbolestná, má krátke trvanie a pacienti ju ľahko tolerujú. Po podaní tekutého kontrastu sa pacient položí na stôl pod oblúk tomografického skenera, obraz sa prenesie na displej v objemovom (3D) formáte a urobia sa snímky.

Aj pikantné a chronická forma choroby sa vo väčšine prípadov liečia chirurgická metóda. Až na samom začiatku ochorenia, keď ešte nie je narušený celkový stav pacienta, sa po vyšetrení opatrne aplikujú konzervatívne opatrenia - výplach žalúdka, čistiace klystíry, v prípade atónie sa peristaltika stimuluje liekmi (injekcie proserínu neostigmín). Ak je liečba do niekoľkých hodín neúčinná alebo je príčinou nádor, zrasty, anomálie, prípadne mezenterická trombóza, pristupuje sa k chirurgickej liečbe.

Chirurgická liečba črevných adhézií

Pri zásahu sa eliminuje príčina ochorenia: odrežú sa zrasty, odstraňujú sa nádory, kamene, torzie, zovreté slučky. Nie vo všetkých prípadoch je možné okamžite odstrániť príčinu ileu, napríklad pri rakovine alebo pri vážnom stave pacienta. Alebo keď sa odstráni veľká časť čreva v dôsledku nádoru, zápalu alebo nekrózy. Potom sa po operácii čreva aplikuje vykladacia stómia – vonkajšia fistula na vyprázdnenie. Môže to byť trvalé alebo dočasné. Ten sa odstráni počas opakovanej operácie po odstránení príčiny a obnovení priechodnosti.

Veľmi často sa obštrukcia vyvíja v dôsledku zrastov po zásahoch na brušných a panvových orgánoch. Lepia črevné slučky dohromady, obmedzujú ich pohyby a spôsobujú ich fúziu s inými orgánmi. Ako liečiť črevné zrasty po operácii alebo predchádzať ich tvorbe? Na tento účel je pacientovi predpísané, aby vstal čo najskôr po operácii, terapeutických cvičeniach, proteolytických enzýmoch a fyzikálnej terapii, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Pooperačné obdobie

Prvé dni alebo týždne pooperačného pacienta sú v nemocnici a dostávajú všetky stretnutia ošetrujúceho lekára:

diétna terapia; črevná stimulácia; protizápalová terapia; intravenózne infúzie na doplnenie tekutín, minerálov a odstránenie toxínov; fyzikálna terapia na zabránenie tvorby zrastov (výnimkou je brušný nádor); terapeutické cvičenia.

Po prepustení z oddelenia je pacient sledovaný ambulantne a dodržiava všetky odporúčania a predpisy lekára. Je potrebné vykonávať špeciálne fyzické cvičenia, ale s obmedzeným zaťažením.

Poradenstvo: Niektorí operovaní pacienti sa snažia tráviť viac času na lôžku v domnení, že je to bezpečnejšie (rana menej bolí, stehy sa nerozdelia a pod.). Ide o mylnú predstavu, ktorej dôsledkom môže byť opäť obštrukcia v dôsledku vzniku zrastov na pozadí fyzickej nečinnosti.

A nakoniec diéta, ktorej dodržiavanie je veľmi dôležité. Výživa po operácii čreva závisí od jeho charakteru a objemu a mala by byť v rámci individuálnych odporúčaní lekára. Avšak existujú všeobecné pravidlá výživa, ktorú treba dodržiavať. Ide o vylúčenie korenistých a hrubých jedál, potravín, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie (mlieko, strukoviny, sýtené nápoje), extraktívne jedlá, bohaté bujóny. Množstvo tukov a sacharidov je obmedzené, príjem bielkovín a vitamínov by mal byť dostatočný.

Odporúčajú sa fermentované mliečne výrobky s obsahom laktobacilov a bifidobaktérií na obnovu črevnej mikroflóry, ovocné pyré a šťavy, varené slizové kaše a polievky. Svoju stravu môžete rozšíriť najskôr o 2-3 mesiace a až po konzultácii s odborníkom.

Zdravotný stav po operácii črevnej obštrukcie do značnej miery závisí od samotného pacienta. Starostlivým dodržiavaním všetkých potrebných lekárskych odporúčaní sa môžete vyhnúť opakovanej operácii a predchádzať nežiaducim následkom.

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Prečo sa tento postup vykonáva?

Tenké črevo (TENKÉ ČREVO) je časť čreva, ktorá začína od žalúdka a končí v hrubom čreve. Táto časť čreva prechádza väčšina procesy trávenia a vstrebávania potravy.

Resekcia tenkého čreva alebo ich časti sa budú považovať za možná liečba vo viacerých prípadoch:

1. Crohnova choroba (CROHNOVA CHOROBA) je zápalové ochorenie čriev charakterizované chronickým zápalovým procesom, ktorý môže postihnúť všetky oblasti tráviaceho systému vrátane tenkého čreva. V závažných prípadoch, keď medikamentózna liečba nezmierňuje symptómy, môže byť potrebná resekcia časti tenkého čreva.
2. Zhubné nádory: zhubné nádory v tenkom čreve sú zriedkavé, ale vo väčšine prípadov vyžadujú chirurgický zákrok na ich odstránenie.
3. Črevná obštrukcia: Chirurgický zákrok na resekciu nepriechodnej časti čreva bude potrebný pri zlyhaní konzervatívnej liečby (drenáž žalúdka zavedením žalúdočnej sondy) alebo pri podozrení na ischemické poškodenie čreva, ktoré viedlo k úmrtiu časť čreva.
4. Trauma brucha, ktorá viedla k poškodeniu tenkého čreva.
5. Prekancerózne polypy v tenkom čreve.

Resekciu tenkého čreva možno vykonať „otvorenou“ metódou (teda veľkým rezom v bruchu) alebo laparoskopickou (minimálne invazívnou) metódou, ktorá sa vykonáva niekoľkými malými rezmi, cez ktoré sa operujú nástroje a kamera s zavedie sa zdroj svetla. Laparoskopická metóda má oproti nej niekoľko výhod otvorená metóda, vrátane: estetických výhod (veľmi malé jazvy), menšieho počtu infekcií, menšej bolesti po operácii, kratšieho pobytu v nemocnici a rýchlejšieho procesu zotavenia po operácii.

Ako sa tento postup vykonáva v praxi?

Operácia laparoskopického odstránenia tenkého čreva sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient bude počas celej operácie ponorený v tvrdom spánku a nebude si vedomý svojho stavu. Bezprostredne pred začatím operácie bude pacient napojený na infúziu, prostredníctvom ktorej bude anestéziológ podávať sedatíva, ktoré pomôžu znížiť pacientovu úzkosť.

Na začiatku operácie sa pacientovi nafúkne brucho oxidom uhličitým zavedením ihly (účelom tohto postupu je uľahčiť manipuláciu s chirurgickými nástrojmi vo vnútri brucha). Po tomto, cca. 4–6 malých rezov (každý 1–2 centimetre). Do jedného z týchto rezov sa vloží laparoskop (malá kamera so svetelným zdrojom), aby sa zobrazilo miesto chirurgického zákroku. Chirurg bude môcť vidieť chirurgické pole na obrazovke nainštalovanej pred ním. Chirurgické nástroje (napr. nožnice, elektrický diatermokoagulátor, kliešte, niť a ihla) sa zavedú cez iné rezy.

Počas operácie chirurg odstráni poškodenú časť čreva. Potom spojí obe zdravé časti čreva zošitím alebo aplikáciou chirurgických svoriek. V niektorých prípadoch je potrebné črevá nejaký čas chrániť pred prechodom natrávenej potravy cez ne. V týchto prípadoch vrchná časťČrevá sa vyberú z tela (nazýva sa to „stómia“) a spoja sa s kolostomickým vakom. Obe časti čreva sa spoja neskôr, počas ďalšej operácie.

Na konci operácie chirurg odstráni chirurgické nástroje a odstráni oxid uhličitý z tela pacienta, zalepí alebo zašije rezy a priloží na ne obväzy. V niektorých prípadoch, v závislosti od zdravotného stavu operovanej osoby, sa rozhodne o prechode na otvorenú operáciu (namiesto použitia minimálne invazívnej techniky). Nebude sa to počítať chirurgická komplikácia, ale len správnym výpočtom chirurga, ktorého cieľom je zaistiť bezpečnosť pacienta.

Aká anestézia sa použije počas operácie?

Ako dlho zvyčajne trvá operácia?

Od 1 do 3 hodín.

Ako sa pripraviť na operáciu a hospitalizáciu?

Pred operáciou musíte vykonať EKG, röntgen hrudník a štandardné krvné testy vrátane kompletného krvného obrazu, biochemická analýza a analýzu elektrolytov (vrátane vápnika, horčíka a fosforu), testy funkcie pečene a testy zrážanlivosti krvi.

Možné predoperačné lekárske zobrazovacie vyšetrenia zahŕňajú zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), počítačovú tomografiu (CT) brucha po požití bária a endoskopické vyšetrenie prostredníctvom video kapsuly. (Vyšetrenie sa vykonáva pomocou kapsuly, čo je malá kamera s dĺžkou 2 cm a priemerom 1 cm. Kamera je uložená v obale veľkosti vitamínovej tablety, sníma snímky a prenáša signály do prijímacích zariadení umiestnených na povrchu špeciálneho pásu, ktorý sa nosí na spodnej časti chrbta pacienta.

Účelom vyšetrenia je vidieť sliznicu tenkého čreva za účelom zistenia patologické zmeny vo svojej dutine.)

Týždeň pred operáciou by ste mali prestať užívať lieky proti zrážaniu krvi, ako je aspirín alebo Coumadin.

V deň operácie, 8 hodín pred jej začiatkom, sa musíte úplne zdržať jedenia a pitia vody.

Čo sa stane po operácii?

Po operácii zostane pacient v zotavovacej miestnosti približne dve hodiny, aby sa zabezpečilo pomalé a bezpečné zotavenie z operácie. Potom bude pacient prevezený na iné oddelenie a po niekoľkých hodinách mu pomôže vstať z postele alebo si sadnúť do kresla.

Silná bolesť sa neočakáva (v každom prípade sa bolesť dá kontrolovať liekmi proti bolesti). Pacienti však často trpia nepohodou v ramene v dôsledku roztiahnutia brušnej dutiny oxidom uhličitým.

Prepustenie z nemocnice je zvyčajne možné po 4–7 dňoch po operácii (v porovnaní so 7–10 dňami hospitalizácie po „otvorenej“ operácii).

Čo bude po prepustení z nemocnice?

Návrat ku každodenným činnostiam, ktoré si nevyžadujú špeciálne úsilie, je možný v priebehu niekoľkých dní po operácii. Prvý mesiac po operácii by ste sa mali zdržať zdvíhania ťažkých predmetov.

V kontakte s

Keď sa spracované potraviny ťažko pohybujú črevami a objavujú sa nepríjemné príznaky, je to spojené s ochorením tráviaceho systému. Časté ošetrenie V prípade črevnej obštrukcie sa vykonáva chirurgický zákrok. Mechanizmus a typy ochorenia ovplyvňujú vykonávanie terapeutických opatrení. Pri komplikáciách tohto stavu je indikovaná intervencia.

Indikácie pre operáciu na intestinálnu obštrukciu

Pomoc sa hľadá pri pozorovaní hlavných príznakov ochorenia u dospelých.

Okrem toho sa za indikáciu chirurgického zákroku považujú tieto stavy:

• výrastky na črevných stenách;
• obštrukcia lúmenu čreva kameňmi;
• adhezívne ochorenie čriev a krútenie;

Príčina ochorenia je spojená s nervovou poruchou. V tomto prípade sa liečba vyhýba medikamentózna terapia. Ak vzniknú komplikácie, vykoná sa operácia.

Pri predpisovaní liekov je hlavným cieľom terapie zabrániť ďalšiemu rozvoju obštrukcie. Lieky pomáhajú zmäkčiť, obnoviť peristaltiku orgánu a odstrániť prekážku v lúmene.

Dlhotrvajúca neschopnosť pretlačiť natrávené potraviny aktivuje proces hnitia. Preto je niekedy pacientovi diagnostikované poškodenie krvných ciev a nervov v oblasti tenkého alebo hrubého čreva. Z tohto dôvodu dochádza k procesu nekrózy epitelu. Toto sa stáva hlavným dôvodom chirurgickej liečby, keď lieky nedokážu pomôcť.

Príprava pacienta a chirurga na zákrok

Keď lekár pozná príčinu vývoja črevnej obštrukcie, existuje niekoľko metód na vykonanie operácie pre pacienta:

• núdzový zásah;
• plánovaná operácia.

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom sa vykonáva príprava. Ak je intervencia plánovaná, pacient ju začne doma. V nemocnici pokračuje prípravná etapa. Ak je potrebná naliehavá liečba, pacient je pripravený v nemocnici.

V oboch prípadoch sa pacientovi odporúča dodržiavať. Zároveň potrebuje piť veľké množstvo vody. Zo stravy je vylúčená konzumácia chlebových výrobkov, zeleniny a ovocia. Okrem črevnej stravy sú predpísané laxatívne lieky. Pri plánovanej operácii sa odporúča užívať Fortrans alebo roztok magnézia každý deň až do operácie.

Okrem jedla a liekov sa pacientovi podáva, alebo si to robí sám, očista čreva klystírom. Okrem laxatívnych liekov sú predpísané lieky na odstránenie antispazmickej aktivity. Pacientovi sa odporúča piť Drotaverin alebo Baralgin na normalizáciu motility čriev a podávajú sa mu roztoky na udržanie elektrolytov a tekutín v tele.

Okrem toho, že pôjdete na operáciu na liečbu obštrukcie, možno budete musieť pred operáciou navštíviť iných lekárov, ak existujú príznaky iných stavov.

Aby ste to s príjmom tekutín neprehnali, musíte si vypočítať optimálne množstvo. K tomu budete potrebovať poznať denný výdaj moču. Za normálnych podmienok stráca zdravý človek jeden a pol litra tekutín. Tento indikátor je individuálny a mení sa v závislosti od hmotnosti a stavu srdca a orgánov spojených s vylučovaním moču.

Ako sa operácia vykonáva?

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je určená na odstránenie prekážok v pohybe výkalov. Niekedy operácia pomáha eliminovať iné ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií. Po operácii je pacientovi poskytnutá rehabilitačná doba. Je to potrebné, aby sa telo pacienta mohlo zotaviť a nevznikli žiadne nepríjemné následky v dôsledku nedodržania pokynov lekára.

Krok za krokom činnosti chirurga

Keď sa začne operácia na črevnú obštrukciu, pacientovi sa podá anestézia. Chirurg potrebuje prístup k zraneniu na ošetrenie. Preto sa často používa stredná laparotómia. Potom lekár začne skúmať brušnú dutinu a nájsť prekážku. Toto sa pozoruje ako opuch hrubého alebo tenkého čreva nad miestom lézie.

Okrem toho sú príznaky upchatia čriev:

• fialová farba v mieste slučky;
• druhá časť čreva (dole od upchatia) sa nemení vo farbe.

Chirurg vyšetrí celú pobrušnicu a najmä hrubé črevo. Ak nebolo možné vyčistiť črevá pred liečbou črevnej obštrukcie, robí to v súčasnosti chirurg. Dekompresia sa vykonáva odstránením spracovaných potravín cez pažerákovú trubicu. V opačnom prípade sa čistenie vykonáva cez malý rez v čreve počas operácie.

Potom sa prekážka lepidla odstráni. Na tento účel môže chirurg použiť niekoľko techník. To závisí od typu ochorenia a dôvodov stagnácie výkalov.

Preto je zvýraznené nasledovné:

• enterotómia - resekcia črevnej steny a odstránenie prekážok v lúmene, po ktorom nasleduje šitie rany;
• redukcia slučiek, ak je príčinou uškrtená kýla;
• odstránenie časti čreva s nádorom alebo vývoj smrti epitelu;
• anastomóza, ak je obštrukcia ťažko odstrániteľná enterotómiou.

V prípade potreby môže lekár umiestniť kolostómiu do poškodenej časti čreva. Mechanizmus môže byť dočasný alebo trvalý. Toto sa často vyskytuje pri ľavej hemikolektómii. Po použití jednej z metód na odstránenie prekážky chirurg zhodnotí stav čreva.

Čo potrebujete vedieť o operácii črevnej obštrukcie

Keď pacient vykazuje známky smrti epitelu v oblasti poškodenia čreva, vykoná sa resekcia v oblasti so zdravým tkanivom. V tomto prípade má chirurg pravidlo urobiť rez 50 cm nad nekrotickou oblasťou a 15 cm pod ňou. Keď sa vykoná resekcia tenkého čreva, vytvorí sa anastomóza.

Ak je problém v céku, lekár vykoná pravostrannú hemikolektómiu. V tomto prípade chirurg umiestni na resekované miesto ileotransverzálnu anastomózu. To isté sa robí pri problémoch v hrubom čreve.

Pri mechanickej obštrukcii alebo pri lokalizácii výrastkov v lúmene sa vykonáva niekoľko operácií s dočasným intervalom. Preto sa na oblasť umiestni kolostómia. Po určitom čase chirurg vykoná operáciu na odstránenie tohto zariadenia a vytvorí sa anastomóza.

Keď sa vyvinie purulentná forma ochorenia, lekár vykonáva operácie v 2 prístupoch. V tomto prípade sa nielen odstráni prekážka, ale aj brušná dutina sa umyje a odvodní. V tomto prípade je zásah rozdelený do 3 etáp.

Najprv sa pacientovi podá výpustná stómia. Potom sa postihnuté črevo prereže. Potom sa vykoná anastomóza a stómia sa odstráni. Potom sa odstráni výpotok z brušnej dutiny. Na tento účel použite aspiračnú sondu. Po ukončení liečby obštrukcie sa brušná dutina vypustí. V poslednej chvíli začína šitie rany. Trvanie operácie závisí od závažnosti ochorenia.

Po ukončení núdzovej liečby pacient začína pooperačné štádium. Na obnovenie funkcie čriev ošetrujúci lekár predpisuje terapeutickú diétu a lieky. Z liekov sú predpísané antibakteriálne a protizápalové lieky. Okrem toho je na udržanie predpísané intravenózne podávanie roztokov rovnováhy elektrolytov, čo umožňuje odstránenie toxínov z tela po hnilobných procesoch v dôsledku obštrukcie.

Aby sa zabránilo tvorbe zrastov po operácii, odporúča sa fyzikálna terapia. Takéto postupy sú zakázané, ak mal pacient nádor v brušnej dutine. Na udržanie svalového tonusu sú potrebné terapeutické cvičenia.

Komplexná terapia počas tohto obdobia vyžaduje dodržiavanie diéty. Výrobky, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie, sú zakázané. Preto by ste nemali používať:

• mliečne výrobky;
• strukoviny;
• sóda.

Obmedzuje príjem potravín s veľkým množstvom tukov a sacharidov. V tomto prípade by mal byť jedálny lístok vyvážený bielkovinami a vitamínmi. V pooperačnom období je dovolené užívať fermentované mliečne výrobky obsahujúce prospešné baktérie. To je nevyhnutné na obnovenie črevnej mikroflóry. Pevné potraviny sa musia pred jedlom alebo varením rozdrviť alebo rozdrviť.

Zvýšenie menu sa vykonáva 60-90 dní po operácii. Akékoľvek zmeny v stravovaní je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Výskyt komplikácií po intervencii

Ak sa pacient neriadi odporúčaniami lekára, po operácii na črevnú obštrukciu vznikajú nepríjemné následky. Preto by ste sa mali mať na pozore pred výskytom prasklín v stenách tenkého čreva, ak bola vykonaná resekcia. Tento proces môže byť viacnásobný alebo jeden. Po operácii sa môže vyvinúť peritonitída, keď sa zapáli peritoneálna stena v oblasti stehov.

Niekedy nekróza tkaniva pokračuje, ak sa neodstráni malá oblasť mŕtveho epitelu. Pri nedodržaní diéty môže dôjsť k prasknutiu stehov. Keď sa objavia príznaky komplikácií, musíte vyhľadať pomoc od lekára.

Črevná obštrukcia sa vyskytuje u mladých ľudí, dospelých a... Hlavnou liečbou je predpisovanie liekov. Keď lieky pacientovi nepomáhajú, vykoná sa núdzový alebo elektívny chirurgický zákrok. V závislosti od typu črevnej obštrukcie môže operácia trvať niekoľko fáz a dní. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná komplexná terapia. V opačnom prípade vznikajú nepríjemné následky.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Určite sa poraďte s odborníkom!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Odborník študijnej skupiny zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Operácie na intestinálnu obštrukciu sú indikované takmer vo všetkých prípadoch diagnostikovania takejto poruchy. Len päť percent z celkového počtu pacientov takúto liečbu neabsolvuje. Je to dané terminálnym (predsmrtným) štádiom ochorenia alebo naopak počiatočným stupňom progresie, ako aj diagnózou stanovenou až po pitve.

Pred vykonaním operácie na odstránenie črevnej obštrukcie musí odborník zvoliť spôsob úľavy od bolesti, ktorý je veľmi dôležitý pre výsledok chirurgického zákroku. Existuje niekoľko typov anestézie:

• celková alebo lokálna anestézia;
• spinálnej anestézii.

Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody.

Typy operácií na obštrukciu čriev

Existuje niekoľko typov lekárskeho zásahu pri obštrukcii čriev. Výber liečby závisí od viacerých faktorov – individuálnych charakteristík pacienta, priebehu ochorenia a spôsobu tlmenia bolesti.

Ak sa choroba vyvíja na pozadí cholelitiáza, potom sa lekársky zásah uskutoční laparotómiou. Táto metóda zahŕňa vytvorenie veľkého rezu na prednej stene brušnej dutiny, cez ktorý sa kamene úplne odstránia. V prípadoch zápalového procesu v oblasti obštrukcie sa vykonáva perforácia čreva.

V situáciách, keď sa na pozadí adhézií v brušnej dutine vytvorila črevná obštrukcia, je operácia zameraná na oddelenie adhézií.

Často je vznik ochorenia spôsobený intususcepciou, t.j. procesom prenikania hrubého čreva do dutiny tenkého čreva alebo naopak, ktorý je u detí pomerne často diagnostikovaný. Situácia sa upraví narovnaním čreva. Robí sa to niekoľkými spôsobmi – manuálne, cez rez v bruchu alebo zavedením vzduchu do pobrušnice. Druhá technika sa používa na menšie intususcepcie. Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať dezinvagináciu, uchýlia sa k odstráneniu postihnutej oblasti čreva. Táto operácia zahŕňa aplikáciu enteroanastomózy alebo enterekoloanastomózy. V takýchto prípadoch je pooperačné obdobie charakterizované dlhým zotavením a výskytom komplikácií, ale v priebehu času sa telo postupne vráti do normálu.

Okrem toho môže spôsobiť upchatie čriev. diafragmatická hernia. V takýchto prípadoch je operácia na obštrukciu čriev zameraná na odstránenie tejto príčiny vzniku ochorenia. Stojí za zmienku, že tento typ obštrukcie je extrémne zriedkavý.

Pri niektorých poruchách alebo v akútnom štádiu takejto poruchy sa dá obnoviť iba inštaláciou špeciálnej sondy určenej na vyloženie čriev.

Nie vo všetkých prípadoch je možné odstrániť príčinu takejto poruchy prvýkrát, napríklad v prípade onkológie alebo vážneho stavu pacienta. Potom špecialisti ihneď po operácii vykonajú vykladaciu stómiu, aby sa odstránila črevná obštrukcia. Stómia je vonkajšia fistula určená na vyprázdnenie. Inštaluje sa dočasne alebo na celý život. V prvom prípade k jeho odstráneniu dochádza pri opakovanej operácii, po odstránení faktora pôvodu a obnovení priechodnosti.

Pooperačné obdobie

Prvý týždeň pooperačnej rekonvalescencie strávi pacient v podmienkach liečebný ústav, pod dohľadom špecialistov. Počas tohto obdobia sú hlavné odporúčania:

• liečebný pôst počas niekoľkých dní;
• dodržiavanie diétnej výživy;
• užívanie liekov na stimuláciu čriev;
• vykonávanie protizápalovej terapie;
• intravenózne podanie lieky na doplnenie tekutín a minerálov a odstránenie toxínov;
• vykonávanie fyzikálnej terapie, aby sa zabránilo tvorbe adhézií;
• absolvovanie kurzu fyzikálnej terapie.

Dôsledky chirurgického zákroku na črevnú obštrukciu sa pozorujú iba v prípadoch, keď bol pacient doručený vo vážnom stave, a preto bol lekársky zákrok zameraný na excíziu postihnutej oblasti čreva, ako aj pri opakovaných chirurgických zákrokoch zameraných na elimináciu adhézie. Hlavným dôsledkom je relaps takejto poruchy.

Jemná výživa po zákroku nemá malý význam. Základné pravidlá stravovania po operácii sú:

• obohatenie stravy o potraviny, ktoré pomáhajú zlepšiť intestinálnu motilitu;
• úplné vylúčenie korenistých a mastných jedál, ako aj potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu;
• jesť malé porcie každé tri hodiny. Najlepšie je jesť každý deň v rovnakom čase;
• obmedzenie príjmu tukov a sacharidov, pričom by sa malo zvýšiť množstvo bielkovín a vitamínov.

Prísnu diétu je potrebné dodržiavať približne tri mesiace od dátumu operácie nepriechodnosti čriev. Diétu môže rozšíriť iba ošetrujúci lekár.

Prognóza tohto ochorenia priamo závisí od včasnej chirurgickej terapie, v takýchto prípadoch sú šance na zotavenie pomerne vysoké. Nepriaznivý výsledok je možný iba v prípadoch neskorej diagnózy obštrukcie alebo ak je pacient starý muž, ako aj pri inoperabilných nádoroch. Pri výraznom lepiacom procese v brušnej dutine je vysoká pravdepodobnosť relapsu ochorenia.

Prežitie po operácii je ovplyvnené príčinami ochorenia, vekovou kategóriou a stavom pacienta, ako aj formou základnej poruchy. Ak vezmeme do úvahy takéto faktory, môže prežiť 42 až 95% všetkých pacientov.

Podobné materiály

Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Ktokoľvek môže ovplyvniť ľudí veková skupina, preto je často diagnostikovaná u detí.

Črevná obštrukcia (črevná obštrukcia) – patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevá, vyvolaným zlyhaním procesu inervácie, kŕčmi, obštrukciou alebo kompresiou. Stojí za zmienku, že táto choroba nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne postupuje na pozadí iných gastrointestinálnych patológií. Príčiny črevnej obštrukcie sú veľmi rôznorodé.

Ak sa zistí črevná obštrukcia u starších ľudí, čo robiť, ak existuje taká vec? nebezpečná choroba? Kde kontaktovať? Aké lieky mám užívať? Je možné získať dobrý liek bez operácie?

Jeden z kľúčov k dobru telesnú pohodu je normálna funkcia čriev. Porušenie prirodzeného pohybu obsahu (polotrávené masy potravy) spôsobuje stav obštrukcie tohto orgánu, ktorý je veľmi nebezpečný a je väčšinou charakteristický pre starších ľudí.

Typy črevnej obštrukcie

Ak sa u starších ľudí zistí črevná obštrukcia, len špecialista môže rozhodnúť, čo má robiť. Táto choroba sa v závislosti od príčin jej výskytu delí na dva typy:

Prvý z nich je rozdelený na:

• obštrukčné - črevné steny sú jednoducho stlačené;
• uškrtenie - stlačenie stien je sprevádzané porušením výživy ich ciev, bolesť je konštantná.

Existujú dva typy črevnej obštrukcie u starších ľudí:

1. Spastické, pri ktorých je zvýšená peristaltika (vlnové kontrakcie, ktoré pomáhajú pretláčať potravu, čo vyvoláva kŕče čriev;
2. Paralytický. Črevné steny sú uvoľnené, čo spôsobuje úplné zastavenie peristaltiky.

Zápcha je hlavným príznakom črevnej obštrukcie

Na črevnú obštrukciu u starších ľudí, ktorej príčiny sú väčšinou spôsobené zlá výživa, choroby súvisiace s vekom, vnútorné formácie, naznačuje taký jasný znak ako zápcha - absencia plynov a výkalov. Najčastejšie je to spôsobené sedavým spôsobom života, ktorý je charakteristický pre väčšinu starších ľudí a zabezpečuje nedostatočné prekrvenie panvy a slabosť panvového svalstva.

Jednou z možností na zmiernenie situácie je ľahká masáž brucha, relaxačná gymnastika, fyzioterapeutické procedúry zamerané na stimuláciu črevnej motility.

Ak je obštrukcia čiastočná alebo jej ohnisko je lokalizované v hornom čreve, stolica je riedka a výtok plynov je nevýznamný. Po ceste je zreteľné „skreslenie“ brucha, nadúvanie a časté zvracanie.

Fázy ochorenia

1. Počiatočné. Prejavy silná bolesť v ohnisku ohniska, ktoré sa rozšírilo po celej brušnej oblasti. Pacient pociťuje neustále hlasité vrenie, ktoré môže trvať 12 hodín, po ktorých hluk úplne zmizne: choroba sa rozvinie do ďalšej fázy.
2. Intoxikácia. Charakterizované ťažkým prechodom výkalov, vracaním, krvavou hnačkou, kŕčmi neustála bolesť, každý útok trvá približne 10 minút. Nafúknutie brucha je asymetrické, pacient má výraznú stratu sily, telo je pokryté studený pot. Trvanie tohto stavu trvá od 2 do 3 dní a signalizuje úplné zlyhanie motorickej funkcie čreva.
3. Peritonitída je zápal pobrušnice.

Ak sa náhle objaví črevná obštrukcia u starších ľudí, čo by ste mali robiť? Ako môžem pomôcť chorému človeku?

Pri najmenšom podozrení na prítomnosť takýchto v tele nebezpečná choroba, ktorá predstavuje priame ohrozenie ľudského života, by ste mali ísť čo najskôr do nemocnice, čím sa zvýši šanca na rýchle uzdravenie.

Možné následky samoliečby

Je dôležité pochopiť, že pred vyšetrením lekára by ste si nemali vyplachovať žalúdok, robiť klystíry, užívať preháňadlá či lieky proti bolesti. Koniec koncov, črevná obštrukcia u starších ľudí, ktorej symptómy sú primárne určené zápchou a bolesťou v brušnej oblasti, ohrozuje takými nežiaducimi, život ohrozujúcimi následkami, ako je zlyhanie srdca, ako aj zlyhanie obličiek a pečene.

Nekróza (nekróza) čreva môže spôsobiť stlačenie krvných ciev. V pokročilom štádiu ochorenia ani chirurgický zákrok nemôže poskytnúť pevnú záruku na uzdravenie pacienta. Preto neochota ísť do nemocnice, nepochopenie závažnosti situácie, rozhodnutie liečiť sa bez konzultácie s lekárom môže len poškodiť staršieho človeka, ktorý má

Diagnostické metódy

Diagnostika črevnej obštrukcie pozostáva z úvodného prieskumu a dôkladného vyšetrenia pacienta gastroenterológom. Lekár predpisuje všeobecné testy moču a krvi a po obdržaní výsledkov určité vyšetrovacie metódy:

• Ultrazvuk brucha je najbežnejším spôsobom detekcie črevnej obštrukcie, ktorý umožňuje objasniť klinický stav v dynamickej aj mechanickej forme;
• biochemický krvný test, ktorý skúma ukazovatele, ako sú bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, minerály, elektrolyty, anorganické látky, produkty metabolizmu bielkovín;
• Röntgenová diagnostika brušnej dutiny;
• podrobný krvný test;
• Schwartzove testy, ktoré pomáhajú určiť obštrukciu tenkého čreva;
• kolonoskopia – vyšetrenie povrchu hrubého čreva zvnútra.

Prostredníctvom vaginálneho alebo rektálneho vyšetrenia je možné odhaliť upchatie konečníka, ale aj nádory v panve. Pri externom vyšetrení môže lekár určiť peristaltiku črevných kľučiek suchým jazykom pokrytým bielym povlakom a asymetrickým

Pri podozrení na črevné ochorenie alebo potvrdenej diagnóze je hospitalizácia jednoducho nevyhnutná.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak sú prítomné príznaky ako zápcha a bolesti brucha, lekárske vyšetrenie vo väčšine prípadov potvrdí diagnózu črevnej obštrukcie u starších ľudí. Ako liečiť túto chorobu v nemocničnom prostredí?

Počiatočná terapia pozostáva z použitia konzervatívnych metód, v prípade potreby kombinovaných s objasňujúcou diagnostikou. Ide o klystíry (odstránenie stagnujúcich výkalov), drenáž žalúdka, podávanie liečivých zlúčenín, ktoré zmierňujú bolesť a pomáhajú odstraňovať toxíny. Takéto opatrenia sú účinné pri dynamickom type ochorenia a čiastočne pri mechanickom.

Terapia sa považuje za účinnú, keď u pacienta zmizne bolesť, nadúvanie a absencia zvracania. Zároveň by sa mali z čriev uvoľňovať plyny a výkaly. Predpísaná rádiografia vám umožňuje zaznamenať, aké pozitívne zmeny v fyzická kondícia pacient.

Vykonávajú sa nasledujúce terapeutické opatrenia:

• vloženie ohybnej sondy do žalúdka, čo spôsobí uvoľnenie stagnujúceho obsahu v hornej časti tráviaceho traktu;
• intravenózne podanie roztoku na normalizáciu rovnováhy voda-soľ;
• predpisovanie liekov proti bolesti a antiemetických liekov;
• podávanie lieku "Proserin" na stimuláciu črevnej aktivity.

Črevná obštrukcia u starších ľudí: operácia

Ak sa po 12 hodinách nepozoruje žiadne zlepšenie, je predpísaná naliehavá operácia, počas ktorej sa odrežú adhézie, narovnajú sa zákruty a odstránia sa slučky, uzliny a nádory, ktoré narúšajú pohyb črevného obsahu. V závažných prípadoch sa môžu použiť viaceré chirurgické zákroky. Tieto manipulácie umožňujú obnoviť črevnú obštrukciu u starších ľudí.

Po operácii pacient nesmie 12 hodín jesť ani piť. V tomto období sa výživa, ktorá je založená na špeciálnych zmesiach, podáva intravenózne alebo pomocou sondy. Až po schválení a povolení ošetrujúceho lekára je pacient preradený na „nulové“ jedlo pozostávajúce z ľahko stráviteľných potravín. Soľ v strave by nemala byť vyššia ako 1-2 g denne. Veľkosť porcie je veľmi malá, jedlá sú rozdelené na 6 alebo 8 krát počas dňa. Jedlá sa musia podávať v rôsolovitom alebo mletom stave, teplé (teplé a studené sú zakázané). Základom je nízkotučný mäsové bujóny, domáce bobuľové a ovocné želé, šťavy a odvary.

Ako vyliečiť črevnú obštrukciu u starších ľudí? Operácia (ktorej prognóza, ak je včasná, je vo všeobecnosti priaznivá) nemusí poskytnúť požadovaný účinok, ak kontaktujete lekárov v neskorších štádiách alebo ak sa diagnóza črevnej obštrukcie oneskorí. Tiež neoplazmy neoperovateľnej formy môžu naznačovať nežiaduci výsledok tejto choroby.

Ak bola u starších ľudí diagnostikovaná črevná obštrukcia, svetlú nádej na skoré uzdravenie môže dať aj operácia, ktorej prognózu sme už spomínali. Ale pacienti to potrebujú preventívne opatrenia, ako sú neustále vyšetrenia a včasná eliminácia helmintických infekcií. Ak je to možné, mali by ste sa vyhnúť zraneniu a dodržiavať vyváženú stravu.

Črevná obštrukcia u starších ľudí: diéta

Dôležitú úlohu pri liečbe črevnej obštrukcie zohráva diéta, ktorej účinok je zameraný na zbavenie orgánu komplexnej práce a nadmerného zaťaženia potravinami. Jeho hlavné princípy sú:

• mierny a časté jedlá. Akékoľvek prejedanie spôsobuje zhoršenie príznakov ochorenia a malé jedlá nespôsobujú pocit hladu;
• absencia v strave potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu: kapusta, strukoviny, plnotučné mlieko;
• nízky obsah kalórií: 1800-1900 kcal.

Menu pre črevnú obštrukciu

Ponúkame vám odporúčaný jedálniček pri črevnej obštrukcii, ale o jeho obsahu by ste sa určite mali poradiť so svojím lekárom:

1. Prvé raňajky sú ovsené vločky varené vo vode a strúhané, tvarohové suflé a čaj.
2. Druhé raňajky - čučoriedkový alebo dulový vývar.
3. Obed - ľahký nízkotučný vývar, strúhaná ryža alebo krupicová kaša, dusené fašírky, želé.
4. Popoludňajšie občerstvenie - odvar na báze šípok.
5. Večera - varená vo vode pohánka(v strúhanej forme) alebo parná omeleta, čaj.
6. Pred spaním - ovocné alebo bobuľové želé.

Príznaky, ako je dlhotrvajúca zápcha a bolesť brucha, môžu u starších dospelých naznačovať črevnú obštrukciu. Čo robiť, ak sa táto diagnóza potvrdí?

Liečba nebezpečného ochorenia vyžaduje kvalifikovanú pomoc lekárov Použitie tradičných metód je možné len po konzultácii s lekárom, pretože pre pacienta môže pokus o nezávislú terapiu skončiť veľmi smutne. Tradičné metódy možno použiť, ak je ochorenie chronické, pri ktorom je obštrukcia čiastočná a nevyžaduje chirurgickú intervenciu.

Na pomoc rakytník

Vnútorné zápaly a hojenie rán môžete zmierniť rakytníkovou šťavou a olejom, ktorý má aj mierne laxatívny účinok. Aby ste to urobili, musíte umyť a rozdrviť 1 kg bobúľ, naliať 0,7 litra prevarenej, ochladenej vody. Vytlačte šťavu. Vypite pol pohára raz denne 30 minút pred jedlom.

Na prípravu rakytníkového oleja je potrebné rozdrviť 1 kg bobúľ drevenou lyžicou. Výslednú šťavu nalejte do smaltovanej misky a nechajte jeden deň, po ktorom zozbierajte olej, ktorý sa objaví na povrchu. Orientačný výnos z 1 kg ovocia je 90 g produktu. Olej sa má užívať jednu čajovú lyžičku trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

Dostupné liečby črevnej obštrukcie

Ako vyliečiť črevnú obštrukciu u starších ľudí? Čo robiť? Ľudové prostriedky Odporúča sa použitie zeleniny: tekvica a repa. Pomáha upokojiť sa črevná kolika, takéto výrobky majú laxatívny účinok na telo.

Varená repa (100 g) by mala byť kombinovaná s medom podľa chuti a 2 lyžice. lyžice olivy alebo slnečnicový olej. Odporúča sa jesť výslednú zmes 2 krát denne, 2 polievkové lyžice. l., opláchnutý vodou. Telu prospeje aj každý deň malá porcia tekvicovej kaše s medom.

Starovekí liečitelia na zápchu spojenú so zlou priepustnosťou čriev radili zaviesť do stravy otruby. Každé ráno musíte napariť 2 polievkové lyžice produktu pohárom vriacej vody a nechať hodinu. Potom vychladenú vodu scedíme a usadenú hustú hmotu poriadne požume a zjeme. Po týždni sa stolica zlepší a vaša fyzická kondícia sa citeľne zlepší.

Ako účinné preháňadlo sa odporúča použiť odvar z čerstvých sliviek: pol pohára trikrát denne. Z pol kilogramu ovocia odstráňte semienka, pridajte vodu a prevarte. Varte na ohni asi hodinu. Pridajte hotový výrobok s vodou na pôvodnú úroveň a znova prevarte.

Bylinné roztoky pri liečbe čriev

(1 polievková lyžica) je potrebné zaliať pohárom vriacej vody, vylúhovať a vypiť namiesto obvyklého čaju. Nápoj má mierne laxatívny účinok, bez akýchkoľvek nežiaducich reakcií.

Črevná nepriechodnosť u starších ľudí, u ktorých je strava jedným z hlavných faktorov obnovy fungovania dôležitého orgánu, sa odstráni infúziou ľanových semienok. Odporúča sa užiť krátko pred spaním. Čajová lyžička suroviny by mala byť zaparená pohárom vriacej vody, zabalená a ponechaná až do rána na teplom mieste. Ďalej je potrebné liek, ktorý sa vyznačuje miernym laxatívnym účinkom, piť spolu so semenami.

Ľanové semienka sú tiež účinným základom pre protizápalové a čistiace klystíry: lyžica suroviny sa musí zapariť pohárom vriacej vody. Po hodine prefiltrujte kvapalinu a použite ju na určený účel.

Infúzia z polievkovej lyžice surovín by mala mať vynikajúcu laxatívnu vlastnosť a mala by sa zaliať pohárom vriacej vody a nechať v termoske 4 hodiny. Užívajte štvrť pohára lieku počas dňa pred jedlom.

Je dôležité si uvedomiť, že na obnovenie priepustnosti čriev by ste mali zaradiť do svojho jedálnička potraviny s vysokým percentom vlákniny (otrubový chlieb, cereálie, ovocie, zelenina) a piť dostatok tekutín, aby vláknina napučiavala, čo vedie k zlepšená peristaltika.

Veľký význam má aj aktívny životný štýl ( fyzické cvičenie, jogging, tanec), čo pomáha rýchlo zlepšiť fungovanie vnútorných orgánov.

Črevná obštrukcia je stav, pri ktorom potrava neprechádza dobre tráviacim systémom. Niekedy sa jedlo môže zaseknúť a spôsobiť zablokovanie. V tomto prípade bude potrebná rýchla chirurgická intervencia. Niekedy cudzie teleso čiastočne blokuje prechod cez črevá a tým spôsobuje v ľudskom tele určité nepohodlie. S týmto vývojom udalostí sú možné pokusy medikamentózna liečba. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí alebo u tých, ktorí trpia poruchami gastrointestinálneho traktu.

Črevná blokáda v pokročilých štádiách sa odstraňuje chirurgicky.

Typy zásahov

Existujú akútne a chronické formy ochorenia, ktoré sa eliminujú chirurgicky. Spôsob odstránenia príčiny ochorenia sa vyberá s prihliadnutím na typ obštrukcie a zložitosť zmien v čreve. V závislosti od toho je operačná pomoc rozdelená do troch typov:

1. Priama eliminácia príčiny ileu – mechanickej obštrukcie v hrubom čreve. Napríklad rozkrútenie počas volvulusu, disekcia zrastov, resekcia čreva, invegácia atď.
2. Anastomotická výstelka - vytváranie ďalších priechodov pre jedlo.
3. Implantácia cez výslednú prekážku.

Indikácie pre operáciu črevnej obštrukcie u ľudí

Takmer vo všetkých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Alarmový signál - prítomnosť charakteristické príznaky. Objavujú sa vo formulári akútna bolesť v bruchu, podobne ako kŕče, nadúvanie, vracanie alebo nevoľnosť, vo forme plynatosti, zápchy, stavu celkovej nevoľnosti. Choroba môže byť akútna forma- keď sú príznaky výrazné a chronické - keď sú prejavy periodické a neexistujú žiadne prudké odchýlky v stave pacienta.

Predoperačná príprava

Operácii črevnej obštrukcie predchádza ultrazvukové a krvné testy, ktoré potvrdzujú realizovateľnosť operácie.

Ak chcete zistiť, ako naliehavo by sa mala vykonať operácia, je potrebné identifikovať diagnózu. Za týmto účelom sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, urobí sa röntgen a odoberie sa krv na analýzu. V prípade, že je diagnóza potvrdená, musíte pochopiť príčinu obštrukcie. Môže to byť spôsobené uvoľnenou peristaltikou – vtedy je tu možnosť medikamentóznej liečby. Ak existuje iný dôvod (napríklad zápal pobrušnice), operácia je nevyhnutná. Typ operácie závisí od povahy blokády.

Prítomnosť akútnej bolesti naznačuje bolestivé procesy v tele a len tak nezmizne. Nemali by ste podceňovať prejavy príznakov a odmietať ich ako dočasné ochorenie – to môže mať nenapraviteľné následky. Bezpečnejšie je vyhľadať okamžitú pomoc zdravotná starostlivosť.

Technika

Operácia v dôsledku črevnej obštrukcie prebieha v niekoľkých fázach.

Aby ste prekonali strach z podstúpenia operácie, môžete sa s týmto procesom podrobnejšie oboznámiť. Intervencia prebieha v niekoľkých fázach:

1. Široká laparotómia - Pred začatím akýchkoľvek akcií by asistenti mali pripraviť sterilné uteráky navlhčené soľným roztokom. Budú potrebné na obloženie črevných slučiek.
2. Ďalej sa stanoví zložitosť črevnej obštrukcie.
3. Ďalšou fázou je anestézia. Na blokovanie mezenterického koreňa sa musí podať novokaín.
4. Eliminácia črevného obsahu. Môže sa presunúť z tenkého čreva alebo vyniesť na povrch pomocou špeciálnej trubice. Takáto trubica sa vloží do lúmenu čreva, kde sa vykoná resekcia. Chirurg bude potrebovať črevnú ihlu s hodvábnou niťou na aplikáciu stehu v mieste, kde sa vykonáva pitva. Po dokončení chirurgického procesu sa trubica odstráni a aplikuje sa niťový steh. Nástroje sa potom vymenia a spracujú.
5. Ďalej sa vykonajú potrebné opatrenia na odstránenie choroby - resekcia, disekcia, invázia atď.
6. Potom je potrebné vyprázdniť brušnú dutinu - toaletu.
7. A v poslednej fáze je predná brušná stena zošitá vrstvami.